RU2314532C1 - Method for predicting pyoseptic complications in patients possessing organ and tissue injuries - Google Patents
Method for predicting pyoseptic complications in patients possessing organ and tissue injuries Download PDFInfo
- Publication number
- RU2314532C1 RU2314532C1 RU2006124649/15A RU2006124649A RU2314532C1 RU 2314532 C1 RU2314532 C1 RU 2314532C1 RU 2006124649/15 A RU2006124649/15 A RU 2006124649/15A RU 2006124649 A RU2006124649 A RU 2006124649A RU 2314532 C1 RU2314532 C1 RU 2314532C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- lymphocytes
- patients
- development
- complications
- purulent
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Investigating Or Analysing Biological Materials (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии, травматологии, реаниматологии, комбустиологии, и может быть использовано для прогноза развития гнойно-септических осложнений при неотложных состояниях, сопровождающихся развитием воспаления вследствие механического, ишемического, термического, химического или бактериального повреждения органов и тканей.The invention relates to medicine, namely to surgery, traumatology, resuscitation, combustiology, and can be used to predict the development of purulent-septic complications in emergency conditions, accompanied by the development of inflammation due to mechanical, ischemic, thermal, chemical or bacterial damage to organs and tissues.
Выбор тактики лечебных мероприятий у больных при неотложных состояниях невозможен без объективной оценки состояния систем, участвующих в обеспечении и поддержании гомеостаза и прогнозируемого реального исхода.The choice of tactics of therapeutic measures in patients with emergency conditions is impossible without an objective assessment of the state of the systems involved in ensuring and maintaining homeostasis and the predicted real outcome.
Любое повреждение в организме, вызывающее развитие воспалительного процесса, сопровождается активационными процессами в иммунной системе, что необходимо учитывать при трактовке результатов иммунологического исследования. Для оценки изменений в иммунной системе целесообразно проводить совместное определение параметров, отражающих состояние ее основных звеньев, участвующих в реализации и регуляции воспалительных и репаративных процессов.Any damage in the body that causes the development of the inflammatory process is accompanied by activation processes in the immune system, which must be taken into account when interpreting the results of an immunological study. To assess changes in the immune system, it is advisable to carry out a joint determination of parameters that reflect the state of its main links involved in the implementation and regulation of inflammatory and reparative processes.
Для диагностики иммунных расстройств исследуют различные количественные и качественные параметры иммунной системы, отражающие состояние лимфоцитарного звена (количество В-лимфоцитов, Т-лимфоцитов, субпопуляции Т-лимфоцитов, бласттрансформацию лимфоцитов), нейтрофильного звена (поглотительную и бактерицидную способность фагоцитирующих клеток, активность кислородного метаболизма), гуморального звена (иммуноглобулины классов А, М, G, компоненты комплемента, циркулирующие иммунные комплексы, цитокины).For the diagnosis of immune disorders, various quantitative and qualitative parameters of the immune system are examined, which reflect the state of the lymphocytic link (the number of B-lymphocytes, T-lymphocytes, subpopulations of T-lymphocytes, blast transformation of lymphocytes), the neutrophilic link (absorption and bactericidal ability of phagocytic cells, oxygen metabolism activity) , humoral link (immunoglobulins of classes A, M, G, complement components, circulating immune complexes, cytokines).
Определение большого числа параметров иммунного статуса затрудняет как интерпретацию получаемых данных, так и определение их прогностического значения. Кроме того, известные способы предлагают оценивать изменение параметров иммунограммы по сравнению с физиологической нормой, что не может быть использовано при развитии системной воспалительной реащии, сопровождающейся активацией некоторых звеньев иммунной системы. Это требует совершенствования методов анализа результатов исследования иммунного статуса для прогноза развития гнойно-септических осложнений.The determination of a large number of parameters of the immune status complicates both the interpretation of the data obtained and the determination of their prognostic value. In addition, the known methods propose to evaluate the change in the parameters of the immunogram in comparison with the physiological norm, which cannot be used in the development of systemic inflammatory response accompanied by activation of some parts of the immune system. This requires improved methods for analyzing the results of studies of the immune status to predict the development of purulent-septic complications.
Известен способ оценки прогностической и клинической значимости иммунологических показателей для развития гнойных осложнений при повреждениях груди и живота (В.В.Чаленко, А.Н.Медведев, Д.Г.Раковщик и др. "Нарушения иммунитета при повреждениях груди и живота" / Вестник хирургии им. Грекова. - 1992. - № 1-3. - С. 183 -190). Способ заключается в определении у пострадавших в ранние сроки после ранения Т-лимфоцитов с хелперной и супрессорной активностью, показатель фагоцитоза по поглощению частиц латекса, кинетику компонентов комплемента, лейкоцитарный индекс интоксикации и по снижению соотношения Т-хелперов/Т-супрессоров, снижению интегрального показателя фагоцитоза (ИПФ), изменению кинетики компонентов комплемента, повышению лейкоцитарного индекса интоксикации прогнозируют развитие гнойных осложнений. Однако этот способ не может быть использован для прогнозирования развития гнойно-септических осложнений у пациентов с системной воспалительной реакцией в ответ на повреждение органов и тканей, так как отсутствуют четкие количественные критерии показателей, их значения сравниваются с физиологической нормой, характеризующей состояние иммунной системы у практически здоровых людей, при этом не учитываются изменения иммунологических показателей, характеризующих активационные процессы при воспалении. Кроме того, отсутствуют стандартные методы определения компонентов комплемента.A known method for assessing the prognostic and clinical significance of immunological parameters for the development of purulent complications in injuries of the chest and abdomen (V.V. Chalenko, A.N. Medvedev, D.G. Rakovschik, etc. "Immunity disorders in injuries of the chest and abdomen" / Bulletin Grekov Surgery. - 1992. - No. 1-3. - S. 183 -190). The method consists in determining the victims in the early stages after injury of T-lymphocytes with helper and suppressor activity, the phagocytosis rate by the absorption of latex particles, the kinetics of complement components, the leukocyte intoxication index and by reducing the ratio of T-helper / T-suppressors, reducing the integral phagocytosis index (IAP), changes in the kinetics of complement components, increased leukocyte intoxication index predict the development of purulent complications. However, this method cannot be used to predict the development of purulent-septic complications in patients with a systemic inflammatory reaction in response to damage to organs and tissues, since there are no clear quantitative criteria for indicators, their values are compared with the physiological norm characterizing the state of the immune system in healthy people, while not taking into account changes in immunological parameters characterizing activation processes in inflammation. In addition, there are no standard methods for determining complement components.
Известен способ оценки иммунной недостаточности у больных с инфекционно-воспалительными заболеваниями (А.П.Колесников, А.С.Хабаров, В.А.Козлов "Диагностика и дифференцированное лечение вторичных иммунодефицитов" / Терапевтический архив. - 2001. - № 4. - С. 55-59), при котором определяется количество и эффекторные функции нейтрофилов (фагоцитарный индекс, показатели спонтанного и стимулированного НСТ-теста), количество Т-лимфоцитов, концентрацию иммуноглобулинов классов А, М, G и по недостаточности эффекторных функций нейтрофилов I, II или III степени, Т-лимфопении или Т-лимфоцитоза I, II или III степени, снижению концентрации иммуноглобулинов классов А, М, G констатировали развитие синдрома системного воспаления и неспособность иммунокомпетентных клеток элиминировать в полном объеме бактериально-вирусные антигены и продукты тканевого распада, возникающие при воспалении.A known method for assessing immune deficiency in patients with infectious and inflammatory diseases (A.P. Kolesnikov, A.S. Khabarov, V.A. Kozlov "Diagnosis and differentiated treatment of secondary immunodeficiencies" / Therapeutic archive. - 2001. - No. 4. - P. 55-59), which determines the number and effector functions of neutrophils (phagocytic index, indicators of spontaneous and stimulated HCT test), the number of T-lymphocytes, the concentration of immunoglobulins of classes A, M, G and the lack of effector functions of neutrophils I, II or III degree T-lymphopenia or T-lymphocytosis I, II or III degree, reduce immunoglobulin classes concentration A, M, G ascertained development of systemic inflammation syndrome and the inability of immune cells to eliminate fully bacterial and viral antigens and products tissue decay, resulting in inflammation.
Этот способ наиболее близок к предлагаемому нами по определяемым показателям, однако не может быть использован для прогнозирования развития гнойно-септических осложнений в ранние сроки от начала патологического процесса, так как критерии определены уже на фоне развившихся осложнений (инфекционно-токсический шок, сепсис, затяжная пневмония, гнойная инфекция, рецидивирующие вирусные заболевания).This method is closest to what we offer in terms of defined indicators, but cannot be used to predict the development of purulent-septic complications in the early stages from the onset of the pathological process, since the criteria are determined against the background of developed complications (infectious toxic shock, sepsis, prolonged pneumonia purulent infection, recurrent viral diseases).
Задачей изобретения является повышение достоверности прогнозирования развития гнойно-септических осложнений и упрощение способа за счет использования легко воспроизводимых и доступных методов для измерения показателей иммунной системы, участвующих в реализации воспалительного ответа на повреждения и количественное определение прогностически значимых величин этих показателей, что позволяет своевременно и обоснованно проводить адекватную целенаправленную иммунокоррекцию у пострадавших с механическим, ишемическим, термическим или бактериально-токсическим повреждением тканей организма.The objective of the invention is to increase the reliability of predicting the development of purulent-septic complications and the simplification of the method through the use of easily reproducible and affordable methods for measuring indicators of the immune system involved in the implementation of the inflammatory response to damage and the quantitative determination of prognostically significant values of these indicators, which allows timely and justified adequate targeted immunocorrection in patients with mechanical, ischemic, thermal and whether bacterial toxic damage to body tissues.
Поставленные задачи решаются тем, что в способе прогнозирования развития гнойно-септических осложнений у пострадавших с повреждениями органов и тканей путем оценки иммунологических показателей в 1-3 сутки от начала заболевания в венозной крови определяют общее количество лейкоцитов, количество лейкоцитов с высоким уровнем кислородного метаболизма по результатам спонтанного и индуцированного НСТ-тестов, относительное количество лимфоцитов, абсолютное количество T(CD3+)- и B(CD20+)-лимфоцитов, концентрацию иммуноглобулинов А, М, G и при значениях общего количества лейкоцитов от 9,0 до 18,0×109/л, спонтанно активированных нейтрофилов от 16% до 32%, дополнительно активированных нейтрофилов от 21% до 41%, относительного количества лимфоцитов от 8% до 17%, T(CD3+)-лимфоцитов от 62% до 79%, B(CD20+)-лимфоцитов от 8% до 15%, иммуноглобулинов A(IgA) от 1,8 г/л до 3,1 г/л, иммуноглобулинов G (IgG) от 8,9 г/л до 13,5 г/л, иммуноглобулина М (IgM) от 0,9 г/л до 1,7 г/л прогнозируют благоприятный исход без развития гнойно-септических осложнений, а при значениях выше или ниже не менее трех из указанных параметров прогнозируют развитие гнойно-септических осложнений.The tasks are solved by the fact that in the method for predicting the development of purulent-septic complications in patients with injuries of organs and tissues by assessing immunological parameters 1-3 days from the onset of the disease in venous blood, the total number of leukocytes, the number of leukocytes with a high level of oxygen metabolism are determined by the results spontaneous and induced NBT-test, the relative number of lymphocytes, the absolute number of T (CD3 +) - and B (CD20 +) lymphocytes, the concentration of immunoglobulin A, M, G and for the value eniyah total leukocyte number from 9.0 to 18,0 × 10 9 / L, spontaneously activated neutrophils from 16% to 32%, further activated neutrophils from 21% to 41%, the relative amount of lymphocytes from 8% to 17%, T ( CD3 + ) lymphocytes from 62% to 79%, B (CD20 + ) lymphocytes from 8% to 15%, immunoglobulins A (IgA) from 1.8 g / l to 3.1 g / l, immunoglobulins G (IgG ) from 8.9 g / l to 13.5 g / l, immunoglobulin M (IgM) from 0.9 g / l to 1.7 g / l predict a favorable outcome without the development of purulent-septic complications, and at values higher or below at least three of these parameters predict development Noin-septic complications.
Для решения поставленной задачи нами были проанализированы результаты иммунологического исследования 423 пациентов с воспалительными реакциями, развившимися в ответ на повреждения различной этиологии. Все пострадавшие находились на лечении в НИИ скорой помощи имени Н.В. Склифосовского в период с 1999 по 2004 годы. В том числе в 1-4 сутки заболевания были обследованы больные с медиастинитом (78 человек), с перитонитом (85 человек), с панкреатитом (91 человека), с ранениями и массивной кровопотерей (111 человек), с тяжелой термической травмой (40 человек).To solve this problem, we analyzed the results of an immunological study of 423 patients with inflammatory reactions that developed in response to injuries of various etiologies. All the victims were treated at the N.V. Sklifosovsky in the period from 1999 to 2004. In particular, patients with mediastinitis (78 people), with peritonitis (85 people), with pancreatitis (91 people), with wounds and massive blood loss (111 people), with severe thermal injury (40 people) were examined on days 1-4 of the disease. )
Причиной развития медиастинита у 39 пациентов стала перфорация пищевода инородным телом, у 8 - спонтанный разрыв пищевода, у 25 - абсцессы и флегмона шеи, в том числе у двоих - одонтогенная, у 6 пострадавших - ранение шеи с повреждением пищевода и трахеи. Течение послеоперационного периода у 18 пациентов имело затяжной характер, гнойно-воспалительный процесс распространился в полость плевры, образовались длительно не заживающие пищеводно-медиастинально-плевральные свищи. 10 пациентов перенесли сепсис. В разные сроки после операции на фоне гнойной интоксикации при развитии полиорганной недостаточности (ПОН) умерли 5 пациентов.The cause of the development of mediastinitis in 39 patients was perforation of the esophagus by a foreign body, in 8 - spontaneous rupture of the esophagus, in 25 - abscesses and phlegmon of the neck, including two - odontogenic, in 6 patients - wound of the neck with damage to the esophagus and trachea. The postoperative period in 18 patients was protracted, the purulent-inflammatory process spread to the pleural cavity, and long-term non-healing esophageal-mediastinal-pleural fistulas were formed. 10 patients suffered sepsis. At different times after the operation, against the background of purulent intoxication with the development of multiple organ failure (PON), 5 patients died.
В группу больных с тяжелым острым панкреатитом вошли пациенты в возрасте от 22 до 60 лет, среди которых преобладали мужчины (85 %). Основной причиной панкреатита у 53 пациентов явилось злоупотребление алкоголем, у 29 - различная билиарная патология, у 9 - закрытая или открытая травма поджелудочной железы. Системные осложнения, обусловленные панкреатогенной токсемией, наблюдались у 30 больных. Местные деструктивные осложнения асептического характера отмечались 69 пациентов, гнойные деструктивные - у 17 пациентов. Умерли 16 больных, в том числе 8 человек - от осложнений панкреатогенной токсемии (ПОН), 6 - от гнойных осложнений и 2 человека от других причин, не связанных непосредственно с острым панкреатитом и его осложнениями.The group of patients with severe acute pancreatitis included patients aged 22 to 60 years, among whom men predominated (85%). The main cause of pancreatitis in 53 patients was alcohol abuse, in 29 - various biliary pathology, in 9 - closed or open pancreatic injury. Systemic complications due to pancreatogenic toxemia were observed in 30 patients. Local aseptic destructive complications were noted in 69 patients, purulent destructive complications in 17 patients. 16 patients died, including 8 people from complications of pancreatogenic toxemia (PON), 6 from purulent complications and 2 people from other causes not directly related to acute pancreatitis and its complications.
Среди больных с распространенным перитонитом преобладали пациенты трудоспособного возраста (20-60 лет), 58 мужчин и 32 женщины. Перитонит развивался в результате флегмонозного аппендицита - у 31, перфорации полого органа - у 26, закрытой и открытой травмы живота - у 19 человек, гнойного тубоовариального образования - у 7 женщин.Among patients with widespread peritonitis, patients of working age (20-60 years), 58 men and 32 women predominated. Peritonitis developed as a result of phlegmonous appendicitis - in 31, perforation of a hollow organ - in 26, closed and open abdominal injury - in 19 people, purulent tubo-ovarian formation - in 7 women.
В группу пострадавших с массивной кровопотерей вошли 111 человек с травмой груди и живота в возрасте от 19 до 46 лет, преимущественно мужчины (92%). Среди них у 86 человек имелись проникающие колото-резаные ранения, в том числе: груди - у 49 человек (учтенная кровопотеря от 2000 до 5300 мл), торакоабдоминальные - у 20 (кровопотеря от 2000 до 9300 мл), живота - у 12 (кровопотеря 2100-5500 мл), шеи - у 5 (кровопотеря от 2200 до 4000 мл). Огнестрельные ранения имелись у 19 человек, в том числе: груди - у 7 человек (кровопотеря от 2400 до 6000 мл), торакоабдоминальные - у 7 (кровопотеря от 2300 до 3700 мл), живота - у 4 (кровопотеря от 2100 до 5500 мл), бедра - у 1 (кровопотеря 4000 мл). У 6 пострадавших были закрытая травмы груди и живота с повреждением паренхиматозных органов и крупных сосудов (кровопотеря от 3500 до 6200 мл). В ходе операции у 76 пострадавших выполнена реинфузия крови в объеме от 300 до 3500 мл со средней величиной гематокрита 65%. Гнойно-септические осложнения развились у 24 пострадавших, трое умерли в ранние сроки на фоне развившейся полиорганной недостаточности (ПОН).The group of victims with massive blood loss included 111 people with injuries to the chest and abdomen aged 19 to 46 years, mostly men (92%). Among them, 86 people had penetrating stab wounds, including: breasts - in 49 people (recorded blood loss from 2000 to 5300 ml), thoracoabdominal - in 20 (blood loss from 2000 to 9300 ml), abdomen - in 12 (blood loss 2100-5500 ml), neck - in 5 (blood loss from 2200 to 4000 ml). Gunshot wounds occurred in 19 people, including: breasts - in 7 people (blood loss from 2400 to 6000 ml), thoracoabdominal - in 7 (blood loss from 2300 to 3700 ml), abdomen - in 4 (blood loss from 2100 to 5500 ml) , hips - in 1 (blood loss of 4000 ml). 6 victims had closed injuries of the chest and abdomen with damage to the parenchymal organs and large vessels (blood loss from 3,500 to 6,200 ml). During the operation, 76 patients underwent blood reinfusion in a volume of 300 to 3500 ml with an average hematocrit of 65%. Purulent-septic complications developed in 24 victims, three died in the early stages due to the development of multiple organ failure (PON).
Обследованы также 40 пациентов с термической травмой в возрасте от 15 до 71 года, преимущественно мужчины (85 %). У пациентов диагностированы ожоги I, II, IIIА, IIIБ и IV степени, площадь поражения составила от 25 до 85 %, в среднем 43±12 % поверхности тела, глубокие ожоги (IIIБ и IV степень) от 10 до 35 %, в среднем 17±5 % поверхности тела. Гнойно-септические осложнения развились у 9 пациентов (23 %), 6 пострадавших (15 %) умерли в течение месяца после ожога.40 patients with thermal trauma aged 15 to 71 years, mainly men (85%), were also examined. Patients were diagnosed with burns of I, II, IIIA, IIIB and IV degrees, the lesion area was from 25 to 85%, on average 43 ± 12% of the body surface, deep burns (IIIB and IV degree) from 10 to 35%, on average 17 ± 5% of the body surface. Purulent-septic complications developed in 9 patients (23%), 6 injured (15%) died within a month after a burn.
В качестве иммунологических критериев для оценки характера иммунного ответа были выбраны интегральные параметры иммунного статуса: общее количество лейкоцитов периферической крови, активность фагоцитирующих нейтрофильных гранулоцитов (использовали латекс-тест для оценки поглотительной и спонтанный и активированный НСТ-тест для оценки метаболической активности нейтрофилов); относительное и абсолютное количество лимфоцитов с определением их популяционного состава с использованием меченых моноклональных антител к CD3, CD20, CD4, CD8; концентрация иммуноглобулинов классов А, М и G методом радиальной иммунодиффузии по Манчини.The integral parameters of the immune status were selected as immunological criteria for assessing the nature of the immune response: the total number of peripheral blood leukocytes, the activity of phagocytic neutrophilic granulocytes (they used the latex test to evaluate the absorption and spontaneous and activated HCT tests to assess the metabolic activity of neutrophils); the relative and absolute number of lymphocytes with the determination of their population composition using labeled monoclonal antibodies to CD3, CD20, CD4, CD8; concentration of immunoglobulins of classes A, M and G by the method of radial immunodiffusion according to Mancini.
Статистическую обработку результатов проводили с использованием критерия Стьюдента. Графически иммунограммы представляли в виде лепестковых диаграмм с помощью компьютерной программы Excel. При создании иммунограммы за 100% приняли среднее арифметическое значение параметров иммунограммы у здоровых людей. Степень отклонения величин соответствующих параметров иммунограммы у обследованных пациентов выражали в % от их нормального значения.Statistical processing of the results was carried out using Student's criterion. Immunograms were graphically represented as lobe charts using the Excel computer program. When creating an immunogram, the arithmetic mean value of the immunogram parameters in healthy people was taken as 100%. The degree of deviation of the values of the corresponding parameters of the immunogram in the examined patients was expressed in% of their normal value.
Представленные на фиг.1 лепестковые диаграммы отражают характер изменений параметров иммунограммы в первые трое суток у пациентов с благоприятным течением и исходом тяжелого острого панкреатита (фиг.1,А), перитонита (фиг.1,Б), медиастинита (фиг.1,В), проникающих ранений с массивной кровопотерей (фиг.1,Г) и тяжелой термической травмы (фиг.1,Д).Presented in figure 1, the petal diagrams reflect the nature of the changes in the parameters of the immunogram in the first three days in patients with a favorable course and outcome of severe acute pancreatitis (Fig. 1, A), peritonitis (Fig. 1, B), mediastinitis (Fig. 1, C ), penetrating wounds with massive blood loss (Fig. 1, D) and severe thermal injury (Fig. 1, D).
Изменения отдельных параметров у пациентов были однонаправленными, а иммунограммы - сходными между собой, несмотря на то, что этиологические факторы и клинические проявления изучаемых патологических состояний различны. Для всех было характерно двух-трехкратное увеличение общего количества лейкоцитов, в трех-четырехкратное увеличение доли гранулоцитов с признаками активации кислородного метаболизма (по данным НСТ-теста). При этом относительная лимфопения, составляющая, в среднем 50% от уровня нормы, формировалась за счет преимущественного дефицита В-лимфоцитов.Changes in individual parameters in patients were unidirectional, and immunograms were similar to each other, despite the fact that the etiological factors and clinical manifestations of the studied pathological conditions are different. A two-three-fold increase in the total number of leukocytes was characteristic of all, a three-four-fold increase in the proportion of granulocytes with signs of activation of oxygen metabolism (according to the HCT test). Moreover, relative lymphopenia, which, on average, is 50% of the normal level, was formed due to a predominant deficiency of B-lymphocytes.
Минимальные отличия при разных патологических состояниях касались концентрации иммуноглобулинов. Так, при массивной кровопотере и обширной термической травме, сопровождаемой большой плазмопотерей, концентрация иммуноглобулинов была снижена в среднем на 50% от должного уровня. Участие инфекционного агента в патогенезе заболевания (перитонит, медиастинит) не сопровождалось снижением концентрации иммуноглобулинов. При асептическом деструктивном воспалительном процессе (панкреатит) уровень иммуноглобулинов регистрировался в пределах нижних границ нормы.Minimal differences in various pathological conditions related to the concentration of immunoglobulins. So, with massive blood loss and extensive thermal injury, accompanied by a large plasma loss, the concentration of immunoglobulins was reduced by an average of 50% from the proper level. The participation of an infectious agent in the pathogenesis of the disease (peritonitis, mediastinitis) was not accompanied by a decrease in the concentration of immunoglobulins. In an aseptic destructive inflammatory process (pancreatitis), the level of immunoglobulins was recorded within the lower limits of the norm.
Как видно, отклонение от физиологической нормы некоторых параметров иммунограммы не является основанием к прогнозу развития гнойных осложнений. Выявленная однородность в изменении общего количества лейкоцитов, активированных нейтрофилов, лимфоцитов, в том числе Т- и В-лимфоцитов, иммуноглобулинов классов А, М и G, позволила выбрать эти параметры иммунограммы в качестве критериев, характеризующих тип иммунного ответа при развитии системной воспалительной реакции, не сопровождающейся развитием осложнений, а их количественные значения считать адекватными, физиологичными, способствующими саногенезу. Показатели иммунограммы в пределах одного стандартного квадратичного отклонения от средних значений, определенных в 1-3 сутки для пациентов с гладким течением заболевания или посттравматического периода, были приняты за "норму патологии". Диаграмма, соответствующая этим значениям параметров, представлена на фиг.1,Е.As can be seen, a deviation from the physiological norm of some parameters of the immunogram is not a basis for predicting the development of purulent complications. The revealed uniformity in the change in the total number of leukocytes, activated neutrophils, lymphocytes, including T- and B-lymphocytes, immunoglobulins of classes A, M and G, made it possible to select these immunogram parameters as criteria characterizing the type of immune response during the development of a systemic inflammatory reaction, not accompanied by the development of complications, and their quantitative values should be considered adequate, physiological, conducive to sanogenesis. Immunogram indices within one standard deviation from the mean values determined at 1-3 days for patients with a smooth course of the disease or post-traumatic period were taken as the "norm of pathology". The diagram corresponding to these parameter values is presented in FIG. 1, E.
В таблице представлены диапазоны значений параметров иммунограммы "нормы патологии" при развитии системного воспаления и у здоровых людей.The table presents the ranges of the values of the parameters of the immunogram "norm of pathology" in the development of systemic inflammation in healthy people.
У пациентов с неосложненным течением основного заболевания общее количество лейкоцитов венозной крови определяется в пределах 9,0 - 18,0×109/л и в среднем составляет 12,7±3,9×109/л, доля спонтанно активированных нейтрофилов определяется в пределах от 16% до 32% (в среднем 23±6%), доля дополнительно активированных нейтрофилов определяется в пределах от 21% до 41% (в среднем 29±9%), относительное количество лимфоцитов определяется в пределах от 8% до 17% (в среднем 13,0±3,5%), Т(СD3+) - лимфоцитов от 62% до 79% (в среднем 72±8%), B(CD20+)-лимфоцитов от 8% до 15% (в среднем 9,5±4,0%), иммуноглобулинов А от 1,8 до 3,1 г/л (в среднем 2,6±0,9 г/л), иммуноглобулинов G от 8,9 до 13,5 г/л (в среднем 11,3±2,7 г/л), иммуноглобулинов М от 0,9 до 1,7 г/л (в среднем 1,3±0,5 г/л).In patients with uncomplicated course of the underlying disease, the total number of venous blood leukocytes is determined in the range of 9.0 - 18.0 × 10 9 / L and averages 12.7 ± 3.9 × 10 9 / L, the proportion of spontaneously activated neutrophils is determined in in the range from 16% to 32% (average 23 ± 6%), the proportion of additionally activated neutrophils is determined in the range from 21% to 41% (average 29 ± 9%), the relative number of lymphocytes is determined in the range from 8% to 17% (average 13.0 ± 3.5%), T (CD3 +) - lymphocytes from 62% to 79% (mean 72 ± 8%), B (CD20 +) lymphocytes from 8% to 15% (in average 9.5 ± 4.0%) unoglobulins A from 1.8 to 3.1 g / l (average 2.6 ± 0.9 g / l), immunoglobulins G from 8.9 to 13.5 g / l (average 11.3 ± 2, 7 g / l), immunoglobulins M from 0.9 to 1.7 g / l (average 1.3 ± 0.5 g / l).
У пациентов с осложненным течением основного заболевания (развитием полиорганной недостаточности, сепсиса, обширных гнойных очагов (n=104)) в первые трое суток регистрировались разнонаправленные изменения параметров иммунограммы. Среди таких пациентов было 18 больных с медиастинитом, 15 - с перитонитом, 27 - с проникающими ранениями и массивной кровопотерей, 19 - с ожоговой болезнью, 25 - с тяжелым острым деструктивным панкреатитом. У большинства пациентов с осложненным течением основного заболевания отклонение от показателей "нормы патологии" более чем в 2-3 раза имелось по трем и более параметрам (фиг.2-5).In patients with a complicated course of the underlying disease (the development of multiple organ failure, sepsis, extensive purulent foci (n = 104)) in the first three days, multidirectional changes in the parameters of the immunogram were recorded. Among these patients there were 18 patients with mediastinitis, 15 with peritonitis, 27 with penetrating wounds and massive blood loss, 19 with burn disease, 25 with severe acute destructive pancreatitis. In most patients with a complicated course of the underlying disease, deviation from the “norm of pathology” was more than 2–3 times for three or more parameters (FIGS. 2-5).
Как видно из фиг.2,А, у пациента с перитонитом на 2 сутки от начала заболевания имелся лейкоцитоз 24250×106/л, отсутствовали признаки активации кислородного метаболизма: параметры спонтанного и активированного НСТ-тестов были снижены и составили 3% и 12% соответственно, относительное количество лимфоцитов составило 9%, Т-лимфоцитов - 72%, В-лимфоцитов - 8%. Концентрация иммуноглобулинов А, G и М была повышена и составила соответственно 4,2 г/л, 24,8 г/л и 2,0 г/л. У этого пациента послеоперационный период осложнился развитием межпетельных абсцессов, потребовавших длительного лечения.As can be seen from figure 2, A, the patient with peritonitis on the 2nd day from the onset of the disease had leukocytosis 24,250 × 10 6 / l, there were no signs of activation of oxygen metabolism: the parameters of spontaneous and activated HCT tests were reduced and amounted to 3% and 12% accordingly, the relative number of lymphocytes was 9%, T-lymphocytes - 72%, B-lymphocytes - 8%. The concentration of immunoglobulins A, G and M was increased and amounted to 4.2 g / l, 24.8 g / l and 2.0 g / l, respectively. In this patient, the postoperative period was complicated by the development of interloop abscesses that required long-term treatment.
На фиг.2,Б представлен вариант иммунограммы, отличающийся от "нормы патологии" тем, что в 1 сутки при наличии воспалительного процесса в брюшной полости общее количество лейкоцитов не увеличилось и составило 6250×106/л, было многократно увеличено количество спонтанно активированных нейтрофилов (48%) и незначительно количество дополнительно активированных нейтрофилов (30%), имелась значительная лимфопения (11%), В-лимфоцитопения (3%) при нормальном количестве Т-лимфоцитов (72%). Концентрация иммуноглобулинов А и G была нормальной и составила 2,1 г/л и 13 г/л, а иммуноглобулина М была резко снижена до 0,8 г/л. У этого пациента на фоне гнойной интоксикации развилась полиорганная недостаточность, послужившая причиной смерти больного.Figure 2, B presents a variant of the immunogram, which differs from the "norm of pathology" in that in 1 day in the presence of an inflammatory process in the abdominal cavity, the total number of leukocytes did not increase and amounted to 6250 × 10 6 / l, the number of spontaneously activated neutrophils was repeatedly increased (48%) and a small number of additionally activated neutrophils (30%), there was significant lymphopenia (11%), B-lymphocytopenia (3%) with a normal number of T-lymphocytes (72%). The concentration of immunoglobulins A and G was normal and amounted to 2.1 g / l and 13 g / l, and immunoglobulin M was sharply reduced to 0.8 g / l. This patient against the background of purulent intoxication developed multiple organ failure, which caused the death of the patient.
На фиг.2,В представлена иммунограмма, отражающая состояние иммунной системы на вторые сутки от развития перитонита у пациентки с перфорацией дивертикула толстой кишки. Отсутствие лейкоцитарной реакции (количество лейкоцитов 2850x106/л), чрезмерное увеличение в крови спонтанно активированных нейтрофилов (32%), резкая В-лимфоцитопения (3%) и снижение концентрации иммуноглобулинов позволили констатировать наличие иммунных нарушений, указывающих на возможность развития септических осложнений. Больная умерла от полиорганной недостаточности на фоне сепсиса.Figure 2, B presents an immunogram reflecting the state of the immune system on the second day from the development of peritonitis in a patient with perforation of the colon diverticulum. The absence of a leukocyte reaction (leukocyte count 2850x10 6 / L), an excessive increase in blood of spontaneously activated neutrophils (32%), sharp B-lymphocytopenia (3%) and a decrease in the concentration of immunoglobulins made it possible to ascertain the presence of immune disorders indicating the possibility of septic complications. The patient died of multiple organ failure on the background of sepsis.
Фиг.2,Г отражает состояние иммунной системы у пациента с первичным перитонитом на 3 сутки от начала заболевания. При умеренном лейкоцитозе отсутствует активация кислородного метаболизма нейтрофилов по результатам НСТ-теста и имеется дефицит иммуноглобулинов. Концентрация IgA, IgG и IgM составляет соответственно 0,35 г/л, 6,2 г/л и 0,4 г/л. У этой пациентки течение послеоперационного периода осложнилось развитием вялотекущего гнойно-воспалительного процесса в брюшной полости с образованием долго не заживающих кишечных свищей.Figure 2, D reflects the state of the immune system in a patient with primary peritonitis on the 3rd day from the onset of the disease. With moderate leukocytosis, there is no activation of oxygen metabolism of neutrophils according to the results of the HCT test and there is a deficiency of immunoglobulins. The concentrations of IgA, IgG and IgM are respectively 0.35 g / l, 6.2 g / l and 0.4 g / l. In this patient, the postoperative period was complicated by the development of a sluggish purulent-inflammatory process in the abdominal cavity with the formation of long-healing intestinal fistulas.
На фиг.3 представлены варианты иммунограммы пациентов с осложненным течением медиастинита.Figure 3 presents the options for the immunogram of patients with complicated course of mediastinitis.
Фиг.3,А отражает состояние иммунной системы у пациентки с медиастинитом, развившимся после инструментального разрыва пищевода на 2 сутки после операции. Лейкоцитоз (20000×106/л), многократное увеличение активированных нейтрофилов в спонтанном НСТ-тесте (24%), резкая лимфопения (9%), Т-лимфоцитопения (45%), дефицит иммуноглобулинов, достигающий 50% от нормы, позволили прогнозировать развитие осложнений. Больная умерла от полиорганной недостаточности на фоне гнойной интоксикации.Figure 3, A reflects the state of the immune system in a patient with mediastinitis that developed after an instrumental rupture of the esophagus on day 2 after surgery. Leukocytosis (20,000 × 10 6 / L), a multiple increase in activated neutrophils in a spontaneous NBT test (24%), severe lymphopenia (9%), T-lymphocytopenia (45%), immunoglobulin deficiency reaching 50% of the norm, allowed to predict the development of complications. The patient died of multiple organ failure on the background of purulent intoxication.
Фиг.3,Б отражает состояние иммунной системы у пациента с медиастинитом, развившимся после перфорации пищевода инородным телом на 3 сутки после операции. Отсутствие лейкоцитоза (количество лейкоцитов 9250×106/л), лимфоцитоз (36%), В-лимфоцитопения (9%), гиперглобулинемия (IgA 4,2 г/л, IgG 20,1 г/л, IgM 2,0 г/л) позволили прогнозировать развитие осложнений. У больного развилась хроническая эмпиема плевры с образованием пищеводно-медиастинально-плеврального свища, что потребовало длительного лечения.Figure 3, B reflects the state of the immune system in a patient with mediastinitis, which developed after perforation of the esophagus with a foreign body on the 3rd day after surgery. The absence of leukocytosis (the number of leukocytes 9250 × 10 6 / l), lymphocytosis (36%), B-lymphocytopenia (9%), hyperglobulinemia (IgA 4.2 g / l, IgG 20.1 g / l, IgM 2.0 g / l) allowed to predict the development of complications. The patient developed chronic pleural empyema with the formation of an esophageal-mediastinal-pleural fistula, which required long-term treatment.
Фиг.3,В и 3,Г отражают однонаправленные изменения параметров иммунограммы разной степени выраженности при медиастините на 2 сутки после перфорации пищевода инородным телом. В обоих случаях не наблюдалось увеличения количества лейкоцитов (6500 и 4250×106/л), имелось незначительное увеличение активности кислородного метаболизма нейтрофилов (15% и 12% в спонтанном НСТ-тесте), В-лимфоцитопения (8% и 6%), дефицит иммуноглобулинов. Течение послеоперационного периода осложнилось развитием сепсиса, подтвержденного бактериологически (из крови выделен золотистый стафилококк).Figure 3, C and 3, D reflect unidirectional changes in the parameters of the immunogram of varying severity with mediastinitis on 2 days after perforation of the esophagus with a foreign body. In both cases, there was no increase in the number of leukocytes (6500 and 4250 × 10 6 / l), there was a slight increase in the activity of oxygen metabolism of neutrophils (15% and 12% in the spontaneous HCT test), B-lymphocytopenia (8% and 6%), immunoglobulin deficiency. The postoperative period was complicated by the development of sepsis, confirmed bacteriologically (Staphylococcus aureus was isolated from the blood).
На фиг.4 представлены варианты иммунограммы пациентов с осложненным течением острого панкреатита.Figure 4 presents the options for the immunogram of patients with complicated acute pancreatitis.
Фиг.4,А отражает иммунограмму пациента с панкреатитом на 2 сутки после начала болевого приступа. Отсутствие лейкоцитарной реакции (имелась лейкопения 2250x106/л), лимфоцитоз (32%), нехарактерный для воспалительного процесса, значительный дефицит иммуноглобулинов позволили прогнозировать развитие осложнений. У пациента на фоне панкреатогенной токсемии развилась полиорганная недостаточность, ставшая причиной смерти больного.Figure 4, A reflects the immunogram of a patient with pancreatitis on the 2nd day after the onset of a pain attack. The absence of a leukocyte reaction (there was a leukopenia of 2250x10 6 / L), lymphocytosis (32%), uncharacteristic of the inflammatory process, a significant deficiency of immunoglobulins made it possible to predict the development of complications. The patient against the background of pancreatogenic toxemia developed multiple organ failure, which caused the death of the patient.
Фиг.4,Б и 4,Г отражают сходные изменения параметров иммунограммы на 2 сутки от начала заболевания у двух пациентов с отрым панкреатитом, отличающиеся от величин, характеризующих "норму патологии": лимфопения (5% и 3%) за счет Т-лимфоцитов (45% и 46%), высокое количество В-лимфоцитов (20% и 32%), увеличение концентрации IgA до 4,3 г/л (фиг.4,Б) или резкое снижение концентрации IgA, IgG, IgM соответственно до 1,1 г/л, 7,5 г/л и 0,6 г/л позволили прогнозировать развитие гнойно-септических осложнений. У обоих пациентов развилась флегмона забрюшинной клетчатки, у одного гнойная интоксикация стала причиной смерти.Figure 4, B and 4, D reflect similar changes in the parameters of the immunogram on the 2nd day from the onset of the disease in two patients with acute pancreatitis, differing from the values characterizing the "norm of pathology": lymphopenia (5% and 3%) due to T-lymphocytes (45% and 46%), a high number of B-lymphocytes (20% and 32%), an increase in the concentration of IgA to 4.3 g / l (Fig. 4, B) or a sharp decrease in the concentration of IgA, IgG, IgM, respectively, to 1 , 1 g / l, 7.5 g / l and 0.6 g / l allowed us to predict the development of purulent-septic complications. Both patients developed retroperitoneal cellulitis; in one, purulent intoxication caused death.
Фиг.4,В отражает изменения параметров иммунограммы на 3 сутки от начала болевого приступа при остром панкреатите. Для этого варианта характерна лейкемоидная реакция (лейкоцитоз 38250x106/л), резкое увеличение в крови спонтанно активированных нейтрофилов (спонтанный НСТ-тест 21%, индуцированный 32%), резкая лимфопения (3%) преимущественно за счет В-лимфоцитов (4%), дефицит IgM (0,6 г/л). У этого пациента развилась ранняя полиорганная недостаточность на фоне панкреатогенной токсемии, ставшая причиной смерти больного.Figure 4, B reflects changes in the parameters of the immunogram on the 3rd day from the onset of a pain attack in acute pancreatitis. This option is characterized by a leukemoid reaction (leukocytosis 38250x10 6 / l), a sharp increase in the blood of spontaneously activated neutrophils (spontaneous HCT test 21%, induced 32%), sharp lymphopenia (3%) mainly due to B-lymphocytes (4%) IgM deficiency (0.6 g / l). This patient developed early multiple organ failure in the presence of pancreatogenic toxemia, which caused the patient's death.
На фиг.5 представлены варианты иммунограмм у пострадавших с проникающими ранениями груди и (или) живота с массивной кровопотерей.Figure 5 presents the options for immunograms in patients with penetrating wounds of the chest and (or) abdomen with massive blood loss.
Фиг.5,А отражает вариант иммунограммы на 2 сутки после ранения, существенно отличающийся от "нормы патологии". Количество лейкоцитов в венозной не выходило за пределы границ нормы и составило 6125×106/л, число активированных нейтрофилов по результатам спонтанного и активированного НСТ-теста было крайне низким (3% и 12% соответственно). Дефицит Т- и В-лимфоцитов составил 70% и 65% от уровня нормы соответственно. Течение послеоперационного периода осложнилось развитием гнойного медиастинита, потребовавшего длительного лечения (более подробно это наблюдение описано далее).5, A reflects a variant of the immunogram on the 2nd day after the injury, significantly different from the "norm of pathology". The number of leukocytes in the venous did not go beyond the normal range and amounted to 6125 × 10 6 / l, the number of activated neutrophils according to the results of spontaneous and activated HCT tests was extremely low (3% and 12%, respectively). Deficiency of T and B lymphocytes was 70% and 65% of the normal level, respectively. The postoperative period was complicated by the development of purulent mediastinitis, which required long-term treatment (this observation is described in more detail below).
Фиг.5,Б отражает вариант иммунограммы на 2 сутки после ранения, отличающийся от "нормы патологии" тем, что, несмотря на лейкоцитоз (28500×106/л), отсутствовало увеличение в крови числа спонтанно и дополнительно активированных нейтрофилов (НСТ-тест 9%, акт.НСТ 30%), относительное количество лимфоцитов было резко снижено (9%) за счет Т-лимфоцитов (25%), количество В-лимфоцитов оставалось нормальным, концентрация иммуноглобулинов была снижена. У этого пациента развилась ранняя полиорганная недостаточность, ставшая причиной его смерти.Figure 5, B reflects the variant of the immunogram on the 2nd day after the wound, which differs from the "norm of pathology" in that, despite leukocytosis (28500 × 10 6 / l), there was no increase in the number of spontaneously and additionally activated neutrophils in the blood (HCT test 9%, act. HCT 30%), the relative number of lymphocytes was sharply reduced (9%) due to T-lymphocytes (25%), the number of B-lymphocytes remained normal, the concentration of immunoglobulins was reduced. This patient developed an early multiple organ failure that caused his death.
Фиг.5,В отражает вариант иммунограммы в 1 сутки после ранения, демонстрирующей значительное увеличение в крови активированных нейтрофилов (НСТ-тест 26%, акт.НСТ 42%) на фоне лейкоцитоза (22250×106/л), лимфопению(15%) с резкой относительной Т- и В-лимфопенией (соответственно 35% и 6%), снижением концентрации IgM до 0,6 г/л. Течение послеоперационного периода у этого пациента осложнилось развитием обширного гнойного процесса - флегмоной мягких тканей грудной и брюшной стенки.Figure 5, B reflects the variant immunogram 1 day after injury, showing a significant increase in blood activated neutrophils (HCT test 26%, act. HCT 42%) against leukocytosis (22 250 × 10 6 / L), lymphopenia (15% ) with a sharp relative T- and B-lymphopenia (35% and 6%, respectively), a decrease in the concentration of IgM to 0.6 g / L. The course of the postoperative period in this patient was complicated by the development of an extensive purulent process - phlegmon of the soft tissues of the chest and abdominal walls.
Фиг.5,Г отражает вариант иммунограммы на 2 сутки после ранения, отличающийся от "нормы патологии" отсутствием лейкоцитоза (9650×106/л), снижением количества дополнительно активированных нейтрофилов в актНСТ-тесте (14%), резкой лимфопенией (9%), снижением концентрации IgM до 0,7 г/л. У этого пострадавшего развился гнойно-воспалительный процесс в области послеоперационных ран, заживших после продолжительного лечения вторичным натяжением.Figure 5, D reflects the variant of the immunogram on the 2nd day after the wound, which differs from the "norm of pathology" by the absence of leukocytosis (9650 × 10 6 / L), a decrease in the number of additionally activated neutrophils in the actNST test (14%), and sharp lymphopenia (9% ), a decrease in the concentration of IgM to 0.7 g / L. This victim developed a purulent-inflammatory process in the area of postoperative wounds that healed after prolonged treatment with secondary intention.
На основании проведенного исследования были определены границы изменений иммунологических показателей у выздоровевших пациентов с неосложненным течением основного заболевания, обозначенные как "норма патологии": общее количество лейкоцитов от 9,0 до 18,0×109/л, спонтанно активированных нейтрофилов от 16% до 32%, дополнительно активированных нейтрофилов от 21% до 41%, относительного количества лимфоцитов от 8% до 17%, T(CD3+)-лимфоцитов от 62% до 79%, B(CD20+)-лимфоцитов от 8% до 15%, иммуноглобулинов A(IgA) от 1,8 г/л до 3,1 г/л, иммуноглобулинов G (IgG) от 8,9 г/л до 13,5 г/л, иммуноглобулина М (IgM) от 0,9 г/л до 1,7 г/л.Based on the study, the boundaries of changes in immunological parameters in recovered patients with an uncomplicated course of the underlying disease were identified, designated as the "norm of pathology": the total number of leukocytes from 9.0 to 18.0 × 10 9 / l, spontaneously activated neutrophils from 16% to 32%, additionally activated neutrophils from 21% to 41%, relative number of lymphocytes from 8% to 17%, T (CD3 + ) lymphocytes from 62% to 79%, B (CD20 + ) lymphocytes from 8% to 15% immunoglobulins A (IgA) from 1.8 g / l to 3.1 g / l, immunoglobulins G (IgG) from 8.9 g / l to 13.5 g / l immunoglobulin M (IgM) from 0.9 g / l to 1.7 g / l.
При исследовании этих показателей в 1-3 сутки у пациентов с развившимися гнойно-септическими осложнениями установлено не только снижение, но и чрезмерное повышение показателей иммунограммы. У большинства пациентов с осложненным течением основного заболевания отклонение от показателей "нормы патологии" имелось по четырем из девяти и более параметров, при этом изменение отдельных параметров иммунограммы отличалось от значений "нормы патологии" более чем в два раза.When examining these indicators at 1-3 days in patients with developed purulent-septic complications, not only a decrease, but also an excessive increase in the immunogram indicators was established. In most patients with a complicated course of the underlying disease, there was a deviation from the “norm of pathology” in four out of nine or more parameters, while the change in individual parameters of the immunogram was more than doubled from the values of the “norm of pathology”.
Таким образом, разработан способ прогнозирования гнойно-септических осложнений у больных с тяжелыми патологическими состояниями, сопровождающимися развитием синдрома системного воспалительного ответа, на основе оценки степени отклонения величин показателей иммунной системы от "нормы патологии", что позволяет обоснованно проводить адекватную направленную иммунотерапию.Thus, a method has been developed for predicting purulent-septic complications in patients with severe pathological conditions, accompanied by the development of a systemic inflammatory response syndrome, based on an assessment of the degree of deviation of the values of the immune system from the "norm of pathology", which makes it possible to reasonably conduct adequate directed immunotherapy.
Способ осуществляется следующим образом. В 1-3 сутки после операции или от начала заболевания в венозной крови определяют общее количество лейкоцитов, количество лейкоцитов с высоким уровнем кислородного метаболизма по результатам спонтанного и индуцированного НСТ-тестов, относительное количество лимфоцитов, абсолютное количество T(CD3+)- и B(CD20+)-лимфоцитов, концентрацию иммуноглобулинов А, М, G. Полученные показатели сравнивают с показателями "нормы патологии" и при значениях общего количества лейкоцитов от 9,0 до 18,0×109/л, спонтанно активированных нейтрофилов от 16% до 32%, дополнительно активированных нейтрофилов от 21% до 41%, относительного количества лимфоцитов от 8% до 17%, T(CD3+)-лимфоцитов от 62% до 79%, B(CD20+)-лимфоцитов от 8% до 15%, иммуноглобулинов A (IgA) от 1,8 г/л до 3,1 г/л, иммуноглобулинов G (IgG) от 8,9 г/л до 13,5 г/л, иммуноглобулина М (IgM) от 0,9 г/л до 1,7 г/л прогнозируют благоприятный исход без развития гнойно-септических осложнений. Таким больным не требуется проведение направленной иммунотерапии, что уменьшает стоимость лечения. При значениях выше или ниже трех и более из указанных параметров прогнозируют развитие гнойно-септических осложнений. В комплексное лечение пациентов целенаправленно включают необходимые иммуноактивные препараты, что позволяет исключить или существенно снизить число гнойно-септических осложнений в среднем с 15,3% до 4,6% у пострадавших с открытой или закрытой травмой груди и живота, деструктивным панкреатитом, медиастинитом.The method is as follows. At 1-3 days after surgery or from the onset of the disease in venous blood, the total number of leukocytes, the number of leukocytes with a high level of oxygen metabolism are determined by the results of spontaneous and induced HCT tests, the relative number of lymphocytes, the absolute number of T (CD3 + ) - and B ( CD20 + ) lymphocytes, the concentration of immunoglobulins A, M, G. The obtained indicators are compared with the "norm of pathology" and with values of the total number of leukocytes from 9.0 to 18.0 × 10 9 / l, spontaneously activated neutrophils from 16% to 32%, supplement partially activated neutrophils from 21% to 41%, the relative number of lymphocytes from 8% to 17%, T (CD3 + ) lymphocytes from 62% to 79%, B (CD20 + ) lymphocytes from 8% to 15%, immunoglobulins A (IgA) from 1.8 g / l to 3.1 g / l, immunoglobulins G (IgG) from 8.9 g / l to 13.5 g / l, immunoglobulin M (IgM) from 0.9 g / l up to 1.7 g / l predict a favorable outcome without the development of purulent-septic complications. Such patients do not require targeted immunotherapy, which reduces the cost of treatment. With values above or below three or more of these parameters, the development of purulent-septic complications is predicted. The necessary immunoactive drugs are purposely included in the complex treatment of patients, which eliminates or significantly reduces the number of purulent-septic complications from an average of 15.3% to 4.6% in patients with open or closed chest and abdominal trauma, destructive pancreatitis, mediastinitis.
Клинический пример, отражающий гладкое течение основного заболевания. Больной К., 45 лет, поступил в НИИ СП им. Н.В. Склифосовского 22.02.2005 г. с клинической картиной острого панкреатита. Давность приступа 2 суток, причина - злоупотребление алкоголем. При поступлении состояние тяжелое. При УЗИ - свободная жидкость в брюшной полости, мелкоочаговый панкреонекроз, признаки отека парапакреатической и паранефральной клетчатки справа.A clinical example, reflecting the smooth course of the underlying disease. Patient K., 45 years old, was admitted to the Research Institute of Sp. N.V. Sklifosovsky 02/22/2005, with a clinical picture of acute pancreatitis. The duration of the attack is 2 days, the reason is alcohol abuse. Upon receipt, the condition is serious. Ultrasound - free fluid in the abdominal cavity, small focal pancreatic necrosis, signs of edema of paracreatic and perinephral tissue on the right.
С диагнозом: острый панкреатит больной госпитализирован в реанимационное отделение для проведения интенсивной консервативной антисекреторной и дезинтоксикационной терапии с применением экстракорпоральных активных методов детоксикации. Оценка тяжести заболевания по шкале SAPS составила 5 баллов (легкая степень тяжести состояния).With a diagnosis of acute pancreatitis, the patient was hospitalized in the intensive care unit for intensive conservative antisecretory and detoxification therapy using extracorporeal active detoxification methods. Assessment of the severity of the disease on the SAPS scale was 5 points (mild severity of the condition).
Данные иммунологического исследования на 2 сутки заболевания:Immunological data on the 2nd day of the disease:
Лейкоциты 13,3×109/л, спонтанный НСТ-тест 18 %; активированный НСТ-тест 24 %; лимфоциты 9 %; Т-лимфоциты 66 %; В-лимфоциты 12 %; иммуноглобулин А 3,0 г/л; иммноглобулин G 10,5 г/л; иммуноглобулин М 1,0 г/л.White blood cells 13.3 × 10 9 / l, spontaneous HCT test 18%; activated HCT test 24%; lymphocytes 9%; T lymphocytes 66%; B-lymphocytes 12%; immunoglobulin A 3.0 g / l; immunoglobulin G 10.5 g / l; immunoglobulin M 1.0 g / l.
Такие изменения иммунограммы соответствуют нормальной реакции иммунной системы на повреждение тканей. В плане развития гнойных осложнений прогноз благоприятный, иммуномодулирующая терапия не требуется.Such changes in the immunogram correspond to the normal response of the immune system to tissue damage. In terms of the development of purulent complications, the prognosis is favorable, immunomodulating therapy is not required.
В дальнейшем состояние больного стабилизировалось и стало улучшаться. Сформировался инфильтрат в зоне забрюшинной деструкции справа, который постепенно регрессировал в ходе консервативной терапии. Инфицирования не произошло. На 22-е сутки больной выписан в удовлетворительном состоянии под наблюдение районного хирурга.In the future, the patient's condition stabilized and began to improve. An infiltrate formed in the retroperitoneal destruction zone on the right, which gradually regressed during conservative therapy. No infection has occurred. On the 22nd day the patient was discharged in satisfactory condition under the supervision of a district surgeon.
Клинический пример, демонстрирующий осложненное течение послеоперационного периода. Пострадавший К-ли Э.Г., 30 лет (и.б. 3498/97) оперирован экстренно по поводу колото-резаного ранения шеи, проникающего в левую плевральную полость с повреждением щитовидной и межреберной артерий. Выполнена коллотомия с вычленением ключицы из грудинно-ключичного сочленения, прошивание щитовидной артерии. Выполнена стернотомия с переходом на 3 межреберье слева, поврежденные межреберные сосуды лигированы. Из средостения эвакуировано 500 мл жидкой крови.A clinical example demonstrating the complicated course of the postoperative period. The injured K-li EG, 30 years old (ib. 3498/97) was operated urgently for a stab-cut wound to the neck penetrating the left pleural cavity with damage to the thyroid and intercostal arteries. Performed collotomy with the isolation of the clavicle from the sternoclavicular joint, suturing of the thyroid artery. A sternotomy was performed with a transition to the 3 intercostal space on the left, damaged intercostal vessels are ligated. 500 ml of liquid blood was evacuated from the mediastinum.
Переднее средостение и полость плевры дренированы. Общий объем учтенной кровопотери - 1500 мл, реинфузировано 450 мл крови. Исследование иммунного статуса выполнено на 2 сутки после операции. Выявлен тип иммунограммы, существенно отличающийся от "нормы патологии". Количество лейкоцитов в венозной крови не выходило за пределы границ нормы и составило 6125*106/л, число активированных нейтрофилов по результатам спонтанного и активированного НСТ-тестов было крайне низким (3% и 12% соответственно). Дефицит Т- и В-лимфоцитов достиг 70% и 65% от уровня нормы.The anterior mediastinum and pleural cavity are drained. The total volume of recorded blood loss is 1500 ml, 450 ml of blood is reinfused. The study of the immune status was performed on the 2nd day after surgery. Revealed a type of immunogram, significantly different from the "norm of pathology." The number of leukocytes in venous blood did not go beyond the normal range and amounted to 6125 * 10 6 / l, the number of activated neutrophils according to the results of spontaneous and activated HCT tests was extremely low (3% and 12%, respectively). Deficiency of T and B lymphocytes reached 70% and 65% of the normal level.
С 10 суток появилось гнойное отделяемое из средостения, раны шеи, а также явления кишечного дисбактериоза - многократный жидкий стул на фоне лечения антибиотиками широкого спектра действия.From 10 days purulent discharge from the mediastinum, neck wounds, and also the appearance of intestinal dysbiosis appeared - multiple loose stools during treatment with broad-spectrum antibiotics.
На 14 сутки в посеве из плеврального экссудата выделены Ps. aeruginosa, Enter. faecalis, Str. piogenes. Эта же флора выделена из переднего средостения.On day 14, Ps were isolated from pleural exudate in culture. aeruginosa, Enter. faecalis, Str. piogenes. The same flora is isolated from the anterior mediastinum.
С учетом клинической картины, результатов исследования иммунного и коагуляционно-литического статуса (гиперкоагуляция), а также чувствительности микрофлоры к бактериофагам с 16 суток в комплексное лечение была включена иммунотерапия антистафилококковой, антисинегнойной и фибринолитически активной плазмами, внутрь - пиобактериофаг и бифидумбактерин, подкожно - миелопид. Отмечен положительный, но кратковременный эффект, состоящий в увеличении числа лейкоцитов и среди них лимфоцитов и активированных нейтрофилов, уменьшении интоксикации. На фоне проводимого аспирационно-промывного лечения объем гнойной полости в средостении сократился, уменьшилось гнойное отделяемое. Однако полностью купировать гнойный процесс не удалось, что привело к аррозии артерии и повторному кровотечению. Послеоперационные раны зажили вторичным натяжением. Продолжительность лечения составила 78 дней.Taking into account the clinical picture, the results of the study of the immune and coagulation-lytic status (hypercoagulation), as well as the sensitivity of microflora to bacteriophages, from 16 days, immunotherapy with antistaphylococcal, antisignate and fibrinolytic active plasmas was included in the treatment, inside - pyobacteriophage and bifidumbacterin, subcutaneously. A positive, but short-term effect was noted, consisting in an increase in the number of leukocytes and among them lymphocytes and activated neutrophils, and a decrease in intoxication. Against the background of the carried out aspiration-washing treatment, the volume of the purulent cavity in the mediastinum decreased, and the purulent discharge decreased. However, it was not possible to completely stop the purulent process, which led to arrosion of the artery and repeated bleeding. Postoperative wounds healed by secondary intention. The duration of treatment was 78 days.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2006124649/15A RU2314532C1 (en) | 2006-07-11 | 2006-07-11 | Method for predicting pyoseptic complications in patients possessing organ and tissue injuries |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2006124649/15A RU2314532C1 (en) | 2006-07-11 | 2006-07-11 | Method for predicting pyoseptic complications in patients possessing organ and tissue injuries |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2314532C1 true RU2314532C1 (en) | 2008-01-10 |
Family
ID=39020252
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2006124649/15A RU2314532C1 (en) | 2006-07-11 | 2006-07-11 | Method for predicting pyoseptic complications in patients possessing organ and tissue injuries |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2314532C1 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2750409C1 (en) * | 2020-12-04 | 2021-06-28 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Национальный исследовательский Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарёва» | Method for personalized prediction of the development of complications in patients with acute abdominal diseases |
-
2006
- 2006-07-11 RU RU2006124649/15A patent/RU2314532C1/en not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| КОЛЕСНИКОВ А.П. и др. Диагностика и дифференцированное лечение вторичных иммунодефицитов. - Терапевтический архив, 2001, №4, с. 55-59. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2750409C1 (en) * | 2020-12-04 | 2021-06-28 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Национальный исследовательский Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарёва» | Method for personalized prediction of the development of complications in patients with acute abdominal diseases |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Heideman et al. | Terminal complement complexes and anaphylatoxins in septic and ischemic patients | |
| Freischlag et al. | Treatment of necrotizing soft tissue infections: the need for a new approach | |
| Hunt et al. | Endotoxemia, disturbance of coagulation, and obstructive jaundice | |
| Derkx et al. | Randomized, placebo-controlled trial of HA-1A, a human monoclonal antibody to endotoxin, in children with meningococcal septic shock | |
| Lowe et al. | Prediction and selective prophylaxis of venous thrombosis in elective gastrointestinal surgery | |
| Mynster et al. | The impact of storage time of transfused blood on postoperative infectious complications in rectal cancer surgery | |
| Hamilton-Davies et al. | Relationship between preoperative endotoxin immune status, gut perfusion, and outcome from cardiac valve replacement surgery | |
| Fabri et al. | A quarter century with splenectomy: changing concepts | |
| RU2314532C1 (en) | Method for predicting pyoseptic complications in patients possessing organ and tissue injuries | |
| SNYDER et al. | An in Vivo Evaluation of Micro aggregate Blood Filtration During Total Hip Replacement | |
| Richter et al. | Serum choline esterase and anxiety | |
| Widdison | Pathogenesis of pancreatic infection. | |
| Hallberg et al. | Immunological function in patients operated on with small intestinal shunts for morbid obesity | |
| Irvine et al. | Corneal thickness: postoperative changes in refrigerated and cryopreserved corneal grafts | |
| Lo et al. | Warfarin-induced complete bilateral breast necrosis | |
| Rotmensch et al. | Lymphocyte sensitisation in nifedipine-induced hepatitis. | |
| Ahmed et al. | Systemic manifestations of invasive amebiasis | |
| RU2463606C1 (en) | Early diagnostic technique for complicated systemic inflammatory response in patients operated in by-pass environment | |
| Zaporozhan et al. | The new model of diagnostics, treatment and prevention of purulent-septic complications in patients with burn injury | |
| Fernstad et al. | A Novel Assay for Pancreatic Cellular Damage: III. of a Pancreas-Specific Protein as a Marker of Pancreatic Graft Dysfunction in Humans | |
| Salo et al. | Granulocyte chemiluminescence in patients with postoperative infections | |
| RU2112984C1 (en) | Cytogenetic method for estimating functional activity of t- lymphocytes in patienт's blood | |
| Mole et al. | Chronic renal impairment and surgical site infection in patients undergoing infrainguinal revascularisation: Results of a matched case-control study | |
| Roçi et al. | Multiple cerebral septic emboli sourcing from a ventricular assist device: a case report | |
| Sharnoff | Prevention of venous thrombosis and pulmonary embolism |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20100712 |