RU2271210C2 - Method for treating maxillofacial odontogenous phlegmon cases in aged patients - Google Patents
Method for treating maxillofacial odontogenous phlegmon cases in aged patients Download PDFInfo
- Publication number
- RU2271210C2 RU2271210C2 RU2004115896/14A RU2004115896A RU2271210C2 RU 2271210 C2 RU2271210 C2 RU 2271210C2 RU 2004115896/14 A RU2004115896/14 A RU 2004115896/14A RU 2004115896 A RU2004115896 A RU 2004115896A RU 2271210 C2 RU2271210 C2 RU 2271210C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- ozone
- concentration
- procedures
- wound
- treatment
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Acyclic And Carbocyclic Compounds In Medicinal Compositions (AREA)
- Pharmaceuticals Containing Other Organic And Inorganic Compounds (AREA)
- Apparatus For Disinfection Or Sterilisation (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к физиотерапевтическим методам лечения, применяемым в практике челюстно-лицевой хирургии. Проблема лечения гнойно-воспалительных заболеваний продолжает занимать одну из ведущих позиций в хирургии в силу неуклонного роста распространенности, появления больных с атипичными, сложно диагносцируемыми формами заболеваний и увеличением процента осложнений и летальности [5, 6, 11, 15, 31, 33]. В структуре гнойно-воспалительных процессов челюстно-лицевой области особое место занимают флегмоны одонтогенной этиологии - как наиболее тяжелые заболевания, при распространении процесса приводящие в 28-50% случаев к смертельному исходу. Причины увеличения процента тяжелых, рецидивирующих форм гнойно-воспалительных заболеваний с затяжным послеоперационным течением обусловлены не только усилением вирулентности микрофлоры, но и исходным изменением иммунологической реактивности организма больных [10, 31, 33]. Возрастное снижение функциональной активности иммунной системы, множественность сопутствующей патологии, атипичность симптоматики и клиники, склонность к осложнениям делают группу больных старших возрастных групп наиболее уязвимой для развития тяжелых гнойно-воспалительных процессов, плохо поддающихся традиционному лечению. Лечение больных старших возрастных групп является актуальной проблемой челюстно-лицевой хирургии, так как у 95-100% пациентов воспалительный процесс развивается на фоне общих или системных заболеваний, утяжеляющих течение флегмон [12, 14, 27, 29, 33].The invention relates to medicine, namely to physiotherapeutic methods of treatment used in the practice of maxillofacial surgery. The problem of treatment of purulent-inflammatory diseases continues to occupy one of the leading positions in surgery due to the steady increase in prevalence, the appearance of patients with atypical, difficult to diagnose forms of diseases and an increase in the percentage of complications and mortality [5, 6, 11, 15, 31, 33]. In the structure of purulent-inflammatory processes of the maxillofacial region, phlegmons of odontogenic etiology occupy a special place - as the most serious diseases, with the spread of the process leading to death in 28-50% of cases. The reasons for the increase in the percentage of severe, recurring forms of purulent-inflammatory diseases with a protracted postoperative course are caused not only by increased virulence of microflora, but also by the initial change in the immunological reactivity of the patient’s body [10, 31, 33]. The age-related decrease in the functional activity of the immune system, the multiplicity of concomitant pathology, the atypical nature of symptoms and clinics, and the tendency to complications make the group of patients of the older age groups the most vulnerable to the development of severe purulent-inflammatory processes that are difficult to treat traditionally. Treatment of patients of older age groups is an urgent problem of maxillofacial surgery, since in 95-100% of patients the inflammatory process develops against the background of general or systemic diseases that aggravate the course of phlegmon [12, 14, 27, 29, 33].
Традиционно, тактика лечения больных сводится к оперативному пособию, антибактериальной, дезинтоксикационной терапии и местному лечению. Успех лечения зависит от правильного определения объема оперативного вмешательства и тактики ведения послеоперационного периода. Оперативное пособие включает в себя удаление "причинного зуба", широкое вскрытие гнойного инфильтрата с ревизией клетчаточных пространств, частичную хирургическую обработку раны, введение в рану дренирующих систем и проводится в первые часы поступления. Антибактериальная терапия состоит в назначении наиболее активных препаратов (до получения результатов полного микробиологического иследования) в первые сутки госпитализации, длительностью 7-10 дней. В зависимости от типа острого воспалительного процесса назначают цефалоспорины первого поколения (при гнойном воспалении); сочетание цефалоспоринов 2-го и 3-го поколений с аминогликозидами (гнойно-некротическое воспаление); антибиотики фторхинолонового ряда в сочетании с производными нитроимидазола (гнилостно-некротическое воспаление); антибиотики пенициллинового ряда в максимальных дозах при гангренозном воспалении. Но базисная антибактериальная терапия недостаточно эффективно ликвидирует инфекцию в некротических массах за счет трудностей проникновения в зону некроза даже современных антибиотиков [5, 11, 16, 22, 30, 33]. Для восполнения дефицита ОЦК и снижения интоксикации перед оперативным вмешательством проводят инфузионную терапию физиологическим раствором, реополиглюкином, раствором глюкозы с инсулином, гемодезом, витаминами. Количество вводимых растворов определяют с учетом функции сердечно-сосудистой системы и почек. Послеоперационное лечение ран заключается в ежедневной обработке антисептиками (0,02% раствор фурациллина, 0,1% раствор диоксидина, 3% перекись водорода, 3% борная кислота). В первой фазе раневого процесса применяют мази на гидрофильной основе (левосин, левомеколь, 5% диоксидиновая мазь). Во второй стадии раневого процесса применяют метилурациловую мазь и мазь Вишневского, солкосерил желе, из препаратов растительного происхождения - облепиховое масло, сок и масло шиповника.Traditionally, the tactics of treating patients is reduced to surgical benefits, antibacterial, detoxification therapy and local treatment. The success of treatment depends on the correct determination of the volume of surgical intervention and tactics of the postoperative period. Surgical aid includes the removal of the "causative tooth", a wide opening of the purulent infiltrate with revision of the cellular spaces, partial surgical treatment of the wound, the introduction of drainage systems into the wound and is carried out in the first hours of admission. Antibacterial therapy consists in prescribing the most active drugs (until the results of a complete microbiological examination are obtained) on the first day of hospitalization, lasting 7-10 days. Depending on the type of acute inflammatory process, first-generation cephalosporins are prescribed (with purulent inflammation); a combination of cephalosporins of the 2nd and 3rd generations with aminoglycosides (purulent-necrotic inflammation); fluoroquinolone antibiotics in combination with nitroimidazole derivatives (putrefactive necrotic inflammation); penicillin antibiotics in maximum doses for gangrenous inflammation. But basic antibacterial therapy does not sufficiently effectively eliminate the infection in the necrotic masses due to the difficulties of penetrating even modern antibiotics into the necrosis zone [5, 11, 16, 22, 30, 33]. To fill the BCC deficiency and reduce intoxication before surgery, they are given infusion therapy with physiological saline, reopoliglyukin, glucose solution with insulin, hemodesis, vitamins. The number of injected solutions is determined taking into account the function of the cardiovascular system and kidneys. Postoperative treatment of wounds consists in daily treatment with antiseptics (0.02% furatsillina solution, 0.1% dioxidine solution, 3% hydrogen peroxide, 3% boric acid). In the first phase of the wound healing process, hydrophilic ointments are used (levosin, levomekol, 5% dioxidine ointment). In the second stage of the wound healing process, methyluracil ointment and Vishnevsky ointment, solcoseryl jelly are used, from herbal preparations - sea buckthorn oil, juice and rosehip oil.
Однако, в гериатрической практике из-за особенностей организма пожилого пациента (сниженный кровоток и замедленная моторика кишечника, приводящие к замедлению всасывания лекарств; уменьшение содержания воды, приводящее к повышению концентрации лекарства; снижение функции печени и почек, приводящее к накоплению и задержке препаратов) высока частота осложнений от лекарственной терапии [32]. В последние десятилетия накоплен огромный материал, подтверждающий, что при старении происходит снижение скорости метаболических, ферментных процессов, снижение интенсивности редокс-окислительных реакций [19, 29]. Наличие возрастной сопутствующей патологии, функциональные особенности органов и систем стареющего организма делают не только возможным, но и необходимым применение многочисленных геропротекторных эффектов биоокислительных методов лечения, в частности озонотерапии [3, 24, 25]. Применению озонотерапии при гнойно-воспалительной патологии челюстно-лицевой области посвящен ряд работ, доказывающих эффективность и безопасность медицинского озона [1, 4, 17, 18, 23, 25, 26, 34]. Оптимальные концентрации для внутривенного и местного применения озона при лечении ГВЗ ЧЛО у больных трудоспособного возраста, бактерицидность используемых концентраций озона в озонированной дистиллированной воде и физиологическом растворе обоснованы в работах К.И.Конторщиковой и соавт, 1992, 2003 (изучение деформабельности эритроцитов периферической крови в зависимости от дозы озона (концентрация озона в ОФР от 0,1 до 3,0 мг/л) по данным голографической интерферационной микроскопии показало, что при концентрации озона в ОФР от 0,2 до 2,0 мг/л эритроцитарный пул представлен функционально-полноценными двояковогнутыми дискоцитами, причем данный эффект более выражен в диапазоне концентраций от 0,2 до 1,2 мг/л озона в ОФР); Е.А.Дурново, 1998 (эффективность и безопасность концентрации озона 1300-1800 мкг/л в озоно-кислородной газовой смеси подтверждена исследованием состояния показателей ПОЛ/АОС); Т.Г.Щербатюк, 2003 (воздействие in vitro на плазму крови концентрацией озона в озоно-кислородной газовой среде 48 и 100 мкг/л показало незначительное усиление ПОЛ, сохраняемое от 10 до 150 минут; а воздействие концентраций 320, 400, 540, 780, 1120, 1500, 3580 мкг/л приводит к достоверному повышению уровня ПОЛ при 90-150 минутных экспозициях проб). А.В.Муравьев, 1990; О.В.Лазутиков, 1997; Г.О.Гречканаев, 1995, С.И.Мирошин, Г.Н.Ладыгин, 1992, С.П.Перетяган, 1996 доказали in vitro бактерицидные свойства озонированного раствора различных концентраций. Е.А.Дурново, 1998 в эксперименте in vitro доказала высокую бактерицидность озонированной дистиллированной воды с концентрацией озона 4000 мкг/л в озоно-кислородной газовой смеси. Существуют общие принципы дозировки озонотерапевтических процедур в зависимости от характера патологического процесса типа течения воспалительной реакции, состояния систем организма, однако неукоснительно должен соблюдаться общий принцип медицины - индивидуальный подход к каждому больному. Проведенные вышеперечисленными авторами исследования проводились у больных трудоспособной возрастной группы (20-50 лет). В доступной литературе мы не встретили упоминания о проведении озонотерапевтических процедур у пациентов старших возрастных групп.However, in geriatric practice, due to the characteristics of the body of an elderly patient (decreased blood flow and slow intestinal motility, leading to slower absorption of drugs; a decrease in water content, leading to an increase in drug concentration; decreased liver and kidney function, leading to the accumulation and delay of drugs) is high the frequency of complications from drug therapy [32]. In recent decades, enormous material has been accumulated, confirming that aging leads to a decrease in the rate of metabolic and enzymatic processes and a decrease in the intensity of redox oxidation reactions [19, 29]. The presence of age-related concomitant pathology, the functional features of the organs and systems of an aging organism make it not only possible, but also necessary to use the numerous geroprotective effects of biooxidative treatment methods, in particular ozone therapy [3, 24, 25]. The use of ozone therapy for purulent-inflammatory pathology of the maxillofacial region has been the subject of a number of works proving the effectiveness and safety of medical ozone [1, 4, 17, 18, 23, 25, 26, 34]. The optimal concentrations for intravenous and local use of ozone in the treatment of CVD of MHF in patients of working age, the bactericidal nature of the used concentrations of ozone in ozonated distilled water and physiological saline are substantiated in the works of K.I. from the ozone dose (the concentration of ozone in the OFR from 0.1 to 3.0 mg / l) according to holographic interference microscopy showed that when the concentration of ozone in the OFR is from 0.2 to 2.0 mg / l e the erythrocyte pool is represented by functionally complete biconcave discocytes, and this effect is more pronounced in the concentration range from 0.2 to 1.2 mg / l of ozone in the FR); E.A. Durnovo, 1998 (the efficiency and safety of the concentration of ozone 1300-1800 μg / l in the ozone-oxygen gas mixture is confirmed by the study of the state of the LP / AOS parameters); T.G.Shcherbatyuk, 2003 (in vitro exposure to blood plasma with a concentration of ozone in an ozone-oxygen gas medium of 48 and 100 μg / l showed a slight increase in LPO, which lasts from 10 to 150 minutes; and the effect of concentrations of 320, 400, 540, 780 , 1120, 1500, 3580 mcg / l leads to a significant increase in the level of lipid peroxidation at 90-150 minute exposure of samples). A.V. Muraviev, 1990; O.V. Lazutikov, 1997; G.O. Grechkanaev, 1995, S.I. Miroshin, G.N. Ladygin, 1992, S.P. Peretyagan, 1996 proved the in vitro bactericidal properties of ozonized solution of various concentrations. E.A. Durnovo, 1998 in an in vitro experiment proved the high bactericidal activity of ozonated distilled water with an ozone concentration of 4000 μg / l in an ozone-oxygen gas mixture. There are general principles for the dosage of ozone therapy procedures, depending on the nature of the pathological process, such as the course of the inflammatory reaction, the state of the body systems, however, the general principle of medicine - an individual approach to each patient must be strictly observed. The studies carried out by the above authors were carried out in patients of the working age group (20-50 years). In the available literature, we did not find mention of ozone therapy procedures in patients of older age groups.
Задача изобретения - повышение эффективности лечения одонтогенных флегмон челюстно-лицевой области у больных старших возрастных групп.The objective of the invention is to increase the effectiveness of the treatment of odontogenic phlegmon of the maxillofacial region in patients of older age groups.
Поставленная задача решается путем включения озонотерапии (сочетание лимфотропного введения озоно-кислородной газовой смеси в область сосцевидного отростка, внутривенных инфузий озонированного физиологического раствора и местной обработки раневой поверхности озонированной дистиллированной водой) в комплексное лечение одонтогенных флегмон челюстно-лицевой области у больных старших возрастных групп.The problem is solved by including ozone therapy (a combination of lymphotropic administration of an ozone-oxygen gas mixture into the mastoid region, intravenous infusions of ozonized physiological saline and local treatment of the wound surface with ozonated distilled water) in the complex treatment of odontogenic phlegmon of the maxillofacial region in patients of older age groups.
Противопоказания: острая и хроническая кровоточивость, тромбоцитопения, гипертиреоз, нарушения свертываемости крови, декомпенсированная сердечная недостаточность, инфаркт миокарда менее шести месяцев назад, судороги в анамнезе.Contraindications: acute and chronic bleeding, thrombocytopenia, hyperthyroidism, bleeding disorders, decompensated heart failure, myocardial infarction less than six months ago, history of convulsions.
Наблюдением была охвачена группа больных 55 лет и старше с одонтогенными флегмонами ЧЛО (72 человека). Выделены 2 труппы: основная, состоящая из 35 больных, в комплексное лечение которых включена озонотерапия, и группа сравнения из 37 больных, получающих традиционное лечение (антибактериальная, противовоспалительная, дезинтоксикационная терапия). Для оценки эффективности проводимого лечения сформирована контрольная группа, сопоставимая по возрасту с группами наблюдения, состоящая из 30 здоровых человек из числа добровольцев и поступивших для плановых пластических операций.The observation covered a group of patients 55 years of age and older with odontogenic phlegmon of the MHF (72 people). 2 groups were distinguished: the main one, consisting of 35 patients, the complex treatment of which included ozone therapy, and a comparison group of 37 patients receiving conventional treatment (antibacterial, anti-inflammatory, detoxification therapy). To assess the effectiveness of the treatment, a control group was formed, comparable in age to the observation groups, consisting of 30 healthy people from among the volunteers and received for planned plastic surgeries.
С целью подбора эффективных и безопасных терапевтических концентраций озона для внутривенных инфузий нами были проведены эксперименты in vitro с кровью больных старших возрастных групп с одонтогенными флегмонами подчелюстного пространства челюстно-лицевой области. Изучалось влияние различных концентраций озона на показатель устойчивости эритроцитов к перекисному гемолизу - один из параметров, адекватно отражающих интенсивность деструктивных процессов, повреждающих плазматические мембраны - основную мишень биологического действия озона на клетку. В качестве мембранного объекта выбраны эритроциты ввиду доступности материала и простоты обработки. Общность строения плазматических мембран позволяет предположить идентичность метаболических процессов, происходящих в мембране эритроцита и мембранах клеток различных органов и тканей. Исследования проводились на крови 8 больных (4 мужчин и 4 женщин). Забор крови производили утром натощак из локтевой вены в количестве 25 мл и разливали в 10 пробирок с гепарином (в 1-ю контрольную пробирку к 2,5 мл крови добавляли 0,10 мл 0,9% раствора хлорида натрия, в остальные - по 0,10 мл ОФР с заданной концентрацией озона в озоно-кислородной смеси (1800, 1600, 1400, 1200, 1000, 800, 600, 400, 200 мкг/л), после чего кровь осторожно перемешивалась. Соотношения объема крови и ОФР в эксперименте in vitro рассчитаны исходя из объемных соотношений, используемых в клинических условиях (5 л - средний объем циркулирующей крови у человека, 0,2 л - стандартный флакон растворов для внутривенных инфузий). Озонирование осуществляли барботажем 200 мл стерильного 0,9% раствора хлорида натрия озоно-кислородной газовой смесью с заданной концентрацией озона. Выбор диапазона концентраций для исследования осуществляли на основании работ К.И.Конторщиковой, 2003; Е.А.Дурново, 1998; Т.Г.Щербатюк, 2003. Двукратное уменьшение концентрации от запатентованной для лечения флегмон ЧЛО в Н.Новгороде обусловлено принципом назначения лекарственных препаратов в гериатрической фармакологии: известному науке эффекту действия сверхмалых доз, заключающемуся в исчезновении токсичности при сохраненной активности препарата в случае уменьшения концентрации раствора до определенной дозы; выявленной в собственных исследованиях разбалансированности окислительно-восстановительных реакций у пациентов старших возрастных групп (состояние нормооксидации при угнетении антиоксидантной системы), требующей щадящего режима проведения процедур. Выбор количества процедур на курс внутривенного введения озонированного физиологического раствора был основан на анализе экспериментальных работ Н.М.Шаховой, Е.А.Дурново, А.В.Муравьева, О.В.Лазутикова, N.I/Zhulina et al. [17, 23, 26, 28, 34, 36].In order to select effective and safe therapeutic concentrations of ozone for intravenous infusions, we conducted in vitro experiments with the blood of patients of older age groups with odontogenic phlegmons of the submaxillary space of the maxillofacial region. We studied the effect of various concentrations of ozone on the indicator of erythrocyte resistance to peroxide hemolysis - one of the parameters that adequately reflects the intensity of destructive processes that damage plasma membranes - the main target of the biological effect of ozone on the cell. Red blood cells were chosen as a membrane object due to the availability of material and ease of processing. The common structure of the plasma membranes suggests the identity of metabolic processes occurring in the erythrocyte membrane and cell membranes of various organs and tissues. The studies were conducted on the blood of 8 patients (4 men and 4 women). Blood sampling was performed in the morning on an empty stomach from the cubital vein in an amount of 25 ml and poured into 10 test tubes with heparin (0.10 ml of a 0.9% sodium chloride solution was added to the 2.5 ml blood in the first control tube, and 0 in the rest - 0 10 ml of OGF with a given concentration of ozone in the ozone-oxygen mixture (1800, 1600, 1400, 1200, 1000, 800, 600, 400, 200 μg / L), after which the blood was carefully mixed. vitro are calculated on the basis of volume ratios used under clinical conditions (5 L - average circulating blood volume in humans, 0.2 L - stan art bottle of solutions for intravenous infusions. Ozonation was carried out by bubbling 200 ml of a sterile 0.9% solution of sodium chloride with an ozone-oxygen gas mixture with a given concentration of ozone. The choice of the concentration range for the study was carried out on the basis of the work of K.I. Kontorshchikova, 2003; E. A. Durnovo, 1998; TG Shcherbatyuk, 2003. A two-fold decrease in the concentration of the patented for the treatment of phlegmon of the CLH in N. Novgorod is due to the principle of prescribing drugs in geriatric pharmacology: the known science effect Actions ultralow doses which comprises the disappearance of the toxicity with retention of activity of the drug in the case of reducing the concentration of the solution to a certain dosage; the imbalance of redox reactions detected in our own studies in patients of older age groups (the state of normal oxidation with inhibition of the antioxidant system), which requires a sparing regimen of procedures. The choice of the number of procedures for the course of intravenous administration of ozonized physiological saline was based on the analysis of experimental works by N.M. Shakhova, E.A. Durnovo, A.V. Muraviev, O.V. Lazutikova, N.I / Zhulina et al. [17, 23, 26, 28, 34, 36].
Медицинский кислород подавали в аппарат для газовой озонотерапии "Квазар" (сертификат соответствия № РОСС RU. ME 34. В01135) из газового баллона со скоростью 1 л/мин. Время обработки до полного насыщения составляло 10 минут. Через 20 минут взаимодействия крови с ОФР изучали показатель устойчивости мембран эритроцитов к перекисному гемолизу при воздействии исследуемого диапазона концентраций озона. Анализ полученных данных показал отсутствие увеличения гемолиза эритроцитов и по этому тесту проведение озонотерапии у пациентов старших возрастных групп может считаться безопасной процедурой.Medical oxygen was supplied to the Quasar gas ozone therapy apparatus (certificate of conformity No. POCC RU. ME 34. B01135) from a gas cylinder at a speed of 1 l / min. Processing time to complete saturation was 10 minutes. After 20 minutes of blood interaction with FGM, the index of erythrocyte membrane resistance to peroxide hemolysis under the influence of the studied range of ozone concentrations was studied. Analysis of the data showed that there is no increase in erythrocyte hemolysis and, according to this test, ozone therapy in patients of older age groups can be considered a safe procedure.
Процент гемолизированных эритроцитов после воздействия различных концентраций озона показан на фиг.1.The percentage of hemolyzed red blood cells after exposure to various concentrations of ozone is shown in figure 1.
Способами проведения озонотерапии были выбраны непрямая региональная лимфотропная озонотерапия, внутривенные инфузии озонированного физиологического раствора, как составляющие патогенетического лечения, и местная обработка гнойной раны. Фунгицидное и иммуномодулирующие свойства озона позволяют воздействовать на патологический очаг через лимфатическую систему. Непрямая региональная лимфотропная озонотерапия позволяет создать оптимальную, длительно сохраняющуюся концентрацию медицинского озона в регионарных по отношению к гнойному очагу лимфатических узлах и сосудах. Применение внутривенных инфузии озонированного физиологического раствора (ОФР) оправдано за счет иммуномодулирующих свойств озона и способности к регуляции свободно-радикальных процессов (точкой приложения действия озона являются липиды мембраны, обладающие как окислительными, так и антиокислительными свойствами) и, как следствие, устранению нарушений в системе иммунитета и дисбаланса системы ПОЛ/АОС, имеющих место при флегмонах челюстно-лицевой области [8, 9, 24, 25, 34, 36]. Успех лечения больных старших возрастных групп в большой мере зависит от быстрого снижения в ране количества микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности, поддерживающих высокий уровень интоксикации. Полная хирургическая обработка раны является наиболее предпочтительным, но трудновыполнимым в полном объеме методом лечения из-за сложных анатомо-топографических особенностей челюстно-лицевой области. Применение местной озонотерапии оправдано за счет выраженных антисептических свойств медицинского озона (бактерицидное действие для большинства штаммов микроорганизмов), антигипоксического действия (благоприятное воздействие на ткани, прилежащие к зонам некроза), иммуностимулирующего действия (влияние на полноценное созревание грануляционной ткани) [13, 14, 23, 26]. Высокие концентрации озона обладают некролитическим, антибактериальным, противовоспалительными и обезболивающим действием, низкие концентрации - антигипоксическим, трофическим, ранозаживляющим действием.Indirect regional lymphotropic ozone therapy, intravenous infusions of ozonized physiological solution, as components of a pathogenetic treatment, and local treatment of a purulent wound were chosen as the methods of ozone therapy. The fungicidal and immunomodulating properties of ozone allow you to affect the pathological focus through the lymphatic system. Indirect regional lymphotropic ozone therapy allows you to create the optimal, long-lasting concentration of medical ozone in the regional lymph nodes and vessels with respect to the purulent focus. The use of intravenous infusion of ozonized physiological saline (OGF) is justified due to the immunomodulating properties of ozone and the ability to regulate free radical processes (the point of application of the action of ozone is membrane lipids with both oxidizing and antioxidant properties) and, as a consequence, eliminating system disorders immunity and imbalance of the LPO / AOS system, which occur with phlegmons of the maxillofacial region [8, 9, 24, 25, 34, 36]. The success of treatment of patients of older age groups to a large extent depends on the rapid decrease in the number of microorganisms and their metabolic products in the wound, which maintain a high level of intoxication. Complete surgical treatment of the wound is the most preferred, but difficult to fully implement the treatment method due to the complex anatomical and topographic features of the maxillofacial region. The use of local ozone therapy is justified due to the pronounced antiseptic properties of medical ozone (bactericidal action for most strains of microorganisms), antihypoxic effect (beneficial effect on tissues adjacent to necrosis zones), immunostimulating effect (effect on the full maturation of granulation tissue) [13, 14, 23 , 26]. High concentrations of ozone have necrolytic, antibacterial, anti-inflammatory and analgesic effects, low concentrations have antihypoxic, trophic, wound healing effects.
Лечение больных начинают на 3-и сутки после оперативного вскрытия флегмоны, включающего в себя разрез на протяжении всего инфильтрата и ревизию клетчаточных пространств, удаления "причинного зуба" и назначения антибактериальной, дезинтоксикационной терапии. Непрямую региональную лимфотропную озонотерапию осуществляют инъекционным введением 1-2 мл озонокислородной смеси (при концентрации озона в озоно-кислородной газовой смеси 2 мг/л) в область сосцевидного отростка (лимфатический коллектор) через день, курсом 2-4 процедуры, чередуя с внутривенными инфузиями ОФР. Пациентам исследуемой группы проводят 2-4-дневный курс инфузии ОФР в количестве 200 мл с концентрацией озона в озоно-кислородной газовой смеси 900 мкг/л, через день, длительностью 30 мин. Последующие инфузии проводят ежедневно в течение 15 минут, при постепенном снижении концентрации озона в озоно-кислородной газовой смеси до 200 мкг/л. Внутривенные инфузии осуществляют с одновременным постоянным барботажем (для сохранения заданной концентрации в течение всей процедуры). Местную обработку раны проводят с учетом фаз раневого процесса 2 раза в день ежедневно до очищения раневой поверхности от остатков нежизнеспособных тканей, фибрина и появления грануляционной ткани (что соответствует началу перехода раневого процесса во II фазу). Используется озонированная дистиллированная вода (по данным К.И.Конторщиковой и соавт., 1993, период полураспада озона в дистиллированной воде в 6 раз длительнее, чем в физиологическом растворе, и составляет 120 минут, что позволяет проводить длительную обработку раны) с концентрацией озона 4000 мкг/л в озоно-кислородной газовой смеси. Последующую обработку раневой поверхности с целью дальнейшего улучшения микроциркуляции и стимуляции образования и созревания грануляционной ткани проводят озонированной дистиллированной водой с концентрацией озона в озоно-кислородной газовой смеси от 200 до 1000 мкг/л. Использование выбранной концентрации озона основывается на экспериментальных работах И.Т.Васильева с соавт. (1995), С.П.Перетягина с соавт. (1996), Е.А.Дурново (1998). Выполняют 7-10 ежедневных процедур до полного очищения ран и появления по всей раневой поверхности ярких мелкозернистых грануляций. Методика местной озонотерапии заключается в ежедневных аппликациях на рану марлевых салфеток, смоченных озонированной дистиллированной водой.Treatment of patients begins on the 3rd day after the surgical opening of the phlegmon, which includes an incision throughout the infiltrate and revision of the cellular spaces, removal of the "causative tooth" and the appointment of antibacterial, detoxification therapy. Indirect regional lymphotropic ozone therapy is carried out by injecting 1-2 ml of an ozone-oxygen mixture (at a concentration of ozone in an ozone-oxygen gas mixture of 2 mg / l) into the area of the mastoid process (lymphatic collector) every other day, by a course of 2-4 procedures, alternating with intravenous infusions of FGR . Patients of the study group are given a 2-4-day course of infusion of OGF in the amount of 200 ml with a concentration of ozone in the ozone-oxygen gas mixture of 900 μg / l, every other day, lasting 30 minutes. Subsequent infusions are carried out daily for 15 minutes, with a gradual decrease in the concentration of ozone in the ozone-oxygen gas mixture to 200 μg / L. Intravenous infusion is carried out with simultaneous constant bubbling (to maintain a given concentration throughout the procedure). Local treatment of the wound is carried out taking into account the phases of the wound healing process 2 times a day daily until the wound surface is cleaned of residues of non-viable tissue, fibrin and the appearance of granulation tissue (which corresponds to the beginning of the transition of the wound healing process to phase II). Ozonated distilled water is used (according to K.I. Kontorshchikova et al., 1993, the half-life of ozone in distilled water is 6 times longer than in physiological saline and is 120 minutes, which allows for long-term wound treatment) with an ozone concentration of 4000 μg / l in the ozone-oxygen gas mixture. Subsequent treatment of the wound surface in order to further improve microcirculation and stimulate the formation and maturation of granulation tissue is carried out with ozonated distilled water with an ozone concentration in the ozone-oxygen gas mixture from 200 to 1000 μg / l. The use of the selected ozone concentration is based on the experimental work of I.T. Vasiliev et al. (1995), S.P. Peretyagin et al. (1996), E.A. Durnovo (1998). Perform 7-10 daily procedures until the wounds are completely cleansed and bright fine-grained granulations appear on the entire wound surface. The method of local ozone therapy consists in daily applications of gauze napkins moistened with ozonated distilled water on the wound.
Исходное клиническое состояние оценивают, исходя из анализа жалоб больных, анамнеза заболевания и жизни, данных объективного исследования систем организма, измерения температуры тела. Для получения представлений об адаптационных реакциях организма и адекватной оценки состояния больных оценивают количественные и качественные изменения лейкоцитарной формулы периферической крови, используя ЛИИ (лейкоцитарный индекс инфильтрации). Проводят оценку иммунного статуса с определением количества Т-лимфоцитов, В-лимфоцитов, концентрации Ig A, M, G, циркулирующих иммунных комплексов. Исследуют фагоцитарно-клеточную защиту организма (фагоцитоз по стадиям, фагоцитарный показатель, фагоцитарный индекс, переваривающую способность нейтрофилов, фагоцитарный резерв). Оценивают кислородзависимые механизмы бактерицидности (НСТ, ИАН) и резервные возможности нейтрофилов периферической крови (НСТР, ИАНР). Для характеристики уровня перекисного окисления липидов (ПОЛ) как показателя клеточной резистентности определяют содержание малонового диальдегида (МДА). Состояние системы антиоксидантной защиты оценивают по интегральному показателю антиоксидантной активности (АОА) плазмы крови. В ферментативном звене АОС определяют глутатионредуктазу, глутатионпероксидазу и каталазу. Анализ динамики сроков заживления гнойной раны у больных с флегмонами челюстно-лицевой области проводят по субъективным (ежедневная визуальная оценка состояния раны) и объективным (цитологическому исследованию раневых отпечатков, количественному и качественному исследованию раневой микрофлоры, скорости сокращения площади раневой поверхности) критериям.The initial clinical condition is assessed based on the analysis of patients' complaints, an anamnesis of the disease and life, data from an objective study of the body systems, and body temperature measurements. To obtain ideas about the adaptive reactions of the body and an adequate assessment of the condition of patients, quantitative and qualitative changes in the leukocyte formula of peripheral blood are evaluated using LII (leukocyte index of infiltration). An assessment of the immune status is carried out with the determination of the number of T-lymphocytes, B-lymphocytes, the concentration of Ig A, M, G, circulating immune complexes. The phagocytic-cellular defense of the body is examined (phagocytosis by stages, phagocytic index, phagocytic index, digesting ability of neutrophils, phagocytic reserve). Oxygen-dependent mechanisms of bactericidal activity (NST, IAN) and the reserve capabilities of peripheral blood neutrophils (NSTR, IANR) are evaluated. To characterize the level of lipid peroxidation (POL) as an indicator of cell resistance, the content of malondialdehyde (MDA) is determined. The state of the antioxidant defense system is evaluated by the integral indicator of antioxidant activity (AOA) of blood plasma. Glutathione reductase, glutathione peroxidase and catalase are determined in the enzymatic link of AOS. The dynamics of the purulent wound healing time in patients with maxillofacial phlegmons is analyzed according to subjective (daily visual assessment of the wound condition) and objective (cytological examination of wound prints, quantitative and qualitative study of wound microflora, wound surface area reduction rate) criteria.
Особенность проведения озонотерапевтических процедур у пациентов старших возрастных групп, обусловленная вышеперечисленными особенностями, обосновывает стремление к использованию меньших доз озона и снижению интенсивности проводимых процедур по сравнению с рекомендуемыми при гнойно-воспалительных заболеваниях челюстно-лицевой области.The peculiarity of carrying out ozone therapy procedures in patients of older age groups, due to the above features, justifies the desire to use lower doses of ozone and reduce the intensity of the procedures compared with those recommended for purulent-inflammatory diseases of the maxillofacial region.
Анализируя клиническое течение гнойно-воспалительного процесса у больных старших возрастных групп выявлено, что у 66% пациентов воспалительный процесс протекает по гипергическому типу. Изменения основных гематологических показателей характеризуются высоким показателем СОЭ, лейкоцитозом, сдвигом лейкоцитарной формулы влево (р<0,01). Анализ видового, количественного состава микрофлоры и ее распределения в ассоциациях показал полимикробный характер раневой микрофлоры, а в микробном пейзаже преобладание стафилококков и анаэробов неспорообразующей группы. Уровень бактериальной обсемененности гнойных ран составляет 1067 микробных тел на 1 г ткани, что выше "критического уровня" для развития раневой инфекции. Цитологическая картина ран выявила преобладание дегенеративно-воспалительного типа цитограмм, характеризующегося полной клеточной ареактивностью. До начала лечения отмечались признаки эндогенной интоксикации, нашедшие отражение в повышении МДА, лейкоцитозе, повышении температуры, СОЭ (р<0,01), ЛИИ, превышающие показатели здоровых лиц в несколько раз (р<0,01), в снижении количества эритроцитов (р<0,01).Analyzing the clinical course of the purulent-inflammatory process in patients of older age groups, it was revealed that in 66% of patients, the inflammatory process proceeds according to the hypergic type. Changes in the main hematological parameters are characterized by a high ESR, leukocytosis, a shift of the leukocyte formula to the left (p <0.01). The analysis of the species, quantitative composition of microflora and its distribution in associations showed the polymicrobial nature of wound microflora, and in the microbial landscape the predominance of staphylococci and anaerobes of the non-spore-forming group. The level of bacterial contamination of purulent wounds is 1067 microbial bodies per 1 g of tissue, which is higher than the "critical level" for the development of wound infection. The cytological picture of wounds revealed the predominance of a degenerative-inflammatory type of cytograms, characterized by complete cellular activity. Prior to treatment, signs of endogenous intoxication were noted, which were reflected in an increase in MDA, leukocytosis, fever, ESR (p <0.01), LII, several times higher than healthy individuals (p <0.01), in a decrease in the number of red blood cells ( p <0.01).
В показателях системы иммуннитета выявлена дисфункция клеточного звена иммунологической резистентности (относительная лимфопения, угнетение Т-клеточного звена иммунитета со снижением иммунорегуляторного индекса); недостаточность пролиферативной активности лимфоцитов, оцениваемой по активационному маркеру CD25 (рецептор к ИЛ2); высокий индекс патогенности ЦИК и увеличение числа клеток HLA-DR; сниженные резервные возможности клеток моноцитарно-макрофагального звена: ФАН, ФР, ФЧ; снижение уровня Ig G; нарушение кислородзависимых механизмов бактерицидности нейтрофилов (увеличение НСТ и ИАН в сочетании с низким НСТР, ИАНР) (фиг.2).In the indicators of the immune system, a dysfunction of the cellular link of immunological resistance was revealed (relative lymphopenia, inhibition of the T-cell link of immunity with a decrease in the immunoregulatory index); insufficiency of proliferative activity of lymphocytes, assessed by the activation marker CD25 (receptor for IL2); high index of pathogenicity of the CEC and an increase in the number of HLA-DR cells; reduced reserve capacity of cells of the monocytic-macrophage link: FAN, FR, PS; decreased Ig G levels; violation of oxygen-dependent mechanisms of bactericidal activity of neutrophils (an increase in HCT and IAN in combination with low NSTR, IANR) (figure 2).
Характеристика исходного состояния процессов перекисного окисления липидов у больных 55 лет и старше с одонтогенными флегмонами ЧЛО представлена на фиг.3. Отмечено снижение АОА, незначительное повышение интегрального показателя, снижение активности ферментативного звена АОЗ (глутатионпероксидазы, глутатионредуктазы и каталазы). Разбалансированность процессов ПОЛ подтверждается высоким индексом пероксидации МДА/АОА.The characteristic of the initial state of lipid peroxidation processes in patients 55 years of age and older with odontogenic phlegmons of the MNF is presented in Fig.3. AOA decrease, a slight increase in the integral indicator, a decrease in the activity of the enzymatic link of AOD (glutathione peroxidase, glutathione reductase and catalase) were noted. The imbalance in the LPO process is confirmed by a high MDA / AOA peroxidation index.
После проведения 1-2-х сеансов озонотерапии у всех больных отмечено улучшение общего состояния, уменьшение болевых ощущений, нормализация пульса и температуры. Основная динамика локальных изменений в группе сравнения зафиксирована к 8-9 суткам, в основной - к 5-6 суткам, что соответствовало проведению 2-3 процедуры. Применение озонотерапии способствует раннему, по сравнению с традиционным лечением, купированию коллатерального отека, исчезновению болезненности и гиперемии околораневой зоны, уменьшению количества гнойного отделяемого (р<0,01). Первые признаки появления грануляционной ткани зафиксированы на 6-е сутки от оперативного лечения у 77,1% больных основной группы, а разгар грануляций у 97% больных на 8-е сутки (р<0,01). У 68,5% больных основной группы положительная динамика раневого процесса явилась основанием для ушивания ран на 10-11-е сутки, что раньше на 3, 4 дня, чем в группе сравнения (р<0,01). После первой процедуры озонотерапии у 24 больных (68,5%) посевы были стерильными, на 7-е сутки исследования у 33 больных (94,2%). В группе сравнения на 10-е сутки стерильные посевы выявлены у 43,2% больных (фиг.4).After 1-2 sessions of ozone therapy, all patients showed improvement in general condition, a decrease in pain, normalization of heart rate and temperature. The main dynamics of local changes in the comparison group was recorded at 8–9 days, in the main - at 5–6 days, which corresponded to 2-3 procedures. The use of ozone therapy promotes an early, compared with traditional treatment, relief of collateral edema, the disappearance of soreness and hyperemia of the near-wound zone, and a decrease in the amount of purulent discharge (p <0.01). The first signs of the appearance of granulation tissue were recorded on the 6th day from surgical treatment in 77.1% of patients of the main group, and the height of granulation in 97% of patients on the 8th day (p <0.01). In 68.5% of patients of the main group, the positive dynamics of the wound process was the basis for suturing wounds on the 10-11th day, which was earlier on 3, 4 days than in the comparison group (p <0.01). After the first ozone therapy procedure in 24 patients (68.5%), the crops were sterile, on the 7th day of the study in 33 patients (94.2%). In the comparison group, on the 10th day, sterile cultures were detected in 43.2% of patients (figure 4).
Цитологическое исследование мазков-отпечатков с поверхности раны на 10-е сутки исследований показало четкие существующие отличия в течении раневого процесса у больных групп сравнения. Основная группа больных характеризуется сменой типов цитограмм от дегенеративно-воспалительного до регенераторного (10-е сутки лечения соответствуют 4-5-й процедурам озонотерапии) и завершается в сроки, определяемые биологическими закономерностями течения раневого процесса. В группе сравнения преобладали воспалительно-регенераторный (43,7%) и регенераторно-воспалительный (31,2%) тип цитограмм. Уровень СОЭ оставался выше контроля как при традиционном лечении (р<0,01), так и при включении в него озонотерапии (р<0,01). В основной группе отмечена нормализация количества эритроцитов (р<0,01) и эозинофилов (р<0,01). Снижение палочкоядерных нейтрофилов произошло в обеих группах (р<0,01). Лимфоциты остаются ниже контрольных величин в основной (р<0,1) и в группе сравнения (р<0,01). Моноциты превышали показатели нормограммы только в основной группе (р<0,1). При применении озонотерапии показатель токсичности периферической крови сравнялся с показателями здоровых лиц (р<0,01).A cytological examination of smears from the wound surface on the 10th day of studies showed clear existing differences during the wound process in patients of comparison groups. The main group of patients is characterized by a change in the types of cytograms from degenerative-inflammatory to regenerative (the 10th day of treatment corresponds to the 4-5th ozone therapy procedures) and ends in the time determined by the biological laws of the course of the wound process. In the comparison group, inflammatory-regenerative (43.7%) and regenerative-inflammatory (31.2%) type of cytograms prevailed. The ESR level remained above the control both with traditional treatment (p <0.01) and with the inclusion of ozone therapy (p <0.01). In the main group, the normalization of the number of red blood cells (p <0.01) and eosinophils (p <0.01) was noted. A decrease in stab neutrophils occurred in both groups (p <0.01). Lymphocytes remain below the control values in the main (p <0.1) and in the comparison group (p <0.01). Monocytes exceeded the normogram only in the main group (p <0.1). When using ozone therapy, the toxicity index of peripheral blood was equal to that of healthy individuals (p <0.01).
Динамика показателей иммунной системы у больных исследуемой группы при применении озонотерапии представлена на фиг.5. Применение озонотерапии приводит к увеличению функциональной активности Т-клеток, восстановлению системы противоинфекционной защиты, повышению резервных возможностей клеток моноцитарно-макрофагальной системы. В основной группе больных отмечено увеличение количественных и качественных характеристик CD3 позитивных клеток на 31,7% (р<0,01), CD4 - на 80% (р<0,01), нормализация иммунорегуляторного индекса (р<0,01). В группе сравнения зафиксировано повышение CD4 на 46,1% (р<0,1), что ниже нормального уровня на 25% (р<0,05). Коэффициент CD4/CD8 увеличился на 25%, что ниже контроля на 16,7% (р<0,1). В основной группе уровни CD25, HLADR, CD 16 достигли нормального уровня (р<0,01). В группе сравнения CD22 достиг контрольного уровня за счет повышения на 20,6% (р<0,05), тогда как в основной группе изменений показателя не произошло. Уровни Ig А и Ig М, до лечения соответствующие показателям здоровых, не претерпевали изменений под влиянием медицинского озона, тогда как уровень Ig G повысился на 29,3% (р<0,01), что привело к его нормализации. В группе сравнения показатель Ig G остался ниже контрольного уровня на 27,8% (р<0,05). Включение озонотерапии в комплексное лечение больных старших возрастных групп с гнойно-воспалительной патологией челюстно-лицевой области сопровождается стимуляцией фагоцитарной активности нейтрофилов и нормализацией их резервных возможностей, что подтверждается достоверным повышением показателей фагоцитарно-клеточной защиты. Отмечено увеличение ФАН на 29,4% (р<0,01), ФР на 22,2% (р<0,01), ФЧР на 15% (р<0,01), СП на 64,6% (р<0,01) и приближение показателей к данным нормограммы. Произошла нормализации показателей НСТ, ИАН и НСТР, ИАНР за счет достоверного снижения НСТ и повышения НСТР относительно исходного уровня (р<0,01), достоверного снижения ИАН и увеличения ИАНР (р<0,01). Уровень С3 и С4 в основной группе приблизился к данным нормограммы за счет снижения на 12 и 16% соответственно. Коэффициент К соответствовал показателям здоровых.The dynamics of the immune system in patients of the study group with the use of ozone therapy is presented in figure 5. The use of ozone therapy leads to an increase in the functional activity of T cells, restoration of the anti-infectious defense system, and an increase in the reserve capacity of cells of the monocytic macrophage system. In the main group of patients, an increase in the quantitative and qualitative characteristics of CD3 positive cells was noted by 31.7% (p <0.01), CD4 - by 80% (p <0.01), normalization of the immunoregulatory index (p <0.01). The comparison group recorded an increase in CD4 by 46.1% (p <0.1), which is below the normal level by 25% (p <0.05). The CD4 / CD8 ratio increased by 25%, which is lower than the control by 16.7% (p <0.1). In the main group, the levels of CD25, HLADR, CD 16 reached a normal level (p <0.01). In the comparison group, CD22 reached the control level due to an increase of 20.6% (p <0.05), while in the main group the indicator did not change. The levels of Ig A and Ig M, corresponding to healthy ones before treatment, did not change under the influence of medical ozone, while the level of Ig G increased by 29.3% (p <0.01), which led to its normalization. In the comparison group, the Ig G index remained below the control level by 27.8% (p <0.05). The inclusion of ozone therapy in the complex treatment of patients of older age groups with purulent-inflammatory pathology of the maxillofacial region is accompanied by stimulation of the phagocytic activity of neutrophils and the normalization of their reserve capacity, which is confirmed by a significant increase in phagocytic-cellular defense. An increase in PAN by 29.4% (p <0.01), FR by 22.2% (p <0.01), PSF by 15% (p <0.01), and SP by 64.6% (p <0.01) and approximation of indicators to normogram data. There was a normalization of the NST, IAN and NSTR, IANR indicators due to a significant decrease in NST and an increase in NSTR relative to the initial level (p <0.01), a significant decrease in IAN and an increase in IANR (p <0.01). The level of C3 and C4 in the main group approached the normogram data due to a decrease of 12 and 16%, respectively. Coefficient K corresponded to healthy indicators.
Применение медицинского озона способствовало нормализации процессов пероксидации за счет повышения АОА и ее ферментативного звена (фиг.6). В основной группе исходно соответствующий норме МДА не претерпевал существенных изменений, тогда как в группе сравнения повысился на 23,8% (р<0,05), что выше контроля на 24,5% (р<0,05). Исходно сниженный показатель АОА (р<0,1) при применении медицинского озона достиг нормальных значений за счет повышения на 16%, тогда как в группе традиционного лечения остался ниже показателей здоровых на 18,8% (р<0,05). Коэффициент пероксидации МДА/АОА, исходно превышающий норму (р<0,1), в основной группе нормализуется за счет снижения на 12,5%, в группе сравнения - повышается на 14,1% (р<0,01), что выше контрольного уровня на 55% (р<0,01). Показатель ПРЭ, до начала лечения свидетельствующий о снижении устойчивости мембран эритроцитов (р<0,01), при применении озонотерапии существенно не менялся, оставаясь выше показателя здоровых в 1,8 раз (р<0,01), в группе традиционного лечения ПРЭ повысилась на 43% (р<0,1), что выше нормы в 2,2 раза (р<0,01). Применение озонотерапии в основной группе сопровождается снижением исходно увеличенного (р<0,1) уровня глутатиона на 25,2% (р<0,01) до нормальных цифр, при применении традиционной терапии показатель снизился на 28,1% (р<0,01), что ниже нормального уровня на 12,7% (р<0,05). Уровень ГП, достоверно сниженный до лечения (р<0,1), в основной группе повысился на 25% до показателей здоровых (р<0,01), при традиционном лечении на 18,2% (р<0,05), оставаясь ниже нормального уровня на 15,7% (р<0,05). ГР остается сниженной при применении традиционного лечения (р<0,1), тогда как включение в комплексное лечение медицинского озона приводит к нормализации показателя за счет его увеличения на 19,9% (р<0,01). Каталаза, сниженная по отношению к контролю (р<0,01), в основной группе повышается на 24,2%, оставаясь ниже показателя здоровых на 15% (р<0,1), в группе сравнения - на 32,16% (р<0,01), что ниже нормы на 16,1%(р<0,1).The use of medical ozone contributed to the normalization of peroxidation processes by increasing AOA and its enzymatic link (Fig.6). In the main group, the initial MDA corresponding to the norm did not undergo significant changes, while in the comparison group it increased by 23.8% (p <0.05), which is higher than the control by 24.5% (p <0.05). The initially reduced AOA indicator (p <0.1) when using medical ozone reached normal values due to an increase of 16%, while in the traditional treatment group it remained below the healthy indicators by 18.8% (p <0.05). The MDA / AOA peroxidation coefficient, initially exceeding the norm (p <0.1), is normalized in the main group due to a decrease of 12.5%, in the comparison group it increases by 14.1% (p <0.01), which is higher control level by 55% (p <0.01). The EAR indicator, prior to treatment, indicating a decrease in the stability of erythrocyte membranes (p <0.01), did not change significantly with the use of ozone therapy, remaining 1.8 times higher than the healthy indicator (p <0.01), in the group of traditional treatment, the ERE increased 43% (p <0.1), which is 2.2 times higher than normal (p <0.01). The use of ozone therapy in the main group is accompanied by a decrease in the initially increased (p <0.1) level of glutathione by 25.2% (p <0.01) to normal numbers, while using traditional therapy, the indicator decreased by 28.1% (p <0, 01), which is below the normal level by 12.7% (p <0.05). The level of GP, significantly reduced before treatment (p <0.1), in the main group increased by 25% to healthy indicators (p <0.01), with traditional treatment by 18.2% (p <0.05), remaining 15.7% below the normal level (p <0.05). GH remains reduced with conventional treatment (p <0.1), while the inclusion of medical ozone in the complex treatment leads to a normalization of the indicator due to its increase by 19.9% (p <0.01). Catalase, reduced in relation to control (p <0.01), in the main group rises by 24.2%, remaining below the healthy indicator by 15% (p <0.1), in the comparison group - by 32.16% ( p <0.01), which is 16.1% lower than normal (p <0.1).
Пример 1. Больной В., 56 лет, поступил в отделение челюстно-лицевой хирургии ГУЗ ГКБ №2 г.Владивостока 16.12.2002 года с жалобами на общую слабость, повышение температуры, болезненную припухлость левой половины лица, затрудненное дыхание и глотание. Болен в течение 8 дней, когда впервые отметил появление ноющих болей в области разрушенного 6 зуба, болезненность при накусывании, отечность левой щеки. За медицинской помощью не обращался. В связи с ухудшением общего состояния, 16.12.2002 больной госпитализирован в экстренном порядке с диагнозом: Одонтогенная флегмона левой подчелюстной области. Проведено вскрытие флегмоны с ревизией клетчаточных пространств, введение дренажных систем, назначение противовоспалительной терапии. Пораженное клетчаточное пространство промыто озонированной дистиллированной водой. На 2-е сутки от начала госпитализации использован озон по предлагаемой нами методике.Example 1. Patient V., 56 years old, was admitted to the maxillofacial surgery department of the State Clinical Hospital No. 2 of Vladivostok on December 16, 2002 with complaints of general weakness, fever, painful swelling of the left half of the face, shortness of breath and swallowing. Sick for 8 days, when he first noticed the appearance of aching pain in the area of the destroyed 6 tooth, soreness when biting, swelling of the left cheek. I did not seek medical help. Due to the deterioration of the general condition, on December 16, 2002, the patient was hospitalized on an emergency basis with a diagnosis of Odontogenic phlegmon of the left submandibular region. The phlegmon was opened with a revision of the cellular spaces, the introduction of drainage systems, the appointment of anti-inflammatory therapy. The affected cellular space is washed with ozonated distilled water. On the 2nd day from the beginning of hospitalization, ozone was used according to the method we proposed.
Данные лабораторного исследования при поступлении: СОЭ 32 мм/ч; лейкоциты 8,7·109/л, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Общий анализ мочи: с/желт., прозрачн., уд. вес-1018, белок - нет, сахар - нет, лейкоциты 2-4 в п./зр, эритроциты 0-2 в п./зр. Биохимический анализ крови: Г-SH 13,8 МкМ/гHb; ГП 27,06 мкМГ-SH/гHb час; ГР 105,4 мкМ НАДФН/гHbмин; каталаза 42,8%; МДА 7,58%; АОА 46,73%; ПРЭ 23%. Показатели иммунной системы: CD3 25%; CD4 30%; CD8 20%; CD4/CD8 1,5; HLA-DR 14%; CD25 23%; CD16 19%;CD22 16%; Ig A 1,6 г/л; Ig M 0,9 г/л; Ig G 7,0 г/л; ФАН 43%; ФР 0,82; ЗФ 0,8; ФЧ 4,2; ФЧР 1,0; СП 35%; НСТ 44%; НСТР 1,2; ИАН 0,63; ИАНР 0,30; СЗ 0,665; С4 0,763; К 1,1.Data from a laboratory study at admission: ESR 32 mm / h; leukocytes 8.7 · 10 9 / l, shift of the leukocyte formula to the left. Urinalysis: s / yellow., Transparent., Beats. weight-1018, protein - no, sugar - no, white blood cells 2-4 in p / sp, red blood cells 0-2 in p / sp. Biochemical analysis of blood: G-SH 13.8 MkM / gHb; GP 27.06 μMH-SH / gHb hour; GR 105.4 μM NADPH / gHbmin; catalase 42.8%; MDA 7.58%; AOA 46.73%; EDP 23%. Indicators of the immune system: CD3 25%;
На 3-и сутки от начала лечения отмечена нормализация общего состояния, выраженное уменьшение гнойного отделяемого из раны. На 10-е сутки отмечено купирование гнойно-воспалительного процесса. Данные лабораторного исследования при выписке: СОЭ 12 мм/ч; лейкоциты 5,2·109/л. Общий анализ мочи: с/желт., прозрачн., уд. Вес - 1010, белок - нет, сахар - нет, лейкоциты ед. в п./зр, эритроциты 0-2 в п./зр. Биохимический анализ крови: Г-SH 6,2 МкМ/гHb; ГП 67,20 мкМГ-SH/гHb час; ГР 142,1 мкМ НАДФН/гHbмин; каталаза 63,8%; МДА 7,76%; АОА 58,65%; ПРЭ 13%. Показатели иммунной системы: CD3 43%; CD4 41%; CD8 21%; CD4/CD8 1,8; HLA-DR 10%; CD25 18%; CD16 18%;CD22 18%; Ig A 1,8 г/л; Ig M 0,9 г/л; Ig G 10,0 г/л; ФАН 54%; ФР 0,97; ЗФ 0,8; ФЧ 4,7; ФЧР 1,5; СП 55%; НСТ 25%; НСТР 1,7; ИАН 0,43; ИАНР 1,3; C3 0,576; С4 0,683; К 1,0.On the 3rd day from the start of treatment, normalization of the general condition, a marked decrease in purulent discharge from the wound, was noted. On the 10th day, relief of a purulent-inflammatory process was noted. Data from a laboratory study at discharge: ESR 12 mm / h; white blood cells 5.2 · 10 9 / l. Urinalysis: s / yellow., Transparent., Beats. Weight - 1010, protein - no, sugar - no, white blood cells in p / sp, red blood cells 0-2 in p / sp. Biochemical analysis of blood: G-SH 6.2 MkM / gHb; GP 67.20 μmH-SH / gHb hour; GR 142.1 μM NADPH / gHbmin; catalase 63.8%; MDA 7.76%; AOA 58.65%; EDP 13%. Indicators of the immune system: CD3 43%; CD4 41%; CD8 21%; CD4 / CD8 1.8; HLA-
Больной выписан на 12-е сутки с выздоровлением.The patient was discharged on the 12th day with recovery.
Проведенное у больных старших возрастных групп с одонтогенными флегмонами ЧЛО комплексное лечение с включением озонотерапии по предлагаемой методике привело к положительной динамике клинических проявлений, нормализации показателей течения заживления раны, смене типов цитограмм от дегенеративно-воспалительного до регенераторного в сроки, определяемые биологическими закономерностями течения раневого процесса, нормализации основных гематологических показателей, что привело к сокращению сроков купирования гнойно-воспалительного процесса на 3,4±0,45 дня. Применение медицинского озона способствовало увеличению функциональной активности Т-клеток, восстановлению системы противоинфекционной защиты, повышению резервных возможностей клеток моноцитарно-макрофагальной системы, повышению АОА и ее ферментативного звена (увеличение активности каталазы, активация ферментов глутатионпероксидазы и глутатионредуктазы, контролирующих процесс переокисления липидов и снижение уровня восстановленного глутатиона, расходующегося для детоксикации перекисей липидов и поддерживающего антиокислительный гомеостаз клеток и тканей) с нормализацией процессов пероксидации.The complex treatment carried out in patients of older age groups with odontogenic phlegmon of the heart disease with the inclusion of ozone therapy according to the proposed method led to a positive dynamics of clinical manifestations, normalization of the wound healing flow rate, change of cytogram types from degenerative-inflammatory to regenerative in terms determined by biological patterns of the wound healing process, normalization of the main hematological parameters, which led to a reduction in the termination of suppurative inflammatory rosa for 3.4 ± 0.45 days. The use of medical ozone contributed to an increase in the functional activity of T cells, restoration of the anti-infectious defense system, an increase in the reserve capacity of cells of the monocytic macrophage system, an increase in AOA and its enzymatic link (increased catalase activity, activation of glutathione peroxidase and glutathione reductase enzymes that control the process of lipid peroxidation and decrease the level of restored lipids glutathione, which is used to detoxify lipid peroxides and supports antioxidation ny homeostasis of tissues and cells) with normalization peroxidation processes.
Проведение процедур в щадящем режиме, применение низких концентраций озона в озоно-кислородной газовой смеси обеспечивают хорошую переносимость метода больными старших возрастных групп, позволяют избежать ряда осложнений лекарственной терапии и значительно повысить эффективность лечения.Carrying out procedures in a gentle mode, the use of low concentrations of ozone in the ozone-oxygen gas mixture ensure good tolerance of the method to patients of older age groups, avoid a number of complications of drug therapy and significantly increase the effectiveness of treatment.
ЛИТЕРАТУРАLITERATURE
1. Агапов B.C., Смирнов С.Н., Шулаков В.В., Царев В.Н. Комплексная озонотерапия ограниченного вялотекущего гнойного воспаления мягких тканей челюстно-лицевой области // Стоматология. - 2001. - №3. - С.23.1. Agapov B.C., Smirnov S.N., Shulakov V.V., Tsarev V.N. Complex ozone therapy of limited sluggish purulent inflammation of the soft tissues of the maxillofacial region // Dentistry. - 2001. - No. 3. - P.23.
2. Алехина С.П. Эффективность озонотерапии при облитерирующем атеросклерозе артерий нижних конечностей: Автореф. дисс.... к.м.н. - Н.Новгород, 1999. - 26 с.2. Alekhina S.P. The effectiveness of ozone therapy for obliterating atherosclerosis of lower limb arteries: Abstract. diss .... candidate of medical sciences - N. Novgorod, 1999 .-- 26 p.
3. Алехина С.П., Щербатюк Т.Г. Озонотерапия: Клинические и экспериментальные аспекты. - Н.Новгород: Изд-во "Литера", 2003. - 240 с.3. Alekhina S.P., Shcherbatyuk T.G. Ozone Therapy: Clinical and Experimental Aspects. - N. Novgorod: Litera Publishing House, 2003. - 240 p.
4. Афанасьева Е.А. Применение гипербарической оксигенации в комплексном лечении одонтогенных флегмон в зависимости от реактивности организма. Автореф. дис.... к.м.н. - М. - 1992. - 26 с.4. Afanasyeva EA The use of hyperbaric oxygenation in the complex treatment of odontogenic phlegmon depending on the reactivity of the body. Abstract. Dis .... Ph.D. - M. - 1992. - 26 p.
5. Бажанов Н.Н. Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области. - М., 1985. - 266 с.5. Bazhanov N.N. Inflammatory diseases of the maxillofacial region. - M., 1985 .-- 266 p.
6. Бажанов Н.Н., Козлов В.А., Робустова Т.Г. Состояние и перспективы профилактики и лечения гнойных воспалительных заболеваний чегюстно-лицевой области // Стоматология. - 1997. - №2. - С.15-19.6. Bazhanov N.N., Kozlov V.A., Robustova T.G. The state and prospects of prevention and treatment of purulent inflammatory diseases of the maxillofacial region // Dentistry. - 1997. - No. 2. - S.15-19.
7. Бояринов Г.А., Гордецов А.С. Растворимость и распад озона в физиологическом растворе // Нижегородский медицинский журнал. - 2000. - №2. - С.40-50.7. Boyarinov G.A., Gordetsov A.S. Solubility and decay of ozone in physiological solution // Nizhny Novgorod Medical Journal. - 2000. - No. 2. - S.40-50.
8. Владимиров Ю.А. Свободные радикалы в биологических системах // Соросовский образовательный журнал. - 2000. - Т.6, №12. - С.13-19.8. Vladimirov Yu.A. Free radicals in biological systems // Soros Educational Journal. - 2000. - T.6, No. 12. - S.13-19.
9. Владимиров Ю.А., Арчаков А.И., Перекисное окисление липидов в биологических мембранах. - М., 1972.9. Vladimirov Yu.A., Archakov AI, Lipid peroxidation in biological membranes. - M., 1972.
10. Воложин А.И., Сашкина Т.И., Шулаков В.В. и др. Связь между неспецифической, иммунологической реактивностью организма и типом течения острого воспалительного процесса // Пат. физиология и экспериментальная терапия. - 1996. №1. - C.20-22.10. Volozhin A.I., Sashkina T.I., Shulakov V.V. and others. The relationship between nonspecific, immunological reactivity of the body and the type of acute inflammatory process // Pat. physiology and experimental therapy. - 1996. No. 1. - C.20-22.
11. Воложин А.И., Агапов B.C., Сашкина Т.И. Осложненное течение острого воспалительного процесса: ранняя диагностика и принципы лечения // Стоматология. - 1995. - №1. - С.34-37.11. Volozhin A.I., Agapov B.C., Sashkina T.I. The complicated course of the acute inflammatory process: early diagnosis and treatment principles // Dentistry. - 1995. - No. 1. - S. 34-37.
12. Воробьев П.А. Геронтофармакология // Клиническая геронтология, - 2000. - №11-12. - С.3-9.12. Vorobyov P.A. Gerontopharmacology // Clinical Gerontology, - 2000. - No. 11-12. - C.3-9.
13. Гречко Б.Н. Использование озона и озонированных растворов в лечении гнойных ран // 3-я Всероссийская научно-практическая конференция "Озон и методы эфферентной терапии в медицине". Тезисы докладов. - Н.Новгород. - 1998. - С.74-75.13. Grechko B.N. The use of ozone and ozonated solutions in the treatment of purulent wounds // 3rd All-Russian Scientific and Practical Conference "Ozone and Methods of Efferent Therapy in Medicine". Abstracts of reports. - N. Novgorod. - 1998. - S. 74-75.
14. Григорчук Ю.Ф. Заживление гнойных рак челюстно-лицевой области у больных пожилого и старческого возраста // Стоматология. - 1985. - №2. - С.29-31.14. Grigorchuk Yu.F. The healing of purulent cancers of the maxillofacial region in elderly patients // Dentistry. - 1985. - No. 2. - S. 29-31.
15. Дмитриева Н.А. Гнойно-воспалительные осложнения челюстно-лицевой области, структура их возбудителей и возможные пути профилактики. Автореф. дис.... к.м.н. - М. - 1993. - 24 с.15. Dmitrieva N.A. Purulent-inflammatory complications of the maxillofacial region, the structure of their pathogens and possible ways of prevention. Abstract. Dis .... Ph.D. - M. - 1993. - 24 p.
16. Добыш С.В., Васильев А.В., Шурупова О.В. Современные перевязочные средства для лечения ран во второй фазе раневого процесса // Материалы международной конференции. Под. ред. В.Д.Федорова, А.А.Адамяна. - М. - 2001. - С.115.16. Dobysh S.V., Vasiliev A.V., Shurupova O.V. Modern dressings for the treatment of wounds in the second phase of the wound healing process // Materials of the international conference. Under. ed. V.D. Fedorov, A.A. Adamyan. - M. - 2001. - P.115.
17. Дурново Е.А. Обоснование использования озона в комплексном лечении флегмон лица и шеи: Автореф. дис.... к.м.н. - М. - 1998.17. Durnovo E.A. Justification for the use of ozone in the complex treatment of phlegmon of the face and neck: Abstract. Dis .... Ph.D. - M. - 1998.
18. Жахбаров А.Г. Озоновоздушная терапия и гипербарическая оксигенация в комплексе лечения больных с острыми одонтогенными воспалительными процессами челюстно-лицевой области.: Автореф. дисс.... к.м.н. - Алматы, 1998. - 39 с.18. Zhakhbarov A.G. Ozone-air therapy and hyperbaric oxygenation in the complex of treatment of patients with acute odontogenic inflammatory processes of the maxillofacial region .: Abstract. diss .... candidate of medical sciences - Almaty, 1998 .-- 39 p.
19. 3енков Н.К., Ланкин В.З., Меньшикова Е.Б. Окислительный стресс. Биохимические и патофизиологические аспекты // М., Наука/Интерпериодика. - 2001. - 345 с.19. 3enkov N.K., Lankin V.Z., Menshikova E.B. Oxidative stress. Biochemical and pathophysiological aspects // M., Science / Interperiodics. - 2001 .-- 345 p.
20. Иванова И.П., Конторщикова К.Н. Физико-химические свойства озонированных растворов // II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием: "Озон в биологии и медицине" - Н.Новгород. - 1995. - С.10.20. Ivanova I.P., Kontorshchikova K.N. Physico-chemical properties of ozonated solutions // II All-Russian Scientific and Practical Conference with international participation: "Ozone in Biology and Medicine" - N. Novgorod. - 1995. - S. 10.
21. Конторщикова К.Н. Влияние озона на метаболические показатели крови в эксперименте in vitro // Гипоксия и окислительные процессы. - Н.Новгород, 1992. - С.50-54.21. Kontorschikova K.N. The effect of ozone on the metabolic parameters of blood in an in vitro experiment // Hypoxia and oxidative processes. - N. Novgorod, 1992 .-- S.50-54.
22. Кузин М.И., Костюченок Б.М. Раны и раневая инфекция: Руководство для врачей, 2-е изд., перераб. и доп.. - М.: Медицина, 1990, 592 с.22. Kuzin M.I., Kostyuchenok B.M. Wounds and Wound Infection: A Guide for Physicians, 2nd ed., Rev. and additional .. - M .: Medicine, 1990, 592 p.
23. Лазутиков О.В. Применение растворов, барботированных озоном, в лечении первичных гнойных ран челюстно-лицевой области и шеи. Автореф.... дис. к.м.н. - 1997. - 99 с.23. Lazutikov OV The use of solutions sparged with ozone in the treatment of primary purulent wounds of the maxillofacial region and neck. Abstract ... dis. Ph.D. - 1997 .-- 99 s.
24. Максимов В.А., Чернышев А.Л., Каратаев С.Д. Озонотерапия. - М., 1998. - 15 с.24. Maksimov V.A., Chernyshev A.L., Karataev S.D. Ozone Therapy - M., 1998 .-- 15 p.
25. Маланчук В.А., Циделко В.Д., Копчак А.В. и др. Озонотерапия в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии // Укр. Мед. Журнал. - 2000. - №6. - С.61-67.25. Malanchuk V.A., Tsidelko V.D., Kopchak A.V. and other Ozone therapy in dentistry and maxillofacial surgery // Ukr. Honey. Journal. - 2000. - No. 6. - S. 61-67.
26. Муравьев А.В. Озонотерапия гнойных ран и трофических язв // Автореф. дисс.... к.м.Н. - 1990, 25 с.26. Muravyov A.V. Ozone therapy of purulent wounds and trophic ulcers // Abstract. diss .... k.m.N. - 1990, 25 p.
27. Ольховская Е.Б. Состояние зубов у лиц пожилого возраста в Тверской области: Автореф. дисс.... к.м.н. - 1997. - 26 с.27. Olkhovskaya E.B. The condition of the teeth in the elderly in the Tver region: Abstract. diss .... candidate of medical sciences - 1997. - 26 p.
28. Перетяган С.П. Патофизиологическое обоснование озонотерапии постгемморагического периода: Автореф. дис. - д.м.н. - Казань, 1991, - 30 с.28. Peretyagan S.P. Pathophysiological substantiation of ozone therapy of the post-hemorrhagic period: Abstract. dis. - doctor of medical sciences - Kazan, 1991, - 30 s.
29. Подколзин А.А., Донцов В.И., Крутько В.Н. и др. Антиоксидантная защита организма при старении и некоторых патологических состояниях, с ним связанных // Клиническая геронтология. - 2001. - №3-4. - С.50-57.29. Podkolzin A.A., Dontsov V.I., Krutko V.N. et al. Antioxidant defense of an organism during aging and certain pathological conditions associated with it // Clinical Gerontology. - 2001. - No. 3-4. - S.50-57.
30. Столяров Е.А., Иванова В.Д., Колсанов А.В. Заживление гнойных ран мягких тканей при местном лечении // Хирургия. - 2003. - №9. - С.28-32.30. Stolyarov E.A., Ivanova V.D., Kolsanov A.V. Healing of purulent wounds of soft tissues with local treatment // Surgery. - 2003. - No. 9. - S. 28-32.
31. Ушаков Р.В. Диагностика и лечение гнойно-воспалительных заболеваний лица и шеи. Автореф. дис.... д.м.н. - М. - 1992. - 41 с.31. Ushakov R.V. Diagnosis and treatment of purulent-inflammatory diseases of the face and neck. Abstract. dis .... doctor of medical sciences - M. - 1992. - 41 p.
32. Федоровский Н.М. Физиологические особенности стареющего организма в оценке специалиста по анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии // Клиническая геронтология. - 2003.- №2. - С.36-40.32. Fedorovsky N.M. Physiological characteristics of an aging organism in the assessment of an anesthesiology, resuscitation and intensive care specialist // Clinical Gerontology. - 2003.- No. 2. - S.36-40.
33. Шаргородский А.Г. Воспалительные заболевания лица и шеи. - М., 2001. - 271 с.33. Shargorodsky A.G. Inflammatory diseases of the face and neck. - M., 2001 .-- 271 p.
34. Шулаков В.В. Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области и патогенетическое обоснование их лечения с применением медицинского озона. Автореф. дис.... д.м.н. - М. - 2004. - 34 с.34. Shulakov V.V. Inflammatory diseases of the maxillofacial region and the pathogenetic substantiation of their treatment using medical ozone. Abstract. dis .... doctor of medical sciences - M. - 2004 .-- 34 p.
35. Щербатюк Т.Г. Свободнорадикальная активность плазмы крови в зависимости от концентрации озона и длительности озонирования // Приложение к НМЖ. Озонотерапия. - 2003. - С52-53.35. Shcherbatyuk T.G. Free-radical activity of blood plasma depending on the concentration of ozone and the duration of ozonation // Appendix to NMZH. Ozone Therapy - 2003. - C52-53.
36. Щербина Т.М. Применение озонотерапии у больных с диабетической ангиопатией нижних конечностей. Автореф. дис.... к.м.н. - 2002. - 21 с.36. Shcherbina T.M. The use of ozone therapy in patients with diabetic lower limb angiopathy. Abstract. Dis .... Ph.D. - 2002. - 21 p.
Claims (2)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2004115896/14A RU2271210C2 (en) | 2004-05-25 | 2004-05-25 | Method for treating maxillofacial odontogenous phlegmon cases in aged patients |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2004115896/14A RU2271210C2 (en) | 2004-05-25 | 2004-05-25 | Method for treating maxillofacial odontogenous phlegmon cases in aged patients |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2004115896A RU2004115896A (en) | 2005-11-10 |
| RU2271210C2 true RU2271210C2 (en) | 2006-03-10 |
Family
ID=35865033
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2004115896/14A RU2271210C2 (en) | 2004-05-25 | 2004-05-25 | Method for treating maxillofacial odontogenous phlegmon cases in aged patients |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2271210C2 (en) |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2476245C1 (en) * | 2011-09-15 | 2013-02-27 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Нижегородская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ГОУ ВПО НижГМА Минздравсоцразвития России) | Method for prevention of postoperative complications following oral bone tissue surgery |
| RU2646126C1 (en) * | 2017-01-09 | 2018-03-01 | Виталий Сергеевич Грошилин | Method of treating forearm of phlegmons |
| RU2746031C1 (en) * | 2020-05-19 | 2021-04-06 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Казанский Государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for treatment of phlegmon of maxillofacial area |
-
2004
- 2004-05-25 RU RU2004115896/14A patent/RU2271210C2/en not_active IP Right Cessation
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2476245C1 (en) * | 2011-09-15 | 2013-02-27 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Нижегородская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ГОУ ВПО НижГМА Минздравсоцразвития России) | Method for prevention of postoperative complications following oral bone tissue surgery |
| RU2646126C1 (en) * | 2017-01-09 | 2018-03-01 | Виталий Сергеевич Грошилин | Method of treating forearm of phlegmons |
| RU2746031C1 (en) * | 2020-05-19 | 2021-04-06 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Казанский Государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for treatment of phlegmon of maxillofacial area |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2004115896A (en) | 2005-11-10 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Thien et al. | Urinary incontinence caused by prazosin. | |
| Kasimov et al. | Fargals in the treatment of necrotic infections of soft tissues on the background of diabetes mellitus | |
| Abrahams et al. | Fatal Case of Acute Porphyria | |
| RU2271210C2 (en) | Method for treating maxillofacial odontogenous phlegmon cases in aged patients | |
| RU2312663C1 (en) | Method for treatment of acute destructive pancreatitis | |
| RU2320329C1 (en) | Method for complex therapy of average-degree oral phlegmons | |
| Kayumova et al. | Ways to Improve the Results of Diagnosis and Treatment of Severe Forms of Purulent-Inflamma tory Diseases of Soft Tissues Complicated by Sepsi | |
| Onyango et al. | Rhinocerebral mucormycosis: case report | |
| КАСИМОВ et al. | FARGALS IN THE TREATMENT OF NECROTIC INFECTIONS OF SOFT TISSUES ON THE BACKGROUND OF DIABETES MELLITUS | |
| Weiss et al. | Relation of pyelonephritis and other urinary-tract infections to arterial hypertension | |
| RU2328295C1 (en) | Method of selection of ozone individual dose within acute pancreatitis treatment | |
| RU2496493C1 (en) | Method for prevention of acute postoperative pancreatitis | |
| RU2262337C1 (en) | Method for treating patients at chronic glomerulonephritis | |
| Friedberg et al. | Acute staphylococcic endocarditis cured with the aid of bacitracin | |
| RU2255338C1 (en) | Method for differentiated prescription of hyperbaric oxygenation at pulmonary cancer | |
| RU2310457C1 (en) | Method for treating arterial hypertension | |
| Rudolph et al. | Cholecystectomy in patients with sickle cell disease: experience at a regional hospital in southeast Georgia. | |
| RU2810419C1 (en) | Method of chronic periodontitis treatment | |
| RU2823476C1 (en) | Method of treating acute prostatitis using platelet autoplasma | |
| RU2370263C2 (en) | Method of organism disintoxication in surgery of invasive cancer of urinary bladder | |
| RU2804781C1 (en) | Medicinal product for the treatment of ulcer defects in "diabetic foot" syndrome | |
| Isoa | Current trends in the management of sickle cell disease: an overview | |
| Rakovsky et al. | Application of ozone in medicine | |
| Olimova | HIRUDOTHERAPY IN THE COMPLEX TREATMENT OF DIABETIC FOOT SYNDROME | |
| RU2199326C2 (en) | Treating endotoxicosis in patients with destructive pancreatitis |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20100526 |