RU2463606C1 - Early diagnostic technique for complicated systemic inflammatory response in patients operated in by-pass environment - Google Patents

Early diagnostic technique for complicated systemic inflammatory response in patients operated in by-pass environment

Info

Publication number
RU2463606C1
RU2463606C1 RU2011134573A RU2011134573A RU2463606C1 RU 2463606 C1 RU2463606 C1 RU 2463606C1 RU 2011134573 A RU2011134573 A RU 2011134573A RU 2011134573 A RU2011134573 A RU 2011134573A RU 2463606 C1 RU2463606 C1 RU 2463606C1
Authority
RU
Grant status
Grant
Patent type
Prior art keywords
strem
complicated
inflammatory response
systemic inflammatory
patient
Prior art date
Application number
RU2011134573A
Other languages
Russian (ru)
Inventor
Алексей Сергеевич Головкин (RU)
Алексей Сергеевич Головкин
Вера Геннадьевна Матвеева (RU)
Вера Геннадьевна Матвеева
Евгений Валерьевич Григорьев (RU)
Евгений Валерьевич Григорьев
Дмитрий Леонидович Шукевич (RU)
Дмитрий Леонидович Шукевич
Елена Анатольевна Великанова (RU)
Елена Анатольевна Великанова
Леонид Семенович Барбараш (RU)
Леонид Семенович Барбараш
Original Assignee
Учреждение Российской академии медицинских наук Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний Сибирского отделения Российской академии медицинских наук (УРАМН НИИ КПССЗ СО РАМН)
Priority date (The priority date is an assumption and is not a legal conclusion. Google has not performed a legal analysis and makes no representation as to the accuracy of the date listed.)
Filing date
Publication date
Grant date

Links

Abstract

FIELD: medicine.
SUBSTANCE: there are measured clinical-laboratory criteria such as patient's body temperature more than 38°C or less than 36°C, heart rate more than 90 beats per minute, respiratory rate more than 20 per minute or hyperventilation PaCO2≤32 mm Hg, blood leukocyte count more than 12×109 /ml or less than 4×109 /ml, the presence of immature granulocytes more than 10%. Patient's blood serum is additionally examined for the concentration of a soluble form of trigger receptor expressed on myelocytes (sTREM-1) in the preoperative (sTi) period and at any postoperative moment (sTpo) with the use of by-pass, while the development of complicated systemic inflammatory response is diagnosed by the increment rate sTREM-1≥1.5 calculated by formula K=sTpo/ sTi.
EFFECT: use of the technique enables higher accuracy of preclinical diagnosing and prediction of developing postoperative complicated systemic inflammatory response in the patients underwent cardiovascular bypass-assisted surgeries.
1 tbl, 2 ex

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к интенсивной терапии, реаниматологии и иммунологии. The invention relates to medicine, namely to the intensive care unit, critical care medicine and immunology.

Процедура проведения операций в условиях искусственного кровообращения включает в себя множество факторов, которые являются нефизиологичными и провоцируют запуск целого ряда патологических процессов, результатом которых может стать развитие осложненного системного воспаления, приводящее к развитию полиорганной недостаточности. The procedure for conducting operations with cardiopulmonary bypass includes a plurality of factors that are nonpysiological start and provoke a number of pathological processes which result can be complicated by development of systemic inflammation, leading to the development of multiple organ failure. К негативным факторам оперативных вмешательств с применением искусственного кровообращения (ИК) можно отнести длительную ишемию и реперфузию жизненно важных органов (в первую очередь миокарда), контакт клеток крови с инородными поверхностями, механическое повреждение тканей, обусловленное оперативным вмешательством, применение большого количества токсичных препаратов для проведения длительного анестезиологического пособия, гипотермия, выброс эндотоксинов (Козлов В.К, 2002). Negative factors surgeries with cardiopulmonary bypass (IR) include prolonged ischemia and reperfusion vital organs (especially the myocardium) contacting the blood cells with foreign surfaces, mechanical tissue damage caused by surgical intervention, the use of large amounts of toxic drugs for long anesthetic, hypothermia, the release of endotoxins (VK Kozlov, 2002).

В результате в послеоперационном периоде развивается синдром системного воспалительного ответа (СВО), который в случае осложненного течения может приводить к развитию полиорганной недостаточности и летальному исходу. As a result of developing postoperative systemic inflammatory response syndrome (SVO), which in the case of complicated can lead to multiple organ failure and death.

Известен способ диагностики и прогноза системного воспаления с верификацией фаз и стадий (патент РФ №2335771, МПК G01N 33/53, опубл. 10.10.2008, бюл. №28), при котором определяют критерии, характеризующие ключевые звенья патогенеза СВО. Known is a method of diagnosis and prognosis of systemic inflammation with verification phases and steps (RF patent №2335771, IPC G01N 33/53, publ. 10.10.2008, Bul. №28), wherein the determining criteria characterizing key pathogenesis CBO. При этом учитывают взаимосвязи следующих параметров: признаки системной альтерации, количественные и полуколичественные характеристики системной воспалительной реакции, «классические» критерии СВО, маркеры патологической активации эндотелиоцитов, маркеры микротромбообразования, показатели нейроэндокринного дистресса, признаки органной дисфункции/недостаточности (ПОН). Thus consider the relationship of the following parameters: signs of systemic alterations, quantitative and semi-quantitative characteristics of systemic inflammatory reaction "classical" criteria CBO, pathological markers of endothelial activation, microthrombogenesis markers, indicators neuroendocrine distress signs of organ dysfunction / failure (MODS).

Недостатками известного способа являются его трудоемкость, необходимость учета множества параметров, определение и трактование различных звеньев патогенеза СВО. The disadvantages of this method are its complexity, the need to incorporate a plurality of parameters, definition and interpretation of different pathogenesis CBO. При этом вводится сложная классификация фаз системного воспалительного ответа, не имеющая явной связи с клиническими проявлениями заболевания. When this complex is injected classification of systemic inflammatory response phases has no apparent relationship to clinical manifestations of the disease. Рассмотрение всех фаз и звеньев патогенеза СВО и отнесение к позициям предложенной классификации острой и хронической фаз системного воспаления делает предложенный метод малоперспективным в плане применения его в клинической практике, когда непосредственно у постели больного требуется осуществление диагностики и прогнозирования течения заболевания и определения конкретной тактики лечения пациента. Consideration of all phases and pathogenesis of NWO and the assignment to the positions of the proposed classification of acute and chronic phases of systemic inflammation makes the proposed method is not very promising in terms of its application in clinical practice, when direct bedside required diagnostic exercise and prognosis of the disease and determine the specific tactics of patient treatment.

Известен способ определения системного воспаления (патент РФ №2122212 МПК G01N 33/86, опуб. 20.11.1998), заключающийся в том, что в образце несвертываемой цельной крови измеряют количество фибриноген/фибрина, определяют значения гематокрита или гемоглобина и определяют степень системного воспаления по уравнению: I=a(f)+b(h)+с, где f - измеренный уровень фибриноген/фибрин в образце, h - определенные значения гематокрита или гемоглобина в образце, a, b и с - эмпирически полученные константы. Known method for determining systemic inflammation (RF Patent №2122212 IPC G01N 33/86, opub. 20.11.1998), which consists in that in a sample of whole blood is measured incoagulable number fibrinogen / fibrin value determined hematocrit or hemoglobin and determine the degree of systemic inflammation by equation: I = a (f) + b (h) + c, where f - measured level of fibrinogen / fibrin in a sample, h - specific values ​​of hematocrit or hemoglobin in the sample, a, b and c - the empirically derived constants.

Недостатком способа является то, что в качестве маркера воспаления учитывают только один критерий - фибриноген/фибрин, который не является достаточно мобильным. A disadvantage of the method is that as a marker of inflammation allow for only one criterion - fibrinogen / fibrin which is not sufficiently mobile. Повышение уровня данного белка сохраняется достаточно длительное время после альтерации, даже в случае купирования воспалительного процесса. Increasing the level of the protein is retained sufficiently long time after alteration, even in the case of inflammatory edema. Кроме того, изменение уровня гематокрита и гемоглобина не может отражать выраженности СВО, особенно у пациентов после тяжелых полостных операций, таких как коронарное шунтирование, с применением искусственного кровообращения, которые сопряжены с кровопотерей и закономерным снижением указанных маркеров. In addition, changes in the hematocrit and hemoglobin may not reflect the severity of SVO, especially in patients after severe abdominal operations, such as coronary bypass surgery, a cardiopulmonary bypass, which involve a decrease in blood loss and logical said markers. Известный способ не позволяет оценить состояние пациента в динамике и не учитывает исходный статус. The known method does not allow to assess the patient's condition over time and does not take into account the status of the source.

Наиболее близким к заявляемому является способ диагностики СВО на основании критериев Согласительной комиссии Американского колледжа пульмонологов и Общества Критической медицины (R.С.Bone, WJSibbald and С.L.Sprung. The ACCP-SCCM consensus conference on sepsis and organ failure. 1992; 101; 1481-1483), при котором основанием для диагностики СВО является наличие двух или более представленных клинико-диагностических критериев: The closest to the claimed method is based on the CBO diagnostic criteria of the Conciliation Commission of the American College of Chest Physicians and the Society of Critical Medicine (R.S.Bone, WJSibbald and S.L.Sprung The ACCP-SCCM consensus conference on sepsis and organ failure in 1992;.. 101 ; 1481-1483), in which the basis for diagnostic CBO is the presence of two or more presented clinical diagnostic criteria:

- температура тела более 38°С или менее 36°С; - a body temperature more than 38 ° C or less than 36 ° C;

- частота сердечных сокращений более 90 уд/мин; - heart rate greater than 90 beats / min;

- частота дыхания более 20 в минуту; - respiratory frequency 20 per minute;

- уровень лейкоцитов крови более 12×10 9 /л или менее 4×10 9 /л; - the level of white blood cells more than 12 × 10 9 / L or less than 4 × 10 9 / L;

- содержание молодых форм гранулоцитов более 10%. - the content of young forms more than 10% granulocytes.

Недостатком известного способа является то, что у кардиохирургических пациентов тахикардия и тахипноэ в большинстве клинических ситуаций не являются диагностически значимыми в виду проводимой противоаритмической терапии и продленной искусственной вентиляции легких. The disadvantage of this method is the fact that patients undergoing cardiac surgery tachycardia and tachypnea in most clinical situations are not diagnostically significant mean ongoing antiarrhythmic therapy and prolonged mechanical ventilation. На температуру тела в значительной степени влияет применение анальгетиков, обладающих жаропонижающим эффектом. At body temperature greatly affects analgesics possessing antipyretic effect. Кроме того, практически отсутствуют объективные специфичные критерии лабораторной диагностики СВО, особенно у пациентов в послеоперационном периоде полостного вмешательства с применением искусственного кровообращения. In addition, virtually no objective criteria specific laboratory diagnosis of CBO, particularly in patients in the postoperative period of cavity interference with the use of cardiopulmonary bypass. В таких ситуациях лейкоцитоз со сдвигом формулы влево является естественной реакцией, а не проявлением осложненного СВО. In such situations, leukocytosis with a shift to the left is a natural reaction and not a manifestation of complicated CBO.

Техническим результатом изобретения является повышение точности доклинической диагностики и прогнозирования развития осложненного системного воспалительного ответа в послеоперационном периоде у пациентов после кардиохирургических вмешательств с применением искусственного кровообращения за счет динамического определения в сыворотке крови уровня растворимой формы триггерного рецептора, экспрессируемого на миелоидных клетках (trigger receptor expressed on myeloid cells - TREM-1). The technical result of the invention is to improve the accuracy of pre-clinical diagnosis and prognosis of the development of complicated systemic inflammatory response in postoperative patients after cardiac surgery with cardiopulmonary bypass due to the dynamic determination of serum level of soluble form of triggering receptor expressed on myeloid cells (trigger receptor expressed on myeloid cells - TREM-1).

TREM-1 идентифицированный рецептор, расположенный на нейтрофилах и моноцитах, является важным активирующим регулятором в системе врожденного иммунитета и индукции адаптивного иммунного ответа. TREM-1 receptor is identified, located on neutrophils and monocytes, an important regulator of activating the innate immune system and induce an adaptive immune response. Отличительной особенностью TREM-1 является его способность амплифицировать воспалительный ответ гранулоцитов и моноцитов. A distinctive feature of TREM-1 is its ability to amplify the inflammatory response of granulocytes and monocytes. Растворимая форма sTREM-1 высвобождается с поверхности клеток путем шеддинга (слущивания) мембранной формы матриксными металлопротеиназами и может быть количественно определена в биологических жидкостях. A soluble form of sTREM-1 is released from the cells by shedding surface (desquamation) membrane form of matrix-metalloproteinases, and can be quantified in biological fluids.

Известно, что экспрессия мембранной и растворимой формы TREM-1 повышается во время воспаления, вызванного бактериями, вирусами и грибами, и значительно возрастает при сепсисе и септическом шоке. It is known that the expression of membrane-bound and a soluble form of TREM-1 is increased during the inflammation caused by bacteria, viruses and fungi, and is significantly increased in sepsis and septic shock. Поэтому sTREM-1 длительное время считался маркером дифференциации сепсиса от воспалительных состояний неинфекционной природы. Therefore Strem-1 for a long time considered a marker of differentiation of sepsis from non-infectious inflammatory conditions of nature.

Предложен способ ранней диагностики осложненного воспалительного ответа у пациентов после кардиохирургических вмешательств в условиях искусственного кровообращения, заключающийся в определении клинико-лабораторных критериев, таких как температура тела пациента более 38°С или менее 36°С, частота сердечных сокращений более 90 уд/мин, частота дыхания более 20 в мин или гипервентиляция PaCO 2 ≤32 мм рт.ст., уровень лейкоцитов крови более 12×10 9 /мл или менее 4×10 9 /мл, наличие молодых гранулоцитов более 10%. A method for early diagnosis of complicated inflammatory response in patients undergoing cardiac surgery with cardiopulmonary bypass, comprising determining the clinical and laboratory criteria, such as the patient's body temperature is 38 ° C or less 36 ° C, heart rate greater than 90 beats / min, the frequency respiration 20 min or hyperventilation PaCO 2 ≤32 mmHg blood leukocytes more than 12 × 10 9 / ml or less than 4 × 10 9 / ml, the presence of young granulocytes more than 10%.

Отличием является то, что дополнительно в сыворотке крови пациента определяют концентрацию растворимой формы триггерного рецептора, экспрессируемого на миелоидных клетках (sTREM-1) в дооперационном периоде и в любой момент после операции с использованием искусственного кровообращения, а развитие осложненного системного воспалительного ответа диагностируют при коэффициенте прироста sTREM-1≥1,5. The difference is that in addition to the serum of the patient blood, the concentration of the soluble form of the trigger receptor expressed on myeloid cells (sTREM-1) in the preoperative period and at any time after surgery with extracorporeal circulation, and the development of complicated systemic inflammatory response diagnosed with a coefficient of increment sTREM-1≥1,5.

Способ ранней диагностики осложненного системного воспалительного ответа осуществляется следующим образом. Method of early diagnosis of complicated systemic inflammatory response is as follows.

Первое измерение уровня sTREM-1 выполняют в предоперационном периоде вне фазы обострения основного и сопутствующих заболеваний, компенсированного в отношении функции всех жизненно важных органов. The first measurement of sTREM-1 operate in the preoperative period is the main phase of exacerbation and related diseases compensated in respect of all the function of vital organs. Для этого забранную в пробирку кровь после образования сгустка центрифугируют 15 минут при 1500 об./мин, затем отбирают сыворотку и методом твердофазного иммуноферментного анализа проводят исследование концентрации растворимой формы TREM-1. For this pick into the tube after the blood clot was centrifuged 15 min at 1500 rev. / Min, and then screened serum by ELISA study carried concentration of the soluble forms of TREM-1. Второе исследование проводят в послеоперационном периоде при отсутствии клинической картины или при подозрении на развитие осложненного СВО. A second study is carried out in the postoperative period in the absence of clinical or suspected of developing complications of NWO. Полученные значения показателя указывают на активированность иммунной системы в направлении системного воспалительного ответа. The resulting index values ​​indicate activation of the immune system in the direction of systemic inflammatory response.

Для оценки выраженности увеличения уровня аналита и с целью учета индивидуальных особенностей пациента рассчитывают коэффициент прироста концентрации sTREM-1 по формуле: To assess the degree of increase in the level of the analyte and to account for the individual patient is calculated growth factor concentration sTREM-1 by the formula:

К=sТпо/sТи, K = sTpo / sTi,

где K - коэффициент прироста концентрации sTREM-1; where K - concentration of growth factor sTREM-1;

sTпо - концентрация sTREM-1, определяемая в крови пациента в послеоперационном периоде; sTpo - sTREM-1 concentration, determined in the blood of a patient in a postoperative period;

sTи - концентрация sTREM-1, определяемая до оперативного вмешательства. sTi - concentration Strem-1, determined prior to surgery.

Так, при значениях коэффициента прироста sTREM-1 менее 1,5 (K<1,5) диагностируют неосложненное течение СВО, в случае повышения коэффициента прироста sTREM-1 более 1,5 (K≥1,5) диагностируют развитие осложненного системного воспалительного ответа. Thus, for values ​​of sTREM-1 growth factor less than 1,5 (K <1,5) diagnosed uncomplicated SVO, in the case of increasing growth factor sTREM-1 a 1,5 (K≥1,5) diagnosed complicated development of systemic inflammatory response . На основании динамики уровня sTREM-1 проводят коррекцию лечения пациентов, направленную на подавление системной воспалительной реакции организма. Based on dynamics of sTREM-1 level correction is performed patients aimed at suppression of systemic inflammatory reactions.

Пограничные значения коэффициента прироста sTREM-1, равные 1,5, определены на основании проведенных исследований пациентов с осложненным и неосложненным течением послеоперационного периода. Boundary values ​​of gain coefficient sTREM-1 equal to 1.5, determined on the basis of studies of patients with complicated and uncomplicated postoperative course.

Результаты исследования уровня sTREM-1 и значения коэффициента прироста отражены в таблице 1. The findings sTREM-1 levels and a gain factor value shown in Table 1.

Таблица 1 Table 1
Уровень sTREM-1 в сыворотке крови пациентов на разных этапах периоперационного периода коронарного шунтирования Strem level-1 in the serum of the blood of patients at different stages of the perioperative period of coronary artery bypass grafting
Группы пациентов patient groups Кол-во наблюдений Number of observations sTи Median (Q25-75) пг/мл sTi Median (Q25-75) pg / ml sTпо Median (Q25-75) пг/мл sTpo Median (Q25-75) pg / ml Коэффициент прироста через 18 часов после операции Median (Q25-75) Growth rate after 18 hours of operation Median (Q25-75) Коэффициент прироста через 7 суток после операции Median (Q25-75) Growth rate 7 days after surgery Median (Q25-75)
Неосложненное течение СВО Uncomplicated CBO 58 58 58,06 (46,53-109,20) 58.06 (46,53-109,20) 74,98* (58,99-107,90) 74.98 * (58,99-107,90) 1,19 (0,98-1,36) 1,19 (0,98-1,36) 1,28 (1,02-1,45) 1,28 (1,02-1,45)
Осложненное течение СВО Morbidity CBO 5 5 67,46 (54,71-77,90) 67.46 (54,71-77,90) 131,10* (130,50-135,10) 131.10 * (130,50-135,10) 2,47** (1,68-2,80) ** 2,47 (1,68-2,80) 1,76** (1,72-2,19) ** 1,76 (1,72-2,19)
* - достоверность различий в сравнении с пооперационными значениями р<0,05 * - significant differences in comparison with the values ​​of operational p <0.05
** - достоверность различий в группах с неосложненным и осложненным течением р<0,05 ** - reliability of differences in the groups with uncomplicated and complicated p <0.05

Неосложненный период всегда сопровождался повышением коэффициента в пределах указанных значений. Uncomplicated period is always accompanied by an increase in the ratio within the specified values. В случае развития осложненного СВО значения превышали указанный порог. In the case of complicated SVO values ​​exceed said threshold.

Динамика повышения sTREM-1 по отношению к исходному значению объективно свидетельствует о доклинической фазе осложненного системного воспалительного ответа. The dynamics of increase sTREM-1 with respect to the initial value objectively indicates the preclinical phase of complicated systemic inflammatory response.

Пример 1. Пациент И., 58 лет, история болезни №5644. Example 1. Patient I., 58 years old, medical history, №5644. Диагноз: «Мультифокальный атеросклероз. Diagnosis: "Multifocal atherosclerosis. Ишемическая болезнь сердца. Cardiac ischemia. Стенокардия II ФК. Angina FC II. Стеноз общей сонной артерии справа 30%. Stenosis of the right common carotid artery of 30%. Гипертоническая болезнь III, риск 4». Hypertensive heart disease III, 4 risk. " Концентрация sTREM-1 до операции составляла - 97,11 пг/мл. Concentration sTREM-1 before the operation was - 97.11 pg / mL. 31.08.2010 г. в условиях искусственного кровообращения выполнена полная реваскуляризация миокарда в объеме 1 маммарокоронарного и 2 аортокоронарных анастомозов. 31.08.2010 cardiopulmonary bypass is formed in the myocardial revascularization full screen mammarokoronarnogo 1 and 2 aortocoronary bypass anastomoses. Длительность искусственного кровообращения - 85 минут, пережатия аорты - 64 минуты, продолжительность операции - 300 минут. The duration of the artificial blood circulation - 85 minutes, the aortic clamping - 64 minutes, the duration of the operation - 300 minutes. Переведен в реанимацию со стабильными показателями гемодинамики без симпатомиметической поддержки. Transferred to intensive care with stable hemodynamics without sympathomimetic support. Экстубация через 2,5 часа после перевода из операционной при адекватном газовом составе артериальной и венозной крови. Extubation 2.5 hours after the transfer of the operating gas composition with adequate arterial and venous blood. В раннем послеоперационном периоде состояние пациента стабильное, соответствовало объему и тяжести перенесенной операции. In the early postoperative period the patient's condition is stable, consistent with the scope and severity of the transferred operation. На следующий день температура в диапазоне 36,1-36,7; The next day the temperature in the range of 36,1-36,7; ЧСС не более 82 в мин; Heart rate less than 82 minutes; частота дыхания не более 18 при РаСО 2 артериальной крови на самостоятельном дыхании не менее 34 мм рт.ст. respiration rate of not more than 18, with arterial blood PaCO2 at spontaneous breathing is not less than 34 mm Hg В периферической крови: количество лейкоцитов - 9,2×10 9 , молодых форм гранулоцитов - 5%. In peripheral blood: leukocyte count - 9,2 × 10 September, young granulocytes forms - 5%. Стандартные критерии диагностики указывают на отсутствие осложненного системного воспалительного ответа. Standard diagnostic criteria indicate the absence of complications of systemic inflammatory response. Уровень sTREM-1 - 75,96 пг/мл. STREM-1 levels - 75.96 pg / mL. Индекс прироста sTREM-1 - 0,78. growth index Strem-1 - 0.78. Отсутствие осложненного СВО подтверждено. Absence of complications CBO confirmed. Прогнозировано неосложненное течение послеоперационного периода в отношении развития осложненного СВО. Predicted uncomplicated postoperative course for complicated CBO. 01.09.2010 г. в стабильном состоянии пациент переведен в кардиохирургическое отделение. 01.09.2010 in stable condition patient transferred to the cardiac surgery department. Выписан из стационара 10.09.2010 в удовлетворительном состоянии. The patient was discharged from hospital in a satisfactory condition 10.09.2010.

Пример 2. Пациент Л., 68 лет, история болезни №4493. Example 2. Patient L., 68 years old, medical history, №4493. Диагноз «Мультифокальный атеросклероз. The diagnosis of "Multifocal atherosclerosis. Ишемическая болезнь сердца. Cardiac ischemia. Постинфарктный кардиосклероз (2007 г.). Myocardial infarction (2007). Стенокардия III ФК. Angina FC III. Стеноз внутренней сонной артерии слева 40%. Stenosis of the internal carotid artery to the left 40%. Гипертоническая болезнь III, риск 4». Hypertensive heart disease III, 4 risk. " Концентрация sTREM-1 до операции составила - 54,71 пг/мл. Concentration sTREM-1 before the operation was - 54.71 pg / mL. 01.07.2010 г. в условиях искусственного кровообращения выполнена полная реваскуляризация миокарда в объеме 1 маммарокоронарного и 2 аортокоронарных анастомозов. 01.07.2010 cardiopulmonary bypass is formed in the myocardial revascularization full screen mammarokoronarnogo 1 and 2 aortocoronary bypass anastomoses. Длительность искусственного кровообращения - 93 минуты, пережатия аорты - 69 минут, продолжительность операции - 285 минут. The duration of the artificial blood circulation - 93 minute clamping of the aorta - 69 minutes, the duration of operation - 285 minutes. Переведен в отделение реанимации со стабильными показателями гемодинамики, без симпатомиметической поддержки. Transferred to the intensive care unit with stable hemodynamics without sympathomimetic support. Экстубация через 3 часа после перевода из операционной при адекватном газовом составе артериальной и венозной крови. Extubation through 3 hours after the transfer of the operating gas composition with adequate arterial and venous blood. Через 8 часов после операции отмечается прогрессирование вазоплегии, потребовавшей инфузии адреналина с целью поддержания адекватных значений среднего артериального давления. After 8 hours after the surgery is marked progression vazoplegii, which called adrenaline infusion in order to maintain adequate values ​​of mean arterial pressure. Отмечалось ухудшение газового состава артериальной и венозной крови, в связи с чем реинтубирован с переводом на ИВЛ. Mentioned deterioration of the gas composition of the arterial and venous blood in connection with transfer to reintubirovan ventilator. Снижение темпа диуреза, потребовавшее стимуляции фуросемидом на фоне коррекции относительной гиповолемии. Reduced urine output that required stimulation of furosemide on the background correction of relative hypovolemia. Предположено развитие осложненного СВО. It is expected the development of complications of NWO. Однако количество лейкоцитов - 10,4×10 9 , молодых форм гранулоцитов 8%; However, the number of leucocytes - 10,4 × 10 September, young granulocytes forms 8%; температура в послеоперационном периоде в диапазоне 36,0-37,2; temperature in the postoperative period in the range of 36,0-37,2; ЧСС не более 86 в мин; Heart rate less than 86 minutes; частота дыхания и PaCO 2 артериальной крови в качестве диагностических критериев СВО были недостоверны, т.к. respiratory rate and arterial blood PaCO 2 as diagnostic criteria CBO were unreliable because пациент находился на ИВЛ. the patient was on a ventilator. Уровень sTREM-1 - 135,10 пг/мл. Level sTREM-1 - 135.10 pg / ml. Индекс прироста sTREM-1 - 2,47. growth index Strem-1 - 2.47. Диагноз осложненного системного воспалительного ответа подтвердился. Diagnosis is complicated by systemic inflammatory response confirmed. Состояние больного в течение 2 суток послеоперационного периода ухудшалось за счет развития и прогрессирования полиорганной недостаточности. The patient's condition during the 2 days of the postoperative period was deteriorating due to the development and progression of multiple organ failure. На седьмые сутки послеоперационного периода индекс прироста sTREM-1 составил 4,56. On the seventh postoperative day index increment sTREM-1 was 4.56. С целью экстракорпорального очищения крови в течение двух суток проводилась продленная вено-венозная гемофильтрация, на фоне которой достигнута положительная динамика в виде регресса клинико-лабораторных проявлений полиорганной недостаточноти. In order extracorporeal blood purification for two days was carried prolonged venovenous hemofiltration, against which achieved a positive dynamics in the form of regression of clinical and laboratory manifestations multiorgan nedostatochnoti. 12.07.2010 г. пациент в стабильном состоянии переведен в кардиохирургическое отделение. 12.07.2010 patient is in stable condition transferred to the cardiac surgery department.

Приведенные клинические примеры демонстрируют диагностическую и прогностическую значимость способа диагностики осложненного синдрома системного воспалительного ответа после операций коронарного шунтирования в условиях искусственного кровообращения. These examples demonstrate the clinical diagnostic and prognostic significance diagnostic method complicated systemic inflammatory response syndrome after coronary bypass operations with cardiopulmonary bypass. Так, оба пациента были сопоставимы по объему выполненного вмешательства, продолжительности искусственного кровообращения, пережатия аорты и длительности операции. Thus, both patients were comparable in terms of interventions made, the duration of cardiopulmonary bypass, aortic cross-clamping and operation duration. При этом, несмотря на то что состояние пациента Л. в раннем послеоперационном периоде прогрессивно ухудшалось за счет развития СВО и прогрессирования полиорганной недостаточности, анализ общепринятых диагностических критериев СВО не позволил вовремя выявить развитие последнего. At the same time, despite the fact that the condition of the patient L. in the early postoperative period progressively deteriorated due to the development and progression of NWO multiple organ failure analysis accepted diagnostic criteria CBO did not allow time to identify the latest development. При этом индекс прироста sTREM-1 в первые сутки после операции составлял - 2,47, а на седьмые - 4,56, что свидетельствовало не только о формировании СВО, но и об осложненном характере его течения - развитии полиорганной недостаточности. In this case, after the operation code Strem-1 growth in the first day was - 2.47, and on the seventh - 4.56, indicating not only the formation of the CBO, but also about the complicated nature of its course - the development of multiple organ failure.

Апробация способа проведена на базе отделения анестезиологии-реанимации УРАМН Научно-исследовательского института комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний Сибирского отделения Российской Академии Медицинских Наук (НИИ КПССЗ СО РАМН). Testing of the method carried out on the basis of the Department of Anesthesiology and Resuscitation URAMN Research Institute for Complex Problems of Cardiovascular Diseases of the Siberian Branch of the Russian Academy of Medical Sciences (SRI KPSSZ SB RAMS).

Claims (1)

  1. Способ диагностики развития осложненного системного воспалительного ответа у пациентов, оперированных в условиях искусственного кровообращения, заключающийся в определении клинико-лабораторных показателей, таких как температура тела пациента более 38°С или менее 36°С, частота сердечных сокращений более 90 уд/мин, частота дыхания более 20 в мин или гипервентиляция РаСO 2 ≤32 мм рт.ст., уровень лейкоцитов крови более 12×10 9 /мл или менее 4×10 9 /мл, наличие молодых гранулоцитов более 10%, отличающийся тем, что дополнительно в сыворотке крови определя A method of diagnosis of complicated systemic inflammatory response in patients undergoing surgery with cardiopulmonary bypass, comprising determining the clinical and laboratory parameters, such as the patient's body temperature is 38 ° C or less 36 ° C, heart rate greater than 90 beats / minute, respiratory rate more than 20 min or hyperventilation RaSO 2 ≤32 mmHg blood leukocytes more than 12 × 10 9 / ml or less than 4 × 10 9 / ml, the presence of more than 10 young granulocyte%, characterized in that further in the serum determine ют коэффициент прироста концентрации растворимой формы триггерного рецептора, экспрессируемого на миелоидных клетках (sTREM-1), по формуле dissolved concentration of growth factor soluble form of the trigger receptor expressed on myeloid cells (sTREM-1), by the formula
    K=sТпо/sТи, K = sTpo / sTi,
    где K - коэффициент прироста концентрации sTREM-1; where K - concentration of growth factor sTREM-1;
    sТпо - концентрация sTREM-1, определяемая в сыворотке крови пациента в послеоперационном периоде; sTpo - sTREM-1 concentration, determined in the blood serum of the patient during the postoperative period;
    sТи - концентрация sTREM-1, определяемая до оперативного вмешательства, при этом развитие осложненного системного воспалительного ответа диагностируют при K≥1,5. sTi - sTREM-1 concentration, determined prior to surgery, with the development of complicated systemic inflammatory response diagnosed with K≥1,5.
RU2011134573A 2011-08-17 2011-08-17 Early diagnostic technique for complicated systemic inflammatory response in patients operated in by-pass environment RU2463606C1 (en)

Priority Applications (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU2011134573A RU2463606C1 (en) 2011-08-17 2011-08-17 Early diagnostic technique for complicated systemic inflammatory response in patients operated in by-pass environment

Applications Claiming Priority (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU2011134573A RU2463606C1 (en) 2011-08-17 2011-08-17 Early diagnostic technique for complicated systemic inflammatory response in patients operated in by-pass environment

Publications (1)

Publication Number Publication Date
RU2463606C1 true RU2463606C1 (en) 2012-10-10

Family

ID=47079675

Family Applications (1)

Application Number Title Priority Date Filing Date
RU2011134573A RU2463606C1 (en) 2011-08-17 2011-08-17 Early diagnostic technique for complicated systemic inflammatory response in patients operated in by-pass environment

Country Status (1)

Country Link
RU (1) RU2463606C1 (en)

Cited By (1)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2520753C1 (en) * 2013-02-07 2014-06-27 Федеральное государственное бюджетное учреждение "Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний" Сибирского отделения Российской академии медицинских наук (ФГБУ "НИИ КПССЗ" СО РАМН) Method for prediction of developing complicated systemic inflammation response in patients with septic endocarditis

Citations (3)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
US20070092911A1 (en) * 2005-10-03 2007-04-26 Buechler Kenneth F Methods and compositions for diagnosis and /or prognosis in systemic inflammatory response syndromes
US20100306863A1 (en) * 2007-07-23 2010-12-02 Bioxell S.P.A. Screening, therapy and diagnosis
US20110059858A1 (en) * 2008-05-23 2011-03-10 Pronota N.V. New biomarker for diagnosis, prediction and/or prognosis of sepsis and uses thereof

Patent Citations (3)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
US20070092911A1 (en) * 2005-10-03 2007-04-26 Buechler Kenneth F Methods and compositions for diagnosis and /or prognosis in systemic inflammatory response syndromes
US20100306863A1 (en) * 2007-07-23 2010-12-02 Bioxell S.P.A. Screening, therapy and diagnosis
US20110059858A1 (en) * 2008-05-23 2011-03-10 Pronota N.V. New biomarker for diagnosis, prediction and/or prognosis of sepsis and uses thereof

Non-Patent Citations (1)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Title
BONE R.C. et al. The ACCP-SCCM consensus conference on sepsis and organ failure//Chest. - 1992(7); 101; 1481-1483. *

Cited By (1)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2520753C1 (en) * 2013-02-07 2014-06-27 Федеральное государственное бюджетное учреждение "Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний" Сибирского отделения Российской академии медицинских наук (ФГБУ "НИИ КПССЗ" СО РАМН) Method for prediction of developing complicated systemic inflammation response in patients with septic endocarditis

Similar Documents

Publication Publication Date Title
Ohman et al. Cardiac troponin T levels for risk stratification in acute myocardial ischemia
Fernández et al. A randomized unblinded pilot study comparing albumin versus hydroxyethyl starch in spontaneous bacterial peritonitis
Velmahos et al. Endpoints of resuscitation of critically injured patients: normal or supranormal?: a prospective randomized trial
Chagnon et al. Comparison of two clinical prediction rules and implicit assessment among patients with suspected pulmonary embolism
Calfee et al. Plasma angiopoietin-2 in clinical acute lung injury: prognostic and pathogenetic significance
Poston et al. Endothelial injury and acquired aspirin resistance as promoters of regional thrombin formation and early vein graft failure after coronary artery bypass grafting
Seeley et al. Predictors of mortality in acute lung injury during the era of lung-protective ventilation
Chu et al. Pyogenic liver abscess: an audit of experience over the past decade
Gehlbach et al. The pulmonary manifestations of left heart failure
Hallgren et al. Accumulation of hyaluronan (hyaluronic acid) in the lung in adult respiratory distress syndrome
Kushimoto et al. The clinical usefulness of extravascular lung water and pulmonary vascular permeability index to diagnose and characterize pulmonary edema: a prospective multicenter study on the quantitative differential diagnostic definition for acute lung injury/acute respiratory distress syndrome
Goldhaber et al. Quantitative plasma D-dimer levels among patients undergoing pulmonary angiography for suspected pulmonary embolism
Yang et al. Early alterations in neutrophil activation are associated with outcome in acute lung injury
Masuda et al. Sarcopenia is a prognostic factor in living donor liver transplantation
Alia et al. A randomized and controlled trial of the effect of treatment aimed at maximizing oxygen delivery in patients with severe sepsis or septic shock
Lausevic et al. Predicting multiple organ failure in patients with severe trauma
Prien et al. Effect of intraoperative fluid administration and colloid osmotic pressure on the formation of intestinal edema during gastrointestinal surgery
Blank et al. Epidemiology of ARDS and ALI
Windsant et al. Hemolysis is associated with acute kidney injury during major aortic surgery
Stapleton et al. The association between BMI and plasma cytokine levels in patients with acute lung injury
Bennett-Guerrero et al. Automated detection of gastric luminal partial pressure of carbon dioxide during cardiovascular surgery using the Tonocap
Inaba et al. Impact of fibrinogen levels on outcomes after acute injury in patients requiring a massive transfusion
Zipprich et al. Incorporating indocyanin green clearance into the Model for End Stage Liver Disease (MELD-ICG) improves prognostic accuracy in intermediate to advanced cirrhosis
Pierson Respiratory considerations in the patient with renal failure
Ong et al. The Ratio of Angiopoietin-2 to Angiopoietin-1 as a Predictor of Mortality in Acute Lung Injury Patients

Legal Events

Date Code Title Description
MM4A The patent is invalid due to non-payment of fees

Effective date: 20160818