RU2352276C2 - Method of treatment of stump of bronchus at pneumonectomy and clip for hermetic sealing of stump of bronchus at its realisation - Google Patents
Method of treatment of stump of bronchus at pneumonectomy and clip for hermetic sealing of stump of bronchus at its realisation Download PDFInfo
- Publication number
- RU2352276C2 RU2352276C2 RU2007117856/14A RU2007117856A RU2352276C2 RU 2352276 C2 RU2352276 C2 RU 2352276C2 RU 2007117856/14 A RU2007117856/14 A RU 2007117856/14A RU 2007117856 A RU2007117856 A RU 2007117856A RU 2352276 C2 RU2352276 C2 RU 2352276C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- bronchus
- clip
- stump
- cartilaginous
- plate
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Prostheses (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, в частности к торакальной хирургии, и преимущественно может быть использовано при лечении больных раком легкого, раненых в грудь, при гнойно-деструктивных и туберкулезных поражениях легких.The invention relates to medicine, in particular to thoracic surgery, and can mainly be used in the treatment of patients with lung cancer, wounded in the chest, with purulent-destructive and tuberculous lung lesions.
Проблема несостоятельности культи бронха после пневмонэктомии и связанное с ней развитие бронхиальных свищей и эмпиемы плевры продолжает оставаться актуальной для торакальной хирургии. Частота этих осложнений остается высокой, не имеет тенденции к снижению, а летальность при их развитии достигает 54% даже в настоящее время (Федосеев В.Ф. Совершенствование радикального хирургического лечения гангрены легкого. - Автореф. канд. дис., Архангельск, 2004, 19 с.).The problem of the failure of the bronchus stump after pneumonectomy and the associated development of bronchial fistula and pleural empyema continues to be relevant for thoracic surgery. The frequency of these complications remains high, has no tendency to decrease, and mortality during their development reaches 54% even now (Fedoseev V.F. Improving the radical surgical treatment of pulmonary gangrene. - Author. Cand. Dis., Arkhangelsk, 2004, 19 from.).
Под обработкой культи бронха понимают придание ей определенной формы перед герметизацией, что определяет в последующем ее прочность, а также ориентирование ее стенок в пространстве и по отношению к другим органам и тканям - пищеводу, перикарду, плевре - при помощи наложения швов-держалок или бронхофиксатора, надсечения, прошивания и т.п. Последующая герметизация обработанной каким-либо способом культи бронха осуществляется путем прошивания нитяными или скрепочными швами или наложения разнообразных герметизирующих элементов.Under the treatment of the bronchus stump, it is understood to give it a certain shape before sealing, which subsequently determines its strength, as well as the orientation of its walls in space and in relation to other organs and tissues - the esophagus, pericardium, pleura - by means of stitching-holders or bronchofixer, notching, flashing, etc. Subsequent sealing of the bronchus stump treated in some way is carried out by flashing with filament or stitch seams or applying a variety of sealing elements.
Среди значительного количества известных способов обработки культи бронха при пневмонэктомии в клинической практике в настоящее время наиболее широко используется способ обработки культи бронха по Суиту (Sweet R.H. Closure of the bronchial stump following lobectomy or pneumonectomy, "Surgery", 1945, 18, 1, 82-84). Данный известный способ предусматривает сближение при помощи швов-держалок и (или) бронхофиксатора передней и задней (мембранозная часть) стенок бронха при расположении их во фронтальной плоскости (см. фиг.1), а затем герметизацию культи бронха путем прошивания лигатурами или скрепками или с использованием комбинации скрепочного и лигатурного шва. При наиболее часто встречающихся полукруглой и уплощенной формах поперечного сечения бронхов образующаяся культя бронха приобретает полулунную форму (см. фиг.1), когда ее задняя стенка не соприкасается с окружающими тканями, что приводит к просачиванию содержимого бронха через сквозные швы и формированию так называемого прикультевого абсцесса. В результате этого при таком способе обработки бронха стабильно высока частота несостоятельности швов и формирования бронхиальных свищей и эмпиемы плевры.Among the significant number of known methods for treating bronchial stump with pneumonectomy in clinical practice, the most widely used method for treating bronchial stump according to Sweet is currently the most widely used method (Sweet RH Closure of the bronchial stump following lobectomy or pneumonectomy, "Surgery", 1945, 18, 1, 82- 84). This known method involves approaching with the help of suture-holders and (or) a bronchofixer of the front and rear (membranous part) of the bronchial walls when they are located in the frontal plane (see Fig. 1), and then sealing the bronchial stump by flashing with ligatures or staples or with using a combination of staple and ligature seam. With the most common semicircular and flattened cross-sections of the bronchi, the resulting bronchus stump becomes lunate (see figure 1) when its posterior wall does not come into contact with surrounding tissues, which leads to leakage of the contents of the bronchus through the through sutures and the formation of the so-called abscess abscess . As a result of this, with this method of processing the bronchus, the incidence of inconsistency of the sutures and the formation of bronchial fistulas and pleural empyema are stably high.
Поскольку накладываемые при осуществлении указанного способа швы выполняют сквозными, происходит неизбежная перфорация обеих стенок культи бронха. Необходимость обеспечения герметизации ригидной бронхиальной трубки требует приложения значительных усилий при затягивании швов, что нередко приводит к их прорезыванию. При этом самым существенным недостатком обработки культи бронха данным известным способом является то, что образующаяся задняя стенка культи бронха состоит из тонкой, непрочной, чрезмерно растянутой и прошитой скрепками или нитями мембранозной части. По этим причинам обеспечить герметичность культи, ее высокую прочность при разрывных нагрузках и надежность, то есть сохранение этой прочности в течение послеоперационного периода, при осуществлении этого способа практически невозможно.Since the sutures applied during the implementation of this method are through, the inevitable perforation of both walls of the bronchus stump occurs. The need to ensure the sealing of the rigid bronchial tube requires considerable effort when tightening the joints, which often leads to their eruption. Moreover, the most significant drawback of processing the bronchus stump with this known method is that the formed back wall of the bronchus stump consists of a thin, fragile, excessively stretched and stitched membranous part with staples or threads. For these reasons, to ensure the integrity of the stump, its high strength at breaking loads and reliability, that is, maintaining this strength during the postoperative period, when implementing this method is practically impossible.
Для устранения недостатка данного известного способа обработки культи бронха по Суиту, связанного с низкой степенью герметизации обработанной культи бронха, были разработаны разнообразные конструкции, герметизирующие ее путем сдавления извне. Так, например, известны способы обработки культи бронха, которые включают сближение при помощи швов-держалок и (или) бронхофиксатора передней и задней (мембранозная часть) стенок бронха при расположении их во фронтальной плоскости, как это предусматривает известный способ Суита, и герметизацию культи бронха путем ее сжатия клеммой (см. фиг.2) из вываренной губчатой кости крупного рогатого скота (Богуш Л.К., Кагаловский Г.М. Новый способ закрытия культи бронха при резекции легкого. - Хирургия, 1961, №3, с.67-69), хрящевой расщепкой, изготавливаемой непосредственно во время операции из реберного хряща оперируемого (Гайдук П.Х. Сравнительная оценка методов закрытия культи бронха при удалении легкого (экспериментальное исследование). - Грудная хирургия, №2, 1960, с.68-70) или V-образными клипсами (см. фиг.3) из нержавеющей стали или серебра с выполненными на концах ее браншей выступами, имеющими фиксирующие кромки размером 1,5х0,5 мм (Busto A. P., Bucherl E.S. Extramucons closure of the bronchial stump with clips. - The journal of thoracic surgery, 1954, p.p.285-290).To eliminate the disadvantage of this known method for treating bronchial stump according to Sweet, associated with a low degree of sealing of the treated bronchial stump, a variety of designs have been developed that seal it by compression from the outside. So, for example, methods for treating a bronchial stump are known, which include approaching with the help of suture-holders and (or) a bronchofixer of the front and back (membranous part) of the bronchial walls when they are located in the frontal plane, as the well-known Sweet method provides, and sealing the bronchial stump by compressing it with a terminal (see FIG. 2) from the digested spongy bone of cattle (Bogush L.K., Kagalovsky G.M. A new way to close the bronchus stump during lung resection. - Surgery, 1961, No. 3, p. 67 -69), cartilage cleavage made by mediocre during an operation from the costal cartilage of the patient (Gayduk P.Kh. Comparative evaluation of methods for closing the stump of the bronchus when removing the lung (experimental study). - Breast surgery, No. 2, 1960, p. 68-70) or V-shaped clips (see Fig. 3) made of stainless steel or silver with protrusions made at the ends of its branches having locking edges measuring 1.5 x 0.5 mm (Busto AP, Bucherl ES Extramucons closure of the bronchial stump with clips. - The journal of thoracic surgery, 1954, p.p. 285-290).
Данные известные способы в ближайшем послеоперационном периоде обеспечивают герметизацию культи бронха, обработанной согласно способу Суита, но они не лишены остальных недостатков, присущих указанному способу. При этом данным известным способам с использованием герметизирующих бронх элементов свойственны и другие недостатки.These known methods in the near postoperative period provide sealing of the bronchus stump, processed according to the Sweet method, but they are not without the remaining disadvantages inherent in the specified method. At the same time, these known methods using sealing bronchial elements are also characterized by other disadvantages.
Так, например, недостаток упомянутых способов обработки культи бронха, в которых используют клемму из вываренной губчатой кости крупного рогатого скота или хрящевую расщепку, заключается в громоздкости герметизирующего элемента, требующей значительной длины культи бронха, а также в избыточном сдавлении стенок бронха для надежной фиксации клеммы или расщепки в связи с неравномерностью ее толщины в различных отделах культи, что приводит к частым некрозам стенки бронха, в особенности, мембранозной части.So, for example, the disadvantage of the mentioned methods for treating the bronchus stump, in which a terminal is made from boiled spongy bone of cattle or cartilaginous cleavage, is the cumbersomeness of the sealing element, which requires a significant length of the bronchial stump, as well as the excessive compression of the bronchus walls for reliable fixation of the terminal or splitting due to the unevenness of its thickness in different parts of the stump, which leads to frequent necrosis of the bronchial wall, especially the membranous part.
При осуществлении известного способа обработки культи бронха, в котором используют V-образные клипсы (см. фиг.3), происходит сдавление мембранозной части бронха выступами клипсы, имеющими точечный характер (размером около 1,5×0,5 мм), что приводит к возникновению некроза (пролежня) непосредственно под выступами. В связи с чрезвычайно узкой мембранозной частью бронхов собак, на которых авторы этого способа провели его апробирование, выступы клипс не всегда попадали в эту зону, поэтому развитие несостоятельности культи бронха не носило массового характера, но все же имело место, как отмечали авторы этого способа, у двух из десяти собак. Применение же данного способа в клинике, учитывая значительную частоту уплощенных и полукруглых форм поперечного сечения главных бронхов человека, привело бы к значительно большей частоте этого осложнения.In the implementation of the known method of processing the bronchus stump, in which V-shaped clips are used (see Fig. 3), the membranous part of the bronchus is compressed by the projections of the clip having a point character (about 1.5 × 0.5 mm in size), which leads to the occurrence of necrosis (bedsores) directly under the protrusions. Due to the extremely narrow membranous part of the bronchi of dogs, on which the authors of this method tested it, the protrusions of the clips did not always fall into this zone, therefore, the development of insolvency of the bronchus stump was not widespread, but nevertheless, as the authors of this method noted, two out of ten dogs. The application of this method in the clinic, given the significant frequency of flattened and semicircular cross-sections of the main bronchi of a person, would lead to a significantly higher frequency of this complication.
Поэтому данные известные способы обработки культи бронха при пневмонэктомии, использующие указанные герметизирующие конструкции, не нашли практического применения.Therefore, these known methods of treating a bronchial stump with pneumonectomy using these sealing structures have not found practical application.
Указанные недостатки всех перечисленных выше известных способов обработки культи бронха обусловлены тем, что большинство исследователей, занимающихся этой проблемой, рассматривают бронх как трубчатый орган, аналогичный по строению другим трубчатым органам организма, например кишке, желудку или пищеводу. Между тем главный бронх является чрезвычайно сложной структурой, имеющей в своем составе как прочные элементы, а именно бронхиальное кольцо (еще его называют полукольцом), представляющее собой гиалиновый хрящ в надхрящнице и межкольцевую связку, так и крайне непрочную, тонкую пластинку, называемую мембранозной частью (Ваганас И.Э. Прочностные и деформативные свойства трахеи и главных бронхов. - Автореф. канд. дис., Рига, 1982, 22 с.).These shortcomings of all the above-known known methods for treating bronchus stump are due to the fact that most researchers dealing with this problem consider bronchus as a tubular organ similar in structure to other tubular organs of the body, such as the intestine, stomach or esophagus. Meanwhile, the main bronchus is an extremely complex structure that has both strong elements, namely the bronchial ring (also called the half ring), which is a hyaline cartilage in the perichondrium and the interringular ligament, and an extremely fragile, thin plate called the membranous part ( Vaganas I.E. Strength and deformative properties of the trachea and main bronchi. - Abstract of Cand. Thesis., Riga, 1982, 22 pp.).
Учитывая это обстоятельство, Оверхольтом (Overholt R.H., Langer L. The technique of pulmonary resection. Springfild, 1951, 216 p.) был предложен способ обработки культи бронха, который является ближайшим аналогом настоящего изобретения. Данный известный способ предусматривает инвагинацию мембранозной части бронха вовнутрь образующейся культи и сближение половинок хрящевого полукольца сквозными П-образными швами с захватом мембранозной части (см. фиг.4), надсечение хрящевого полукольца в средней его части для уменьшения силы эластического сопротивления и стягивание образовавшихся половинок хрящевого полукольца при помощи дополнительных швов через край культи. Сформированная таким образом культя бронха располагается в сагиттальной плоскости, задняя ее часть плотно прижимается к хорошо кровоснабжаемой мышечной ткани пищевода, а мембранозная часть не участвует в формировании стенок культи бронха.Given this circumstance, Overholt (Overholt R.H., Langer L. The technique of pulmonary resection. Springfild, 1951, 216 p.) Was proposed a method of treating the bronchus stump, which is the closest analogue of the present invention. This known method involves invagination of the membranous part of the bronchus into the formed stump and rapprochement of the halves of the cartilaginous half-ring with through U-shaped sutures with the capture of the membranous part (see Fig. 4), notching the cartilaginous half-ring in its middle part to reduce the strength of elastic resistance and constriction of the formed halves of the cartilaginous half rings with additional seams over the edge of the stump. The bronchial stump thus formed is located in the sagittal plane, its posterior part is tightly pressed against the well-supplied muscle tissue of the esophagus, and the membranous part is not involved in the formation of the walls of the bronchial stump.
Однако применение известного способа обработки культи бронха по Оверхольту, выбранного за ближайший аналог, в экспериментах и в клинической практике показало, что ему свойственны существенные недостатки.However, the application of the well-known method for processing the bronchial stump according to Overholt, chosen for the closest analogue, in experiments and in clinical practice showed that it has significant disadvantages.
Во-первых, при его использовании серьезно травмируется основная прочностная структура стенки культи, а именно хрящ и надхрящница, поскольку они пересекаются и прошиваются. При затягивании сближающих швов или прошивании бронхосшивающими аппаратами гиалиновый хрящ вывихивается из надхрящницы, что приводит к возникновению некробиотических и некротических изменений преимущественно в передних отделах культи бронха с наиболее скомпрометированным кровотоком и, как следствие, к развитию несостоятельности швов.Firstly, when using it, the main strength structure of the stump wall, namely, cartilage and perichondrium, is seriously injured, since they intersect and flash. When tightening together sutures or stitching with bronchodilators, hyaline cartilage dislocates from the perichondrium, which leads to the appearance of necrobiotic and necrotic changes mainly in the anterior sections of the bronchus stump with the most compromised blood flow and, as a result, to the development of suture failure.
Во-вторых, прошивание концов хрящевого полукольца через все слои для инвагинации мембранозной части травмирует хрящевое полукольцо и в задней части культи бронха, что обуславливает снижение ее прочности и надежности, а также приводит к перерастяжению мембранозной части при полуовальной форме поперечного сечения бронха.Secondly, flashing the ends of the cartilaginous half-ring through all layers to invaginate the membranous part injures the cartilaginous half-ring in the back of the bronchus stump, which leads to a decrease in its strength and reliability, and also leads to overstretching of the membranous part with a semi-oval shape of the bronchus cross section.
И, в-третьих, отсутствие на обработанной в соответствии с данным известным способом культе бронха каких-либо герметизирующих элементов не позволяет придать ей герметичные свойства, что сопряжено с рассмотренными выше отрицательными последствиями.And, thirdly, the absence of any sealing elements on the bronchus stump treated in accordance with this known method does not allow it to be sealed, which is associated with the negative consequences discussed above.
Среди элементов герметизации обработанной культи бронха известна (Богуш Л.К., Кагаловский Г.М. Новый способ закрытия культи бронха при резекции легкого. - Хирургия, 1961, №3, с.67-69) клемма, которая выполнена из вываренной губчатой кости крупного рогатого скота и содержит (см. фиг.2) две шарнирно соединенные бранши, на обжимающих поверхностях которых выполнены конгруэнтные зубцы призматической формы, а на противоположных поверхностях, на концах браншей, выполнены пазы для размещения лигатуры, стягивающей бранши при установке клеммы на культю бронха.Among the sealing elements of the treated stump of the bronchus is known (Bogush L.K., Kagalovsky G.M. A new way to close the stump of the bronchus during lung resection. - Surgery, 1961, No. 3, p. 67-69) terminal, which is made of digested spongy bone cattle and contains (see figure 2) two articulated jaws, on the compressive surfaces of which congruent prismatic teeth are made, and on opposite surfaces, at the ends of the jaws, grooves are made to accommodate the ligature, tightening the jaws when installing the terminal on the stump Nha.
Известна также хрящевая расщепка, которая выполнена из реберного хряща оперируемого посредством срединного надреза вдоль его продольной оси (Гайдук П.Х. Сравнительная оценка методов закрытия культи бронха при удалении легкого (экспериментальное исследование). - Грудная хирургия, №2, 1960, с.68-70).Cartilage splitting is also known, which is made of costal cartilage operated by a midline incision along its longitudinal axis (P. Gayduk. Comparative evaluation of methods for closing the bronchus stump when removing the lung (experimental study). - Breast surgery, No. 2, 1960, p. 68 -70).
Данные элементы герметизации культи бронха при пневмонэктомии не нашли широкого применения. Во-первых, это связано с громоздкостью герметизирующего элемента, требующей значительной длины культи бронха, что неприемлемо при онкологических заболеваниях, а, во-вторых, в избыточном сдавлении стенок бронха для надежной фиксации клеммы или расщепки в связи с неравномерностью ее толщины в различных отделах культи. Это приводит к частым некрозам стенки бронха, в особенности, мембранной части. Значительный объем чужеродного материала с антигенными свойствами вызывает выраженную воспалительно-аллергическую реакцию окружающих тканей, что ухудшает заживление культи снаружи.These elements of sealing the bronchus stump with pneumonectomy are not widely used. Firstly, this is due to the bulkiness of the sealing element, which requires a significant length of the bronchial stump, which is unacceptable for oncological diseases, and, secondly, the excessive compression of the bronchus walls for reliable fixation of the terminal or splitting due to the unevenness of its thickness in different parts of the stump . This leads to frequent necrosis of the bronchial wall, in particular, the membrane part. A significant amount of foreign material with antigenic properties causes a pronounced inflammatory-allergic reaction of the surrounding tissues, which impairs the healing of the stump from the outside.
Наиболее близкой по конструкции к заявляемой клипсе для герметизации культи бронха является клипса (Busto A.P., Bucherl E.S. Extramucons closure of the bronchial stump with clips. - The journal of thoracic surgery, 1954, p.285-290), используемая для герметизации культи бронха и апробированная в опытах на собаках. Данная известная клипса, являющаяся ближайшим аналогом, выполнена из серебра или нержавеющей стали в виде прямоугольной пластины, согнутой до V-образной формы с образованием двух браншей, причем концы обеих браншей загнуты по углом 90° навстречу друг другу с образованием выступов, имеющих фиксирующие кромки размером 1,5×0,5 мм (см. фиг.3).Closest in design to the claimed clip for sealing the bronchus stump is the clip (Busto AP, Bucherl ES Extramucons closure of the bronchial stump with clips. - The journal of thoracic surgery, 1954, p. 285-290) used to seal the bronchus stump and tested in experiments on dogs. This known clip, which is the closest analogue, is made of silver or stainless steel in the form of a rectangular plate bent to a V-shape with the formation of two branches, the ends of both branches bent 90 ° to each other with the formation of protrusions having locking edges of size 1.5 × 0.5 mm (see figure 3).
Данные известные клипсы накладывают через край среза на культю бронха, обработанную в соответствии с упомянутым выше известным способом по Суиту. Использование большого количества клипс позволяло добиться необходимого, а не избыточного давления в каждом отделе культи, несмотря на разную толщину сдавливаемых тканей (в отличие от описанных выше аналогичных конструкций герметизирующих элементов). Однако данная клипса, как отмечают ее авторы, так и не была использована в клинической практике. Причиной этого явилась высокая частота развития несостоятельности культи бронха на практике у двух из десяти собак.These well-known clips are placed over the edge of the cut on the stump of the bronchus, processed in accordance with the above-mentioned known method according to Sweet. The use of a large number of clips made it possible to achieve the necessary rather than excessive pressure in each section of the stump, despite the different thickness of the compressible tissues (in contrast to the similar designs of sealing elements described above). However, this clip, as its authors note, was never used in clinical practice. The reason for this was the high incidence of failure of the bronchus stump in practice in two out of ten dogs.
Авторы настоящего изобретения повторили опыты Бюхера и Бусто (Busto A.P., Bucherl E.S. Extramucons closure of the bronchial stump with clips. - The journal of thoracic surgery, 1954, p.285-290) с использованием данной известной клипсы и выяснили причину возникновения этого осложнения. Оказалось, что сдавление мембранозной части выступами клипсы, имеющими размер фиксирующей кромки 1,5×0,5 мм, носит точечный характер, что приводит к возникновению некроза (пролежня) непосредственно под выступами. В связи с чрезвычайно узкой мембранозной частью бронхов собак, на которых этот известный способ был апробирован, выступы клипс не всегда попадали в эту зону, поэтому развитие несостоятельности культи бронха не носило массового характера, но все же имело место, как отмечали авторы этого известного способа, у двух из десяти собак. Применение же данного способа в клинике, учитывая значительную частоту уплощенных и полукруглых форм поперечного сечения главных бронхов человека, привело бы к значительно большей частоте этого осложнения.The authors of the present invention repeated the experiments of Bucher and Busto (Busto A.P., Bucherl E.S. Extramucons closure of the bronchial stump with clips. - The journal of thoracic surgery, 1954, p. 285-290) and found out the cause of this complication. It turned out that the compression of the membranous part by the protrusions of the clip, having a size of the fixing edge of 1.5 × 0.5 mm, has a point character, which leads to the occurrence of necrosis (bedsores) directly under the protrusions. Due to the extremely narrow membranous part of the bronchi of dogs on which this known method was tested, the protrusions of the clips did not always fall into this zone, therefore, the development of insolvency of the bronchus stump was not widespread, but nevertheless, as the authors of this known method noted, two out of ten dogs. The application of this method in the clinic, given the significant frequency of flattened and semicircular cross-sections of the main bronchi of a person, would lead to a significantly higher frequency of this complication.
При этом точечный характер закрепления фиксирующих кромок данной известной клипсы на бронхе не обеспечивает предотвращения возможного поворота клипсы вокруг оси, перпендикулярной поверхности бранши, что может привести к повреждению стенки бронха фиксирующими кромками выступов клипсы и снижению степени герметизации обработанного бронха.At the same time, the point nature of fixing the fixing edges of this known clip on the bronchus does not prevent the clip from turning around an axis perpendicular to the jaw surface, which can damage the bronch wall with the fixing edges of the clip protrusions and reduce the degree of sealing of the treated bronchus.
Кроме того, V-образная форма данной известной клипсы не позволяет при герметизации культи бронха установить клипсу так, чтобы ее бранши были расположены взаимно параллельно. В результате этого не удается обеспечить равномерность сдавления культи бронха различными участками браншей, что может вызвать некроз стенки бронха.In addition, the V-shape of this known clip does not allow the clip to be mounted so that its branches are mutually parallel when sealing the bronchus stump. As a result of this, it is not possible to ensure the uniformity of compression of the bronchus stump by different parts of the branches, which can cause necrosis of the bronchial wall.
Задачей настоящего изобретения является повышение качества обработки культи бронха при пневмонэктомии за счет повышения степени ее герметичности, изначальной прочности, то есть способности выдерживать значительные разрывные нагрузки при повышении давления в трахеобронхиальном дереве, и надежности, то есть сохранении высокой прочности на протяжении всего послеоперационного периода до рубцевания культи снаружи и эпителизации изнутри.The objective of the present invention is to improve the quality of processing of the bronchus stump during pneumonectomy by increasing its degree of tightness, initial strength, that is, the ability to withstand significant breaking loads with increasing pressure in the tracheobronchial tree, and reliability, that is, maintaining high strength throughout the postoperative period before scarring stump outside and epithelialization from the inside.
Поставленная задача решается согласно настоящему изобретению, во-первых, тем, что способ обработки культи бронха при пневмонэктомии, включающий в соответствии с ближайшим аналогом инвагинацию мембранозной части культи бронха вовнутрь хрящевого полукольца бронха и взаимное сближение противоположных сторон хрящевого полукольца в сагиттальной плоскости в процессе его сшивания, герметизацию культи бронха, отличается от ближайшего аналога тем, что при сшивании накладывают перибронхиальный шов, не достигающий хрящевого вещества полукольца бронха, по меньшей мере, на крайнем хрящевом полукольце культи бронха, а герметизацию культи бронха осуществляют наложением, по меньшей мере, одной клипсы, фиксируемой, по меньшей мере, на крайнем хрящевом полукольце культи бронха.The problem is solved according to the present invention, firstly, by the fact that a method of treating a bronchial stump with pneumonectomy, comprising, in accordance with the closest analogue, invaginating the membranous part of the bronchial stump into the cartilaginous semiring of the bronchus and converging the opposite sides of the cartilaginous semiring into the sagittal plane during suturing , sealing the bronchus stump, differs from the closest analogue in that when stitching, a peribronchial suture is applied that does not reach the cartilaginous substance of the half-rings ca bronchus, at least in the extreme cartilage semiring bronchial stump, and sealing bronchial stump overlay the at least one clip, lockable, at least at the extreme cartilage semiring bronchial stump.
При этом клипсу фиксируют на проксимальном крае крайнего хрящевого полукольца культи бронха, накладывают три клипсы, а взаимное сближение противоположных сторон хрящевого полукольца в сагиттальной плоскости до наложения клипс осуществляют наложением бронхофиксатора с расположением его браншей в сагиттальной плоскости и парциальным пересечением межкольцевой связки.In this case, the clip is fixed on the proximal edge of the extreme cartilaginous half ring of the bronchus stump, three clips are applied, and the opposite sides of the cartilaginous half are placed together in the sagittal plane until the clips are superimposed by applying a bronchofixer with its junction in the sagittal plane and partial intersection of the interringular ligament.
Накладывают клипсу, содержащую две бранши одинаковой длины, образованные U-образным изгибом пластины из биологически инертного металла до положения браншей, близкого к взаимно параллельному, и снабженные выступами на концах, образованными загнутыми навстречу друг другу концами, с фиксирующими кромками, в средней части каждой из которых выполнена выемка. Выбирают радиус кривизны изгиба пластины клипсы до U-образной формы, равным (0,9-1,1) от среднего статистического значения толщины хрящевого полукольца бронха, длину выступа бранши клипсы, равной (0,9-1,1) от среднего статистического значения глубины выемки между краями соседних хрящевых полуколец бронха, а длину пластины клипсы, равной (0,9-1,1)(2d+2h), где d - сумма средних статистических значений ширины и толщины хрящевого полукольца бронха; h -длина выступа. Накладывают клипсу, пластина которой снабжена прорезью, выполненной вдоль ее продольной оси и расположенной в центральной ее части. Накладывают клипсу, в каждой бранше которой выполнено два отверстия, расположенные вдоль продольной оси бранши. Накладывают клипсу, выступ на конце бранши которой выполнен в форме равнобедренной трапеции, примыкающей меньшим ее основанием к бранше. Накладывают клипсу, которая выполнена из титана, тантала, нержавеющей стали или серебра.A clip is applied containing two branches of the same length, formed by a U-shaped bend of a biologically inert metal plate to the position of the branches close to mutually parallel, and provided with protrusions at the ends formed by bent toward each other ends, with locking edges, in the middle part of each of which the notch is made. The radius of curvature of the bending of the clip plate to the U-shape is chosen equal to (0.9-1.1) of the average statistical value of the thickness of the cartilaginous half of the bronchus, the length of the protrusion of the clip jaw equal to (0.9-1.1) of the average statistical value the depth of the notch between the edges of adjacent cartilaginous half rings of the bronchus, and the length of the clip plate equal to (0.9-1.1) (2d + 2h), where d is the sum of the average statistical values of the width and thickness of the cartilaginous half ring of the bronchus; h is the length of the protrusion. A clip is applied, the plate of which is provided with a slot made along its longitudinal axis and located in its central part. A clip is applied, in each jaw of which there are two holes located along the longitudinal axis of the jaw. A clip is applied, the protrusion at the end of the jaw of which is made in the form of an isosceles trapezoid adjacent its smaller base to the jaw. Impose a clip, which is made of titanium, tantalum, stainless steel or silver.
Выполняемое при осуществлении заявляемого способа обработки культи бронха при пневмонэктомии сшивание концов хрящевого полукольца бронха наложением перибронхиального шва, не достигающего хрящевого вещества полукольца бронха, по меньшей мере, на крайнее хрящевое полукольцо культи бронха обеспечивает повышение качества обработки культи бронха при пневмонэктомии за счет повышения ее изначальной прочности и надежности, поскольку такой шов не травмирует непересеченное хрящевое полукольцо, так как носит несквозной характер. Авторы настоящего изобретения установили, что основным элементом культи бронха, не теряющим прочность после пневмонэктомии, в условиях скомпрометированного кровообращения является хрящевое полукольцо с неповрежденной надхрящницей. Опыты со свободной пересадкой хрящевого кольца без мембранозной части под париетальную плевру показали, что при этом все его структуры сохраняли жизнеспособность 45 суток и более. Любые повреждения надхрящницы и бронхиального хряща (надсечение, прошивание, пересечение) приводили к возникновению некробиотических и некротических изменений в тканях и лизису тканевых элементов. Поэтому указанные действия обеспечивают сохранение целостности хрящевого полукольца в надхрящнице, являющегося основной прочностной структурой формируемой культи бронха.Performed during the implementation of the proposed method for the treatment of bronchial stump with pneumonectomy, the stitching of the ends of the cartilaginous semiring of the bronchus by applying a peribronchial suture that does not reach the cartilaginous substance of the bronchial ring, at least on the extreme cartilaginous semiring of the bronchus stump provides an increase in the quality of processing of the bronchus stump in pneumonectomy due to its increased strength and reliability, since such a seam does not injure the non-intersected cartilaginous half-ring, since it is not through. The authors of the present invention found that the main element of the bronchus stump, which does not lose strength after pneumonectomy, in conditions of compromised blood circulation, is a cartilaginous half ring with an intact perichondrium. Experiments with a free transplant of a cartilaginous ring without a membranous part under a parietal pleura showed that all its structures remained viable for 45 days or more. Any damage to the perichondrium and bronchial cartilage (notching, flashing, intersection) led to the appearance of necrobiotic and necrotic changes in the tissues and lysis of tissue elements. Therefore, these actions ensure the preservation of the integrity of the cartilaginous semicircle in the perichondrium, which is the main strength structure of the formed bronchial stump.
Осуществляемое при герметизации культи бронха наложение, по меньшей мере, одной клипсы указанной конструкции (при наилучшем варианте осуществления изобретения трех клипс), фиксируемой, по меньшей мере, на крайнем хрящевом полукольце культи бронха, в частности, при наилучшем осуществлении изобретения, на проксимальном крае крайнего хрящевого полукольца культи бронха, также обеспечивает повышение герметичности культи, ее изначальную прочность и надежность. При этом конструкция используемой клипсы благодаря U-образной форме и параллельному расположению браншей обеспечивает равномерное распределение давления на культю бронха вдоль поверхностей браншей, что предотвращает возможный некроз стенки бронха. Использование клипсы с выемками, выполненными на фиксирующих поверхностях выступов ее браншей, препятствует возможному повороту клипсы вокруг оси, перпендикулярной поверхности бранши, который может вызывать повреждение стенки бронха фиксирующими кромками выступов клипсы и приводить к снижению степени герметизации обработанного бронха.When sealing a bronchial stump, at least one clip of the indicated design (in the best embodiment of the invention of three clips) is applied, fixed at least on the extreme cartilaginous half-ring of the bronchial stump, in particular, in the best implementation of the invention, on the proximal edge of the extreme the cartilaginous half-ring of the stump of the bronchus also provides increased tightness of the stump, its initial strength and reliability. In this case, the design of the used clip due to the U-shape and parallel arrangement of the jaws ensures uniform distribution of pressure on the stump of the bronchus along the surfaces of the jaws, which prevents possible necrosis of the bronchus wall. The use of a clip with recesses made on the fixing surfaces of the protrusions of its jaws prevents the possible rotation of the clip around an axis perpendicular to the surface of the jaw, which can cause damage to the bronchus wall by the fixing edges of the protrusions of the clip and reduce the degree of sealing of the treated bronchus.
Поставленная задача решается согласно настоящему изобретению, во-вторых, также тем, что клипса для герметизации культи бронха, содержащая в соответствии с ближайшим аналогом две бранши одинаковой длины, образованные изгибом пластины из биологически инертного металла и снабженные выступами на концах с фиксирующими кромками, образованными загнутыми навстречу друг другу концами, отличается от ближайшего аналога тем, что она выполнена U-образной по форме, изгиб пластины выполнен до положения браншей, близкого к взаимно параллельному, а в средней части фиксирующей кромки каждого выступа выполнена выемка.The problem is solved according to the present invention, secondly, also by the fact that the clip for sealing the bronchus stump, containing, in accordance with the closest analogue, two branches of the same length, formed by a bend of a plate of biologically inert metal and provided with protrusions at the ends with locking edges formed by bent towards each other ends, differs from the closest analogue in that it is made U-shaped in shape, the plate is bent to the position of the branches, close to mutually parallel, and in edney part fixing the edge of each projection has a recess.
При этом радиус кривизны изгиба пластины до U-образной формы выбран равным (0,9-1,1) от среднего статистического значения толщины хрящевого полукольца бронха, длина каждого выступа выбрана равной (0,9-1,1) от среднего статистического значения глубины выемки между краями соседних хрящевых полуколец бронха, а длина пластины выбрана равной (0,9-1,1)(2d+2h), где d - сумма средних статистических значений ширины и толщины хрящевого полукольца бронха; h - длина выступа. Пластина клипсы снабжена прорезью, выполненной вдоль ее продольной оси и расположенной в центральной ее части, в каждой бранше клипсы выполнено два отверстия, расположенные вдоль продольной оси бранши, а выступ на конце бранши клипсы выполнен в форме равнобедренной трапеции, примыкающей меньшим ее основанием к бранше. Клипса может быть выполнена из титана, тантала, нержавеющей стали или серебра.The radius of curvature of the plate bending to the U-shape is chosen equal to (0.9-1.1) of the average statistical value of the thickness of the cartilaginous half of the bronchus, the length of each protrusion is chosen equal to (0.9-1.1) of the average statistical depth the recesses between the edges of adjacent cartilaginous half rings of the bronchus, and the plate length is chosen equal to (0.9-1.1) (2d + 2h), where d is the sum of the average statistical values of the width and thickness of the cartilaginous half ring of the bronchus; h is the length of the protrusion. The clip plate is provided with a slot made along its longitudinal axis and located in its central part, in each branch of the clip there are two holes located along the longitudinal axis of the branch, and the protrusion at the end of the branch of the clip is made in the form of an isosceles trapezoid adjacent to the branch with its smaller base. The clip can be made of titanium, tantalum, stainless steel or silver.
Выполнение клипсы U-образной по форме с изгибом ее пластины, выполненным до положения браншей, близкого к взаимно параллельному, что при наилучшем варианте осуществления изобретения достигается обеспечением радиуса кривизны изгиба пластины, выбранного равным (0,9-1,1) от среднего статистического значения толщины хрящевого полукольца бронха, обеспечивает равномерность распределения давления браншей на культю бронха вдоль их поверхностей. В результате этого снижается вероятность возникновения последующего некроза стенки бронха.The implementation of the clip is U-shaped with a bend of its plate, made up to the position of the jaws close to mutually parallel, which in the best embodiment of the invention is achieved by providing the radius of curvature of the bend of the plate, selected equal to (0.9-1.1) from the average statistical value the thickness of the cartilaginous semicircle of the bronchus, provides a uniform distribution of pressure of the branches on the stump of the bronchus along their surfaces. As a result, the likelihood of subsequent necrosis of the bronchial wall is reduced.
Выполнение выемки в средней части фиксирующей кромки выступа каждой бранши обеспечивает фиксацию установленной на культе клипсы в двух точках и поэтому препятствует возможному ее повороту вокруг оси, перпендикулярной поверхности бранши, что предотвращает возможное повреждение стенки бронха фиксирующими кромками выступов клипсы и приводит к повышению степени герметизации обработанного бронха. Выполнение при наилучшем варианте осуществления изобретения выступа на конце бранши клипсы в форме равнобедренной трапеции, примыкающей меньшим ее основанием к бранше, обеспечивает еще большее разнесение точек фиксации фиксирующих кромок выступов на культе, что еще более предотвращает возможный поворот клипсы вокруг оси, перпендикулярной поверхности бранши. При этом для указанного разнесения точек фиксации фиксирующих кромок выступов не возникает необходимости увеличения ширины самой пластины клипсы, в результате чего после установки клипсы она в меньшей степени закрывает поверхность культи, что способствует ее последующему рубцеванию снаружи.The excavation in the middle part of the fixing edge of the protrusion of each jaw ensures the fixation of the clip mounted on the stump at two points and therefore prevents its possible rotation around the axis perpendicular to the surface of the jaw, which prevents possible damage to the bronchus wall by the fixing edges of the clips of the clip and increases the degree of sealing of the treated bronchus . Performing in the best embodiment of the invention, the protrusion at the end of the jaw of the clip in the form of an isosceles trapezoid adjacent its smaller base to the jaw provides even more spacing of the fixation points of the fixing edges of the protrusions on the stump, which further prevents the clip from turning around an axis perpendicular to the jaw surface. Moreover, for the specified spacing of the fixation points of the fixing edges of the protrusions there is no need to increase the width of the clip plate itself, as a result of which, after the clip is installed, it closes the stump surface to a lesser extent, which contributes to its subsequent scarring from the outside.
Выбор длины каждого выступа, равной (0,9-1,1) от среднего статистического значения глубины выемки между краями соседних хрящевых полуколец бронха, а длины пластины, равной (0,9-1,1)(2d+2h) (где d - сумма средних статистических значений ширины и толщины хрящевого полукольца бронха; h - длина выступа, обеспечивает при выполнении герметизации культи использование клипсы с размерами, соответствующими антропометрическим параметрам бронха. В результате этого фиксация клипсы осуществляется более прочно, не вызывая при этом неравномерности ее давления на стенку бронха, способной впоследствии вызвать некроз его стенки.The choice of the length of each protrusion equal to (0.9-1.1) of the average statistical value of the depth of the notch between the edges of adjacent cartilaginous semirings of the bronchus, and the plate length equal to (0.9-1.1) (2d + 2h) (where d - the sum of the average statistical values of the width and thickness of the cartilaginous semicircle of the bronchus; h - the length of the protrusion, ensures the use of a clip with dimensions corresponding to the anthropometric parameters of the bronchus when sealing the stump. As a result, the clip is fixed more firmly without causing uneven pressure Tenkai bronchus capable subsequently cause necrosis of its wall.
Снабжение пластины клипсы прорезью, выполненной вдоль ее продольной оси и расположенной в центральной ее части, придает клипсе пластические свойства, что при ее установке в случае отклонения толщины стенки бронха от среднего статистического значения позволяет обеспечить лучшую ее фиксацию на культе, а также более равномерное распределение ее давления на стенку бронха. Выполнение в каждой бранше клипсы двух отверстий, расположенных вдоль продольной оси бранши, придает пластические свойства ее браншам, а также позволяет обеспечить лучшую ее фиксацию на культе и более равномерное распределение ее давления на стенку бронха. Кроме того, выполнение пластины клипсы с прорезью вдоль ее продольной оси, расположенной в центральной ее части, и расположенных вдоль продольной оси каждой бранши двух отверстий обеспечивает увеличение поверхности обработанной культи, не находящейся под клипсой, что также способствует лучшему ее последующему рубцеванию снаружи.Providing a clip plate with a slot made along its longitudinal axis and located in its central part gives the clip plastic properties, which, if installed, in case of deviation of the bronchus wall thickness from the average statistical value, allows for better fixation on the stump, as well as more uniform distribution pressure on the wall of the bronchus. The implementation in each branch of the clip of two holes located along the longitudinal axis of the branch gives plastic properties to its branches, and also allows for its better fixation on the stump and a more uniform distribution of its pressure on the bronchus wall. In addition, the implementation of the clip plate with a slot along its longitudinal axis located in its central part, and located along the longitudinal axis of each jaw of two holes, provides an increase in the surface of the treated stump not under the clip, which also contributes to its better subsequent scarring from the outside.
Отмеченное свидетельствует о решении декларированной выше задачи настоящего изобретения благодаря наличию у способа обработки культи бронха при пневмонэктомии и клипсы для герметизации культи бронха при его осуществлении перечисленных выше отличительных признаков.The aforementioned testifies to the solution of the stated objective of the present invention due to the presence of a method for treating a bronchial stump with pneumonectomy and a clip for sealing the bronchial stump during its implementation of the above distinguishing features.
Сущность изобретения поясняется следующими чертежами. На фиг.1 показаны стадия осуществления известного способа обработки культи бронха по Суиту (Sweet R.H. Closure of the bronchial stump following lobectomy or pneumonectomy, "Surgery", 1945, 18, 1, 82-84), предусматривающего сближение при помощи бронхофиксатора передней и мембранозной части стенок бронха при расположении их во фронтальной плоскости с герметизацией культи бронха путем прошивания лигатурами, а также окончательный вид культи бронха, обработанной по Суиту и герметизированной при помощи скрепочного шва.The invention is illustrated by the following drawings. Figure 1 shows the stage of the implementation of the known method of treatment of the stump of the bronchus according to Sweet (Sweet RH Closure of the bronchial stump following lobectomy or pneumonectomy, "Surgery", 1945, 18, 1, 82-84), involving the approach using the bronchofixation anterior and membranous parts of the walls of the bronchus when placed in the frontal plane with sealing the bronchial stump by flashing with ligatures, as well as the final view of the bronchial stump, processed according to Sweet and sealed with a stitch.
На фиг.2 показана известная клемма для герметизации культи бронха из вываренной губчатой кости крупного рогатого скота.Figure 2 shows a known terminal for sealing the bronchus stump from the digested spongy bone of cattle.
На фиг.3 показана известная V-образная клипса для герметизации культи бронха из нержавеющей стали или серебра с выполненными на концах ее браншей выступами.Figure 3 shows a well-known V-shaped clip for sealing a bronchial stump of stainless steel or silver with protrusions made at the ends of its jaws.
На фиг.4 показаны четыре стадии осуществления известного способа обработки культи бронха по Оверхольту (Overholt R.H., Langer L. The technique of pulmonary resection. Springfild, 1951, 216 p.), который предусматривает инвагинацию мембранозной части бронха вовнутрь образующейся культи и сближение половинок хрящевого полукольца П-образными швами с захватом мембранозной части, надсечение хрящевого полукольца в средней его части для уменьшения силы эластического сопротивления и стягивание образовавшихся половинок хрящевого полукольца при помощи дополнительных швов через край культи для окончательной ее герметизации.Figure 4 shows the four stages of the implementation of the known method of processing the stump of the bronchus according to Overholt (Overholt RH, Langer L. The technique of pulmonary resection. Springfild, 1951, 216 p.), Which involves invagination of the membranous part of the bronchus into the formed stump and the approximation of the halves of the cartilage half-rings with U-shaped sutures with capture of the membranous part, notching the cartilaginous half-ring in its middle part to reduce the strength of elastic resistance and tightening the formed halves of the cartilaginous half-ring with the help of additional sutures through cr th stump for final sealing it.
На фиг.5 показана стадия взятия бронха на бронхофиксатор при осуществлении заявляемого способа, где 1 - бронхофиксатор, 2 - хрящевое полукольцо и 3 - мембранозная часть.Figure 5 shows the stage of taking the bronchus on the bronchofixer in the implementation of the proposed method, where 1 is a bronchofixer, 2 is a cartilaginous half ring and 3 is a membranous part.
На фиг.6 показан разрез бронха на стадии инвагинации мембранозной части путем сшивания концов хрящевого полукольца при помощи перибронхиальных швов для инвагинации мембранозной части бронха при осуществлении заявляемого способа, где 4 - нить и 5 - перибронхиальный шов.Figure 6 shows a section of the bronchus at the stage of invagination of the membranous part by stitching the ends of the cartilaginous semicircle using peribronchial sutures for invagination of the membranous part of the bronchus during the implementation of the proposed method, where 4 is the thread and 5 is the peribronchial suture.
На фиг.7 показан окончательный вид культи бронха при пневмонэктомии, обработанной по заявляемому способу с применением заявляемой клипсы, где 6 - клипса.Figure 7 shows the final view of the bronchus stump with pneumonectomy, processed by the present method using the inventive clip, where 6 is a clip.
На фиг.8 показан внешний вид заявляемой клипсы для герметизации культи бронха, которая имеет форму, соответствующую форме клипсы после ее установки и фиксации на культе бронха, где 7 - прорезь, 8 - бранша, 9 - отверстие бранши, 10 - выступ, 11 - выемка и 12 - фиксирующая кромка.On Fig shows the appearance of the inventive clip for sealing the stump of the bronchus, which has a shape corresponding to the shape of the clip after it is installed and fixed on the stump of the bronchus, where 7 is a slot, 8 is a jaw, 9 is a hole in a jaw, 10 is a ledge, 11 is recess and 12 - locking edge.
На фиг.9 показан внешний вид заявляемой клипсы для герметизации культи бронха, которая имеет форму, соответствующую форме клипсы перед ее установкой на культе бронха.Figure 9 shows the appearance of the inventive clip for sealing the stump of the bronchus, which has a shape corresponding to the shape of the clip before installing it on the stump of the bronchus.
На фиг.10 показана заготовка для изготовления заявляемой клипсы для герметизации культи бронха, где 13 - пластина.Figure 10 shows the workpiece for the manufacture of the inventive clip for sealing the stump of the bronchus, where 13 is a plate.
Клипса 6 для герметизации культи бронха выполнена из пластины 13 (см. заготовку клипсы на фиг.10) из биологически инертного металла, например, из титана, тантала, нержавеющей стали или серебра. Пластина 13 имеет форму, близкую к прямоугольной. Отличие формы пластины 13 от прямоугольной заключается в том, что она снабжена выступами 10 на ее концах в форме равнобедренной трапеции, примыкающей меньшим ее основанием к пластине 13. Основания равнобедренной трапеции на практике отличаются на 5,0±0,5 мм. Высота равнобедренной трапеции, которая определяет длину каждого выступа 10, образуемого впоследствии при изгибе пластины 13, при наилучшем варианте осуществления изобретения выбрана равной (0,9-1,1) от среднего статистического значения глубины выемки между краями соседних хрящевых полуколец бронха, которое составляет для человека 0,7 мм. В средней части каждого выступа 10 выполнена выемка 11, например, дугообразной формы, в результате чего у каждого выступа 10 образуются по две фиксирующие кромки 12. При наилучшем варианте осуществления изобретения длина пластины 13 вместе с выступами 10 выбрана равной (0,9-1,1)(2d+2h), где d - сумма средних статистических значений ширины и толщины хрящевого полукольца бронха; h - длина выступа 10, соответствующая высоте равнобедренной трапеции. С учетом того, что для человека средние статистические значения ширины и толщины хрящевого полукольца бронха составляют соответственно 3,5 и 2,5 мм, при наилучшем варианте осуществления изобретения длину пластины 13 вместе с выступами 10 выбирают равной приблизительно от 12,0 до 14,8 мм.The clip 6 for sealing the bronchial stump is made of a plate 13 (see the clip blank in FIG. 10) of a biologically inert metal, for example, titanium, tantalum, stainless steel or silver. The
В пластине 13 выполнена прорезь 7, которая расположена в центральной ее части вдоль ее продольной оси и имеет близкую к прямоугольной форму с дугообразными меньшими сторонами. Длина прорези 7 выбрана равной не менее π радиусов кривизны последующего изгиба пластины до U-образной формы. На участках пластины 13, которые после ее изгиба образуют бранши 8, выполнены по два отверстия 9 бранши, расположенные вдоль продольной оси пластины 13.A
Для придания заготовке клипсы 6 формы, в которой она поставляется в клинику (см. фиг.9), пластина 13 изогнута в средней ее части, где расположена прорезь 7, до U-образной формы с образованием двух браншей 8 одинаковой длины. При наилучшем варианте осуществления изобретения изгиб пластины 13 выполнен с радиусом, равным (0,9-1,1) от среднего статистического значения толщины хрящевого полукольца бронха. С учетом приведенного выше среднего статистического значения толщины хрящевого полукольца бронха человека радиус кривизны обеспечивают равным от 2,25 до 2,75 мм. Выступы 10 образованы изгибом концов пластины 13 в виде равнобедренной трапеции навстречу друг другу под углом 90±10° к плоскости каждой бранши 8. Как видно на фиг.9, клипса 6 поставляется в клинику с расположением браншей 8, несколько отличающимся от взаимно параллельного, когда бранши 8 незначительно разведены в стороны, что обеспечивает большее удобство размещения клипсы 6 на культе бронха при выполнении операции. Окончательный изгиб браншей 8 клипсы 6 до положения, близкого к взаимно параллельному (см. фиг.8), хирург осуществляет вручную при фиксации ее на культе бронха непосредственно при выполнении операции.To give the blank clip 6 the shape in which it is delivered to the clinic (see Fig. 9), the
Предлагаемый способ обработки культи бронха при пневмонэктомии с использованием заявляемой клипсы для герметизации культи бронха осуществляют следующим образом.The proposed method for the treatment of bronchus stump with pneumonectomy using the inventive clip to seal the bronchus stump is as follows.
После перевязки и пересечения сосудов корня легкого, взятия на бронхофиксатор 1 главного бронха таким образом, чтобы его бранши располагались в сагиттальной плоскости (см. фиг.5), отсечения и удаления пораженного легкого проводят заключительную санацию плевральной полости и гемостаз в зоне лимфодиссекции.After ligation and intersection of the vessels of the root of the lung, taking the main bronchus 1 on the bronchofixer so that its branches are located in the sagittal plane (see Fig. 5), cutting off and removing the affected lung, the final sanitation of the pleural cavity and hemostasis in the lymphodissection zone are performed.
Концы первых двух от бифуркации хрящевых полуколец 2 при лучшем варианте осуществления изобретения сшивают нитью 4 с образованием внеслизистого перибронхиального шва 5 (фиг.6) таким образом, чтобы мембранозная часть 3 была инвагинирована вовнутрь бронха.The ends of the first two from the bifurcation of the cartilaginous half rings 2 in the best embodiment of the invention are sutured with
Далее по линии пересечения бронха (на уровне второго или третьего хрящевых полуколец 2) делают надрез бронха скальпелем через межкольцевую связку. Через образовавшееся отверстие слизистую бронха обрабатывают раствором азотнокислого серебра или 5-процентным раствором йода. Бронх подготовлен к герметизации (фиг.5). Герметизацию бронха осуществляют с помощью заявляемой клипсы 6.Further along the line of intersection of the bronchus (at the level of the second or third cartilaginous half rings 2), an incision of the bronchus is made with a scalpel through the interringular ligament. Through the hole formed, the bronchial mucosa is treated with a solution of silver nitrate or 5% iodine solution. The bronchus is prepared for sealing (figure 5). The sealing of the bronchus is carried out using the inventive clip 6.
Первую клипсу 6 накладывают на 2-3 мм ниже линии перегиба хрящевого полукольца 2. Далее продолжают разрез по ходу межкольцевой связки до последней четверти ее длины, надсекают мембранозную часть 3, образующую дупликатуру. Ее надсекают как можно дистальнее, поскольку при этом она сокращается. После этого накладывают вторую клипсу 6 на уровне перегиба мембранозной части 3, образующей дупликатуру. Третью клипсу 6 накладывают на нижнюю часть образованной культи после отсечения бронха (см. фиг.7).The first clip 6 is applied 2-3 mm below the inflection line of the
Образованная таким образом культя бронха располагается в сагиттальной плоскости, задняя, наиболее уязвимая ее часть, прилежит к стенке пищевода. Образованная культя герметизирована сдавленным извне без сквозных швов через просвет бронхом. Отсутствует избыточное сдавление стенок культи на разных уровнях, поскольку каждая клипса 6 моделируется на культе индивидуально, чему способствует наличие у нее прорези 7 и отверстий 9 бранши. Также без избыточного давления клипса 6 прочно фиксируется выступами 10 с помощью фиксирующих кромок 12 на проксимальном крае хрящевого полукольца 2. При этом форма выступов 10 и наличие выемки 11 с образованием двух фиксирующих кромок на каждом выступе 10 препятствуют движению клипсы 6 вокруг оси, перпендикулярной поверхностям браншей 8.The bronchial stump thus formed is located in the sagittal plane, its posterior, most vulnerable part, is adjacent to the wall of the esophagus. The educated stump is sealed with a crushed bronchus from the outside without through seams through the lumen. There is no excessive compression of the walls of the stump at different levels, since each clip 6 is individually modeled on the stump, which is facilitated by the presence of a
В эксперименте на трупах (11 опытов) оказалось, что закрытие культи бронха по описанной методике обеспечивает ее высокую изначальную прочность. После обработки герметичность культи бронха сохранялась при создании давления в ней более 300 мм рт.ст., причем просачивание воздуха при этом отмечалось по ходу сосудистых стволиков, прободающих мембранозную часть 3. В эксперименте на собаках (5 животных) ни в одном случае не отмечена несостоятельность культи бронха. При гистологическом исследовании препаратов отмечалось рубцевание и эпителизация культи по типу первичного заживления.In an experiment on corpses (11 experiments), it turned out that closing the bronchus stump according to the described method ensures its high initial strength. After treatment, the tightness of the bronchus stump was maintained when the pressure in it was more than 300 mm Hg, and air leakage was noted along the vascular trunks perforating the
Заявляемый способ обработки культи бронха при пневмонэктомии и герметизация ее при помощи заявляемой клипсы был применен нами при девяти пневмонэктомиях (8 справа и 1 слева). Послеоперационное течение было гладким. Ни клинических, ни лабораторных признаков воспалительных изменений в плевральной полости не было выявлено.The inventive method of treating a bronchial stump with pneumonectomy and sealing it with the inventive clip was used by us for nine pneumonectomies (8 on the right and 1 on the left). The postoperative course was smooth. Neither clinical nor laboratory signs of inflammatory changes in the pleural cavity were detected.
Таким образом, предлагаемые способ обработки культи бронха при пневмонэктомии и клипса для герметизации культи бронха для его осуществления позволяют добиться заживления культи бронха по типу первичного и предотвратить такие грозные осложнения, как бронхиальный свищ и эмпиема плевры.Thus, the proposed method for treating a bronchial stump with pneumonectomy and a clip for sealing a bronchial stump for its implementation make it possible to heal the bronchial stump as the primary one and prevent such formidable complications as bronchial fistula and pleural empyema.
Claims (23)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2007117856/14A RU2352276C2 (en) | 2007-05-04 | 2007-05-04 | Method of treatment of stump of bronchus at pneumonectomy and clip for hermetic sealing of stump of bronchus at its realisation |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2007117856/14A RU2352276C2 (en) | 2007-05-04 | 2007-05-04 | Method of treatment of stump of bronchus at pneumonectomy and clip for hermetic sealing of stump of bronchus at its realisation |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2007117856A RU2007117856A (en) | 2008-11-10 |
| RU2352276C2 true RU2352276C2 (en) | 2009-04-20 |
Family
ID=41017973
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2007117856/14A RU2352276C2 (en) | 2007-05-04 | 2007-05-04 | Method of treatment of stump of bronchus at pneumonectomy and clip for hermetic sealing of stump of bronchus at its realisation |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2352276C2 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2743611C1 (en) * | 2020-04-14 | 2021-02-20 | Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования "Национальный исследовательский Томский государственный университет" | Method for closing bronch stud |
-
2007
- 2007-05-04 RU RU2007117856/14A patent/RU2352276C2/en not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| OVERHOLT R.H. et al. The technique of pulmonary resection. Springfild. 1951, 216 р. BUSTO A.P., BUCHERI E.S. Extramucons closure of the bronchial stump with clips. The Journal of Thoracic surgery, 1954, p.285-290. * |
| ГОСТИЩЕВ В.К. Оперативная гнойная хирургия. М., Медицина, 1996, с.109-113. ФЕДОРОВ И.В. Хирургические инструменты. Функции и назначение. - Казань, АКП «Аделаида», 2001, с.123, рис.13-8. SARSAM М.А. et al. Technique of bronchial closure after pneumonectomy. J Thorac Cardiovasc Surg., 1989, Aug; 98(2):220-3 (Abstract). * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2743611C1 (en) * | 2020-04-14 | 2021-02-20 | Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования "Национальный исследовательский Томский государственный университет" | Method for closing bronch stud |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2007117856A (en) | 2008-11-10 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| US4328805A (en) | Method of suturing the organs of the gastrointestinal tract | |
| RU2352276C2 (en) | Method of treatment of stump of bronchus at pneumonectomy and clip for hermetic sealing of stump of bronchus at its realisation | |
| RU2489097C1 (en) | Method of restoring intactness of sternum frame in case of sterno-mediastinitis | |
| RU2311879C1 (en) | Minimally invasive surgical method for treating abdominal wall defects | |
| RU2689870C1 (en) | Method of forming intraocorporal laparoscopic term-terminal invagination and ileotransverse anastomosis | |
| RU2275870C2 (en) | Clip for creating choledochoduodenal anastomosis | |
| RU2393786C1 (en) | Mini-invasive method of plasty of post-operative ventral abdominal hernias | |
| RU2438606C1 (en) | Method of forming cervical oesophagocoloanastomosis in oesophagoplasty in children | |
| RU2408304C1 (en) | Method of esophageal-gastric anastomosis formation | |
| RU2750971C1 (en) | Method for treatment of common tuberculosis of single lung with staged correction of post-pneumonectomy syndrome | |
| Dark | Median sternotomy for lung transplantation | |
| RU2645116C2 (en) | Method for laparoscopic intracorporal manual gastroenteroanastomosis | |
| RU2375970C2 (en) | Method of surgical treatment of external duodenal fistula | |
| RU2565096C1 (en) | Method for fistula closure in dehiscence of duodenal stump | |
| RU2760780C1 (en) | Method for treating relaxation of the diaphragm | |
| RU2276585C1 (en) | Method for forming closed primary delayed t-shaped large intestine anastomosis | |
| RU2116048C1 (en) | Method for carrying out plastic repair of esophagus wall | |
| Kang et al. | Suture Techniques and Selection | |
| RU2710215C1 (en) | Method for aseptic organ-preserving resection of hollow organs of the digestive tract | |
| RU2529415C2 (en) | Method for performing laparoscopic fundoplication depending on patient's body type | |
| RU2306877C1 (en) | Method for transplanting the trachea of small intestine | |
| RU2401076C1 (en) | Oesophagogastric anastomosis technique | |
| RU2045934C1 (en) | Method of closing bronchus stump | |
| RU2430685C1 (en) | Oesophagoplasty technique with absent gastric and intestinal plastic reserve | |
| RU2410042C2 (en) | Method of creating invaginated ureterovesical junction |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20140505 |