RU2760780C1 - Method for treating relaxation of the diaphragm - Google Patents
Method for treating relaxation of the diaphragm Download PDFInfo
- Publication number
- RU2760780C1 RU2760780C1 RU2020140658A RU2020140658A RU2760780C1 RU 2760780 C1 RU2760780 C1 RU 2760780C1 RU 2020140658 A RU2020140658 A RU 2020140658A RU 2020140658 A RU2020140658 A RU 2020140658A RU 2760780 C1 RU2760780 C1 RU 2760780C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- diaphragm
- ligatures
- relaxation
- folds
- angles
- Prior art date
Links
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61L—METHODS OR APPARATUS FOR STERILISING MATERIALS OR OBJECTS IN GENERAL; DISINFECTION, STERILISATION OR DEODORISATION OF AIR; CHEMICAL ASPECTS OF BANDAGES, DRESSINGS, ABSORBENT PADS OR SURGICAL ARTICLES; MATERIALS FOR BANDAGES, DRESSINGS, ABSORBENT PADS OR SURGICAL ARTICLES
- A61L27/00—Materials for grafts or prostheses or for coating grafts or prostheses
- A61L27/02—Inorganic materials
- A61L27/04—Metals or alloys
- A61L27/06—Titanium or titanium alloys
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Public Health (AREA)
- Chemical & Material Sciences (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- Oral & Maxillofacial Surgery (AREA)
- Epidemiology (AREA)
- Transplantation (AREA)
- Medicinal Chemistry (AREA)
- Dermatology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Inorganic Chemistry (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Prostheses (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к торакальной хирургии, и может быть применено при оперативном лечении заболеваний диафрагмы и использовано для укрепления ее релаксированного купола.The invention relates to medicine, namely to thoracic surgery, and can be used in the surgical treatment of diseases of the diaphragm and used to strengthen its relaxed dome.
Все хирургические вмешательства по пластике релаксации диафрагмы могут выполняться открытым торакотомным доступом, а также малоинвазивными видеоторакальными (ВТС), видеоассистированными торакальными (ВАТС) и роботассистированным (РАТС) методами.All surgical interventions for diaphragm relaxation plastic surgery can be performed by open thoracotomy access, as well as minimally invasive video-thoracic (VTS), video-assisted thoracic (VATS) and robotic-assisted (RATS) methods.
Проблеме лечения заболеваний диафрагмы посвящена монография [Петровский Б.В. Хирургия диафрагмы / Б.В. Петровский, Н.Н. Каншин, Н.О. Николаев. Ленинград: Медицина, 1965. 336 с.]. Среди прочих, в частности, обсуждается способ лечения релаксации диафрагмы, при котором выполняется резекция истонченного участка диафрагмы с пластикой образовавшегося дефекта аутопластикой диафрагмы различными мышечными или мышечно-апоневротическими лоскутами, проведенными через межреберный промежуток, в том числе с использованием микрососудистого шва. Однако, большая травматичность операции получения мышечного лоскута необходимого размера и высокая частота (до 60%) осложнений в виде тромбоза сосудов питающей ножки, ишемии и некроза трансплантата делают этот способ пластики в настоящее время мало привлекательным.The monograph [Petrovsky B.V. Diaphragm surgery / B.V. Petrovsky, N.N. Kanshin, N.O. Nikolaev. Leningrad: Medicine, 1965. 336 p.]. Among others, in particular, a method for treating relaxation of the diaphragm is discussed, in which resection of a thinned area of the diaphragm is performed with plasty of the formed defect by autoplasty of the diaphragm with various muscle or muscular-aponeurotic flaps, held through the intercostal space, including using a microvascular suture. However, the high trauma of the operation of obtaining a muscle flap of the required size and the high frequency (up to 60%) of complications in the form of thrombosis of the vessels of the feeding pedicle, ischemia and necrosis of the graft make this method of plastic surgery unattractive at present.
Известные способы лечения релаксации диафрагмы представлены в публикации А.А. Татур «Заболевания и повреждения диафрагмы» С. 60-61 [Заболевания и повреждения диафрагмы: учебно-методическое пособие / А.А. Татур. Минск: БГМУ, 2018. - 70 с. http://rep.bsmu.by:8080/handle/BSMU/21026]Known methods of treating relaxation of the diaphragm are presented in the publication of A.A. Tatur "Diseases and injuries of the diaphragm" S. 60-61 [Diseases and injuries of the diaphragm: a teaching aid / А.А. Tatur. Minsk: BSMU, 2018 .-- 70 p. http://rep.bsmu.by:8080/handle/BSMU/21026]
К ним относятся:These include:
1) Способ лечения релаксации диафрагмы, при котором выполняется резекция истонченного участка диафрагмы с пластикой образовавшегося дефекта протезом: сетка из тефлона, терилена, ивалона, поликапромида (Ампоксен), полипропилена (Prolene), мерсилена (Dacron), лавсана (Marlex). Недостатком способов является недостаточная биохимическая и биомеханическая совместимость имплантатов. Вследствие этого, после врастания соединительной ткани и ее созревания они становятся ригидными, деформируются и сокращаются, что затрудняет экскурсию диафрагмы, нарушает биомеханику внешнего дыхания и может привести к развитию диафрагмальной грыжи. Кроме того, эти протезы неустойчивы к инфекции, нередко способствуют длительному существованию экссудативного плеврита, а в случае развития гнойных послеоперационных осложнений поддерживают воспаление.1) A method of treating relaxation of the diaphragm, in which the resection of the thinned area of the diaphragm with the plastic of the resulting defect with a prosthesis is performed: a mesh of Teflon, terylene, ivalon, polycapromide (Ampoxen), polypropylene (Prolene), mersilene (Dacron), lavsan (Marlex). The disadvantage of these methods is the lack of biochemical and biomechanical compatibility of the implants. As a result, after ingrowth of connective tissue and its maturation, they become rigid, deformed and shrink, which complicates the excursion of the diaphragm, disrupts the biomechanics of external respiration and can lead to the development of diaphragmatic hernia. In addition, these prostheses are unstable to infection, often contribute to the long-term existence of exudative pleurisy, and in the case of the development of purulent postoperative complications, they support inflammation.
2) Способ дубликатурной френопластики, которая проводится после рассечения диафрагмы с формированием переднего и заднего ее полупериметров. Недостатком является риск прорезывания швов вследствие дегенеративных изменений диафрагмальной мышцы.2) The method of duplicate phrenoplasty, which is carried out after dissecting the diaphragm with the formation of its anterior and posterior semi-perimeters. The disadvantage is the risk of suture eruption due to degenerative changes in the diaphragmatic muscle.
3) Способ трипликатурной френопластики, которая проводится путем прошивания диафрагмы без ее рассечения на необходимом уровне П-образными швами с фиксацией сдвоенного участка узловыми швами к ее заднему скату. Недостатком также является риск прорезывания швов.3) The method of triplicature phrenoplasty, which is carried out by suturing the diaphragm without cutting it at the required level with U-shaped sutures with fixing the double section with interrupted sutures to its posterior slope. The disadvantage is also the risk of sutures being cut.
4) Способ френопликации с прошиванием зоны ее истончения параллельными гофрирующими швами, при стягивании которых диафрагма собирается в складки. Недостатки его связаны с неизбежным натяжением швов и риском их прорезывания с развитием несостоятельности шва и диафрагмальной грыжи.4) The method of phrenoplication with stitching of the zone of its thinning with parallel corrugating sutures, when pulled together, the diaphragm is gathered into folds. Its disadvantages are associated with the inevitable tension of the seams and the risk of their eruption with the development of inconsistency of the seam and diaphragmatic hernia.
Известен способ, основным принципом которого является формирование дупликатуры не из одной складки диафрагмы, а из нескольких малых складок, упомянутый в источнике «К.Г. Жестков. Клинические рекомендации по диагностике и лечению релаксации диафрагмы» [http://www.общество-хирургов.рф/upload/tor_2015_01_15_2.doc].There is a known method, the main principle of which is the formation of duplication not from one fold of the diaphragm, but from several small folds, mentioned in the source "K.G. Stiff. Clinical guidelines for the diagnosis and treatment of diaphragm relaxation "[http: //www.society-surgeons.rf/upload/tor_2015_01_15_2.doc].
Недостатком данного способа являлся риск прорезывания с развитием несостоятельности шва на фоне дегенеративных процессов в релаксированной диафрагме. Там же упомянут предложенный еще Б.В. Петровским метод аллопластики диафрагмы ивалоном (поливинилалкоголь) с рассечением диафрагмы и размещением синтетического протеза между двумя листками диафрагмы. Аналогичная методика используется в источнике: [https://www.sechenov.ru/upload/medialibrary/e4f/DISSERTATSIYA-KHETAGUROV-PECHAT.pdf].The disadvantage of this method was the risk of eruption with the development of inconsistency of the suture against the background of degenerative processes in the relaxed diaphragm. It also mentions B.V. Petrovsky method of alloplasty of the diaphragm with ivalon (polyvinyl alcohol) with dissection of the diaphragm and placing a synthetic prosthesis between two sheets of the diaphragm. A similar technique is used in the source: [https://www.sechenov.ru/upload/medialibrary/e4f/DISSERTATSIYA-KHETAGUROV-PECHAT.pdf].
Недостатком способа является недостаточная биохимическая и биомеханическая совместимость имплантатов. Вследствие этого после врастания соединительной ткани и ее созревания они становятся ригидными, деформируются и сокращаются, что затрудняет экскурсию диафрагмы, нарушает биомеханику внешнего дыхания и может привести к развитию диафрагмальной грыжи. Кроме того, эти протезы неустойчивы к инфекции, нередко способствуют длительному существованию экссудативного плеврита, а в случае развития гнойных послеоперационных осложнений поддерживают воспаление.The disadvantage of this method is the lack of biochemical and biomechanical compatibility of the implants. As a result, after ingrowth of connective tissue and its maturation, they become rigid, deformed and shrink, which complicates the excursion of the diaphragm, disrupts the biomechanics of external respiration and can lead to the development of diaphragmatic hernia. In addition, these prostheses are unstable to infection, often contribute to the long-term existence of exudative pleurisy, and in the case of the development of purulent postoperative complications, they support inflammation.
Таким образом, проблема лечения релаксации диафрагмы, несмотря на разнообразие предложенных методов, остается актуальной и продолжает привлекать исследователей.Thus, the problem of diaphragm relaxation treatment, despite the variety of proposed methods, remains relevant and continues to attract researchers.
В качестве предлагаемого изобретения нами выбран способ пликации диафрагмы, изложенный в публикации Shanda H. Blackmon. Technique of Video-Assisted Thoracoscopic Surgery Diaphragm Plication [https://doi.org/10.1053/j.optechstcvs.2013.01.002]. Известный способ включает наложение прошивных лигатур из нерассасывающегося материала на истонченном участке диафрагмы с усилением прокладками. Швы могут накладываться параллельно или перпендикулярно друг другу, причем, как правило, один из них имеет протяженность по всему истонченному участку диафрагмы.As the proposed invention, we have chosen the method of plication of the diaphragm, described in the publication of Shanda H. Blackmon. Technique of Video-Assisted Thoracoscopic Surgery Diaphragm Plication [https://doi.org/10.1053/j.optechstcvs.2013.01.002]. The known method includes the imposition of pierced ligatures of non-absorbable material on a thinned section of the diaphragm with reinforcement with spacers. The sutures can be applied parallel or perpendicular to each other, and, as a rule, one of them has an extension along the entire thinned section of the diaphragm.
Недостатком метода является недостаточная биохимическая и биомеханическая совместимость используемых синтетических прокладок, а также неравномерность распределения корригирующих усилий вдоль протяженного шва, пересекающего зоны с различной степенью деградации.The disadvantage of the method is the insufficient biochemical and biomechanical compatibility of the synthetic linings used, as well as the uneven distribution of corrective efforts along the long suture crossing the zones with varying degrees of degradation.
Задача, решаемая предлагаемым изобретением - создание надежного способа пластики релаксированного купола диафрагмы.The problem to be solved by the present invention is to create a reliable method for plastics of a relaxed diaphragm dome.
Достигаемый технический результат состоит в повышении надежности швов и снижении вероятности послеоперационных осложнений.The achieved technical result consists in increasing the reliability of sutures and reducing the likelihood of postoperative complications.
Указанный результат достигается тем, что при осуществлении способа лечения релаксации диафрагмы, включающего наложение прошивных лигатур из нерассасывающегося материала на истонченном участке диафрагмы с усилением прокладками, отличие состоит в том, что при наложении лигатур формируют 3 складки в радиально расходящихся от центра дефекта направлениях, образуя фигуру, напоминающую трехлучевую звезду, имеющую углы 120°, причем один из углов обращен к средостению, а прокладки выполняют из пористого никелида титана. Достижимость технического результата поясняется следующим. 1) формирование складок по трем радиально расходящимся от центра направлениям обеспечивает формирование более равномерного распределения корригирующих усилий, удерживающих купол в физиологически правильной конфигурации. Это, несомненно, важно для биомеханики внешнего дыхания. Расположение складок в виде трехлучевой звезды с углами 120° обеспечивает аксиальную симметрию создаваемой конструкции. Количество складок, равное трем, является минимальным количеством, достаточным для проявления свойства аксиальной симметрии. Большее количество складок увеличивает травматичность, не придавая звездообразной конфигурации новых качеств. Благодаря предложенному расположению, ни одна из складок не имеет протяженности по всему истонченному участку диафрагмы, что способствует более равномерному и щадящему распределению напряжений.This result is achieved by the fact that when implementing the method of treating relaxation of the diaphragm, including the imposition of stitched ligatures made of non-absorbable material on a thinned section of the diaphragm with reinforcement with gaskets, the difference is that when ligatures are applied, 3 folds are formed in directions radially diverging from the center of the defect, forming a figure , resembling a three-pointed star, having angles of 120 °, with one of the angles facing the mediastinum, and the spacers are made of porous titanium nickelide. The achievability of the technical result is explained as follows. 1) the formation of folds in three directions radially diverging from the center ensures the formation of a more uniform distribution of corrective forces that keep the dome in a physiologically correct configuration. This is undoubtedly important for the biomechanics of external respiration. The arrangement of folds in the form of a three-pointed star with angles of 120 ° ensures the axial symmetry of the created structure. The number of folds equal to three is the minimum number sufficient for the manifestation of the property of axial symmetry. The greater the number of folds increases the trauma without imparting new qualities to the star-shaped configuration. Due to the proposed arrangement, none of the folds has an extension over the entire thinned section of the diaphragm, which contributes to a more even and gentle stress distribution.
2) ориентация одного из углов между складками на средостение обусловлена тем, что наиболее слабая средняя часть диафрагмы при этом не затрагивается лигатурами, что снижает вероятность послеоперационных осложнений.2) the orientation of one of the angles between the folds to the mediastinum is due to the fact that the weakest middle part of the diaphragm is not affected by the ligatures, which reduces the likelihood of postoperative complications.
3) выполнение прокладок из пористого никелида титана снижает вероятность прорезывания швов, поскольку благодаря развитой шероховатой поверхности данного сплава достигается дополнительная фиксация шва и отличная биохимическая и биомеханическая совместимость, обеспечивающая эффективную имплантацию прокладки в прилежащие ткани. Существенным свойством пористого никелида титана является быстрая фиксации, проявляющаяся практически одномоментно, что связано с хорошей адгезией материала и «впечатыванием» тканей в его поры. Несмотря на то, что указанные положительные качества пористого никелида титана широко используются, новое применение, учитывая сложную биомеханику диафрагмы, нуждается в дополнительном экспериментальном подтверждении, что и было выполнено.3) the implementation of gaskets made of porous titanium nickelide reduces the likelihood of suture eruption, since due to the developed rough surface of this alloy, additional suture fixation and excellent biochemical and biomechanical compatibility are achieved, ensuring effective implantation of the gasket into the adjacent tissues. An essential property of porous titanium nickelide is fast fixation, which manifests itself almost instantly, which is associated with good adhesion of the material and the "imprinting" of tissues into its pores. Despite the fact that the indicated positive qualities of porous titanium nickelide are widely used, the new application, given the complex biomechanics of the diaphragm, needs additional experimental confirmation, which was done.
Изобретение поясняется фиг. 1 и фиг. 2.The invention is illustrated in FIG. 1 and FIG. 2.
На фиг. 1 изображена релаксированная диафрагма. На фиг. 2 изображен вид диафрагмы после операции.FIG. 1 shows a relaxed diaphragm. FIG. 2 shows a view of the diaphragm after surgery.
Способ лечения релаксации диафрагмы включает наложение прошивных лигатур из нерассасывающегося материала на истонченном участке диафрагмы с усилением прокладками. Отличие предлагаемого способа состоит в том, что при наложении лигатур формируют 3 складки в радиально расходящихся от центра дефекта направлениях, образующих трехлучевую звезду с углами 120°, причем один из углов обращен раскрывом к средостению, а прокладки выполняют из пористого никелида титана.A method for treating relaxation of the diaphragm includes the imposition of stitched ligatures made of non-absorbable material on a thinned section of the diaphragm with reinforcement with gaskets. The difference between the proposed method lies in the fact that when ligatures are applied, 3 folds are formed in directions radially diverging from the center of the defect, forming a three-ray star with angles of 120 °, with one of the angles facing the mediastinum, and the gaskets are made of porous titanium nickelide.
Способ может осуществляться:The method can be carried out:
а) видеоторакоскопически,a) videothoracoscopic,
б) видеоасситированно,b) video-assisted,
б) торакотомно.b) thoracotomy.
Видеоторакоскопический доступ. В положении на боку с приподнятым головным концом через троакар в IV межреберье по средней подмышечной линии вводится видеопорт в плевральную полость. После ревизии создается карбокситоракс.Затем на уровне VII межреберья по передней и задней подмышечным линиям устанавливаются дополнительные порты для дальнейших манипуляций. На фоне карбокситоракса при помощи инструментов диафрагма и органы брюшной полости смещаются в нормальное положение. Дальше накладываются нерассасывающиеся прошивные лигатуры на истонченном участке диафрагмы, усиленные прокладками из пористого никелида титана. Данные лигатуры образуют три складки в радиально расходящихся от центра направлениях, образуя фигуру, напоминающую трехлучевую звезду с углами, близкими к 120°, причем один из этих углов раскрывом обращен к средостению, где находится самая неукрепленная часть диафрагмы. Складка в месте схождения гребней при необходимости подгибается в основную поверхность формируемого купола и также подшивается. После создания таких складок формируется укрепленный свод диафрагмы. После завершения пликации диафрагмы плевральную полость дренируют дренажом с активной аспирацией. Операционную рану послойно ушивают.Videothoracoscopic access. In the lateral position with a raised head end through the trocar in the IV intercostal space along the mid-axillary line, a video port is inserted into the pleural cavity. After revision, a carboxytorax is created, and then at the level of the VII intercostal space along the anterior and posterior axillary lines, additional ports are installed for further manipulations. Against the background of carboxytorax, with the help of instruments, the diaphragm and abdominal organs are displaced to their normal position. Further, non-absorbable pierced ligatures are applied on the thinned section of the diaphragm, reinforced with gaskets made of porous titanium nickelide. These ligatures form three folds in directions radially diverging from the center, forming a figure that resembles a three-pointed star with angles close to 120 °, with one of these angles opening towards the mediastinum, where the most unreinforced part of the diaphragm is located. The fold at the point of convergence of the ridges, if necessary, is folded into the main surface of the formed dome and is also hemmed. After the creation of such folds, a reinforced diaphragm vault is formed. After the completion of the plication of the diaphragm, the pleural cavity is drained with a drainage with active aspiration. The operating wound is sutured in layers.
Видеоассистированный однопортовый и двухпортовый доступ. При однопортовом варианте операции в положении на боку с приподнятым головным концом в VII межреберье между передней и средней подмышечной линии выполняется доступ до 50 мм длиной, для удобства устанавливается мягкотканный протектор, вводится видеопорт и рабочие инструменты. При двухпортовом варианте исполнения операции в положении на боку с приподнятым головным концом через троакар в IV межреберье по средней подмышечной линии вводится видеопорт в плевральную полость. Затем под видеоконтролем в VII межреберье между передней и средней подмышечной линии выполняется доступ до 50 мм длиной. Во время ревизии оценивается степень релаксированности диафрагмы. При помощи инструментов диафрагма и органы брюшной полости смещаются в нормальное положение. Далее производятся действия в описанном выше порядке.Video-assisted single-port and dual-port access. With a single-port version of the operation in a lateral position with a raised head end in the VII intercostal space between the anterior and middle axillary line, an access up to 50 mm is performed, for convenience, a soft-tissue protector is installed, a video port and working tools are inserted. With a two-port version of the operation in a lateral position with a raised head end, a video port is inserted into the pleural cavity through the trocar in the IV intercostal space along the mid-axillary line. Then, under video control, in the VII intercostal space between the anterior and middle axillary lines, an access up to 50 mm in length is performed. During the revision, the degree of relaxation of the diaphragm is assessed. With the help of instruments, the diaphragm and abdominal organs are displaced to their normal position. Further actions are performed in the order described above.
Торакотомный доступ. В положении на боку с приподнятым головным концом в VII межреберье выполняется боковая торакотомия. Во время ревизии оценивается степень релаксированности диафрагмы. При помощи инструментов диафрагма и органы брюшной полости смещаются в нормальное положение. Далее производятся действия в описанном выше порядке.Thoracotomic access. In the lateral position with a raised head end in the VII intercostal space, lateral thoracotomy is performed. During the revision, the degree of relaxation of the diaphragm is assessed. With the help of instruments, the diaphragm and abdominal organs are displaced to their normal position. Further actions are performed in the order described above.
Новизна и техническая эффективность заявляемого способа заключаются в том, что при лечении релаксации диафрагмы формируются складки в аксиально симметричных расходящихся от центра направлениях, что позволяет формировать наиболее близкий к физиологическому купол диафрагмы, кроме того, используются прокладки из пористого никелида титана. Указанные признаки способа позволяют снизить риск рецидива заболевания, улучшить послеоперационный прогноз. Отсутствие в мировой литературе и в патентно-информационных источниках решений со сходной совокупностью существенных признаков свидетельствует о соответствии предложения авторами критериям «новизна» и «изобретательский уровень»The novelty and technical efficiency of the proposed method lies in the fact that when treating the relaxation of the diaphragm, folds are formed in axially symmetric directions diverging from the center, which makes it possible to form the dome of the diaphragm closest to the physiological one; in addition, gaskets made of porous titanium nickelide are used. These features of the method allow to reduce the risk of recurrence of the disease, to improve the postoperative prognosis. The absence in the world literature and in patent information sources of solutions with a similar set of essential features indicates the compliance of the proposal by the authors with the criteria of "novelty" and "inventive step"
Пример.Example.
Больная Ч., 57 лет, поступила в августе 2020 в хирургическое торакальное отделение Томской областной клинической больницы с диагнозом Тотальная релаксация левого купола диафрагмы с дислокацией органов брюшной полости в левый гемиторакс, ателектазом нижней доли левого легкого. В условиях искусственной вентиляции легких с раздельной интубацией бронхов, в положении на правом боку с приподнятым головным концом через троакар в IV межреберье слева по средней подмышечной линии введен видеопорт в плевральную полость. При ревизии плевральная полость свободна, спаек не выявлено, левый купол диафрагмы значительно приподнят и компрессирует нижнюю долю легкого, диафрагма дряблая с признаками тотальной релаксации. Создан карбокситоракс с внутриплевральным давлением до 12 мм рт. ст. Затем на уровне VII межреберья по передней и задней подмышечным линиям установлены дополнительные порты 5 и 10 мм соответственно. При помощи инструментов диафрагма и органы брюшной полости смещены в нормальное положение. Гофрирующими прошивными лавсановыми лигатурами на прокладках из пористого никелида титана выполнена пликация левого купола диафрагмы в соответствии с предложенным способом. По результату выполнена редуцирующая реконструкция левого купола диафрагмы. Дренирование плевральной полости силиконовой трубкой 8 мм по средней подмышечной линии в IV межреберье слева под видеоконтролем. Послойно швы на рану. Асептическая повязка. Послеоперационный период протекал без осложнений. Дренаж удален на 2-е сутки. Больная в удовлетворительном состоянии на 10-е сутки после операции выписана на амбулаторное лечение.Patient Ch., 57 years old, was admitted in August 2020 to the surgical thoracic department of the Tomsk Regional Clinical Hospital with a diagnosis of Total relaxation of the left dome of the diaphragm with dislocation of the abdominal organs in the left hemithorax, atelectasis of the lower lobe of the left lung. In conditions of artificial ventilation with separate intubation of the bronchi, in the position on the right side with a raised head end through the trocar in the IV intercostal space on the left along the mid-axillary line, a video port was introduced into the pleural cavity. During revision, the pleural cavity is free, no adhesions were found, the left dome of the diaphragm is significantly raised and compresses the lower lobe of the lung, the diaphragm is flabby with signs of total relaxation. Created carboxytorax with intrapleural pressure up to 12 mm Hg. Art. Then, at the level of the VII intercostal space along the anterior and posterior axillary lines, additional ports 5 and 10 mm are installed, respectively. With the help of instruments, the diaphragm and abdominal organs are displaced to their normal position. Plication of the left dome of the diaphragm in accordance with the proposed method is performed using corrugated pierced lavsan ligatures on gaskets made of porous titanium nickelide. As a result, a reducing reconstruction of the left dome of the diaphragm was performed. Drainage of the pleural cavity with an 8 mm silicone tube along the mid-axillary line in the IV intercostal space on the left under video control. Layer-by-layer stitches on the wound. Aseptic dressing. The postoperative period was uneventful. The drainage was removed on the 2nd day. The patient in a satisfactory condition on the 10th day after the operation was discharged for outpatient treatment.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2020140658A RU2760780C1 (en) | 2020-12-09 | 2020-12-09 | Method for treating relaxation of the diaphragm |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2020140658A RU2760780C1 (en) | 2020-12-09 | 2020-12-09 | Method for treating relaxation of the diaphragm |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2760780C1 true RU2760780C1 (en) | 2021-11-30 |
Family
ID=79174157
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2020140658A RU2760780C1 (en) | 2020-12-09 | 2020-12-09 | Method for treating relaxation of the diaphragm |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2760780C1 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2801046C1 (en) * | 2023-06-12 | 2023-08-01 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр хирургии имени А.В. Вишневского" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ хирургии им. А.В.Вишневского" Минздрава России) | Method of minimally invasive surgical treatment of diaphragm relaxation using carbon dioxide insuffly into the pleural cavity and creating a goffering suture |
Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2245106C2 (en) * | 2003-02-05 | 2005-01-27 | Ростовский научно-исследовательский онкологический институт МЗ РФ | Surgical method for treating the cases of diaphragm relaxation |
-
2020
- 2020-12-09 RU RU2020140658A patent/RU2760780C1/en active
Patent Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2245106C2 (en) * | 2003-02-05 | 2005-01-27 | Ростовский научно-исследовательский онкологический институт МЗ РФ | Surgical method for treating the cases of diaphragm relaxation |
Non-Patent Citations (4)
| Title |
|---|
| IKEDA MASAKI et al. "Reconstruction of recurrent diaphragmatic eventration with an elongated polytetrafluoroethylene sheet." Interactive cardiovascular and thoracic surgery vol. 17,2 (2013): 433-435. * |
| ДАМБАЕВ Г.Ц. и др. Применение тонкопрофильной ткани на основе никелида титана для замещения обширных дефектов диафрагмы, Бюллетень сибирской медицины, 2010, т. 9, 6. с. 116-121. * |
| ДАМБАЕВ Г.Ц. и др. Применение тонкопрофильной ткани на основе никелида титана для замещения обширных дефектов диафрагмы, Бюллетень сибирской медицины, 2010, т. 9, 6. с. 116-121. РОСТОВЦЕВ Н.М. и др. Эндоскопическая пластика диафрагмы - новый стандарт лечения диафрагмальных грыж у детей, Непрерывное медицинское образование и наука, 2015, т.10, S3, с.34-35. IKEDA MASAKI et al. "Reconstruction of recurrent diaphragmatic eventration with an elongated polytetrafluoroethylene sheet." Interactive cardiovascular and thoracic surgery vol. 17,2 (2013): 433-435. * |
| РОСТОВЦЕВ Н.М. и др. Эндоскопическая пластика диафрагмы - новый стандарт лечения диафрагмальных грыж у детей, Непрерывное медицинское образование и наука, 2015, т.10, S3, с.34-35. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2801046C1 (en) * | 2023-06-12 | 2023-08-01 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр хирургии имени А.В. Вишневского" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ хирургии им. А.В.Вишневского" Минздрава России) | Method of minimally invasive surgical treatment of diaphragm relaxation using carbon dioxide insuffly into the pleural cavity and creating a goffering suture |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2284763C1 (en) | Method for treating patients with vast defects of anterior thoracic wall | |
| RU2760780C1 (en) | Method for treating relaxation of the diaphragm | |
| RU2384301C1 (en) | Inguinal canal plasty technique | |
| RU2701772C1 (en) | Method of post-pneumonectomic syndrome treatment | |
| EA023684B1 (en) | Method of combined plastic of greater and giant postoperative anterior abdominal wall hernia | |
| RU2808346C1 (en) | Method of surgical prevention of development of post-pneumonectomy syndrome | |
| RU2784298C1 (en) | Method for restoring the diaphragm with an extensive defect after its subtotal removal due to tuberculous empyema of the pleura | |
| RU2612601C1 (en) | Extrapleural pneumolysis method for treatment of prevalent fibro-cavernous pulmonary tuberculosis | |
| RU2398530C1 (en) | Method of hernioplasty in case of ventral hernias of median localisation | |
| RU2392877C1 (en) | Method of plastics of giant post-operational ventral hernia in anterior abdominal wall | |
| RU2486871C1 (en) | Method of hernia section with prosthetic correcting plasty in patients with strangulated postoperative ventral hernias | |
| RU2670684C1 (en) | Method for prophylaxis of postoperative hernia and eventrations with medical laparotomy | |
| RU2393786C1 (en) | Mini-invasive method of plasty of post-operative ventral abdominal hernias | |
| RU2752459C1 (en) | Method for single-stage lung resection and extrapleural pneumolysis with installation of silicone implant | |
| RU2773314C1 (en) | Method for combined plasty of anterior chest wall defects in the treatment of postoperative sternomediastinitis | |
| RU2819656C1 (en) | Method of combined plasty of defects of manubrium of sternum, sternal end of clavicle and body of clavicle in case of sternomediastinitis | |
| RU2582459C1 (en) | Method of open capsulotomy in patients with capsular contracture fibrous 3-4 degrees after augmentation mammoplasty with silicone implants | |
| RU2750971C1 (en) | Method for treatment of common tuberculosis of single lung with staged correction of post-pneumonectomy syndrome | |
| RU2826853C1 (en) | Method for reconstructing tongue and floor of oral cavity after glossectomy | |
| RU2763835C1 (en) | Method for endovideosurgical treatment of umbilic hernia in combination with diastasis of the rectival muscle | |
| RU2766297C2 (en) | Method for plastic surgery of postresection defect of anterior chest wall after surgical treatment of malignant tumor with combined abdominal flap | |
| RU2813427C1 (en) | Method for multilayer plasty of median chest wall defect after its extensive resection | |
| RU2822408C1 (en) | Method for combined repair of large incisional and recurrent ventral hernias | |
| RU2691554C1 (en) | Method for plasty of non-narrow sternal defects in stern-mediastinitis | |
| RU2744533C1 (en) | Method of surgical treatment of diaphragm relaxation |