RU2342085C2 - Method of surgical treatment of tertiary peritonitis - Google Patents
Method of surgical treatment of tertiary peritonitis Download PDFInfo
- Publication number
- RU2342085C2 RU2342085C2 RU2007147077/14A RU2007147077A RU2342085C2 RU 2342085 C2 RU2342085 C2 RU 2342085C2 RU 2007147077/14 A RU2007147077/14 A RU 2007147077/14A RU 2007147077 A RU2007147077 A RU 2007147077A RU 2342085 C2 RU2342085 C2 RU 2342085C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- abdominal cavity
- wound
- mini
- abdominal
- laparotomy
- Prior art date
Links
Landscapes
- Media Introduction/Drainage Providing Device (AREA)
- External Artificial Organs (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, к абдоминальной хирургии, может быть использовано при лечении третичного перитонита.The invention relates to medicine, to abdominal surgery, can be used in the treatment of tertiary peritonitis.
Перитонит остается основной причиной летальных исходов у больных хирургического профиля. Наиболее тяжелая его форма - третичный перитонит - характеризуется воспалением брюшины, носящим рецидивирующий характер, наличием в брюшной полости большого количества вязкого гнойного выпота с фибрином и сопровождается полиорганной недостаточностью (ПОН). Летальный исход при перитоните по данным ряда авторов достигает 60-90% (см., например, патент РФ №2193421).Peritonitis remains the leading cause of death in patients with a surgical profile. Its most severe form - tertiary peritonitis - is characterized by recurrent inflammation of the peritoneum, the presence in the abdominal cavity of a large amount of viscous purulent effusion with fibrin and is accompanied by multiple organ failure (PON). According to a number of authors, a fatal outcome with peritonitis reaches 60-90% (see, for example, RF patent No. 2193421).
Известен способ хирургического лечения перитонита с постоянным открытым ведением брюшной полости (Макоха Н.С.Открытый метод лечения разлитого гнойного перитонита // Хирургия. - М., Медицина, 1984. - №8. - С.124-127). Способ включает срединную лапаротомию, устранение источника перитонита с санацией брюшной полости, покрытие наиболее измененной части кишечника салфетками, периодические послеоперационные санации брюшной полости, ушивание брюшной полости. В этом способе после устранения источника перитонита марлевыми салфетками очищают брюшную полость от гнойного экссудата, фибрина, иногда и от кишечного содержимого. Промывание брюшной полости не рекомендуется. После наложения на кишечник большой марлевой салфетки, которая заведена на 5-6 см за края лапаротомной раны, а ее края выведены наружу, в боковые карманы салфетки и вниз вводят 6-8 больших марлевых тампонов. Над тампонами укладывают марлевую салфетку. В послеоперационном периоде санацию брюшной полости проводят путем смены поверхностных салфеток и удаления 3-4-х марлевых тампонов через 24 часа, при наличии промокания большой салфетки гнойным экссудатом ее промывают раствором антисептика. На 2-3-й день удаляют остальные тампоны и на их место рыхло вводят новые, но меньших размеров. При восстановлении функции кишечника и снижении температуры до нормы удаляют большую салфетку (под общим обезболиванием). Рану ушивают после ее полного очищения.A known method of surgical treatment of peritonitis with constant open management of the abdominal cavity (Makokha N.S. An open method for the treatment of diffuse purulent peritonitis // Surgery. - M., Medicine, 1984. - No. 8. - S. 124-127). The method includes median laparotomy, elimination of the source of peritonitis with sanitation of the abdominal cavity, covering the most changed part of the intestine with napkins, periodic postoperative sanitation of the abdominal cavity, suturing of the abdominal cavity. In this method, after eliminating the source of peritonitis, gauze wipes clean the abdominal cavity from purulent exudate, fibrin, and sometimes intestinal contents. Abdominal lavage is not recommended. After applying a large gauze napkin to the intestines, which is inserted 5-6 cm beyond the edges of the laparotomy wound, and its edges are brought out, 6-8 large gauze swabs are introduced into the side pockets of the napkin and down. A gauze napkin is placed over the tampons. In the postoperative period, abdominal sanitation is carried out by changing surface wipes and removing 3-4 gauze swabs after 24 hours, if a large wipe gets wet with purulent exudate, it is washed with an antiseptic solution. On the 2-3rd day, the remaining tampons are removed and new, but smaller sizes are loosely introduced. When restoring intestinal function and lowering the temperature to normal, a large napkin is removed (under general anesthesia). The wound is sutured after it is completely cleansed.
Достоинства способа: открытая лапаротомная рана способствует снижению внутрибрюшной гипертензии, аэрация брюшной полости препятствует развитию анаэробной микрофлоры, играет немаловажную роль в восстановлении моторной функции кишечника и в борьбе с гипоксией; созданы условия для очищения краев раны при плановых перевязках.The advantages of the method: open laparotomic wound helps to reduce intra-abdominal hypertension, aeration of the abdominal cavity prevents the development of anaerobic microflora, plays an important role in restoring the motor function of the intestine and in the fight against hypoxia; created conditions for cleansing the edges of the wound with planned dressings.
Недостатки способа: через лапаростому гнойное содержимое удаляется только из части брюшной полости, прилегающей к срединной ране, в пологих же частях брюшной полости гнойное содержимое скапливается, не удаляясь, что снижает эффективность очищения, сохраняет интоксикацию организма и ведет к прогрессированию ПОН. Отсутствие промывания брюшной полости приводит к недостаточному очищению париетальной и висцеральной брюшины и прогрессированию гнойно-воспалительного процесса. При третичном перитоните для полного очищения брюшной полости по этому способу необходимо длительное нахождение краев раны в открытом состоянии (до 30 суток), что приводит к потере эластичности мягких тканей брюшной стенки, к затруднению или невозможности наложения вторичных швов и требует для закрытия раны проведения пластической операции. Эти недостатки обуславливают высокую травматичность способа, длительные сроки лечения и большое количество летальных исходов.The disadvantages of the method: through the laparostomy, the purulent contents are removed only from the part of the abdominal cavity adjacent to the median wound, in the gentle parts of the abdominal cavity the purulent contents accumulate without being removed, which reduces the efficiency of cleansing, preserves the intoxication of the body and leads to progression of PON. The lack of washing of the abdominal cavity leads to insufficient purification of the parietal and visceral peritoneum and the progression of the purulent-inflammatory process. With tertiary peritonitis, for complete cleansing of the abdominal cavity by this method, a long stay of the wound edges in the open state (up to 30 days) is necessary, which leads to a loss of elasticity of the soft tissues of the abdominal wall, to the difficulty or impossibility of applying secondary sutures and requires plastic surgery to close the wound . These disadvantages lead to a high invasiveness of the method, long periods of treatment and a large number of deaths.
Наиболее близким к заявляемому является способ хирургического лечения третичного перитонита, включающий срединную лапаротомию, ликвидацию источника перитонита, санацию с промыванием брюшной полости, дренирование, последующие плановые санации с промыванием брюшной полости через срединную лапаротомную рану, ушивание раны (Гостищев В.К. и др. Перитонит, - М., Медицина, 1992. - С.74-79 - прототип).Closest to the claimed is a method of surgical treatment of tertiary peritonitis, including median laparotomy, elimination of the source of peritonitis, rehabilitation with washing the abdominal cavity, drainage, subsequent planned sanitation with washing the abdominal cavity through the median laparotomy wound, suturing the wound (Gostishchev V.K. et al. Peritonitis, - M., Medicine, 1992. - P.74-79 - prototype).
В этом способе санацию брюшной полости дополняют промыванием, что ускоряет ее очищение. После выполнения первичной санации и ликвидации очага деструкции в лапаротомную рану вводят большой марлевый тампон, который укладывают под апоневроз на петли кишечника и смачивают антисептиком. Края лапаротомной раны стягивают нитями до соприкосновения верхних слоев, завязывают нити на банты, временно закрывая брюшную полость. Через переднюю брюшную стенку устанавливают дренажные трубки в правом и левом подреберьях, малом тазу, а иногда и через основную рану. Для проведения плановых санаций нити развязывают, меняют марлевый тампон, брюшную полость промывают и нити вновь завязывают. Окончательно брюшную полость зашивают только после ликвидации перитонита, хотя края лапаротомной раны очищаются гораздо раньше.In this method, sanitation of the abdominal cavity is supplemented by washing, which accelerates its cleansing. After the initial rehabilitation and elimination of the destruction site, a large gauze swab is introduced into the laparotomy wound, which is placed under the aponeurosis on the intestinal loops and moistened with an antiseptic. The edges of the laparotomic wound are pulled together with threads until the upper layers touch, and they are tied with bows, temporarily closing the abdominal cavity. Through the front abdominal wall, drainage tubes are installed in the right and left hypochondria, small pelvis, and sometimes through the main wound. To carry out planned sanitation, the threads are untied, the gauze swab is changed, the abdominal cavity is washed and the threads are tied again. Finally, the abdominal cavity is sutured only after the elimination of peritonitis, although the edges of the laparotomy wound are cleaned much earlier.
Недостатки способа.The disadvantages of the method.
Промывание брюшной полости наиболее эффективно только в течение первых 2-3-х санаций, так как кроме очищения оно вызывает раздражение брюшины, что поддерживает воспалительную реакцию. В этом способе при промывании воздействуют сразу на все отделы брюшной полости, что весьма травматично, при этом приходится разделять рыхлые спайки и подвергать инфицированию даже те отделы брюшной полости, где гнойный процесс ликвидирован.Washing the abdominal cavity is most effective only during the first 2-3 reorganizations, since in addition to cleansing it causes irritation of the peritoneum, which supports the inflammatory reaction. In this method, when washing, they immediately affect all parts of the abdominal cavity, which is very traumatic, in this case it is necessary to separate loose adhesions and to infect even those parts of the abdominal cavity where the purulent process is eliminated.
Временное закрытие брюшной полости способствует сохранению внутрибрюшной гипертензии, развитию анаэробной инфекции, удлиняет сроки лечения. Стягивание краев раны нитями нарушает кровоток в тканях, при этом создаются условия для роста патогенной микрофлоры, что задерживает процесс очищения краев раны от гноя. Лапаростомную рану в этом способе оставляли открытой до 12-17-ти дней. В случае третичного перитонита длительная лапаростомия создает технические трудности для закрытия раны и часто приводит в послеоперационном периоде к образованию обширных вентральных грыж.Temporary closure of the abdominal cavity contributes to the preservation of intra-abdominal hypertension, the development of anaerobic infection, lengthens the duration of treatment. The tightening of the edges of the wound with threads disrupts the blood flow in the tissues, while creating conditions for the growth of pathogenic microflora, which delays the process of cleansing the edges of the wound from pus. The laparostomy wound in this method was left open for 12-17 days. In the case of tertiary peritonitis, prolonged laparostomy creates technical difficulties for closing the wound and often leads to the formation of extensive ventral hernias in the postoperative period.
При третичном перитоните дренажные трубки, имеющие обычно диаметр не более 8-10-ти мм, забиваются вязким гноем с частицами фибрина и некроза. Кроме того, дренирование, проводимое только через переднюю брюшную стенку, не обеспечивает полноценного удаления гноя из отлогих мест брюшной полости лежачих больных, постоянно находящихся в вынужденном положении на спине. Малоэффективное дренирование замедляет очищение брюшной полости и удлиняет сроки лечения.With tertiary peritonitis, drainage tubes, usually having a diameter of no more than 8-10 mm, are clogged with viscous pus with particles of fibrin and necrosis. In addition, drainage, carried out only through the anterior abdominal wall, does not ensure complete removal of pus from the sloping places of the abdominal cavity of bedridden patients who are constantly in a forced position on their back. Ineffective drainage slows down the cleaning of the abdominal cavity and lengthens the duration of treatment.
Таким образом, длительное течение гнойно-воспалительного процесса брюшной полости и ригидность краев лапаротомной раны обуславливают большие сроки хирургического лечения, высокую вероятность послеоперационных осложнений и летального исхода.Thus, the long course of the purulent-inflammatory process of the abdominal cavity and the stiffness of the edges of the laparotomy wound determine the long terms of surgical treatment, the high likelihood of postoperative complications and death.
Задача изобретения - сокращение сроков лечения, послеоперационных осложнений и летальных исходов.The objective of the invention is the reduction of treatment time, postoperative complications and deaths.
Технический результат - первичное заживление срединной раны, снижение травматичности санаций и повышение их эффективности, улучшение дренирования брюшной полости, ускорение ликвидации перитонита.The technical result is the primary healing of the median wound, reducing the morbidity of sanations and increasing their effectiveness, improving drainage of the abdominal cavity, accelerating the elimination of peritonitis.
Этот результат достигается тем, что в способе хирургического лечения третичного перитонита, включающем срединную лапаротомию, ликвидацию источника перитонита, санацию с промыванием брюшной полости, дренирование, последующие плановые санации с промыванием брюшной полости через срединную лапаротомную рану, ушивание раны, авторы предлагают после первичной санации брюшной полости выполнить по одному поперечному мини-разрезу длиной 3-4 см на левой и правой переднебоковой брюшной стенке между передней и средней подмышечными линиями на середине расстояния между свободным концом 12-ого ребра и гребнем подвздошной кости, а на передней брюшной стенке выполнить 2-4 косопоперечных мини-разреза длиной 3-4 см, в мини-лапаротомные разрезы установить плоские дренажи шириной 3-4 см, срединную лапаротомную рану многослойно обложить салфетками, отделяя гнойные края раны от брюшной полости и оставляя брюшную полость открытой в виде лапаростомы, плановые санации брюшной полости через срединную рану проводить до очищения краев раны и снижения внутрибрюшной гипертензии, после чего срединную рану послойно ушить, дальнейшие санации проводить раздельно по областям брюшной полости через мини-лапаротомные разрезы, при ликвидации в одной из областей явлений перитонита и гнойного отделяемого санацию в ней прекратить, продолжая санировать остальные области до ликвидации в них явлений перитонита и гнойного отделяемого, оставляя дренажи до прекращения выделения серозного содержимого из брюшной полости.This result is achieved by the fact that in the method of surgical treatment of tertiary peritonitis, including median laparotomy, elimination of the source of peritonitis, sanitation with abdominal lavage, drainage, subsequent planned sanitation with abdominal lavage through the median laparotomy wound, wound closure, the authors suggest after primary abdominal sanitation cavities to perform along one transverse mini-section 3-4 cm long on the left and right anterolateral abdominal wall between the front and middle axillary lines in gray the distance between the free end of the 12th rib and the iliac crest, and on the anterior abdominal wall, perform 2-4 oblique mini-incisions 3-4 cm long, install flat drainages 3-4 cm wide in the mini-laparotomy incisions, median laparotomy wound layered with napkins, separating the purulent edges of the wound from the abdominal cavity and leaving the abdominal cavity open in the form of a laparostomy, carry out planned sanitation of the abdominal cavity through the median wound until the edges of the wound are cleaned and intraperitoneal hypertension is reduced, after which the median heal the wound in layers, carry out further sanitations separately in the abdominal cavity through mini-laparotomy incisions, and in one of the areas eliminate the phenomena of peritonitis and purulent discharge, stop the sanitation in it, continuing to sanitize the remaining areas until the peritonitis and purulent discharge are eliminated in them, leaving drainage until the cessation of the release of serous contents from the abdominal cavity.
В качестве плоского дренажа, устанавливаемого в мини-лапаротомный разрез, можно использовать хирургическую перчатку, пальцы которой располагают в брюшной полости веерообразно, а широкую часть выводят через мини-разрез наружу.As a flat drainage installed in a mini-laparotomy incision, you can use a surgical glove, the fingers of which are placed fan-shaped in the abdominal cavity, and the wide part is brought out through the mini-incision.
Формирование лапаростомы и открытое ведение раны в заявляемом способе позволяют быстро снизить внутрибрюшную гипертензию и предотвратить развитие анаэробной инфекции. Наличие мини-разрезов брюшной стенки также снижает внутрибрюшное давление и улучшает аэрацию брюшной полости. Отсутствие травмирования краев срединной лапаротомной раны (их покой) ускоряет их очищение и позволяет послойно ушить рану в короткие сроки, когда сохранена еще эластичность тканей, тем самым, обеспечив первичное заживление раны и предотвратив появление вентральных грыж в послеоперационном периоде. Раннее ушивание срединной раны сокращает количество санаций с промыванием всей брюшной полости, что снижает травматичность способа. Дальнейшее санирование брюшной полости через мини-лапаротомные разрезы менее травматично, так как проводится раздельно в каждой области, прилегающей к соответствующему мини-разрезу, и подвергает воздействию небольшой объем брюшной полости и брюшной стенки. Раздельная санация разных областей не позволяет распространяться инфекции, дает возможность индивидуализировать лечение в каждой области в зависимости от степени ее очищения, чем ускоряет ликвидацию перитонита.The formation of a laparostomy and open wound management in the present method can quickly reduce intra-abdominal hypertension and prevent the development of anaerobic infections. The presence of mini-incisions of the abdominal wall also reduces intra-abdominal pressure and improves aeration of the abdominal cavity. The absence of trauma to the edges of the median laparotomy wound (their rest) accelerates their cleansing and allows the wound to be sutured in layers in a short time when tissue elasticity is still preserved, thereby ensuring the initial healing of the wound and preventing the appearance of ventral hernias in the postoperative period. Early closure of the median wound reduces the number of sanations with washing the entire abdominal cavity, which reduces the invasiveness of the method. Further sanitation of the abdominal cavity through mini-laparotomy incisions is less traumatic, as it is carried out separately in each area adjacent to the corresponding mini-incision, and exposes a small volume of the abdominal cavity and abdominal wall. Separate rehabilitation of different areas does not allow the spread of infection, makes it possible to individualize treatment in each area depending on the degree of its purification, thereby accelerating the elimination of peritonitis.
Авторы экспериментально установили, что использование плоских дренажей большой ширины (3-4 см), помещенных в различные области брюшной полости через мини-лапаротомные разрезы, обеспечивает при третичном перитоните эффективный отток вязкого гнойного выпота с частицами фибрина и некроза из брюшной полости. Разрезы менее 3 см затрудняют отток вязкого содержимого, а превышающие 4 см создают условия для эвентрации. Также авторами найдено, что дренирование через поперечные мини-разрезы переднебоковой брюшной стенки эффективно очищает пологие места брюшной полости, что наиболее важно для лежачих больных, находящихся в вынужденном положении на спине. Дренирование через переднюю брюшную стенку наиболее эффективно при установке 4-х плоских дренажей, но при наличии у больного сформированных стом число возможных мини-разрезов передней брюшной стенки сокращается до 2-х или 3-х.The authors experimentally found that the use of flat drains of large width (3-4 cm), placed in various regions of the abdominal cavity through mini-laparotomy incisions, provides with tertiary peritonitis an effective outflow of viscous purulent effusion with particles of fibrin and necrosis from the abdominal cavity. Cuts of less than 3 cm impede the outflow of viscous contents, and more than 4 cm create conditions for eventation. The authors also found that drainage through transverse mini-incisions of the anterolateral abdominal wall effectively cleans the shallow places of the abdominal cavity, which is most important for bedridden patients who are in a forced position on their back. Drainage through the anterior abdominal wall is most effective when 4 flat drainages are installed, but if the patient has a stoma formed, the number of possible mini-incisions of the anterior abdominal wall is reduced to 2 or 3.
Известно, что косопоперечные и поперечные разрезы брюшной стенки до сих пор мало распространены, хотя с анатомической точки зрения они гораздо более целесообразны, чем любой продольный лапаротомический разрез (Оперативная хирургия под общей редакцией проф. И.Литманна, второе издание на русском языке, Будапешт, 1982. - С.322). Они имеют неоспоримое преимущество в том, что гораздо меньше повреждают мышцы и нервы брюшной стенки, к тому же, как правило, эти разрезы идут по линии сокращения косых мышц живота. После таких разрезов значительно реже возникают постоперационные грыжи брюшной стенки, чем после продольных разрезов. Недостатком этих разрезов является лишь то, что они требуют больше времени и их не всегда можно расширить, чем в заявляемом способе можно пренебречь. А потому авторами предложено использовать менее травматичные косопоперечные и поперечные мини-разрезы брюшной стенки для установки в брюшную полость плоских дренажей.It is known that oblique and transverse sections of the abdominal wall are still not widespread, although from an anatomical point of view they are much more appropriate than any longitudinal laparotomy section (Operational Surgery under the general editorship of Prof. I. Litmann, second edition in Russian, Budapest, 1982. - S. 322). They have an undeniable advantage in that they damage the muscles and nerves of the abdominal wall much less, moreover, as a rule, these cuts go along the line of contraction of the oblique muscles of the abdomen. After such incisions, postoperative hernias of the abdominal wall occur much less frequently than after longitudinal incisions. The disadvantage of these sections is only that they require more time and they can not always be expanded than in the claimed method can be neglected. Therefore, the authors suggested using less traumatic oblique and transverse mini-sections of the abdominal wall for installing flat drainages in the abdominal cavity.
Таким образом, используемые в заявляемом способе мини-лапаротомные разрезы позволяют ушить срединную лапаротомную рану в ранние сроки, сохраняя при этом возможность санирования брюшной полости, обеспечивают снижение травматичности санаций и повышают их эффективность, улучшают дренирование и ускоряют ликвидацию явлений перитонита.Thus, the mini-laparotomic incisions used in the claimed method allow suturing the median laparotomic wound in the early stages, while maintaining the possibility of sanitation of the abdominal cavity, reduce the morbidity of sanations and increase their effectiveness, improve drainage and accelerate the elimination of peritonitis.
Способ осуществляют следующим образом. Проводят срединную лапаротомию, обеспечивающую возможность полноценной ревизии и санации всей брюшной полости. Особое значение на этом этапе придают хирургической обработке краев раны, которые при третичном перитоните, как правило, инфицированы, а иногда даже флегмонозно изменены. Ревизию органов брюшной полости проводят последовательно и бережно с целью выявления источника перитонита или скопления патологического субстрата в виде формирующегося абсцесса. Источник перитонита ликвидируют, патологическое содержимое удаляют. Многократно промывают брюшную полость, используя обычно антисептики. Промывание повторяют до «чистых вод».The method is as follows. A median laparotomy is performed, providing the opportunity for a complete revision and rehabilitation of the entire abdominal cavity. Of particular importance at this stage is the surgical treatment of the edges of the wound, which, with tertiary peritonitis, are usually infected, and sometimes even phlegmonous. Audit of the abdominal organs is carried out sequentially and carefully in order to identify the source of peritonitis or the accumulation of pathological substrate in the form of an emerging abscess. The source of peritonitis is eliminated, the pathological contents are removed. Repeatedly washed the abdominal cavity, usually using antiseptics. Rinsing is repeated until clean water.
После первичной санации брюшной полости на левой и правой переднебоковой брюшной стенке определяют положение передней и средней подмышечных линий и между ними на середине расстояния между свободным концом 12-ого ребра и гребнем подвздошной кости выполняют по одному поперечному мини-разрезу длиной 3-4 см через все слои брюшной стенки. На передней брюшной стенке в местах традиционной установки дренажей выполняют 2-4 (количество зависит от наличия или отсутствия у больного сформированных стом) косопоперечных мини-разреза брюшной стенки длиной 3-4 см (в правом и левом подреберьях, правой и левой подвздошных областях). В каждый мини-разрез устанавливают плоский дренаж шириной 3-4 см. В качестве дренажа можно использовать одну или несколько хирургических перчаток, пальцы которых располагают в брюшной полости веерообразно, а широкую часть выводят через мини-разрез наружу. Через эти разрезы дренируются правое и левое поддиафрагмальные пространства, подпеченочное пространство, боковые каналы, полость малого таза, межпетлевые пространства и область, прилегающая к срединной ране.After primary rehabilitation of the abdominal cavity on the left and right anterolateral abdominal wall, the position of the front and middle axillary lines is determined and between them at the middle of the distance between the free end of the 12th rib and the ilium crest, one transverse mini-section 3-4 cm long is performed through all layers of the abdominal wall. On the anterior abdominal wall, in places of the traditional installation of drainages, 2-4 are performed (the amount depends on the presence or absence of the patient formed by the stoma) of the oblique mini-section of the abdominal wall 3-4 cm long (in the right and left hypochondria, right and left iliac regions). A 3-4 mm wide flat drainage is installed in each mini-incision. One or several surgical gloves can be used as drainage, the fingers of which are placed fan-shaped in the abdominal cavity, and the wide part is brought out through the mini-incision. Right and left subphrenic spaces, subhepatic space, lateral canals, pelvic cavity, interloop space and the area adjacent to the median wound drain through these sections.
После установки дренажей укладывают петли кишечника, на них помещают большой сальник (если есть в наличии) и закрывают перфорированной пленкой или атравматической сеткой. Известно, что сетчатая структура предотвращает прилипание пленки (сетки) к кишечнику, раневым поверхностям и салфеткам, способствует абсорбции жидкости из брюшной полости. Пленку (сетку) многослойно обкладывают салфетками, оставляя брюшную полость открытой в виде лапаростомы по типу Макохи и изолируя гнойные края раны от брюшной полости дополнительными салфетками. Следующие санации проводят через срединную лапаротомную рану с интервалом 24-48 часов, промывая всю брюшную полость и меняя салфетки, пленку (сетку) и дренажи.After installing the drains, intestinal loops are laid, a large omentum (if available) is placed on them and closed with a perforated film or atraumatic mesh. It is known that the mesh structure prevents the adhesion of the film (mesh) to the intestines, wound surfaces and napkins, and promotes the absorption of fluid from the abdominal cavity. The film (mesh) is layered with napkins, leaving the abdominal cavity open in the form of a Makokha-type laparostomy and isolating the purulent edges of the wound from the abdominal cavity with additional napkins. The following sanitation is carried out through the median laparotomy wound with an interval of 24-48 hours, washing the entire abdominal cavity and changing wipes, film (mesh) and drainage.
При полном очищении краев срединной раны и снижении внутрибрюшного давления (обычно после 2-х - 3-х плановых санаций) срединную лапаротомную рану послойно ушивают. Это позволяет активизировать больного, что улучшает дренирование брюшной полости. Дальнейшие санации проводят через мини-лапаротомные разрезы раздельно по областям брюшной полости. Вначале удаляют перчаточные дренажи, поочередно в каждый из мини-разрезов вводят зеркало со световодом или эндоскопическое устройство (например, выполненное по патенту РФ №30543), осматривают область брюшной полости, прилегающую к этому разрезу, оценивают распространенность и динамику перитонита, количество и характер выпота. Проводят последовательное промывание различных областей брюшной полости, используя эндоскопическое устройство и ирригационно-аспирационую систему, и вновь устанавливают перчаточные дренажи.With complete cleansing of the edges of the median wound and a decrease in intra-abdominal pressure (usually after 2 to 3 planned debridements), the median laparotomic wound is sutured in layers. This allows you to activate the patient, which improves drainage of the abdominal cavity. Further debridement is carried out through mini-laparotomy incisions separately in the areas of the abdominal cavity. First, glove drains are removed, a mirror with a light guide or an endoscopic device (for example, made according to the patent of the Russian Federation No. 30543) is introduced into each of the mini-incisions, the region of the abdominal cavity adjacent to this section is examined, the prevalence and dynamics of peritonitis, the amount and nature of the effusion are assessed . Consecutive washing of various regions of the abdominal cavity is carried out using an endoscopic device and an irrigation-aspiration system, and glove drains are reinstalled.
Такие санации повторяют через 24-48 часов. При ликвидации явлений перитонита и гнойного отделяемого в какой-то области брюшной полости санацию этой области прекращают, продолжая санировать остальные области. После полной ликвидации перитонита и гнойного отделяемого санации прекращают. Дренажи оставляют в мини-разрезах до прекращения выделения из брюшной полости серозного содержимого (обычно на 2-3 дня), затем их удаляют. Заживление мини-лапаротомных ран, остающихся после удаления дренажей, происходит вторичным натяжением.Such remediation is repeated after 24-48 hours. With the elimination of the phenomena of peritonitis and purulent discharge in some area of the abdominal cavity, the rehabilitation of this area is stopped, while continuing to sanitize the remaining areas. After the complete elimination of peritonitis and purulent discharge, rehabilitation is stopped. Drainages are left in mini-incisions until the release of serous contents from the abdominal cavity (usually for 2-3 days), then they are removed. Healing of mini-laparotomic wounds remaining after removal of the drainage occurs by secondary intention.
Пример 1. Больная В., 46 лет, поступила в хирургическое отделение с третичным перитонитом, нагноением срединной раны и тяжелой сопутствующей патологией (острый лейкоз), пангистерэктомии по поводу гнойного метрита, пиовара справа с перфорацией, абсцессов переднематочного и позадиматочного углублений, разлитого гнойного перитонита. В день поступления больной проведены релапаротомия, ревизия брюшной полости, резекция большого сальника, санация с промыванием брюшной полости, некрэктомия краев раны. Выполнены 6 мини-разрезов брюшной стенки: два боковых поперечных разреза длиной по 3,5 см на левой и правой переднебоковой стенке, четыре косопоперечных разреза по 3,5 см на передней брюшной стенке (в левом и правом подреберьях, в левой и правой подвздошных областях). В разрезы установлены перчаточные дренажи, сформирована лапаростома по типу Макохи. С учетом степени загрязненности брюшной полости и нагноения срединной раны больной запланированы 2 санации через 24 часа через срединную лапаротомную рану. На второй день выполнена первая плановая санация с промыванием всей брюшной полости, проведена некрэктомия краев раны, смена перчаточных дренажей, вновь сформирована лапаростома по типу Макохи. После второй санации наблюдали очищение краев раны от некроза и гноя, снижение гипертензии брюшной полости: петли кишечника не раздуты, отчетливо определяется их перистальтика, увеличен объем свободной брюшной полости, скопления жидкости в ней отсутствуют. Это позволило послойно ушить срединную лапаротомную рану на третий день после релапаротомии. Однако явления перитонита еще не ликвидированы: париетальная и висцеральная брюшина местами умеренно отечна и инъецирована, с единичным налетом фибрина, по флангам и в малом тазу небольшое количество серозно-мутного выпота. По этим показаниям запланированы две санации через мини-лапаротомные разрезы с интервалом 48 часов.Example 1. Patient V., 46 years old, was admitted to the surgical department with tertiary peritonitis, suppuration of the median wound and severe concomitant pathology (acute leukemia), panhisterectomy due to purulent metritis, pyovar on the right with perforation, abscesses of anterior and posterior cavities, diffuse purulent peritonitis . On the day of admission, the patient underwent relaparotomy, revision of the abdominal cavity, resection of the greater omentum, debridement with washing of the abdominal cavity, necrectomy of the wound edges. Six mini-sections of the abdominal wall were made: two lateral transverse sections of 3.5 cm length on the left and right anterolateral wall, four oblique sections of 3.5 cm in length on the anterior abdominal wall (in the left and right hypochondria, in the left and right iliac regions ) Glove drains were installed in the sections, a laparostomy of the Makokhi type was formed. Taking into account the degree of contamination of the abdominal cavity and suppuration of the median wound of the patient, 2 readjustments are planned after 24 hours through the median laparotomy wound. On the second day, the first planned debridement was performed with washing of the entire abdominal cavity, necrectomy of the wound edges, replacement of glove drains, a laparostomy of the Makokha type was re-formed. After the second rehabilitation, cleansing of the edges of the wound from necrosis and pus, reduction of hypertension of the abdominal cavity were observed: intestinal loops were not swollen, their peristalsis was clearly defined, the volume of the free abdominal cavity was increased, and there was no accumulation of fluid in it. This allowed the middle laparotomy wound to be sutured in layers on the third day after relaparotomy. However, the phenomena of peritonitis have not yet been eliminated: the parietal and visceral peritoneum in places is moderately swollen and injected, with a single coating of fibrin, a small amount of serous-turbid effusion along the flanks and pelvis. According to these indications, two readjustments are planned through mini-laparotomy incisions with an interval of 48 hours.
На 5-й и 7-й дни вначале из каждого мини-разреза последовательно удаляли перчаточные дренажи, начиная с верхних этажей брюшной полости. Ревизии по областям брюшной полости показали наличие скудного количества гнойного отделяемого с единичным налетом фибрина. При каждой санации выполняли промывания через мини-разрезы шести прилежащих к ним отделов брюшной полости, заменяли дренажи. На 8-ой день у больной не наблюдали явлений перитонита во всех шести областях брюшной полости, скудное серозное отделяемое только по дренажам из малого таза, швы на срединной ране спокойные, без натяжения и признаков воспаления. Удалили дренажи из верхних этажей брюшной полости, а в малый таз через мини-разрезы в подвздошных областях установили более тонкие резиновые перчатки, которые удалили через 2 дня в условиях перевязочной после прекращения выделения серозного содержимого из брюшной полости. Заживление мини-лапаротомных ран произошло вторичным натяжением. Больная с выздоровлением выписана домой. При контрольном осмотре через 1 месяц осложнений в области послеоперационных рубцов не было, как и формирующихся вентральных грыж.On the 5th and 7th days, initially, glove drains were sequentially removed from each mini-incision, starting from the upper floors of the abdominal cavity. Audits of the abdominal cavity showed a scanty amount of purulent discharge with a single coating of fibrin. At each rehabilitation, washing was performed through mini-incisions of six adjacent abdominal cavities; drainages were replaced. On the 8th day, the patient did not observe the phenomena of peritonitis in all six regions of the abdominal cavity, scanty serous discharge only along the drainages from the small pelvis, the sutures on the middle wound are calm, without tension and signs of inflammation. Drainages were removed from the upper floors of the abdominal cavity, and thinner rubber gloves were installed in the small pelvis through mini-incisions in the iliac regions, which were removed after 2 days in the dressing room after the release of serous contents from the abdominal cavity. Healing of mini-laparotomic wounds occurred by secondary intention. The patient with recovery was discharged home. At the follow-up examination after 1 month, there were no complications in the area of postoperative scars, as well as emerging ventral hernias.
Пример 2. Больной Л., 69 лет, поступил в хирургическое отделение с третичным перитонитом и перфорацией ректосигмоидного отдела толстой кишки. Проведена релапаротомия, ушивание ректосигмоидного отдела толстой кишки, в левой подвздошной области сформирована сигмостома, санация брюшной полости антисептиком, некрэктомия краев раны. На брюшной стенке выполнили пять мини-разрезов (два поперечных на переднебоковой и три косопоперечных на передней: по одному в правом и левом подреберьях и один в правой подвздошной области). В мини-разрезы установили перчаточные дренажи. Сформировали лапаростому по типу Макохи. Запланировали три санации с промыванием брюшной полости через срединную лапаротомную рану с интервалом 24 часа. На третьи сутки после лапаротомии при ревизии отмечено небольшое количество серозно-мутного отделяемого, налет фибрина на петлях кишечника, брюшина гиперемирована во всех отделах, края лапаротомной раны инфильтрированы. Проведена очередная санация. На четвертые сутки при ревизии отсутствовали признаки внутрибрюшной гипертензии, петли кишечника не вздуты, перистальтируют, края лапаротомной раны чистые, гранулирующие. Но сохраняются скопления серозно-мутного выпота и налет фибрина на петлях кишечника. После третьей плановой санации переднюю брюшную стенку ушили послойно. Запланировали проведение еще 4-х санаций с интервалом 24 часа с раздельным промыванием областей брюшной полости через мини-разрезы. После первой санации через мини-разрезы больному разрешили встать. При следующей санации в верхних этажах брюшной полости отсутствовали скопления серозно-мутного выпота и налеты фибрина, в связи с чем санации этих областей прекратили. В нижнем этаже брюшной полости гнойное отделяемое сохранялось, как и налет фибрина на петлях кишечника. Санации продолжали только в области малого таза через косопоперечный разрез в правой подвздошной области. Дренажи устанавливали во все мини-разрезы. При 4-ой санации во всех отделах брюшной полости отсутствовали явления перитонита, во время удаления дренажа из малого таза наблюдали лишь скудное серозное отделяемое. Санации прекратили, сохраняя дренирование через мини-разрезы. Через три дня в условиях перевязочной в правой подвздошной области (малый таз) и левой переднебоковой брюшной стенке перчаточные дренажи заменили на более тонкие, а остальные дренажи удалили в связи с прекращением выделений из этих областей. Еще через 2 дня удалили оставшиеся дренажи. Заживление мини-лапаротомных ран вторичным натяжением. Послеоперационных осложнений не наблюдали.Example 2. Patient L., 69 years old, was admitted to the surgical department with tertiary peritonitis and perforation of the rectosigmoid colon. Relaparotomy, suturing of the rectosigmoid colon were performed, a sigmostoma was formed in the left ileal region, sanitation of the abdominal cavity with an antiseptic, and necrectomy of the wound edges. Five mini-incisions were made on the abdominal wall (two transverse on the anterolateral and three oblique on the anterior: one in the right and left hypochondria and one in the right iliac region). Glove drains were installed in the mini-incisions. Formed laparostomy type Makokhi. Three sanitation were planned with abdominal lavage through the median laparotomy wound with an interval of 24 hours. On the third day after laparotomy, a small amount of serous-turbid discharge was observed during the audit, plaque of fibrin on the intestinal loops, the peritoneum was hyperemic in all departments, the edges of the laparotomy wound were infiltrated. The next rehabilitation was carried out. On the fourth day during the audit there were no signs of intra-abdominal hypertension, intestinal loops were not swollen, peristaltic, the edges of the laparotomy wound were clean, granulating. But there are accumulations of serous-turbid effusion and plaque of fibrin on the intestinal loops. After the third planned rehabilitation, the anterior abdominal wall was sutured in layers. It was planned to carry out 4 more readjustments with an interval of 24 hours with separate washing of the areas of the abdominal cavity through mini-incisions. After the first rehabilitation, through mini-incisions, the patient was allowed to stand up. At the next rehabilitation in the upper floors of the abdominal cavity, there were no accumulations of serous-turbid effusion and fibrin deposits, and therefore the rehabilitation of these areas was stopped. In the lower floor of the abdominal cavity, purulent discharge was preserved, as well as fibrin plaque on the intestinal loops. Remediation continued only in the pelvic area through an oblique incision in the right iliac region. Drainages were installed in all mini-sections. At the 4th rehabilitation, peritonitis was absent in all parts of the abdominal cavity; only scanty serous discharge was observed during drainage removal from the small pelvis. Remediation was stopped, while maintaining drainage through mini-incisions. Three days later, in the dressings in the right iliac region (pelvis) and the left anterolateral abdominal wall, the glove drains were replaced with thinner ones, and the remaining drains were removed due to the cessation of discharge from these areas. After another 2 days, the remaining drains were removed. Healing of mini-laparotomic wounds by secondary intention. No postoperative complications were observed.
Всего по заявляемому способу пролечено 44 больных с третичным перитонитом. Сроки открытого ведения срединной лапаротомной раны варьировали от 2-х до 6-ти дней, что обеспечило первичное ее заживление после ушивания. Сроки санирования брюшной полости через мини-лапаротомные разрезы составляли от 1-го до 7-ми дней. Общие сроки ликвидации явлений перитонита (т.е. до прекращения всех санаций) составляли от 5-ти до 11-ти дней. Количество летальных исходов 7 человек, что составило 15,9%. При контрольных осмотрах больных через месяц осложнений в виде обширных вентральных грыж не выявлено.In total according to the claimed method, 44 patients with tertiary peritonitis were treated. The terms of open management of the median laparotomy wound varied from 2 to 6 days, which ensured its primary healing after suturing. The terms of abdominal sanitation through mini-laparotomy incisions ranged from 1 to 7 days. The general terms for the elimination of the phenomena of peritonitis (i.e., until the termination of all rehabilitation) ranged from 5 to 11 days. The number of deaths is 7 people, which amounted to 15.9%. During follow-up examinations of patients after a month, complications in the form of extensive ventral hernias were not detected.
Таким образом, заявляемый способ сокращает сроки лечения, снижает уровень летальности и вероятность появления послеоперационных осложнений.Thus, the claimed method reduces the treatment time, reduces the mortality rate and the likelihood of postoperative complications.
Claims (2)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2007147077/14A RU2342085C2 (en) | 2007-12-17 | 2007-12-17 | Method of surgical treatment of tertiary peritonitis |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2007147077/14A RU2342085C2 (en) | 2007-12-17 | 2007-12-17 | Method of surgical treatment of tertiary peritonitis |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2007147077A RU2007147077A (en) | 2008-04-20 |
| RU2342085C2 true RU2342085C2 (en) | 2008-12-27 |
Family
ID=39453780
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2007147077/14A RU2342085C2 (en) | 2007-12-17 | 2007-12-17 | Method of surgical treatment of tertiary peritonitis |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2342085C2 (en) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2530382C1 (en) * | 2013-08-16 | 2014-10-10 | Максим Васильевич Забелин | Method for creating passive open abdomen |
| RU175103U1 (en) * | 2017-07-07 | 2017-11-21 | Рафаэль Рафикович Шавалиев | DEVICE FOR DRAINING OF ABDOMINAL CAVITY IN TREATMENT OF SPILLED PERITONITIS |
-
2007
- 2007-12-17 RU RU2007147077/14A patent/RU2342085C2/en not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| NATHENS А.В. et al. Tertiary peritonitis clinical features of a complex nosocomial infection, Wopld J Surg., 1998, 22(2), 158-63. REN J.A. et al. Management of tertiary peritonitis in the patients complicated with intestinal fistula, Zhonghua Wei Chang Wai Ke Za Zhi, 2006, 9(4), 284-6. * |
| ГОСТИЩЕВ В.К. Оперативная гнойная хирургия. Руководство для врачей. - М.: Медицина, 1996, с.186-193. * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2530382C1 (en) * | 2013-08-16 | 2014-10-10 | Максим Васильевич Забелин | Method for creating passive open abdomen |
| RU175103U1 (en) * | 2017-07-07 | 2017-11-21 | Рафаэль Рафикович Шавалиев | DEVICE FOR DRAINING OF ABDOMINAL CAVITY IN TREATMENT OF SPILLED PERITONITIS |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2007147077A (en) | 2008-04-20 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2342085C2 (en) | Method of surgical treatment of tertiary peritonitis | |
| Balogh | Tube loop (seton) drainage treatment of recurrent extrasphincteric perianal fistulae | |
| RU2378997C1 (en) | Method of endoscopic maxillary sinusotomy | |
| RU2364347C2 (en) | Abdominal cavity drainage technique in tertiary peritonitis | |
| RU2617089C1 (en) | Method for surgical treatment of disseminated purulent peritonitis at late stages | |
| RU2712315C1 (en) | Method for controlled limited drainage of lesser sac and retroperitoneal space in pancreatic necrosis | |
| RU2160126C1 (en) | Draining device | |
| RU42957U1 (en) | DRAINAGE DEVICE | |
| RU2086266C1 (en) | Surgical drain | |
| RU2334471C1 (en) | Method for strengthening anterior abdominal wall during surgical operations | |
| Bohnen | Operative management of intra-abdominal infections | |
| RU2417768C2 (en) | Method of combined abdominal cavity and abdominal wall wound drainage | |
| Hendrickson | Principles of wound management and the use of drains | |
| RU2428126C1 (en) | Method of preventing diffused parapancreonecrosis | |
| RU2023453C1 (en) | Draining device | |
| RU2268663C1 (en) | Method for highmorotomy | |
| RU2147444C1 (en) | Method for treating the cases of peritonitis | |
| Dell'Aquila et al. | Conditions leading to catheter removal or substitution | |
| RU2243725C2 (en) | Method for treating the cases of destructive pancreaticonecrosis aggravated with retroperitoneal space infection | |
| RU2516076C2 (en) | Drainage tampon | |
| UA30889U (en) | Technique for endoscopic drainage of omental bursa in treatment of acute destructive pancreatitis | |
| UA54886A (en) | Method for surgical prevention of pyo-inflammatory complications in acute destructive pancreatitis | |
| RU2063171C1 (en) | Method for surgically treating the cases of purulent mediastenitis | |
| Kazımzade | Experience of using minimally invasive interventions in infected pancreonecrosis | |
| RU2334474C1 (en) | Method for surgical treatment of destructive pancreatitis |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20091218 |