RU2325888C2

RU2325888C2 - Method of removal of foreign body from cornea

Info

Publication number: RU2325888C2
Application number: RU2006116989/14A
Authority: RU
Inventors: Андрей Геннадьевич Щуко (RU); Андрей Геннадьевич Щуко; Александр Адамович Пашковский (RU); Александр Адамович Пашковский; Вера Васильевна Букина (RU); Вера Васильевна Букина
Priority date: 2006-05-18
Filing date: 2006-05-18
Publication date: 2008-06-10
Also published as: RU2006116989A

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: for removal of foreign body neodymium Nd:YAG laser operation single-pulse mode with operation energy 0.8-1.6 mJ is used. Emissive focusing is performed directly to foreign body. Simultaneously sanation of place of intrusion of foreign body is performed by laser coagulation with diode laser with wave length 534 nm, emissive power 250-300 mW, diameter of contact spot 100-150 micron, performing 2-3 coagulates.

EFFECT: decrease of trauma of surgery of removal foreign body from cornea.

1 ex

Description

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при удалении инородных тел роговицы.The present invention relates to medicine, namely to ophthalmology, and can be used to remove foreign bodies of the cornea.

Инородные тела в роговице занимают значительное место в структуре глазного травматизма и являются одной из наиболее частых причин обращения с кабинет неотложной помощи. Осложняющими факторами можно считать неадекватное и несвоевременное удаление инородных тел, что повышает риск развития инфекционных и воспалительных процессов. Значительный риск удаления инородных тел роговой оболочки у детей связан с необходимостью оказания анестезиологического пособия и особенностей психо-эмоционального состояния ребенка.Foreign bodies in the cornea occupy a significant place in the structure of eye injuries and are one of the most common causes of treatment with an emergency room. Complicating factors can be considered inadequate and untimely removal of foreign bodies, which increases the risk of developing infectious and inflammatory processes. A significant risk of removal of foreign bodies of the cornea in children is associated with the need to provide anesthetic benefits and the characteristics of the psycho-emotional state of the child.

Известные способы лечения заключаются в механическом удалении инородного тела копьем, инъекционной иглой, пинцетом под анестезией (М.П.Краснов, В.С.Беляев. Руководство по глазной хирургии. М., «Медицина». - 1976 - С.573).Known methods of treatment are mechanical removal of a foreign body with a spear, injection needle, tweezers under anesthesia (MP Krasnov, V. Belyaev. Guide to eye surgery. M., "Medicine". - 1976 - S. 573).

Известен способ удаления инородного тела из глубоких слоев роговицы. Для этого ткань роговицы, расположенную над инородным телом, удаляют путем испарения с помощью лазера фотоабляционного действия, инородное тело обнажают и удаляют его механическим путем (см. Патент РФ №2089148, М. кл. A61F 9/008, 1997 г.).A known method of removing a foreign body from the deep layers of the cornea. To do this, the corneal tissue located above the foreign body is removed by evaporation using a laser of photoablative action, the foreign body is exposed and removed mechanically (see RF Patent No. 2089148, M. CL A61F 9/008, 1997).

Наиболее близким является способ удаления инородного тела из роговицы, по которому проводят разрушающее воздействие роговицы YAG-лазером, обнажают инородное тело с боковой поверхности и удаляют его механическим путем пинцетом или магнитом (см. Патент РФ №2202319, М. кл. A61F 9/008, 2003 г.).The closest is a method of removing a foreign body from the cornea, according to which the destructive effect of the cornea is carried out with a YAG laser, a foreign body is exposed from the side surface and mechanically removed with tweezers or a magnet (see RF Patent No. 2202319, M. class A61F 9/008 , 2003).

Однако известные способы наносят дополнительную травму роговице, возможна ее перфорация, а также существует опасность кровотечения и инфицирования.However, the known methods cause additional trauma to the cornea, its perforation is possible, and there is also a risk of bleeding and infection.

Техническим результатом предлагаемого способа является снижение травматичности операции за счет безболезненного и бесконтактного воздействия и обеспечение стерильности операции.The technical result of the proposed method is to reduce the invasiveness of the operation due to the painless and non-contact effects and ensuring the sterility of the operation.

Новым является то, что для удаления инородного тела используют неодимовое ИАГ-лазерное воздействие в моноимпульсном режиме при энергии воздействия 0,8-1,6 мДж.New is that to remove a foreign body using a neodymium YAG laser in a single-pulse mode with an exposure energy of 0.8-1.6 mJ.

Новым является и то, что фокусировку воздействия осуществляют непосредственно на инородное тело.New is the fact that the focus of the effect is carried out directly on a foreign body.

Новым является также то, что одновременно выполняют санацию места внедрения инородного тела путем лазеркоагуляции диодным лазером при длине волны 534 нм, диаметре пятна излучения 100-150 мк, мощности излучения 250-300 мВт, экспозиции воздействия 0,2 с, количество коагулятов - 2-3.It is also new that at the same time sanitation of a foreign body is performed by laser coagulation by a diode laser at a wavelength of 534 nm, a diameter of a radiation spot of 100-150 microns, a radiation power of 250-300 mW, exposure exposure of 0.2 s, the number of coagulates is 2- 3.

Использование неодимового ИАГ-лазерного воздействия позволяет удалить инородное тело роговой оболочки глаза бесконтактно и безболезненно, а также не применять анестезиологическое пособие у детей, предупреждая тем самым психо-эмоциональный стресс. Воздействие лазерного излучения в моноимпульсном режиме при энергии 0,8-1,6 мДж выбрано авторами опытным путем, т.к. при энергии менее 0,8 мДж нет эффективности воздействия, а при воздействии энергией более 1,6 мДж происходит повреждение роговой оболочки.The use of neodymium YAG-laser exposure allows you to remove the foreign body of the cornea of the eye contactlessly and painlessly, as well as not to use anesthetic benefits in children, thereby preventing psycho-emotional stress. The impact of laser radiation in a single-pulse mode at an energy of 0.8-1.6 mJ was chosen by the authors empirically, because at an energy of less than 0.8 mJ, there is no impact efficiency, and when exposed to an energy of more than 1.6 mJ, the cornea is damaged.

Фокусировка излучения непосредственно на инородное тело позволяет с максимальным эффектом использовать давление отдачи лазерного излучения, т.к. извержение частиц материала с поверхности облучаемого объекта приводит в соответствии с законом сохранения момента количества движения к образованию механического импульса, направленного в противоположную сторону, т.е. по ходу луча лазера. Дополнительном фактором воздействия является тепловое расширение ткани и возникновение в ней импульса давления - акустических волн, в результате этого инородное тело удаляется безболезненно и бесконтактно с одновременной санацией кратера в месте внедрения инородного тела путем коагуляции, что позволяет предупредить послеоперационные осложнения.By focusing the radiation directly on a foreign body, it is possible to use the recoil pressure of laser radiation with maximum effect, since the eruption of material particles from the surface of the irradiated object leads in accordance with the law of conservation of angular momentum to the formation of a mechanical impulse directed in the opposite direction, i.e. along the laser beam. An additional influence factor is the thermal expansion of the tissue and the occurrence of a pressure impulse in it - acoustic waves, as a result of which the foreign body is removed painlessly and non-contact with simultaneous sanitation of the crater at the site of introduction of the foreign body by coagulation, which helps prevent postoperative complications.

Сопоставительный анализ с прототипом показывает, что предлагаемый способ отличается от известного тем, что для удаления инородного тела используют неодимовое ИАГ-лазерное воздействие в моноимпульсном режиме при энергии 0,8-1,6 мДж, при этом фокусировку излучения осуществляют непосредственно на инородное тело, одновременно выполняя санацию места внедрения инородного тела путем лазеркоагуляции диодным лазером при длине волны 534 нм, диаметре пятна излучения 100-150 мк, мощности излучения 250-300 мВт, экспозиции воздействия 0,2 с, выполняя 2-3 коагулята, что соответствует критерию «новизна».Comparative analysis with the prototype shows that the proposed method differs from the known one in that a neodymium YAG laser is used in a single-pulse mode at an energy of 0.8-1.6 mJ to remove a foreign body, while the radiation is focused directly on a foreign body, simultaneously performing sanitation of the site of introduction of a foreign body by laser coagulation with a diode laser at a wavelength of 534 nm, a diameter of a radiation spot of 100-150 microns, a radiation power of 250-300 mW, exposure exposure of 0.2 s, performing 2-3 coagul one that meets the criterion of "novelty".

Новая совокупность признаков обеспечивает снижение травматичности операции за счет безболезненного и бесконтактного воздействия, а также стерильность операции, способ не имеет противопоказаний, что соответствует критерию «промышленная применимость».A new set of features provides a reduction in the invasiveness of the operation due to painless and non-contact effects, as well as sterility of the operation, the method has no contraindications, which meets the criterion of "industrial applicability".

Способ осуществляют следующим образом.The method is as follows.

Перед операцией проводят инсталляционную анестезию Sol.Dicaini 1%. Определяют местонахождение инородного тела. Воздействуют на инородное тело неодимовым ИАГ-лазером 1-2 импульсами при энергии воздействия 0,8-1,6 мДж, направляя фокусировку луча непосредственно на инородное тело. Одновременно проводят коагуляцию места внедрения инородного тела диодным лазером при длине волны 534 нм, энергии воздействия 250-300 мВт, диаметре пятна 100-150 мк, экспозиции - 0,2 секунды, наносят 2-3 коагулята.Before surgery, Sol.Dicaini 1% installation anesthesia is performed. Locate the foreign body. They act on a foreign body with a neodymium YAG laser for 1-2 pulses at an exposure energy of 0.8-1.6 mJ, directing the beam focusing directly on the foreign body. At the same time, the site of introduction of a foreign body is coagulated by a diode laser at a wavelength of 534 nm, exposure energy of 250-300 mW, spot diameter of 100-150 microns, exposure time of 0.2 seconds, 2-3 coagulates are applied.

Способ поясняется следующим клиническим примером.The method is illustrated by the following clinical example.

Больной К., 27 лет. Обратился с жалобами на чувство инородного тела, слезотечение, светобоязнь, покраснение правого глаза в течение 3-х дней.Patient K., 27 years old. He complained of a foreign body feeling, lacrimation, photophobia, redness of the right eye for 3 days.

Объективно: правый глаз - смешанная инъекция глаза, на роговице в меридиане 9 часов в 1 мм от лимба инородное тело диаметром около 3-х мм с металлическим блеском в средних слоях роговицы, роговица вокруг инфильтрирована.Objectively: the right eye is a mixed injection of the eye, on the cornea in the meridian 9 hours 1 mm from the limb a foreign body with a diameter of about 3 mm with a metallic sheen in the middle layers of the cornea, the cornea around is infiltrated.

Без анестезии неодимовым ИАГ-лазером при непосредственной фокусировке на инородное тело при энергии воздействия 1,6 мДж двумя импульсами инородное тело удалено. Проведена коагуляция места внедрения инородного тела. Нанесено 3 коагулята, энергия воздействия - 200 мВт, экспозиция воздействия - 0,2 секунды, диаметр пятна - 150 мк. Через 2 дня пациент жалоб не предъявляет. Объективно: правый глаз спокоен, на роговице эпителизация полная, на 9 часах в 1 мм от лимба нежное помутнение.Without anesthesia with a neodymium YAG laser, with direct focus on a foreign body, the foreign body is removed by two pulses with an energy of exposure of 1.6 mJ. Conducted coagulation of the site of introduction of a foreign body. 3 coagulates were applied, the exposure energy was 200 mW, the exposure exposure was 0.2 seconds, the spot diameter was 150 microns. After 2 days, the patient has no complaints. Objectively: the right eye is calm, epithelialization is complete on the cornea, and at 9 hours 1 mm from the limb there is tender opacification.

Claims

A method of removing a foreign body from the cornea by laser irradiation, characterized in that a neodymium YAG laser is used in a single-pulse mode to remove a foreign body at an exposure energy of 0.8-1.6 mJ, while the radiation is focused directly on the foreign body, simultaneously sanitize the site of introduction of a foreign body by laser coagulation with a diode laser at a wavelength of 534 nm, a radiation power of 250-300 mW, a spot diameter of 100-150 microns, performing 2-3 coagulates.