RU2318503C1 - Способ лечения анальной трещины - Google Patents
Способ лечения анальной трещины Download PDFInfo
- Publication number
- RU2318503C1 RU2318503C1 RU2006133794/14A RU2006133794A RU2318503C1 RU 2318503 C1 RU2318503 C1 RU 2318503C1 RU 2006133794/14 A RU2006133794/14 A RU 2006133794/14A RU 2006133794 A RU2006133794 A RU 2006133794A RU 2318503 C1 RU2318503 C1 RU 2318503C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- day
- weeks
- anal
- wound
- fissure
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 70
- 206010002153 Anal fissure Diseases 0.000 title claims description 43
- 208000016583 Anus disease Diseases 0.000 title claims description 34
- 208000009531 Fissure in Ano Diseases 0.000 title claims description 34
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 claims abstract description 39
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 claims abstract description 39
- 230000008569 process Effects 0.000 claims abstract description 25
- 108700029992 Ala(2)-Arg(6)- enkephalin-Leu Proteins 0.000 claims abstract description 18
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 claims abstract description 17
- GDPHPXYFLPDZGH-XBTMSFKCSA-N (2s)-2-[[(2s)-2-[[(2s)-2-[[2-[[(2r)-2-[[(2s)-2-amino-3-(4-hydroxyphenyl)propanoyl]amino]propanoyl]amino]acetyl]amino]-3-phenylpropanoyl]amino]-4-methylpentanoyl]amino]-5-(diaminomethylideneamino)pentanoic acid Chemical compound C([C@@H](C(=O)N[C@@H](CC(C)C)C(=O)N[C@@H](CCCN=C(N)N)C(O)=O)NC(=O)CNC(=O)[C@@H](C)NC(=O)[C@@H](N)CC=1C=CC(O)=CC=1)C1=CC=CC=C1 GDPHPXYFLPDZGH-XBTMSFKCSA-N 0.000 claims abstract description 16
- SNIOPGDIGTZGOP-UHFFFAOYSA-N Nitroglycerin Chemical compound [O-][N+](=O)OCC(O[N+]([O-])=O)CO[N+]([O-])=O SNIOPGDIGTZGOP-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 16
- 229960000536 mebeverine hydrochloride Drugs 0.000 claims abstract description 10
- PLGQWYOULXPJRE-UHFFFAOYSA-N 4-(3,4-dimethoxybenzoyl)oxybutyl-ethyl-[1-(4-methoxyphenyl)propan-2-yl]azanium;chloride Chemical compound Cl.C=1C=C(OC)C=CC=1CC(C)N(CC)CCCCOC(=O)C1=CC=C(OC)C(OC)=C1 PLGQWYOULXPJRE-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 9
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 claims abstract description 8
- 238000007918 intramuscular administration Methods 0.000 claims abstract description 7
- 229940021182 non-steroidal anti-inflammatory drug Drugs 0.000 claims description 10
- 239000000829 suppository Substances 0.000 claims description 9
- 230000029663 wound healing Effects 0.000 claims description 9
- 239000002674 ointment Substances 0.000 claims description 8
- CPELXLSAUQHCOX-UHFFFAOYSA-M Bromide Chemical compound [Br-] CPELXLSAUQHCOX-UHFFFAOYSA-M 0.000 claims description 4
- 238000010562 histological examination Methods 0.000 claims description 3
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 16
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 abstract description 14
- 229940079593 drug Drugs 0.000 abstract description 13
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 11
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract description 3
- 206010061819 Disease recurrence Diseases 0.000 abstract description 2
- IKGXLCMLVINENI-QOXGANSBSA-M [Br-].COc1cc(Br)c(C[N+]2(CCOCC[C@@H]3CC[C@H]4C[C@@H]3C4(C)C)CCOCC2)cc1OC Chemical compound [Br-].COc1cc(Br)c(C[N+]2(CCOCC[C@@H]3CC[C@H]4C[C@@H]3C4(C)C)CCOCC2)cc1OC IKGXLCMLVINENI-QOXGANSBSA-M 0.000 abstract 1
- 230000003110 anti-inflammatory effect Effects 0.000 abstract 1
- 229960002088 pinaverium bromide Drugs 0.000 abstract 1
- 210000005070 sphincter Anatomy 0.000 description 30
- 210000002255 anal canal Anatomy 0.000 description 20
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 19
- 238000007464 sphincterotomy Methods 0.000 description 18
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 16
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 14
- 230000035876 healing Effects 0.000 description 13
- XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N water Substances O XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 12
- 208000002193 Pain Diseases 0.000 description 9
- 208000005392 Spasm Diseases 0.000 description 9
- 210000005072 internal anal sphincter Anatomy 0.000 description 9
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 9
- 206010021639 Incontinence Diseases 0.000 description 8
- 230000001684 chronic effect Effects 0.000 description 8
- 230000008602 contraction Effects 0.000 description 8
- 230000002757 inflammatory effect Effects 0.000 description 8
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 8
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 8
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 description 7
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 description 7
- 210000000436 anus Anatomy 0.000 description 7
- 230000007423 decrease Effects 0.000 description 7
- 210000000664 rectum Anatomy 0.000 description 7
- 238000011069 regeneration method Methods 0.000 description 7
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 7
- 230000013872 defecation Effects 0.000 description 6
- 230000007547 defect Effects 0.000 description 6
- 208000014617 hemorrhoid Diseases 0.000 description 6
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 6
- 230000008929 regeneration Effects 0.000 description 6
- 208000025865 Ulcer Diseases 0.000 description 5
- 229940035676 analgesics Drugs 0.000 description 5
- 239000000730 antalgic agent Substances 0.000 description 5
- 230000000144 pharmacologic effect Effects 0.000 description 5
- 230000004044 response Effects 0.000 description 5
- 241000233805 Phoenix Species 0.000 description 4
- 230000002421 anti-septic effect Effects 0.000 description 4
- 229940064004 antiseptic throat preparations Drugs 0.000 description 4
- 210000002808 connective tissue Anatomy 0.000 description 4
- 230000002638 denervation Effects 0.000 description 4
- 238000002224 dissection Methods 0.000 description 4
- 238000002651 drug therapy Methods 0.000 description 4
- 230000004048 modification Effects 0.000 description 4
- 238000012986 modification Methods 0.000 description 4
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 4
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 4
- 208000002847 Surgical Wound Diseases 0.000 description 3
- 230000002921 anti-spasmodic effect Effects 0.000 description 3
- 229940124575 antispasmodic agent Drugs 0.000 description 3
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 3
- 230000035606 childbirth Effects 0.000 description 3
- 210000001072 colon Anatomy 0.000 description 3
- 238000011161 development Methods 0.000 description 3
- 230000018109 developmental process Effects 0.000 description 3
- 238000005469 granulation Methods 0.000 description 3
- 230000003179 granulation Effects 0.000 description 3
- 230000000968 intestinal effect Effects 0.000 description 3
- 230000003902 lesion Effects 0.000 description 3
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 3
- 210000002751 lymph Anatomy 0.000 description 3
- 230000004089 microcirculation Effects 0.000 description 3
- 210000004877 mucosa Anatomy 0.000 description 3
- 210000003903 pelvic floor Anatomy 0.000 description 3
- 238000007920 subcutaneous administration Methods 0.000 description 3
- 230000001225 therapeutic effect Effects 0.000 description 3
- 238000011200 topical administration Methods 0.000 description 3
- 231100000397 ulcer Toxicity 0.000 description 3
- 206010049823 Anal sphincter atony Diseases 0.000 description 2
- 208000003322 Coinfection Diseases 0.000 description 2
- 241000282414 Homo sapiens Species 0.000 description 2
- MWUXSHHQAYIFBG-UHFFFAOYSA-N Nitric oxide Chemical compound O=[N] MWUXSHHQAYIFBG-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 108010093625 Opioid Peptides Proteins 0.000 description 2
- 102000001490 Opioid Peptides Human genes 0.000 description 2
- 208000012287 Prolapse Diseases 0.000 description 2
- 206010038084 Rectocele Diseases 0.000 description 2
- 208000034189 Sclerosis Diseases 0.000 description 2
- 206010048038 Wound infection Diseases 0.000 description 2
- 238000010521 absorption reaction Methods 0.000 description 2
- 230000000202 analgesic effect Effects 0.000 description 2
- 208000000252 angiomatosis Diseases 0.000 description 2
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 2
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 2
- 238000006243 chemical reaction Methods 0.000 description 2
- 208000037976 chronic inflammation Diseases 0.000 description 2
- 230000006020 chronic inflammation Effects 0.000 description 2
- 230000001066 destructive effect Effects 0.000 description 2
- 208000035475 disorder Diseases 0.000 description 2
- 208000000718 duodenal ulcer Diseases 0.000 description 2
- 210000001035 gastrointestinal tract Anatomy 0.000 description 2
- 230000002519 immonomodulatory effect Effects 0.000 description 2
- MOYKHGMNXAOIAT-JGWLITMVSA-N isosorbide dinitrate Chemical compound [O-][N+](=O)O[C@H]1CO[C@@H]2[C@H](O[N+](=O)[O-])CO[C@@H]21 MOYKHGMNXAOIAT-JGWLITMVSA-N 0.000 description 2
- QSHDDOUJBYECFT-UHFFFAOYSA-N mercury Chemical compound [Hg] QSHDDOUJBYECFT-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 229910052753 mercury Inorganic materials 0.000 description 2
- 230000000877 morphologic effect Effects 0.000 description 2
- 230000000956 myotropic effect Effects 0.000 description 2
- 210000005036 nerve Anatomy 0.000 description 2
- MCXJHVZHRGRUJC-UHFFFAOYSA-N nitric acid;propane-1,2,3-triol Chemical compound O[N+]([O-])=O.O[N+]([O-])=O.O[N+]([O-])=O.OCC(O)CO MCXJHVZHRGRUJC-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 239000003399 opiate peptide Substances 0.000 description 2
- 230000008506 pathogenesis Effects 0.000 description 2
- 230000000737 periodic effect Effects 0.000 description 2
- 230000009467 reduction Effects 0.000 description 2
- 230000017423 tissue regeneration Effects 0.000 description 2
- 239000003053 toxin Substances 0.000 description 2
- 231100000765 toxin Toxicity 0.000 description 2
- 108700012359 toxins Proteins 0.000 description 2
- 230000001228 trophic effect Effects 0.000 description 2
- 241000894006 Bacteria Species 0.000 description 1
- 208000017667 Chronic Disease Diseases 0.000 description 1
- 206010010774 Constipation Diseases 0.000 description 1
- 208000008960 Diabetic foot Diseases 0.000 description 1
- 208000004483 Dyspareunia Diseases 0.000 description 1
- 206010063560 Excessive granulation tissue Diseases 0.000 description 1
- 208000034347 Faecal incontinence Diseases 0.000 description 1
- PEDCQBHIVMGVHV-UHFFFAOYSA-N Glycerine Chemical compound OCC(O)CO PEDCQBHIVMGVHV-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010018852 Haematoma Diseases 0.000 description 1
- 208000032843 Hemorrhage Diseases 0.000 description 1
- 241000282412 Homo Species 0.000 description 1
- 206010020772 Hypertension Diseases 0.000 description 1
- 206010020852 Hypertonia Diseases 0.000 description 1
- 241000415154 Laccobius colon Species 0.000 description 1
- NNJVILVZKWQKPM-UHFFFAOYSA-N Lidocaine Chemical compound CCN(CC)CC(=O)NC1=C(C)C=CC=C1C NNJVILVZKWQKPM-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- ZFMITUMMTDLWHR-UHFFFAOYSA-N Minoxidil Chemical compound NC1=[N+]([O-])C(N)=CC(N2CCCCC2)=N1 ZFMITUMMTDLWHR-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 208000031858 Periproctitis Diseases 0.000 description 1
- 206010037660 Pyrexia Diseases 0.000 description 1
- 206010072170 Skin wound Diseases 0.000 description 1
- 208000007107 Stomach Ulcer Diseases 0.000 description 1
- 206010066218 Stress Urinary Incontinence Diseases 0.000 description 1
- 239000013543 active substance Substances 0.000 description 1
- 210000003484 anatomy Anatomy 0.000 description 1
- 238000010171 animal model Methods 0.000 description 1
- 229940124599 anti-inflammatory drug Drugs 0.000 description 1
- 230000001147 anti-toxic effect Effects 0.000 description 1
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 description 1
- 238000001574 biopsy Methods 0.000 description 1
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 1
- 230000015556 catabolic process Effects 0.000 description 1
- 239000011248 coating agent Substances 0.000 description 1
- 238000000576 coating method Methods 0.000 description 1
- 238000010878 colorectal surgery Methods 0.000 description 1
- 230000007812 deficiency Effects 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 239000002552 dosage form Substances 0.000 description 1
- 230000004064 dysfunction Effects 0.000 description 1
- 238000005516 engineering process Methods 0.000 description 1
- 210000000981 epithelium Anatomy 0.000 description 1
- 230000005284 excitation Effects 0.000 description 1
- 210000003608 fece Anatomy 0.000 description 1
- 210000003754 fetus Anatomy 0.000 description 1
- 239000000835 fiber Substances 0.000 description 1
- 238000011207 functional examination Methods 0.000 description 1
- 239000007789 gas Substances 0.000 description 1
- 230000002496 gastric effect Effects 0.000 description 1
- 238000002695 general anesthesia Methods 0.000 description 1
- 210000001126 granulation tissue Anatomy 0.000 description 1
- 230000012010 growth Effects 0.000 description 1
- 230000036541 health Effects 0.000 description 1
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 1
- 230000007062 hydrolysis Effects 0.000 description 1
- 238000006460 hydrolysis reaction Methods 0.000 description 1
- 230000001976 improved effect Effects 0.000 description 1
- 230000001939 inductive effect Effects 0.000 description 1
- 230000008595 infiltration Effects 0.000 description 1
- 238000001764 infiltration Methods 0.000 description 1
- 210000004347 intestinal mucosa Anatomy 0.000 description 1
- 230000035987 intoxication Effects 0.000 description 1
- 231100000566 intoxication Toxicity 0.000 description 1
- 238000007912 intraperitoneal administration Methods 0.000 description 1
- 229960000201 isosorbide dinitrate Drugs 0.000 description 1
- URLZCHNOLZSCCA-UHFFFAOYSA-N leu-enkephalin Chemical class C=1C=C(O)C=CC=1CC(N)C(=O)NCC(=O)NCC(=O)NC(C(=O)NC(CC(C)C)C(O)=O)CC1=CC=CC=C1 URLZCHNOLZSCCA-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 229960004194 lidocaine Drugs 0.000 description 1
- 238000002690 local anesthesia Methods 0.000 description 1
- 230000004807 localization Effects 0.000 description 1
- 238000004519 manufacturing process Methods 0.000 description 1
- 238000000386 microscopy Methods 0.000 description 1
- 229960003632 minoxidil Drugs 0.000 description 1
- 230000004660 morphological change Effects 0.000 description 1
- 210000004400 mucous membrane Anatomy 0.000 description 1
- 230000003387 muscular Effects 0.000 description 1
- 210000001640 nerve ending Anatomy 0.000 description 1
- HYIMSNHJOBLJNT-UHFFFAOYSA-N nifedipine Chemical compound COC(=O)C1=C(C)NC(C)=C(C(=O)OC)C1C1=CC=CC=C1[N+]([O-])=O HYIMSNHJOBLJNT-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 229960001597 nifedipine Drugs 0.000 description 1
- 239000000041 non-steroidal anti-inflammatory agent Substances 0.000 description 1
- 238000012148 non-surgical treatment Methods 0.000 description 1
- 229940005483 opioid analgesics Drugs 0.000 description 1
- 230000008520 organization Effects 0.000 description 1
- 229940094443 oxytocics prostaglandins Drugs 0.000 description 1
- 231100000915 pathological change Toxicity 0.000 description 1
- 230000036285 pathological change Effects 0.000 description 1
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 description 1
- 208000013823 pelvic organ prolapse Diseases 0.000 description 1
- 210000002640 perineum Anatomy 0.000 description 1
- 230000000649 photocoagulation Effects 0.000 description 1
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 1
- 108090000765 processed proteins & peptides Proteins 0.000 description 1
- 230000002035 prolonged effect Effects 0.000 description 1
- 150000003180 prostaglandins Chemical class 0.000 description 1
- 230000001172 regenerating effect Effects 0.000 description 1
- 230000002040 relaxant effect Effects 0.000 description 1
- 238000011160 research Methods 0.000 description 1
- 238000012552 review Methods 0.000 description 1
- 230000002784 sclerotic effect Effects 0.000 description 1
- 230000028327 secretion Effects 0.000 description 1
- 230000007480 spreading Effects 0.000 description 1
- 238000003892 spreading Methods 0.000 description 1
- 239000000021 stimulant Substances 0.000 description 1
- 230000004936 stimulating effect Effects 0.000 description 1
- 230000000638 stimulation Effects 0.000 description 1
- 210000005127 stratified epithelium Anatomy 0.000 description 1
- 208000022170 stress incontinence Diseases 0.000 description 1
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 1
- 208000024891 symptom Diseases 0.000 description 1
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 1
- 230000008719 thickening Effects 0.000 description 1
- 230000000451 tissue damage Effects 0.000 description 1
- 231100000827 tissue damage Toxicity 0.000 description 1
- 230000036977 tonic contraction Effects 0.000 description 1
- 210000001835 viscera Anatomy 0.000 description 1
- 230000002747 voluntary effect Effects 0.000 description 1
Landscapes
- Pharmaceuticals Containing Other Organic And Inorganic Compounds (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к колоректальной хирургии. Проводят гистологическое исследование мазка-отпечатка, биоптата, либо операционного препарата. Если гистологическая картина соответствует 1 фазе раневого процесса, то комплекс консервативной терапии дополняют пероральным введением пинаверия бромида по 50 мг 3 раза в сутки 10 суток и местными трансанальными инстилляциями 2,0 мл 0,1% раствора глицерина тринитрата 2 раза в сутки в течение 6 недель. При 2 фазе раневого процесса комплекс консервативной терапии дополняют пероральным введением мебеверина гидрохлорида по 200 мг 3 раза в сутки в течение 2 недель и внутримышечным введением даларгина по 1 мг 2 раза в сутки - 2 недели. При 3 фазе раневого процесса комплекс консервативной терапии дополняют пероральным введением мебеверина гидрохлорида по 200 мг 2 раза в сутки в течение 2 недель, даларгина по 2 мг внутримышечно 2 раза в сутки 2 недели и местными трансанальными инстилляциями 2,0 мл 0,1% раствора глицерина тринитрата 2 раза в сутки в течение 4 недель. При 2 и 3 фазах раневого процесса комплекс консервативной терапии также включает пероральное введение нестероидных противовоспалительных средств. Способ обеспечивает рациональную медикаментозную терапию в послеоперационном периоде, более быструю реабилитацию, снижение частоты рецидивирования.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к колоректальной хирургии, и может быть использовано для лечения больных с анальной трещиной.
Частота возникновения анальной трещины, по данным обращаемости, составляет 20-23 случая на 1000 взрослого населения, чаще болеют женщины молодого и среднего возраста [Воробьев Г.И. Основы колопроктологии. - Ростов-на-Дону: Феникс, 2001, 414 с.], более трети больных находятся в трудоспособном возрасте [Бабаев О.Г., Скобелкин O.K., Ходжанепесов К. Лечение трещин заднего прохода методом лазерной фотокоагуляции. - Хирургия. - 1990. - №6. - С.21-24]. Согласно В.Д. Федорову с соавт. острая трещина имеет гладкие ровные края, дно ее представлено мышечной тканью анального сфинктера. С течением времени дно и края трещины покрываются грануляционной тканью с фибринозным налетом. В дальнейшем, что характерно для хронической трещины, по краям происходит разрастание соединительной ткани, а в тканях, окружающих ее, развиваются воспалительные и трофические изменения [Федоров В.Д. с соавт. Клиническая оперативная колопроктология. - Москва, ГНЦК, 1994, 432 с.]. При микроскопии определяется дефект многослойного эпителия с утолщением его в области краев «язвы». Дно язвы обычно представлено зрелой грануляционной или склерозированной соединительной тканью. Иногда рубец в области дна трещины распространяется на глубину до 2-5 мм с включением в него мелких нервов и мышечных пучков [Воробьев Г.И. Основы колопроктологии. - Ростов-на-Дону: Феникс, 2001, 414 с.]. Далее Г.И. Воробьев с соавт. указывают, что в отдельных случаях воспаление выражено слабо, но в других наблюдениях воспаление значительно и иногда сопровождается возникновением свищевого хода. Незаживающая рана в анальном канале плохо противостоит вирулентной инфекции содержимого прямой кишки, и может возникать местное или распространяющееся в параректальную клетчатку воспаление [Ривкин В.Л., Бронштейн А.С., Файн С.Н., Ан В.К. Руководство по колопроктологии. - М.: ИД Медпрактика-М, 2004, 488 с.].
При нанесении любой раны (в том числе, после появления анальной трещины) развивается так называемый раневой процесс. Раневой процесс - сложный комплекс местных и общих биологических реакций организма, развивающийся в ответ на повреждение тканей, внедрение инфекции и направленный на их заживление [Даценко Б.М., Ляпунов Н.А., Мохерт Н.А. и др. Теория и практика местного лечения гнойных ран. - Киев: Здоровье, 1995, 190 с.; Даценко Б.М., Дружинин Е.Б., Проценко А.Г. Геморрой: принципы лечения, диагностики. - Харьковский медицинский журнал. - 1995. - №3-4. - С.43-46]. В ходе его имеют место деструктивные и восстановительные изменения тканей, образующих рану и прилегающих к ней, - соединительной, эпителиальной, нервной, мышечной [Раны и раневая инфекция: руководство для врачей (под ред. М.И. Кузина и Б.М. Костюченка). - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 1990, 592 с.: ил.].
С позиций общей патологии раневой процесс представляет собой частный случай воспаления, проявляющегося сочетанием местных деструктивно-воспалительных изменений и общих реакций [Давыдовский И.В. Патологическая анатомия и патогенез болезней человека: Руководство для врачей, том 1 (Под ред. А.И. Абрикосова). - М.: Медгиз, 1956, 574 с.].
По данным М.И. Кузина с соавт. (1990) течение раневого процесса условно подразделяют на 3 основные фазы. В 1 фазе наряду с экссудацией идет и всасывание (резорбция) токсинов, бактерий и продуктов распада тканей. Всасывание из раны идет до закрытия раны грануляциями. При обширных гнойных ранах резорбция токсинов приводит к интоксикации организма, возникает резорбтивная лихорадка. 2 фаза - фаза регенерации - это формирование грануляций, т.е. «нежной» соединительной ткани с новообразованными капиллярами. 3 фаза - фаза организации рубца и эпителизации, при которой «нежная» соединительная ткань трансформируется в плотную рубцовую, а эпителизация начинается с краев раны [Раны и раневая инфекция: руководство для врачей (под ред. М.И. Кузина и Б.М. Костюченка). - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 1990, 592 с.: ил.].
Известно, что острая стадия анальной трещины продолжается 3-4 недели, подострая - 3-4 месяца, хроническая - после 4-6 месяцев без тенденции к заживлению в результате консервативного лечения [Жуков Б.Н., Шабаев В.Н., Исаев В.Р., Лысов Н.А. Колопроктология. - Самара, СамГМУ, 1999, 132 с.].
Основной причиной формирования хронических анальных трещин является гипертонус внутреннего анального сфинктера и связанная с ним боль [Corman M.L. Colon and rectum surgery. - Philadelphia: J.B. Lippincott Company, 2003, 784 p.; Lund J.N. Nitric oxide deficiency in the internal anal sphincter of patients with chronic anal fissure. - Int Journal Colorectal Dis. 2005, Jul 29; Muthukumarassamy R., Robinson S.S., Sarath S.C., Raveendran R. Treatment of anal fissures using a combination of minoxidil and lignocaine: a randomized, double-blind trial. - Indian Journal Gastroenterol. 2005, Vol.24, №4, p.158-60]. В.Д. Федоров с соавт., констатирует, что в воспалительные и трофические изменения вовлекаются нервные окончания на дне трещины, способствуя возникновению незаживающей язвы. При этом возникает спазм жома заднего прохода и развивается порочный круг, характерный для хронического заболевания [Федоров В.Д. с соавт. Клиническая оперативная колопроктология. - Москва, ГНЦК, 1994, 432 с.].
Лечебная тактика зависит от стадии заболевания. При острой и подострой трещине назначают комплекс консервативных мероприятий, направленных на устранение болевого синдрома и сфинктероспазма, лечение хронической трещины, как правило, хирургическое [Жуков Б.Н., Шабаев В.Н., Исаев В.Р., Лысов Н.А. Колопроктология. - Самара, СамГМУ, 1999, 132 с.]. Снятие боли здесь не самоцель, а принцип лечения: снижается степень спазма мышц сфинктера и появляется надежда залечить рану стенки анального канала [Ривкин В.Л., Бронштейн А.С., Файн С.Н., Ан В.К. Руководство по колопроктологии. - М.: ИД Медпрактика-М, 2004, 488 с.]. Несмотря на существование множества консервативных и оперативных методов лечения, частота рецидивов и осложнений остается высокой.
Известно, что начинать лечение острой анальной трещины, особенно возникшей впервые, следует с консервативных мер [Ривкин В.Л., Бронштейн А.С., Файн С.Н., Ан В.К. Руководство по колопроктологии. - М.: ИД Медпрактика-М, 2004, 488 с.]. Наличие спазма сфинктера на фоне рубцовых изменений трещины, геморроя или хронического парапроктита требует проведения радикального оперативного лечения [Коплатадзе A.M., Бондарев Ю.А. Лечение острых анальных трещин. - Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 1990. - Том 144, №1. - С.110-112].
Основная проблема операций по поводу анальной трещины - решить, нужно ли делать дополнительно сфинктеротомию, и если нужно, то каким способом. Без этой дополнительной манипуляции в большинстве случаев операция успеха не дает, возникает рецидив трещины из-за возобновляющихся тонических сокращений жома [Воробьев Г.И. Основы колопроктологии. - Ростов-на-Дону: Феникс, 2001, 414 с.].
Если при анальной трещине спазм не определяется или выражен незначительно, показано иссечение трещины в пределах здоровой слизистой оболочки, при выраженном спазме - показана боковая подслизистая сфинктеротомия [Воробьев Г.И. Основы колопроктологии. - Ростов-на-Дону: Феникс, 2001, 414 с.]. Однако J. Pitt et al. отмечают, что сфинктеротомия необходима более чем половине больных с хронической трещиной, а при острой трещине эффективна консервативная терапия [Pitt J., Dawas К., Dawson P. Dissapointing results of glyceril trinitrate ointment in the treatment of chronic anal fissures. - Diseases Colon Rectum. - 1999, Vol.42 - №4, p.A12].
Однако после закрытой боковой подкожной сфинктеротомии риск развития послеоперационного анального недержания может достигать 10,2-35% [Khubchandani I.T., Reedand J.F. Sequelae of internal sphincterotomy for chronic fissure in ano. - British Journal Surgery. - 1989. - Vol.76. - P.431-434; Rotholtz N.A., Bun M., Mauri M.V., Bosio R., Peczan C.E., Mezzadri N.A. - Long-term assessment of fecal incontinence after lateral internal sphincterotomy. - Coloproctology. - 2005. - Vol.9 (2). - P.115-118], в связи с чем ее сторонники предлагали менять глубину и локализацию разреза, сокращать сроки тампонады анального канала [Федоров В.Д., Воробьев Г.И., Ривкин В.Л. Клиническая оперативная колопроктология. - M.: ГНЦ колопроктологии, 1994, 432 с.].
Риск развития анального недержания после хирургического лечения анальной трещины повышают чрезмерное (более 50% высоты) рассечение внутреннего сфинктера, исходно существующие нарушения функции мышц тазового дна на фоне многократных родов, длительно существующих запоров и пожилого возраста пациентов. Результаты исследований Ю.А. Шелыгина с соавт. [Шелыгин Ю.А., Жарков Е.Е., Орлова Л.П., Подмаренкова Л.Ф., Полетов Н.Н. Отдаленные результаты иссечения анальной трещины в сочетании с боковой подкожной сфинктеротомией. - Хирургия. - 2005. - №7. - С.33-39] позволяют сделать заключение о том, что необходимо производить тщательное обследование пациентов перед операцией, включая функциональное исследование запирательного аппарата прямой кишки.
Кроме того, получил распространение метод «химической» или «фармакологической» сфинктеротомии, основанный на местном применении глицерина тринитрата и изосорбида динитрата [Utzig M.J., Kroesen A.J., Buhr H.J. Concepts in pathogenesis and treatment of chronic anal fissure - a review of the literature. - American Journal Gastroenterology. - 2003. - Vol.98., №5. - P.968-974]. Местные аппликации 0,2% глицерина тринитрата (препараты «Нифедипин», «Изокет»), по мнению авторов, позволяют осуществлять «химическую сфинктеротомию», снизив тонус внутреннего сфинктера в покое. По мнению авторов, метод позволяет достичь релаксации внутреннего сфинктера в сочетании с улучшением микроциркуляции стенки кишки.
A. Luck, P. Hewet (1999), а также F. Altomare et al. (1999) предложили использовать глицерина тринитрат как дополнение оперативному вмешательству по иссечению трещины без выполнения сфинктеротомии, оценив эффективность метода в 65-70% [Luck A., Hewet P. Paste vs. lateral sphincterotomy for chronic anal fissure. - Diseases Colon Rectum. - 1999. - Vol.42. - P.4-9; Altomare F. et al. Glycerine Trinitrate for chronic anal fissure. - Diseases Colon Rectum. - 1999. - Vol.43. - P.124].
В последние годы широко изучаются опиоидные пептиды. В ряде работ доказана их способность усиливать репарацию и регенерацию тканей, улучшать региональную микроциркуляцию и лимфоток, оказывать иммуномодулирующий эффект, усиливать активность стресслимитирующих систем. Выявлены многообразные эффекты опиоидов на висцеральные органы и системы. Указанные свойства присущи и синтетическому аналогу лей-энкефалина - даларгину, клиническая эффективность которого выявлена при лечении ряда заболеваний [Сиротин Б.З., Жмеренецкий, Ушакова О.В. - Даларгин в комплексном лечении язвенных поражений при синдроме диабетической стопы. - Хабаровск: ДВГМУ, 2002, 80 с.]. Имеются данные, что даларгин (тирозин-аланил-глицил-фенилаланил-лейцил-аргинина диацетат) повышает продукцию ряда простогландинов в слизистой оболочке кишки, нормализует микроциркуляцию и лимфоток в зоне повреждений [Б.Х. Ахметова, Р.Т. Ахметов, М.Ф. Манаева Влияние даларгина на заживление желудочной и дуоденальной язвы. - Терапевтический архив. - 1988. - №8. - С.147-151]. Кроме того, даларгин эффективно стимулирует репаративные процессы при язвенных поражениях пищеварительного тракта, кожных ранах. Пептид обладает иммуномодулирующим, антитоксическим, стресспротективным действием у экспериментальных животных и у человека. Свое влияние даларгин реализует, как было установлено, при внутримышечном и внутрибрюшинном введении [Радивоз М., Замараев В., Мельник Е., Вдовенко С. Теоретические основы и практические перспективы использования опиоидных пептидов в спортивной реабилитации. - Человек в мире спорта: Новые идеи, технологии, перспективы: Тезисы докладов Международного Конгресса. - М., 1998. - Т.1. - С.179-180]. В связи с гидролизом в желудочно-кишечном тракте даларгин не применяется перорально и вводится внутримышечно, внутривенно, подкожно [Тимошин С.С., Алексеенко С.А., Штука А.А. Влияние даларгина на репаративную способность гастродуоденальной слизистой оболочки у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. - Клиническая медицина. - 1991. - №3. - С.75-77].
Из патентной и научно-медицинской литературы известны следующие способы лечения анальной трещины.
Известен способ хирургического лечения анальной трещины [Федоров В.Д., Дульцев Ю.В. Проктология. - М.: Медицина, 1984, 384 с.], предусматривающий хирургическое вмешательство под местной анестезией или общим обезболиванием. После введения в просвет прямой кишки ректального зеркала, не производя дивульсии сфинктера, трещину иссекают со «сторожевым» бугорком в пределах здоровых тканей вместе с пораженной анальной криптой двумя полулунными разрезами, при этом дном раны является внутренний анальный сфинктер. Вслед за этим, производят строго на 6 часах дозированную сфинктеротомию на глубину 0,8 см у мужчин и 0,5-0,6 см у женщин.
Недостатками способа являются:
1. Отсутствие адекватной фармакологической денервации внутреннего анального сфинктера не позволяет устранить его спазм в ответ на дефекацию, что препятствует заживлению и повышает вероятность рецидива.
2. Способ в заявляемой авторами модификации предполагает полное рассечение задней спайки внутреннего анального сфинктера, что является морфологической причиной его недостаточности.
3. После регенерации операционной раны формируется грубый рубец, затрудняющий контроль за отхождением газов и слизистыми выделениями.
4. Длительные сроки регенерации операционной раны вторичным натяжением.
5. Отсутствие объективных критериев дозирования глубины сфинктеротомии.
Известен способ хирургического лечения анальных трещин [Авторское Свидетельство SU 1149944 А, дата публикации: 15.04.1985] путем их иссечения и дозированного рассечения наружного сфинктера, отличающийся тем, что с целью предупреждения осложнений и рецидивов заболевания наружный сфинктер расщепляют по ширине по ходу волокон на две части, далее рассекают их в диаметрально противоположных направлениях на расстоянии от трещины, дефект слизистой ушивают.
Способ хирургического лечения анальной трещины в заявленной авторами модификации имеет следующие недостатки:
1. Отсутствие адекватной фармакологической денервации внутреннего анального сфинктера не позволяет устранить его спазм в ответ на дефекацию, что препятствует заживлению и повышает вероятность рецидива.
2. Выполнение способа не учитывает индивидуальных особенностей течения воспалительного процесса и особенностей регенерации в послеоперационной ране.
3. При выполнении способа в заявляемой авторами модификации, без учета конституциональных особенностей прямой кишки, высоко вероятно повреждение ветвей верхних прямокишечных артерий кровотечений, формирования гематом с последующим их вторичным инфицированием.
4. Наличие сообщения сфинктеротомных ран с просветом кишки предрасполагает к инфицированию ран сфинктера после ушивания дефекта слизистой.
5. Выполнение способа в заявляемой авторами модификации невозможно у больных старших возрастных групп, пациенток, перенесших эпизиотомию, женщин с ректоцеле любой степени, а также с опущением тазового дна, пролапсом тазовых органов, у лиц с индуративными изменениями внутреннего анального сфинктера на фоне хронического воспаления.
Также известен способ хирургического лечения анальной трещины, сущность которого состоит в том, что производят иссечение анальной трещины в пределах здоровых тканей по задней полуокружности ануса в поперечном направлении в виде лунного серпа с удалением прилежащих наружных геморроидальных узлов с последующим дозированным иссечением внутреннего сфинктера в том же направлении на глубину до 0,4 см с ушиванием отдельно сфинктера и кожно-слизистой раны в поперечно-циркулярном направлении (RU №2260383 С1 от 20.09.2005).
Недостатками способа являются:
1. Отсутствие адекватной фармакологической денервации внутреннего анального сфинктера не позволяет устранить его спазм в ответ на дефекацию, что препятствует заживлению и повышает вероятность рецидива.
2. Наличие сообщения сфинктеротомных ран с просветом кишки предрасполагает к инфицированию ран сфинктера после ушивания дефекта слизистой.
3. Иссечение участка сфинктера с последующим его ушиванием создает возможность развития инконтиненции из-за формирования ригидного деформирующего рубца или вследствие прорезывания швов.
4. Выполнение способа не учитывает индивидуальных особенностей течения раневого процесса и не предусматривает мер по ликвидации воспалительных изменений, дисциркуляторных нарушений и стимуляции заживления в послеоперационном периоде.
5. Иссечение участка сфинктера без проведения функционального обследования замыкательного аппарата прямой кишки резко повышает вероятность послеоперационной инконтиненции, выявляемой, по данным литературы, в 19,6-35% случаев [Шелыгин Ю.А., Жарков Е.Е., Орлова Л.П., Подмаренкова Л.Ф., Полетов Н.Н. Риск анальной инконтиненции после иссечения анальной трещины в сочетании с боковой подкожной сфинктеротомией. - Колопроктология. - 2005. - №1(11). - С.10-16].
Известен способ хирургического лечения анальной трещины [Method of anal fissure treatment. Patent number: MD2698F, Publication date: 2005-02-28], при котором после иссечения анальной трещины, окончательного гемостаза раны и дозированной сфинктеротомии наружного сфинктера по передней полуокружности накладывают отдельные узловые швы между слизистой оболочкой прямой кишки и серединой дна раны, в продольном направлении, под углом 45° с обеих сторон трещины.
Недостатками способа являются:
1. Отсутствие адекватной фармакологической денервации внутреннего анального сфинктера не позволяет устранить его спазм в ответ на дефекацию, что препятствует заживлению и повышает вероятность рецидива.
2. При выполнении способа неизбежно формируется обширная раневая поверхность с высоким риском вторичного инфицирования в условиях наложения швов.
3. После регенерации операционной раны формируется деформирующий рубец по передней полуокружности анального сфинктера, что является морфологической причиной диспареунии у женщин.
4. Выполнение способа не учитывает индивидуальных особенностей течения раневого процесса и не предусматривает мер по ликвидации воспалительных изменений, дисциркуляторных нарушений и стимуляции заживления в послеоперационном периоде.
По совокупности признаков наиболее близким к заявляемому способу является способ лечения хронической анальной трещины [RU №2216283 С1 от 20.11.2003], являющийся его прототипом.
При выполнении способа, включающего иссечение анальной трещины, предварительно проводят клинико-инструментальное обследование больного для определения повышенного риска развития анального недержания и при наличии хотя бы одного из следующих симптомов: уменьшение глубины анальной воронки, недержание мочи при напряжении, переднее ректоцеле любой степени, наличие в анамнезе длительных родов или родов крупным более 4000 г плодом, разрывов или рассечения промежности во время родов, более одних родов, возраста старше 55 лет, при дефекографии - опущение тазового дна при натуживании более 4 см, при аноректальной манометрии - увеличение амплитуды релаксации внутреннего сфинктера более 26 мм ртутного столба, увеличение релаксации внутреннего сфинктера более 15 с, снижение давления в анальном канале на уровне наружного сфинктера менее 18 мм ртутного столба, снижение амплитуды сокращения наружного сфинктера менее 4,8 мм ртутного столба, при сфинктерометрии - снижение силы волевых сокращений у мужчин менее 570 г на 3 и 9 и менее 510 г на 6 и 12 часах, у женщин - менее 520 г на 3 и 9 часах и менее 385 г на 6 и 12 часах, увеличение времени проведения возбуждения по срамному нерву более 2,4 мс, хирургическое вмешательство ограничивают иссечением анальной трещины и наносят на перианальную кожу вокруг отверстия заднего прохода 0,3% нитроглицериновую мазь, нанесение мази повторяют через 12 часов в течение 2-8 недель.
Использование способа выявило следующие недостатки:
1. Применение способа, разработанного для групп повышенного риска анального недержания, не предусматривает комплексного медикаментозного воздействия по купированию воспалительных изменений и стимуляции репаративных процессов в послеоперационной ране.
2. Выбор в качестве лекарственной формы 0,2% нитроглицериновой мази не позволяет четко дозировать количество использованного глицерина тринитрата, являющегося действующим веществом.
3. Предложенный способ применения нитроглицериновой мази - нанесение на перианальную кожу вокруг заднепроходного отверстия не обеспечивает адекватного всасывания препарата раневой поверхностью и слизистой анального канала.
4. Применение способа не предусматривает безоперационного лечения анальной трещины у групп повышенного риска послеоперационной инконтиненции путем использования глицерина тринитрата в комбинации с препаратами противовоспалительного действия, анальгетиками, миотропными спазмолитиками и средствами, стимулирующими регенерацию.
5. В способе-прототипе отсутствуют различия в лечебной тактике в зависимости от фазы и степени активности воспаления, характера морфологических изменений в трещине.
6. Данный способ разработан для хронической анальной трещины и не может быть применен при впервые возникших острых трещинах.
Задачей изобретения является применение дифференцированного алгоритма консервативного лечения анальной трещины, позволяющего предотвратить развитие недостаточности анального сфинктера, местных воспалительных осложнений и послеоперационных рецидивов заболевания.
Технический результат - повышение эффективности лечения больных с анальными трещинами за счет профилактики рецидива трещины и развития недостаточности анального сфинктера путем сочетания лечебных процедур (в том числе с хирургическими манипуляциями), направленных на релаксацию сфинктера, ликвидацию воспаления и стимуляцию регенерации.
Поставленная задача достигается тем, что проводят гистологическое исследование операционного препарата, если выявляют 1 фазу раневого процесса, то комплекс консервативной терапии включает пероральное введение пинаверия бромида по 50 мг 3 раза в сутки 10 дней, введение свечей и мазевых препаратов, содержащих нестероидные противоспалительные средства 2 недели, а также местные трансанальные инстилляции 2,0 мл 0,1% раствора глицерина тринитрата 2 раза в сутки в течение 6 недель. Если выявляют 2 фазу раневого процесса, комплекс консервативной терапии включает пероральное введение мебеверина гидрохлорида по 200 мг 3 раза в сутки в течение 2 недель и дополнительно внутримышечное введение даларгина по 1 мг 2 раза в сутки 2 недели. Если выявляют 3 фазу раневого процесса, комплекс консервативной терапии включает пероральное введение мебеверина гидрохлорида по 200 мг 2 раза в сутки в течение 2 недель, дополнительно даларгина по 2 мг внутримышечно 2 раза в сутки 2 недели и местные трансанальные инстилляции 2,0 мл 0,1% раствора глицерина тринитрата 2 раза в сутки в течение 4 недель.
Способ осуществляют следующим образом. Определяют длительность заболевания, оценивают предшествующее лечение и его эффективность, измеряют уровень базального давления в анальном канале в проекции внутреннего сфинктера, среднее давление в анальном канале при волевом сокращении, на основании объективного физикального и инструментального (аноскопия) исследования выявляют отсутствие или наличие сопутствующего хронического геморроя и его стадию. Проводят гистологическое исследование мазка-отпечатка, биоптата, либо операционного препарата. Если гистологическая картина препарата соответствует 1 фазе раневого процесса, то комплекс консервативной терапии включает: пероральное назначение митропных спазмолитических средств - пинаверия бромида по 50 мг 3 раза в сутки - 10 дней, введение свечей и мазевых препаратов, содержащих нестероидные противоспалительные средства, - 2 недели, а также местные трансанальные инстилляции 2,0 мл 0,1% раствора глицерина тринитрата - 2 раза в сутки в течение 6 недель.
Если гистологическая картина препарата соответствует 2 фазе раневого процесса, то комплекс консервативной терапии включает: пероральное назначение нестероидных противоспалительных средств с выраженным анальгетическим действием, местное назначение свечей (мазей), содержащих анальгетики и антисептики, пероральное применение миотропных спазмолитиков - мебеверина гидрохлорида по 200 мг 3 раза в сутки в течение 2 недель, внутримышечное введение даларгина по 1 мг 2 раза в сутки - 2 недели.
Если гистологическая оценка патологических изменений соответствует 3 фазе раневого процесса, то комплекс консервативной терапии включает: пероральное назначение нестероидных противовоспалительных средств, местное назначение свечей (мазей), содержащих анальгетики и антисептики, пероральное применение мебеверина гидрохлорида 200 мг - 2 раза в сутки в течение 2 недель, даларгина по 2 мг внутримышечно 2 раза в сутки - 2 недели, а также местные трансанальные инстилляции 2,0 мл 0,1% раствора глицерина тринитрата - 2 раза в сутки в течение 4 недель.
Дозировка и кратность местного использования свечей (мазей), а также дозировка и кратность перорального применения нестероидных противовоспалительных средств определяется индивидуально. Критериями эффективности дозировки и кратности введения (при отсутствии побочных эффектов) является снижение уровня среднего давления в анальном канале при волевом сокращении через 2 дня медикаментозного лечения по сравнению с исходными данными.
Использование предложенного способа иллюстрируется следующими примерами.
Пример 1. Больная А., 39 лет, история болезни №9319/472, поступила в отделение колопроктологическое клиники Ростовского государственного медицинского университета 19.12.2005 года с жалобами на интенсивные периодические тянущие боли в заднем проходе, усиливающиеся во время акта дефекации и после него. Из анамнеза известно, что болеет около 4 месяцев, к врачу по поводу данного заболевания не обращалась, лечение не проводилось. При объективном обследовании, на 6 часах условного циферблата в положении на спине в анальном канале определяется задняя трещина размерами 1,2×0,4×0,5 см, с эластичными краями, ректальное исследование умеренно болезненное. Другой колоректальной патологии, в том числе геморроя, не выявлено. Уровень базального давления в анальном канале в проекции внутреннего сфинктера - 100 см водного столба, среднее давление в анальном канале при волевом сокращении - 175 см водного столба. На основании полученных данных определены показания к оперативному лечению, 21.12.2005 года, выполнено иссечение анальной трещины в сочетании с латеральной дозированной сфинктеротомией (протокол операции №331), гистологическая картина препарата соответствовала 1 фазе раневого процесса, о чем свидетельствовала выраженная экссудация, наличие лимфо-гистиоцитарной инфильтрации, больной назначен комплекс консервативной терапии согласно разработанному способу, включающий пероральное назначение пинаверия бромида по 50 мг 3 раза в сутки - 10 дней, введение свечей, содержащих нестероидные противоспалительные средства - 2 недели, а также проводились местные трансанальные инстилляции 2,0 мл 0,1% раствора глицерина тринитрата - 2 раза в сутки в течение 6 недель. Спустя 2 дня после начала лечения уровень базального давления в анальном канале в проекции внутреннего сфинктера составил 76 см водного столба, среднее давление в анальном канале при волевом сокращении - 117 см водного столба, боли были купированы и в последующем не возникали. Пациентка выписана из стационара 29.12.2005 года с рекомендациями для амбулаторного лечения, жалоб при выписке не предъявляла. На фоне проводимой по предложенному способу медикаментозной терапии в течение 6 недель отмечено заживление трещины. При контрольном осмотре 12.02.2006 года гипертонуса сфинктера рецидива трещины нет, другой аноректальной патологии не выявлено. Через 3, 6 и 9 месяцев после выписки при контрольных осмотрах данных за рецидив заболевания нет.
Пример 2. Больной С., 49 лет, история болезни №9120/459, поступил в отделение колопроктологическое клиники Ростовского государственного медицинского университета 12.12.2005 года с жалобами на боли в заднем проходе во время акта дефекации и после него, скудное выделение алой крови после каждой дефекации. Из анамнеза известно, что болеет около 6 месяцев - с июня 2006 года, проводимое ранее амбулаторное лечение без эффекта. При объективном обследовании на 6 часах условного циферблата в положении на спине в анальном канале определяется задняя трещина размерами 1,5×1,0×0,5 см, с плотными краями, ректальное исследование резко болезненное. Уровень базального давления в анальном канале в проекции внутреннего сфинктера - 106 см водного столба, что превышает верхнюю границу нормы на 16,7%. Среднее давление в анальном канале при волевом сокращении - 198 см водного столба, что превышает верхнюю границу нормы на 54,8%, т.е. более чем на 50%. Другой колоректальной патологии, в том числе геморроя, не выявлено. На основании полученных данных определены показания к оперативному лечению, 14.12.2005 года, выполнено иссечение анальной трещины в сочетании с латеральной дозированной сфинктеротомией (протокол операции №320). Гистологическая картина препарата иссеченной трещины и окружающих тканей выявила воспаление с выраженным склерозом, ангиоматозом стромы, воспалительные разрастания плоского эпителия, что соответствовало 2 фазе раневого процесса.
Спустя сутки после операции назначено и начато проведение комплекса консервативной терапии согласно разработанному способу, включающего пероральное назначение нестероидных противоспалительных средств с выраженным анальгетическим действием, местное назначение свечей, содержащих анальгетики и антисептики, пероральное применение мебеверина гидрохлорида по 200 мг 3 раза в сутки в течение 2 недель, внутримышечное введение даларгина по 1 мг 2 раза в сутки - 2 недели. Спустя 2 дня после начала лечения уровень базального давления в анальном канале в проекции внутреннего сфинктера составил 102 см водного столба, среднее давление в анальном канале при волевом сокращении - 177 см водного столба, боли были купированы и в последующем не возникали. Послеоперационный период протекал гладко, без осложнений. В связи с отсутствием жалоб 22.12.2005 года пациент выписан из стационара с рекомендациями для продолжения лечения по предлагаемому способу амбулаторно. На фоне проводимой по предложенному способу медикаментозной терапии в течение 2 недель отмечено заживление послеоперационной раны и эпителизация дефекта слизистой. Через 3, 6 и 9 месяцев после выписки при контрольных осмотрах жалоб пациент не предъявлял, показатели анальной манометрии соответствовали нормальным значениям, данных за рецидив заболевания нет.
Пример 3. Больная Г., 44 лет, история болезни №9347/474, поступила в отделение колопроктологическое клиники Ростовского государственного медицинского университета 19.12.2005 года с жалобами на интенсивные постоянные боли в заднем проходе, усиливающиеся во время акта дефекации и в течение 2-3 часов после него, скудную периодическую примесь крови в каловых массах. Из анамнеза известно, что болеет около 10 лет, проводимое ранее амбулаторное медикаментозное лечение имело временный, нестойкий эффект, принося облегчение не более чем на 7-10 дней. При объективном обследовании на 6 часах условного циферблата в положении на спине в анальном канале определяется задняя трещина размерами 1,0×0,2×0,3 см, с плотными рубцовыми краями, «сторожевым бугорком», ректальное исследование резко болезненное. Уровень базального давления в анальном канале в проекции внутреннего сфинктера - 89 см водного столба, что соответствует нормальным значениям. Среднее давление в анальном канале при волевом сокращении - 149 см водного столба, что превышает верхнюю границу нормы на 16,5%, т.е. более чем на 15%. У больной диагностировано сопутствующее заболевание - хронический геморрой 1 стадии. На основании полученных данных определены показания к оперативному лечению, 21.12.2005 года, выполнено иссечение анальной трещины без проведения сфинктеротомии (протокол операции №336). Гистологическая картина препарата иссеченной трещины и окружающих тканей выявила наличие плотного ано-кожного рубца, хроническое воспаление, склероз, ангиоматоз, что соответствовало 3 фазе раневого процесса.
Спустя сутки после операции назначено и начато проведение комплекса консервативной терапии согласно разработанному способу, включающего пероральное назначение нестероидных противовоспалительных средств, местное назначение свечей, содержащих анальгетики и антисептики, пероральное применение мебеверина гидрохлорида по 200 мг - 2 раза в сутки в течение 2 недель, даларгина по 2 мг внутримышечно 2 раза в сутки - 2 недели, а также местные трансанальные инстилляции 2,0 мл 0,1% раствора глицерина тринитрата - 2 раза в сутки в течение 4 недель.
Спустя 2 дня после начала лечения уровень базального давления в анальном канале в проекции внутреннего сфинктера составил 87 см водного столба, среднее давление в анальном канале при волевом сокращении - 137 см водного столба, боли были купированы и в последующем не возникали. Послеоперационный период протекал гладко, без осложнений, 30.12.2005 года пациентка выписана из стационара с рекомендациями для продолжения лечения по предлагаемому способу амбулаторно. На фоне проводимой по предложенному способу медикаментозной терапии в течение 4 недель отмечено заживление послеоперационной раны и эпителизация дефекта слизистой. Через 3, 6 и 9 месяцев после выписки при контрольных осмотрах жалоб пациентка не предъявляла, показатели анальной манометрии соответствовали нормальным значениям, данных за рецидив заболевания нет.
Применение заявляемого способа способствует повышению эффективности консервативной терапии хронической анальной трещины, позволяет проводить рациональную медикаментозную терапию в послеоперационном периоде, способствующую более быстрой реабилитации пациентов и снижению частоты рецидивирования заболевания.
Claims (1)
- Способ лечения анальной трещины, включающий иссечение анальной трещины и комплекс консервативной терапии, включающий ректальное введение свечей и мазевых препаратов, содержащих нестероидные противовоспалительные средства, в течение 2-х недель, отличающийся тем, что проводят гистологическое исследование операционного препарата, и при 1 фазе раневого процесса комплекс консервативной терапии дополняют пероральным введением пинаверия бромида по 50 мг 3 раза в сутки 10 суток и местными трансанальными инстилляциями 2,0 мл 0,1%-ного раствора глицерина тринитрата 2 раза в сутки в течение 6 недель; а при 2 фазе раневого процесса пероральным введением мебеверина гидрохлорида по 200 мг 3 раза в сутки в течение 2-х недель и внутримышечным введением даларгина по 1 мг 2 раза в сутки - 2 недели; а при 3 фазе раневого процесса пероральным введением мебеверина гидрохлорида по 200 мг 2 раза в сутки в течение 2-х недель, даларгина по 2 мг внутримышечно 2 раза в сутки 2 недели и местными трансанальными инстилляциями 2,0 мл 0,1%-ного раствора глицерина тринитрата 2 раза в сутки в течение 4-х недель, причем при 2 и 3 фазах раневого процесса комплекс консервативной терапии также включает пероральное введение нестероидных противовоспалительных средств.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2006133794/14A RU2318503C1 (ru) | 2006-09-21 | 2006-09-21 | Способ лечения анальной трещины |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2006133794/14A RU2318503C1 (ru) | 2006-09-21 | 2006-09-21 | Способ лечения анальной трещины |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2318503C1 true RU2318503C1 (ru) | 2008-03-10 |
Family
ID=39280740
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2006133794/14A RU2318503C1 (ru) | 2006-09-21 | 2006-09-21 | Способ лечения анальной трещины |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2318503C1 (ru) |
Cited By (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2445100C2 (ru) * | 2010-06-15 | 2012-03-20 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Челябинская государственная медицинская академия "Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" (ГОУ ВПО "ЧелГМА Росздрава") | Консервативный способ комплексного лечения острых и хронических анальных трещин |
| RU2480166C1 (ru) * | 2012-02-06 | 2013-04-27 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Омская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ГБОУ ВПО ОмГМА Минздравсоцразвития России) | Способ хирургического лечения карбункула кожи |
| RU2506054C1 (ru) * | 2012-10-22 | 2014-02-10 | Елена Александровна Рогожкина | Способ лечения хронической анальной трещины |
| WO2021211006A1 (en) | 2020-04-13 | 2021-10-21 | Federal State Budgetary Institution Center Of Biomedical Technologies Of Federal Medical And Biological Agency | Inhaled hexapeptide for treating interleukin-6 related respiratory diseases |
Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| WO1996032081A1 (en) * | 1995-04-14 | 1996-10-17 | President And Fellows Of Harvard College | Topical formulations and methods for treating hemorrhoidal pain |
| RU2150242C1 (ru) * | 1997-10-17 | 2000-06-10 | Гогось Борис Максимович | Способ лечения анальных трещин |
| WO2002003973A2 (en) * | 2000-07-12 | 2002-01-17 | Fiscure Ltd. | Compositions comprising isosorbide dinitrate and methods for treatment of anal fissure |
| RU2216283C1 (ru) * | 2002-09-19 | 2003-11-20 | Государственный научный центр колопроктологии | Способ лечения хронической анальной трещины |
-
2006
- 2006-09-21 RU RU2006133794/14A patent/RU2318503C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| WO1996032081A1 (en) * | 1995-04-14 | 1996-10-17 | President And Fellows Of Harvard College | Topical formulations and methods for treating hemorrhoidal pain |
| RU2150242C1 (ru) * | 1997-10-17 | 2000-06-10 | Гогось Борис Максимович | Способ лечения анальных трещин |
| WO2002003973A2 (en) * | 2000-07-12 | 2002-01-17 | Fiscure Ltd. | Compositions comprising isosorbide dinitrate and methods for treatment of anal fissure |
| RU2216283C1 (ru) * | 2002-09-19 | 2003-11-20 | Государственный научный центр колопроктологии | Способ лечения хронической анальной трещины |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| TRANQUI P Nonsurgical treatment of chronic anal fissure: nitroglycerin and dilatation versus nifedipine and botulinum toxin // Can J Surg. 2006 Feb; 49(l):41-5. реферат, он-лайн [Найдено в Интернет на www.pubmed.com 01.03.2007], PMID: 16524142 [PubMed - indexed for MEDLINE]. GARCIA-GRANERO E Treatment of chronic anal fissure // Cir Esp. 2005 Dec; 78 Suppi 3:24-7. реферат, он-лайн [Найдено в Интернет на www.pubmed.com 01.03.2007], PMID: 16478612 [PubMed - in process]. * |
Cited By (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2445100C2 (ru) * | 2010-06-15 | 2012-03-20 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Челябинская государственная медицинская академия "Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" (ГОУ ВПО "ЧелГМА Росздрава") | Консервативный способ комплексного лечения острых и хронических анальных трещин |
| RU2480166C1 (ru) * | 2012-02-06 | 2013-04-27 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Омская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ГБОУ ВПО ОмГМА Минздравсоцразвития России) | Способ хирургического лечения карбункула кожи |
| RU2506054C1 (ru) * | 2012-10-22 | 2014-02-10 | Елена Александровна Рогожкина | Способ лечения хронической анальной трещины |
| WO2021211006A1 (en) | 2020-04-13 | 2021-10-21 | Federal State Budgetary Institution Center Of Biomedical Technologies Of Federal Medical And Biological Agency | Inhaled hexapeptide for treating interleukin-6 related respiratory diseases |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Ho et al. | Stapled hemorrhoidectomy—cost and effectiveness. Randomized, controlled trial including incontinence scoring, anorectal manometry, and endoanal ultrasound assessments at up to three months | |
| Nicholls et al. | Coloproctology: diagnosis and outpatient management | |
| RU2318503C1 (ru) | Способ лечения анальной трещины | |
| Wienert et al. | Anal fissure: Symptoms, diagnosis and therapies | |
| RU2644753C1 (ru) | Способ лечения острой и хронической анальной трещины, осложненной сфинктероспазмом | |
| Shah et al. | Efficacy of Kshara Application in the Management of Internal Haemorrhoids—A Pilot Study | |
| RU2216283C1 (ru) | Способ лечения хронической анальной трещины | |
| RU2664590C1 (ru) | Способ лечения больных наружным геморроем с применением лазерной вапоризации | |
| RU2309775C1 (ru) | Способ лечения тазовой боли нейрогенной этиологии у женщин | |
| Filingeri et al. | A prospective randomized trial between subcutaneous lateral internal sphincterotomy with radiofrequency bistoury and conventional Parks' operation in the treatment of anal fissures | |
| RU2424816C2 (ru) | Способ послеоперационного ведения больных после радиохирургического лечения опухолеподобных поражений и доброкачественных новообразований слизистой оболочки полости рта | |
| RU2738550C1 (ru) | Способ лечения больных с хроническими дистрофическими заболеваниями вульвы и шейки матки | |
| RU2293561C1 (ru) | Способ диагностики острого аппендицита у беременных | |
| RU2802504C1 (ru) | Способ лечения гематокольпоса при аплазии нижней и средней трети влагалища и профилактики его рецидивирования | |
| RU2293529C1 (ru) | Способ хирургического лечения анальной трещины | |
| RU2747904C1 (ru) | Способ лечения пациентов с язвенным колитом с помощью препарата альфазокс | |
| RU2832120C1 (ru) | Способ лечения хронической анальной трещины с применением индуцированного излучения | |
| RU2445058C1 (ru) | Способ лечения воспалительных заболеваний внутренних женских половых органов | |
| RU2785255C1 (ru) | Способ лечения геморроидальной болезни 2-3 стадии | |
| WO2018069855A1 (en) | Xanthohumol for use in treating haemorrhoidal disease | |
| Ferrara et al. | Outpatient haemorrhoidectomy in a colorectal surgical unit | |
| JP4656726B2 (ja) | 女性性器の痛みの状態を治療する為のポドフィロトキシンの鎮痛性の使用 | |
| Chandra | An evaluation of the effectiveness of Barron Band Ligation as a modality of treatment of haemorrhoids | |
| US20080194471A1 (en) | Compositions and Methods for Treating Wounds | |
| Kharadi et al. | Effect of partial fistulectomy with ksharasootra application in the management of bhagandara (fistula-in-ano)-A case report |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20080922 |