RU2316267C1

RU2316267C1 - Method for preparing skin-fascial flap

Info

Publication number: RU2316267C1
Application number: RU2006108270/14A
Authority: RU
Inventors: Николай Олегович Миланов (RU); Николай Олегович Миланов; н Рубен Татевосович Адам (RU); Рубен Татевосович Адамян; нин Александр Сергеевич Зел (RU); Александр Сергеевич Зелянин; Андрей Рудольфович Жуманов (RU); Андрей Рудольфович Жуманов; Ольга Юрьевна Шимбирева (RU); Ольга Юрьевна Шимбирева; ев Игорь Валерьевич Гул (RU); Игорь Валерьевич Гуляев
Original assignee: Государственное учреждение Российский научный центр хирургии РАМН (РНЦХ РАМН)
Priority date: 2006-03-17
Filing date: 2006-03-17
Publication date: 2008-02-10
Also published as: RU2006108270A

Abstract

FIELD: medicine, surgery.

SUBSTANCE: it is necessary to cut ½-3/4 skin perimeter of the desired size of the planned skin-fascial flap in projection of the nourishing vascular bundle and its branches. One should lift and fold the split skin flap towards intact side by keeping vascular bonds of intracutaneous vessels with the vessels of surrounding tissues of intact side. Moreover, it is necessary to dissect deep layers of skin and subcutaneous fiber to open subcutaneous veins. The split skin flap should be applied onto wound surface and fixed there. The innovation suggested enables to obtain the flap of guaranteed absence of hair growth.

EFFECT: higher efficiency.

2 dwg, 1 ex

Description

Изобретение относится к области реконструктивной хирургии и, в частности к способу подготовки кожно-фасциального лоскута, который может найти применение в хирургии.The invention relates to the field of reconstructive surgery and, in particular, to a method for preparing a skin-fascial flap, which may find application in surgery.

В реконструктивной хирургии известен способ подготовки кожно-фасциального лоскута, когда фасцию размещают в подкожном кармане предполагаемой области формирования лоскута и фиксируют «якорными» швами (Сачков А.В. Реваскуляризированные фасциальные аутотрансплантаты в пластической и реконструктивной хирургии. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, РНЦХ РАМН, Москва. 1999. - 103 с.).In reconstructive surgery, a method is known for preparing a skin-fascial flap, when the fascia is placed in the subcutaneous pocket of the proposed area of flap formation and fixed with “anchor” sutures (Sachkov A.V. Revascularized fascial autografts in plastic and reconstructive surgery. Thesis for the degree of candidate of medical sciences , RSCH RAMS, Moscow. 1999. - 103 p.).

Однако данный способ имеет ряд существенных недостатков:However, this method has several significant disadvantages:

1. В состав лоскута входит полнослойная кожа и вся подкожная клетчатка, в результате чего лоскут может быть недостаточно тонким для решения лечебных задач.1. The flap includes full-layer skin and all subcutaneous tissue, as a result of which the flap may not be thin enough to solve medical problems.

2. Сохранение глубоких слоев кожи означает сохранение волосяных луковиц и рост волос в послеоперационном периоде, что может привести к осложнениям, например при использовании лоскута для реконструкции уретры. Широко применяемая электроэпиляция не гарантирует отсутствия роста волос в последующем, что связано как с неполным удалением волосяных луковиц, так и наличием «дремлющих», которые в данный период себя не проявляют. Наиболее «качественной» считают электроэпиляцию, выполняемую в несколько этапов с периодом выжидания не менее 3-4 недель. Наилучшим считают период выжидания, близкий к 3-4 месяцам.2. Preservation of the deep layers of the skin means the preservation of hair follicles and hair growth in the postoperative period, which can lead to complications, for example, when using a flap for reconstruction of the urethra. Widely used electrolysis does not guarantee the absence of hair growth in the future, which is associated with both incomplete removal of hair follicles and the presence of "dormant" ones that do not manifest themselves at this time. The most “quality" is considered to be electrolysis, performed in several stages with a waiting period of at least 3-4 weeks. The best is considered a waiting period close to 3-4 months.

3. Формирование объединенной сосудистой сети между сосудистым носителем - фасцией и кожей с подкожной клетчаткой занимает достаточно длительное время. Степень и качество развития сосудистых связей непрогнозируема, что может при вести к краевым некрозам, нарушению репарации тканей и увеличению сроков заживления раны при клиническом применении сформированного лоскута.3. The formation of the combined vascular network between the vascular carrier - fascia and skin with subcutaneous tissue takes a fairly long time. The degree and quality of the development of vascular connections is unpredictable, which can lead to regional necrosis, impaired tissue repair and an increase in the healing time of the wound with the clinical use of the formed flap.

Задача предлагаемого способа - повышение эффективности хирургического лечения и улучшение функциональных и эстетических результатов за счет получения эластичного кожно-фасциального лоскута, имеющего малую толщину с гарантированным отсутствием роста волос и хорошим кровоснабжением.The objective of the proposed method is to increase the efficiency of surgical treatment and improve functional and aesthetic results by obtaining an elastic skin-fascial flap having a small thickness with a guaranteed absence of hair growth and good blood supply.

Поставленная задача решается способом подготовки кожно-фасциального аутотрасплантата, заключающимся в том, что надсекают 1/2-3/4 периметра кожи требуемого размера планируемого кожно-фасциального лоскута в проекции питающего сосудистого пучка и его ветвей, со сторон надсечения кожи острым путем поднимают и отворачивают расщепленный кожный лоскут к интактной стороне, сохраняя сосудистые связи внутрикожных сосудов с сосудами окружающих тканей интактной стороны, затем иссекают глубокие слои кожи и подкожной клетчатки до обнажения подкожных вен, после чего расщепленный кожный лоскут располагают на поверхности раны и фиксируют.The problem is solved by the method of preparation of the skin-fascial autograft, which consists in cutting 1 / 2-3 / 4 of the perimeter of the skin of the required size of the planned skin-fascial flap in the projection of the nourishing vascular bundle and its branches, from the sides of the skin incision the sharp way is lifted and turned away split skin flap to the intact side, preserving the vascular connections of the intradermal vessels with the vessels of the surrounding tissues of the intact side, then the deep layers of the skin and subcutaneous tissue are excised to expose the subcutaneous veins, after which a split skin flap is placed on the surface of the wound and fixed.

Предложенный способ и признаки, отличающие его от известных, в медицинской литературе не обнаружены, что позволяет сделать вывод о соответствии его критерию «новизна».The proposed method and features that distinguish it from the known ones are not found in the medical literature, which allows us to conclude that its criterion of "novelty" is met.

Сущность предлагаемого изобретения состоит в том, что надсекают 1/2-3/4 периметра кожи требуемого размера планируемого кожно-фасциального лоскута в проекции питающего сосудистого пучка и его ветвей, со сторон надсечения кожи острым путем поднимают и отворачивают расщепленный кожный лоскут к интактной стороне, сохраняя сосудистые связи внутрикожных сосудов с сосудами окружающих тканей интактной стороны, затем иссекают глубокие слои кожи и подкожной клетчатки до обнажения подкожных вен, после чего расщепленный кожный лоскут располагают на поверхности раны и фиксируют.The essence of the invention lies in the fact that 1 / 2-3 / 4 of the perimeter of the skin of the required size of the planned skin-fascial flap is incised in the projection of the nourishing vascular bundle and its branches, the split skin flap is lifted and turned away from the notched skin sides to the intact side, preserving the vascular connections of the intradermal vessels with the vessels of the surrounding tissues of the intact side, then the deep layers of the skin and subcutaneous tissue are excised until the saphenous veins are exposed, after which a split skin flap is placed and wound and fixed surface.

Именно надсечение 1/2-3/4 периметра кожи требуемого размера планируемого кожно-фасциального лоскута в проекции питающего сосудистого пучка и его ветвей, подъем и отворачивание расщепленного кожного лоскута к интактной стороне, иссечение глубоких слоев кожи и подкожной клетчатки с содержащимися волосяными фолликулами до обнажения подкожных вен с последующим расположением расщепленного кожного лоскута на поверхности раны и фиксацией позволяет сформировать кожно-фасциальный лоскут с гарантированным отсутствием роста волос.Namely, the incision of 1 / 2-3 / 4 of the skin perimeter of the required size of the planned skin-fascial flap in the projection of the feeding vascular bundle and its branches, the raising and turning of the split skin flap to the intact side, the excision of the deep layers of the skin and subcutaneous tissue with the hair follicles before exposure saphenous veins with the subsequent location of the split skin flap on the surface of the wound and fixation allows you to form a skin-fascial flap with a guaranteed absence of hair growth.

В свою очередь надсечение 1/2-3/4 периметра кожи требуемого размера планируемого кожно-фасциального лоскута в проекции питающего сосудистого пучка и его ветвей, оставляя интактной одну из частей периметра, и отворачивание расщепленного кожного лоскута к интактной стороне позволяет сохранить необходимый и достаточный уровень питания кожи со стороны окружающих тканей, что влияет на сроки приживления и существенно уменьшает риск некрозов кожи.In turn, notching 1 / 2-3 / 4 of the skin perimeter of the required size of the planned skin-fascial flap in the projection of the feeding vascular bundle and its branches, leaving one of the perimeter parts intact, and turning the split skin flap to the intact side allows you to maintain the necessary and sufficient level skin nutrition from surrounding tissues, which affects the terms of engraftment and significantly reduces the risk of skin necrosis.

Сочетание приемов в результате позволяет получить достаточно тонкий и эластичный лоскут.The combination of techniques as a result allows you to get a fairly thin and elastic flap.

Подготовка лоскута в проекции питающего сосудистого пучка и его ветвей, близкие сосудистые связи между фасцией и кожей в сформированном кожно-фасциальном лоскуте позволяют рассчитывать на отсутствие краевых некрозов в раннем послеоперационном периоде после применения лоскута с хорошим кровоснабжением и дегенеративных изменений кожи в последующем.The preparation of the flap in the projection of the feeding vascular bundle and its branches, the close vascular connections between the fascia and the skin in the formed skin-fascial flap allow us to count on the absence of marginal necrosis in the early postoperative period after applying the flap with good blood supply and subsequent degenerative changes in the skin.

Кроме того, иссечение глубоких слоев кожи и подкожной клетчатки до обнажения подкожных вен позволяет избежать выраженного отека тканей в раннем послеоперационном периоде.In addition, excision of the deep layers of the skin and subcutaneous tissue before exposure of the saphenous veins avoids severe tissue edema in the early postoperative period.

Таким образом, совокупность всех отличительных признаков позволяет достичь поставленную задачу и получить положительный результат.Thus, the totality of all the distinguishing features allows you to achieve the task and get a positive result.

Выполнение способа поясняется фиг.1-2.The implementation of the method is illustrated in figure 1-2.

Фиг.1 - расщепленный кожный лоскут поднят и отвернут. Этап иссечения глубоких слоев дермы и подкожной клетчатки до обнажения подкожных вен.Figure 1 - split skin flap raised and turned away. The stage of excision of the deep layers of the dermis and subcutaneous tissue until the saphenous veins are exposed.

Фиг.2 - результат операции.Figure 2 - the result of the operation.

Способ осуществляют следующим образом. У больного, которому планируют реконструкцию с применением тонкого кожно-фасциального лоскута с гарантированным отсутствием роста волос, в зависимости от предполагаемой формы надсекают 1/2-3/4 периметра кожи требуемого размера планируемого кожно-фасциального лоскута в проекции питающего сосудистого пучка и его ветвей, оставляя интактной одну из частей периметра. Со сторон надсечения кожи острым путем поднимают и отворачивают расщепленный кожный лоскут к интактной стороне, сохраняя сосудистые связи внутрикожных сосудов с сосудами окружающих тканей интактной стороны. Затем глубокие слои кожи и подкожной клетчатки иссекают до обнажения подкожных вен, после чего расщепленный кожный лоскут располагают на поверхности раны и фиксируют.The method is as follows. In a patient who is planning a reconstruction using a thin skin-fascial flap with a guaranteed absence of hair growth, depending on the intended shape, 1 / 2-3 / 4 skin perimeters of the required size of the planned skin-fascial flap are projected in the projection of the nourishing vascular bundle and its branches, leaving one part of the perimeter intact. From the sides of the skin incision, the split skin flap is lifted and turned away to the intact side in an acute way, preserving the vascular connections of the intradermal vessels with the vessels of the surrounding tissues of the intact side. Then the deep layers of the skin and subcutaneous tissue are excised until the saphenous veins are exposed, after which the split skin flap is placed on the surface of the wound and fixed.

Предлагаемый способ реализован в представленном клиническом наблюдении.The proposed method is implemented in the presented clinical observation.

Пациент С., 22 лет, и/б №575682. Клинический диагноз: «Транссексуализм, ядерный тип». Биологический пол - женский. Прошел необходимую специальную медико-юридическую экспертизу по смене пола. Диагноз подтвердился, получил разрешение на смену документов. В отделе восстановительной микрохирургии РНЦХ РАМН в 2005 году выполнена фаллопластика торакодорзальным лоскутом. В послеоперационном периоде наступила реиннервация мышцы неофаллоса. При напряжение мышцы неофаллос достаточно ригиден для проведения коитус. Следующим этапом запланировано выполнение стволовой уретропластики лучевым лоскутом. 20.01.2005 выполнена операция: подготовка кожно-фасциального лоскута по предложенному способу. На внутренней поверхности левого предплечья согласно предварительной разметке в области планируемого в проекции лучевого сосудистого пучка и его ветвей кожно-фасциального лоскута надсечены 3/5 периметра кожи, т.е. оставляя интактной одну из частей периметра, что являлось стороной периметра прямоугольника длиной около 20 см. Со сторон надсечения кожи острым путем поднят и отвернут расщепленный кожный лоскут к интактной стороне, сохраняя сосудистые связи внутрикожных сосудов с сосудами окружающих тканей. Затем иссечены глубокие слои кожи и подкожной клетчатки до обнажения подкожных вен, после чего расщепленный кожный лоскут расположен на поверхности раны и фиксирован к краям раны непрерывным обвивным швом. Таким образом подготовлена донорская область размером 5×20 см, с гарантированным отсутствием роста волос, достаточно эластичная и тонкая, которая может быть использована при выполнении неоуретропластики лучевым лоскутом. В октябре 2005 года выполнена уретропластика лучевым лоскутом, отмечено удобство формирования неоуретральной трубки из подготовленного достаточно тонкого и эластичного лоскута по сравнению с полнослойным кожно-фасциальным лоскутом той же локализации. Отмечена существенная разница в выраженности послеоперационного отека тканей неоуретры в пользу лоскута, подготовленного по предложенному способу. Послеоперационный период гладкий. Мочеиспускание через неоуретру свободное, по мужскому типу. Струя мочи достаточной ширины и напора, роста волос нет.Patient S., 22 years old, and / b No. 575682. Clinical diagnosis: "Transsexualism, the nuclear type." The biological gender is female. He passed the necessary special medical and legal expertise on sex change. The diagnosis was confirmed, received permission to change documents. In 2005, a phalloplasty with a thoracodorsal flap was performed at the Department of Reconstructive Microsurgery of the Russian Scientific Center of Medical Sciences. In the postoperative period, reinnervation of the neofallus muscle occurred. With muscle tension, the neophallus is rigid enough to conduct coitus. The next step is planned to perform stem urethroplasty with a radiation graft. January 20, 2005 the operation was performed: preparation of a skin-fascial flap according to the proposed method. On the inner surface of the left forearm, according to preliminary marking in the area of the projected radial vascular bundle and its branches of the skin-fascial flap, 3/5 of the skin perimeter are incised, i.e. leaving one part of the perimeter intact, which was the side of the perimeter of a rectangle about 20 cm long.A split skin flap was sharply raised and turned away from the incisions of the skin to the intact side, preserving the vascular connections of the intradermal vessels with the vessels of the surrounding tissues. Then deep layers of the skin and subcutaneous tissue are dissected until the saphenous veins are exposed, after which a split skin flap is located on the surface of the wound and is fixed to the edges of the wound with a continuous twisting seam. In this way, a donor area of 5 × 20 cm in size was prepared, with guaranteed absence of hair growth, quite elastic and thin, which can be used when performing neourethroplasty with a radiation graft. In October 2005, urethroplasty with a radial graft was performed, and the convenience of forming a neourethral tube from a prepared sufficiently thin and elastic graft was noted in comparison with a full-layer skin-fascial graft of the same localization. There was a significant difference in the severity of postoperative edema of neourethral tissue in favor of a flap prepared by the proposed method. The postoperative period is smooth. Urination through the neourethra is free, according to the male type. A stream of urine of sufficient width and pressure, there is no hair growth.

Способ реализован в ГУ РНЦХ РАМН у 3 пациентов с достижением положительного результата и найдет клиническое применение.The method is implemented in the GU RSCH RAMS in 3 patients with a positive result and will find clinical application.

Использование предлагаемого способа формирования кожно-фасциального лоскута позволяет повысить эффективность хирургического лечения и улучшить функциональные и эстетические результаты, уменьшить хирургический риск, сократить сроки лечения.Using the proposed method for the formation of a skin-fascial flap can improve the effectiveness of surgical treatment and improve functional and aesthetic results, reduce surgical risk, and shorten treatment time.

Claims

A method of preparing a skin-fascial flap, which consists in cutting 1 / 2-3 / 4 of the perimeter of the skin of the required size of the planned skin-fascial flap in the projection of the nourishing vascular bundle and its branches, and from the sides of the skin incision, the split skin flap is lifted and turned away to the intact side, preserving the vascular connections of the intradermal vessels with the vessels of the surrounding tissues of the intact side, then the deep layers of the skin and subcutaneous tissue are excised until the saphenous veins are exposed, and then the split skin los the cut is placed on the surface of the wound and is fixed.