RU2310419C1 - Способ изготовления пустотелого протеза-обтуратора твердого и мягкого неба - Google Patents

Abstract

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедической стоматологии, и может быть использовано для изготовления пустотелого протеза-обтуратора при протезировании больных с дефектами твердого и мягкого неба, частичной или полной верхнечелюстной адентией. Способ заключается в том, что с помощью индивидуальной ложки получают слепок дефекта, изготавливают рабочую модель из высокопрочного гипса, размечают границы базиса, дублируют рабочую модель и изготавливают ее копию из огнеупорной массы. Со стороны ее основания в проекции купола обтуратора формируют отверстие диаметром 10-15 мм для сообщения с полостью обтуратора. Моделируют восковую репродукцию металлической части базиса с пустотелым объемным обтуратором, путем обжатия модели одним слоем бюгельного воска толщиной 0,3 мм, с образованием углубления в соответствии с дефектом, и формирования пластины в виде крышки, закрывающей углубление на небной части и моделирующей твердое и мягкое небо с закреплением ее по краям воском. Ограничитель базиса изготавливают по вестибулярному краю и с небной стороны восковой заготовки в виде полоски шириной до 2 мм. Изготавливают дугообразные скобы в проекции вершины альвеолярного отростка для соединения пластмассовой и металлической частей протеза из восковых заготовок. Затем через отверстие полость обтуратора заполняют огнеупорной массой, фиксируемой к основанию модели хвостовиком, создают литниковую систему и изготавливают литейную форму. Опоку на вибростоле заполняют огнеупорной массой и выдерживают до полного затвердевания, выплавляют воск при температуре 300°С в течение 30 минут, литейную форму прокаливают до температуры 950°С в течение 30-40 минут, после чего температуру увеличивают до 1230-1250°С на 20-30 секунд и вращают всю систему тигля с опокой. После окончания литья опоку охлаждают до комнатной температуры, отливку удаляют из опоки, очищают, срезают литники, удаляют огнеупорную массу из его полости. Металлический каркас полируют и затем припасовывают в ротовой полости. После определения центрального соотношения челюстей, фиксации рабочей и вспомогательной моделей в анатомическом артикуляторе, на металлической части базиса моделируют восковой аналог альвеолярного отростка, компенсирующий атрофию его тканей, и проводят постановку искусственных зубов. Отмоделированный протез гипсуют в кювету. В нижнюю часть кюветы гипсуют модель с протезом в вертикальном положении, предварительно закрыв отверстие на куполе обтуратора, затем устанавливают верхнюю часть кюветы и заполняют ее жидким гипсом на вибростоле и выдерживают до полного затвердевания гипса под давлением. После удаления воска методом выпаривания кювету раскрывают, изолируют поверхность верхней гипсовой формы разделительным лаком. Верхнюю часть кюветы заполняют тестообразной акриловой пластмассой, соединяют половины кюветы и прессуют в вертикальном направлении, пластмассу полимеризуют. Извлекают протез из кюветы, проводят его шлифовку и полировку, а затем припасовку в ротовой полости, оставляя отверстие на куполе обтуратора открытым. Технический результат изобретения - уменьшение веса ортопедической конструкции, сохранение температурного восприятия тканей протезного ложа, повышение прочности и долговечности эксплуатации протеза, высокая точность соответствия протезному ложу и предупреждение атрофии его тканей, восстановление речевой и жевательной функций в максимально возможном объеме, сокращение сроков адаптации. 22 ил., 2 табл.

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедической стоматологии, и может быть использовано для изготовления пустотелого протеза-обтуратора при протезировании больных с дефектами твердого и мягкого неба, частичной или полной верхнечелюстной адентией.

Известен способ изготовления обтуратора резекционного протеза верхней челюсти, включающий снятие слепка дефекта, получение модели путем горизонтального размещения слепка в кювете, поочередного заполнения частей кюветы гипсом и последующего их разъема после его затвердевания с получением в каждой части кюветы половины модели, соединения обеих половин кюветы и вырезания в гипсе трапециевидного хвостовика, соединяющего основание полученной модели с боковым отверстием кюветы, моделирование из воска на модели обтуратора с заданной толщиной стенок после раскрытия кюветы, соединение половин кюветы, заполнение их жидким гипсом через боковое отверстие с последующей выдержкой до полного затвердевания, раскрытие кюветы и удаление воска методом выпаривания, получение гипсового штампа обтуратора, заполнение модели обтуратора тестообразной пластмассой, помещение в одну половину кюветы штампа из гипса конгруэнтной поверхностью таким образом, чтобы его хвостовик занял первоначальное положение, соединение обеих половин кюветы, прессование пластмассы одновременно в вертикальном и горизонтальном направлениях, паковку и полимеризацию пластмассы, извлечение гипсового штампа с обтуратором из кюветы, удаление гипсового штампа из полости обтуратора, жесткое фиксирование обтуратора к базису протеза (Патент РФ №2183438, М. кл. А61С 13/14, 13/16, 2000 г.).

Известный способ не обеспечивает высоких прочностных характеристик протеза и точности соответствия базиса протезному ложу в связи с шовным соединением обтуратора с базисом протеза, использование для его изготовления акриловых пластмасс толщиной 2,5 мм и более из-за значительного веса протеза причиняет неудобства пациенту и увеличивает срок адаптации. Кроме того, акриловые пластмассы обладают низкой теплопроводностью, недостаточной прочностью и хрупкостью, что нарушает восприятие температурных раздражителей и уменьшает срок эксплуатации протеза, а отсутствие биохимической и биомеханической совместимости с тканями организма у базисных пластмасс способствует неравномерному распределению жевательного давления на протезное ложе и ведет к его атрофии.

Наиболее близким техническим решением является способ изготовления пустотелого протеза-обтуратора верхней челюсти, включающий получение слепка дефекта и изготовление модели, моделирование воскового шаблона протеза, путем обжатия модели одним слоем базисного воска с образованием углубления в соответствии с дефектом, создания воскового аналога искусственного альвеолярного отростка, формирования пластины с отверстием 10-15 мм, закрывающей в виде крышки дефект небной части с закреплением ее по краям воском, постановку искусственных зубов, гипсование модели с восковой репродукцией протеза в нижнюю часть кюветы в вертикальном положении, установку верхней части кюветы и заполнение ее гипсом, затекающим через отверстие в пластине внутрь обтуратора, армирование хвостовика путем установки через отверстие в восковой пластине петли из металлической проволоки диаметром 1,0-1,5 мм, удаление воска методом выпаривания, раскрытие кюветы с образованием грибовидной формы штампа с тонким хвостовиком на верхней части, изолирование поверхностей гипсовых форм разделительным лаком, паковку и полимеризацию базисной пластмассы, извлечение протеза из кюветы, удаление через отверстие в пластине гипса из полости обтуратора и армирующей проволоки, закрытие его самотвердеющей пластмассой, шлифовку, полировку и припасовку протеза в ротовой полости (Патент РФ №2254829, м. кл. А61С 13/14, 13/16, 2004 г.).

Недостатками известного способа являются изготовление базиса протеза из акриловых пластмасс толщиной 2,5 мм и более, что из-за значительного веса конструкции причиняет неудобства пациенту и увеличивает срок адаптации, кроме того, изготовление базиса из материала, обладающего низкой теплопроводностью и недостаточной прочностью ввиду хрупкости, нарушает восприятие температурных раздражителей и уменьшает срок эксплуатации протеза, а отсутствие биохимической и биомеханической совместимости с тканями организма у базисных пластмасс способствует неравномерному распределению жевательного давления на протезное ложе и ведет к его атрофии.

Задачей предлагаемого изобретения является повышение эффективности ортопедического лечения больных с дефектами твердого и мягкого неба, частичной или полной верхнечелюстной адентией путем улучшения качественных и функциональных характеристик протеза за счет использования сверхэластичных сплавов на основе никелида титана.

Поставленная задача достигается тем, что в предлагаемом способе изготовления пустотелого протеза-обтуратора твердого и мягкого неба, включающем получение слепка дефекта и изготовление модели, моделирование восковой репродукции протеза путем обжатия модели одним слоем базисного воска с образованием углубления в соответствии с дефектом, создания воскового аналога искусственного альвеолярного отростка и формирования пластины, закрывающей в виде крышки дефект небной части с закреплением ее по краям воском, постановку искусственных зубов, гипсование восковой репродукции протеза в кювету, удаление воска методом выпаривания и раскрытие кюветы, шлифовку, полировку и припасовку протеза в ротовой полости, новым является то, что дополнительно изготавливают копию модели из огнеупорной массы, со стороны ее основания в проекции купола обтуратора формируют отверстие диаметром 10-15 мм для сообщения с полостью обтуратора, моделируют восковую репродукцию металлической части базиса с пустотелым объемным обтуратором из бюгельного воска толщиной 0,3 мм, при этом пластина, закрывающая углубление на небной части в виде крышки, моделирует твердое и мягкое небо, изготавливают ограничитель базиса по вестибулярному краю и с небной стороны, дугообразные скобы в проекции вершины альвеолярного отростка для соединения пластмассовой и металлической частей протеза, через отверстие полость обтуратора заполняют огнеупорной массой, фиксируемой к основанию модели хвостовиком, создают литниковую систему, изготавливают литейную форму и выполняют отливку металлической части базиса из сверхэластичного сплава на основе никелида титана, на которой после механической обработки и припасовки в ротовой полости, изготавливают пластмассовую часть протеза, оставляя отверстие на куполе обтуратора открытым.

Предлагаемый способ изготовления пустотелого протеза-обтуратора твердого и мягкого неба позволяет уменьшить вес ортопедической конструкции в 1,25 раза, за счет использования в качестве основного конструкционного материала сплава на основе никелида титана и уменьшения толщины базиса и стенок обтуратора до 0,3 мм, сохранить температурное восприятие тканей протезного ложа, повысить прочность и долговечность эксплуатации протеза, так как никелид титана обладает большей теплопроводностью и прочностью в сравнении с акриловыми пластмассами. С целью создания металлической части базиса протеза дополнительно изготавливают копию модели из огнеупорной массы и со стороны ее основания в проекции купола обтуратора формируют отверстие диаметром 10-15 мм для сообщения с полостью обтуратора. Для создания объемной конструкции, точно соответствующей протезному ложу, с учетом минимальной усадки никелида титана при литье, моделируют восковую репродукцию металлической части базиса с пустотелым обтуратором из бюгельного воска толщиной 0,3 мм, повторяя сложный рельеф изъяна, исключая контакт пластмассы с тканями протезного ложа, при этом пластина, закрывающая углубление на небной части в виде крышки, моделирует твердое и мягкое небо. Изготавливают ограничитель базиса в целях обеспечения достаточной толщины края базисной пластмассы, плавного перехода пластмассовой части протеза в металлическую и предупреждения, в процессе функционирования протеза, травмирования слизистой оболочки языка. Соединение пластмассовой и металлической частей протеза обеспечивается дугообразными скобами. С целью формирования пустотелости обтуратора его полость через отверстие заполняют огнеупорной массой, фиксируемой к основанию модели хвостовиком. Отливку металлической части базиса осуществляют после создания литниковой системы и изготовления литейной формы. Для предотвращения атрофии и воспалительной реакции тканей протезного ложа металлическую часть базиса отливают из сверхэластичного сплава на основе никелида титана, позволяющего благодаря эластическим свойствам равномерно распределять жевательное давление на мало, средне и хорошо податливые ткани протезного ложа, увеличивая объем опорных структур. После окончания литья металлический каркас подвергают механической обработке в пескоструйном аппарате для очистки от огнеупорной массы, полируют, затем припасовывают в ротовой полости с последующим изготовлением на нем пластмассовой части протеза. С целью наиболее полного восстановления речевой функции отверстие на куполе обтуратора оставляют незакрытым, что компенсирует резонаторные свойства придаточных полостей носа и моделирует тембр голоса, а замещение изъяна мягкого неба дает возможность наиболее оптимально распределить поток воздушной струи в процессе речеобразования.

Способ осуществляют следующим образом. С помощью индивидуальной ложки получают слепок дефекта, изготавливают рабочую модель из высокопрочного гипса, размечают границы базиса, дублируют рабочую модель и изготавливают ее копию из огнеупорной массы. Со стороны ее основания в проекции купола обтуратора формируют отверстие диаметром 10-15 мм для сообщения с полостью обтуратора. Моделируют восковую репродукцию металлической части базиса с пустотелым объемным обтуратором, путем обжатия модели одним слоем бюгельного воска толщиной 0,3 мм с образованием углубления в соответствии с дефектом, и формирования пластины, закрывающей углубление на небной части в виде крышки и моделирующей твердое и мягкое небо с закреплением ее по краям воском. Изготавливают ограничитель базиса по вестибулярному краю и с небной стороны восковой заготовки в виде полоски шириной до 2 мм, что обеспечивает достаточную толщину края базисной пластмассы и плавный переход пластмассовой части протеза в металлическую, предупреждая в процессе функционирования протеза травмирование слизистой оболочки языка. Изготавливают дугообразные скобы в проекции вершины альвеолярного отростка для соединения пластмассовой и металлической частей протеза из восковых заготовок толщиной 0,3 мм, шириной 3-5 мм, высотой 2-2,5 мм, на расстоянии 5-10 мм друг от друга. Затем через отверстие полость обтуратора заполняют огнеупорной массой, фиксируемой к основанию модели хвостовиком. Создают литниковую систему и изготавливают литейную форму. Опоку на вибростоле заполняют огнеупорной массой и выдерживают до полного затвердевания. Выплавляют воск при температуре 300°С в течение 30 минут, литейную форму прокаливают до температуры 950°С в течение 30-40 минут, после чего температуру увеличивают до 1230-1250°С на 20-30 секунд и вращают всю систему тигля с опокой. Под действием центробежной силы металл заполняет опоку, способствуя получению однородной структуры отливки за счет его равномерного уплотнения по всему объему. После окончания литья опоку охлаждают до комнатной температуры, отливку удаляют из опоки, очищают в пескоструйном аппарате, срезают литники, через отверстие на куполе обтуратора удаляют огнеупорную массу из его полости. Металлический каркас полируют и затем припасовывают в ротовой полости. После определения центрального соотношения челюстей, фиксации рабочей и вспомогательной моделей в анатомическом артикуляторе, на металлической части базиса моделируют восковой аналог альвеолярного отростка, компенсирующий атрофию его тканей, и проводят постановку искусственных зубов. Отмоделированный протез гипсуют в кювету, состоящую из двух частей, дна и крышки. Кювета снабжена пазами и выступами для фиксации ее разъемных частей. В нижнюю часть кюветы гипсуют модель с протезом в вертикальном положении, предварительно закрыв отверстие на куполе обтуратора лейкопластырем, затем устанавливают верхнюю часть кюветы и заполняют ее жидким гипсом на вибростоле. Кювету выдерживают до полного затвердевания гипса под давлением. После удаления воска методом выпаривания кювету раскрывают, изолируют поверхность верхней гипсовой формы разделительным лаком. Верхнюю часть кюветы заполняют тестообразной акриловой пластмассой, соединяют половины кюветы и прессуют в вертикальном направлении. Пластмассу полимеризуют. Извлекают протез из кюветы, проводят его шлифовку и полировку, а затем припасовку в ротовой полости, оставляя отверстие на куполе обтуратора открытым.

Пример 1. Больной М., 52 лет, обратился в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на наличие дефекта твердого и мягкого неба, невозможность пережевывания пищи и попадание ее в полость носа, невнятность, гнусавость речи.

Из анамнеза: 4 года назад огнестрельное ранение, в результате которого образовался дефект твердого и мягкого неба, альвеолярного отростка правой верхней челюсти, фронтальной и правой дистальной части альвеолярного отростка нижней челюсти, верхней и нижней губы справа. Неоднократные попытки хирургической реконструкции дефекта твердого и мягкого неба не привели к желаемому результату. С целью восстановления нарушенных функций и устранения эстетических недостатков дважды были попытки изготовить зубочелюстной протез из акриловой пластмассы, эффекта не наступило.

Объективно: нарушение конфигурации лица за счет правосторонней рубцовой деформации и западения мягких тканей верхней и нижней губы, крыла носа. В проекции отсутствующих 18, 17, 16, 15, 14, 13, 12, 11; 46, 45, 44, 43, 42, 41, 31 зубов определялись аркообразные дефекты альвеолярных отростков. Ротовая полость сообщалась с носовой и носоглоткой посредством дефекта переднего и заднего отделов твердого и отсутствия мягкого неба, с сохранением 1/2 части небного отростка левой верхней челюсти. Слизистая оболочка преддверия, собственно ротовой полости, покрывающая костный изъян и ткани языка, рубцово изменены. Зубная формула: 22, 28, 32, 33, 34, 35, 47.

DS: Травматический дефект (субтотальный твердого, тотальный мягкого неба, аркообразные альвеолярного отростка правой верхней, альвеолярной части нижней челюстей в проекции отсутствующих 18, 17, 16, 15, 14, 13, 12, 11, 31, 41, 42, 43, 44, 45, 46 зубов), рубцовая деформация мягких тканей ротовой полости. Частичная вторичная верхнечелюстная и нижнечелюстная адентия II класса по Кенеди.

На верхнюю челюсть изготовлен пустотелый протез-обтуратор твердого и мягкого неба с кламерной фиксацией на 22 и 28 зубы, согласно предложенного способа. На нижнюю челюсть изготовлен зубочелюстной протез с кламерной фиксацией на 35 и 47 зубах, состоящий из двуслойного базиса (со стороны протезного ложа из никелида титана, ротовой полости - акриловой пластмассы).

Адаптация к протезам наступила в течение семи дней, после чего больной отмечал удовлетворительное функциональное состояние зубочелюстного аппарата. Фонетическое обследование с помощью разработанного способа диагностики нарушений речевой функции (заявка на изобретение №2005104063, Россия: МКИ А61В 5/00, 5/12, А.А.Радкевич, В.Г.Галонский, приоритет от 15.02.2005 г.), включающее оценку произношения звуков и разборчивости речи (гнусавости) с помощью карты-опросника, с последующим математическим вычислением процента нарушения, показало, что до ортопедического лечения нарушено произношение звуков - б, в, д, з, и, к, л, м, р, т, х, ш, щ; k (коэффициент разборчивости речи) = 5; U (величина нарушения речевой функции) = 41,2%. После протезирования нарушено произношение звуков - д, л, т, ш, щ; k=3; U=8,7%. При осмотре через 2 года больной жалоб не предъявлял, состояние протезов удовлетворительное. Морфологические исследования слизистой оболочки протезного ложа и рентгенография костей лицевого скелета, проведенные до и через 6, 12, 24 и 36 месяцев после протезирования, показали отсутствие признаков воспаления и прогрессирования атрофии.

Пример 2. Больная С., 28 лет, обратилась в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на наличие дефекта твердого и мягкого неба, затрудненное пережевывание пищи и попадание ее в полость носа, невнятность, гнусавость речи.

Из анамнеза: Ранее оперирована по поводу врожденной полной правосторонней расщелины верхней губы, твердого и мягкого неба, восемь раз - по поводу послеоперационного дефекта твердого и мягкого неба. Попытки изготовить зубочелюстной протез из акриловой пластмассы с целью восстановления нарушенных функций не привели к желаемому результату.

Объективно: нарушение конфигурации лица за счет правосторонней рубцовой деформации и западения мягких тканей верхней губы, крыла носа. В проекции отсутствующих 14, 13, 12 зубов определялся аркообразный дефект альвеолярного отростка правой верхней челюсти. Ротовая полость сообщалась с носовой и носоглоткой посредством четырех дефектов (переднего отдела твердого неба - эллипсовидной формы размером 10×5 мм, среднего отдела твердого неба - округлой формы размером 25×25 мм, заднего отдела твердого неба - эллипсовидной формы размером 10×5 мм, дистальной части мягкого неба - отсутствие язычка, медиальных краев правой и левой передних небно-язычных дужек). Слизистая оболочка, покрывающая костный изъян и прилежащие области, рубцово изменена. Зубная формула: 18, 17, 13, 11, 21, 22, 23, 24, 25, 27, 37, 36, 35, 34, 33, 32, 31, 41, 42, 43, 44, 45, 46, 47. В положении центральной окклюзии нижний зубной ряд сдвинут вперед (прогения), премоляры и моляры нижней челюсти язычными буграми перекрывали щечные бугры премоляров и моляров верхней челюсти, нижние фронтальные зубы располагались впереди верхних. Транспозиция 13 зуба в проекцию отсутствующего 15 зуба с оральной стороны альвеолярного отростка и его тортоанамалия на 80°, вестибулярное расположение 23 зуба.

DS: Операционный дефект твердого и мягкого неба, аркообразный дефект альвеолярного отростка правой верхней челюсти в проекции отсутствующих 14, 13, 12 зубов. Верхнечелюстная микрогнатия, частичная вторичная адентия III класса по Кенеди.

На верхнюю челюсть изготовлен пустотелый протез-обтуратор твердого и мягкого неба с кламерной фиксацией на 17, 13, 25 и 27 зубы, согласно предложенного способа.

Адаптация к протезу наступила в течение семи дней, после чего больная отмечала удовлетворительное функциональное состояние зубочелюстного аппарата. Фонетическое обследование показало, что до ортопедического лечения нарушено произношение звуков - г, ж, к, п, р, т, ц, ч; k=5; U=21,3%. После протезирования нарушено произношение звуков - г, ж, к, р, ц; k=3; U=6,6%. При осмотре через 3 года больная жалоб не предъявляла, состояние протеза удовлетворительное. Морфологические исследования слизистой оболочки протезного ложа и рентгенография костей лицевого скелета, проведенные до и через 6, 12, 24 и 36 месяцев после протезирования, показали отсутствие признаков воспаления и прогрессирования атрофии.

На фиг.1 - поперечный срез литейной формы (схема).

1 - огнеупорная модель,

2 - восковая репродукция базиса с пустотелым объемным обтуратором,

3 - литниковая система,

4 - огнеупорная масса,

5 - опока,

6 - хвостовик,

7 - отверстие в основании огнеупорной модели для сообщения с полостью обтуратора.

На фиг.2 - полость рта больного М. до ортопедического лечения (прямая проекция).

На фиг.3 - полость рта больного М. до ортопедического лечения (полуаксиальная проекция).

На фиг.4 - рентгенограмма больного М. до ортопедического лечения (прямая проекция).

На фиг.5 - рентгенограмма больного М. до ортопедического лечения (левая латеральная проекция).

На фиг.6 - пустотелый протез-обтуратор твердого и мягкого неба больного М. (верхне-передняя проекция).

На фиг.7 - пустотелый протез-обтуратор твердого и мягкого неба больного М. (нижне-передне-латеральная проекция).

На фиг.8 - пустотелый протез-обтуратор твердого и мягкого неба в полости рта больного М. в состоянии центральной окклюзии.

На фиг.9 - пустотелый протез-обтуратор твердого и мягкого неба в полости рта больного М. в состоянии открытого рта.

На фиг.10 - рентгенограмма больного М. через 3 года после ортопедического лечения (прямая проекция).

На фиг.11 - рентгенограмма больного М. через 3 года после ортопедического лечения (левая латеральная проекция).

На фиг.12 - полость рта больной С. до ортопедического лечения (прямая проекция).

На фиг.13 - полость рта больной С. до ортопедического лечения (полуаксиальная проекция).

На фиг.14 - рентгенограмма больной С. до ортопедического лечения (прямая проекция).

На фиг.15 - рентгенограмма больной С. до ортопедического лечения (правая латеральная проекция).

На фиг.16 - диагностическая модель верхней челюсти больной С. (верхняя проекция).

На фиг.17 - пустотелый протез-обтуратор твердого и мягкого неба больной С. (верхне-передне-латеральная проекция).

На фиг.18 - пустотелый протез-обтуратор твердого и мягкого неба больной С. (нижне-передне-латеральная проекция).

На фиг.19 - пустотелый протез-обтуратор твердого и мягкого неба в полости рта больной С. в состоянии центральной окклюзии.

На фиг.20 - пустотелый протез-обтуратор твердого и мягкого неба в полости рта больной С. в состоянии открытого рта.

На фиг.21 - рентгенограмма больной С. через 3 года после ортопедического лечения (прямая проекция).

На фиг.22 - рентгенограмма больной С. через 3 года после ортопедического лечения (правая латеральная проекция).

С использованием данной технологии проведено ортопедическое лечение 5 больных, в возрасте от 26 до 63 лет. Адаптация к ортопедическим конструкциям протекала в сроки от 7 до 14 дней, после чего больные отмечали удовлетворительное функциональное состояние зубочелюстного аппарата. Во всех случаях получен удовлетворительный эстетический результат. Последующие клинические наблюдения в сроки 6, 12, 18, 24, 36 месяцев после протезирования не выявили функциональных нарушений, отзывы о протезах удовлетворительные. Анализ морфологических исследований слизистой оболочки протезного ложа до и в отдаленные сроки после ортопедического лечения позволил сделать вывод об отсутствии воспалительных явлений и признаков прогрессирования атрофии. Рентгенологических признаков дальнейшей атрофии костной ткани протезного ложа, связанной с протезированием, не выявлялось ни в одном случае. Сравнительные результаты фонетической диагностики и исследований жевательной эффективности по С.Е.Гельману между больными, протезирование которым выполнено конструкциями, изготовленными предложенным способом и традиционными, представлены соответственно в таблицах 1 и 2.

Техническим результатом изобретения является уменьшение веса ортопедической конструкции, сохранение температурного восприятия тканей протезного ложа, повышение прочности и долговечности эксплуатации протеза, высокая точность соответствия протезному ложу и предупреждение атрофии его тканей, восстановление речевой и жевательной функций в максимально возможном объеме, сокращение сроков адаптации. Все вышеотмеченное позволяет повысить эффективность реабилитации больных с дефектами твердого и мягкого неба, частичной или полной верхнечелюстной адентией.

Таблица 1
Результаты фонетического исследования у больных с дефектами твердого и/или мягкого неба
Группы больных	Величина нарушения речевой функции (%)
	до лечения	после лечения
I* (n=5)	29,2±1,9	6,3±2,7
II** (n=8)	27,9±2,5	17,5±3,1
I* - протезирование конструкциями, изготовленными предложенным способом; II** - протезирование конструкциями, изготовленными традиционными способами

Таблица 2
Жевательная эффективность у больных с дефектами твердого и/или мягкого неба после ортопедического лечения с применением протезов-обтураторов (%)
Группы больных	Сроки наблюдения
	2 суток	7 суток	1 мес	6 мес	12 мес	24 мес	36 мес
I* (n=5)	29,42±0,56	40,82±0,73	46,05±0,09	71,63±0,36	75,89±0,98	73,87±0,63	76,52±0,46
II** (n=8)	27,42+0,48	33,65±0,42	37,69±0,67	43,71±0,12	49,35±0,42	45,85±0,71	40,43±0,62
I* - протезирование конструкциями, изготовленными предложенным способом II** - протезирование конструкциями, изготовленными традиционными способами

Claims (1)

1. Способ изготовления пустотелого протеза-обтуратора твердого и мягкого неба, включающий получение слепка дефекта и изготовление модели, моделирование восковой репродукции протеза путем обжатия модели одним слоем базисного воска с образованием углубления в соответствии с дефектом, создания воскового аналога искусственного альвеолярного отростка и формирования пластины, закрывающей в виде крышки дефект небной части с закреплением ее по краям воском, постановку искусственных зубов, гипсование восковой репродукции протеза в кювету, удаление воска методом выпаривания и раскрытие кюветы, шлифовку, полировку и припасовку протеза в ротовой полости, отличающийся тем, что дополнительно изготавливают копию модели из огнеупорной массы, со стороны ее основания в проекции купола обтуратора формируют отверстие диаметром 10-15 мм для сообщения с полостью обтуратора, моделируют восковую репродукцию металлической части базиса с пустотелым объемным обтуратором из бюгельного воска толщиной 0,3 мм, при этом пластина, закрывающая углубление на небной части в виде крышки, моделирует твердое и мягкое небо, изготавливают ограничитель базиса по вестибулярному краю и с небной стороны, дугообразные скобы в проекции вершины альвеолярного отростка для соединения пластмассовой и металлической частей протеза, через отверстие полость обтуратора заполняют огнеупорной массой, фиксируемой к основанию модели хвостовиком, создают литниковую систему, изготавливают литейную форму и выполняют отливку металлической части базиса из сверхэластичного сплава на основе никелида титана, на которой после механической обработки и припасовки в ротовой полости изготавливают пластмассовую часть протеза, оставляя отверстие на куполе обтуратора открытым.

Images