RU2314773C2 - Полный съемный зубной протез верхней челюсти - Google Patents

Abstract

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедической стоматологии, и может быть использовано для протезирования больных с полным отсутствием зубов верхней челюсти. Техническим результатом изобретения является улучшение функциональной присасываемости и жевательной эффективности протеза за счет уменьшения его массы. Наличие пустотелого пространства в толще сверхэластичного слоя, при обеспечении полноценной компенсации атрофии альвеолярных отростков и тел челюстей, сохранение прочностных свойств протеза способствуют уменьшению массы конструкции на 18,5±5,2%, в сравнении с известным протезом, содержащим сверхэластичный базис из никелида титана, и повышению жевательной эффективности на 15%. Полный съемный зубной протез верхней челюсти состоит из металлической никелидтитановой основы со стороны протезного ложа и пластмассового покрытия. Металлическая основа выполнена литой с пустотелым пространством в виде валикообразного возвышения по всей длине зубной дуги, в проекции альвеолярных отростков, а в пластмассовом покрытии установлены искусственные зубы. 11 ил., 1 табл.

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедической стоматологии, и может быть использовано для протезирования больных с полным отсутствием зубов верхней челюсти.

Наиболее близким техническим решением является металлопластмассовый зубной протез, содержащий металлическую основу из пористого никелида титана с открытой пористостью 40-70% со средним размером пор из интервала 100-1000 мкм и пластмассовое покрытие (Авт. свид. №1528477, М. кл. А61С 13/08).

Недостатком известного зубного протеза является невозможность использования конструкции в ортопедическом лечении полной адентии в условиях атрофии альвеолярных отростков и тел челюстей.

Задачей предлагаемого изобретения является улучшение функциональной присасываемости и жевательной эффективности полного съемного зубного протеза верхней челюсти.

Поставленная задача достигается тем, что в полном съемном зубном протезе верхней челюсти, состоящем из металлической никелидтитановой основы со стороны протезного ложа и пластмассового покрытия, новым является то, что металлическая основа выполнена литой с пустотелым пространством в виде валикообразного возвышения по всей длине зубной дуги, в проекции альвеолярных отростков, а в пластмассовом покрытии установлены искусственные зубы.

Выполнение металлической никелид титановой основы литой и минимальная усадка никелида титана при литье позволяют обеспечить высокую точность соответствия протеза протезному ложу, увеличение эффективной площади функциональной присасываемости, при сохранении температурного восприятия тканей протезного ложа за счет теплопроводности данного материала, а пустотелое пространство в толще литой металлической никелид титановой основы в виде валикообразного возвышения по всей длине зубной дуги, в проекции альвеолярных отростков, компенсирующее часть атрофии костной ткани и тел верхних челюстей, уменьшает вес ортопедической конструкции в целом. Сверхэластичные свойства никелида титана позволяют равномерно распределять жевательное давление на мало, средне и хорошо податливые ткани протезного ложа, увеличивая объем опорных структур, что в совокупности с биосовместимостью никелида титана с тканями организма предотвращает воспаление и атрофию протезного ложа.

Протез изготавливают следующим образом.

С помощью индивидуальной ложки получают функционально-присасывающийся оттиск, изготавливают рабочую модель из высокопрочного гипса, размечают границы базиса, дублируют рабочую модель и изготавливают ее копию из огнеупорной массы, моделируют восковую репродукцию металлической основы, пластину стандартного бюгельного воска толщиной 0,3 мм, имеющую микрорельеф слизистой оболочки протезного ложа, размягчают и обжимают на огнеупорной модели, при этом воск покрывает ее с небной и вестибулярной поверхностей, удаляют излишки воска по отмеченным границам. Из того же воска моделируют пустотелое валикообразное возвышение, в проекции альвеолярных отростков по всей длине зубной дуги, компенсирующее часть атрофии их костной ткани и тел верхних челюстей. На вершине валикообразного возвышения в проекции третьих моляров и клыков формируют отверстия диаметром 5-7 мм для сообщения с полостью и моделируют дугообразные скобы из восковых заготовок толщиной 0,3 мм, шириной 3-5 мм, высотой 2-2,5 мм, на расстоянии 5-10 мм друг от друга, соединяющие пластмассовую и металлическую части протеза. По краю восковой заготовки и с небной стороны металлического базиса моделируют восковую полоску шириной до 2 мм - ограничитель базиса, что обеспечивает достаточную толщину края базисной пластмассы и плавный переход пластмассовой части протеза в металлическую, предупреждая в процессе функционирования протеза травмирование слизистой оболочки языка. Создают литниковую систему и изготавливают литейную форму. Опоку на вибростоле заполняют огнеупорной массой и выдерживают до полного затвердевания, при этом через отверстия на вершине валикообразного возвышения масса затекает внутрь полости. Выплавляют воск при температуре 300°С в течение 30 минут, литейную форму прокаливают до температуры 950°С в течение 30-40 минут, после чего температуру увеличивают до 1230-1250°С на 20-30 секунд, проводят расплавление никелида титана (Пат. РФ №2162667, МПК А61С 13/20, А61К 6/04, 1999 г.) и вращают всю систему тигля с опокой. Под действием центробежной силы металл заполняет опоку, способствуя получению однородной структуры отливки за счет равномерного уплотнения металла по всему объему. После окончания литья опоку охлаждают до комнатной температуры, отливку удаляют из опоки, очищают в пескоструйном аппарате, удаляют литники, полируют. Затем припасовывают металлический каркас в ротовой полости. Далее моделируют восковой аналог, компенсирующий атрофию тканей альвеолярного отростка, и проводят постановку искусственных зубов. Отмоделированный протез гипсуют в кювету, состоящую из двух частей, дна и крышки. Кювета снабжена пазами и выступами для фиксации ее разъемных частей. В нижнюю часть кюветы гипсуют модель с протезом в вертикальном положении, затем устанавливают верхнюю часть кюветы и заполняют ее жидким гипсом на вибростоле. Кювету выдерживают до полного затвердевания гипса под давлением. После удаления воска методом выпаривания кювету раскрывают, изолируют поверхность верхней гипсовой формы разделительным лаком, отверстия на металлической части базиса протеза закрывают титановой фольгой. Верхнюю часть кюветы заполняют тестообразной акриловой пластмассой, соединяют половины кюветы и прессуют в вертикальном направлении. Пластмассу полимеризуют. Извлекают протез из кюветы. Проводят шлифовку и полировку, после чего протез припасовывают в ротовой полости.

Пример. Больной М., 42 лет обратился в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на отсутствие зубов верхней и нижней челюсти, невозможность пережевывания пищи, эстетический дефект.

Из анамнеза. Зубы на верхней и нижней челюсти удалены в разные сроки по поводу осложнений кариеса и хронического парадонтита. В 2000 году на верхней челюсти проведена операция дентальная имплантация и изготовлены несъемные металлокерамические протезы. Через два года ортопедическая конструкция на верхней челюсти удалена с дентальными имплантатами в связи с периимплантитом. С целью восстановления жевательной функции трижды были попытки изготовления пластинчатых зубных протезов, эффекта не наступило.

При внешнем осмотре выявлялось уменьшение высоты нижнего отдела лица, выраженность носогубных и подбородочных складок, опущение углов рта. Со стороны преддверия и собственно ротовой полости определялось полное отсутствие зубов верхней челюсти, частичное - нижней. Тип беззубой верхней челюсти по Шредеру III, форма альвеолярного ската верхней челюсти отлогая, небный свод плоский, альвеолярные бугры верхней челюсти не выражены. Определялась неравномерная атрофия альвеолярной части нижней челюсти на 1/2-2/3 ее высоты, возрастающая дистально. Слизистая оболочка истончена, атрофичная, рубцово изменена, губные уздечки, щечные складки прикреплены близко к вершине альвеолярного отростка верхней челюсти. Зубная формула: 43, 33. Подвижность зубов в пределах физиологической нормы.

DS: Полная вторичная верхнечелюстная, частичная нижнечелюстная адентия, атрофия альвеолярных отростков и тел челюстей.

Больному изготовлен полный съемный зубной протез верхней челюсти предложенной конструкции. На нижнюю челюсть изготовлен частичный съемный зубной протез аналогичной конструкции с кламерной фиксацией на 43, 33 зубах.

Динамическое наблюдение показало, что адаптация к протезам наступила в течение трех суток, после чего больной отмечал удовлетворительное функциональное состояние зубочелюстного аппарата. При осмотре через 3 года больной жалоб не предъявлял, состояние протезов удовлетворительное. Морфологическое исследование слизистой оболочки протезного ложа и ортопантомография, проведенные до и в отдаленные сроки через 6, 12, 24 и 36 месяцев после протезирования, показали отсутствие признаков воспаления и прогрессирования атрофии.

На фиг.1 - поперечный срез протеза в проекции центрального резца (схема).

На фиг.2 - поперечный срез протеза в проекции первых моляров (схема).

На фиг.3 - продольный срез протеза в проекции середины альвеолярного отростка (схема).

1 - металлическая никелидтитановая основа.

2 - пустотелое пространство.

3 - пластмассовое покрытие.

4 - искусственные зубы.

5 - проекция искусственных зубов

На фиг.4 - поперечный срез литейной формы (схема).

6 - огнеупорная модель.

7 - восковая репродукция базиса.

8 - литниковая система.

9 - огнеупорная масса.

10 - опока.

На фиг.5 - состояние полости рта больного М. до ортопедического лечения.

На фиг.6 - ортопантомограмма больного М. до ортопедического лечения.

На фиг.7 - металлическая цельнолитая никелидтитановая основа протеза с пустотелым пространством (верхнепереднелатеральная проекция).

На фиг.8 - полный съемный зубной протез верхней челюсти больного М. (верхнепереднебоковая проекция).

На фиг.9 - полный съемный зубной протез верхней челюсти в полости рта больного М. в состоянии центральной окклюзии.

На фиг.10 - полный съемный зубной протез верхней челюсти в полости рта больного М. в состоянии открытого рта.

На фиг.11 - ортопантомограмма больного М. через 3 года после ортопедического лечения.

С использованием разработанной конструкции протеза проведено ортопедическое лечение 14 больных, в возрасте от 42 до 65 лет. Адаптация к протезам протекала в течение трех суток, после чего больные отмечали удовлетворительное функциональное состояние зубочелюстного аппарата. Последующие клинические наблюдения в сроки 6, 12, 24, 36 месяцев после протезирования не выявили признаков функциональных нарушений, отзывы о протезах удовлетворительные. Результаты исследования жевательной эффективности по С.Е.Гельману у пациентов после ортопедического лечения с использованием полных съемных зубных протезов верхней челюсти представлены в таблице, из чего следует, что жевательная эффективность у больных после ортопедического лечения с использованием протезов разработанной конструкции была выше в сравнении с пациентами, которым протезирование проводилось протезами, содержащими двуслойный базис, состоящий из мягкого и твердого слоев, изготовленных из акриловой пластмассы и протезами с сверхэластичным базисом из никелида титана без пустотелого пространства. Анализ морфологических исследований слизистой оболочки протезного ложа до и в отдаленные сроки после ортопедического лечения позволил сделать вывод об отсутствии воспалительных явлений и признаков прогрессирования атрофии. Рентгенологически признаков дальнейшей атрофии костной ткани протезного ложа, связанной с протезированием, не выявлялось ни в одном случае.

Техническим результатом изобретения является улучшение функциональной присасываемости и жевательной эффективности протеза за счет уменьшения его массы. Наличие пустотелого пространства в толще сверхэластичного слоя в виде валикообразного возвышения по всей длине зубной дуги, в проекции альвеолярных отростков, компенсирующее часть атрофии костной ткани и тел верхних челюстей, при сохранение прочностных свойств протеза, способствуют уменьшению массы конструкции на 18,5±5,2% в сравнении с аналогичным протезом без такового и повышению жевательной эффективности на 15%.

Жевательная эффективность у пациентов после ортопедического лечения с использованием полных съемных зубных протезов верхней челюсти (%)

Группы больных*	Сроки наблюдения
	2 суток	7 суток	1 мес	6 мес	12 мес	24 мес	36 мес
I (n=60)	23,02±0,46	27,1610,82	30,47±0,32	39,52±0,78	47,75±0,95	45,5410,95	42,16±0,26
II (n=45)	24,76±0,26	29,32±0,94	49,04±0,71	65,08±0,98	72,51±0,72	73,00±0,24	72,95±0,47
III (n=14)	25,5910,29	53,23±0,41	72,06±0,17	78,67±0,28	87,47±0,43	86,08±0,52	88,53±0,45
* (I - протезирование конструкциями, содержащими двуслойный базис, состоящий из мягкого и твердого слоев, изготовленных из акриловой пластмассы; II - протезирование конструкциями, содержащими сверхэластичный базис из никелида титана без пустотелого пространства; III - протезирование конструкциями, содержащими сверхэластичный базис из никелида титана с пустотелым пространством)

Claims (1)

1. Полный съемный зубной протез верхней челюсти, состоящий из металлической никелид титановой основы со стороны протезного ложа и пластмассового покрытия, отличающийся тем, что металлическая основа выполнена литой с пустотелым пространством в виде валикообразного возвышения по всей длине зубной дуги в проекции альвеолярных отростков, а в пластмассовом покрытии установлены искусственные зубы.

Images