RU2305486C1 - Способ интраоперационной диагностики повреждения нерва - Google Patents
Способ интраоперационной диагностики повреждения нерва Download PDFInfo
- Publication number
- RU2305486C1 RU2305486C1 RU2005137912/14A RU2005137912A RU2305486C1 RU 2305486 C1 RU2305486 C1 RU 2305486C1 RU 2005137912/14 A RU2005137912/14 A RU 2005137912/14A RU 2005137912 A RU2005137912 A RU 2005137912A RU 2305486 C1 RU2305486 C1 RU 2305486C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- nerve
- trunk
- damage
- nerve trunk
- intraoperative
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Investigating Or Analysing Biological Materials (AREA)
Abstract
Способ интраоперационной диагностики повреждения нерва относится к медицине, а именно к травматологии и нейрохирургии и нейротравматологии. Обнажают участки поврежденного нервного ствола и интраоперационно окрашивают нервную ткань раствором метиленового синего. При этом нервный ствол обнажают проксимальнее участка повреждения, в ствол нерва подэпиневрально выше области поражения в дистальном направлении вводят краситель и по изменению интенсивности окраски по ходу нерва диагностируют его дегенеративно-рубцовые повреждения. Затем проводят последовательную резекцию участков нерва и по интенсивности окрашивания зернистости на поперечном срезе с проксимального конца диагностируют дегенеративно-рубцовое перерождение нервного ствола. Способ позволяет повысить достоверность диагностики при одновременном снижении времени проведения исследования. 1 з.п. ф-лы, 5 ил.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и нейрохирургии, нейротравматологии, и может быть использовано в нейрохирургических стационарах областных, республиканских больниц, НИИТО для исследования повреждений периферических нервов, в т.ч. интраоперационной диагностики полного или частичного анатомического перерыва и внутристволовых повреждений.
Известен способ диагностики повреждений нервов [авт. св. SU №921515, МКИ3 А61В 5/05, заявл. 14.07.80, публ. 23.04.82, Бюл. №15] путем снятия термограмм до и после (через 5-7 мин) вазотропного воздействия на организм, например нитроглицерином, для дифференцирования от повреждения сухожилия, и их сравнения, при отсутствии термографических реакций диагностируют нарушение функций нерва.
Недостатками данного способа являются:
- отсутствие достоверной и полной информации о протяженности дегенеративно-рубцового перерождения ствола нерва и патологических процессах, происходящих в данной зоне;
- отсутствие интраоперационной визуализация уровня и протяженности повреждения нерва.
Известен способ интраоперационной диагностики повреждений нервов [авт. св. SU №511070, МКИ2 А61В 5/00, заявл. 04.01.74, публ. 25.04.76, Бюл. №15] по функциональным изменениям нервного ствола, включающий предварительное обнажение нерва в пределах здоровых тканей выше и ниже места повреждения, введение под эпиневрий обнаженного нерва электродов, раздражение нерва прямоугольным током, проведение интраоперационно электронейрографического исследования с регистрацией вызванных потенциалов и определением скорости проведения нервных волокон, и при получении значений скорости проведения нерва, выходящих за интервал 10-15 м/с, диагностируют сохранность или повреждение большинства нервных волокон, а при отсутствии вызванных потенциалов судят о наличии полного перерыва двигательных волокон нерва в виде внутристволовой невромы или рубцового соединительнотканного мостика под оболочкой нерва при сохранении непрерывности нерва.
Недостатками данного способа являются:
- высокий риск травмирования нервной ткани при введении и извлечении электродов;
- высокий риск возникновения коагуляционного некроза нервной ткани из-за непосредственного контакта электродов и нервного волокна;
- отсутствие интраоперационной визуализация уровня и протяженности повреждения нерва;
- низкая информативность о характере патологических процессов и степени морфологических изменений, дегенеративно-рубцовом перерождении ствола нерва;
Известен способ диагностики повреждения нервного ствола (з. RU №97119369/14, А61В 10/00, от 18.11.97, опубл. в Бюл. №25 за 1999 г., от 10.09.99), включающий обнажение поврежденного нервного ствола проксимальнее места повреждения, интраоперационное введение подэпиневрально неионного рентгеноконтрастного вещества (дозированно) порциями до стойкого увеличения диаметра нервного ствола в 1,5-2 раза, последующей рентгенографии и проведение по рентгенограммам анализа состояния нервных волокон на тканевом уровне.
Недостатками данного способа являются:
- высокий риск гистотоксического повреждения нервной ткани рентгеноконтрастным веществом и лучевой энергией во время рентгеносъемки обнаженного нерва;
- риск снижения информативности и качества рентгенограмм при просачивании контрастного вещества через травмированную невролемму или из-за разрыва наружной эпиневральной оболочки при введении больших доз контраста;
- отсутствие интраоперационной визуализации уровня повреждения и протяженности дегенеративно-рубцового перерождения нервного ствола, что снижает диагностическую ценность полученной информации;
- длительность проведения оперативного вмешательства из-за необходимости проведения рентгеносъемки.
Известен способ неврографии плечевого сплетения [Абдусаламов Р.А. Неврография в хирургии плечевого сплетения автореф. Дисс... канд. мед. наук М: I-ый МГМИ, 1978], включающий обнажение поврежденного нервного ствола проксимальнее места повреждения, интраоперационное рентгеноконтрастирование нервных стволов и/или нейротрансплантата путем подэпиневрального введения водорастворимого рентгеноконтрастного вещества, последующих рентгенографии и проведения по рентгенограммам анализа состояния нервных волокон на тканевом уровне для выявления уровня локализации и протяженности поражения нервного ствола; формы повреждения (перерыв, размозжение, ушиб, растяжение, сдавление), уточнения характера макроскопических изменений (полный или частичный анатомический перерыв нерва, внутристволовая неврома).
Недостатками данного способа являются:
- высокий риск гистотоксического повреждения нервной ткани рентгеноконтрастным веществом и лучевой энергией во время рентгеносъемки обнаженного нерва;
- отсутствие интраоперационной визуализации уровня повреждения и протяженности дегенеративно-рубцового перерождения нервного ствола, что снижает диагностическую ценность полученной информации;
- длительность проведения оперативного вмешательства из-за необходимости проведения рентгеносъемки.
Известен способ экспериментального исследования расположения периферических нервов в органах путем витального окрашивания [Словарь медицинских терминов. М.: Медицина, 2001 г., с.286; Субботин М.Я. и др. Гистологическая техника - М.: Медгиз, 1954 г., с.159-164], включающий приготовление медицинского раствора метиленового синего на физиологическом растворе, прижизненное введение красителя перфузно в ближайшую к органу артерию или инъекционно в прилежащую рыхлую соединительную ткань органа, вскрытие полости с исследуемым органом, обнажение нервного ствола, визуальное изучение анатомо-топографических взаимоотношений и дифференциации от других прилежащих тканей избирательно окрашенного в синий цвет периферического нерва в органе.
Недостатками способа являются:
- применимость только при экспериментальной работе и часто предполагает забой экспериментального животного;
- малая информативность, поскольку позволяет визуализировать только внешние анатомо-топографические взаимоотношения нерва в органе, а не его внутристволовую архитектонику;
- малая диагностическая ценность при повреждениях, поскольку картина распада прилежащих тканей сходна с картиной распада нервного волокна;
- для исследования внутристволового строения и жизнеспособности окрашенного нервного волокна необходимо взятие его био- или аутопсии и гистологическое исследование, которое затруднено быстрым разложением нервной ткани вне живого организма и обесцвечиванием окраски.
Известен способ исследования нервных волокон путем суправитального окрашивания [Словарь медицинских терминов, М.: Медицина, 2001 г., с.286; Субботин М.Я. и др. Гистологическая техника - М.: Медгиз, 1954 г., с.139-145], включающий приготовление медицинского раствора из 0,2%-ного метиленового синего и 0,9%-ного химически чистого хлорида натрия, взятие биопсии нервных тканей, помещение их в питательную среду на вату с красителем для прокраски, проведение немедленной фиксации окраски в растворе молибденовокислого аммония, промывание в воде, обезвоживание спиртом, приготовление гистологических препаратов и изучение строения нервной ткани.
Недостатками способа являются:
- применимость морфологического исследования только суправитальных (вне живого организма) нервных волокон;
- высокий риск искажения ввиду быстрой биохимической гибели нервного волокна и быстрого исчезновения окраски;
- необходимость взятия нескольких биопсии по ходу нервного ствола для исследования патологических изменений;
- трудоемкость и длительность проведения исследования.
Известен метод А.С.Догеля неврогистологического исследования [Р. Лили. Патогигистологическая техника и практическая гистохимия - М.: Мир, 1969, 571-572, 646 с., B.C.Кирпичникова и др. Практикум по общей гистологии - М.: Сов. Наука, 1953 г., с.209-212], включающий приготовление медицинского красителя из раствора метиленового синего и физиологического раствора Рингера-Локка, введение красителя перфузно в ближайшую к исследуемому органу артерию или инъекционно непосредственно в соединительную ткань органа, взятие ауто- или биопсии окрашенной нервной ткани, проведение немедленной фиксции окраски в 5-8%-ном растворе молибденовокислого аммония, промывание в воде, обезвоживание спиртом, закрепление в нейтральном бальзаме и последующее исследование архитектоники фиксированного гистологического препарата нервного волокна.
Недостатками данного способа являются:
- возможность исследования строения только суправитальных (вне живого организма) нервных волокон переживающих органов;
- высокий риск искажения ввиду быстрой биохимической гибели нервного волокна и быстрого исчезновения окраски;
- необходимость взятия нескольких био- или аутопсий по ходу нервного ствола для исследования патологических изменений;
- трудоемкость и длительность проведения исследования.
Известен способ интраоперационной оценки повреждения нервных волокон, [Н.А.Шудло, Н.А.Шудло, И.В.Борисова, Т.Н.Варсегова, Т.А.Ступина. Способ экспресс-визуализации аксонов для интраоперационной оценки невротизации тканей. - Гений ортопедии, №4, 2004 г., с.107-109], включающий приготовление медицинского раствора метиленового синего и физиологического раствора Рингера-Локка, обнажение поврежденного нервного ствола, интраоперационное взятие биоптата нервной ткани, фиксацию путем быстрого глубокого его замораживания в жидком азоте, транспортировку из операционной в гистологическую лабораторию, приготовление гистологических препаратов путем криотомирования биопсийного материала на срезы толщиной не более 8 мкм, экспонирования их на предметном стекле, суправитального окрашивания путем нанесения на срез 1%-ного раствора метиленового синего в физиологическом растворе, промывание дистиллированной водой, помещение препарата в водную иммерсию, исследование гистологических фиксированных препаратов путем проведения не позднее последующих 5-10 секунд микроскопирования и оцифровывания изменяющегося изображения срезов на аппаратно-программном комплексе «Диа-Морф» с интервалом в 5 секунд, причем в течение первых 5-10 секунд производят выявление осевых цилиндров, а через 30 секунд - ядер нейролеммоцитов и шванноских клеток, документирования и количественной оценки полученной информации, передачи результата в операционную.
Недостатками данного способа являются:
- трудоемкость проведения гистологических исследований;
- увеличение времени операции как минимум на 25-30 минут;
- высокий риск искажение результатов оценки жизнеспособности нервных волокон вследствие физико-химических изменений при фиксации и частичной гибели ткани биоптата;
- высокий риск искажения информации в результате исчезновения окраски при окислении лейкофазы атмосферным кислородом;
- отсутствие достоверной и полной информации о протяженности дегенеративно-рубцового перерождения ствола нерва.
Задачи, решаемые изобретением:
- повышение оперативности и достоверности интраоперационной информации о степени и характере повреждения участков нервного ствола;
- снижение трудоемкости и упрощение интраоперационной диагностики.
Это позволит сократить время проведения оперативного вмешательства, уменьшить продолжительность послеоперационного лечения и реабилитации больных.
В предлагаемом способе интраоперационной диагностики повреждения нерва обнажают участок повреждения нервного ствола и интраоперационно окрашивают нервную ткань витальным красителем, например раствором метиленового синего, в отличие от прототипа и дополнительно нервный ствол обнажают проксимальнее участка повреждения, в ствол подэпиневрально выше области поражения в дистальном направлении вводят краситель и по изменению интенсивности окраски по ходу нерва диагностируют его дегенеративно-рубцовые повреждения, затем проводят последовательную резекцию участков нерва и по интенсивности окрашивания зернистости на поперечном срезе с проксимального конца диагностируют дегенеративно-рубцовое перерождение нервного ствола. Раствор красителя вводят инъекционно проксимальнее зоны повреждения на 2-3 см.
Предлагаемый способ диагностики повреждения нерва позволяет перейти на новый уровень и качество лечения больных за счет получение интраоперационно визуально контролируемой оперативной информации о степени и характере повреждения нервного ствола, упрощения проведения интраоперационной диагностики при одновременном повышении ее достоверности и качества.
Изобретение иллюстрируется фотографиями больного В. во время проведения интраоперационного окрашивания нервного ствола согласно предложенному способу:
фиг.1 - фотография инъекционного по эпиневрального ввода красителя в нервный ствол;
фиг.2 - фотография избирательного окрашивания нервного ствола при под эпиневральном вводе красителя;
фиг.3 - фотография избирательного окрашивания нервного ствола в продольном направлении после ввода красителя с четким разграничением нормальных и патологически измененных участков;
фиг.4 - фотография избирательного окрашивания зернистости в поперечном сечении нервного ствола после ввода красителя при последовательной резекции его участков;
фиг.5 - фотография момента резекции избирательно окрашенного нервного ствола после ввода красителя.
Способ осуществляют в следующей последовательности.
Производят обнажение пораженного или травмированного нервного ствола, например плечевого сплетения, проксимальнее уровня предполагаемого повреждения, например на 3-4 см, и на уровне повреждения;
в обнаженный нервный ствол 1 (фиг.1, 2) на 2-3 см выше области повреждения под эпиневрий вводят при помощи шприца 2 тонкой иглой 3 под острым углом в 20-25° в дистальном направлении ствола нерва 2 мл красителя под небольшим давлением, при этом здоровый участок 4 окрашивается в синий цвет;
проводят визуальный изучение и оценку степени и характера дегенеративно-рубцового повреждения нервного ствола в продольном направлении по изменению интенсивности окраски по ходу нерва, отмечая границу окрашенного в синий цвет здорового участка 4 (фиг.3) и неокрашиваемого рубцово-измененного дистального края проксимального конца ствола;
проводят визуальный контроль степени и характера внутристволового дегенеративно-рубцового повреждения на поперечном срезе 5 нерва (фиг.4, 5) по наличию, характеру расположения и интенсивности окрашивания зернистости 6 пучка нервных волокон;
при отсутствии окрашивания зернистости 6 с проксимального конца на поперечном срезе 5 нервного ствола судят о дегенеративно-рубцовом перерождении нервного ствола (фиг.4), что свидетельствует о высоком риске образования ампутационной невромы на данном участке;
тонким лезвием 7 (фиг.5) проводят последовательную резекцию участков проксимального конца до появления зернистости 6 на поперечном срезе 5, тем самым определяя протяженность зоны дегенеративно-рубцового перерождения и протяженности аутонейропластики.
Пример 1. Больной В. в возрасте 45 лет находилась в клинике нейрохирургии Сар-НИИТО по поводу огнестрельного повреждения левого срединного нерва на уровне средней трети предплечья 4-месячной давности. При осмотре выявлено: атрофия мышц в области тенара, сила мышц кисти - 0 баллов, цианоз кожных покровов кисти, анестезия в зоне автономной иннервации срединного нерва. Клинический диагноз: анатомический перерыв срединного нерва на уровне предплечья.
Произведена операция: под внутривенным обезболиванием произведен разрез мягких тканей в проекции срединного нерва. При выборе тактики и определении протяженности повреждения, рубцового перерождения нервного ствола и необходимого уровня резекции проведено интраоперационное витальное окрашивание поврежденного нерва путем инъекционного ввода под эпиневрий раствора медицинского красителя из метиленового синего и физиологического раствора. На проксимальном конце отрезка обнаружена большая рубцовая неврома, дистальный конец дистрофически изменен.
Протяженность иссечения рубцово-измененного участка проксимального конца нервного ствола контролировалась по изменению окраски в продольном направлении и появлению узора зернистости в поперечном сечении и составил около 70 мм.
Ход проведения интраоперационного контроля и управления операций зафиксирован на фиг.1-5.
Медико-социальная эффективность способа.
Обеспечение возможности адекватного выбора тактики и объема оперативного вмешательства у больных с повреждениями нервных стволов.
Повышение качества диагностики за счет точного определения уровня, степени повреждения и протяженности рубцовых изменений нервного ствола.
Полученные данные могут быть использованы для выбора тактики адекватного оперативного лечения, что ускорит процесс реабилитации пациента, на 3-5% позволит снизить степень инвалидизации за счет своевременной и точной диагностики характера травмы и соответственно улучшить качество жизни этой категории больных.
Claims (2)
1. Способ интраоперационной диагностики повреждения нерва, включающий обнажение участка повреждения нервного ствола и интраоперационное окрашивание нервной ткани витальным красителем, например раствором метиленового синего, отличающийся тем, что нервный ствол обнажают проксимальнее участка повреждения, в ствол подэпиневрально выше области поражения в дистальном направлении вводят краситель и по изменению интенсивности окраски по ходу нерва диагностируют его дегенеративно-рубцовые повреждения, затем проводят последовательную резекцию участков нерва и по интенсивности окрашивания зернистости на поперечном срезе с проксимального конца диагностируют дегенеративно-рубцовое перерождение нервного ствола.
2. Способ интраоперационной диагностики повреждения нерва по п.1, отличающийся тем, что раствор красителя вводят инъекционно проксимальнее зоны повреждения на 2-3 см.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2005137912/14A RU2305486C1 (ru) | 2005-12-05 | 2005-12-05 | Способ интраоперационной диагностики повреждения нерва |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2005137912/14A RU2305486C1 (ru) | 2005-12-05 | 2005-12-05 | Способ интраоперационной диагностики повреждения нерва |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2305486C1 true RU2305486C1 (ru) | 2007-09-10 |
Family
ID=38598059
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2005137912/14A RU2305486C1 (ru) | 2005-12-05 | 2005-12-05 | Способ интраоперационной диагностики повреждения нерва |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2305486C1 (ru) |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2492829C1 (ru) * | 2012-06-20 | 2013-09-20 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "СарНИИТО" Минздрава России) | Способ иссечения поврежденного участка периферического нерва при его внутриствольных изменениях |
| RU2555750C1 (ru) * | 2013-12-23 | 2015-07-10 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Ярославская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ интраоперационной оценки состояния периферических нервов |
| RU2755581C1 (ru) * | 2021-01-13 | 2021-09-17 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ персонализированного выбора хирургического лечения невромы Мортона |
-
2005
- 2005-12-05 RU RU2005137912/14A patent/RU2305486C1/ru not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| ОВЧИННИКОВА Н.М. Новые возможности диагностики травм периферических нервов. Синграальная хирургия, 2002, 2-4, с.50-53. ZHANG FH et al. Modified distally based sural neuro-venofasciocutaneous flap: anatomical study and clinical applications - Microsurgery, 2005; 25 (7), 543-550. * |
| ШУДЛО Н.А. и др. Способ экспресс-визуализации аксонов для интраоперационной оценки невротизации тканей - в журн.: Гений ортопедии, 2004, 4, с.107-109. * |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2492829C1 (ru) * | 2012-06-20 | 2013-09-20 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "СарНИИТО" Минздрава России) | Способ иссечения поврежденного участка периферического нерва при его внутриствольных изменениях |
| RU2555750C1 (ru) * | 2013-12-23 | 2015-07-10 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Ярославская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ интраоперационной оценки состояния периферических нервов |
| RU2755581C1 (ru) * | 2021-01-13 | 2021-09-17 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ персонализированного выбора хирургического лечения невромы Мортона |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Vajkoczy et al. | Modified approach for the selective treatment of temporal lobe epilepsy: transsylvian—transcisternal mesial en bloc resection | |
| Wang et al. | Applications of fluorescence lifetime imaging in clinical medicine | |
| KR20140089509A (ko) | 외과용 접근 시스템 | |
| Thomas et al. | Imaging the nail unit | |
| Griffey et al. | Diabetic neuropathy: structural analysis of nerve hydration by magnetic resonance spectroscopy | |
| RU2305486C1 (ru) | Способ интраоперационной диагностики повреждения нерва | |
| Xu et al. | Shortwave infrared fluorescence in vivo imaging of nerves for minimizing the risk of intraoperative nerve injury | |
| Schütze | Epiduroscopy: spinal endoscopy | |
| CN112007173B (zh) | 一种荧光共轭聚合物纳米探针在周围神经成像中的应用 | |
| Norris et al. | Bimanual endoscopic orbital biopsy: An emerging technique | |
| Su et al. | Sialoendoscopic management of submandibular gland obstruction caused by intraglandular foreign body | |
| Zhou et al. | Establishing an animal model of intracerebral hemorrhage under the guidance of ultrasound | |
| RU2299700C1 (ru) | Способ выбора хирургической тактики при лечении синдрома диабетической стопы | |
| CN108670361A (zh) | 肌骨超声引导下针刀治疗膝骨关节炎的方法 | |
| RU2764353C2 (ru) | Способ коагуляции после вакуумной аспирационной биопсии и/или удаления новообразований молочных желез с помощью лазерного интерстициального излучения | |
| RU2804228C1 (ru) | Способ минимизации артефактов движения при исследовании тканей с помощью оптической когерентной ангиографии и устройство для его осуществления | |
| RU2820260C1 (ru) | Способ профилактики повреждения возвратного гортанного нерва в послеоперационном периоде при проведении гемитиреоидэктомии или тиреоидэктомии | |
| RU2462190C1 (ru) | Способ клинической сортировки травмированных детей по тяжести повреждений органов брюшной полости и забрюшинного пространства | |
| RU2820490C1 (ru) | Способ периоперационной оценки уровня стриктуры мочеточника у пациентов с нефростомическим дренажом | |
| RU2740270C1 (ru) | Способ лапаротомически ассистированной цистоскопии у мелких домашних животных | |
| Jonas et al. | 3D color doppler ultrasound for postoperative monitoring of vascularized lymph node flaps | |
| RU2290057C1 (ru) | Способ определения состояния стенки прямой кишки после реконструктивно-восстановительных операций у детей | |
| CN113729634B (zh) | 一种皮肤光声图像的处理方法 | |
| Malagoli et al. | Dead or alive—use of indocyanine green angiography for intraoperative assessment of bone vitality in nonunion fractures: a controlled case series of four patients | |
| CN110236621B (zh) | 用于神经转位修复缝合的神经套管 |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20071206 |