RU2289399C2 - Способ лечения открытых трофических расстройств на почве хронической венозной недостаточности нижних конечностей - Google Patents
Способ лечения открытых трофических расстройств на почве хронической венозной недостаточности нижних конечностей Download PDFInfo
- Publication number
- RU2289399C2 RU2289399C2 RU2004137204/14A RU2004137204A RU2289399C2 RU 2289399 C2 RU2289399 C2 RU 2289399C2 RU 2004137204/14 A RU2004137204/14 A RU 2004137204/14A RU 2004137204 A RU2004137204 A RU 2004137204A RU 2289399 C2 RU2289399 C2 RU 2289399C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- lower extremities
- sympathetic
- venous insufficiency
- chronic venous
- trophic disorders
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Acyclic And Carbocyclic Compounds In Medicinal Compositions (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии, и может быть использовано для комплексного лечения открытых трофических расстройств, при декомпенсированной хронической венозной недостаточности (ХВН) и как профилактика краевых некрозов после флебэктомии. Для этого под ультразвуковым контролем в параневральное пространство симпатического ствола, в забрюшинное пространство сначала вводят химическое вещество местного анестезирующего действия. Затем химическое вещество, вызывающее поверхностное повреждение оболочек симпатического нерва. Способ позволяет избежать негативных последствий полной симпатэктомии, лучевой нагрузки на пациента и медперсонал, экономически целесообразен. 2 ил.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии, и может быть использовано для комплексного лечения открытых трофических расстройств при декомпенсированной хронической венозной недостаточности (ХВН) и как профилактика краевых некрозов после флебэктомии.
Известен способ выполнения поясничной химической десимпатизации под контролем компьютерной томографии (проф. С.Н.Генных, И.М.Гудз, журнал Хирургия. - 1998. - №5. - стр.31-32) путем введения 95%-ного раствора этилового спирта в симпатический ствол для лечения больных с облитерирующими заболеваниями периферических сосудов нижних конечностей.
Недостатком способа при лечении пациентов, страдающих ХВН, является достижение полной, необратимой десимпатизации. Первоначальный эффект от десимпатизации приводит к улучшению процессов микроциркуляции, ускоряет репаративные процессы, способствует заживлению открытых трофических язв. Постоянный полный ангидроз на дистальных участках конечности вызывает нарушение кожного защитного барьера, способствует появлению на коже микроповреждений. В условиях нарушенного лимфовенозного оттока это создает условия для микробной агрессии и рецидива трофической язвы. Кроме этого для проведения химической десимпатизации под контролем компьютерной томографии необходимо наличие дорогостоящего оборудования, а пациент и медперсонал получают лучевую нагрузку.
Задача изобретения: избежать негативного, постоянного влияния полной симпатэктомии при лечении открытых трофических расстройств у больных с ХВН в стадии декомпенсации, путем создания временной, обратимой, пролонгированной повреждающей блокады симпатической иннервации пораженной конечности.
Поставленная задача достигается проведением под ультразвуковым контролем вначале локальной лидокаин-адреналовой блокады симпатического ствола. Местный анестетик является индикатором попадания кончика иглы в параневральное пространство. Вызывая блокаду функциональной активности нейронов, лидокаин защищает их от чрезмерного возбуждения и последующей гибели, в ответ на введение химического агента (раствора спирта или раствора фенола). При введении химического агента в параневральное пространство возникают ангиоспазм и тромбоз vasa-nervorum, поверхностное повреждение оболочек нерва по типу "ожога". Нейроны симпатического ствола впадают в состояние "обратимого" парабиоза с восстановлением функции нерва через 2-4 недели. Адреналин пролонгирует действие анестетика.
Изобретение поясняется чертежами.
На фиг.1 изображена фотогистограмма патоморфологических изменений симпатических ганглиев при введении химического агента (96%-ный спирт) в симпатический ствол (по способу прототипа):
А, Б - в подкапсульной зоне резко выраженный перинейрональный отек, кариопикноз и цитолиз нейронов, отек и дезорганизация пучков нервных волокон, периваскулярно выраженная мононуклеарная инфильтрация;
В, Г - центральные участки ганглиев с резко выраженным перинейрональным отеком, цитолизом, единичные нейроны с пикноморфными изменениями, разрыхление пучков нервных волокон с очагами фрагментации осевых цилиндров. Окр. гематоксилином и эозином.
Патоморфологические процессы не обратимы.
На фиг.2 изображена фотогистограмма патоморфологических изменений симпатических ганглиев при десимпатизации по предлагаемой методике:
А, Б - подкапсульные участки с умеренно выраженным перинейрональным отеком, цито- и кариолитическими изменениями нейронов, дилатацией и полнокровием вен, очаговыми лейкостазами;
В, Г - центральные участки ганглия с картиной острого набухания и цитолиза отдельных нейронов, очагами глиоза. Окр. гематоксилином и эозином.
Патоморфологические процессы характеризуют обратимость процесса.
Для патогистологического исследования материал фиксировали в 10% формалине в течение суток с последующей заливкой в парафин по стандартной методике. Срезы толщиной 5-7 мкм изготавливали в продольном направлении через центральные участки толщи ганглиев и соединяющих их пучков нервных волокон и окрашивали гематоксилином и эозином, галлоцианином-хромовыми квасцами по Эйнарсону.
Возникающие локальные нарушения микроциркуляции приводят к изменению метаболических процессов в симпатическом стволе, приводя его в состояние парабиоза. Прекращение эфферентной симпатической импульсации ведет к улучшению микроциркуляции в течение 2-4 недель с последующим восстановлением нервной проводимости.
Способ осуществляется следующим образом:
Для выполнения десимпатизации больной укладывается на противоположный бок по отношению к пораженной конечности: на правый бок при десимпатизации слева, на левый - при десимпатизации справа. Между кушеткой и боковой поверхностью туловища укладывается поролоновая подушка, что позволяет за счет контрсгибания туловища увеличить расстояние между свободным краем 12 ребра и гребнем подвздошной кости на стороне интереса. Выполняем обработку кожи раствором антисептика, ограничиваем зону вмешательства стерильным материалом. Местом пункции в поясничной области является пересечение линии, идущей от свободного края 12 ребра к прямым мышцам спины, что соответствует уровню L2-L3. Выполняем инфильтрационную, локальную анестезию кожи и подкожной клетчатки иглой 21G, используя при этом Sol Lidocaini hydrochloridi 1%. После достижения местного анальгезирующего эффекта приступаем к пункции забрюшинного пространства, используя для этого иглы 18G с эхотипированным концом. Продвижение иглы осуществляем под постоянным ультразвуковым контролем в режиме реального времени, выполняя постоянное предвведение раствора анестетика. Это позволяет проводить "этажную" анестезию и гидропрепаровку, предотвращающую повреждение образований забрюшинного пространства. При касании кончиком иглы боковой поверхности позвонка выполняем дополнительную анестезию. Продвижение иглы осуществляем строго по переднее-боковой поверхности позвоночника, осуществляя введение анестетика. Появление у больного ощущения потепления и легкости в конечности является индикатором попадания анестетика в субфасциальное клетчаточное пространство, окружающее симпатический ствол. Выполняем парасимпатическую блокаду Sol Lidocaini hydrochloridi 2% - 20 мл с добавлением в него Sol Adrenalini hydrochloridi 0.1 мл 1%. После этого порционно вводим 4.0 мл 96% раствора этилового спирта: 2.0 мл смещая кончик иглы краниально и 2.0 мл смещая иглу каудально. Это позволяет достичь увеличения зоны распространения. Извлекаем иглу, накладываем асептическую повязку. После манипуляции рекомендуем больному постельный режим в течение 20-30 минут для предотвращения сосудистых реакций.
Пример конкретного выполнения
Больной Д. 48 лет (история болезни №10761), поступил в отделение сосудистой хирургии БСМП г.Курска 18.08.04 с диагнозом: Посттромботическая болезнь правой нижней конечности. Смешанная форма. Трофические язвы правой голени ХВН 3 степени. Для купирования открытых трофических расстройств выполнена химическая симпатэктомия справа. Больной уложен на левый бок, на поролоновый валик. После двухкратной обработки кожи раствором этилового спирта выполнена кожная анестезия sol Lidocaini hydrochloridi 1% - 2.0 мл шприцом 2.0 мл, с образованием "лимонной корочки", в точке пересечения линии, проведенной от свободного края 12 ребра перпендикулярно к прямым мышцам спины. Произвели замену иглы на 18G длиной 18 см и шприца на 20.0 мл, что позволяет провести этажную анестезию. Проведение иглы контролировали сонографически в режиме реального времени, на ультразвуковом аппарате ALOKA 1700 производства Япония, используя конвексный датчик с частотой 3.5-5 МГц. Осуществляли постоянное предвведение вышеуказанного анестетика. По достижению кончика иглы переднее-боковой стенки поясничного позвонка на уровне L3 дополнительно для анестезии ввели sol Lidocaini hydrochloridi 1% 2.0 мл. Дальнейшее подвижение иглы осуществляли по направлению к нижней стенке vena cava inferior, постоянно контактируя с телом позвоночника. При попадании анестетика в фасциальный футляр симпатического ствола больной отметил потепление конечности, ощущение легкости в пораженной конечности. Выполнили парасимпатическую блокаду sol Lidocaini hydrochloridi 2% - 20 мл и Sol Adrenalini hydrochloridi 0.1 мл 1%, после чего порционно ввели 4.0 мл 96% раствора этилового спирта: 2.0 мл осуществляя смещение кончика иглы краниально и 2.0 мл каудально, чем достигли увеличения зоны распространения спирта, извлекли иглу, наложили асептическую повязку.
Состояние больного после манипуляции стабильное, сердечно-сосудистой дестабилизации не отмечено. Через 20 минут отметил уменьшение болевого синдрома в области язвы, локальный ангидроз. Через сутки при перевязке со стороны язвенной поверхности прекратилась экссудация, появились грануляции. На 6 сутки произошла эпителизация язвенных поверхностей. После купирования открытых трофических расстройств больной оперирован. Выполнена операция Линтона-Фельдера, резекция задних больше-берцовых вен. Послеоперационный период протекал гладко. Раны зажили первичным натяжением. Осмотрен через 1 месяц: болевой синдром со стороны конечности не беспокоит, язвенных дефектов нет. Отмечается повышение локальной кожной температуры, по сравнению с контралатеральной конечностью. Сохраняется локальный ангидроз.
Инструментальные исследования подтвердили улучшение кровоснабжения конечности, улучшение микроциркуляции.
Осмотрен через 2 месяца после окончания лечения. Рецидива трофической язвы нет, отмечается регресс липодерматосклероза. Разница температур на здоровой и больной конечности не отмечается, ангидроза нет.
Таким образом, поставленная задача достигнута путем введения в параневральное пространство в начале анестетика, потом химического агента, что позволяет создать временную, длительную, обратимую блокаду симпатической инервации на стороне пораженной конечности.
Преимущество предлагаемого способа состоит в том, что он позволяет купировать открытые трофические расстройства у больных с ХВН, снизить экономические затраты на лечение и избежать лучевой нагрузки на пациента и медперсонал.
Claims (1)
- Способ лечения открытых трофических расстройств на почве хронической венозной недостаточности нижних конечностей, включающий повреждение симпатического ствола, отличающийся тем, что под ультразвуковым контролем в параневральное пространство симпатического ствола, в забрюшинное пространство сначала вводят химическое вещество местного анестезирующего действия, а затем химическое вещество, вызывающее поверхностное повреждение оболочек симпатического нерва.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2004137204/14A RU2289399C2 (ru) | 2004-12-20 | 2004-12-20 | Способ лечения открытых трофических расстройств на почве хронической венозной недостаточности нижних конечностей |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2004137204/14A RU2289399C2 (ru) | 2004-12-20 | 2004-12-20 | Способ лечения открытых трофических расстройств на почве хронической венозной недостаточности нижних конечностей |
Publications (2)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2004137204A RU2004137204A (ru) | 2006-06-10 |
RU2289399C2 true RU2289399C2 (ru) | 2006-12-20 |
Family
ID=36712021
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2004137204/14A RU2289399C2 (ru) | 2004-12-20 | 2004-12-20 | Способ лечения открытых трофических расстройств на почве хронической венозной недостаточности нижних конечностей |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2289399C2 (ru) |
Cited By (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2634419C1 (ru) * | 2016-08-05 | 2017-10-26 | Александр Георгиевич Хитарьян | Способ лечения хронической артериальной недостаточности нижних конечностей i-iia степени |
-
2004
- 2004-12-20 RU RU2004137204/14A patent/RU2289399C2/ru not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (2)
Title |
---|
ГЕННЫХ С.Н. и др. Поясничная симпатэктомия. Хирургия. 1998, №5, 31-32. WATARIDA S. et al. Laparoscopic lumbar sympathectomy for lower-limb disease. Surg. Endosc. 2002 Mar; 16(3):500-3. Epub. 2001, Nov, 16. * |
КОХАН Е.П. и др. Поясничная симпатэктомия в комплексном лечении посттромботической болезни. XXXI Всесоюзный съезд хирургов тезисы докладов и сообщений. - Ташкент: Медицина, УзССР 1986, с.147-148. * |
Cited By (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2634419C1 (ru) * | 2016-08-05 | 2017-10-26 | Александр Георгиевич Хитарьян | Способ лечения хронической артериальной недостаточности нижних конечностей i-iia степени |
Also Published As
Publication number | Publication date |
---|---|
RU2004137204A (ru) | 2006-06-10 |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Mutalik | Treatment of keloids and hypertrophic scars | |
Piller et al. | Treatment of chronic postmastectomy lymphedema with low level laser therapy: a 2.5 year follow-up | |
Karnes et al. | Continuous therapeutic ultrasound accelerates repair of contraction-induced skeletal muscle damage in rats | |
Jeon et al. | Popliteal sciatic nerve block versus spinal anesthesia in hallux valgus surgery | |
Thomas et al. | Palmoplantar hyperhidrosis: a therapeutic challenge | |
US9180287B2 (en) | Use of local anesthesia and electrical stimulation in peripheral wound treatment | |
KR20090111916A (ko) | 국소 지방 제거용 약학 제제 | |
US8473071B2 (en) | Method of improved vein closure | |
RU2289399C2 (ru) | Способ лечения открытых трофических расстройств на почве хронической венозной недостаточности нижних конечностей | |
RU2147883C1 (ru) | Способ лечения лимфедемы верхних конечностей | |
Bushnell et al. | Complex regional pain syndrome: becoming more or less complex? | |
Lam et al. | Ultrasound-Guided Nerve Hydrodissection for Pain Management: An Updated Review of Anatomy and Techniques | |
Laser Cosmetology Group, Medical Aesthetics and Cosmetology Branch of Chinese Medical Association et al. | Consensus on treatment of acne scars in China (2021) | |
RU2701392C1 (ru) | Способ лечения больных лобулярным панникулитом - липодерматосклерозом | |
RU2814360C1 (ru) | Способ лечения фиматозного подтипа розацеа по точкам | |
Matsumura et al. | Effect of helium-neon laser therapy (LLLT) on wound healing in a torpid vasculogenic ulcer on the foot: a case report | |
RU2719644C1 (ru) | Способ лечения локальных жировых отложений субментальной области | |
RU2814362C1 (ru) | Способ лечения розацеа с солидным персистирующим отёком по точкам | |
Baglivo et al. | Potential therapeutic role of pharmacological sympathectomy in Martorell ulcer | |
Nam et al. | Combination Treatment of Triamcinolone Acetonide and Ablative Fractional Laser for Hypertrophic Scars | |
RU2286791C1 (ru) | Способ лечения рубцов | |
KR102335712B1 (ko) | 지방분해용 조성물 및 주입장치 | |
Zhou et al. | Clinical efficacy of ultrasound-guided chondroitin polysulfate from bovine trachea combined with fractional CO2 laser in the treatment of scar after burn repair | |
Prihatsari et al. | Hypopigmentation and subcutaneous fat atrophy associated with corticosteroid injection: a case report | |
AU2014268530B2 (en) | Indication and technique for the use of cross-linked hyaluronic acid in the management of pain |
Legal Events
Date | Code | Title | Description |
---|---|---|---|
MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20061221 |