RU2288662C2 - Method for operative treatment at neurogenic contracture of fingers - Google Patents

Method for operative treatment at neurogenic contracture of fingers Download PDF

Info

Publication number
RU2288662C2
RU2288662C2 RU2005100353/14A RU2005100353A RU2288662C2 RU 2288662 C2 RU2288662 C2 RU 2288662C2 RU 2005100353/14 A RU2005100353/14 A RU 2005100353/14A RU 2005100353 A RU2005100353 A RU 2005100353A RU 2288662 C2 RU2288662 C2 RU 2288662C2
Authority
RU
Russia
Prior art keywords
fingers
tendon
distal
flexor
fixed
Prior art date
Application number
RU2005100353/14A
Other languages
Russian (ru)
Other versions
RU2005100353A (en
Inventor
Любовь Анатольевна Родоманова (RU)
Любовь Анатольевна Родоманова
Юрий Викторович Давыдов (RU)
Юрий Викторович Давыдов
Галина Владимировна Кашулина (RU)
Галина Владимировна Кашулина
Original Assignee
Федеральное государственное учреждение "Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р.Вредена Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию"
Priority date (The priority date is an assumption and is not a legal conclusion. Google has not performed a legal analysis and makes no representation as to the accuracy of the date listed.)
Filing date
Publication date
Application filed by Федеральное государственное учреждение "Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р.Вредена Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" filed Critical Федеральное государственное учреждение "Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р.Вредена Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию"
Priority to RU2005100353/14A priority Critical patent/RU2288662C2/en
Publication of RU2005100353A publication Critical patent/RU2005100353A/en
Application granted granted Critical
Publication of RU2288662C2 publication Critical patent/RU2288662C2/en

Links

Landscapes

  • Prostheses (AREA)
  • Orthopedics, Nursing, And Contraception (AREA)

Abstract

FIELD: medicine, traumatology.
SUBSTANCE: the present innovation deals with treating aftereffects of affected motor branches of median and ulnar nerves. Incision should be made upon volar surface in projection of metacarpal-phalangeal articulations to be fixed with needles at the angle of 150°, at the border of median and distal thirds of metacarpal bones it is necessary to cross a tendon of a surface flexor of fingers to be longitudinally dissected, in distal third of metacarpal bones one should form canals in cross-sectional direction to apply split tendinous parts into the canals to be sutured with other ends of this tendon, cross tendinous pedicles of surface flexor of fingers, their proximal parts should be fixed to lateral bundles of apparatus' extensor that prevents the relapse of deformation.
EFFECT: higher efficiency of therapy.
1 dwg, 1 ex

Description

Изобретение относится к области медицины, в частности к травматологии при лечении нейрогенной контрактуры пальцев кисти, возникающей после повреждения двигательной ветви локтевого нерва.The invention relates to medicine, in particular to traumatology in the treatment of neurogenic contracture of the fingers of the hand that occurs after damage to the motor branch of the ulnar nerve.

Известны многочисленные способы оперативного лечения нейрогенных контрактур пальцев кисти после повреждения двигательной ветви локтевого нерва, возникающей в результате этого атрофии межкостных и червеобразных мышц кисти и приводящей к гиперэкстензии в пястно-фаланговых суставах пальцев и вторичной флексии в межфаланговых суставах. Операции, применяемые для коррекции "когтистой лапы", основываются на принципе обеспечения стабильности в пястно-фаланговых суставах. Так известна операция, предложенная Беннелем (Bunnell S: Tendon transfers in the hand and forearm, AAOS Instr Course Lect 6:106, 1949), при которой для устранения гиперэкстензии в пястно-фаланговых суставах сухожилие поверхностного сгибателя пальца расщепляется на 4 пучка, последние проводятся в каналы червеобразных мышц на разгибательную поверхность и подшиваются к боковым пучкам разгибательного аппарата. Данная операция может быть использована только при изолированном повреждении нервов. Широко используется операция Занколли (Zancolli EA: Surgery for the quadriplegic hand with active, strong wrist extension preserved: a study of 97 cases, Clin Orthop 112:101, 1975), сущность которой заключается в укорочении переднего отдела капсулы пястно-фаланговых суставов, то есть производится капсулодез. Эта операция также имеет некоторые недостатки: в некоторых случаях возникает перерастяжение рубца в места шва капсулы сустава и происходит рецидив разгибательной контрактуры пальцев кисти, иммобилизация достаточно длительная, возможно развитие спаечного процесса между капсулой и сухожилиями сгибателей.Numerous methods are known for surgical treatment of neurogenic contractures of the fingers of the hand after damage to the motor branch of the ulnar nerve resulting from this atrophy of the interosseous and vermiform muscles of the hand and leading to hyperextension in the metacarpophalangeal joints of the fingers and secondary flexion in the interphalangeal joints. The operations used to correct the "clawed paw" are based on the principle of ensuring stability in the metacarpophalangeal joints. This is the famous operation proposed by Bennel (Bunnell S: Tendon transfers in the hand and forearm, AAOS Instr Course Lect 6: 106, 1949), in which the tendon of the superficial flexor of the finger is split into 4 bundles to eliminate hyperextension in the metacarpophalangeal joints, the latter are performed into the channels of the vermiform muscles on the extensor surface and are sutured to the lateral bundles of the extensor apparatus. This operation can only be used for isolated nerve damage. The Zancolli operation is widely used (Zancolli EA: Surgery for the quadriplegic hand with active, strong wrist extension preserved: a study of 97 cases, Clin Orthop 112: 101, 1975), the essence of which is to shorten the anterior capsule of the metacarpophalangeal joints, then there is a capsulodesis. This operation also has some drawbacks: in some cases, the scar is overstretched to the joints of the joint capsule and the extensor contracture of the fingers recurs, the immobilization is quite long, the adhesion process between the capsule and flexor tendons may develop.

При операции, предложенной Фовлером (Fowler SB: Mobilization of metacarpophalangeal joints, J Bone Joint Surg 29:193, 1947), для создания тенодеза свободный сухожильный трансплантат проводится через блок на уровне тыльной связки запястья. На этом уровне фиксируется его проксимальный конец. Дистальный участок трансплантата расщепляется вдоль, и оба конца его проводятся под межпястные связки в каждом межпястном промежутке и фиксируются к боковым пучкам разгибательного аппарата. Из недостатков можно отметить, что свободные сухожильные трансплантаты склонны к перерождению и после данной операции возможны рецидивы разгибательной контрактуры пястно-фаланговых суставов.In the operation proposed by Fowler (Fowler SB: Mobilization of metacarpophalangeal joints, J Bone Joint Surg 29: 193, 1947), to create a tenodesis, a free tendon graft is performed through the block at the level of the back of the wrist. At this level, its proximal end is fixed. The distal portion of the graft splits lengthwise, and both ends are held under the metacarpal ligaments in each intercarpal space and are fixed to the lateral bundles of the extensor apparatus. Among the shortcomings, it can be noted that free tendon grafts are prone to degeneration and after this operation relapses of extensor contracture of the metacarpophalangeal joints are possible.

Таким образом, применение известных способов устранения гиперэкстензии в пястно-фаланговых суставах пальцев кисти характеризуется либо недостаточной эффективностью, либо повышенной травматичностью лечения.Thus, the use of known methods of eliminating hyperextension in the metacarpophalangeal joints of the fingers is characterized by either insufficient effectiveness or increased invasiveness of treatment.

Техническим решением изобретения является повышение эффективности лечения без существенного увеличения его травматизма.The technical solution of the invention is to increase the effectiveness of treatment without a significant increase in its injuries.

Заявленный технический эффект достигается тем, что создается возможность устранения гиперэкстензии в пястно-фаланговых суставах пальцев кисти (создается тенодез) при нейрогенных контрактурах без нанесения существенного ущерба другим функциональным структурам кисти.The claimed technical effect is achieved by the fact that it is possible to eliminate hyperextension in the metacarpophalangeal joints of the fingers of the hand (tenodesis is created) with neurogenic contractures without causing significant damage to other functional structures of the hand.

Соответствие технического решения критерию "новизна" определяется отсутствием в уровне техники идентичного технического решения, позволяющего добиться заявляемого результата.The compliance of the technical solution with the criterion of "novelty" is determined by the absence in the prior art of an identical technical solution to achieve the claimed result.

Соответствие критерию "промышленная применяемость" определяется эффективностью восстановления функции кисти при нейрогенных контрактурах пальцев кисти, возникающих после повреждения двигательной ветви локтевого нерва, и готовностью перейти к широкому внедрению заявляемого способа, для чего целесообразно получить патентную защиту новой разработки.Compliance with the criterion of "industrial applicability" is determined by the effectiveness of restoration of the function of the hand with neurogenic contractures of the fingers of the hand that occur after damage to the motor branch of the ulnar nerve, and the willingness to move on to the widespread implementation of the proposed method, for which it is advisable to obtain patent protection of a new development.

В предлагаемом нами способе для создания тенодеза используют дистальный участок сухожилия поверхностного сгибателя пальцев с трансоссальной фиксацией его к пястной кости. Дополнительная фиксация ножек сухожилия поверхностного сгибателя к боковым пучкам разгибательного аппарата пальца улучшает активное разгибание в межфаланговых суставах пальцев. Для этого выполняется фигурный разрез (S-образный) по ладонной поверхности кисти в проекции пястно-фаланговых суставов. Пястно-фаланговый сустав фиксируется спицами Киршнера под углом 150 градусов. Выделяется сухожилие поверхностного сгибателя пальцев. На границе средней и дистальной третей пястных костей они поперечно пересекаются. Производится продольное рассечение его дистального участка на протяжении 2-3 см. С помощь дрели и тонкого сверла в дистальной трети пястной кости 2 формируется канал в поперечном направлении. В канал с помощью иглы Дешана проводится один из концов расщепленного участка сухожилия поверхностного сгибателя пальцев и сшивается внахлест с другим концом узловыми швами на противоположной стороне. Разрез продлевается по ладонной поверхности пальца до головки основной фаланги. На этом уровне пересекаются ножки сухожилия поверхностного сгибателя пальцев 1. Затем их проксимальные участки фиксируются узловыми швами к боковым пучкам разгибательного аппарата. Таким образом, формируется тенодез пястно-фалангового сустава (чертеж). Осуществляется дополнительная иммобилизация гипсовой повязкой. Иммобилизация снимается через 3 недели, и пациент начинает заниматься ЛФК.In our proposed method, to create a tenodesis, use the distal portion of the tendon of the superficial flexor of the fingers with transossal fixation of it to the metacarpal bone. Additional fixation of the legs of the tendon of the superficial flexor to the lateral bundles of the extensor apparatus of the finger improves active extension in the interphalangeal joints of the fingers. To do this, a figured incision (S-shaped) is performed along the palmar surface of the hand in the projection of the metacarpophalangeal joints. The metacarpophalangeal joint is fixed with Kirschner spokes at an angle of 150 degrees. The tendon of the superficial flexor of the fingers stands out. At the border of the middle and distal third of the metacarpal bones, they intersect transversely. A longitudinal dissection of its distal section for 2-3 cm is performed. Using a drill and a thin drill, a channel in the transverse direction is formed in the distal third of the metacarpal bone 2. One of the ends of the split portion of the tendon of the superficial finger flexor is drawn into the canal using the Deschan needle and is lapped to the other end with interrupted sutures on the opposite side. The incision extends along the palmar surface of the finger to the head of the main phalanx. At this level, the legs of the tendon of the superficial flexor of the fingers intersect 1. Then their proximal sections are fixed with interrupted sutures to the lateral bundles of the extensor apparatus. Thus, the tenodesis of the metacarpophalangeal joint is formed (drawing). An additional immobilization with a plaster cast is carried out. Immobilization is removed after 3 weeks, and the patient begins to exercise therapy.

Поставленная цель достигается, способ отличается высокой эффективностью, не увеличивая травматичность вмешательства. Повышение эффективности операции объясняется тем, что возможно более раннее начало движений (через 3 недели). Прочность шва сухожилий при этом способе значительно выше, чем при капсулорафии сустава. Подшивание ножек поверхностного сгибателя пальцев к боковым пучкам разгибательного аппарата пальца является дополнительным фактором, препятствующим рецидиву разгибательной контрактуры в пястно-фаланговом суставе.The goal is achieved, the method is highly efficient, without increasing the invasiveness of the intervention. The increase in the effectiveness of the operation is explained by the fact that an earlier start of movements is possible (after 3 weeks). The strength of the suture of the tendons with this method is significantly higher than with capsuloraphy of the joint. Suturing the legs of the superficial flexor of the fingers to the lateral bundles of the extensor apparatus of the finger is an additional factor preventing the relapse of extensor contracture in the metacarpophalangeal joint.

Сохраняется сгибание в пястно-фаланговом суставе в диапазоне от 150 до 90 градусов. Эффективность лечения по предлагаемому способу возрастает, так как в более короткие сроки восстанавливается функция кисти и пациент возвращается к трудовой деятельностиThe flexion in the metacarpophalangeal joint remains in the range from 150 to 90 degrees. The effectiveness of the treatment according to the proposed method increases, since in a shorter time, the function of the brush is restored and the patient returns to work

Клинический пример: Пациент С., 37 лет поступил в 16 отделение РосНИИТО в экстренном порядке с диагнозом: травматическое отчленение правого предплечья. В РосНИИТО им. Р.Р.Вредена по скорой помощи произведена реплантация правого предплечья. Через 10 месяцев пациент госпитализирован в плановом порядке с диагнозом: нейрогенная контрактура пальцев правой кисти. Пациент предъявлял жалобы на выраженное переразгибание пальцев в пястно-фаланговых суставах, невозможность сжатия пальцев в кулак, снижение силы правой кисти. Выполнена операция по описанной методике с фиксацией пястно-фаланговых суставов 2-5 пальцев спицами Киршнера и гипсовой повязкой до 3 недель. После курса восстановительного лечения практически полностью восстановлено активное сгибание пальцев кисти без болевого синдрома, восстановилась сила захвата. Осмотрен через 1 год: эффект от операции сохраняется в полном объеме.Clinical example: Patient S., 37 years old, was admitted to the 16th department of RosNIIITO on an emergency basis with a diagnosis of traumatic separation of the right forearm. In RosNIIITO them. RR Vredena emergency ambulance performed the right forearm. After 10 months, the patient was hospitalized in a planned manner with a diagnosis of neurogenic contracture of the fingers of the right hand. The patient complained of pronounced extension of the fingers in the metacarpophalangeal joints, the inability to compress the fingers into a fist, and a decrease in the strength of the right hand. An operation was performed according to the described method with fixation of the metacarpophalangeal joints of 2-5 fingers with Kirschner spokes and a plaster cast for up to 3 weeks. After a course of rehabilitation treatment, the active flexion of the fingers of the hand was almost completely restored without pain, the grip force was restored. Examined after 1 year: the effect of the operation is preserved in full.

Claims (1)

Способ оперативного лечения при нейрогенной контрактуре пальцев кости («когтистой лапы»), заключающийся в создании тенодеза пястно-фаланговых суставов 2-5 пальцев, отличающийся тем, что разрез выполняют на ладонной поверхности кисти в проекции пястно-фаланговых суставов, которые фиксируют спицами под углом 150°, на границе средней и дистальной третей пястных костей пересекают сухожилие поверхностного сгибателя пальцев, продольно рассекают его, в дистальной трети пястных костей формируют каналы в поперечном направлении, в каналы проводят расщепленные части сухожилия и сшивают с другими концами этого сухожилия, пересекают ножки сухожилия поверхностного сгибателя пальцев, проксимальные их участки фиксируют к боковым пучка разгибательного аппарата.A method of surgical treatment for neurogenic contracture of the fingers of the bone (“clawed paw”), which consists in creating a tenodesis of the metacarpophalangeal joints of 2-5 fingers, characterized in that the incision is performed on the palmar surface of the hand in the projection of the metacarpophalangeal joints, which are fixed with needles at an angle 150 °, at the border of the middle and distal third of the metacarpal bones, the tendon of the superficial flexor of the fingers crosses, cut it longitudinally, in the distal third of the metacarpal bones form channels in the transverse direction, split tendon and sutured to the other ends of the tendon, cross legs tendon flexor surface of fingers, the proximal portions thereof are fixed to the side beam extensor mechanism.
RU2005100353/14A 2005-01-11 2005-01-11 Method for operative treatment at neurogenic contracture of fingers RU2288662C2 (en)

Priority Applications (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU2005100353/14A RU2288662C2 (en) 2005-01-11 2005-01-11 Method for operative treatment at neurogenic contracture of fingers

Applications Claiming Priority (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU2005100353/14A RU2288662C2 (en) 2005-01-11 2005-01-11 Method for operative treatment at neurogenic contracture of fingers

Publications (2)

Publication Number Publication Date
RU2005100353A RU2005100353A (en) 2006-06-20
RU2288662C2 true RU2288662C2 (en) 2006-12-10

Family

ID=36713810

Family Applications (1)

Application Number Title Priority Date Filing Date
RU2005100353/14A RU2288662C2 (en) 2005-01-11 2005-01-11 Method for operative treatment at neurogenic contracture of fingers

Country Status (1)

Country Link
RU (1) RU2288662C2 (en)

Cited By (1)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2686001C1 (en) * 2018-12-18 2019-04-23 Федеральное государственное бюджетное учреждение "Российский ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии имени Р.Р. Вредена" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "РНИИТО им. Р.Р. Вредена" Минздрава России) Method of surgical correction of hand deformity in paralysis of vermiform and interosseous muscles

Non-Patent Citations (2)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Title
FOWER S.B. Mobilization of metaxarpophalangeal joints, j. Bone joint Surg. 1947,29:193. *
ВОЛКОВА А.М. Хирургия кисти, т.1. - Екатеринбург, 1991, 170. *

Cited By (1)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2686001C1 (en) * 2018-12-18 2019-04-23 Федеральное государственное бюджетное учреждение "Российский ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии имени Р.Р. Вредена" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "РНИИТО им. Р.Р. Вредена" Минздрава России) Method of surgical correction of hand deformity in paralysis of vermiform and interosseous muscles

Also Published As

Publication number Publication date
RU2005100353A (en) 2006-06-20

Similar Documents

Publication Publication Date Title
Harris Jr et al. Intrinsic contracture in the hand and its surgical treatment
Chuang et al. Compound functioning free muscle flap transplantation (lateral half of soleus, fibula, and skin flap)
RU2460487C1 (en) Method of finger formation
OMER JR Reconstructive procedures for extremities with peripheral nerve defects.
RU2315576C1 (en) Method for treating severe-degree flexing contractures of radiocarpal joints in small children at arthrogryposis
RU2288662C2 (en) Method for operative treatment at neurogenic contracture of fingers
RU2627291C1 (en) Method for correction of combined flexion contracture of three-phalangeal fingers and adduction contracture of first finger in case of spastic paralysis
FOWLER Mobilization of metacarpophalangeal joints: arthroplasty and capsulotomy
RU2397722C1 (en) Method of recovery of active extension of three-phalanx fingers interphalangeal joints at neurogenic deformation
RU2152184C1 (en) Method for rebuilding hand on all fingers amputation stumps
RU2300333C2 (en) Method for reconstructing wrist's function at combined thumb's inborn hypoplasia and aplasia along with radial club hand
RU2405483C1 (en) Method of restoration of active extension of joints of three-phalanx fingers after replantation (revascularisation) of large segments of upper extremity
RU2627290C1 (en) Method for correction of combined flexion contracture of three-phalangeal fingers and forearm pronation contracture
RU2306888C2 (en) Method for restoring 1-finger
RU2375979C1 (en) Method of unfree autogenic tendoplasty of deep hand fingers flexors by transposition
RU2161930C1 (en) Surgical method for treating inveterate injury of median nerve at the level of lower one third of the forearm in combination with radial hand flexor tendon injury
Stanley et al. Wrist arthrodesis as part of composite surgery of the hand
RU2621277C1 (en) Method of ii-v fingers extension recovery in interosseous muscle shrinkage
Kelleher et al. Thumb reconstruction by fifth digit transposition
POHL et al. Thumb reconstruction in the severely burned hand
RU2206284C2 (en) Method for plasty of flexor apparatus of replanted (revascularized) fingers
RU2645966C1 (en) Method for reconstruction of thumb apposition when ulnar nerve is injured
RU2465853C1 (en) Method for finger extensor mechanism recovery in old laceration
RU2686001C1 (en) Method of surgical correction of hand deformity in paralysis of vermiform and interosseous muscles
RU2246913C1 (en) Method for removing thumb's adducting contracture

Legal Events

Date Code Title Description
MM4A The patent is invalid due to non-payment of fees

Effective date: 20070112