RU2645966C1 - Method for reconstruction of thumb apposition when ulnar nerve is injured - Google Patents
Method for reconstruction of thumb apposition when ulnar nerve is injured Download PDFInfo
- Publication number
- RU2645966C1 RU2645966C1 RU2016149246A RU2016149246A RU2645966C1 RU 2645966 C1 RU2645966 C1 RU 2645966C1 RU 2016149246 A RU2016149246 A RU 2016149246A RU 2016149246 A RU2016149246 A RU 2016149246A RU 2645966 C1 RU2645966 C1 RU 2645966C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- muscles
- muscle
- vermiform
- tendon
- abdomen
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 11
- 210000000658 ulnar nerve Anatomy 0.000 title claims description 13
- 210000003813 thumb Anatomy 0.000 title abstract description 13
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 claims abstract description 97
- 210000002435 tendon Anatomy 0.000 claims abstract description 38
- 210000001015 abdomen Anatomy 0.000 claims abstract description 19
- 210000000236 metacarpal bone Anatomy 0.000 claims abstract description 17
- GLUUGHFHXGJENI-UHFFFAOYSA-N Piperazine Chemical compound C1CNCCN1 GLUUGHFHXGJENI-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract 7
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 claims description 4
- 230000006378 damage Effects 0.000 claims description 3
- 238000000605 extraction Methods 0.000 claims description 2
- 230000000717 retained effect Effects 0.000 claims description 2
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 230000000399 orthopedic effect Effects 0.000 abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000003811 finger Anatomy 0.000 description 42
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 9
- 210000001617 median nerve Anatomy 0.000 description 7
- 230000030214 innervation Effects 0.000 description 6
- 210000005036 nerve Anatomy 0.000 description 6
- 210000000245 forearm Anatomy 0.000 description 4
- 230000006870 function Effects 0.000 description 3
- 208000032544 Cicatrix Diseases 0.000 description 2
- 241000411545 Punargentus Species 0.000 description 2
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 2
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 2
- 230000000052 comparative effect Effects 0.000 description 2
- 238000010586 diagram Methods 0.000 description 2
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 2
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 2
- 238000005259 measurement Methods 0.000 description 2
- 230000007659 motor function Effects 0.000 description 2
- 210000004977 neurovascular bundle Anatomy 0.000 description 2
- 230000003287 optical effect Effects 0.000 description 2
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 2
- 230000037387 scars Effects 0.000 description 2
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 2
- 230000017105 transposition Effects 0.000 description 2
- 229920004936 Lavsan® Polymers 0.000 description 1
- 206010062575 Muscle contracture Diseases 0.000 description 1
- 206010049816 Muscle tightness Diseases 0.000 description 1
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 description 1
- 238000005452 bending Methods 0.000 description 1
- 230000036770 blood supply Effects 0.000 description 1
- 230000009693 chronic damage Effects 0.000 description 1
- 208000006111 contracture Diseases 0.000 description 1
- 230000002638 denervation Effects 0.000 description 1
- 230000018109 developmental process Effects 0.000 description 1
- 239000005357 flat glass Substances 0.000 description 1
- 210000004247 hand Anatomy 0.000 description 1
- 230000001771 impaired effect Effects 0.000 description 1
- 238000002347 injection Methods 0.000 description 1
- 239000007924 injection Substances 0.000 description 1
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 1
- 239000004816 latex Substances 0.000 description 1
- 229920000126 latex Polymers 0.000 description 1
- NKAAEMMYHLFEFN-UHFFFAOYSA-M monosodium tartrate Chemical compound [Na+].OC(=O)C(O)C(O)C([O-])=O NKAAEMMYHLFEFN-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 1
- 210000002346 musculoskeletal system Anatomy 0.000 description 1
- 230000035515 penetration Effects 0.000 description 1
- 239000011505 plaster Substances 0.000 description 1
- 239000005020 polyethylene terephthalate Substances 0.000 description 1
- 238000004321 preservation Methods 0.000 description 1
- 230000037390 scarring Effects 0.000 description 1
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 1
- 238000007920 subcutaneous administration Methods 0.000 description 1
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 1
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 1
- 230000007704 transition Effects 0.000 description 1
- 238000002054 transplantation Methods 0.000 description 1
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 1
- 210000002559 ulnar artery Anatomy 0.000 description 1
- 210000001215 vagina Anatomy 0.000 description 1
- 210000003462 vein Anatomy 0.000 description 1
- 230000029663 wound healing Effects 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Prostheses (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для восстановления противопоставления первого пальца при повреждении локтевого нерва.The invention relates to medicine, namely to traumatology and orthopedics, and can be used to restore the opposition of the first finger in case of damage to the ulnar nerve.
Известен способ восстановления оппозиции большого пальца кисти, описанный в журнале Ортопедия, травматология и протезирование. - 1972. - №7. - С. 56-58. Отсекают сухожилия мышцы, отводящей V палец, от места его прикрепления к основной фаланге и прошивают лавсановой нитью. Формируют подкожный туннель в поперечном направлении к возвышению большого пальца, чрез него перемещают сухожилие и мышцу, отводящую V палец. Конец сухожилия фиксируют к головке I пястной кости в месте прикрепления мышцы, противопоставляющей I палец. При необходимости сухожилие удлиняют, используя свободный трансплантат длинной ладонной мышцы. Предложенный способ имеет следующие недостатки. Небольшая сила пересаженной мышцы, которая снижается в результате возникновения рубцов вокруг трансплантата. Удлинения сухожилия пересаженной мышцы также приводит к развитию рубцовых процессов, уменьшающих движение сухожилия.There is a method of restoring the opposition of the thumb, described in the journal Orthopedics, traumatology and prosthetics. - 1972. - No. 7. - S. 56-58. The tendons of the muscle that diverts the V finger are cut off from the place of its attachment to the main phalanx and stitched with lavsan thread. A subcutaneous tunnel is formed in the transverse direction to the elevation of the thumb, through which the tendon and the muscle that leads the V finger are moved. The end of the tendon is fixed to the head of the I metacarpal bone at the site of attachment of the muscle opposing the I finger. If necessary, the tendon is extended using a free transplant of the long palmar muscle. The proposed method has the following disadvantages. A small force of the transplanted muscle, which is reduced as a result of scarring around the graft. The lengthening of the tendon of the transplanted muscle also leads to the development of cicatricial processes that reduce the movement of the tendon.
Наиболее близким к предлагаемому является способ пересадки длинной ладонной мышцы. Выделяют сухожилие длинной ладонной мышцы (m. palmaris longus), отсекают его от корня ладонного апоневроза и в нижней трети предплечья - в месте перехода его в мышечную часть, из сухожильного трансплантата формируют «кольцо», которое подшивают к гороховидной кости, отсекают ножки поверхностного сгибателя IV пальца кисти в местах их прикрепления к средней фаланги, извлекают сухожилие поверхностного сгибателя из костно-фиброзного канала и синовиального влагалища ладони, через разрез в нижней трети предплечья, сухожилие проводят через «кольцо», сформированное из сухожильного трансплантата, и конец сухожилия подшивают к головке первой пястной кости. Описанный способ имеет следующие недостатки. Нарушается структурность сгибательного движения четвертого пальца, образуется двойная контрактура Вайнштейна - палец находится в положении переразгибания в проксимальном и сгибания в дистальном межфаланговых суставах. Образуются массивные рубцы в области сформированного сухожильного кольца, препятствующие движениям пересаженного сухожилия, вследствие чего значительно ухудшается функция противопоставления первого пальца.Closest to the proposed is a method of transplanting a long palmar muscle. A tendon of the palmaris longus muscle (m. Palmaris longus) is isolated, it is cut off from the root of the palmar aponeurosis and in the lower third of the forearm - at the place of its transition into the muscle part, a “ring” is formed from the tendon graft, which is sutured to the pea bone, the legs of the superficial flexor are cut off IV fingers in the places of their attachment to the middle phalanx, the tendon of the superficial flexor is removed from the bone-fibrous canal and synovial sheath of the palm, through an incision in the lower third of the forearm, the tendon is passed through the “ring”, framed from a tendon graft, and the end of the tendon is sutured to the head of the first metacarpal bone. The described method has the following disadvantages. The structural structure of the flexion movement of the fourth finger is violated, Weinstein's double contracture forms - the finger is in the position of over extension in the proximal and flexion in the distal interphalangeal joints. Massive scars are formed in the area of the formed tendon ring that impedes the movements of the transplanted tendon, as a result of which the function of opposing the first finger is significantly impaired.
Техническим результатом изобретения является следующее. Улучшаются результаты лечения больных, после выполнения операции не образуются рубцы в месте операции, не возникает препятствия движению пересаженного сухожилия, вследствие чего функция противопоставления первого пальца восстанавливается в полной мере. Также восстанавливается цилиндрический схват кисти. Уменьшается срок лечения больного, и он составляет три месяца. Оперативное вмешательство на сухожилиях четвертого пальца не выполняют. Нарушения структурности сгибательного движения четвертого пальца не происходит.The technical result of the invention is as follows. The results of treatment of patients are improved, after the operation, scars do not form at the site of the operation, there is no obstacle to the movement of the transplanted tendon, as a result of which the function of opposing the first finger is fully restored. The cylindrical grip of the brush is also restored. The period of treatment of the patient is reduced, and it is three months. Surgical intervention on the tendons of the fourth finger is not performed. Violation of the structural flexion of the fourth finger does not occur.
Решение поставленной задачи обеспечивается тем, что в способе восстановления противопоставления первого пальца при повреждении локтевого нерва, включающем выделение сухожилия, его отсечение в месте прикрепления к кости, перемещение и трансоссальную фиксацию, выделяют червеобразные мышцы во втором и третьем межпястных промежутках, при этом сохраняют моторные ветви и нитевидные артериальные сосуды, отсекают их сухожилия от мест крепления к основанию пястных костей, мышцы разворачивают на 60-70° в сторону головки первой пястной кости, сухожилие третьей червеобразной мышцы фиксируют к брюшку второй червеобразной мышцы, сухожилие четвертой червеобразной мышцы - к брюшку третьей червеобразной мышцы.The solution to this problem is provided by the fact that in the method of restoring the opposition of the first finger in case of damage to the ulnar nerve, including the extraction of the tendon, its cutting off at the site of attachment to the bone, movement and transossal fixation, the vermiform muscles are secreted in the second and third intercarpal spaces, while maintaining the motor branches and filamentous arterial vessels, cut off their tendons from the attachment points to the base of the metacarpal bones, the muscles are turned 60-70 ° towards the head of the first metacarpal bone, dry the vein of the third vermiform muscle is fixed to the abdomen of the second vermiform muscle, the tendon of the fourth vermiform muscle to the abdomen of the third vermiform muscle.
Операцию выполняют следующим образом. Фигурным разрезом во втором межпястном промежутке ладонной поверхности кисти послойно выделяют общие сосудисто-нервные пучки II-III и III-IV пальцев, сосудисто-нервные пучки I пальца, червеобразные мышцы II и III межпястных промежутков. Отсекали сухожилия указанных мышц от мест крепления к основанию II и III пястных костей. Червеобразные мышцы перемещали к головке I пястной кости, при этом сухожилие II червеобразной мышцы фиксировали к головке I пястной кости трансоссально, сухожилие III червеобразной мышцы - к брюшку II червеобразной мышцы, сухожилие IV червеобразной мышцы - к брюшку III червеобразной мышцы. Сохраняли моторные ветви и нитевидные артериальные сосуды перемещаемых мышц с помощью средств оптического увеличения. Создавали динамическое натяжение мышц. Раны ушивали. Кисть иммобилизировали гипсовой лонгетой на 3 недели. Разрешали выполнять активные движения через месяц после операции.The operation is performed as follows. The common vascular-neural bundles of the II-III and III-IV fingers, the neurovascular bundles of the first finger, the vermiform muscles of the II and III metacarpal spaces are secreted in layers in a figured incision in the second intercarpal gap of the palmar surface of the hand. The tendons of these muscles were cut off from the attachment points to the base of the II and III metacarpal bones. The vermiform muscles were moved to the head of the first metacarpal bone, while the tendon of the second vermiform muscle was fixed transossally to the head of the first metacarpal bone, the tendon of the third vermiform muscle - to the abdomen of the second vermiform muscle, the tendon of the fourth vermiform muscle - to the abdomen of the third vermiform muscle. The motor branches and filiform arterial vessels of the displaced muscles were retained by means of optical magnification. They created dynamic muscle tension. Wounds were sutured. The brush was immobilized with a plaster cast for 3 weeks. They were allowed to perform active movements a month after the operation.
Для обоснования предложенного способа исследовали 28 кистей 14 трупов взрослых людей, умерших от болезней, не связанных с заболеваниями нервов, мышц и других структур опорно-двигательной системы. Изучали расположение нервов кисти, мышц возвышения первого пальца и их кровоснабжение путем прецизионной препаровки с использованием средств оптического увеличения - лупы и микроскопа, составляли схемы вариантов кинематических цепей «кость-сухожилие-мышца-кость», определяли вектор тяги для осуществления противопоставления первого пальца. Были выполнены измерения длины и ширины мышечных брюшек, а также проведено сопоставление этих параметров у различных мышц. Длина изученных собственных мышц кисти была сопоставлена с длиной соответствующих пястных костей. Исследованы червеобразные и межкостные мышцы II, III, IV и V пальцев, мышцы, приводящие первый палец, а также ветви срединного и локтевого нервов к ним. Установлено, что локтевой нерв на уровне кисти обеспечивает моторную иннервацию червеобразных мышц IV и V пальцев и мышцы, противопоставляющей I палец. При этом моторная ветвь к мышце-оппонатору отходит от ствола локтевого нерва тотчас после выхода из канала Гюйона в поперечном направлении, входя в мышцу 3-4 отдельными веточками. При повреждении локтевого нерва в первую очередь страдает функция противопоставления, а также разгибания, приведения и отведения IV, V пальцев. Срединный нерв на уровне кисти отдает двигательные ветви к брюшкам червеобразных мышц I-II-III пальцев, обеспечивая моторную функцию этих мышц. Установлено, что длина I и II червеобразных мышц больше длины мышц возвышения большого пальца кисти. У III червеобразной мышцы этот показатель либо больше, либо сопоставим с таковым у других изученных собственных мышц кисти. Ширина брюшек у сравниваемых мышц варьируется в значительно больших пределах, чем их длина, но также не отличается более чем в 3 раза. Две мышцы - I тыльная межкостная и противопоставляющая большой палец кисти - существенно превосходят I, II и III червеобразные мышцы шириной своих брюшек. Другие из изученных мышц кисти по этому показателю сопоставимы с червеобразными мышцами. Основные размеры сравниваемых мышц представлены в таблице 1.To substantiate the proposed method, 28 brushes of 14 corpses of adults who died from diseases not related to diseases of nerves, muscles and other structures of the musculoskeletal system were examined. We studied the location of the nerves of the hand, the muscles of the elevation of the first finger and their blood supply by precision preparation using optical magnification - a magnifier and a microscope, compiled diagrams of the kinematic chains of bone-tendon-muscle-bone, and determined the thrust vector for opposing the first finger. Measurements were made of the length and width of muscle abdomen, and a comparison of these parameters in different muscles was carried out. The length of the studied own muscles of the hand was compared with the length of the corresponding metacarpal bones. We studied the vermiform and interosseous muscles of the II, III, IV and V fingers, the muscles leading to the first finger, as well as the branches of the median and ulnar nerves to them. It was established that the ulnar nerve at the level of the hand provides motor innervation of the vermiform muscles of the fourth and fifth fingers and the muscle that contrasts the first finger. In this case, the motor branch to the opposing muscle departs from the trunk of the ulnar nerve immediately after exiting the Guyon canal in the transverse direction, entering the muscle 3-4 separate branches. When the ulnar nerve is damaged, the function of juxtaposition, as well as extension, reduction and abduction of the fourth and fifth fingers, is primarily affected. The median nerve at the level of the hand gives the motor branches to the abdomen of the vermiform muscles of the I-II-III fingers, providing the motor function of these muscles. It was found that the length of the I and II vermiform muscles is greater than the length of the muscles of the elevation of the thumb. In the III vermiform muscle, this indicator is either greater or comparable with that of the other studied own muscles of the hand. The width of the abdomen in the compared muscles varies significantly more than their length, but also does not differ by more than 3 times. Two muscles - the I dorsal interosseous and the opposite thumb - significantly exceed the I, II, and III vermiform muscles with the width of their abdomen. Other of the studied muscles of the hand on this indicator are comparable to the vermiform muscles. The main dimensions of the compared muscles are presented in table 1.
Сравнительное изучение длины мышечных брюшек собственных мышц кисти и различных пястных костей позволило установить прямую корреляционную связь между этими показателями у I пястной кости и мышц возвышения большого пальца кисти, а также у II-V пястных костей и располагающихся над ними соответственно I-IV червеобразными мышцами. Проведенные измерения и сопоставления показали, что большинство изученных мышц возвышения большого пальца кисти (за исключением мышцы, противопоставляющей большой палец кисти) по длине своих брюшек превышают длину I пястной кости в среднем на 9-17%. Длина I, II, III и IV червеобразных мышц на 6-14% больше длины II, III, IV и V пястных костей. Сравнительное изучение собственных мышц кисти позволило выяснить сопоставимость по длине и ширине мышечных брюшек червеобразных мышц и группы мышц возвышения большого пальца кисти. Была установлена также возможность предоперационной оценки их длины у каждого пациента посредством измерения длины пястных костей и использования выявленных соотношений между продольными размерами этих костей и мышцами кисти (табл. 2).A comparative study of the length of the muscle abdomen of the own muscles of the hand and various metacarpal bones made it possible to establish a direct correlation between these parameters in the I metacarpal bone and the muscles of the elevation of the thumb, as well as in the II-V metacarpal bones and I-IV vermiform muscles located above them. Measurements and comparisons showed that most of the studied muscles of the elevation of the thumb of the hand (with the exception of the muscle opposing the thumb of the hand) along the length of their abdomen exceed the length of the metacarpal bone by an average of 9-17%. The length of the I, II, III, and IV vermiform muscles is 6-14% longer than the length of the II, III, IV, and V metacarpals. A comparative study of the own muscles of the hand revealed the comparability of the length and width of the muscle abdomen of the vermiform muscles and muscle groups of the elevation of the thumb. It was also established the possibility of a preoperative assessment of their length in each patient by measuring the length of the metacarpal bones and using the revealed relationships between the longitudinal sizes of these bones and the muscles of the hand (Table 2).
Обнаружено, что I червеобразная мышца в 96,5% случаев иннервируется веточками срединного нерва. На двух препаратах (3,5% случаев) было выявлена двойная иннервация этой мышцы ветвями срединного и локтевого нервов. Вторая червеобразная мышца получает веточки от срединного нерва в 46,6% случаев и веточки локтевого нерва - в 41,4% случаев. В 12,1% случаев обнаружена двойная иннервация этой мышцы. Наиболее частым источником иннервации III червеобразной мышцы (82,8%) был локтевой нерв. Локтевой и срединный нервы обеспечивали двойную иннервацию этой мышцы - 15,5%. Вариант нервного снабжения III червеобразной мышцы веточкой срединного нерва встретился лишь на одном препарате кисти (1,7% случаев). Важной особенностью иннервации всех червеобразных мышц является установленная закономерность проникновения нервных стволиков в проксимальную треть их мышечных брюшек. Эта особенность создает предпосылки для транспозиции червеобразных мышц в область большого пальца кисти с сохранением их двигательной функции. На 12 препаратах кистей, изготовленных путем прецизионного препарирования сосудов и нервов после инъекции артериального русла черным латексом, перемещали указанные мышцы в область большого пальца кисти. Дистальные сухожилия червеобразных мышц отсекали от дистальных точек их фиксации на проксимальных фалангах II, III и IV пальцев кисти, сами мышцы выделяли из окружающих тканей на протяжении двух дистальных третей их брюшек, а затем перемещали в реципиентную область - на проксимальную фалангу большого пальца кисти. Схема и отдельные этапы операции представлены на фиг. 1. Проксимальная треть мышечных брюшек, в пределах которой располагаются сосудисто-нервные «ворота» червеобразных мышц, оставалась интактной, как и проксимальная точка фиксации этих мышц к сухожилиям глубокого сгибателя пальцев. При изучении транспозиции III червеобразной мышцы было установлено, что при узкой и промежуточной формах кисти (8 препаратов, 66,7% наблюдений) длина мышечного брюшка и его дистального сухожилия также могут быть использованы для выполнения предложенной операции.It was found that the I vermiform muscle in 96.5% of cases is innervated by branches of the median nerve. Two preparations (3.5% of cases) revealed a double innervation of this muscle by the branches of the median and ulnar nerves. The second vermiform muscle receives branches from the median nerve in 46.6% of cases and ulnar nerve branches in 41.4% of cases. In 12.1% of cases, double innervation of this muscle was detected. The most common source of innervation of the III vermiform muscle (82.8%) was the ulnar nerve. The ulnar and median nerves provided a double innervation of this muscle - 15.5%. The variant of nerve supply of the III vermiform muscle with a sprig of the median nerve was found in only one hand preparation (1.7% of cases). An important feature of the innervation of all vermiform muscles is the established pattern of penetration of nerve trunks into the proximal third of their muscle abdomen. This feature creates the prerequisites for the transposition of vermiform muscles into the area of the thumb of the hand with the preservation of their motor function. On 12 preparations of the hands made by precision preparation of vessels and nerves after injection of the arterial bed with black latex, these muscles were moved to the area of the thumb of the hand. The distal tendons of the vermiform muscles were cut off from the distal points of their fixation on the proximal phalanges of the II, III, and IV fingers, the muscles themselves were isolated from the surrounding tissues over two distal thirds of their abdomen, and then they were transferred to the recipient region - on the proximal phalanx of the thumb. The diagram and the individual steps of the operation are shown in FIG. 1. The proximal third of the muscle abdomen, within which the neurovascular “gates” of the vermiform muscles are located, remained intact, as did the proximal fixation point of these muscles to the tendons of the deep flexor of the fingers. When studying the transposition of the III vermiform muscle, it was found that with narrow and intermediate forms of the hand (8 preparations, 66.7% of observations), the length of the muscle abdomen and its distal tendon can also be used to perform the proposed operation.
На чертежах изображено:The drawings show:
Фиг. 1. Схема пересадки червеобразных мышц для восстановления противопоставления первого пальца. Стрелками указаны: 1 - червеобразные мышцы ладони; 2 - мышечный комплекс, сформированный из червеобразных мышц и их сухожилий.FIG. 1. Scheme of transplantation of vermiform muscles to restore the opposition of the first finger. Arrows indicate: 1 - vermiform muscle of the palm; 2 - a muscle complex formed from vermiform muscles and their tendons.
Фиг. 2. Анатомический препарат кисти. Стрелками указаны: 1 - червеобразные мышцы ладони, фасциальные влагалища вскрыты; 2 - сосудисто-нервные пучки пальцев кисти.FIG. 2. The anatomical preparation of the brush. Arrows indicate: 1 - vermiform muscle of the palm, fascial vagina opened; 2 - neurovascular bundles of fingers.
Фиг. 3. Анатомический препарат кисти. Стрелкой указано: 1 - сухожилия червеобразных мышц отсечены от основных фаланг пальцев, мышцы перемещены в направлении первого пальца.FIG. 3. Anatomical preparation of the brush. The arrow indicates: 1 - the tendons of the vermiform muscles are cut off from the main phalanges of the fingers, the muscles are moved in the direction of the first finger.
Фиг. 4. Анатомический препарат кисти. Стрелкой указано: 1 - мышечный комплекс, сформированный из I, II и III червеобразных мышц и их сухожилий.FIG. 4. Anatomical preparation of the brush. The arrow indicates: 1 - a muscle complex formed from I, II and III vermiform muscles and their tendons.
Фиг. 5. Вид кисти до операции.FIG. 5. Type of brush before surgery.
Фиг. 6 и фиг. 7. Вид кисти через 3 мес. после операции.FIG. 6 and FIG. 7. View of the brush after 3 months. after operation.
КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕCLINICAL OBSERVATION
С., 46 лет. Поступил по поводу застарелого повреждения локтевого нерва, локтевой артерии, сухожилий локтевого сгибателя кисти и поверхностных сгибателей III, IV, V пальцев на уровне нижней трети правого предплечья. Ранение получил 14.06.97 г. в результате пореза оконным стеклом. Выполнена первичная хирургическая обработка раны с восстановлением сухожилий, перевязкой артерии, шов нерва не выполнялся. Заживление раны вторичным натяжением. При поступлении отмечалась уплощение возвышения I пальца, гипотрофия мышц возвышения V пальца. Сгибание пальцев кисти полное, противопоставление первого пальца и цилиндрический схват кисти отсутствуют (фиг. 5). 16.10.97 г. выполнена операция по разработанной методике, иммобилизация предплечья и кисти в течение трех недель. Со второй недели начаты движения пальцами кисти. Осмотрен через 3 мес. после операции. Восстановлена оппозиция I пальца (противопоставление I и II пальцев в полном объеме, фиг. 6). Противопоставление I и V пальцев неполное из-за отсутствия приведения V пальца. Произошла денервация червеобразной мышцы V пальца при травме. Положение I пальца соответствует положению I пальца здоровой кисти (фиг. 7).S., 46 years old. Received about chronic damage to the ulnar nerve, ulnar artery, tendons of the ulnar flexor of the hand and superficial flexors of the III, IV, V fingers at the level of the lower third of the right forearm. He was wounded on June 14, 1997 as a result of a cut with window glass. The initial surgical treatment of the wound with the restoration of tendons, artery ligation was performed, the nerve suture was not performed. Wound healing by secondary intention. On admission, flattening of the elevation of the I finger, hypotrophy of the muscles of the elevation of the V finger were noted. The bending of the fingers is complete, the opposition of the first finger and the cylindrical grip of the hand are absent (Fig. 5). 10.16.97, the operation was performed according to the developed method, immobilization of the forearm and hand for three weeks. From the second week, the movement of the fingers with the fingers began. Examined after 3 months. after operation. The opposition of the first finger was restored (the opposition of the first and second fingers in full, Fig. 6). The contrast of I and V fingers is incomplete due to the lack of reduction of the V finger. There was a denervation of the vermiform muscle of the fifth finger during trauma. The position of the first finger corresponds to the position of the first finger of a healthy hand (Fig. 7).
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2016149246A RU2645966C1 (en) | 2016-12-14 | 2016-12-14 | Method for reconstruction of thumb apposition when ulnar nerve is injured |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2016149246A RU2645966C1 (en) | 2016-12-14 | 2016-12-14 | Method for reconstruction of thumb apposition when ulnar nerve is injured |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2645966C1 true RU2645966C1 (en) | 2018-02-28 |
Family
ID=61568474
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2016149246A RU2645966C1 (en) | 2016-12-14 | 2016-12-14 | Method for reconstruction of thumb apposition when ulnar nerve is injured |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2645966C1 (en) |
Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2627291C1 (en) * | 2016-09-15 | 2017-08-04 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Российский ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "РНИИТО им. Р.Р. Вредена" Минздрава России) | Method for correction of combined flexion contracture of three-phalangeal fingers and adduction contracture of first finger in case of spastic paralysis |
-
2016
- 2016-12-14 RU RU2016149246A patent/RU2645966C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2627291C1 (en) * | 2016-09-15 | 2017-08-04 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Российский ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "РНИИТО им. Р.Р. Вредена" Минздрава России) | Method for correction of combined flexion contracture of three-phalangeal fingers and adduction contracture of first finger in case of spastic paralysis |
Non-Patent Citations (4)
| Title |
|---|
| ZANCOLLI E. A. et al. Biomechaniks of the trapeziometacarpal joint. Clin. Orthoped. Relat. Res. 1987, Jul. (220): 14-26. * |
| БЕЛОУСОВ А.Е. Пластическая реконструктивная и эстетическая хирургия, 1998, Гиппократ, с.186-187. * |
| УМНОВ В.В. и др. Диагностика и лечение спастической руки у детей с детским церебральным параличом. Обзор литературы. Травматология и ортопедия России, 2011, 3(61), 137-145. * |
| УМНОВ В.В. и др. Диагностика и лечение спастической руки у детей с детским церебральным параличом. Обзор литературы. Травматология и ортопедия России, 2011, 3(61), 137-145. БЕЛОУСОВ А.Е. Пластическая реконструктивная и эстетическая хирургия, 1998, Гиппократ, с.186-187. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Brooks | The place of nerve-grafting in orthopaedic surgery | |
| URBANIAK et al. | Laceration of the flexor pollicis longus tendon: Delayed repair by advancement, free graft or direct suture: A clinical and experimental study | |
| RU2460487C1 (en) | Method of finger formation | |
| Ramirez et al. | Digital soft tissue trauma: a concise primer of soft tissue reconstruction of traumatic hand injuries | |
| RU2700391C1 (en) | Method of restoration of fingers extensors tendons of hand by mesodermal autograft | |
| Christoforou et al. | Microsurgical management of acute traumatic injuries of the hand and fingers | |
| RU130830U1 (en) | DEVICE FOR LOCATING THE TOP EXTREMITY OF A PATIENT WITH SURGICAL TREATMENT OF PALM FIBROMATOSIS, STENOSING BRUSHES AND BRUSHES | |
| RU2645966C1 (en) | Method for reconstruction of thumb apposition when ulnar nerve is injured | |
| Zyaei et al. | Functional outcome of ulnar nerve fascicle transfer for restoration of elbow flexion in upper brachial plexus injury | |
| Ju et al. | Reconstruction of penetrating injuries of the hand with dorsalis pedis composite free flaps: a series of 23 patients | |
| Valauri et al. | Thumb and finger reconstruction by toe-to-hand transfer | |
| CHONG et al. | Combined two-stage tenoplasty with silicone rods for multiple flexor tendon injuries in “no-man's-land” | |
| RU2586311C1 (en) | Method of skin tissue defect bone grafting finger phalanx in presence of non-functional stump of other finger | |
| RU2662649C1 (en) | Method for the displacement of the second metacarpal bone residual limb in case of severe combined cicatricial adduction contracture of the first finger residual limb | |
| RU2466692C1 (en) | Method for replacement of soft tissue defect of palmar surface of finger | |
| RU2371134C1 (en) | Surgery technique for forearm dislocations | |
| RU2152184C1 (en) | Method for rebuilding hand on all fingers amputation stumps | |
| MURPHY | Repair of laceration of flexor pollicis longus tendon | |
| RU2550935C1 (en) | Method of restoring lost first finger | |
| Karamürsel et al. | Dorsal visor flap in fingertip reconstruction | |
| Shelden et al. | Two-stage autograft for repair of extensive median and ulnar nerve defects | |
| RU2214173C2 (en) | Method for creating osteocutaneous finger from radial flap | |
| RU2631045C1 (en) | Method for hand finger extensor tendons reconstruction | |
| RU2683391C1 (en) | Method of formation of the soft tissue of the finger when it is immersed plastic | |
| Tayah | Evaluation of functional recovery after upper limb replantation: Evaluation of functional recovery after upper limb replantation |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20181215 |