RU2286802C2

RU2286802C2 - Method of diagnosing and treating of tuberculous spondylitis

Info

Publication number: RU2286802C2
Application number: RU2004124333/14A
Authority: RU
Inventors: Александр Михайлович Шаламов (RU); Александр Михайлович Шаламов; х Сергей Феликсович Мел (RU); Сергей Феликсович Мелях; Александр Михайлович Лавруков (RU); Александр Михайлович Лавруков
Priority date: 2004-08-09
Filing date: 2004-08-09
Publication date: 2006-11-10
Also published as: RU2004124333A

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: method can be used for treatment of tuberculous spondylitis by means of inspection and readjustment of paravertebral congestive abscess. Treatment and diagnostics work provides introduction of puncture needle in hearth of pathology, tale of content for research and make of radical operation. Needle is introduced under control of ultrasonic testing. Drainage tube is introduced into hearth of pathology through the needle to perform permanent drainage. Laboratory testing of content of hearth of pathology is made as well as contrast X-ray testing of cavity. According to results of testing, the hearth is either re-adjusted in close manner of radical surgical operation is made accomplished with additional contrasting of hearth of pathology through drainage tube.

EFFECT: improved efficiency of and safety of treatment and diagnostic measures; integrated process is made to improve efficiency of operation.

5 dwg, 1 ex

Description

Изобретение относится к медицине, в частности к фтизиатрии, и может быть использовано для диагностики и лечения туберкулезного спондилита путем исследования и санации паравертебрального натечного абсцесса.The invention relates to medicine, in particular to phthisiology, and can be used for the diagnosis and treatment of tuberculous spondylitis by examining and reorganizing a paravertebral sore abscess.

Течение туберкулезного спондилита часто сопровождается прорывом казеозных масс в прилегающие мягкие ткани и развитием паравертебрального натечного абсцесса, образованием свищей и вторичным инфицированием патологического очага. Подобные изменения не являются патогномоничными для туберкулезного поражения позвоночника и могут иметь место при спондилитах другого происхождения. Подтверждение диагноза путем обнаружения возбудителя туберкулеза непосредственно в тканях позвоночника затруднено вследствие сложности технического доступа к пораженному отделу, опасности повреждения и инфицирования прилегающих тканей при заборе материала на лабораторное исследование, а также низкой частоты выявления микобактерий туберкулеза и длительности их бактериологического культивирования. Исследование размеров и содержимого натечного абсцесса более доступно и поэтому имеет большое значение в диагностике туберкулезного спондилита и определении тактики лечения больных с этой патологией.The course of tuberculous spondylitis is often accompanied by a breakthrough of caseous masses in adjacent soft tissues and the development of paravertebral sore abscess, the formation of fistulas and secondary infection of the pathological focus. Such changes are not pathognomonic for tuberculous lesions of the spine and can occur with spondylitis of a different origin. Confirmation of the diagnosis by detecting the causative agent of tuberculosis directly in the tissues of the spine is difficult due to the complexity of technical access to the affected area, the risk of damage and infection of adjacent tissues during sampling for laboratory testing, and the low detection rate of mycobacterium tuberculosis and the duration of their bacteriological cultivation. A study of the size and contents of the sore abscess is more accessible and therefore is of great importance in the diagnosis of tuberculous spondylitis and in determining the tactics of treatment for patients with this pathology.

Известен способ пункционной биопсии позвоночника для оценки характера патологического процесса при опухолях, который осуществляется под контролем рентгеновского электронно-оптического преобразователя (В.В.Бодулин с соавт. "Аспирационная биопсия в диагностике опухолевых заболеваний позвоночника"). К недостаткам этого способа относится то, что рентгеновское изображение не позволяет дифференцировать внутренние органы, находящиеся на пути пункционной иглы, а также нарушение нормальных взаимоотношений внутренних органов из-за спаек, которые часто возникают вследствие перифокального воспаления. Кроме этого, при данном методе исследования неизбежно дополнительное облучение пациентов и медицинского персонала ионизирующим излучением.A known method of puncture biopsy of the spine to assess the nature of the pathological process in tumors, which is carried out under the control of an X-ray electron-optical converter (VV Bodulin et al. "Aspiration biopsy in the diagnosis of tumor of the spine"). The disadvantages of this method include the fact that the x-ray image does not allow to differentiate the internal organs located on the path of the puncture needle, as well as the violation of the normal relationship of the internal organs due to adhesions, which often arise due to perifocal inflammation. In addition, with this research method, additional exposure of patients and medical personnel to ionizing radiation is inevitable.

Известно применение ультразвукового метода исследования (УЗИ), позволяющее определить топику внутренних органов, а также размеры, форму объем и другие параметры паравертебрального воспалительного процесса, однако неинвазивный характер диагностики не позволяет оценить морфологические характеристики содержимого натечного абсцесса (цитологические и бактериологические исследования, выявление специфических фрагментов ДНК возбудителя методом ПЦР и т.д.).It is known to use the ultrasonic research method (ultrasound), which allows to determine the topic of internal organs, as well as the size, shape, volume and other parameters of the paravertebral inflammatory process, however, the non-invasive nature of the diagnosis does not allow us to evaluate the morphological characteristics of the contents of the spermatic abscess (cytological and bacteriological studies, identification of specific DNA fragments pathogen by PCR, etc.).

Известен способ чрезкожной нефростомии ("Клиническое значение транскутанных вмешательств на органах забрюшинного пространства под контролем ультразвукового сканирования", Харченко В.П. и др., - Лечащий врач, 2000, №2, html://www.osp.ru/doctore/2000/02/034.htm). Способ проводится под контролем УЗИ и включает введение в патологический очаг пункционной иглы, взятие содержимого на исследование, проведение антеградной пиелографии, бужирование пункционного канала, установку и фиксацию нефростомического дренажа (дренажная трубка, ирригатор).A known method of percutaneous nephrostomy ("The clinical significance of transcutaneous interventions on the organs of the retroperitoneal space under the control of ultrasound scanning," Harchenko VP and others, - The attending physician, 2000, No. 2, html: //www.osp.ru/doctore/ 2000/02 / 034.htm). The method is carried out under the control of ultrasound and includes the introduction of a puncture needle into the pathological focus, taking the contents for examination, conducting antegrade pyelography, piercing the puncture channel, installing and fixing the nephrostomy drainage (drainage tube, irrigator).

Описанная выше технология предусматривает только разовое взятие содержимого патологического очага на исследование. Для оценки процесса в динамике или для исследования различными методам необходимо осуществлять повторные пункции, что довольно травматично, кроме того, при разовом исследовании содержимого патологического очага затруднительно выяснить этиологию возбудителя. Кроме того, известный способ не применяется для диагностики и лечения больных с осложненными формами туберкулеза позвоночника.The technology described above provides only a single capture of the contents of the pathological focus for research. To assess the process in dynamics or to study various methods, repeated punctures are necessary, which is rather traumatic, in addition, with a one-time study of the contents of the pathological focus, it is difficult to determine the etiology of the pathogen. In addition, the known method is not used for the diagnosis and treatment of patients with complicated forms of spinal tuberculosis.

Техническая задача - повышение достоверности результатов диагностики туберкулезного спондилита и эффективности его лечения. В способе диагностики и лечения туберкулезного спондилита, включающем введение в патологический очаг пункционной иглы, взятие содержимого на исследование и введение дренажной трубки, согласно изобретению, дополнительно в динамике через дренажную трубку проводят исследования содержимого патологического очага, контрастное рентгенологическое исследование полости абсцесса, по результатам которых патологический очаг либо закрыто санируют, либо готовят к радикальному хирургическому вмешательству.The technical task is to increase the reliability of the results of the diagnosis of tuberculous spondylitis and the effectiveness of its treatment. In the method for the diagnosis and treatment of tuberculous spondylitis, including introducing a puncture needle into the pathological focus, taking the contents for examination and introducing the drainage tube, according to the invention, additionally, the contents of the pathological focus are examined through the drainage tube, an X-ray contrast study of the abscess cavity is performed, the results of which are pathological the focus is either closed sanitized, or prepared for radical surgical intervention.

Постоянный дренаж содержимого патологического очага и исследование его содержимого в динамике позволяют увеличить достоверность результатов этиологической диагностики спондилита путем комплексного лабораторного исследования (гистобактериоскопия, цитологические, бактериологическое исследования на специфическую и неспецифическую микрофлору, молекулярно-генетические и иммуноферментные методы анализа), повысить эффективность и безопасность лечебно-диагностических мероприятий, осуществлять контроль за ходом лечения и своевременно выбирать наиболее эффективную тактику.Constant drainage of the contents of the pathological focus and the study of its contents in dynamics can increase the reliability of the results of the etiological diagnosis of spondylitis by means of a comprehensive laboratory study (histobacterioscopy, cytological, bacteriological studies on specific and non-specific microflora, molecular genetic and enzyme immunoassay methods), increase the efficiency and safety of medical and diagnostic measures, monitor the progress of treatment and in a timely manner to choose the most effective tactics.

Возможность проведения контрастного рентгенологического исследования через установленный ирригатор позволяет определять размеры и границы патологического очага в динамике, оценить эффективность проводимых лечебных мероприятий. При больших размерах патологического очага можно установить две и более дренажных трубки, чтобы ускорить удаление содержимого из него. Это важно и для лечения, т.к. при постоянном дренаже из патологического очага снижается интоксикация продуктами распада, уменьшается сдавление внутренних органов. Использование результатов исследования содержимого патологического очага, проведенного в динамике, позволяет выбрать адекватную технологию лечения, через дренажную трубку осуществить либо санацию патологического очага, либо подготовку к радикальному хирургическому лечению. Во время операции через дренаж осуществляется введение красителей в патологический очаг, что в ходе операции позволяет визуализировать измененные ткани и тем самым облегчить проведение оперативного вмешательства.The ability to conduct a contrasting x-ray examination through an installed irrigator allows you to determine the size and boundaries of the pathological focus in dynamics, to evaluate the effectiveness of the therapeutic measures. With the large size of the pathological focus, you can install two or more drainage tubes to accelerate the removal of contents from it. This is important for treatment as well. with constant drainage from the pathological focus, intoxication with decay products decreases, compression of the internal organs decreases. Using the results of a study of the contents of the pathological lesion, conducted in dynamics, allows you to choose an adequate treatment technology, through the drainage tube to carry out either sanitation of the pathological lesion, or preparation for radical surgical treatment. During the operation, through the drainage, dyes are introduced into the pathological focus, which during the operation allows you to visualize the changed tissues and thereby facilitate the surgical intervention.

Таким образом, использование предлагаемого способа позволяет повысить эффективность и безопасность лечебно-диагностических мероприятий: повысить достоверность диагностики туберкулезного спондилита, эффективность консервативного лечения и подготовить больного к радикальному хирургическому вмешательству.Thus, the use of the proposed method allows to increase the efficiency and safety of diagnostic and treatment measures: to increase the reliability of the diagnosis of tuberculous spondylitis, the effectiveness of conservative treatment and prepare the patient for radical surgery.

Способ осуществляют следующим образом.The method is as follows.

В перевязочном кабинете или в условиях операционной под контролем УЗИ чрезкожно проводят иглу с пункционной насадкой до патологически измененных тканей и паравертебрального натечного абсцесса. УЗИ контроль позволяет предупредить повреждение внутренних органов и топически точно подвести иглу к патологическому очагу. Далее вводят иглу в патологический очаг и осуществляют забор содержимого очага (натечного абсцесса) для комплексного лабораторного исследования. Затем через иглу в патологический очаг устанавливают проводник, иглу извлекают, а по проводнику вводят бужи для увеличения диаметра входного отверстия и устанавливают в очаг дренажную трубку (ирригатор) необходимого диаметра. Трубку фиксируют к коже на все время наблюдения и проведения необходимых манипуляций. При большой протяженности патологического очага (натечного абсцесса) устанавливают 2 и более ирригаторов.In the dressing room or in the operating room, under the supervision of an ultrasound, a needle is inserted percutaneously with a puncture nozzle to pathologically changed tissues and a paravertebral sore abscess. Ultrasound control allows you to prevent damage to internal organs and topically accurately bring the needle to the pathological focus. Next, a needle is inserted into the pathological lesion and the contents of the lesion (sore abscess) are collected for a comprehensive laboratory study. Then, a conductor is installed through the needle into the pathological focus, the needle is removed, and bougie is introduced along the conductor to increase the diameter of the inlet and a drainage tube (irrigator) of the required diameter is installed in the focus. The tube is fixed to the skin for the entire time of observation and the necessary manipulations. With a large extent of the pathological focus (sore abscess), 2 or more irrigators are installed.

Постоянное дренирование натечного абсцесса приводит к уменьшению интоксикации больного, устранению сдавления внутренних органов и ускорению санации патологического очага. Выделяемый материал из патологического очага не менее трех раз за время наблюдения направляют на дополнительное исследование, что повышает достоверность результатов и позволяет осуществить наблюдение за течением процесса. Через дренажную трубку проводят введение различных лекарственных препаратов в зону патологического очага. При необходимости через ирригатор вводят контрастные вещества для проведения рентгенографических исследований (абсцессографии).Constant drainage of the sore abscess leads to a decrease in intoxication of the patient, elimination of compression of the internal organs and acceleration of the rehabilitation of the pathological focus. The material extracted from the pathological focus at least three times during the observation is sent for additional research, which increases the reliability of the results and allows you to monitor the course of the process. Through the drainage tube, various drugs are introduced into the area of the pathological focus. If necessary, contrast agents are introduced through an irrigator for X-ray studies (abscessography).

В тех случаях, когда не удается полностью закрыто санировать патологический очаг при проведении радикального оперативного вмешательства, в ирригатор вводят красители для выделения патологически измененных тканей.In cases where it is not possible to completely completely close the pathological focus during radical surgery, dyes are introduced into the irrigator to highlight pathologically altered tissues.

Пример. Больной Т., 27 лет, и/б №584, с 20 мая 2004 г. находится в отделении внелегочного туберкулеза УНИИФ с диагнозом: "Туберкулезный спондилит поясничного отдела позвоночника, осложненный натечным абсцессом". На УЗИ - паравертебрально расположенное образование с толстыми стенками, заполненное густым жидким содержимым (Фиг.1 - паравертебральный натечный абцесс при УЗИ). Под контролем УЗИ произведена пункция этого образования (Фиг.2 - в полость натечного абцесса под контролем УЗИ введена игла), получен сероватого цвета жидкий гной, который был отправлен на исследование (микроскопия мазка, посев на микрофлору, ПЦР и ИФА диагностика). Затем в иглу введен проводник, по которому осуществлено бужирование хода, а затем установлена полихлорвиниловая дренажная трубка (Фиг.3 - после бужирования в полость натечного абсцесса установлена дренажная трубка). На следующий день произведено контрастное рентгенологическое исследование (Фиг.4 - контрастное рентгенологическое исследование на следующие сутки после дренирования натечного абсцесса). На рентгенограмме - натечный абсцесс, расположенный в паравертебральной области справа. В последующие дни проводилось лечение путем активного дренирования содержимого натечного абсцесса и введения в полость через ирригатор антисептиков. Через сутки выделяемый материал взят на повторные исследования. Обнаружение МБТ методом ПЦР через 2 дня позволило подтвердить туберкулезную этиологию спондилита. После получения результатов комплексного обследования начат курс противотуберкулезной химиотерапии. В последующем у больного отмечено улучшение самочувствия, уменьшение симптомов интоксикации. Результаты рентгенологического исследования в динамике (абсцессография) показали уменьшение полости натечного абсцесса (Фиг.5 - контрастное рентгенологическое исследование через 2 недели после дренирования натечного абсцесса). Результаты лабораторного исследования зарегистрировали положительную динамику в течение патологического процесса.Example. Patient T., 27 years old, and / b No. 584, since May 20, 2004, has been in the department of extrapulmonary tuberculosis of the UNIIF with the diagnosis: "Tuberculous spondylitis of the lumbar spine complicated by an abscess abscess." On ultrasound - a paravertebral located formation with thick walls, filled with thick liquid contents (Figure 1 - paravertebral sore abscess with ultrasound). Under the control of ultrasound, a puncture of this formation was performed (Figure 2 - a needle was inserted into the cavity of the leaky abscess under the control of ultrasound), a grayish-colored liquid pus was obtained, which was sent for examination (smear microscopy, microflora culture, PCR and ELISA diagnostics). Then, a conductor was inserted into the needle, along which the course was poured, and then a polyvinyl vinyl drainage tube was installed (Fig. 3 - after boughening, a drainage tube was installed in the cavity of the abscess abscess). The next day produced a contrast x-ray study (Figure 4 - contrast x-ray examination the next day after drainage of the sore abscess). On the roentgenogram - a sap abscess located in the paravertebral region on the right. In the following days, treatment was carried out by actively draining the contents of the sore abscess and introducing antiseptics into the cavity through an irrigator. A day later, the allocated material was taken for repeated studies. The detection of MBT by PCR after 2 days confirmed the tuberculous etiology of spondylitis. After obtaining the results of a comprehensive examination, a course of antituberculous chemotherapy was started. Subsequently, the patient noted improvement in well-being, a decrease in symptoms of intoxication. The results of an X-ray examination in dynamics (abscessography) showed a decrease in the cavity of the sap abscess (Figure 5 is a contrast x-ray study 2 weeks after drainage of the sap abscess). The results of a laboratory study recorded a positive trend during the pathological process.

Таким образом, при использовании предлагаемого способа:Thus, when using the proposed method:

- снижается травматичность и повышается безопасность забора материала из патологического очага за счет пункционного дренирования полости натечного абсцесса под контролем УЗИ;- the morbidity decreases and the safety of material intake from the pathological focus is increased due to puncture drainage of the cavity of the abscess abscess under ultrasound control;

- постоянный дренаж очага позволяет проводить динамическое комплексное лабораторное исследование (цитологическое, бактериологическое, ПЦР и ИФА), что повышает достоверность этиологической диагностики патологического процесса;- constant drainage of the focus allows dynamic complex laboratory research (cytological, bacteriological, PCR and ELISA), which increases the reliability of the etiological diagnosis of the pathological process;

- осуществляется контрастировние патологического очага для рентгенологического обследования и при проведении радикальной операции;- contrasting of the pathological focus is carried out for X-ray examination and during radical surgery;

- достигается улучшение результатов лечения туберкулезного спондилита путем эффективного дренирования натечного абсцесса, при этом снижается интоксикация больного и сдавление внутренних органов содержимым натечного абсцесса;- achieved improvement in the treatment of tuberculous spondylitis by effective drainage of the sore abscess, while reducing intoxication of the patient and compression of the internal organs with the contents of the sore abscess;

- через постоянный дренаж производится введение лекарственных веществ непосредственно в патологический очаг;- through constant drainage is the introduction of drugs directly into the pathological focus;

- снижается лучевая нагрузка на медперсонал и больного при проведении дренирования.- reduced radiation load on the nursing staff and the patient during drainage.

Claims

A method of treatment and diagnostic measures for tuberculous spondylitis, including the introduction of a puncture needle into the pathological focus, taking the contents for examination and radical surgery, characterized in that the needle is inserted under the control of an ultrasound scan, through which a drainage tube is inserted into the pathological focus and is constantly drained , while in the dynamics conduct laboratory studies of the contents of the pathological focus and contrast x-ray study on On the other hand, according to the results of the studies, the pathological focus is either sanitized closed or radical surgery is performed, with additional contrasting of the pathological focus through the drainage tube.