RU2285522C2 - Method for treatment of biliary peritonitis - Google Patents
Method for treatment of biliary peritonitis Download PDFInfo
- Publication number
- RU2285522C2 RU2285522C2 RU2004105672/14A RU2004105672A RU2285522C2 RU 2285522 C2 RU2285522 C2 RU 2285522C2 RU 2004105672/14 A RU2004105672/14 A RU 2004105672/14A RU 2004105672 A RU2004105672 A RU 2004105672A RU 2285522 C2 RU2285522 C2 RU 2285522C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- day
- solution
- treatment
- sodium hypochlorite
- tocopherol
- Prior art date
Links
Landscapes
- Pharmaceuticals Containing Other Organic And Inorganic Compounds (AREA)
- Medicines Containing Material From Animals Or Micro-Organisms (AREA)
Abstract
Description
Предполагаемое изобретение относится к медицине и может быть использовано в хирургии при лечении острого желчного перитонита.The alleged invention relates to medicine and can be used in surgery in the treatment of acute bile peritonitis.
Желчный перитонит в настоящее время по-прежнему представляет серьезную хирургическую проблему. По данным различных авторов летальность при этом заболевании колеблется от 12,2 до 34,7% [Кригер А.Г. и др., 2000; Shah S.H. et al, 2000].Biliary peritonitis currently still poses a serious surgical problem. According to various authors, mortality in this disease ranges from 12.2 to 34.7% [Krieger A.G. et al., 2000; Shah S.H. et al, 2000].
Активное внедрение в современную хирургию лапароскопических методик оперирования на гепатобилиарной зоне, операций на паренхиме печени, трансплантации печени, а также реконструктивных операций на желчевыводящих путях привело к увеличению числа случаев возникновения желчного перитонита в послеоперационном периоде, достигая 50% случаев [Лобанков В.М. и др., 1998; Christoforidis E. et al., 2002].The active introduction of laparoscopic surgical procedures in the hepatobiliary zone, operations on the liver parenchyma, liver transplantation, as well as reconstructive surgery on the biliary tract into modern surgery, led to an increase in the incidence of biliary peritonitis in the postoperative period, reaching 50% of cases [Lobankov V.M. et al., 1998; Christoforidis E. et al., 2002].
Неудовлетворительные результаты и недостаточная эффективность традиционных методов лечения больных с желчным перитонитом обусловлены отсутствием эффективных способов детоксикации организма и профилактики инфекционных осложнений в брюшной полости.The unsatisfactory results and insufficient effectiveness of traditional methods of treating patients with biliary peritonitis are due to the lack of effective methods of detoxifying the body and preventing infectious complications in the abdominal cavity.
В клинической практике одним из распространенных способов детоксикации организма при лечении перитонита является плазмаферез [Неймарк И.И., Овчинникова В.А., // Вестн. хирургии им. Грекова. 1996. - №1. - С.86-90]. Недостатками способа являются ограничения вследствие недостаточной изученности и технических трудностей, а также проблема адекватного плазмазамещения, поскольку удаление из организма плазмы в той или иной мере отражается на состоянии гуморального и клеточного иммунитета, который подвержен значительным сдвигам при гнойно-септических процессах.In clinical practice, one of the most common methods of detoxifying the body in the treatment of peritonitis is plasmapheresis [Neymark II, Ovchinnikova VA, // Vestn. surgery them. Grekov. 1996. - No. 1. - S.86-90]. The disadvantages of the method are limitations due to insufficient knowledge and technical difficulties, as well as the problem of adequate plasma substitution, since the removal of plasma from the body to one extent or another affects the state of humoral and cellular immunity, which is subject to significant shifts in purulent-septic processes.
Известен способ перитонеального лаважа с добавлением антибиотиков широкого спектра действия и дренирование грудного лимфатического протока. [Петров С.В. и соавт., // Эндолимфатическая терапия и современные методы детоксикации в лечении перитонита. // Вестник хирургии. - 1996. - №5. - С.30-32]. К серьезным недостаткам перитонеального лаважа относят ухудшение показателей белкового и электролитного обмена, возможное образование остаточных гнойников в брюшной полости, возникновение гепаторенального синдрома и высокую летальность в послеоперационном периоде.A known method of peritoneal lavage with the addition of broad-spectrum antibiotics and drainage of the thoracic lymphatic duct. [Petrov S.V. et al., // Endolymphatic therapy and modern methods of detoxification in the treatment of peritonitis. // Bulletin of surgery. - 1996. - No. 5. - S.30-32]. Serious disadvantages of peritoneal lavage include the deterioration of protein and electrolyte metabolism, the possible formation of residual abscesses in the abdominal cavity, the occurrence of hepatorenal syndrome and high mortality in the postoperative period.
Не менее важным компонентом комплекса лечебных мероприятий в терапии желчного перитонита является адекватная антибактериальная терапия, без которой в большинстве случаев исходы лечения гнойно-воспалительных и септических процессов могут быть неудовлетворительными. Поэтому при использовании этих способов не отвергается, а скорее предполагается одновременное применение различных антимикробных препаратов, в первую очередь антибиотиков и антисептиков. Однако широкое применение высокоактивных антибиотиков и химиотерапевтических препаратов способствует тому, что многие гнойно-воспалительные и септические процессы все чаще приобретают тяжелое затяжное течение и вялотекущий характер, что сохраняет угрозу летального исхода на фоне выраженной иммунодепрессии [Мирошниченко А.Г., Волкова С.Д., // Эфферентная терапия. 2001 г. - №3. - Стр. 44-48].An equally important component of the complex of therapeutic measures in the treatment of biliary peritonitis is adequate antibacterial therapy, without which in most cases the outcome of treatment of purulent-inflammatory and septic processes can be unsatisfactory. Therefore, when using these methods, it is not rejected, but rather it is assumed the simultaneous use of various antimicrobial agents, primarily antibiotics and antiseptics. However, the widespread use of highly active antibiotics and chemotherapeutic drugs contributes to the fact that many purulent-inflammatory and septic processes are increasingly acquiring a severe protracted course and sluggish character, which remains a threat of death due to severe immunosuppression [Miroshnichenko AG, Volkova SD , // Efferent therapy. 2001 - No. 3. - Page 44-48].
В качестве прототипа нами выбран способ лечения желчного перитонита [Э.А.Петросян и др., - Эфферентная терапия, 2000-3 - Т6], суть которого заключается в том, что брюшную полость при желчном перитоните санируют раствором фурациллина (в разведении 1:5000), дополняя это внутривенными введениями изотонического 0,09% раствора натрия хлорида.As a prototype, we have chosen a method for the treatment of biliary peritonitis [E.A. Petrosyan et al., - Efferent therapy, 2000-3 - T6], the essence of which is that the abdominal cavity with biliary peritonitis is sanitized with a solution of furacilin (diluted 1: 5000), supplementing this with intravenous administrations of an isotonic 0.09% sodium chloride solution.
Данный способ лечения желчного перитонита ускоряет купирование воспалительного процесса в брюшной полости.This method of treatment of biliary peritonitis accelerates the relief of the inflammatory process in the abdominal cavity.
К недостаткам способа нужно отнести недостаточно выраженный клинический эффект, а также данный способ не позволяет нормализовать общеклинические, биохимические показатели крови и показатели эндогенной интоксикации.The disadvantages of the method include the insufficiently expressed clinical effect, and also this method does not allow to normalize general clinical, biochemical blood parameters and indicators of endogenous intoxication.
Задачи - повышение эффективности лечения желчного перитонита, сокращение сроков пребывания больных в стационаре и уменьшение частоты осложнений.Tasks - increasing the effectiveness of treatment of biliary peritonitis, reducing the length of hospital stay of patients and reducing the frequency of complications.
Сущность изобретения заключается в том, что брюшную полость санируют раствором фурациллина, затем одномоментно с санацией фурациллином больному вводят внутривенно раствор натрия гипохлорита и через 5-6 часов после санирующей операции производят внутримышечное введение раствора α-токоферола, а затем раствор натрия гипохлорита и альфа токоферола вводят однократно в сутки по показаниям.The essence of the invention lies in the fact that the abdominal cavity is sanitized with a solution of furacilin, then, simultaneously with the sanitation of furacilin, the patient is given an intravenous solution of sodium hypochlorite and 5-6 hours after the sanitizing operation, an intramuscular injection of a solution of α-tocopherol is performed, and then a solution of sodium hypochlorite and alpha tocopherol is administered once a day according to indications.
Способ осуществляют следующим образом: после лапаротомии по поводу гнойного перитонита брюшную полость санируют раствором фурациллина (1:5000), затем производят внутривенное введение 0,04% раствора натрия гипохлорита из расчета 1/10 объема циркулирующей крови (ОЦК). Через 5-6 часов после санирующей операции выполняют внутримышечное введение 10% α-токоферола ацетата в масле из расчета 100 мг в сутки. Затем вводят 0,04% раствор натрия гипохлорита из расчета 1/10 ОЦК и 10% α-токоферола ацетат в масле из расчета 100 мг сутки, однократно, курсом по показаниям.The method is as follows: after a laparotomy for purulent peritonitis, the abdominal cavity is sanitized with a solution of furatsillin (1: 5000), then intravenous administration of a 0.04% sodium hypochlorite solution is made at the rate of 1/10 of the circulating blood volume (BCC). 5-6 hours after the sanitizing operation, intramuscular administration of 10% α-tocopherol acetate in oil is performed at a rate of 100 mg per day. Then, a 0.04% sodium hypochlorite solution is introduced at the rate of 1/10 bcc and 10% α-tocopherol acetate in oil at the rate of 100 mg daily, once, according to the indications.
Для оценки эффективности данного способа лечения были проведены две серии сравнительных исследований. В первой серии лечение включало: интраоперационную санацию брюшной полости раствором фурациллина (1:5000), внутривенное введение 0,89% раствора NaCl из расчета 2,5 мл/кг и через 5-6 часов после санирующей операции однократное внутримышечное введение 10% α-токоферола ацетата в масле из расчета 100 мг/кг. Во второй серии проводили интраоперационную санацию брюшной полости раствором фурациллина (1:5000), внутривенное введение 0,04% раствора натрия гипохлорита из расчета 2,5 мл/кг.To evaluate the effectiveness of this treatment method, two series of comparative studies were conducted. In the first series, treatment included: intraoperative rehabilitation of the abdominal cavity with furatsillin solution (1: 5000), intravenous administration of 0.89% NaCl solution at the rate of 2.5 ml / kg and 5-6 hours after the sanitizing operation, a single intramuscular injection of 10% α- tocopherol acetate in oil at the rate of 100 mg / kg. In the second series, intraoperative sanitation of the abdominal cavity with furatsillin solution (1: 5000) was carried out, intravenous administration of a 0.04% sodium hypochlorite solution at a rate of 2.5 ml / kg.
Полученные результаты показали, что ранний послеоперационный период в основной группе, леченных НГХ и ТФ протекал значительно легче по сравнению с группами сравнения, в которых использовали изолированное применение НГХ или ТФ.The results showed that the early postoperative period in the main group treated with HCH and TF was much easier compared to comparison groups that used isolated use of HCH or TF.
Начиная с 3-х суток, количество эритроцитов возрастает во всех исследованных группах, однако достигает нормального уровня только в основной группе при комплексном использовании НГХ и ТФ к 7-м суткам послеоперационного периода.Starting from the 3rd day, the number of red blood cells increases in all the studied groups, however, it reaches a normal level only in the main group with the integrated use of HHC and TF by the 7th day of the postoperative period.
Аналогичная динамика наблюдается при изучении концентрации гемоглобина.A similar dynamics is observed when studying the concentration of hemoglobin.
СОЭ у больных перитонитом увеличена более чем в 5 раз. К 7-м суткам СОЭ достигает нормального уровня только в основной группе, в то время как в группе сравнения с НГХ только приближается к норме, а в группе леченных изолированным применением ТФ значительно превосходит этот показатель.ESR in patients with peritonitis increased by more than 5 times. By the 7th day, ESR reaches a normal level only in the main group, while in the comparison group with HHC it only approaches normal, and in the group treated with isolated use of TF, it significantly exceeds this indicator.
В результате проведенного лечения положительные сдвиги в лейкоцитарной формуле к 7-м суткам послеоперационного периода наблюдаются только у больных основной группы при комплексном использовании НГХ и ТФAs a result of the treatment, positive changes in the leukocyte formula by the 7th day of the postoperative period are observed only in patients of the main group with the combined use of HH and TF
Проведенный анализ количественного и качественного состава лейкоцитов свидетельствует о наибольшей эффективности комплексного применения НГХ и ТФ для снижения воспалительной реакции и степени интоксикации.The analysis of the quantitative and qualitative composition of leukocytes indicates the greatest effectiveness of the integrated use of HHC and TF to reduce the inflammatory reaction and the degree of intoxication.
Для выявления степени эндогенной интоксикации и адекватности проводимой терапии использовали интегральный показатель - гематологический индекс интоксикации (ГИИ).To identify the degree of endogenous intoxication and the adequacy of the therapy used an integral indicator - hematological index of intoxication (GII).
При развитии 24-х часового желчного перитонита наблюдается практически трехкратное увеличение ГИИ. К 7-м суткам ГИИ в группах сравнения с НГХ и ТФ снижается на 22 и 25% соответственно, однако при этом превышает нормальные показатели. В основной группе ГИИ в это же время достоверно снижается до нормального уровня.With the development of 24-hour biliary peritonitis, an almost three-fold increase in GII is observed. By the 7th day, GII in the comparison groups with NGH and TF decreases by 22 and 25%, respectively, but at the same time it exceeds normal values. In the main group, GII at the same time significantly decreases to a normal level.
У больных желчным перитонитом отмечается достоверное снижение концентрации общего белка в сыворотке крови практически в 2 раза, а ОКА в 2,5 по сравнению с нормой. Начиная с 1-х суток послеоперационного периода во всех исследованных группах наблюдается повышение концентрации ОБ в среднем до 60 г/л, что, однако, достоверно ниже уровня нормы. В дальнейшем концентрация общего белка достоверно не изменяется. ОКА на 1-е сутки достоверно возрастает только у больных основной группы (в 1,5 раза). К 7-м суткам ОКА повышается во всех исследованных группах, однако только в основной группе показатель практически достигает уровня нормы.In patients with biliary peritonitis, a significant decrease in the concentration of total protein in blood serum is observed by almost 2 times, and OKA by 2.5 compared with the norm. Starting from the 1st day of the postoperative period, an increase in OB concentration to an average of 60 g / l is observed in all the studied groups, which, however, is significantly lower than the norm. In the future, the concentration of total protein is not significantly changed. OKA on the 1st day significantly increases only in patients of the main group (1.5 times). By the 7th day, OKA increases in all the studied groups, but only in the main group does the indicator practically reach the normal level.
Одним из адекватных критериев оценки тяжести состояния является сорбционная способность эритроцитов. При развитии 24-х часового желчного перитонита отмечается увеличение ССЭ в 5 раз, что свидетельствует о значительном повреждении структуры мембраны. Начиная с 1-х суток во всех исследованных группах отмечается постепенное снижение ССЭ, которая, однако, достигает нормального уровня только в основной группе к концу срока наблюдения.One of the adequate criteria for assessing the severity of a condition is the sorption capacity of red blood cells. With the development of 24-hour biliary peritonitis, an increase in SSE by 5 times is observed, which indicates a significant damage to the membrane structure. Starting from 1 day in all the studied groups, a gradual decrease in SSE is noted, which, however, reaches a normal level only in the main group by the end of the observation period.
В настоящее время можно считать установленным, что развитие желчного перитонита сопровождается генерацией свободных радикалов, накоплением большого количества патологических продуктов ПОЛ и развитием опосредованных ПОЛ вторичных нарушений гомеостаза.At present, it can be considered established that the development of bile peritonitis is accompanied by the generation of free radicals, the accumulation of a large number of pathological products of lipid peroxidation and the development of mediated lipid peroxidation of secondary disorders of homeostasis.
При развитии 24-х часового желчного перитонита наблюдается рост количества ИДС плазмы в 3 раза, ДК плазмы в 4 раза, ТК плазмы в 2,4 раза, ОДК плазмы в 3 раза, МДА плазмы в 2,3 раза, ШО плазмы в 3 раза. Начиная с 1-х суток после операции, отмечается снижение показателей ПОЛ плазмы во всех группах. Однако только в основной группе к 7-м суткам наблюдения все показатели ПОЛ плазмы достоверно не отличаются от нормы. В группах сравнения снижение показателей ПОЛ было менее выраженным и на все сутки наблюдения достоверно превышало уровень нормы.With the development of 24-hour biliary peritonitis, an increase in the number of plasma IDS by 3 times, plasma DC by 4 times, plasma TC by 2.4 times, plasma ODK by 3 times, plasma MDA by 2.3 times, plasma SHO by 3 times is observed . Starting from the 1st day after the operation, there is a decrease in plasma lipid peroxidation in all groups. However, only in the main group, by the 7th day of observation, all plasma lipid peroxidation indices did not significantly differ from the norm. In the comparison groups, the decrease in the LPO indices was less pronounced and for the whole day of observation significantly exceeded the normal level.
Динамика изменения концентрации первичных, вторичных и конечных продуктов ПОЛ эритроцитов аналогична вышеописанной.The dynamics of changes in the concentration of primary, secondary, and final products of lipid peroxidation of erythrocytes is similar to that described above.
Одним из показателей состояния липидов является степень их окисленности. При развитии и лечении 24-х часового желчного перитонита во всех исследованных группах степень окисленности липидов плазмы возрастает значительно больше, чем степень окисленности липидов эритроцитов. Максимальное отклонение степени окисленности от нормы наблюдается во все сроки наблюдения в группе сравнения с применением НГХ, а минимальное отклонение в основной группе с использованием НГХ и ТФ, где ИО липидов плазмы и эритроцитов практически не отличается от нормы уже с 3 суток послеоперационного периода.One of the indicators of the state of lipids is the degree of their oxidation. With the development and treatment of 24-hour biliary peritonitis in all studied groups, the degree of oxidation of plasma lipids increases significantly more than the degree of oxidation of lipids of red blood cells. The maximum deviation of the degree of oxidation from the norm is observed at all observation times in the comparison group with the use of HHC, and the minimum deviation in the main group with the use of HHC and TF, where the IO of plasma lipids and erythrocytes practically does not differ from the norm from the 3rd day of the postoperative period.
Каталазная активность крови у больных с 24-х часовым желчным перитонитом в 2,5 раза превышает уровень нормы. Начиная с 1-х суток после операции, каталазная активность снижается всех группах, причем максимально - в основной группе, где к 7-м суткам достоверно не отличается от нормы. В группах сравнения к 7-м суткам активность каталазы все еще достоверно выше уровня нормы.Catalase blood activity in patients with 24-hour biliary peritonitis is 2.5 times the normal level. Starting from the 1st day after the operation, catalase activity decreases in all groups, and as much as possible in the main group, where by the 7th day it does not significantly differ from the norm. In the comparison groups, by the 7th day, the activity of catalase is still significantly higher than normal.
Пероксидазная активность крови при развитии 24-х часового желчного перитонита напротив более чем в 2 раза снижается. На 1-е сутки после операции пероксидазная активность крови возрастает во всех изучаемых группах, причем максимально - у больных группы сравнения после применения внутримышечной инъекции ТФ. К 3-м суткам пероксидазная активность крови в основной группе при комплексном использовании НГХ и ТФ достигает уровня нормы и в дальнейшем не изменяется, нормализация показателя в группах сравнения наблюдается на 7-сутки послеоперационного периода.The peroxidase activity of blood with the development of 24-hour biliary peritonitis, on the contrary, is more than 2 times reduced. On the 1st day after the operation, peroxidase activity of blood increases in all studied groups, and as much as possible - in patients of the comparison group after intramuscular injection of TF. By the 3rd day, peroxidase activity of blood in the main group with the combined use of HHC and TF reaches the normal level and does not change in the future, normalization of the indicator in the comparison groups is observed on the 7th day of the postoperative period.
При изолированном применении указанных препаратов наблюдалось наименее выраженное улучшение состояния больных и снижение тяжести синдрома эндогенной интоксикации.With the isolated use of these drugs, the least pronounced improvement in the condition of patients and a decrease in the severity of endogenous intoxication syndrome were observed.
Комплексное применение в послеоперационном периоде инфузий НГХ и инъекций ТФ позволяет в более ранние сроки снизить проявления воспалительной реакции и купировать синдром эндогенной интоксикации при желчном перитоните. Это проявляется нормализацией показателей лейко-эритроцитарного состава крови, сопровождается снижением лейкоцитоза, нормализацией лейкоцитарной формулы, уменьшением СОЭ, восстановлением мембран клеток, проницаемости сосудов, повышением детоксицирующей способности альбумина.The combined use in the postoperative period of HH infusion and TF injections allows lowering the manifestations of the inflammatory reaction at an earlier date and stopping the syndrome of endogenous intoxication in biliary peritonitis. This is manifested by the normalization of indicators of leuko-erythrocyte blood composition, accompanied by a decrease in leukocytosis, normalization of the leukocyte formula, a decrease in ESR, restoration of cell membranes, vascular permeability, and an increase in the detoxifying ability of albumin.
Применение инфузий раствора НГХ и внутримышечных инъекций α-токоферола при лечении желчного перитонита приводит к прерыванию цепи свободно-радикальных реакций и нормализации соотношения неокисленных и окисленных липидов плазмы и эритроцитов в более ранние сроки, а также нормализации показателей антиоксидантной системы.The use of infusions of an HCH solution and intramuscular injections of α-tocopherol in the treatment of bile peritonitis leads to an interruption in the chain of free radical reactions and normalization of the ratio of unoxidized and oxidized plasma lipids and red blood cells at an earlier date, as well as normalization of the antioxidant system.
Изолированное применение в послеоперационном периоде инфузий раствора НГХ и внутримышечных инъекций α-токоферола обладает меньшей эффективностью и полностью не купирует развитие патологического процесса.The isolated use in the postoperative period of infusions of an HCC solution and intramuscular injections of α-tocopherol is less effective and does not completely stop the development of the pathological process.
Пример 1: Медицинская карта стационарного больного №1776. Больной П., 29 лет, доставлен в отделение хирургии печени по поводу состояния после оперативного лечения ножевого проникающего ранения брюшной полости с повреждением пилорического отдела желудка и подозрением на необнаруженное во время 1-ой операции повреждение внепеченочных желчных протоков. При поступлении: жалобы на ноющие, выраженные боли в правом подреберье с иррадиацией в спину, потерю веса (6 кг за 10 дней), общую слабость. Объективно: состояние больного тяжелое, язык обложен белым налетом, слизистые сухие, живот при пальпации болезненный, правая половина передней брюшной стенки напряжена, выраженные перитонеальные симптомы справа. Температура 38,6, пульс 96 уд/мин. Больной госпитализирован в отделение хирургии печени с диагнозом: ножевое проникающее ранение брюшной полости с повреждением желчного пузыря. Желчный перитонит? Данные инструментально-лабораторных исследований: УЗ признаки скопления жидкости в подпеченочном пространстве и ее распространение по правому фланку до малого таза. Отмечен рост продуктов перекисного окисления липидов плазмы крови и эритроцитов на 70-100%, снижение пероксидазной активности крови на 40%, увеличение каталазной активности крови на 30%, умеренная диспротеинемия. Проведена предоперационная инфузионная терапия, под интубационным наркозом проведена срединная лапаротомия. Интраоперационно: подтверждено распространение желчно-геморрагического содержимого по правому фланку до малого таза, удалено до 400 мл гнойно-геморрагического эксудата. В области тела желчного пузыря обнаружено перфоративное отверстие. Проведена холецистэктомия, санация брюшной полости теплым раствором фурациллина, после чего брюшная полость была осушена стерильными салфетками, одномоментно было проведено внутривенное введение 400 мл 0,04% раствора натрия гипохлорита, через проколы в правой подвздошной и подреберной областях проведено дренирование полости малого таза и поддиафрагмального пространства. Назначения: цефотаксим 1,0×4, даларгин 2 мг × 2, натрия гипохлорит 400 мл в/в 1 раз в сутки, раствор α-токоферола 10% 1 мл в/м 1 раз в сутки. Первое введение α-токоферола через 5 часов после операции.Example 1: Medical record inpatient No. 1776. Patient P., 29 years old, was taken to the department of liver surgery for the condition after surgical treatment of a penetrating knife wound of the abdominal cavity with damage to the pyloric stomach and suspected undetectable damage to the extrahepatic bile ducts during the first operation. On admission: complaints of aching, severe pain in the right hypochondrium with radiation to the back, weight loss (6 kg in 10 days), general weakness. Objectively: the patient’s condition is severe, the tongue is covered with white coating, the mucous membranes are dry, the abdomen is painful on palpation, the right half of the anterior abdominal wall is tense, pronounced peritoneal symptoms are on the right. Temperature 38.6, pulse 96 beats / min. The patient was hospitalized in the department of liver surgery with a diagnosis of a penetrating knife wound of the abdominal cavity with damage to the gallbladder. Biliary peritonitis? Data from instrumental and laboratory studies: ultrasound signs of fluid accumulation in the subhepatic space and its spread along the right flank to the pelvis. There was an increase in blood lipid peroxidation products of blood plasma and red blood cells by 70-100%, a decrease in blood peroxidase activity by 40%, an increase in blood catalase activity by 30%, moderate dysproteinemia. Conducted preoperative infusion therapy, under intubation anesthesia performed median laparotomy. Intraoperatively: the distribution of bile-hemorrhagic contents along the right flank to the pelvis was confirmed, up to 400 ml of purulent-hemorrhagic exudate was removed. A perforated hole was found in the area of the body of the gallbladder. A cholecystectomy, abdominal sanitation with a warm solution of furacilin was performed, after which the abdominal cavity was drained with sterile wipes, 400 ml of a 0.04% sodium hypochlorite solution was intravenously injected, drainage of the pelvic cavity and subphrenic cavity was performed through punctures in the right iliac and hypochondrium . Appointments: cefotaxime 1.0 × 4, dalargin 2 mg × 2, sodium hypochlorite 400 ml iv once a day, a solution of α-tocopherol 10% 1 ml IM once a day. First administration of α-tocopherol 5 hours after surgery.
Через сутки после операции из брюшной полости по дренажным трубкам выделено до 100 мл геморрагической жидкости. На фоне проводимого лечения отмечено быстрое улучшение состояния больного: нормализация пульса к 3-м суткам, температура тела не выше 37,6, появление перистальтики к концу 2-х суток. Улучшение состояния больного явилось причиной отмены в/в инфузии натрия гипохлорита. Через 8 суток после операции дренажи удалены. Через 17 суток после операции больной выписан в удовлетворительном состоянии.A day after the operation, up to 100 ml of hemorrhagic fluid was isolated from the abdominal cavity through drainage tubes. Against the background of the treatment, a rapid improvement in the patient's condition was noted: pulse normalization by the 3rd day, body temperature not higher than 37.6, the appearance of peristalsis by the end of 2 days. The improvement in the patient's condition was the reason for the cancellation of the intravenous infusion of sodium hypochlorite. 8 days after the operation, the drains were removed. 17 days after surgery, the patient was discharged in satisfactory condition.
На 3-и сутки отмечена положительная динамика состояния про- и антиоксидантной систем организма, проявляющаяся в снижении концентрации продуктов перекисного окисления липидов плазмы и эритроцитов на 25%, и выраженный рост пероксидазной активности крови на 70%. К 15 суткам отмечена нормализация всех показателей про- и антиоксидантной систем, за исключением незначительных превышений пероксидазной активности крови, показатели белкового обмена приходят к норме.On the 3rd day, there was a positive dynamics of the state of the pro- and antioxidant systems of the body, manifested in a decrease in the concentration of peroxidation products of plasma lipids and red blood cells by 25%, and a pronounced increase in blood peroxidase activity by 70%. By the 15th day, normalization of all indicators of the pro- and antioxidant systems was noted, with the exception of slight excesses of blood peroxidase activity, indicators of protein metabolism returned to normal.
Пример 2: Медицинская карта стационарного больного №1558. Больная Г., 76 лет, доставлена в отделение хирургии печени с диагнозом механическая желтуха. Жалобы при поступлении: выраженный зуд по всему телу, ознобы, в последние 2 дня повышение температуры до 40, боли в области правого подреберья, слабость. Объективно: состояние средней тяжести, пульс 92 уд/мин, ЧДД - 22, язык густо обложен белым налетом, живот пальпаторно мягкий, болезненный при пальпации в области правого подреберья, симптомы раздражения брюшины не выражены. Больная госпитализирована в отделение хирургии печени с диагнозом: ЖКБ. Холедохолитиаз. Механическая желтуха. Данные инструментально-лабораторных исследований: УЗ признаки дилятации холедоха, диффузные изменения поджелудочной железы, холестаз. Отмечен рост продуктов перекисного окисления липидов плазмы крови и эритроцитов на 60-70%, снижение пероксидазной активности крови на 20%, увеличение каталазной активности крови на 30%, умеренная диспротеинемия.Example 2: Medical record inpatient No. 1558. Patient G., 76 years old, was taken to the department of liver surgery with a diagnosis of obstructive jaundice. Complaints at admission: severe itching throughout the body, chills, fever up to 40 in the last 2 days, pain in the right hypochondrium, weakness. Objectively: moderate severity, pulse 92 beats / min, NPV - 22, tongue densely lined with white coating, abdomen palpation soft, painful on palpation in the right hypochondrium, symptoms of peritoneal irritation are not expressed. The patient was hospitalized in the Department of liver surgery with a diagnosis of cholelithiasis. Choledocholithiasis. Obstructive jaundice. Data from instrumental and laboratory studies: ultrasound signs of dilation of the common bile duct, diffuse changes in the pancreas, cholestasis. Marked increase in the products of lipid peroxidation of blood plasma and red blood cells by 60-70%, a decrease in blood peroxidase activity by 20%, an increase in blood catalase activity by 30%, moderate dysproteinemia.
Для определения характера блока холедоха выполнена чрескожно-чреспеченочная холецистостомия под УЗ-контролем. В послеоперационном периоде развилось подтекание желчи в брюшную полость с развитием желчного перитонита. УЗИ: под правой долей печени, в правом фланке и малом тазу небольшое количество жидкости. Отмечен дальнейший рост концентрации продуктов ПОЛ плазмы и эритроцитов и снижение пероксидазной активности крови.To determine the nature of the common bile duct block, percutaneous transhepatic cholecystostomy was performed under ultrasound control. In the postoperative period, leakage of bile into the abdominal cavity with the development of biliary peritonitis developed. Ultrasound: under the right lobe of the liver, in the right flank and pelvis, a small amount of fluid. A further increase in the concentration of lipid peroxidation products of plasma and red blood cells and a decrease in blood peroxidase activity were noted.
После предоперационной инфузионной терапии под интубационным наркозом проведена срединная лапаротомия, холедохотомия в супрадуоденальном отделе, удаление камня из протока, санация брюшной полости теплым раствором фурациллина, после чего брюшная полость была осушена стерильными салфетками. Одномоментно проведено внутривенное введение 400 мл 0,04% раствора натрия гипохлорита, через проколы в правой подвздошной и подреберной областях проведено дренирование полости малого таза и поддиафрагмального пространства. Назначено: цефотаксим 1,0×4, даларгин 2 мг × 2, натрия гипохлорит 400мл в/в 1 раз в сутки, раствор α-токоферола 10% 1 мл в/м 1 раз в сутки. Первое введение α-токоферола через 5 часов после операции.After preoperative infusion therapy under endotracheal anesthesia, a median laparotomy, choledochotomy in the supraduodenal section, removal of the stone from the duct, sanitation of the abdominal cavity with a warm solution of furacilin were performed, after which the abdominal cavity was drained with sterile wipes. At the same time, intravenous administration of 400 ml of a 0.04% sodium hypochlorite solution was carried out, drainage of the pelvic cavity and subphrenic space was performed through punctures in the right iliac and hypochondrium. Prescribed: cefotaxime 1.0 × 4, dalargin 2 mg × 2, sodium hypochlorite 400 ml iv once a day, a solution of α-tocopherol 10% 1 ml IM once a day. First administration of α-tocopherol 5 hours after surgery.
На 1-2-е сутки после операции из брюшной полости по дренажным трубкам выделено от 50 до 70 мл геморрагической жидкости. На фоне проводимого лечения отмечено улучшение состояния больной: к 3-м суткам пульс 70-80 уд/мин, температура тела 37,0, появление перистальтики к концу 2-х суток. Улучшение состояния больной явилось причиной отмены в/в инфузии натрия гипохлорита на 4 сутки. Через 9 суток после операции дренажи удалены. Через 19 суток после операции больная выписана в удовлетворительном состоянии.On the 1-2 day after the operation, from 50 to 70 ml of hemorrhagic fluid was allocated from the abdominal cavity through drainage tubes. Against the background of the treatment, an improvement in the patient's condition was noted: by the 3rd day, the pulse was 70-80 beats / min, body temperature 37.0, the appearance of peristalsis by the end of 2 days. Improvement of the patient's condition was the reason for the cancellation of intravenous infusion of sodium hypochlorite on the 4th day. 9 days after the operation, the drains were removed. 19 days after the operation, the patient was discharged in satisfactory condition.
На 5-е сутки отмечена положительная динамика состояния системы про- и антиоксидантной системы организма, проявляющаяся в снижении концентрации продуктов перекисного окисления липидов плазмы и эритроцитов на 15-30%, рост пероксидазной активности крови на 50%. К 15 суткам отмечена нормализация всех показателей про- и антиоксидантной системы, за исключением незначительных превышений пероксидазной активности крови, показатели белкового обмена приходят к норме.On the 5th day, there was a positive dynamics in the state of the system of the pro- and antioxidant system of the body, manifested in a decrease in the concentration of peroxidation products of plasma lipids and red blood cells by 15-30%, an increase in blood peroxidase activity by 50%. By 15 days, normalization of all indicators of the pro- and antioxidant system was noted, with the exception of slight excesses of blood peroxidase activity, indicators of protein metabolism returned to normal.
При использовании способ приводит к более раннему улучшению показателей гомеостаза, позволяет сократить сроки пребывания больных с желчным перитонитом в стационаре.When using the method leads to an earlier improvement in indicators of homeostasis, can reduce the length of stay of patients with biliary peritonitis in the hospital.
Claims (2)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2004105672/14A RU2285522C2 (en) | 2004-02-25 | 2004-02-25 | Method for treatment of biliary peritonitis |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2004105672/14A RU2285522C2 (en) | 2004-02-25 | 2004-02-25 | Method for treatment of biliary peritonitis |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2004105672A RU2004105672A (en) | 2005-08-10 |
| RU2285522C2 true RU2285522C2 (en) | 2006-10-20 |
Family
ID=35844618
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2004105672/14A RU2285522C2 (en) | 2004-02-25 | 2004-02-25 | Method for treatment of biliary peritonitis |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2285522C2 (en) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| WO2017210636A1 (en) * | 2016-06-02 | 2017-12-07 | President And Fellows Of Harvard College | Methods and compositions for eradicating leukemic cells |
| WO2021211006A1 (en) | 2020-04-13 | 2021-10-21 | Federal State Budgetary Institution Center Of Biomedical Technologies Of Federal Medical And Biological Agency | Inhaled hexapeptide for treating interleukin-6 related respiratory diseases |
-
2004
- 2004-02-25 RU RU2004105672/14A patent/RU2285522C2/en not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| ПЕТРОСЯН Э.А. и др. Натрия гипохлорит в лечении прободного желчного перитонита. Эфферентная терапия, 1998, 4, №3, стр.31-35. * |
| ПЕТРОСЯН Э.А. и др. Современные методы эфферентной терапии желчного перитонита. Эфферентная терапия, 1998, 4, №1, стр.3-10. М.Д.МАШКОВСКИЙ Лекарственные средства. Пособие для врачей. 14-е издание, исправленное и дополненное. М., ООО «Новая волна» и др., 2001, т.2, стр.90. SCEIZA M.F. Cytotoxic effects of 10% citric acid and EDTA-T used as root canal irrigants: an in vitro analysis. J Endod. 2001 Dec; 27(12):741-3. * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| WO2017210636A1 (en) * | 2016-06-02 | 2017-12-07 | President And Fellows Of Harvard College | Methods and compositions for eradicating leukemic cells |
| WO2021211006A1 (en) | 2020-04-13 | 2021-10-21 | Federal State Budgetary Institution Center Of Biomedical Technologies Of Federal Medical And Biological Agency | Inhaled hexapeptide for treating interleukin-6 related respiratory diseases |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2004105672A (en) | 2005-08-10 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Abdullaevich et al. | Effectiveness of endovideolaparoscopic technology in the treatment and early prevention of intestinal obstruction in children | |
| RU2312663C1 (en) | Method for treatment of acute destructive pancreatitis | |
| Louw et al. | The management of severe acute pancreatitis. | |
| RU2285522C2 (en) | Method for treatment of biliary peritonitis | |
| CA2383486A1 (en) | Treatment of bladder and gastrointestinal mastocytosis | |
| Hsu et al. | Role of nasogastric tube insertion after gastrectomy | |
| RU2445130C2 (en) | Method for prevention of postoperative enteroparesis | |
| RU2496493C1 (en) | Method for prevention of acute postoperative pancreatitis | |
| RU2674242C1 (en) | Method for laparoscopic drainage of retroperitoneal tissue in severe acute pancreatitis | |
| RU2460552C2 (en) | Method for preoperative preparation of patients suffering extensive peritonitis | |
| RU2328295C1 (en) | Method of selection of ozone individual dose within acute pancreatitis treatment | |
| RU2468760C1 (en) | Method of treating abdominal sepsis of bile origin, complicated by coagulopathy | |
| RU2271210C2 (en) | Method for treating maxillofacial odontogenous phlegmon cases in aged patients | |
| Lundsgaard-Hansen et al. | STAPHYLOCOCCIC ENTEROCOLITIS: REPORT OF SIX CASES WITH TWO FATALITIES AFTER INTRAVENOUS ADMINISTRATION OF N-(PYRROLIDINOMETHYL) TETRACYCLINE | |
| Foster et al. | Renal and urinary tract emergencies | |
| RU2517210C2 (en) | Method of preventing acute postoperative pancreatitis | |
| RU2277916C2 (en) | Method for treating purulent cholangitis | |
| RU2341269C1 (en) | Method of surgical endotoxicosis treatment | |
| US20050142129A1 (en) | Methods of preventing morbidity and mortality by perioperative administration of a blood clotting inhibitor | |
| RU2705626C1 (en) | Method of acute pain relief in early postoperative period after radical surgical treatment of oncological patients | |
| RU2326676C1 (en) | Method of systemic fat embolism development prevention in perioperative period | |
| RU2039557C1 (en) | Method for treating pyo-inflammatory diseases of abdominal cavity | |
| RU2231359C1 (en) | Method for treatment of skin angiitis ulcerous forms | |
| RU2270019C1 (en) | Method for treating bilious peritonitis | |
| Yusupova | USE OF LOW INTENSITY LASER THERAPY IN GERIATRIC PRACTICE OF ANESTHESIOLOGY AND RESUSCITATION |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |