RU2285513C1 - Method for carrying out yag-laser capsulorhexis in various clinical congenital cataract forms in children - Google Patents
Method for carrying out yag-laser capsulorhexis in various clinical congenital cataract forms in children Download PDFInfo
- Publication number
- RU2285513C1 RU2285513C1 RU2005101400/14A RU2005101400A RU2285513C1 RU 2285513 C1 RU2285513 C1 RU 2285513C1 RU 2005101400/14 A RU2005101400/14 A RU 2005101400/14A RU 2005101400 A RU2005101400 A RU 2005101400A RU 2285513 C1 RU2285513 C1 RU 2285513C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- laser
- anterior
- capsule
- anterior capsule
- complete
- Prior art date
Links
Landscapes
- Prostheses (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к детской офтальмологии, и предназначено для дифференцированного выполнения ИАГ лазерного переднего капсулорексиса при комбинированной лазерно-инструментальной экстракции врожденных катаракт с учетом особенностей их клинических форм; приводящее к повышению эффективности и уменьшению травматичности удаления врожденных катаракт у детей за счет повышения качества и минимизации энергетических затрат при ИАГ лазерном переднем капсулорексисе.The invention relates to medicine, namely to pediatric ophthalmology, and is intended for the differentiated implementation of YAG laser anterior capsulorexis with combined laser-instrumental extraction of congenital cataracts, taking into account the characteristics of their clinical forms; leading to increased efficiency and less trauma in the removal of congenital cataracts in children by improving quality and minimizing energy costs with YAG laser anterior capsulorexis.
Иссечение передней капсулы хрусталика - наиболее ответственный этап операции экстракапсулярной экстракции катаракты. Качество и дозированность переднего капсулорексиса определяют исход операции, т.к. являются необходимым условием для полного выведения хрусталиковых масс, исключают оставление лоскутов передней капсулы, обеспечивают формирование хорошего капсульного мешка для внутрикапсульной имплантации заднекамерной интраокулярной линзы, что улучшает анатомические и функциональные результаты операции и уменьшает число осложнений.Excision of the anterior lens capsule is the most critical step in the operation of extracapsular cataract extraction. The quality and dosage of the anterior capsulorexis determine the outcome of the operation, as they are a prerequisite for the complete removal of the lens masses, exclude the left flaps of the anterior capsule, ensure the formation of a good capsule bag for intracapsular implantation of the posterior intraocular lens, which improves the anatomical and functional results of the operation and reduces the number of complications.
Учитывая известные особенности врожденных катаракт: тонкость и неравномерность толщины передней капсулы, наличие молокообразных масс, кальцификатов (Хватова А.В. Клинические формы врожденных катаракт. В кн. "Заболевания хрусталика глаза у детей", Ленинград, 1982, с.49-55), точное полное иссечение передней капсулы хрусталика, производимое микрохирургическим инструментом во время этой операции, весьма сложно и не всегда выполнимо при некоторых формах врожденных катаракт (Хватова А.В. Хирургическое лечение врожденных катаракт. В кн. "Заболевания хрусталика глаза у детей", Ленинград, 1982 с.77).Given the known features of congenital cataracts: thinness and unevenness of the thickness of the anterior capsule, the presence of milky masses, calcifications (Hvatova A.V. Clinical forms of congenital cataracts. In the book "Diseases of the eye lens in children", Leningrad, 1982, pp. 49-55) , accurate complete excision of the anterior lens capsule produced by a microsurgical instrument during this operation is very difficult and not always feasible for some forms of congenital cataracts (Khvatova A.V. Surgical treatment of congenital cataracts. In the book "Diseases" lens of the eye in children ", Leningrad, 1982, p.77).
Развитие современных лазерных технологий позволило внедрить в практику детской офтальмохирургии новый метод комбинированной лазерно-инструментальной экстракции врожденных катаракт у детей (Хватова А.В., Арестова Н.Н., Егиян Н.С. Способ лечения врожденных катаракт у детей. Патент РФ на изобретение RU №2180546, 20.03.2002, который включает ИАГ-лазерную переднюю капсулотомию (или капсулорексис - более современный термин, принятый в литературе) с последующим микрохирургическим аспирационно-ирригационным удалением хрусталиковых масс вместе с иссеченной лазером передней капсулой. Метод предусматривает использование дифференцированных энергетических параметров для различных клинических форм врожденных катаракт (Хватова А.В., Арестова Н.Н., Егиян Н.С. Лазерно-хирургический метод лечения врожденных катаракт у детей - // Современные технологии хирургии катаракты: Сб.науч.ст. ГУ МНТК "Микрохирургия глаза". - М., 2001. - С.211-215).The development of modern laser technologies has made it possible to introduce in the practice of pediatric ophthalmosurgery a new method of combined laser-instrumental extraction of congenital cataracts in children (Khvatova A.V., Arestova N.N., Egiyan N.S. A method for the treatment of congenital cataracts in children. RF patent for invention RU No. 2180546, 03.20.2002, which includes an YAG laser anterior capsulotomy (or capsulorexis is a more modern term accepted in the literature), followed by microsurgical aspiration-irrigation removal of the lenses together with excision laser front capsule. The method involves the use of differentiated energy parameters for various clinical forms of congenital cataracts (Khvatova A.V., Arestova N.N., Egiyan N.S. Laser-surgical method for the treatment of congenital cataracts in children - // Modern Surgery Technologies cataracts: Sat. scientific scientist of the State Institution ISTC "Eye Microsurgery". - M., 2001. - P.211-215).
Однако техническое выполнение качественного ИАГ-лазерного переднего капсулорексиса - полного кругового рассечения передней капсулы: запланированного диаметра, круглой формы, без перемычек, с гладким ровным краем и с минимальными энергетическими затратами - бывает весьма затруднительно и не всегда выполнимо при различных клинических формах врожденных катаракт, учитывая их большое многообразие и особенности у детей, и может сопровождаться различными осложнениями.However, the technical implementation of high-quality YAG laser anterior capsulorhexis - a complete circular dissection of the anterior capsule: the planned diameter, round shape, without jumpers, with a smooth even edge and with minimal energy costs - is very difficult and not always feasible for various clinical forms of congenital cataracts, given their great variety and features in children, and may be accompanied by various complications.
Задачей предлагаемого нами изобретения является разработка способа ИАГ-лазерного переднего капсулорексиса с учетом особенностей различных клинических форм врожденных катаракт у детей.The objective of our invention is to develop a method of YAG laser anterior capsulorexis, taking into account the characteristics of various clinical forms of congenital cataracts in children.
Техническим результатом предлагаемого изобретения является повышение качества ИАГ-лазерного переднего капсулорексиса - получение полного кругового разреза передней капсулы запланированного диаметра, круглой формы, без перемычек, с гладким ровным краем и с минимальными энергетическими затратами - при разных клинических формах врожденных катаракт у детей.The technical result of the invention is to improve the quality of the YAG laser anterior capsulorhexis - obtaining a complete circular section of the anterior capsule of the planned diameter, round in shape, without jumpers, with a smooth even edge and with minimal energy costs - with different clinical forms of congenital cataracts in children.
Технический результат достигается за счет комплекса специальных технических приемов и дифференциальных энергетических режимов ИАГ-лазерного переднего капсулорексиса, учитывающих особенности передней капсулы и подлежащих слоев хрусталика при различных клинических формах врожденных катаракт у детей.The technical result is achieved due to a set of special techniques and differential energy modes of the YAG laser anterior capsulorexis, taking into account the features of the anterior capsule and underlying layers of the lens in various clinical forms of congenital cataracts in children.
Способ осуществляется следующим образом.The method is as follows.
Для выполнения ИАГ-лазерного переднего капсулорексиса используют, например лазерную установку "Visulas - YAG - Argon, фирмы Carl Zeiss (или аналогичную отечественную установку - ИАГ-лазерный перфоратор "Капсула" и др.). ИАГ-лазер (иттрий - алюминиевый гранат, активированный неодимием): длина волны излучения - 1064 нм, энергия импульса 0,8-8,9 мДж, длительность импульса 2-3×10-9 с, диаметр фокального пятна 30-50 мкм.To perform a YAG laser front capsulorhexis, for example, a Visulas-YAG-Argon laser installation by Carl Zeiss (or a similar domestic installation - Capsula YAG laser perforator and others) is used. YAG laser (yttrium - activated aluminum garnet neodymium): radiation wavelength - 1064 nm, pulse energy 0.8–8.9 mJ, pulse duration 2-3 × 10–9 s, focal spot diameter 30–50 μm.
За 20 минут до лазерного вмешательства для достижения максимального медикаментозного мидриаза под конъюнктиву глазного яблока вводят раствор мезатона 1% - 0,2.20 minutes before the laser intervention to achieve maximum drug mydriasis, a solution of mesatone 1% - 0.2 is administered under the conjunctiva of the eyeball.
ИАГ-лазерный передний капсулорексис безболезнен, поэтому детям старше 5 лет ее производят под местной анестезией (двухкратная инстилляция раствора дикаина 0,5% за 2-3 минуты до процедуры).The YAG laser anterior capsulorexis is painless, therefore, children older than 5 years of age are given it under local anesthesia (two-time instillation of 0.5% dicain solution 2-3 minutes before the procedure).
Детям до 5 лет и неконтактным детям более старшего возраста лазерное вмешательство проводят под наркозом.For children under 5 years of age and non-contact older children, laser surgery is performed under general anesthesia.
Для более точной фокусировки, дополнительного обездвиживания глазного яблока и безопасности лазерного вмешательства обязательно используется специальная контактная линза Абрахама.For more accurate focusing, additional immobilization of the eyeball and the safety of laser intervention, a special Abraham contact lens is necessarily used.
Передний капсулорексис производят за 1 сеанс методикой ИАГ-лазерного кругового полного рассечения передней капсулы по окружности диаметром 3-5 мм (ближе к 5 мм), в 1 мм от края медикаментозно расширенного зрачка.Anterior capsulorhexis is performed in 1 session by the method of YAG laser circular complete dissection of the anterior capsule in a circle with a diameter of 3-5 mm (closer to 5 mm), 1 mm from the edge of the drug-dilated pupil.
Уменьшение диаметра капсулорексиса не обеспечивает достаточного оптического эффекта, а увеличение его не позволяет создать оптимальный капсульный мешок для имплантации интраокулярной линзы. Соблюдение интервала в 1 мм между линией нанесения импульсов и краем радужки требуется для гарантии интактности радужки, профилактики лазерного повреждения ее.Reducing the diameter of capsulorexis does not provide a sufficient optical effect, and increasing it does not allow to create an optimal capsule bag for implantation of an intraocular lens. Compliance with the interval of 1 mm between the line of application of pulses and the edge of the iris is required to guarantee the intactness of the iris, the prevention of laser damage to it.
При полных формах врожденных катаракт с мутной передней капсулой производят круговое иссечение передней капсулы (круговой непрерывный капсулорексис) с фокусировкой ИАГ лазерного луча непосредственно на мутной капсуле, с минимальной энергией импульса (1,2-2,0 мДж). Средняя энергия импульса (1,4 Дж).With full forms of congenital cataracts with a turbid anterior capsule, a circular excision of the anterior capsule (continuous circular capsulorexis) is performed with the YAG of the laser beam focused directly on the turbid capsule, with a minimum pulse energy (1.2-2.0 mJ). Average pulse energy (1.4 J).
При атипичных формах врожденных катаракт с неравномерной деструкцией передней капсулы и кальцификатами под ней - вскрытие передней капсулы производят в местах наиболее интенсивных помутнений капсулы и подлежащих кальцификатов, фокусируя на них лазерный луч. Затем, используя фокусировку на края образовавшихся лазерных перфоратов передней капсулы, выполняют полный круговой непрерывный капсулорексис. Энергия импульса от 0,8 до 2,0 мДж.; средняя энергия импульса (1,4 мДж)In atypical forms of congenital cataracts with uneven destruction of the anterior capsule and calcifications under it, the opening of the anterior capsule is performed in places of the most intense opacification of the capsule and underlying calcifications, focusing on them with a laser beam. Then, using focusing on the edges of the formed laser perforations of the anterior capsule, a complete circular continuous capsulorexis is performed. Pulse energy from 0.8 to 2.0 mJ .; average pulse energy (1.4 mJ)
При полных и зонулярных катарактах с прозрачной передней капсулой и помутнением подлежащих субкапсулярных слоев, учитывая невозможность точной фокусировки луча на прозрачной структуре, вскрытие передней капсулы проводят ударной волной ИАГ лазерного излучения, фокусируя лазерный луч на помутнения подлежащих субкапсулярных слоев. Затем, используя фокусировку на края лазерных перфоратов передней капсулы, завершают полный круговой капсулорексис. Энергия импульса 2,2-2,5 мДж. Средняя энергия импульса 2,3 мДж.In case of complete and zonal cataracts with a transparent anterior capsule and clouding of the underlying subcapsular layers, taking into account the impossibility of accurately focusing the beam on a transparent structure, the opening of the anterior capsule is performed by the YAG laser wave shock, focusing the laser beam on the clouding of the underlying subcapsular layers. Then, using focusing on the edges of the laser perforations of the anterior capsule, complete a complete circular capsulorexis. Pulse energy 2.2-2.5 mJ. The average pulse energy is 2.3 mJ.
При зонулярных и атипичных формах врожденных катаракт с абсолютной прозрачностью и передней капсулы и подлежащих слоев хрусталика, когда фокусировка лазерного луча особенно трудна, расфокусированным лазерным воздействием производится формирование газовых пузырьков в передних субкапсулярных слоях хрусталика, которые отслаивают переднюю капсулу от подлежащих слоев хрусталика. Используя фокусировку на передней поверхности образованных газовых пузырьков, добиваются вскрытия передней капсулы ударной волной лазерного излучения. Полный круговой капсулорексис завершают, используя края полученных лазерных перфоратор передней капсулы. Энергия импульса 2,3-3,5 мДж. Средняя энергия импульса 3,0 мДж.With zonal and atypical forms of congenital cataracts with absolute transparency of both the anterior capsule and the underlying layers of the lens, when the laser beam is particularly difficult to focus, defocused laser action generates gas bubbles in the anterior subcapsular layers of the lens that exfoliate the front capsule from the underlying layers of the lens. Using focusing on the front surface of the formed gas bubbles, they achieve the opening of the front capsule by the shock wave of laser radiation. A complete circular capsulorexis is completed using the edges of the obtained laser perforator front capsule. Pulse energy 2.3-3.5 mJ. The average pulse energy is 3.0 mJ.
При молокообразных формах полных катаракт ИАГ-лазерное рассечение передней капсулы начинают обязательно с нижнего сегмента: от 6 к 12 часам - по и против часовой стрелки, успевая выполнить полный капсулорексис до того, как жидкие молокообразные хрусталиковые массы, вылившись в переднюю камеру, займут нижний сегмент ее. Микрохирургический этап комбинированной лазерно-инструментальной экстракции врожденной катаракты проводят по традиционной методике Хватовой А.В. с соавторами.In milk-like forms of full cataracts, YAG-laser dissection of the anterior capsule begins necessarily from the lower segment: from 6 to 12 hours - clockwise and counterclockwise, having time to complete a complete capsulorexis before the liquid milk-like crystalline masses, spilling into the anterior chamber, occupy the lower segment her. The microsurgical stage of combined laser-instrumental extraction of congenital cataract is carried out according to the traditional method of A. Khvatova. with co-authors.
Таким образом, использование комплекса предложенных технических приемов и дифференцированных энергетических режимов для ИАГ-лазерного переднего капсулорексиса позволяет с минимальными энергетическими затратами выполнить оптимальный передний капсулорексис: запланированного диаметра, круглой формы, без оставления перемычек, остатков передней капсулы, с гладким ровным краем, что значительно облегчает проведение последующего микрохирургического этапа комбинированной лазерно-инструментальной экстракции врожденных катаракт у детей; создает оптимальный капсульный мешок для возможной интракапсулярной имплантации заднекамерных моделей ИОЛ; обеспечивает более полное выведение хрусталиковых масс, повышает эффективность и снижает травматичность лечения.Thus, the use of the complex of proposed techniques and differentiated energy regimes for a YAG laser anterior capsulorhexis makes it possible to perform optimal anterior capsulorhexis with minimal energy costs: the planned diameter, round shape, without leaving jumpers, remnants of the anterior capsule, with a smooth even edge, which greatly facilitates subsequent microsurgical stage of combined laser-instrumental extraction of congenital cataracts in children ; creates an optimal capsule bag for possible intracapsular implantation of posterior chamber IOL models; provides a more complete removal of the lens masses, increases efficiency and reduces the invasiveness of treatment.
Снижение уровня энергии импульса и суммарной затраченной лазерной энергии является действенной профилактикой потенциально возможных специфических осложнений, связанных с негативным воздействием ИАГ лазерного излучения на структуры растущего детского глаза.Reducing the level of pulse energy and the total consumed laser energy is an effective prevention of potentially possible specific complications associated with the negative impact of YAG laser radiation on the structure of the growing child’s eye.
Отсутствие остатков передней капсулы хрусталика, хрусталиковых масс, интактность задней капсулы, обусловленные в значительной степени высоким качеством ИАГ-лазерного переднего капсулорексиса, являются надежной профилактикой образования вторичных катаракт у детей.The absence of residues of the anterior capsule of the lens, lens masses, and the intactness of the posterior capsule, due to the largely high quality of the YAG laser anterior capsulorexis, are a reliable prevention of the formation of secondary cataracts in children.
Сохранение целости и интактности задней капсулы хрусталика принципиально важно у детей, т.к. вскрытие ее на незрелом глазу ребенка, имеющем сопутствующую патологию стекловидного тела и др., часто ведет к тяжелым, необратимым осложнениям (грыжи стекловидного тела, витреокорнеальные сращения, синдром Ирвин-Гасса, макулодистрофия, вторичная глаукома, отслойка сетчатки).Preservation of the integrity and intactness of the posterior lens capsule is fundamentally important in children, as opening it on a child’s immature eye, which has a concomitant vitreous pathology, etc., often leads to severe, irreversible complications (vitreous hernias, vitreocorneal adhesions, Irwin-Gass syndrome, macular degeneration, secondary glaucoma, retinal detachment).
Примеры: Далее приведены примеры практического использования предложенного способа ИАГ-лазерного переднего капсулорексиса при различных клинических формах врожденных катаракт у 5 детей.Examples: The following are examples of the practical use of the proposed method of YAG laser anterior capsulorexis in various clinical forms of congenital cataracts in 5 children.
Всем детям до и после операции было проведено комплексное офтальмологическое обследование: визометрия, биомикроскопия, тонометрия, ультразвуковое исследование (эхобиометрия, эхография), электрофизиологическое исследование (ЭРГ, ЗВП).Before and after the operation, all children underwent a comprehensive ophthalmologic examination: visometry, biomicroscopy, tonometry, ultrasound (echobiometry, sonography), electrophysiological examination (ERG, VEP).
Операции проводились детям под общим обезболиванием, кроме одного ребенка Д-ва 9 лет (пример 1), которому лазерный этап операции удалось выполнить без наркоза.The operations were performed for children under general anesthesia, except for one child of D-va 9 years old (example 1), who managed to perform the laser phase of the operation without anesthesia.
Комбинированная лазерно-хирургическая экстракция врожденной катаракты всем детям производилась по разработанной нами технологии:Combined laser-surgical extraction of congenital cataracts for all children was carried out according to the technology developed by us:
(Способ лечения врожденных катаракт у детей. Патент РФ на изобретение RU №2180546, 20.03.2002; авторы: Хватова А.В., Арестова Н.Н., Егиян Н.С.), которая включала ИАГ-лазерный передний капсулорексис с последующим микрохирургическим аспирационно-ирригационным удалением хрусталиковых масс вместе с иссеченной лазером передней капсулой. Учитывая особенности передней капсулы и подлежащих слоев хресталика, технология выполнения ИАГ-лазерного переднего капсулорексиса отличалась у этих детей выбором места вскрытия передней капсулы, особенностями фокусировки лазерного луча, алгоритмом действий и дифференцированными энергетическими режимами, изложенными далее.(Method for the treatment of congenital cataracts in children. RF patent for invention RU No. 2180546, 03.20.2002; authors: Khvatova A.V., Arestova N.N., Egiyan N.S.), which included YAG laser anterior capsulorexis followed by microsurgical aspiration-irrigation removal of the lens masses with a laser-excised anterior capsule. Considering the features of the anterior capsule and the underlying layers of the pupil, the technology for performing YAG laser anterior capsulorhexis differed in these children by the choice of the opening site of the anterior capsule, the focusing features of the laser beam, the algorithm of actions, and the differentiated energy modes described below.
1. Больной Джанаралиев А., 9 лет; а/к 34188/2002.; и/б 1458/20021. Patient Dzhanaraliev A., 9 years old; а / к 34188/2002 .; and / b 1458/2002
Диагноз при поступлении: ОД - врожденная полная катаракта, обскурационная амблиопия.Diagnosis at admission: OD - congenital complete cataract, obstructive amblyopia.
Острота зрения при поступлении: ОД=светоощущение. Учитывая наличие у ребенка полной формы врожденной катаракты с мутной передней капсулой на правом глазу ребенка, произведено круговое иссечение передней капсулы (круговой непрерывный капсулорексис) с фокусировкой ИАГ лазерного луча непосредственно на мутной капсуле, с минимальными энергетическими параметрами (энергия импульса - 1,0 мДж; число импульсов - 32).Visual acuity at admission: OD = light perception. Given the child’s full form of congenital cataract with a turbid anterior capsule on the child’s right eye, a circular excision of the anterior capsule (continuous circular capsulorexis) was performed with the YAG of the laser beam focused directly on the turbid capsule, with minimum energy parameters (pulse energy - 1.0 mJ; the number of pulses is 32).
Острота зрения при выписке ОД=0,08 с+10,0 Д. Оптический эффект - полная чистота зрачка (без остатков капсулы и масс хрусталика).Visual acuity at discharge OD = 0.08 s + 10.0 D. The optical effect is the complete purity of the pupil (without the remains of the capsule and lens mass).
Острота зрения через 8 мес ОД=0,7 с+10,0 Д. Достигнутый оптический эффект стабилен.Visual acuity after 8 months OD = 0.7 s + 10.0 D. The achieved optical effect is stable.
2. Больной Казаков К., 2 г. 7 мес.; а/к 30114/2001; и/б 382/2001.2. Patient Kazakov K., 2 g. 7 months; a / c 30114/2001; and / b 382/2001.
Диагноз при поступлении: ОС - врожденная атипичная катаракта, обскурационная амблиопия.Diagnosis at admission: OS - congenital atypical cataract, obstructive amblyopia.
Острота зрения при поступлении: ОС=0,01 не корригируется.Visual acuity at admission: OS = 0.01 is not corrected.
Учитывая наличие у ребенка атипичной формы врожденной катаракты с прозрачной передней капсулой и конгломератом кальцификатов под ней, ИАГ-лазерное вскрытие передней капсулы на левом глазу ребенка производили, фокусируя луч наводки лазера именно на непрозрачном кальцификате под капсулой на 7 часах в 1 мм от края зрачка (т.к. фокусировка луча непосредственно на прозрачной капсуле невыполнима). Добившись вскрытия передней капсулы ударной волной лазерного излучения (при минимальной затраченной энергии импульса = 0,8 мДж) затем, использовали фокусировку на края образовавшихся лазерных перфоратов передней капсулы, что позволило без затруднений выполнить полное точное круговое рассечение ее по окружности диаметром 5 мм (полный круговой непрерывный капсулорексис).Considering the presence of an atypical form of a congenital cataract in a child with a transparent anterior capsule and a conglomerate of calcifications under it, a YAG laser opening of the anterior capsule on the left eye of the child was performed by focusing the laser aiming beam precisely on an opaque calcify under the capsule at 7 hours 1 mm from the edge of the pupil ( since focusing the beam directly on the transparent capsule is not feasible). Having achieved the opening of the front capsule by the shock wave of laser radiation (with the minimum spent pulse energy = 0.8 mJ), then we used focusing on the edges of the formed laser perforations of the front capsule, which made it possible to perform complete accurate circular dissection around a circle with a diameter of 5 mm (full circular continuous capsulorexis).
Энергия импульса от 0,8 (на этапе фокусировки на кальцификат) до 2,0 мДж (на этапе фокусировки на края лазерных перфоратов передней капсулы); число импульсов - 46.Pulse energy from 0.8 (at the stage of focusing on calcification) to 2.0 mJ (at the stage of focusing on the edges of laser perforates of the front capsule); the number of pulses is 46.
Т.о., предложенный технический прием (с начальной фокусировкой на субкапсулярные кальцификаты) позволил качественно выполнить полный капсулорексис с минимальными энергетическими затратами (не выше 2,0 мДж) несмотря на прозрачность передней капсулы, рассечение которой, как известно, требует максимальных энергетических параметров (более 3,5 мДж), что повышает риск осложнений. Несмотря на неровный рельеф передней капсулы сформированное окно в передней капсуле получилось точной круглой формы, с ровным гладким краем.Thus, the proposed technique (with initial focus on subcapsular calcifications) made it possible to qualitatively perform complete capsulorexis with minimal energy costs (not higher than 2.0 mJ) despite the transparency of the anterior capsule, the dissection of which, as is known, requires maximum energy parameters ( more than 3.5 mJ), which increases the risk of complications. Despite the uneven relief of the anterior capsule, the formed window in the anterior capsule turned out to be of a precise round shape with a smooth smooth edge.
Острота зрения при выписке ОД=0,06 с+13,0 Д.Visual acuity at discharge OD = 0.06 s + 13.0 D.
Острота зрения через 3 мес ОД=0,1 с+13,0 Д. Полученный оптический эффект (полная чистота зрачка, без остатков капсулы и масс хрусталика) стабилен.Visual acuity after 3 months OD = 0.1 s + 13.0 D. The obtained optical effect (complete purity of the pupil, without capsule residues and lens masses) is stable.
3. Больная Гадаборшева 3., 7 лет; а/к 29702/01; и/б 1546/01.3. Patient Gadaborsheva 3., 7 years old; a / c 29702/01; and / b 1546/01.
Диагноз при поступлении: ОД - врожденная зонулярная катаракта, обскурационная амблиопия.Diagnosis at admission: OD - congenital zonal cataract, obstructive amblyopia.
Острота зрения при поступлении: ОД=0,07 не корригируется.Visual acuity at admission: OD = 0.07 is not corrected.
Учитывая наличие у ребенка с зонулярной катаракты с прозрачной передней капсулой, но с равномерным полупрозрачным помутнением подлежащих слоев, учитывая невозможность точной фокусировки луча на прозрачной структуре, вскрытие передней капсулы, провели ударной волной ИАГ, лазерного излучения, фокусируя лазерный луч на помутнения подлежащих субкапсулярных слоев. Затем, изменив фокусировку - на края лазерных перфоратов передней капсулы, завершали полный круговой капсулорексис.Энергия импульса 2,4 мДж; число импульсов - 52.Given the presence of a child with a zonal cataract with a transparent anterior capsule, but with uniform translucent opacification of the underlying layers, given the impossibility of accurately focusing the beam on a transparent structure, the opening of the anterior capsule was performed using YAG shock wave, laser radiation, focusing the laser beam on the opacities of the underlying subcapsular layers. Then, changing focus - to the edges of the laser perforations of the anterior capsule, complete a complete circular capsulorexis. Pulse energy 2.4 mJ; the number of pulses is 52.
Острота зрения при выписке: ОС=0,3 с+10,0Visual acuity at discharge: OS = 0.3 s + 10.0
Острота зрения через 1,5 года: ОС=0,5 с+10,0. Полученный после операции хороший оптический эффект (зрачок чист, без остатков капсулы и масс хрусталика) сохранился в течение 1,5 лет наблюдения.Visual acuity after 1.5 years: OS = 0.5 s + 10.0. The good optical effect obtained after surgery (the pupil is clear, without the remains of the capsule and lens mass) was preserved for 1.5 years of observation.
4. Больной Гулиева Л., 3 г. 9 мес.; а/к 2476/2002; и/б 1358/2002.4. Patient Guliev L., 3 years. 9 months .; a / k 2476/2002; and / b 1358/2002.
Диагноз при поступлении: ОС - врожденная зонулярная катаракта, обскурационная амблиопия.Diagnosis at admission: OS - congenital zonal cataract, obstructive amblyopia.
Острота зрения при поступлении: ОС=0,005 не корригируется. Учитывая наличие у ребенка зонулярной формы врожденной катаракты с абсолютной прозрачностью и передней капсулы и подлежащих слоев хрусталика, когда фокусировка лазерного луча особенно трудна, расфокусированным лазерным воздействием производили формирование газовых пузырьков в передних субкапсулярных слоях хрусталика, которые отслаивали переднюю капсулу от подлежащих слоев хрусталика. Затем, используя фокусировку на переднюю поверхность образованных газовых пузырьков, добивались вскрытия передней капсулы ударной волной лазерного излучения. Полный круговой капсулорексис без труда завершали, используя фокусировку на края полученных лазерных перфоратов передней капсулы. Энергия импульса 2,3 -2,5 мДж; число импульсов - 86.Visual acuity at admission: OS = 0.005 is not corrected. Considering the presence of a sonic form of the congenital cataract with absolute transparency and the anterior capsule and the underlying layers of the crystalline lens, when the laser beam is especially difficult to focus, defocused laser exposure produced gas bubbles in the anterior subcapsular layers of the crystalline lens, which exfoliated the anterior capsule from the underlying layers of the crystalline lens. Then, using focusing on the front surface of the formed gas bubbles, the front capsule was opened by a shock wave of laser radiation. A complete circular capsulorexis was easily completed using focusing on the edges of the obtained laser perforates of the anterior capsule. Pulse energy 2.3 -2.5 mJ; the number of pulses is 86.
Т.о., предложенные особенности фокусировки лазерного луча позволили минимизировать энергетические затраты, обеспечили высокое качество капсулорексиса несмотря на абсолютную прозрачность передней капсулы и подлежащих слоев (что обычно требует максимальных энергетических затрат), капсулэктомическое окно в передней капсуле получилось точной круглой формы, с ровным гладким краем, достигнут хороший оптический эффект.Thus, the proposed features of focusing the laser beam made it possible to minimize energy costs, ensured high quality capsulorexis despite the absolute transparency of the anterior capsule and the underlying layers (which usually requires maximum energy costs), the capsuleectomy window in the anterior capsule turned out to be accurate round, with a smooth smooth edge, achieved a good optical effect.
Острота зрения при выписке: ОС=0,08 с+10,0Visual acuity at discharge: OS = 0.08 s + 10.0
Острота зрения через 1 месяц: ОС=0,1 с+10,0Visual acuity after 1 month: OS = 0.1 s + 10.0
5. Больной Моисеева М., 2 г. 4 мес.; а/к 26282/2001; и/б 613/2001.5. Patient Moiseev M., 2 years. 4 months .; a / k 26282/2001; and / b 613/2001.
Диагноз при поступлении: ОС - врожденная полная молокообразная катаракта, обскурационная амблиопия.Diagnosis at admission: OS - congenital complete milky cataract, obstructive amblyopia.
Острота зрения при поступлении: ОС=светоощущение.Visual acuity at admission: OS = light perception.
Учитывая наличие у ребенка молокообразной формы полной врожденной катаракты (и значит - тонкую переднюю капсулу, склонную к разрыву в непреднамеренном направлении и высокую вероятность излияния жидких молокообразных масс в переднюю камеру через первые же лазерные перфораты капсулы), ИАГ-лазерное рассечение передней капсулы начали именно с нижнего сегмента: от 6 к 12 часам - по и против часовой стрелки, и производили его в быстром темпе, успевая выполнить полный капсулорексис до того, как жидкие молокообразные хрусталиковые массы, вылившись в переднюю камеру, заняли нижний сегмент ее.Given the child’s presence of a milky form of complete congenital cataract (and hence - a thin anterior capsule, prone to rupture in an unintended direction and a high probability of outflow of liquid milky masses into the anterior chamber through the very first laser perforates of the capsule), YAG laser dissection of the anterior capsule began precisely with lower segment: from 6 to 12 hours - clockwise and counterclockwise, and produced it at a fast pace, managing to complete a complete capsulorexis before the liquid milk-like lens masses spilled out the anterior chamber, it occupied the lower segment.
Энергия импульса 1,4 мДж, число импульсов - 38.The pulse energy is 1.4 mJ, the number of pulses is 38.
Качество выполненного переднего капсулорексиса высокое - образовано капсулэктомическое окно в передней капсуле точной круглой формы, с ровным гладким краем (несмотря на тонкую, склонную к разрыву переднюю капсулу и молокообразную консистенцию хрусталиковых масс, быстро заполняющих нижний сегмент камеры).The quality of the anterior capsulorhexis performed is high - a capsulelectomy window is formed in the anterior capsule of an exact round shape with a smooth smooth edge (despite the thin, tear-prone anterior capsule and a milky consistency of lens masses quickly filling the lower segment of the chamber).
Острота зрения при выписке: ОС=0,06 с+10,0;Visual acuity at discharge: OS = 0.06 s + 10.0;
Острота зрения через 6 мес.: ОС=0,2 с+10,0.Visual acuity after 6 months: OS = 0.2 s + 10.0.
Достигнутый хороший оптический эффект (зрачок чист) сохранился в течение всего срока наблюдения.The achieved good optical effect (the pupil is clear) was preserved during the entire observation period.
У всех 5 детей осложнений во время и после лазерного воздействия не наблюдалось.In all 5 children, complications during and after laser exposure were not observed.
Всем детям через 10-15 минут в операционной ребенку был проведен микрохирургический этап операции: аспирирована рассеченная лазером передняя капсула. Точное иссечение передней капсулы ИАГ лазером (без остаточных лоскутов), а также значительное помутнение хрусталиковых масс после ИАГ лазерного воздействия значительно облегчило их аспирацию. Как результат качественного переднего капсулорексиса инструментальный этап операции прошел атравматично, у всех 5 детей удалось сохранить целостность задней капсулы. Послеоперационное течение ареактивное, без осложнений. Всем детям в дальнейшем проводили лазерплеоптическое лечение (2 курса ежегодно).After 10-15 minutes in all the children in the operating room, the microsurgical stage of the operation was performed: the anterior capsule dissected by the laser was aspirated. The precise excision of the anterior capsule by a YAG laser (without residual flaps), as well as the significant clouding of the lens mass after YAG laser exposure, greatly facilitated their aspiration. As a result of high-quality anterior capsulorexis, the instrumental stage of the operation was atraumatic, and all 5 children managed to maintain the integrity of the posterior capsule. The postoperative course is reactive, without complications. Subsequently, all children underwent laser pleoptic treatment (2 courses per year).
Углубленное изучение показателей офтальмотонуса (ВГД); гидродинамики (топография); гемодинамики (реография); функционального состояния зрительно-нервного аппарата (ЭРГ; ЗВП); и иммунологических исследований (определение уровня антител к антигену хрусталика и S -антигену сетчатки методом РПГА в слезе и сыворотке), проводимые нами всем детям после лазерных операций через 3 месяца и через 1 год после операции, для выявления потенциально возможных негативных воздействий лазерного излучения на структуры растущего глаза ребенка (в рамках научной тематики отдела патологии глаз у детей МНИИ ГБ им.Гельмгольца), не выявили существенных изменений показателей у всех 5 детей.In-depth study of indicators of ophthalmotonus (IOP); hydrodynamics (topography); hemodynamics (rheography); functional state of the optic-nervous apparatus (ERG; VEP); and immunological studies (determination of antibodies to the lens antigen and retinal S antigen by RPHA in the tear and serum) conducted by us for all children after laser surgery 3 months and 1 year after surgery to identify potential negative effects of laser radiation on structures the growing eye of the child (in the framework of the scientific subject of the Department of Eye Pathology in Children of Helmholtz Research Institute of GB), did not reveal significant changes in indicators in all 5 children.
Таким образом, предложенный способ улучшил оптические и функциональные результаты экстракции катаракты за счет повышения качества переднего капсулорексиса. Формирование полного кругового разреза передней капсулы запланированного диаметра, круглой формы, без перемычек, без остатков передней капсулы, с гладким ровным краем и с минимальными энергетическими затратами, значительно улучшило условия последующего микрохирургического этапа, позволило полностью удалить хрусталиковые массы. Причем помутнение хрусталиковых масс после ИАГ-лазерного воздействия значительно облегчило и ускорило их аспирацию; снизив травматичность ее, позволило сохранить интактность и целостность задней капсулы, что предупреждает риск тяжелых осложнений на незрелом глазу ребенка.Thus, the proposed method improved the optical and functional results of cataract extraction by improving the quality of the anterior capsulorexis. The formation of a complete circular section of the anterior capsule of the planned diameter, round, without jumpers, without the remnants of the anterior capsule, with a smooth, even edge and with minimal energy consumption, significantly improved the conditions of the subsequent microsurgical stage and completely removed the lens masses. Moreover, clouding of the lens masses after YAG laser exposure significantly facilitated and accelerated their aspiration; reducing its invasiveness, it allowed to maintain the intactness and integrity of the posterior capsule, which prevents the risk of serious complications on the immature eye of the child.
Созданный хороший капсульный мешок может быть использован в дальнейшем для вторичной интракапсулярной имплантации заднекамерной ИОЛ. Снижение энергетических затрат на выполнение ИАГ лазерного переднего капсулорексиса служит профилактикой потенциально возможных специфических осложнений, связанных с негативным воздействием ИАГ лазерного излучения на структуры растущего детского глаза.The created good capsule bag can be used in the future for secondary intracapsular implantation of the posterior chamber IOL. Reducing the energy costs of performing YAG laser anterior capsulorexis serves as a prevention of potential specific complications associated with the negative impact of YAG laser radiation on the structure of the growing children's eyes.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2005101400/14A RU2285513C1 (en) | 2005-01-24 | 2005-01-24 | Method for carrying out yag-laser capsulorhexis in various clinical congenital cataract forms in children |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2005101400/14A RU2285513C1 (en) | 2005-01-24 | 2005-01-24 | Method for carrying out yag-laser capsulorhexis in various clinical congenital cataract forms in children |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2285513C1 true RU2285513C1 (en) | 2006-10-20 |
Family
ID=37437800
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2005101400/14A RU2285513C1 (en) | 2005-01-24 | 2005-01-24 | Method for carrying out yag-laser capsulorhexis in various clinical congenital cataract forms in children |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2285513C1 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2726594C1 (en) * | 2019-11-14 | 2020-07-14 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of performing anterior capsulorhexis in phacoemulsification of cataract using a femtosecond laser |
-
2005
- 2005-01-24 RU RU2005101400/14A patent/RU2285513C1/en not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| ВЕСЕЛОВСКАЯ З.Ф. и др., Катаракта, Киев, Книга плюс, 2002, с.176-187. ХВАТОВА А.В., Хирургическое лечение врожденных катаракт, Заболевания хрусталика глаза у детей, Ленинград, Медицина, 1982, стр.47-90. COMER R.M. et al., Radiofrequency diathermy capsulorhexis of the anterior and posterior capsules in pediatric cataract surgery: preliminary results, J. Cataract Refract. Surg., 1997, 23 Suppi 1, p.641-644. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2726594C1 (en) * | 2019-11-14 | 2020-07-14 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of performing anterior capsulorhexis in phacoemulsification of cataract using a femtosecond laser |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Cavallini et al. | Femtosecond laser-assisted cataract surgery with bimanual technique: learning curve for an experienced cataract surgeon | |
| RU2695488C1 (en) | Method for cataract extraction in patients with pseudoexfoliation syndrome | |
| Hodge et al. | Femtosecond cataract surgery: a review of current literature and the experience from an initial installation | |
| PETRILLI et al. | Ultrasonic fragmentation of cataract in uveitis | |
| Praveen et al. | Incidence, management, and postoperative outcomes in pediatric eyes with coexisting posterior capsule plaque and cataract | |
| RU2285513C1 (en) | Method for carrying out yag-laser capsulorhexis in various clinical congenital cataract forms in children | |
| Yu et al. | New applications of femtosecond laser in cataract surgery | |
| Slade et al. | Femtosecond lasers for refractive cataract surgery | |
| RU2484799C1 (en) | Method of combined laser treatment of epithelial cyst of ciliary body | |
| Roszkowska et al. | Intraocular lens employed for cataract surgery | |
| RU2665678C1 (en) | Method of phacoemulsification of the cataract with subluxation of the lens | |
| RU2239401C2 (en) | Method for treating children for primary persistent hyperplastic vitreous body syndrome | |
| RU2180546C2 (en) | Method for treating infantine cataract cases | |
| RU2234903C1 (en) | Method for applying surgical laser extraction of congenital cataract and implanting posterior chamber intraocular lens | |
| RU2421201C1 (en) | Method of treating congenital cataracts with congenital fibrosis of posterior capsule of lens in children | |
| Yusef | Modified technique of hybrid phacoemulsification | |
| RU2197927C2 (en) | Combined microsurgical laser method for treating solid congenital lens subluxation in children | |
| RU2791804C1 (en) | Method for surgical treatment of cataracts with extensive destruction of zinn ligament fibers with integrity of the anterior hyaloid membrane | |
| RU2282424C1 (en) | Method for treating semi-resolved inborn cataract in children at persistent hyperplastic primary vitreous syndrome | |
| RU2793879C1 (en) | Method for the treatment of complicated cataract with a dense nucleus with subluxation of the lens and a narrow pupil | |
| RU2804828C1 (en) | Method of surgical treatment of cataracts with lens subluxation | |
| RU2757320C1 (en) | Method for surgical treatment of patients with organic blockage of anterior chamber angle | |
| RU2790760C1 (en) | Method for treatment of congenital glaucoma | |
| Wu et al. | Application of scleral fixed capsular tension ring in surgery for moderate and severe lens dislocation | |
| RU2388440C1 (en) | Method of yag-laser fragmentation of cataract lens nucleus |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20070125 |