RU2273457C2

RU2273457C2 - Method for treating anterior abdominal wall hernia cases

Info

Publication number: RU2273457C2
Application number: RU2004116749/14A
Authority: RU
Inventors: Сергей Степанович Кузнецов (RU); Сергей Степанович Кузнецов; Сергей Викторович Иванов (RU); Сергей Викторович Иванов; В чеслав Павлович Бондарев (RU); Вячеслав Павлович Бондарев; Сергей Николаевич Нестеренко (RU); Сергей Николаевич Нестеренко
Original assignee: Сергей Степанович Кузнецов; Сергей Викторович Иванов
Priority date: 2004-06-01
Filing date: 2004-06-01
Publication date: 2006-04-10
Also published as: RU2004116749A

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: method involves eliminating hernia defect by means of auto- and/or alloplastic repair. Micro-irrigator unit is set above musculo-aponeurotic layer all along the wound length. Allogenic embryo fibroblasts suspension is introduced via micro-irrigator unit into the wound at the seventh day after operation during reparative recovery phase in the amount of 3 mln of cells in 60 ml of physiologic saline.

EFFECT: enhanced effectiveness in forming strong connection tissue cicatrix.

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для лечения грыж передней брюшной стенки, включая послеоперационные.The invention relates to medicine, namely to surgery, and can be used to treat hernias of the anterior abdominal wall, including postoperative ones.

Известны способы лечения наружных брюшных грыж с применением дополнительных материалов (Коваленко И.Б., 1997; Левчик Е.Ю., 1997; Галимов О.В., 1999; Корнилаев П.Г., 1999; Kranich H., 1990). Однако применение различных пластических материалов (ауто-, алло-, ксенотрансплантатов, эксплантатов) не решило всех проблем герниологии. Одной из ведущих причин плохих исходов герниопластики являются атрофически-дегенеративные и рубцовые изменения тканей передней брюшной стенки в зоне вмешательства, снижение их прочностных свойств и регенераторных возможностей, поэтому одним из перспективных направлений в лечении грыж является воздействие на замедленную регенерацию тканей пациента.Known methods of treating external abdominal hernias using additional materials (Kovalenko IB, 1997; Levchik E.Yu., 1997; Galimov OV, 1999; Kornilayev P.G., 1999; Kranich H., 1990). However, the use of various plastic materials (auto-, allo-, xenografts, explants) did not solve all the problems of herniology. One of the leading causes of poor outcomes of hernioplasty is atrophic-degenerative and cicatricial changes in the tissues of the anterior abdominal wall in the intervention area, a decrease in their strength properties and regenerative capabilities, therefore, one of the promising directions in the treatment of hernias is the effect on the delayed regeneration of patient tissue.

Наиболее близким к предлагаемому является способ хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж, описанный Галимовым О.В., Муслимовым С.А,, Нуртдиновым М.А. и соавт. патент №2181028. Последний заключается в выкраивании кожного лоскута в области операционного доступа, иссечении с него подкожной клетчатки, нанесении перфорационных отверстий; затем производят обычное грыжесечение с фиксацией приготовленного лоскута над апоневрозом дермальной поверхностью к апоневрозу, обкалывание последнего раствором стимулятора регенерации "Аллопланта". Недостатками его являются: трудоемкость заготовки аутодермального лоскута, применение стимулятора регенерации без учета фазности течения раневого процесса, отсутствие действия "Аллопланта" на первую фазу раневого процесса.Closest to the proposed method is the surgical treatment of postoperative ventral hernias described by Galimov O.V., Muslimov S.A., Nurtdinov M.A. et al. Patent No. 2181028. The latter consists in cutting out a skin flap in the area of surgical access, excising subcutaneous tissue from it, and applying perforations; then normal hernia repair is performed with fixation of the prepared flap above the aponeurosis by the dermal surface to the aponeurosis, chipping the latter with a solution of the Alloplant regeneration stimulator. Its disadvantages are: the laboriousness of the preparation of an autodermal flap, the use of a regeneration stimulator without taking into account the phase nature of the wound healing process, the lack of Alloplant action on the first phase of the wound healing process.

Задача изобретения: устранение грыжевого дефекта путем формирования в его зоне прочного соединительнотканного рубца за счет местной стимуляции фазы репаративной регенерации раневого процесса.Object of the invention: the elimination of a hernial defect by forming in its area a strong connective tissue scar due to local stimulation of the phase of reparative regeneration of the wound process.

Поставленная задача решается путем производства ауто(алло)герниопластики, размещения над зоной пластики апоневроза микроирригатора и введения по нему суспензии аллогенных эмбриональных фибробластов в количестве 3 млн. клеток.The problem is solved by the production of auto (allo) hernioplasty, placing a microirrigator above the plastic zone of the aponeurosis and introducing a suspension of allogenic embryonic fibroblasts in the amount of 3 million cells over it.

Заявленный способ заключается в том, что после устранения грыжевого дефекта путем ауто(алло)пластики по всей длине раны над апоневрозом размещается микроирригатор, который выводится на кожу через отдельный прокол и присоединяется для активной аспирации к вакуумному устройству для эвакуации раневого экссудата в первую фазу раневого процесса (1-6-е сутки), на 7-е сутки, с началом фазы репаративной регенерации, по нему имплантируется суспензия аллогенных эмбриональных фибробластов (3 млн. клеток в 60 мл физиологического раствора) с целью формирования прочного рубца.The claimed method consists in the fact that after eliminating the hernial defect by auto (allo) plasty, a microirrigator is placed over the entire length of the wound over the aponeurosis, which is removed to the skin through a separate puncture and attached to the vacuum device for active aspiration to evacuate the wound exudate in the first phase of the wound process (1-6 days), on the 7th day, with the beginning of the phase of reparative regeneration, a suspension of allogeneic embryonic fibroblasts (3 million cells in 60 ml of physiological saline) is implanted to form lasting scar.

Способ выполняется следующим образом. Оперативное вмешательство выполняется под общим обезболиванием. Осуществляется доступ к грыжевому дефекту в мышечно-апоневротическом слое передней брюшной стенки, обрабатывается грыжевой мешок, производится ауто(алло)пластика мышечно-апоневротического слоя, над ним по всей длине раны размещается микроирригатор диаметром 2-3 мм, выводится через отдельный прокол на кожу и присоединяется к вакуумному устройству для эвакуации раневого экссудата на 1-6-е сутки послеоперационного периода, на 7-е сутки, в начале фазы репаративной регенерации, в стерильных условиях по микроирригатору вводится с его одновременным извлечением суспензия аллогенных эмбриональных фибробластов (3 млн. клеток в 60 мл физиологического раствора). Последняя готовится в лаборатории отделения иммунотерапии и клеточной трансплантации курской областной клинической больницы.The method is as follows. Surgery is performed under general anesthesia. The hernial defect is accessed in the muscle-aponeurotic layer of the anterior abdominal wall, the hernial sac is processed, auto (allo) plastic of the muscle-aponeurotic layer is made, a microirrigator with a diameter of 2-3 mm is placed over the entire length of the wound, it is removed through a separate puncture to the skin and attached to a vacuum device for the evacuation of wound exudate on the 1st-6th day of the postoperative period, on the 7th day, at the beginning of the phase of reparative regeneration, under sterile conditions, it is introduced along the microirrigator with it simultaneously nnym removing slurry allogeneic embryonic fibroblasts (3 million. cells in 60 ml saline). The latter is being prepared in the laboratory of the department of immunotherapy and cell transplantation of the Kursk Regional Clinical Hospital.

В соответствии со стадийностью течения раневого процесса для каждой из них присуще преобладание той или иной клеточной популяции. Экссудативная фаза воспаления характеризуется преобладанием нейтрофилов и макрофагов, на 5-7-е сутки на смену ей постепенно приходит фаза репаративной регенерации, при которой превалируют фибробласты, осуществляющие процессы синтеза компонентов рубцовой ткани, ее качественный и количественный состав и будут определять прочность рубца, замещающего грыжевой дефект. Аллогенные эмбриональные фибробласты способствуют ускоренному стиханию воспаления в ране, потенцируют процессы репарации и созревания соединительной ткани.In accordance with the staged course of the wound healing process, each of them is characterized by a predominance of a particular cell population. The exudative phase of inflammation is characterized by a predominance of neutrophils and macrophages, on the 5-7th day it is gradually replaced by a phase of reparative regeneration, in which fibroblasts that carry out the synthesis of scar tissue components, its qualitative and quantitative composition, prevail and will determine the strength of the scar that replaces the hernia defect. Allogeneic embryonic fibroblasts contribute to the accelerated subsidence of inflammation in the wound, potentiate the processes of repair and maturation of connective tissue.

Для обоснования гипотезы о стимулирующем воздействии аллогенных эмбриональных фибробластов на процессы репарации была проведена серия экспериментов.To substantiate the hypothesis of the stimulating effect of allogeneic embryonic fibroblasts on repair processes, a series of experiments was carried out.

Эмбриональные фибробласты заготавливались в отделении иммунотерапии и клеточной трансплантации курской областной клинической больницы, получали их из эмбрионов самок крыс серии "Вистар" на сроке беременности 7-9 недель, обрабатывая их 0,25% раствором трипсина с последующим двукратным отмыванием в растворе Хенкса. Культивирование проводили в культуральных флаконах на полной среде RPM 1640 с добавлением 10% эмбриональной телячьей сыворотки до формирования монослоя фибробластов. 72 крысам серии "Вистар" были проведены срединные лапаротомии в мезогипогастральной области, мышечно-апоневротический слой ушивали "край в край" или дубликатурой по Сапежко (контрольные группы А и Б), имплантация эмбриональных фибробластов производилась тот час (группы В и Г) или по микроирригатору (группы Д и Е) 1 млн. клеток в 5 мл физиологического р-ра. Мышечно-апоневротический слой ушивался "край в край" в группах В и Д, дубликатурой по Сапежко - Г и Е. Выведение животных из эксперимента осуществляли в четыре приема на 14-28-38-52-е сутки после операции (по 6 особей в контрольных группах А и Б, 12 - экспериментальных). Забор материала проводили путем иссечения зоны вмешательства вместе с окружающими тканями, затем изготовлялись гистологические препараты. Срезы окрашивались гематоксилином и эозином. После чего проводилось их микроскопическое и морфометрическое исследование. Учитывались следующие признаки: клеточная плотность экссудативной реакции (в клетках на кв. мм), клеточный состав экссудата в процентах, активность воспалительной реакции по процентному содержанию сегментоядерных нейтрофилов в экссудате, абсолютное количество лимфоцитов в инфильтрате, пролиферативная активность фибробластов по процентному соотношению фибробластов и фиброцитов.Embryonic fibroblasts were harvested in the immunotherapy and cell transplantation department of the Kursk Regional Clinical Hospital, received them from embryos of female Wistar rats at a gestational age of 7–9 weeks, treating them with 0.25% trypsin solution followed by washing twice in Hanks solution. Cultivation was carried out in culture bottles on complete medium RPM 1640 with the addition of 10% fetal calf serum to form a monolayer of fibroblasts. In 72 Wistar rats, median laparotomies were performed in the mesohypogastric region, the muscle-aponeurotic layer was sutured edge-to-edge or by Sapezhko duplicate (control groups A and B), embryonic fibroblasts were implanted that hour (groups B and D) or microirrigator (groups D and E) 1 million cells in 5 ml of physiological solution. The muscle-aponeurotic layer was sutured "edge to edge" in groups B and D, duplicate according to Sapezhko - G and E. The animals were removed from the experiment in four doses on the 14-28-38-52nd day after the operation (6 animals each control groups A and B, 12 - experimental). Material sampling was performed by excision of the intervention zone together with surrounding tissues, then histological preparations were made. Sections were stained with hematoxylin and eosin. Then their microscopic and morphometric research was carried out. The following signs were taken into account: the cellular density of the exudative reaction (in cells per square mm), the cellular composition of the exudate in percent, the activity of the inflammatory reaction by the percentage of segmented neutrophils in the exudate, the absolute number of lymphocytes in the infiltrate, the proliferative activity of fibroblasts by the percentage of fibroblasts and fibroblasts.

Гистологические и морфометрические исследования биоптатов формирующегося рубца выявили существенные особенности течения раневого процесса при имплантации аллогенных эмбриональных фибробластов по сравнению с контрольной группой. Это проявлялось более быстрым купированием воспалительной реакции, значительно более ранней по срокам и более выраженной пролиферативной активностью фибробластов, что влекло за собой более раннее наступление фаз организации и ремоделирования соединительной ткани, создание анатомической целостности апоневротического регенерата. Эти данные позволяют сделать вывод о более оптимальном течении процессов репарации в зоне оперативного вмешательства на фоне введения аллогенных эмбриональных фибробластов.Histological and morphometric studies of biopsies of the emerging scar revealed significant features of the course of the wound process during implantation of allogeneic embryonic fibroblasts compared to the control group. This was manifested by a more rapid relief of the inflammatory reaction, much earlier in terms and more pronounced proliferative activity of fibroblasts, which entailed an earlier onset of the phases of organization and remodeling of connective tissue, the creation of the anatomical integrity of the aponeurotic regenerate. These data allow us to conclude about a more optimal course of repair processes in the area of surgical intervention against the background of the introduction of allogeneic embryonic fibroblasts.

Таким образом, следует предположить, что поставленная задача устранения грыжевого дефекта путем формирования прочного соединительнотканного рубца за счет местной индуцированной стимуляции фазы репаративной регенерации раневого процесса достигнута за счет того, что дренирование зоны герниопластики устраняет отрицательные проявления экссудации, плазмо- и геморрагии, введение аллогенных эмбриональных фибробластов в зону герниопластики в фазу репаративной регенерации раневого процесса способствует быстрому купированию воспалительной реакции, потенцирует процессы репарации и созревания соединительной ткани.Thus, it should be assumed that the task of eliminating a hernial defect by forming a strong connective tissue scar due to local induced stimulation of the phase of reparative regeneration of the wound process was achieved due to the fact that drainage of the hernioplasty zone eliminates the negative manifestations of exudation, plasma and hemorrhage, the introduction of allogeneic embryonic fibroblasts in the hernioplasty zone in the phase of reparative regeneration of the wound process contributes to the rapid relief of inflammation Noah reaction, potentiates the processes of repair and maturation of connective tissue.

Возможно применение разработанного способа для хирургического лечения грыж паховой, бедренной, пупочной, белой и спигелиевой линий, поясничной локализации как первичных, так и рецидивных, а также послеоперационных.Perhaps the application of the developed method for the surgical treatment of hernias of the inguinal, femoral, umbilical, white and spigel lines, lumbar localization of both primary and recurrent, as well as postoperative.

Claims

A method of treating hernias of the anterior abdominal wall, including the elimination of a hernial defect by auto- and / or alloplasty, installing a microirrigator, administering the drug through the microirrigator to the wound on the 7th day after surgery in the phase of reparative regeneration, characterized in that the microirrigator is placed above the muscular-aponeurotic a layer along the entire length of the wound, as a drug, a suspension of allogeneic embryonic fibroblasts is introduced in the amount of 3 million cells in 60 ml of physiological saline.