RU2269955C1 - Способ моделирования трансплантата для формирования нижней челюсти - Google Patents
Способ моделирования трансплантата для формирования нижней челюсти Download PDFInfo
- Publication number
- RU2269955C1 RU2269955C1 RU2004122452/14A RU2004122452A RU2269955C1 RU 2269955 C1 RU2269955 C1 RU 2269955C1 RU 2004122452/14 A RU2004122452/14 A RU 2004122452/14A RU 2004122452 A RU2004122452 A RU 2004122452A RU 2269955 C1 RU2269955 C1 RU 2269955C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- width
- wedge
- tibia
- mandibular
- lateral
- Prior art date
Links
Landscapes
- Prostheses (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и может быть применимо для моделирования трансплантата для формирования нижней челюсти. Проводят спиральную компьютерную томографию малой берцовой кости и лицевого скелета. Определяют локализацию питательного отверстия малой берцовой кости, нижнечелюстной и подбородочный углы и длину тела нижней челюсти по контрлатеральной стороне. Измеряют ширину латеральной поверхности малой берцовой кости на 10-12 мм выше питательного отверстия и проксимальной поверхности малой берцовой кости на уровне воспроизводимой дистальной границы тела нижней челюсти. Рассчитывают ширину основания иссекаемых клиньев по формуле:
a=2c/tg(α/2),
где a - ширина основания клина (мм); с - ширина латеральной или проксимальной поверхностей малой берцовой кости в месте клиновидного иссечения (мм), α - величина угла иссекаемого клина, равная 180° минус величина нижнечелюстного угла или подбородочного изгиба (град.). Способ позволяет предотвратить изгиб и укорочение сосудистой ножки трансплантата.
Description
Данное изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано для лечения больных с обширными дефектами нижней зоны лица после онкологических операций, травм и огнестрельных ранений.
Известен способ формирования трансплантата для закрытия дефектов нижней челюсти путем клиновидной остеотомии реваскуляризированной малой берцовой кости (МБК) с углом клина 45° или 60° до надкостницы при сохранении питающих сосудов [Патент РФ №2133590, А 61 В 17/24, 1997].
Данный способ имеет следующие недостатки: помимо традиционного рентгенологического исследования необходимо произвести следующие процедуры: снятие гипсовой модели лица, формирование воскового шаблона дефекта, самостоятельный математический расчет углов клиновидного иссечения. Наиболее существенным недостатком данного способа является невозможность точного определения эндостального отверстия (впадения в кость эндостальной веточки малоберцовой артерии). При расположении угла иссекаемого клина ниже эндостального отверстия происходило укорочение сосудистой ножки и ее изгиб, что приводило к трудностям микрохирургического этапа операции.
Рентгеновские снимки малой берцовой кости не дают реальных размеров ее с каждой стороны. Как известно, иссечение клина для формирования нижнечелюстного угла и подбородочного изгиба производят с латеральной и проксимальной стороны МБК соответственно. Имея трехгранную форму, ширина МБК по протяжению на каждой из сторон различна и требует трехмерного измерения. Ширина каждой из сторон на всей протяженности МБК также различна.
Целью данного изобретения является снижение риска потери кровоснабжения трансплантата, повышение точности воссоздания антропометрической формы нижней челюсти и надежности внутрикостного кровоснабжения трансплантата.
Поставленная цель достигается тем, что в способе моделирования трансплантата для формирования нижней челюсти путем клиновидной остеотомии реваскуляризированной малой берцовой кости с сохранением питающих сосудов отличительной особенностью является то, что проводят спиральную компьютерную томографию малой берцовой кости и лицевого скелета, определяют локализацию питательного отверстия малой берцовой кости, нижнечелюстной и подбородочный углы и длину тела нижней челюсти по контрлатеральной стороне, измеряют ширину латеральной поверхности малой берцовой кости на 10-12 мм выше питательного отверстия и проксимальной поверхности малой берцовой кости на уровне воспроизводимой дистальной границы тела нижней челюсти и рассчитывают ширину основания иссекаемых клиньев по формуле:
а=2с/tg(α/2),
где a - ширина основания клина (мм);
с - ширина латеральной или проксимальной поверхностей малой берцовой кости в месте клиновидного иссечения (мм);
α - угол иссекаемого клина, что равно 180° минус величина нижнечелюстного угла или подбородочного изгиба, после проведения остеотомии фрагменты малой берцовой кости фиксируют между собой.
Способ осуществляют следующим образом.
В предоперационном периоде определяют местонахождение питательного отверстия по данным компьютерной томографии. Замеряют расстояние от питательного отверстия до верхней шейки малоберцовой кости.
Отступив на 1-1,2 см выше питательного отверстия, замеряют ширину МБК в латеральной проекции. После определения нижнечелюстного угла со здоровой стороны нижней челюсти рассчитывают ширину клина в соответствии с полученными данными по формуле:
а=2с/tg(α/2),
где a - ширина основания клина с латеральной стороны МБК (мм);
с - ширина МБК с латеральной стороны (мм);
α - величина угла иссекаемого клина (180° - нижнечелюстной угол).
Далее определяют подбородочный изгиб нижней челюсти по изгибу верхней челюсти.
Ротируют малоберцовую кость в проксимальном направлении. Расстояние между остеотомиями угла и подбородка определяют по длине тела нижней челюсти с контрлатеральной стороны. Конечная точка длины тела нижней челюсти по проксимальной стороне МБК приходится на вершину клина, иссекаемого для формирования подбородочного изгиба. Ширину иссекаемого клина рассчитывают по аналогичной формуле:
a'=2c'/tg(α'/2)
где а' - ширина клина с проксимальной стороны МБК (мм);
с' - ширина МБК с проксимальной стороны;
После проведенных остеотомий фрагменты МБК сближают между собой и фиксируют минипластинами.
Пример.
Больной Ш., поступил с диагнозом: дефект тела и ветви нижней челюсти. Оперирован в ОНЦ в 1992 г. по поводу остеосаркомы. Больному произведена резекция нижней челюсти на уровне 34 зуба с экзартикуляцией. Данных о рецидиве нет. При проведении спиральной компьютерной томографии на аксиальных срезах МБК было выявлено питательного отверстие, которое локализовалось на латеральной поверхности на расстоянии 11 см от верхней шейки МБК. Отступив на 12 мм от эндостального отверстия по латеральной поверхности МБК, была измерена ее ширина и рассчитан размер иссекаемого клина в соответствии с величиной нижнечелюстной стороны по формуле: а=2с/tg(α/2),
где с=11,3 мм;
α=180°-111°=69°;
при этом а=7,7 мм.
Далее от вершины клина отступили 80 мм, что соответствовало длине тела нижней челюсти контрлатеральной стороны. Учитывая то, что остеотомия для формирования подбородочного угла нижней челюсти должна проводиться по проксимальной поверхности МБК, ее трехмерное изображение разворачивалось в проксимальную сторону и измерялась ширина этой поверхности в предполагаемой точке остеотомии.
Ширину иссекаемого клина определяли по формуле:
а'=2с'/tg'(α'/2)
где с'=15 мм;
α'=180°-122°=58°;
при этом а'=8,5 мм.
После иссечения клиньев фрагменты были сближены между собой и фиксированы минипластинами. Фрагмент ветви с суставной головкой введен в левую сосудистую ямку, у дистального края трансплантата произведена фиксация проволочным швом к дистальному фрагменту подбородочного отдела нижней челюсти. Далее наложены микрососудистые анастомозы с наружной сонной артерией, наружной яремной веной. Пуск кровотока без особенностей. Далее рана ушита. Хорошее кровоснабжение трансплантата на всем протяжении подтверждено сцинтиграфическим исследованием на 7-е сутки после операции.
Таким образом, воссоздана геометрическая модель нижней челюсти, которая антропометрически соответствовала оставшимся нижнечелюстным фрагментам.
Предложенный способ моделирования трансплантата при формировании нижней челюсти дает предельно точную возможность определения локализации, ширины и величины углов клиновидных остеотомий вследствие проведенного компьютерного томографического исследования дефекта и донорской кости в трехмерном измерении. Данный способ обеспечивает предельно короткие сроки предоперационного обследования, гарантию антропометрического воссоздания нижней челюсти, сохранение внутрикостного кровоснабжения.
Claims (1)
- Способ моделирования трансплантата для формирования нижней челюсти путем клиновидной остеотомии реваскуляризированной малой берцовой кости с сохранением питающих сосудов, отличающийся тем, что проводят спиральную компьютерную томографию малой берцовой кости и лицевого скелета, определяют локализацию питательного отверстия малой берцовой кости, нижнечелюстной и подбородочный углы и длину тела нижней челюсти по контрлатеральной стороне, измеряют ширину латеральной поверхности малой берцовой кости на 10-12 мм выше питательного отверстия и проксимальной поверхности малой берцовой кости на уровне воспроизводимой дистальной границы тела нижней челюсти и рассчитывают ширину основания иссекаемых клиньев по формулеа=2c/tg(α/2),где a - ширина основания клина, мм;с - ширина латеральной или проксимальной поверхностей малой берцовой кости в месте клиновидного иссечения, мм,α - величина угла иссекаемого клина, равная 180° минус величина нижнечелюстного угла или подбородочного изгиба, град,после проведения остеотомий фрагменты малой берцовой кости фиксируют между собой.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2004122452/14A RU2269955C1 (ru) | 2004-07-22 | 2004-07-22 | Способ моделирования трансплантата для формирования нижней челюсти |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2004122452/14A RU2269955C1 (ru) | 2004-07-22 | 2004-07-22 | Способ моделирования трансплантата для формирования нижней челюсти |
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2269955C1 true RU2269955C1 (ru) | 2006-02-20 |
Family
ID=36050931
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2004122452/14A RU2269955C1 (ru) | 2004-07-22 | 2004-07-22 | Способ моделирования трансплантата для формирования нижней челюсти |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2269955C1 (ru) |
Cited By (3)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2756132C1 (ru) * | 2021-01-18 | 2021-09-28 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России) | Способ костной пластики нижней челюсти |
RU2772060C2 (ru) * | 2017-10-10 | 2022-05-16 | Карл Лайбингер Медицинтехник Гмбх Унд Ко. Кг | Шаблон удаления и переноса костной ткани малоберцовой кости |
US11779346B2 (en) | 2017-10-10 | 2023-10-10 | Karl Leibinger Medizintechnik Gmbh & Co. Kg | Fibula bone material removal and transfer template |
-
2004
- 2004-07-22 RU RU2004122452/14A patent/RU2269955C1/ru not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (1)
Title |
---|
ВЕРБО Е.В. Пластическое устранение комбинированных дефектов нижней зоны лица реваскуляризированными трансплантатами. Автореферат дисс. канд. мед. наук, М., 1999, с.22-25. CHANG Y.M. Osteotomy to treat malocclusion following reconstruction of the mandible with the free fibula flap. Plast Reconstr Surg. 2003 Jul; 112(1):31-6 (Abstract). * |
Cited By (3)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2772060C2 (ru) * | 2017-10-10 | 2022-05-16 | Карл Лайбингер Медицинтехник Гмбх Унд Ко. Кг | Шаблон удаления и переноса костной ткани малоберцовой кости |
US11779346B2 (en) | 2017-10-10 | 2023-10-10 | Karl Leibinger Medizintechnik Gmbh & Co. Kg | Fibula bone material removal and transfer template |
RU2756132C1 (ru) * | 2021-01-18 | 2021-09-28 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России) | Способ костной пластики нижней челюсти |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Azarmehr et al. | Surgical navigation: a systematic review of indications, treatments, and outcomes in oral and maxillofacial surgery | |
MacLeod et al. | Reconstruction of defects involving the mandible and floor of mouth by free osteo-cutaneous flaps derived from the foot | |
Shen et al. | Using computer simulation and stereomodel for accurate mandibular reconstruction with vascularized iliac crest flap | |
Chen et al. | Functional mandibular reconstruction with double-barrel fibular flap and primary osseointegrated dental implants improve facial esthetic outcome | |
Voss et al. | Vascularized scapula and latissimus dorsi flap for CAD/CAM assisted reconstruction of mandibular defects including the mandibular condyle: technical report and clinical results | |
RU2269955C1 (ru) | Способ моделирования трансплантата для формирования нижней челюсти | |
Marudanayagam et al. | First metatarsophalangeal joint fusion using a Fyxis plate | |
Moore et al. | Mandibular alveolar reconstruction using three-dimensional planning | |
RU2470597C1 (ru) | Способ одномоментной реконструкции дефектов верхней и нижней челюстей | |
Kroll et al. | Aesthetically successful mandibular reconstruction with a single reconstruction plate | |
RU2713461C1 (ru) | Способ реиннервации нижнелуночкового нерва при резекции нижней челюсти | |
Yadav et al. | A simple and cost effective template for central segment reconstruction of mandible with free fibula flap | |
Corrigan et al. | The use of the compound radial forearm flap in oro-mandibular reconstruction | |
Datli et al. | Ectopic tooth superiorly located in the maxillary sinus | |
RU2795719C1 (ru) | Способ интраоперационного определения дизайна кожно-жировой площадки свободного малоберцового лоскута | |
RU2240736C1 (ru) | Способ формирования костной части трансплантата для закрытия дефектов нижней челюсти | |
RU2741240C1 (ru) | Способ выбора тактики замещения дефектов нижней челюсти при опухолевых заболеваниях | |
De Santis et al. | Atrophic maxilla with fibula flap and implant-supported prosthesis | |
RU2208395C2 (ru) | Способ формирования хирургического доступа при операциях на грудной клетке | |
RU2694218C2 (ru) | Способ устранения сквозного комбинированного дефекта нижней зоны лица малоберцовым аутотрансплантатом | |
Ray | First metatarsocuneiform arthrodesis: technical considerations and technique modification | |
RU2694518C1 (ru) | Способ шейной лимфаденэктомии при распространенном раке задних отделов полости рта и ротоглотки | |
EP4082453A1 (en) | Surgical device with patient-specific fibula malleolus cap | |
Wang et al. | Optimized design for using of double-barrel vascularized fibular flap in various types of mandibular defects | |
RU2185112C1 (ru) | Способ формирования подбородочного отдела нижней челюсти |
Legal Events
Date | Code | Title | Description |
---|---|---|---|
MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20060723 |