RU2268676C1 - Method and puncture needle for carrying out paracentetic non-endoscopic laser-mediated intervertebral disk nucleotomy - Google Patents
Method and puncture needle for carrying out paracentetic non-endoscopic laser-mediated intervertebral disk nucleotomy Download PDFInfo
- Publication number
- RU2268676C1 RU2268676C1 RU2004120690/14A RU2004120690A RU2268676C1 RU 2268676 C1 RU2268676 C1 RU 2268676C1 RU 2004120690/14 A RU2004120690/14 A RU 2004120690/14A RU 2004120690 A RU2004120690 A RU 2004120690A RU 2268676 C1 RU2268676 C1 RU 2268676C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- needle
- laser
- puncture needle
- distal end
- nucleus
- Prior art date
Links
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B18/00—Surgical instruments, devices or methods for transferring non-mechanical forms of energy to or from the body
- A61B18/18—Surgical instruments, devices or methods for transferring non-mechanical forms of energy to or from the body by applying electromagnetic radiation, e.g. microwaves
- A61B18/20—Surgical instruments, devices or methods for transferring non-mechanical forms of energy to or from the body by applying electromagnetic radiation, e.g. microwaves using laser
- A61B18/201—Surgical instruments, devices or methods for transferring non-mechanical forms of energy to or from the body by applying electromagnetic radiation, e.g. microwaves using laser with beam delivery through a hollow tube, e.g. forming an articulated arm ; Hand-pieces therefor
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
- A61B17/00234—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets for minimally invasive surgery
- A61B2017/00238—Type of minimally invasive operation
- A61B2017/00261—Discectomy
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно нейрохирургии, и предназначено для лечения остеохондроза позвоночника, в частности для лечения компрессионных форм поясничного остеохондроза пункционным неэндоскопическим способом с использованием лазерного луча.The invention relates to medicine, namely to neurosurgery, and is intended for the treatment of osteochondrosis of the spine, in particular for the treatment of compression forms of lumbar osteochondrosis by a non-endoscopic puncture method using a laser beam.
Известен метод перкутанной лазерной дискэктомии и декомпрессии поясничных дисков, заключающийся в том, что к фиброзному кольцу межпозвонкового диска под флюороскопическим контролем вводится эндоскоп, затем через рабочий канал эндоскопа вводится кварцевый световод, через который к тканям диска подводится лазерное электромагнитное излучение с определенными параметрами (Choy DS, Altman P, Trokel SL "Effeciency of disc ablation with lasers of various wavelengths", Clin. laser Med.Surg. 1995, 13 (3), р.153-156). В результате выделения тепла из-за поглощения энергии в торце световода и близлежащих с ним тканях происходит выпаривание тканей в центральных отделах диска, представляющих из себя преимущественно пульпозное ядро в виде студенистого вещества. За счет такого выпаривания в центральных отделах диска формируют полость с объемом в несколько кубических сантиметров. Грыжевое выпячивание частично втягивается в сформированную полость, дополнительно происходит сморщивание и сжимание коллагеновой ткани диска, что приводит к уменьшению профиля грыжевого выпячивания. В результате этого давление выпячивания на нервные элементы позвоночного канала уменьшается, а боли и другие симптомы заболевания снижаются или исчезают. Этот метод отличается малой травматизацией тканей, по сравнению с открытой дискэктомией, относительно коротким периодом выздоровления, небольшим процентом неблагоприятных исходов и рецидивов. Однако после проведения таких операций межпозвонковое грыжевое выпячивание уменьшается, но полностью не рассасывается. Кроме того, используемые эндоскопы, например в виде многоканальной полой иглы с изогнутым концом (патент US 4808157, опубл. 28.02.1989), имеют относительно большие диаметральные размеры, что приводит к повышению степени травматизма операции.A known method of percutaneous laser discectomy and decompression of the lumbar discs is that an endoscope is inserted into the fibrous ring of the intervertebral disc under fluoroscopic control, then a quartz fiber is introduced through the working channel of the endoscope, through which electromagnetic radiation with certain parameters is supplied to the disc tissues (Choy DS , Altman P, Trokel SL "Effeciency of disc ablation with lasers of various wavelengths", Clin. Laser Med.Surg. 1995, 13 (3), p. 153-156). As a result of heat generation due to energy absorption in the end of the fiber and adjacent tissues, the tissues evaporate in the central parts of the disk, which are predominantly pulpous nuclei in the form of gelatinous matter. Due to this evaporation, a cavity with a volume of several cubic centimeters is formed in the central sections of the disk. The hernial protrusion is partially drawn into the formed cavity; additionally, the collagen tissue of the disc is wrinkled and compressed, which leads to a decrease in the profile of the hernial protrusion. As a result of this, the protrusion pressure on the nerve elements of the spinal canal decreases, and the pain and other symptoms of the disease decrease or disappear. This method is characterized by low tissue trauma compared with open diskectomy, a relatively short recovery period, and a small percentage of adverse outcomes and relapses. However, after such operations, the intervertebral hernial protrusion decreases, but does not completely resolve. In addition, the used endoscopes, for example in the form of a multi-channel hollow needle with a curved end (US Pat. No. 4,808,157, publ. 02/28/1989), have relatively large diametrical sizes, which leads to an increase in the degree of injury of the operation.
При проведении неэндоскопических операций, например под рентгеноконтролем, для пункции используются полые пункционные иглы, диаметральные размеры которых меньше, чем у эндоскопов как в случае одноканального, так и многоканального исполнения, например с коаксильными каналами (патент US 4959063, опубл. 25.09.1990).When conducting non-endoscopic operations, for example, under X-ray control, hollow puncture needles are used for puncture, the diameters of which are smaller than those of endoscopes in the case of single-channel and multi-channel execution, for example with coaxial channels (US patent 4959063, publ. September 25, 1990).
Известен способ А.И.Козеля лечения остеохондроза позвоночника путем пункции межпозвонкового диска полой иглой и дозированного воздействия на пульпозное ядро, согласно которому в полость иглы, конец которой погружен в диск, вводят точечный источник тепла, в другой торец направляют луч лазера, энергию теплового излучения дозируют изменением мощности излучения, осуществляют тепловое воздействие, создавая в зависимости от стадии заболевания необходимую температуру прогрева пульпозного ядра и его разрушения и отведения через полость иглы продуктов его распада (патент RU 2012388, опубл. 15.05.1994). При этом используют лазерное излучение мощностью 20 Вт в течение 20-35 сек.The known method of A.I.Kozel for the treatment of osteochondrosis of the spine by puncture of the intervertebral disc with a hollow needle and dosed exposure to the pulp nucleus, according to which a point heat source is introduced into the cavity of the needle, the end of which is immersed in the disk, a laser beam is directed to the other end, the heat radiation they are dosed with a change in the radiation power, carry out a thermal effect, creating, depending on the stage of the disease, the necessary temperature for heating the pulpous nucleus and its destruction and removal through the needle cavity its decay products (patent RU 2012388, publ. 05.15.1994). In this case, laser radiation with a power of 20 W is used for 20-35 seconds.
Известен способ лечения остеохондроза позвоночника, при котором используют лазерное излучение с длиной волны 960-980 нм, мощностью 2,5-5,0 Вт и суммарной энергией излучения при выпаривании 360-720 Дж (патент RU 2212916, опубл. 27.09.2003). Вначале диск пунктируют проводником в виде металлической спицы, который после перфорации фиброзного кольца продвигают до третьей четверти диска. Затем по проводнику вводят полую металлическую иглу. Положение проводника и иглы контролируют с помощью электронно-оптического преобразователя. Затем проводник вынимают, а в иглу вводят кварцевый световод, другой конец которого оптически подключен к лазерной установке "Лазон-10-П". Далее осуществляют энергетическое воздействие на область в центре диска и в непосредственной близости от грыжевого выпячивания. Выпариваемое вещество самопроизвольно удаляется в газообразном состоянии через просвет между световодом и внутренней поверхностью иглы. В результате воздействия под грыжевым выпячиванием формируют полость с объемом около 2 см3. Полость приводит к уменьшению внутридискового давления, в результате чего появляются силы, действующие на контур диска, направленные внутрь, в результате чего грыжевое выпячивание втягивается в образованную полость, а также в результате лазерного воздействия задние отделы коллагеновой ткани диска сморщиваются и уплотняются.There is a method of treating osteochondrosis of the spine, in which laser radiation is used with a wavelength of 960-980 nm, a power of 2.5-5.0 W and a total radiation energy of 360-720 J during evaporation (patent RU 2212916, published on 09.27.2003). First, the disk is punctured by a conductor in the form of a metal spoke, which, after perforation of the fibrous ring, is advanced to the third quarter of the disk. Then, a hollow metal needle is inserted through the conductor. The position of the conductor and the needle is controlled using an electron-optical converter. Then the conductor is removed, and a quartz fiber is inserted into the needle, the other end of which is optically connected to the Lazon-10-P laser unit. Then carry out energy impact on the area in the center of the disk and in the immediate vicinity of the hernial protrusion. The evaporated substance is spontaneously removed in a gaseous state through the gap between the light guide and the inner surface of the needle. As a result of exposure under a hernial protrusion, a cavity with a volume of about 2 cm 3 is formed . The cavity leads to a decrease in intra-disk pressure, as a result of which there are forces acting on the disk contour directed inward, as a result of which the hernial protrusion is drawn into the formed cavity, and also, as a result of laser irradiation, the posterior sections of the collagen tissue of the disk are wrinkled and compacted.
Известен способ хирургического лечения корешкового синдрома при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника (патент RU 2054956, опубл. 27.02.1996). Способ включает доступ к пульпозному ядру межпозвонкового диска через канал 4,0 мм, созданный лазерным излучением мощностью 50 Вт и частотой 50 Гц, и последующее испарение вещества пульпозного ядра в течение 2-3 мин с помощью отклонения световода - излучателя от первоначальной оси на 5-7° в разные стороны, формируя в ядре полость объемом 2,0-2,5 см, используя при этом лазер на основе алюмоиттриевого граната с длиной волны 1060 нм.A known method of surgical treatment of radicular syndrome in osteochondrosis of the lumbar spine (patent RU 2054956, publ. 02.27.1996). The method includes access to the pulpous nucleus of the intervertebral disc through a 4.0 mm channel created by laser radiation with a power of 50 W and a frequency of 50 Hz, and subsequent evaporation of the pulp nucleus substance for 2-3 minutes by deflecting the fiber-emitter from the original axis by 5 7 ° in different directions, forming in the core a cavity with a volume of 2.0-2.5 cm, using a laser based on yttrium aluminum garnet with a wavelength of 1060 nm.
К общим недостаткам вышеприведенных способов относится то, что лечение во многих случаях все же не приводит к полному устранению грыжевого выпячивания, т.к. пункцию осуществляют через фиброзное кольцо вне зоны грыжевого выпячивания, т.к. считалось, что пункция и непосредственное воздействие лазерным излучением на эту зону могут вызвать нежелательные осложнения. При таком подходе в пульпозном ядре, в основном вне зоны грыжевого выпячивания, создавались значительные по объему полости, которые при этом сами по себе достаточно травматичны, что увеличивает период выздоровления, а также снижает эластичность межпозвонкового диска. Кроме того, относительно большой внешний диаметр используемых инструментов не позволяет достичь непосредственно грыжевого выпячивания без угрозы травмы чувствительного корешка.The common disadvantages of the above methods include the fact that treatment in many cases still does not completely eliminate the hernial protrusion, because the puncture is carried out through the fibrous ring outside the hernia protrusion, because it was believed that puncture and direct exposure to laser radiation in this area could cause undesirable complications. With this approach, a significant volume of the cavity was created in the pulpous nucleus, mainly outside the area of hernial protrusion, which, however, is quite traumatic in itself, which increases the recovery period and also reduces the elasticity of the intervertebral disc. In addition, the relatively large outer diameter of the instruments used does not allow to directly achieve hernial protrusion without the risk of injury to the sensitive root.
Указанных недостатков лишен известный способ лечения межпозвонковых дисков, при котором воздействию лазерным излучением подвергают непосредственно грыжевое выпячивание, при этом предполагаемых ранее возможных осложнений не отмечено (патент US 6562028, опубл. 13.05.2003). При осуществлении этого способа сначала полую прямую пункционную иглу трансдурально по проводнику подводят непосредственно к фибриозному кольцу примерно посередине грыжевого выпячивания без соприкосновения с ним. В иглу вводят световод, через который осуществляют лазерное воздействие непосредственно на грыжевое выпячивание (прямая вапоризация). По мере образования в фиброзном кольце выпаренного канала, в последний в направлении пульпозного ядра с помощью проводника продвигают световод и иглу и далее выпаривают полость в зоне грыжевого выпячивания непосредственно. Способ, в частном случае, осуществляют с использованием охлаждения участков тела вокруг межпозвонкового диска. Манипуляции производят под контролем, для чего используют средства флюорографического рентгеноконтроля, магнитно-резонансную визуализацию или компьютерную томографию. Однако трансдуральное проведение пункционной иглы может сопровождаться повреждением корешков конского хвоста и инфекционным осложнением. Кроме того, световод во время воздействия находится непосредственно в позвоночном канале, что может привести к лучевому поражению дурального мешка.The aforementioned drawbacks are deprived of the known method for treating intervertebral discs, in which a hernial protrusion is directly exposed to laser radiation, while no previously possible complications are noted (patent US 6562028, publ. 13.05.2003). When implementing this method, the hollow straight puncture needle is first transdurally guided through the conductor directly to the fibrous ring approximately in the middle of the hernial protrusion without touching it. A light guide is inserted into the needle, through which a laser effect is directly applied to the hernial protrusion (direct vaporization). As a vaporized channel forms in the fibrous ring, a fiber and a needle are advanced through the conductor in the direction of the pulp nucleus, and the cavity is then evaporated directly in the hernial protrusion zone directly. The method, in the particular case, is carried out using the cooling of parts of the body around the intervertebral disc. Manipulations are carried out under control, for which they use fluorographic X-ray control, magnetic resonance imaging or computed tomography. However, transdural conduction of a puncture needle may be accompanied by damage to the cauda equina roots and an infectious complication. In addition, the fiber during exposure is located directly in the spinal canal, which can lead to radiation damage to the dural sac.
В качестве прототипа выбран известный способ перкутанной лазерной дискэктомии, согласно которому используется лазерное излучение с различной длиной волны (патент US 5084043, опубл. 28.01.1992; патент по выделенной заявке US 5201729, опубл. 13.04.1993). Сущность способа заключается в пункции межпозвонкового диска, выпаривании пульпозного ядра и вещества диска при последовательном использовании полой стальной пункционной иглы с изогнутым дистальным концом, вводимой по проводнику в виде упругой заостренной спицы. После введения иглы проводник вынимают и вставляют в нее световод лазерного устройства. Последующий отвод продуктов испарения может осуществляться при помощи аспирационно-ирригационного устройства. С помощью лазерной энергии сначала создают первую выпаренную полость, а затем выполняют второе и последующие выпаривания. При втором и последующих выпариваниях иглу поворачивают вокруг продольной оси, увеличивая выпаренную область. Изгиб иглы и ее заострение в виде косого среза позволяют отклонить луч лазера от продольной оси иглы, поэтому после последовательных поворотов иглы выпаренная область имеет конусообразную форму. Для поворотов используют специальный хвостовик иглы. Помимо отмеченного выше недостатка, касающегося относительно большого объема выпариваемой полости, к недостатку также относится то, что используемые заострения как проводника, так и иглы обуславливают относительно большие усилия, требуемые для преодоления трения, особенно в месте изгиба иглы, при их взаимном продольном смещении относительно друг друга, и, как следствие, для отклонения луча лазера, исходящего из конца световода, на большее расстояние от продольной оси требуется увеличение диаметральных размеров иглы, что увеличивает степень травматизма.As a prototype, the known method of percutaneous laser discectomy is selected, according to which laser radiation with different wavelengths is used (US Pat. No. 5,084,043, publ. 01/28/1992; patent for the selected application US 5,201,729, publ. 04/13/1993). The essence of the method consists in the puncture of the intervertebral disc, the evaporation of the pulpous nucleus and the substance of the disc with the sequential use of a hollow steel puncture needle with a curved distal end, inserted through the conductor in the form of an elastic pointed needle. After introducing the needle, the conductor is removed and the fiber of the laser device is inserted into it. Subsequent removal of evaporation products can be carried out using an aspiration-irrigation device. Using laser energy, the first evaporated cavity is first created, and then the second and subsequent evaporations are performed. In the second and subsequent evaporations, the needle is rotated around the longitudinal axis, increasing the evaporated area. The bending of the needle and its sharpening in the form of an oblique cut allow the laser beam to be deflected from the longitudinal axis of the needle, therefore, after successive turns of the needle, the evaporated region has a conical shape. For turns use a special needle shank. In addition to the disadvantage noted above regarding the relatively large volume of the cavity being evaporated, the disadvantage also relates to the fact that the tapering of both the conductor and the needles causes the relatively large forces required to overcome the friction, especially at the point of bending of the needle, when they are mutually longitudinally displaced relative to each other friend, and, as a result, for the deviation of the laser beam coming from the end of the fiber to a greater distance from the longitudinal axis requires an increase in the diametrical dimensions of the needle, which increases stump injury.
Решаемая техническая задача - повышение эффективности лечения остеохондроза позвоночника за счет снижения травматизма тканей межпозвонкового диска и окружающих анатомических структур при проведения пункционной неэндоскопической лазерной нуклеотомии.The technical task to be solved is to increase the effectiveness of the treatment of osteochondrosis of the spine by reducing injuries to the tissues of the intervertebral disc and surrounding anatomical structures during puncture non-endoscopic laser nucleotomy.
Предлагается способ проведения пункционной неэндоскопической лазерной нуклеотомии межпозвонкового диска, включающий доступ к пульпозному ядру и испарение части вещества пульпозного ядра с помощью неоднократных последовательных воздействий на него лазерного излучения с эффективной длиной волны в эффективной энергетической дозе с изменением направления лазерного луча от воздействия к воздействию. Новым является то, что за счет испарения части пульпозного ядра в нем формируют смежные замкнутые удлиненные каналы, оси которых находятся под острым углом друг к другу и пересекаются практически в одной точке. Предлагаемый способ является щадящим, т.к. вместо объемных полостей, как в известных технических решениях, формируется несколько каналов гораздо меньшего объема, при этом возможно использование лазерного излучение меньшей мощности и инструмента достаточно малых диаметральных размеров, что также снижает травматизацию и позволяет осуществлять доступ к пульпозному ядру непосредственно через грыжевое выпячивание без угрозы травмы чувствительного корешка.A method is proposed for performing a puncture non-endoscopic laser nucleotomy of the intervertebral disk, including access to the pulp nucleus and evaporation of a part of the pulp nucleus substance by repeated successive exposures to it of laser radiation with an effective wavelength in the effective energy dose with a change in the direction of the laser beam from exposure to effect. What is new is that due to the evaporation of part of the pulpous nucleus, adjacent closed elongated channels are formed in it, the axes of which are at an acute angle to each other and intersect at almost one point. The proposed method is gentle, because instead of volume cavities, as in the well-known technical solutions, several channels of much smaller volume are formed, while it is possible to use laser radiation of lower power and a tool of sufficiently small diametric dimensions, which also reduces trauma and allows access to the pulp nucleus directly through the hernial protrusion without risk of injury sensitive spine.
До воздействия лазерным излучением в пульпозное ядро лучше ввести эффективное количество гипертонического раствора, в качестве которого можно использовать 10%-ый водный раствор поваренной соли. Это также снижает возможность травматизации, в частности от ожога тканей.Before exposure to laser radiation in the pulp nucleus, it is better to introduce an effective amount of a hypertonic solution, which can be used as a 10% aqueous solution of sodium chloride. It also reduces the possibility of trauma, in particular from tissue burns.
Гипертонический раствор может быть введен в количестве 0,5-2,0 мл.Hypertonic solution can be introduced in an amount of 0.5-2.0 ml.
Воздействие лучше осуществлять лазерным излучением с длиной волны 960-980 нм. При этом мощность одного воздействия может составлять 2-4 Вт, а суммарная энергетическая доза - 540-1200 Дж.Exposure is best carried out by laser radiation with a wavelength of 960-980 nm. In this case, the power of one exposure can be 2-4 W, and the total energy dose is 540-1200 J.
Удлиненные каналы лучше формировать конусообразными, расширяющимися от точки пересечения их осей.Elongated channels are best formed conical, expanding from the point of intersection of their axes.
Лучше, когда общий объем удлиненных каналов составляет не более 2% объема межпозвонкового диска.It is better when the total volume of the elongated canals is not more than 2% of the volume of the intervertebral disc.
Каналы лучше формировать в части пульпозного ядра в окрестности грыжевого выпячивания.Channels are better formed in the part of the pulpous nucleus in the vicinity of hernial protrusion.
Лучше, когда хотя бы часть манипуляций производят под контролем, выбранным из группы: флюорографический рентгеноконтроль, магнито-резонансный контроль, компьютерная томография.It is better when at least part of the manipulations is performed under control selected from the group: fluorographic X-ray control, magnetic resonance control, computed tomography.
После формирования удлиненных каналов грыжевое выпячивание может быть подвергнуто прямой вапоризации.After the formation of elongated canals, hernial protrusion can be subjected to direct vaporization.
Лучше, когда для доступа к пульпозному ядру межпозвонковый диск пунктируют упругим проводником, затем в пульпозное ядро по проводнику вводят полую пункционную иглу, после чего проводник извлекают.It is better when the intervertebral disc is punctured with an elastic conductor to access the pulpous nucleus, then a hollow puncture needle is inserted into the pulpous nucleus through the conductor, after which the conductor is removed.
При этом в пульпозное ядро через полую пункционную иглу с зазором может быть введен дистальный конец световода, проксимальный конец которого оптически подключают к источнику лазерного излучения.In this case, the distal end of the fiber, the proximal end of which is optically connected to the laser source, can be inserted into the pulp nucleus through a hollow puncture needle with a gap.
Для формирования первого удлиненного канала может быть использована прямая полая пункционная игла.A straight hollow puncture needle can be used to form the first elongated channel.
Для формирования удлиненных каналов лучше использовать полую изогнутую пункционную иглу, которую поворачивают вокруг ее продольной оси от воздействия к воздействию.For the formation of elongated channels, it is better to use a hollow curved puncture needle, which is rotated around its longitudinal axis from exposure to exposure.
При этом перед поворотом полой пункционной иглы вокруг ее продольной оси дистальный конец световода лучше втянуть в полость пункционной иглы.In this case, before turning the hollow puncture needle around its longitudinal axis, it is better to draw the distal end of the fiber into the cavity of the puncture needle.
Также предлагается пункционная игла для неэндоскопической лазерной нуклеотомии межпозвонкового диска. Игла выполнена в виде трубчатого прямого стержня с прямой продольной осью, дистальная часть которого изогнута под острым углом к этой продольной оси, а дистальный конец заострен срезом под острым углом к продольной оси дистальной части стержня, также содержащего хвостовик на своем проксимальном конце. Новым является то, что срез дистального конца сориентирован преимущественно вверх и в сторону относительно направления изгиба дистальной части стержня от его продольной оси. Такое угловое смещение плоскости среза позволяет: а) осуществить более легкое прохождение проводника и световода сквозь иглу; б) дополнительно отклонить в сторону луч лазера, испускаемый из дистального конца световода.A puncture needle for non-endoscopic laser nucleotomy of the intervertebral disc is also proposed. The needle is made in the form of a tubular straight rod with a straight longitudinal axis, the distal part of which is bent at an acute angle to this longitudinal axis, and the distal end is pointed by a cut at an acute angle to the longitudinal axis of the distal part of the rod, also containing a shank at its proximal end. What is new is that the slice of the distal end is oriented primarily upward and to the side relative to the direction of bending of the distal part of the rod from its longitudinal axis. Such an angular displacement of the cutting plane allows you to: a) make it easier for the conductor and fiber to pass through the needle; b) additionally deflect to the side the laser beam emitted from the distal end of the fiber.
Лучше, когда дистальный конец срезан под углом 20-40° к продольной оси дистальной части стержня.It is better when the distal end is cut at an angle of 20-40 ° to the longitudinal axis of the distal part of the rod.
Лучше, когда дистальная часть стержня изогнута к продольной оси стержня под углом 5-25°.It is better when the distal part of the rod is bent to the longitudinal axis of the rod at an angle of 5-25 °.
Лучше, когда длина дистальной части стержня не превышает половины диаметра межпозвонкового диска.It is better when the length of the distal part of the shaft does not exceed half the diameter of the intervertebral disc.
Лучше, когда срез дистального конца сориентирован так, что в плоскости поперечного сечения дистальной части стержня в месте среза дистального конца угловое смещение между диаметральной осью поперечного сечения, перпендикулярной плоскости изгиба стержня, и проекцией плоскости среза дистального конца составляет 12-70°.It is better when the cut of the distal end is oriented so that in the plane of the cross section of the distal part of the rod at the place of cut of the distal end, the angular displacement between the diametrical axis of the cross section perpendicular to the plane of the bend of the rod and the projection of the plane of the cut of the distal end is 12-70 °.
Игла может быть укомплектована упругим проводником в виде спицы с заостренным дистальным концом, причем наружный диаметр поперечного сечения спицы выполнен меньшим, чем внутренний диаметр поперечного сечения полого стержня иглы, а заострение выполнено клинообразным с помощью двух граней с углом 16-50° при вершине заострения. Такое двухгранное заострение не только позволяет надежно сориентировать проводник во время пункции, но и точно ориентирует в угловом направлении саму иглу при ее введении в пульпозное ядро.The needle can be equipped with an elastic conductor in the form of a needle with a pointed distal end, and the outer diameter of the cross section of the needle is made smaller than the inner diameter of the cross section of the hollow shaft of the needle, and the sharpening is made wedge-shaped using two faces with an angle of 16-50 ° at the tip point. Such a two-sided sharpening not only allows one to reliably orient the conductor during the puncture, but also accurately orientates the needle itself in the angular direction when it is inserted into the pulpous nucleus.
Лучше, когда спица дополнительно клинообразно заострена в плоскости перпендикулярной граням, а угол при вершине дополнительного заострения составляет 60-130°.It is better when the needle is additionally wedge-shaped pointed in a plane perpendicular to the faces, and the angle at the apex of the additional sharpening is 60-130 °.
Изобретение поясняется чертежами. На фиг.1 представлен главный вид изогнутой пункционной иглы, на фиг.2 - ее вид сбоку, а на фиг.3 - поперечный разрез ее дистальной части. На фиг.4-5 представлена дистальная часть проводника на главном виде и виде сверху соответственно. Изобретение также поясняется чертежами, где на фиг.6-10 схематично поясняются основные этапы проведения пункционной неэндоскопической лазерной нуклеотомии межпозвонкового диска.The invention is illustrated by drawings. Figure 1 presents the main view of a curved puncture needle, figure 2 is its side view, and figure 3 is a cross section of its distal part. Figure 4-5 shows the distal part of the conductor in the main view and top view, respectively. The invention is also illustrated by drawings, where in Fig.6-10 schematically explains the main stages of the puncture non-endoscopic laser nucleotomy of the intervertebral disc.
Изобретение поясняется на разработанной и апробированной методике поликанальной лазерной декомпрессии межпозвонкового диска (ППЛДД), являющейся оригинальным вариантом пункционной неэндоскопической лазерной нуклеотомии.The invention is illustrated by the developed and tested method of multichannel laser decompression of the intervertebral disc (PPLDD), which is the original version of the puncture non-endoscopic laser nucleotomy.
Для проведения операции по методике ППЛДД применяют несколько основных инструментов.To carry out the operation according to the PPLDD technique, several basic tools are used.
Изогнутая полая пункционная игла 1 (см. фиг.1-3) имеет дистальную часть 2, изогнутую под углом α=10° к продольной оси 3, дистальный конец 4 заострен срезом под углом 25° к продольной оси дистальной части 2, а плоскость среза сориентирована под углом β=45°. На проксимальном конце иглы 1 выполнен хвостовик 5. Игла 1 выполнена из стали, имеет внешний диаметр 1,6 мм, внутренний диаметр 1,0 мм, общую длину 100 мм и длину дистальной части 12 мм.The curved hollow puncture needle 1 (see Figs. 1-3) has a
Проводник 6 в виде стальной спицы длиной около 300 мм круглого поперечного сечения диаметром 0,9 мм имеет на дистальном конце 7 заострение в двух взаимоперпендикулярных плоскостях с углами γ=90° и δ=25° (см. фиг.4-5).The
Кроме того, используют: световод 8, выполненный из кварцевого световолокна, с внешним диаметром 400-500 мкм длиной около 300 мм; стальную полую прямую пункционную иглу 9 с размерами, подобными игле 1.In addition, they use: a
Операцию по методике ППЛДД выполняют под местной анестезией с внутривенным потенцированием, поскольку требуется постоянный контакт между врачом и пациентом во избежание повреждения соседних структур позвоночного канала.The operation according to the PPLDD technique is performed under local anesthesia with intravenous potentiation, since constant contact between the doctor and the patient is required to avoid damage to neighboring structures of the spinal canal.
В рентгеноперационной пациента укладывают на рентгеновский стол на левый бок. Манипуляции выполняют под флюороскопическим контролем с применением электронно-оптического преобразователя (ЭОП).In an x-ray patient, they are placed on an x-ray table on the left side. Manipulations are performed under fluoroscopic control using an electron-optical converter (EOC).
Межпозвонковые диски 10 пунктируют проводником 6 и иглами 1 и 9 следующим образом:
- пункцию диска L4-L5 производят через межпозвонковое отверстие из модифицированного доступа Де Сеза и Левернье (Seze de S. et Levernieux J. L'injection directe du nucleus pulposus par voil paravertebrale// Sem. Hop. Paris. 1951. V.27/28. P.1230-1231);- L4-L5 disc puncture is performed through the intervertebral foramen from the modified access of De Cez and Levernier (Seze de S. et Levernieux J. L'injection directe du nucleus pulposus par voil paravertebrale // Sem. Hop. Paris. 1951. V.27 / 28. P. 1230-1231);
- диск L5-S1 пунктируют методом Эрлахера, разработанным для доступа к задне-боковым и центральным отделам диска, пункция проводится между дужками, медиальнее суставных отростков, отступая от средней линии на 1-1,5 см (Erlacher P.R. Klinische und diagnostische Bedeutung der Nukleographie// Z. Orthop. 1950. V.79. №2. Р.273-278);- the L5-S1 disk is punctured by the Erlacher method, designed to access the posterior-lateral and central parts of the disk, the puncture is performed between the arches, medial to the articular processes, departing from the midline by 1-1.5 cm (Erlacher PR Klinische und diagnostische Bedeutung der Nukleographie // Z. Orthop. 1950. V.79. No. 2. R.273-278);
- диски L4-L5 и L5-S1 пунктируют через межпозвонковое отверстие или между дужками и грыжу диска по схеме топографо-анатомические взаимоотношения на уровне соответственно L4-L5 и L5-S1 позвонков (Корж А.А., Талышинский P.P., Хвисюк Н.И. Оперативные доступы к грудным и поясничным позвонкам. М.: Медицина. 1968).- L4-L5 and L5-S1 discs are punctured through the intervertebral foramen or between the arches and the herniated disc according to the topographic-anatomical relationship at the level of the L4-L5 and L5-S1 vertebrae, respectively (Korzh A.A., Talyshinsky PP, Khvisyuk N.I. Operational access to the thoracic and lumbar vertebrae. M.: Medicine. 1968).
Диск 10 пунктируют проводником 6 через грыжевое выпячивание 11 одним из вышеприведенных методов. После перфорации задних отделов фиброзного кольца 12 проводник 6 продвигают до третьей четверти диска 10 (см. фиг.6).The
По проводнику 6 примерно до середины диска 10 вводят прямую иглу 9, следя за тем, чтобы игла 3 была расположена параллельно замыкательным пластинкам тел позвонков. Положение проводника 6 и иглы 9 контролируют в сагиттальной и фронтальной плоскостях на экране ЭОП. Поскольку игла 9, располагается под острым углом (35-40°) к горизонтальной плоскости, трубку ЭОП ориентируют перпендикулярно ходу иглы 9.A
При пункции диска 10 и прохождении проводника 6 или иглы 9 через грыжевое выпячивание 11 часто отмечается провокационный тест - усиление болевого синдрома с иррадиацией в ногу. В этом случае у пациента уточняют, в какую именно ногу происходит иррадиация боли. Если боль возникает в интактной конечности, необходимо произвести перепунктирование, т.к. кончик проводника 6 или иглы 9 вероятнее всего находится вблизи контралатерального корешка, т.е. с противоположной от грыжевого выпячивания 11 стороны диска 10 (косое положение иглы 9). Положение иглы 9 считают оптимальным, когда пункционный канал проходит через центральную часть грыжевого выпячивания 11.When the
Проводник 6 вынимают, оставляя иглу 9 в оптимальном положении.The
Далее в диск 10 через полость в игле 9 вводят гипертонический раствор (10%-й раствор поваренной соли) в количестве 0,5-2,0 мл в зависимости от емкости диска 10.Next, a hypertonic solution (10% sodium chloride solution) in an amount of 0.5-2.0 ml, depending on the capacity of the
Затем в полость иглы 9 до ее дистального конца вводят световод 8, проксимальный конец которого оптически подключают к лазерной установке "Лазон-10-П" (скальпель-коагулятор лазерный портативный ТУ 9444-001-07504407-99).Then, a
Первоначально воздействие лазерным излучением осуществляют через иглу 9 (см. фиг.7). Время воздействия (экспозиция) - 15-20 с, мощность излучения с длиной волны 970 нм - 3 Вт, что соответствует энергетической дозе 45-60 Дж.Initially, exposure to laser radiation is carried out through the needle 9 (see Fig.7). The exposure time (exposure) is 15-20 s, the radiation power with a wavelength of 970 nm is 3 W, which corresponds to an energy dose of 45-60 J.
После лазерного воздействия световод 8 извлекают, а в сформированную полость 13 добавляют небольшое количество (0,2-0,5 мл) гипертонического раствора.After laser exposure, the
Затем в иглу 9 вновь вводят проводник 6, после чего иглу 9 извлекают. На экране ЭОП уточняют положение проводника 6, после чего по нему примерно до середины диска 10 вводят изогнутую иглу 1. Проводник 6 извлекают. Иглу 1 подтягивают назад к фиброзному кольцу 12 и вновь проводят вперед в пульпозное ядро диска 10 примерно на то же расстояние. При этом дистальный конец 4 уходит в сторону от первоначального направления, благодаря изгибу α. Из данной позиции иглы 1 формируют новый канал 14. Процесс создания нового канала 14 состоит из двух основных этапов - собственно формирования канала 14 и его расширение (см.фиг.8). 1. В иглу 1 вводят световод 8. Затем на 5-15 с включается лазерное излучение с мощностью около 3 Вт, световод 8 проводится на три четверти диска вперед и подтягивается обратно, формируя канал 14. Лазерное излучение выключают. Иглу 1 поворачивают вокруг ее оси 3 с помощью хвостовика 5 на определенный угол. При таком повороте иглы 1 возникает новое направление продольного движения световода 8, которое используют для расширения вновь образованного канала 14. Манипуляции с поворотом на разные углы повторяют 5-10 раз.Then,
Затем для создания следующего смежного канала 15 иглу 1 подтягивают к фиброзному кольцу 12, поворачивают вокруг оси 3, например на угол 90°, и вновь выводят вперед (см. фиг.9). Все описанное выше повторяют. Так формируют и другие новые каналы.Then, to create the next
Суммарная доза лазерной энергии, выделенной в зоне лазерной активности, зависит от величины грыжевого выпячивания 11 и высоты межпозвонкового промежутка. В большинстве случаев доза лазерной энергии не превышает 1200 Дж, но при большой величине грыжевых пролапсов, тяжелом болевом синдроме, суммарная доза лазерного излучения может достигать 1500 Дж.The total dose of laser energy released in the laser activity zone depends on the size of the
Если величина грыжевого выпячивания 11 составляет более 7 мм (8-15 мм), а также присутствуют признаки секвестрации грыжи, игла 1 выводится из диска обратным ходом (ретроградно) так, чтобы ее дистальный конец 4 находился в центре грыжевого выпячивания 11, кнаружи от фиброзного кольца диска (оптимальный вариант - см. фиг.10). Размер грыжевого выпячивания и признаки сиквестирования определяются при мульти-планарной реконструкции в боковой проекции КТ-изображения (КТ-компьютерная томография). В таком положении иглы 1 проводится третий этап пункционной лазерной операции - прямая ретроградная вапоризация грыжи диска 10, т. е. лазерное излучение действует непосредственно в зоне грыжевого выпячивания 11 - «прямо на грыжу». Мощность излучения составляет около 3 Вт, экспозиция - 40-160 с. Эффективность прямой вапоризации усиливается при введении в грыжу диска физиологического раствора.If the size of the
Анализ клинических результатов лечения по вышеописанной методике ППЛДД у 386 больных поясничным остеохондрозом, проводившийся с помощью 10-балльной аналоговой шкалы классификации боли по Macnab, показал, что в первые один-три месяца после лазерного лечения отличные результаты получены у 163 (42,2%), хорошие у 132 (34,2%), удовлетворительные у 79 (20,5%) пациентов. В послеоперационном периоде наблюдений от одного года до трех лет клинические результаты лечения еще улучшились. Отличные результаты получены у 227 (58%) больных, хорошие у 101 (26,2%), удовлетворительные у 57 (14,8%). В 17 (4,4%) случаях были проведены повторные пункционные лазерные операции, поскольку у некоторых пациентов из этой группы в первые три месяца после операции сохранялся выраженный болевой синдром, у других дополнительные физические нагрузки и активные движения вызывали обострение вертебрального и люмбоишиалгического синдрома. После повторной лазерной операции в период наблюдений более одного года отличный результат получен у 6-ти, хороший у 5-ти, удовлетворительный у 6-ти пациентов. Успешное проведение повторных пункционных лазерных вмешательств позволяет улучшить статистику положительных исходов операций и, следовательно, в еще большей степени уменьшить число показаний к открытым дискэктомиям.An analysis of the clinical results of treatment according to the described PLLDD technique in 386 patients with lumbar osteochondrosis, carried out using a 10-point analog pain classification scale according to Macnab, showed that in the first one to three months after laser treatment excellent results were obtained in 163 (42.2%) , good in 132 (34.2%), satisfactory in 79 (20.5%) patients. In the postoperative period of observation from one year to three years, the clinical results of treatment have still improved. Excellent results were obtained in 227 (58%) patients, good in 101 (26.2%), satisfactory in 57 (14.8%). In 17 (4.4%) cases, repeated puncture laser operations were performed, since some patients from this group retained a pronounced pain syndrome in the first three months after the operation, while other physical exertion and active movements caused exacerbation of the vertebral and lumbar ischialgic syndrome. After repeated laser surgery during the observation period of more than one year, an excellent result was obtained in 6, good in 5, satisfactory in 6 patients. Successful repeated puncture laser interventions can improve the statistics of positive outcomes of operations and, therefore, reduce the number of indications for open discectomy to an even greater extent.
У 143 больных после проведения лазерной операции в сроки от одного до трех месяцев были проведены контрольные компьютерно-томографические (КТ) исследования (в некоторых случаях магнитно-резонансная томография). В результате у 72 (50,4%) больных наблюдалась полная или практически полная инволюция грыжевого выпячивания.In 143 patients after laser surgery, from one to three months, control computed tomography (CT) studies (in some cases, magnetic resonance imaging) were performed. As a result, in 72 (50.4%) patients, a complete or almost complete involution of hernial protrusion was observed.
Анализ компьютерных томограмм в указанный период показал, что у 22 (15,4%) больных грыжа после лазерной операции уменьшилась в размерах на 50 и более процентов. У оставшихся 49-ти (34,3%) пациентов определяется изменение контуров грыжевого выпячивания. В целом у 94 (65,8%) больных отсутствовало сдавление дурального мешка и компрессия нервных корешков. В случаях с изменением контуров грыж (49 человек), Н-плотность грыжевого выпячивания в сравнении с Н-плотностью хрящевой ткани диска была значительно, в два, три и более раз снижена.Analysis of computed tomograms during the indicated period showed that in 22 (15.4%) patients, hernia after laser surgery decreased in size by 50 percent or more. In the remaining 49 (34.3%) patients, a change in the contours of the hernial protrusion is determined. In total, 94 (65.8%) patients did not have dural sac compression or nerve root compression. In cases with a change in the contours of hernias (49 people), the H-density of hernial protrusion in comparison with the H-density of the cartilaginous tissue of the disc was significantly reduced by two, three or more times.
Компьютерно-томографические исследования, проведенные через один год после лазерной операции, показали, что число случаев полной деградации (рассасывания) грыжевых выпячиваний со временем значительно возрастает. Число наблюдений с полным рассасыванием грыжи диска составило 114 (83,7%). В отдаленном периоде количество случаев, в которых определялось изменение контуров грыжи диска, составляло 13 (3,8%), с уменьшением ее размеров на 50% и больше 3 (2,7%).Computer tomographic studies performed one year after the laser operation showed that the number of cases of complete degradation (resorption) of hernial protrusions significantly increases with time. The number of observations with complete resorption of the hernia of the disc was 114 (83.7%). In the remote period, the number of cases in which the change in the contours of the disc herniation was determined was 13 (3.8%), with a decrease in its size by 50% and more than 3 (2.7%).
Повторная компьютерная томография или магнитно-резонансная томография подтвердили, что грыжи диска после пункционной поликанальной лазерной декомпрессии, вновь не образуются.Repeated computed tomography or magnetic resonance imaging confirmed that disc herniation after puncture polycanal laser decompression does not form again.
Методика ППЛДД в большинстве случаев (84%-87%) в сроки от одного месяца до года после операции обеспечивает полное разрешение локальной патогенетической ситуации поясничного остеохондроза и ликвидацию диско-васкулярного или диско-радикулярного конфликта.The PPLDD technique in most cases (84% -87%) in the period from one month to a year after the operation provides a complete resolution of the local pathogenetic situation of lumbar osteochondrosis and elimination of disco-vascular or disco-radicular conflict.
Приведенная апробированная методика использована только для целей иллюстрации возможности осуществления изобретения и не ограничивает объем правовой охраны, представленный в формуле изобретения, при этом специалист в данной области техники относительно просто способен осуществить и другие пути осуществления изобретения.The above proven methodology is used only for the purpose of illustrating the possibility of carrying out the invention and does not limit the scope of legal protection presented in the claims, while a person skilled in the art is relatively simple to implement other ways of carrying out the invention.
Claims (33)
Priority Applications (2)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2004120690/14A RU2268676C1 (en) | 2004-07-06 | 2004-07-06 | Method and puncture needle for carrying out paracentetic non-endoscopic laser-mediated intervertebral disk nucleotomy |
| PCT/RU2005/000261 WO2006006886A1 (en) | 2004-07-06 | 2005-05-13 | Method for puncture non-endoscopic laser nucleotomy of an intervertebral disk |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2004120690/14A RU2268676C1 (en) | 2004-07-06 | 2004-07-06 | Method and puncture needle for carrying out paracentetic non-endoscopic laser-mediated intervertebral disk nucleotomy |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2004120690A RU2004120690A (en) | 2006-01-10 |
| RU2268676C1 true RU2268676C1 (en) | 2006-01-27 |
Family
ID=35784162
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2004120690/14A RU2268676C1 (en) | 2004-07-06 | 2004-07-06 | Method and puncture needle for carrying out paracentetic non-endoscopic laser-mediated intervertebral disk nucleotomy |
Country Status (2)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2268676C1 (en) |
| WO (1) | WO2006006886A1 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2794028C1 (en) * | 2022-06-08 | 2023-04-11 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Приволжский исследовательский медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of cold plasma nucleoplasty at the level of the lumbosacral segment of the lumbosacral spine |
Family Cites Families (6)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US3448740A (en) * | 1966-06-24 | 1969-06-10 | Frank H J Figge | Nonheel shaving hypodermic needle |
| US4694828A (en) * | 1986-04-21 | 1987-09-22 | Eichenbaum Daniel M | Laser system for intraocular tissue removal |
| US5084043A (en) * | 1990-01-12 | 1992-01-28 | Laserscope | Method for performing a percutaneous diskectomy using a laser |
| RU2054956C1 (en) * | 1994-01-17 | 1996-02-27 | Мусалатов Хасан Аласханович | Method for surgical treatment of radicular syndrome in osteochondrosis of lumbar part of vertebral column |
| US6562028B2 (en) * | 2000-06-12 | 2003-05-13 | Indigo Medical, Incorporated | Method of treating intervertebral discs by inserting a diffuser directly into the annulus |
| RU2212916C1 (en) * | 2002-02-20 | 2003-09-27 | Сандлер Борис Ильич | Method for treating the cases of vertebral column osteochondrosis |
-
2004
- 2004-07-06 RU RU2004120690/14A patent/RU2268676C1/en not_active IP Right Cessation
-
2005
- 2005-05-13 WO PCT/RU2005/000261 patent/WO2006006886A1/en active Application Filing
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| НИКОЛАЕВ А.П. и др. Метод лазерной декомпрессии в лечении дискогенных поражений позвоночника. Ж. "Кремлевская медицина". 1999, 1, с.67. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2794028C1 (en) * | 2022-06-08 | 2023-04-11 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Приволжский исследовательский медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of cold plasma nucleoplasty at the level of the lumbosacral segment of the lumbosacral spine |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| WO2006006886A1 (en) | 2006-01-19 |
| RU2004120690A (en) | 2006-01-10 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| JP4352204B2 (en) | Device for forming a curved axial hole through the spine | |
| US20050222681A1 (en) | Devices and methods for minimally invasive treatment of degenerated spinal discs | |
| US8025664B2 (en) | System and method for providing surgical access to a spine | |
| US5201729A (en) | Method for performing percutaneous diskectomy using a laser | |
| ES2222713T3 (en) | DEVICE TO UNCOMPRESS HERNIAS OF INTERVERTEBRAL DISCS. | |
| US20010049527A1 (en) | Methods and apparatus for performing therapeutic procedures in the spine | |
| Menchetti et al. | Percutaneous laser discectomy: experience and long term follow-up | |
| AU2016290709A1 (en) | Percutaneous system and methods for enhanced epidural access for spine surgery | |
| McKenzie | Lasers in surgery and medicine | |
| Lan et al. | Clinical and radiological comparisons of percutaneous low-power laser discectomy and low-temperature plasma radiofrequency ablation for cervical radiculopathy: a prospective, multicenter, cohort study | |
| Shao et al. | The history of neurosurgical spinal oncology: from inception to modern-day practices | |
| RU2268676C1 (en) | Method and puncture needle for carrying out paracentetic non-endoscopic laser-mediated intervertebral disk nucleotomy | |
| De Peretti et al. | New possibilities in L2–L5 lumbar arthrodesis using a lateral retroperitoneal approach assisted by laparoscopy: preliminary results | |
| RU2673149C1 (en) | Method of percutaneous entry with laser puncture treatment of degenerative diseases of spine | |
| Morgenstern et al. | Endoscopically assisted transforaminal percutaneous lumbar interbody fusion | |
| RU2549014C1 (en) | Method of treating inaccessible hernia of intervertebral disk | |
| RU2367366C1 (en) | Prevention method of cicatrical adhesions in epidural cavity following lumbar discal hernia excision | |
| RU2388426C1 (en) | Method of combined laser-mechanical interventional impact in case of complicated forms of osteochondrosis | |
| RU2379072C1 (en) | Method of treating spine osteochondrosis | |
| RU2212916C1 (en) | Method for treating the cases of vertebral column osteochondrosis | |
| RU2054956C1 (en) | Method for surgical treatment of radicular syndrome in osteochondrosis of lumbar part of vertebral column | |
| RU2321373C1 (en) | Method for applying laser intervention treatment in oseteochondrosis cases | |
| Carruth | Lasers in medicine and surgery | |
| Knight | Laser assisted percutaneous and endoscopic lumbar discectomy | |
| RU2815702C1 (en) | Method for microsurgical access to intervertebral foramen in patients with cervical radiculopathy |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20140707 |