RU2054956C1

RU2054956C1 - Method for surgical treatment of radicular syndrome in osteochondrosis of lumbar part of vertebral column

Info

Publication number: RU2054956C1
Application number: RU94002352A
Authority: RU
Inventors: Х.А. Мусалатов; Л.Л. Силин; А.Г. Аганесов; С.В. Бровкин; А.В. Лысиков; В.Л. Козлов; А.В. Иванов; М.А. Казарян; Ю.А. Надров
Original assignee: Мусалатов Хасан Аласханович
Priority date: 1994-01-17
Filing date: 1994-01-17
Publication date: 1996-02-27
Also published as: RU2334U1; RU94002352A

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: introduced through fibrous ring of intervertebral disk is laser light guide-evaporator based on alumoyttrium garnet with niobium to disk center and moving it to different sides, a cavity is formed with volume of 2-2.5 cub.cm by evaporation of pulpal nucleus and its aspiration. In so doing, decompression of intervertebral disk and elimination of radicular syndrome are effected. EFFECT: higher therapeutic effect of surgical treatment. 2 dwg

Description

Изобретение относится к медицине, конкретно к вертебрологии и предназначено для оперативного лечения остеохондроза с вторичным корешковым синдромом. The invention relates to medicine, specifically to vertebrology, and is intended for the surgical treatment of osteochondrosis with secondary radicular syndrome.

Известен способ деструкции межпозвонковых дисков с помощью низких температур, при котором криовоздействие на межпозвонковый диск осуществляется с помощью жидкого азота. Способ является прототипом. A known method of destruction of the intervertebral disc using low temperatures, in which cryotherapy on the intervertebral disc is carried out using liquid nitrogen. The method is a prototype.

Недостатком известного способа является невозможность контроля за размерами деструкции, что чревато повреждением окружающих диск сосудов и других анатомических образований. При этом способе очаг некроза формируется в течение 3 сут после воздействия, что не позволяет контролировать раневой процесс в межпозвонковом диске и прогнозировать результат лечения. The disadvantage of this method is the inability to control the size of the destruction, which is fraught with damage to the surrounding disk vessels and other anatomical formations. With this method, a focus of necrosis is formed within 3 days after exposure, which does not allow to control the wound process in the intervertebral disc and to predict the outcome of treatment.

Другим недостатком является то, что происходит разволокнение фиброзного кольца межпозвонкового диска, что изменяет стабильность оперированного сегмента позвоночника. Another disadvantage is that the fibrous annulus of the intervertebral disc is decomposed, which changes the stability of the operated segment of the spine.

Известен способ лечения остеохондроза позвоночника, заключающийся во введении точечного источника тепла в полость иглы, погруженной в межпозвонковый диск, прогревании диска и удалении продуктов распада диска через просвет иглы. Недостатком данного метода является то, что эффект от лечения наступает лишь спустя определенное время за счет происходящих дегенеративных изменений в диске после прогревания. Все это время больной вынужден соблюдать постельный режим. A known method of treating osteochondrosis of the spine, which consists in introducing a point source of heat into the cavity of the needle immersed in the intervertebral disk, heating the disk and removing the decay products of the disk through the lumen of the needle. The disadvantage of this method is that the effect of the treatment occurs only after a certain time due to the occurring degenerative changes in the disk after heating. All this time, the patient is forced to observe bed rest.

Известны способы выпаривания межпозвонкового диска с помощью различных лазеров длиной волн от 350 до 1000 нм и канюлей с различными углами изгиба, содержащих световод. Предложен также способ выпаривания межпозвонкового диска при помощи лазера с длиной волны 1,44 мкм. Сущность метода заключается в пункции межпозвонкового диска, испарении пульпозного ядра 4 и вещества диска при последовательном использовании нескольких с различным углом изгиба канюль, вводимых по направителю и последующей эвакуации продуктов испарения при помощи аспирационно-иригационного устройства. Данный способ принят за прототип. К недостаткам прототипа относятся невозможность одновременного осуществления испарения и аспирации, использование большого числа сложных инструментов и длительность операции. Known methods for evaporation of the intervertebral disc using various lasers with a wavelength of 350 to 1000 nm and cannulas with different bending angles containing a fiber. A method for vaporizing an intervertebral disc using a laser with a wavelength of 1.44 μm is also proposed. The essence of the method consists in the puncture of the intervertebral disc, the evaporation of the pulp nucleus 4 and the substance of the disc with the sequential use of several cannulas introduced with a different bending angle, introduced along the guide and the subsequent evacuation of the evaporation products using an aspiration-irrigation device. This method is adopted as a prototype. The disadvantages of the prototype include the inability to simultaneously carry out evaporation and aspiration, the use of a large number of complex tools and the duration of the operation.

Цель изобретения снижение степени травматичности операции, упрощение процесса и снижение времени операции при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника, осложненного корешковым синдромом. The purpose of the invention is to reduce the degree of invasiveness of the operation, simplifying the process and reducing the time of surgery for osteochondrosis of the lumbar spine complicated by radicular syndrome.

Это достигается путем воздействия хирургического лазера на основе алюмо-иттриевого граната с неодимом на межпозвонковый диск. При этом в фиброзном кольце диска формируется отверстие диаметром 5 мм, через которое происходит испарение пульпозного ядра до полости объемом 2-2,5 см³, обеспечивающей декомпрессию межпозвонкового диска и ликвидацию корешкового синдрома.This is achieved by the action of a surgical laser based on yttrium aluminum garnet with neodymium on the intervertebral disc. In this case, a hole with a diameter of 5 mm is formed in the fibrous ring of the disk through which the pulpous nucleus evaporates to a cavity of 2-2.5 cm ³ volume, which ensures decompression of the intervertebral disk and elimination of the radicular syndrome.

На фиг. 1 изображена схема реализации способа; на фиг. 2 устройство для реализации способа. In FIG. 1 shows a diagram of the implementation of the method; in FIG. 2 device for implementing the method.

Способ осуществляется следующим образом. The method is as follows.

Пункционно по проводнику под контролем электронно-оптического преобразователя, отступив латерально от остистого отростка на 8-10 см, и под углом 45-60 градусов к межпозвонковому диску подводят трубку-направитель специального устройства 1. Через канал устройства вводят световод лазера 2, воздействие которого в течение 2 с формирует канал 3 в фиброзном кольце диска. Через канал 3 к пульпозному ядру диска продвигают устройство 1 и внедряют световод, который испаряет пульпозное ядро. Эвакуацию испаряемого пульпозного ядра производят по каналу устройства 1. Время испарения пульпозного ядра по полости необходимого объема отработано в эксперименте и составляет 2-3 мин. В целях полного испарения пульпозного ядра световод-излучатель вместе с устройством отклоняют на 5-7 градусов в разные стороны, что занимает 2-3 с. Созданная полость в межпозвонковом диске обеспечивает его декомпрессию и ликвидацию давления на корешок. Puncture along the conductor under the control of the electron-optical transducer, 8-10 cm laterally departing from the spinous process, and at a 45-60 degree angle to the intervertebral disk, the guide tube of the special device 1. The laser fiber 2 is introduced through the channel of the device, the effect of which is for 2 s forms channel 3 in the fibrous ring of the disk. Through channel 3, the device 1 is advanced to the pulpous core of the disk and a light guide is inserted that vaporizes the pulpous core. Evaporation of the evaporated pulp nucleus is carried out through the channel of the device 1. The evaporation time of the pulp nucleus through the cavity of the required volume was worked out in the experiment and is 2-3 minutes. In order to completely evaporate the pulpous core, the fiber-emitter with the device is deflected by 5-7 degrees in different directions, which takes 2-3 seconds. The created cavity in the intervertebral disk provides its decompression and elimination of pressure on the spine.

Для проведения экспериментальных исследований использовался лазер на основе алюмо-иттриевого граната с неодимом с длиной волны 1,06 мкм, работающего в импульсном режиме с частотой 50 Гц и выходной мощностью до 50 Вт. В качестве исследуемого материала служили сегменты позвонков, взятых у трупов 14 людей в возрасте до 45 лет. Удаление части диска путем испарения достигали по описанной выше методике. Скорость резания диска составляла 1 см за 1-2 с. Глубина введения в диск составляла 3-3,5 см. При исследовании поперечных срезов на уровне диска выявлено, что по пути введения световода-излучателя имеется канал диаметром 4 мм, ближе к центру канал расширяется в полость объемом 2-2,5 см³ (фиг. 2). Зона некроза окружающих полость в диске тканей по ходу воздействия лазерного луча составляла 1-2 мм. Биомеханические исследования доказали стабильность оперированного сегмента позвоночника.For conducting experimental studies, a laser based on yttrium aluminum garnet with neodymium with a wavelength of 1.06 μm, operating in a pulsed mode with a frequency of 50 Hz and an output power of up to 50 watts. The test material was segments of the vertebrae taken from the corpses of 14 people under the age of 45 years. Removal of part of the disk by evaporation was achieved by the method described above. The cutting speed of the disc was 1 cm in 1-2 s. The depth of insertion into the disk was 3-3.5 cm. When examining the transverse sections at the disk level, it was found that along the path of introducing the fiber-emitter there is a channel with a diameter of 4 mm, closer to the center the channel expands into a cavity of 2-2.5 cm ³ ( Fig. 2). The area of necrosis surrounding the cavity in the disk of tissues in the course of exposure to the laser beam was 1-2 mm. Biomechanical studies have proved the stability of the operated segment of the spine.

Таким образом, используя методику испарения межпозвонкового диска, создавалось резервное пространство, достаточное для декомпрессии корешка. Thus, using the technique of evaporation of the intervertebral disc, a reserve space was created sufficient for decompression of the root.

Пример использования в клинике. An example of use in the clinic.

Больная Ч. 29 лет, и/б 21439, поступила по поводу остеохондроза поясничного отдела позвоночника, осложненного корешковым синдромом 1₅ слева. При обследовании жалобы на боли в поясничном отделе позвоночника, иррадиирующие в левую ногу. Выраженный симптом Ласега слева (15 град.). Гипестезия по задненаружной поверхности левого бедра. Снижение левого коленного рефлекса. На ЯМР томограммах выявлена грыжа межпозвонкового диска 1_4-5 с компрессией дурального мешка.Patient Ch. 29 years old, and b / w 21439, was admitted for osteochondrosis of the lumbar spine complicated by radicular syndrome 1 ₅ on the left. When examining complaints of pain in the lumbar spine, radiating to the left leg. Pronounced symptom of Laseg on the left (15 degrees). Hypesthesia on the posterior surface of the left thigh. Decreased left knee reflex. On NMR tomograms revealed hernia of the intervertebral disc 1 _4-5 with compression of the dural sac.

Согласно способу 20.02.92 под местной анестезией, произведена операция. Точка введения направителя находилась на 10 см латеральнее от нижнего края остистого отростка 1₄ на линии, перпендикулярной оси позвоночника. Угол наклона к плоскости тела составил 50 град. Направитель находился в плоскости поперечного среза туловища. Под контролем ЭОП к фиброзному кольцу подведен направитель и по нему устройство 1. Затем подведен световод-испаритель 2, и в фиброзном кольце сформирован канал диаметром 4 мм. Время воздействия 2 с. Устройство продвинуто к пульпозному ядру при постоянном испарении тканей диска. Экспозиция излучения 4 мин. Эвакуация продуктов испарения проводилась по каналу устройства 1. Кровотечения не отмечалось. Устройство извлечено, на кожу наложен один шов. Послеоперационный период протекал без осложнений. На 2-е сутки больная активизирована в вертикальном положении, корешковый синдром регрессировал полностью. Через 3 недели после операции больная стала садиться, еще через 3 недели вести обычный образ жизни. Осмотрена через 12 мес практически здорова.According to the method 02.20.92 under local anesthesia, an operation was performed. The insertion point of the guide was 10 cm lateral from the lower edge of the spinous process 1 ₄ on a line perpendicular to the axis of the spine. The angle of inclination to the plane of the body was 50 degrees. The guide was in the plane of the transverse section of the body. Under the control of the image intensifier tube, a guide and a device 1 are brought to the fibrous ring, then a fiber-evaporator 2 is brought in, and a channel with a diameter of 4 mm is formed in the fibrous ring. Exposure time 2 s. The device is advanced to the pulpous nucleus with constant evaporation of disk tissue. Radiation exposure 4 min. Evacuation of evaporation products was carried out along the channel of device 1. No bleeding was noted. The device is removed, one seam is applied to the skin. The postoperative period was uneventful. On the 2nd day, the patient was activated in an upright position, radicular syndrome regressed completely. 3 weeks after surgery, the patient began to sit down, after another 3 weeks to lead a normal lifestyle. Examined after 12 months is almost healthy.

Из приведенного примера видно, что использование способа и устройства позволило вернуть к обычной жизни больную через 6 недель после операции без использования внешних фиксаторов, сократить срок постельного режима до 1 сут, приступить к работе через 5 недель после операции. From the above example, it can be seen that the use of the method and device allowed returning the patient to normal life 6 weeks after the operation without using external fixatives, reducing the term of bed rest to 1 day, and starting work 5 weeks after the operation.

Таким образом, при использовании способа хирургического лечения корешкового синдрома при поясничном остеохондрозе достигается полноценная декомпрессия межпозвонкового диска и корешка, уменьшается травматичность, сокращаются сроки постельного режима и нетрудоспособности и не требуется внешняя фиксация позвоночника. Thus, when using the method of surgical treatment of radicular syndrome in lumbar osteochondrosis, a complete decompression of the intervertebral disc and root is achieved, trauma is reduced, the time of bed rest and disability is reduced, and external fixation of the spine is not required.

Claims

METHOD OF SURGICAL TREATMENT OF ROOT SYNDROME IN OSTEOCHONDROSIS OF THE LUMBRATE OF THE SPINE, which includes access to the pulpous nucleus of the intervertebral disc, its evaporation using a laser based on an aluminum-yttrium garnet with a deflection of 1.0 nm and a neodymium wavelength of 6 using laser radiation with a power of 50 W, a frequency of 50 Hz, the exposure is preliminarily carried out by radiation on the tissue of the fibrous ring for 2 s and create a channel with a diameter of 4.0 mm, and evaporation the pulp nucleus is carried out for 2 to 3 minutes by deflecting the fiber of the emitter from the original axis by 5 - 7 ^o in different directions and form a cavity with a volume of 2.0 - 2.5 cm ³ .