RU2261076C1 - Способ лечения эндофтальмитов - Google Patents
Способ лечения эндофтальмитов Download PDFInfo
- Publication number
- RU2261076C1 RU2261076C1 RU2004115090/14A RU2004115090A RU2261076C1 RU 2261076 C1 RU2261076 C1 RU 2261076C1 RU 2004115090/14 A RU2004115090/14 A RU 2004115090/14A RU 2004115090 A RU2004115090 A RU 2004115090A RU 2261076 C1 RU2261076 C1 RU 2261076C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- anterior chamber
- sodium hypochlorite
- concentration
- aqueous solution
- light
- Prior art date
Links
Landscapes
- Pharmaceuticals Containing Other Organic And Inorganic Compounds (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а точнее к офтальмологии, и может быть использовано для лечения эндофтальмитов. До проведения витрэктомии переднюю камеру промывают электролизным водным раствором гипохлорита натрия, а электролизный водный раствор гипохлорита натрия, используемый в качестве замещающей жидкости в ходе витрэктомии, имеет концентрацию 5-15 мг/л, а перед интравитреальной тампонадой в витреальную полость вводят водный раствор фотосенсибилизатора (ФС) хлоринового ряда, выдерживают в течение 15-20 минут без доступа света. Проводят интраокулярное лазерное облучение витреальной полости, а затем в переднюю камеру вводят фотосенсибилизирующий гель, содержащий ФС хлоринового ряда, выдерживают в течение 10 минут без доступа света. Проводят транскорнеальное лазерное облучение всей передней камеры нанесением последовательных аппликаций, после облучения проводят ирригацию-аспирацию содержимого передней камеры. Способ позволяет купировать воспалительный процесс, исключить чрезмерное токсическое воздействие на внутренние структуры глаза, достичь органосохраняющего эффекта.
Description
Изобретение относится к медицине, а точнее к офтальмологии, и может быть использовано для лечения эндофтальмитов.
Эндофтальмит является наиболее грозной и тяжелой формой воспалительной реакции глаза при хирургии катаракты, травмах и увеитах различной этиологии. Несмотря на наличие в настоящее время широкого спектра современных антибактериальных препаратов, внутриглазной инфекционный процесс нередко заканчивается не только потерей зрения, но и глаза как органа. По данным литературы при проникающих ранениях эндофтальмит развивается в 5-50% случаев, а при хирургических вмешательствах на глазном яблоке в 0,02-0,5% случаев. Слепота и гибель глаза при данном осложнении возникает в 53,4-89,4% случаев. Энуклеация при эндофтальмитах составляет 15-25%. Такой неблагоприятный исход данного заболевания заставляет искать новые методы его лечения.
Известен способ хирургического лечения эндофтальмитов (Гусев Ю.А. Комплексное хирургическое лечение послеоперационных эндофтальмитов: Автореферат дисс... канд. мед. наук. - М., 1994), включающий проведение закрытой субтотальной витрэктомии, интравитреальное введение антибиотиков. Признаками, общими с заявляемым способом, является проведение закрытой субтотальной витрэктомии. Однако данный способ не всегда позволяет купировать воспалительный процесс в тех случаях, когда микрофлора не чувствительна к действию антибиотика, не всегда позволяет избежать в раннем послеоперационном периоде эвисцерации глаза при эндофтальмите.
Наиболее близким к заявленному является способ хирургического лечения эндофтальмитов (Патент РФ 2223079), включающий проведение закрытой субтотальной витрэктомии с использованием в качестве замещающей жидкости электролизного водного раствора гипохлорита натрия с последующим его замещением на воздух, введение в витреальную полость антибактериальных препаратов, краткосрочную тампонаду витреальной полости нестойкой эмульсией, содержащей электролизный водный раствор гипохлорита натрия и перфторорганического соединения (ПФОС), с последующей интравитреальной тампонадой заместителями стекловидного тела (СТ).
Признаками, общими с заявляемым способом, являются: проведение закрытой субтотальной витрэктомии с использованием в качестве замещающей жидкости электролизного водного раствора гипохлорита натрия с последующим его замещением на воздух, интравитреальная тампонада заместителями стекловидного тела (СТ).
Недостатки данного способа заключаются в том, что:
- введение электролизного водного раствора с высокими концентрациями гипохлорита натрия в ряде случаев оказывает токсическое воздействие на внутренние оболочки глаза;
- краткосрочная тампонада витреальной полости нестойкой эмульсией, содержащей электролизный водный раствор гипохлорита натрия и перфторорганического соединения (ПФОС), обуславливает необходимость проведения дополнительного хирургического вмешательства по замещению ПФОС на СМ или газ;
Техническим результатом является купирование воспалительного процесса, исключение чрезмерного токсического воздействия на внутренние структуры глаза, достижение органосохраняющего эффекта. Указанный технический результат достигается за счет того, что:
1) применяемая концентрация гипохлорита натрия, соответствующая бактериостатической концентрации, позволяет избежать токсического воздействия на ткани и структуры глаза, в частности на сетчатку;
2) гипохлорит натрия в применяемой концентрации, разрушая мембрану клетки, способствует снижению резистентности патогенных микроорганизмов к фотосенсибилизатору (ФС) и дает ФС возможность проникнуть внутрь клетки, что позволяет снизить концентрацию ФС и уменьшить плотность энергии лазерного излучения;
3) проведение антимикробной ФДТ после применения гипохлорита натрия позволяет использовать более низкие концентрации гипохлорита натрия;
4) антимикробный эффект ФДТ связан с активным избирательным связыванием ФС с клетками патогенных микроорганизмов, мембрана которых предварительно разрушена гипохлоритом натрия; возникающие в процессе ФДТ свободные радикалы, радикал ионы (radical ions) и, в особенности, синглетный кислород повреждают плазматические мембраны и ДНК клеток патогенных микроорганизмов (как грамположительных, так и грамотрицательных), вызывающих эндофтальмит, проводя к гибели этих клеток, что позволяет применять метод без идентификации микрофлоры;
5) используют фотосенсибилизирующий гель (ФС гель), содержащий 0,2-0,25 мас. % ФС. Используемый диапазон концентраций является необходимым и достаточным для достижения указанного технического результата.
Способ осуществляется следующим образом. Проводят стандартное анестезиологическое обеспечение, забор экссудата из передней камеры и из полости стекловидного тела для бактериологического анализа. Переднюю камеру промывают 1,5-2 мл электролизного водного раствора гипохлорита натрия в концентрации 5-10 мг/л. Затем проводят закрытую субтотальную витрэктомию с максимальным удалением экссудата и воспалительных мембран из витреальной полости, в ходе которой в качестве замещающей жидкости используют электролизного водный раствор гипохлорита натрия в концентрации 5-15 мг/л, замещают раствор гипохлорита натрия на воздух. Затем в витреальную полость вводят водный раствор фотосенсибилизатора (ФС) хлоринового ряда, например, фотолона, радахлорина, фотодитазина, в количестве 1-2 мл и в концентрации, разрешенной для внутривенного введения. Экспериментальными исследованиями на животных установлено, что концентрации препаратов (в т.ч. ФС), разрешенные для внутривенного введения, не оказывают токсического воздействия на ткани и структуры глаза и одновременно оказывают необходимый лечебный эффект. Так, например, фотолон вводят в концентрации 0,5%, радахлорин и фотодитазин - в концентрации 0,35%, и выдерживают в течение 15-20 минут без доступа света, после чего проводят интраокулярное лазерное облучение витреальной полости с длиной волны, соответствующей максимуму поглощения фотосенсибилизатором светового излучения, например, с длиной волны 660-662 нм при использовании водного раствора ФС хлоринового ряда, с плотностью энергии 50-90 Дж/см2. Затем в переднюю камеру вводят фотосенсибилизирующий гель (ФС гель), например, на основе вискоэластика гиалуроновой кислоты, например, хеалона, вискоата или гиатулона, содержащий 0,2-0,25 мас.% ФС хлоринового ряда, например фотолона, радахлорина, фотодитазина, в количестве 0,2-0,5 мл и выдерживают в течение 10 минут без доступа света, после чего проводят транскорнеальное лазерное облучение всей передней камеры нанесением последовательных аппликаций с длиной волны, соответствующей максимуму поглощения фотосенсибилизатором светового излучения, например, с длиной волны 660-662 нм при использовании водного раствора фотосенсибилизатора хлоринового ряда, с плотностью энергии 20-40 Дж/см2. После облучения проводят бимануальную ирригацию-аспирацию содержимого передней камеры, а затем - интравитреальную тампонаду заместителями стекловидного тела, например, силиконовым маслом или воздухом.
Изобретение поясняется следующими примерами.
Пример 1. Больной К., 63 года. Эндофтальмит OS возник после экстракапсулярной экстракции катаракты с имплантацией ИОЛ. Vis OS - pr. L. incertae.
Пациент пролечен по предложенному способу. Переднюю камеру промывали 2 мл электролизного водного раствора гипохлорита натрия в концентрации 10 мг/л. Закрытую субтотальную витрэктомию проводили с использованием в качестве замещающей жидкости электролизного водного раствора гипохлорита натрия в концентрации 15 мг/л, в витреальную полость вводили 0,35% водный раствор радахлорина в количестве 2 мл, который выдерживали без доступа света в течение 20 минут. Лазерное облучение витреальной полости проводили с длиной волны 661 нм с плотностью энергии 50 Дж/см2. В переднюю камеру вводили фотосенсибилизирующий гель на основе гиатулона, содержащий 0,2 мас.% радахлорина в количестве 0,2 мл, и после выдержки в течение 10 минут без доступа света проводили транскорнеальное лазерное облучение всей передней камеры нанесением последовательных аппликаций с длиной волны 661 нм с плотностью энергии 20 Дж/см2. В качестве заместителя стекловидного тела использовали воздух.
В послеоперационном периоде наблюдалось купирование воспалительного процесса, исчезновение экссудата в передней камере и витреальной полости. Роговица была прозрачной. ВГД - норматонус. Достигнут органосохраняющий эффект.
Пример 2. Больная Р., 58 лет. Эндофтальмит OD возник после проникающего склерального ранения. Vis OD - pr. L.incertae.
Пациент пролечен по предложенному способу. Переднюю камеру промывали 1,5 мл электролизного водного раствора гипохлорита натрия в концентрации 5 мг/л. Закрытую субтотальную витрэктомию проводили с использованием в качестве замещающей жидкости электролизного водного раствора гипохлорита натрия в концентрации 5 мг/л, в витреальную полость вводили 0,5% водный раствор фотолона в количестве 1 мл, который выдерживали без доступа света в течение 15 минут. Лазерное облучение витреальной полости проводили с длиной волны 660 нм с плотностью энергии 90 Дж/см2. В переднюю камеру вводили фотосенсибилизирующий гель на основе вискоата, содержащий 0,25 мас.% фотолона в количестве 0,5 мл и после выдержки в течение 10 минут без доступа света проводили транскорнеальное лазерное облучение всей передней камеры нанесением последовательных аппликаций с длиной волны 660 нм с плотностью энергии 40 Дж/см2. В качестве заместителя стекловидного тела использовали силиконовое масло.
В послеоперационном периоде наблюдалось купирование воспалительного процесса, исчезновение экссудата в передней камере и витреальной полости. Роговица была прозрачной. ВГД - норматонус. Достигнут органосохраняющий эффект.
Пример 3. Больной С., 60 лет. Эндофтальмит OD возник после факоэмульсификации катаракты с имплантацией ИОЛ. Vis OD - pr. L. incertae.
Пациент пролечен по предложенному способу. Переднюю камеру промывали 1,5 мл электролизного водного раствора гипохлорита натрия в концентрации 7 мг/л. Закрытую субтотальную витрэктомию проводили с использованием в качестве замещающей жидкости электролизного водного раствора гипохлорита натрия в концентрации 10 мг/л, в витреальную полость вводили 0,35% водный раствор фотодитазина в количестве 1,5 мл, который выдерживали без доступа света в течение 15 минут. Лазерное облучение витреальной полости проводили с длиной волны 662 нм с плотностью энергии 70 Дж/см2. В переднюю камеру вводили фотосенсибилизирующий гель на основе вискоата, содержащий 0,23 мас.% фотодитазина в количестве 0,3 мл, и после выдержки в течение 10 минут без доступа света проводили транскорнеальное лазерное облучение всей передней камеры нанесением последовательных аппликаций с длиной волны 662 нм с плотностью энергии 30 Дж/см2. В качестве заместителя стекловидного тела использовали воздух.
В послеоперационном периоде наблюдалось купирование воспалительного процесса, исчезновение экссудата в передней камере и витреальной полости. Роговица была прозрачной. ВГД - норматонус. Достигнут органосохраняющий эффект.
Таким образом, изобретение представляет собой эффективный способ лечения эндофтальмитов, обеспечивающий купирование воспалительного процесса, исключение чрезмерного токсического воздействия на внутренние структуры глаза с достижением органосохраняющего эффекта.
Claims (1)
- Способ лечения эндофтальмитов, включающий проведение закрытой субтотальной витрэктомии с использованием в качестве замещающей жидкости электролизного водного раствора гипохлорита натрия с последующим его замещением на воздух, а также интравитреальную тампонаду заместителями стекловидного тела (СТ), отличающийся тем, что до проведения витрэктомии переднюю камеру промывают электролизным водным раствором гипохлорита натрия в концентрации 5-10 мг/л, электролизный водный раствор гипохлорита натрия, используемый в качестве замещающей жидкости в ходе витрэктомии, имеет концентрацию 5-15 мг/л, а перед интравитреальной тампонадой в витреальную полость вводят водный раствор фотосенсибилизатора (ФС) хлоринового ряда в количестве 1-2 мл в концентрации, разрешенной для внутривенного введения, и выдерживают в течение 15-20 мин без доступа света, после чего проводят интраокулярное лазерное облучение витреальной полости с длиной волны, соответствующей максимуму поглощения фотосенсибилизатором светового излучения, с плотностью энергии 50-90 Дж/см, а затем в переднюю камеру вводят фотосенсибилизирующий гель, содержащий 0,2-0,25 мас.% ФС хлоринового ряда в количестве 0,2-0,5 мл и выдерживают в течение 10 мин без доступа света, затем проводят транскорнеальное лазерное облучение всей передней камеры нанесением последовательных аппликаций с длиной волны, соответствующей максимуму поглощения фотосенсибилизатором светового излучения, с плотностью энергии 20-40 Дж/см, после облучения проводят ирригацию-аспирацию содержимого передней камеры.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2004115090/14A RU2261076C1 (ru) | 2004-05-19 | 2004-05-19 | Способ лечения эндофтальмитов |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2004115090/14A RU2261076C1 (ru) | 2004-05-19 | 2004-05-19 | Способ лечения эндофтальмитов |
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2261076C1 true RU2261076C1 (ru) | 2005-09-27 |
Family
ID=35850002
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2004115090/14A RU2261076C1 (ru) | 2004-05-19 | 2004-05-19 | Способ лечения эндофтальмитов |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2261076C1 (ru) |
Cited By (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2699506C1 (ru) * | 2018-11-01 | 2019-09-05 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ дифференцированного подхода к лечению острого послеоперационного эндофтальмита |
-
2004
- 2004-05-19 RU RU2004115090/14A patent/RU2261076C1/ru not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (1)
Title |
---|
ГУСЕВ Ю.А. Комплексное хирургическое лечение послеоперационных эндофтальмитов: Автореф. дисс. к.м.н. - М., 1994. MACKIEWICZ J, ZAGORSKI Z. [Vitrectomy in the treatment of endophthahnitis] Klin Oczna. 2001; 103(1): 17-20. * |
Cited By (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2699506C1 (ru) * | 2018-11-01 | 2019-09-05 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ дифференцированного подхода к лечению острого послеоперационного эндофтальмита |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
KR20090082392A (ko) | 신체 조직의 물리적 및/또는 화학적 성질에 영향을 주는 광화학적 요법 | |
RU2705392C1 (ru) | Глазная мазь на основе 6-метил-3-(тиетан-3-ил)урацила с ранозаживляющим эффектом | |
RU2261076C1 (ru) | Способ лечения эндофтальмитов | |
RU2476194C1 (ru) | Способ лечения послеоперационных отеков роговицы в хирургии возрастных катаракт | |
RU2542799C1 (ru) | Способ лечения кератоконуса роговицы | |
RU2353341C2 (ru) | Способ лечения рецидива болящей буллезной кератопатии после фототерапевтической кератэктомии на глазах с глаукомой | |
RU2633340C1 (ru) | Способ хирургического лечения эндофтальмитов | |
RU2122385C1 (ru) | Способ профилактики избыточного рубцевания при антиглаукоматозных операциях | |
RU2388436C2 (ru) | Способ лечения кератоконуса | |
RU2223079C1 (ru) | Способ хирургического лечения эндофтальмитов | |
RU2187984C2 (ru) | Способ лечения воспалительных заболеваний глаза | |
RU2185169C2 (ru) | Способ лечения рецидивирующей вторичной катаракты | |
RU2253419C1 (ru) | Способ хирургического фотодинамического лечения эндофтальмитов | |
RU2334496C1 (ru) | Способ профилактики рубцевания путей оттока, созданных в ходе антиглаукоматозной операции | |
RU2822406C1 (ru) | Способ подготовки склерального аллотрансплантата для склеропластики при прогрессирующей дегенеративной миопии | |
RU2261075C1 (ru) | Способ хирургического фотодинамического разрушения кисты угла передней камеры глаза | |
RU2223083C1 (ru) | Способ иаг-лазерной иридэктомии | |
RU2288677C2 (ru) | Способ фотодинамической терапии воспалительных заболеваний переднего отрезка глаза | |
RU2164115C2 (ru) | Способ лечения эндофтальмитов | |
RU2180204C2 (ru) | Способ лечения гемофтальма | |
JPWO2017126708A1 (ja) | 内眼手術時の酸化ストレス障害に対する水素分子含有予防又は治療薬 | |
RU2228160C2 (ru) | Способ лечения рецидивирующей цилиохориоидальной отслойки после антиглаукоматозной операции | |
RU2076671C1 (ru) | Раствор для защиты и лечения заболеваний и повреждений роговицы "визитон" | |
RU2305523C1 (ru) | Способ удаления внутриглазного инородного тела, вколоченного в оболочки заднего полюса глаза | |
RU2253423C1 (ru) | Способ комбинированного удаления внутриглазного новообразования |
Legal Events
Date | Code | Title | Description |
---|---|---|---|
MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20060520 |
|
MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20060520 |
|
RZ4A | Other changes in the information about an invention |