RU2248177C1 - Method for predicting chronic gastroduodenal ulcer bleeding recurrence risk - Google Patents
Method for predicting chronic gastroduodenal ulcer bleeding recurrence risk Download PDFInfo
- Publication number
- RU2248177C1 RU2248177C1 RU2003125477/14A RU2003125477A RU2248177C1 RU 2248177 C1 RU2248177 C1 RU 2248177C1 RU 2003125477/14 A RU2003125477/14 A RU 2003125477/14A RU 2003125477 A RU2003125477 A RU 2003125477A RU 2248177 C1 RU2248177 C1 RU 2248177C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- points
- point
- hdl
- bleeding
- ulcer
- Prior art date
Links
Landscapes
- Investigating Or Analysing Biological Materials (AREA)
- Measuring And Recording Apparatus For Diagnosis (AREA)
Abstract
Description
Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и гастроэнтерологии, и может быть использовано для прогноза риска рецидива кровотечения из хронических гастродуоденальных язв (ГДЯ).The present invention relates to medicine, namely to surgery and gastroenterology, and can be used to predict the risk of recurrence of bleeding from chronic gastroduodenal ulcers (GDJ).
Лечение больных с кровоточащими язвами желудка и двенадцатиперстной кишки является одной из актуальных проблем хирургии. До настоящего времени сохраняется высокий уровень летальности (достигающий 10-12%). Подавляющее число умерших составляют пациенты, у которых кровотечение не удалось остановить при первичном эндоскопическом осмотре, либо наступил его рецидив в стационаре. Летальность при рецидиве кровотечения остается высокой и не имеет тенденции к снижению: ее уровень в среднем достигает 30-40%. Одним из важных направлений улучшения результатов лечения таких пациентов является профилактика повторного кровотечения и прогнозирование его рецидива, выбор оптимальной тактики лечения пациента. В связи с этим остается актуальной задача разработки доступных, быстрых, точных методов прогнозирования риска рецидива кровотечения.Treatment of patients with bleeding ulcers of the stomach and duodenum is one of the urgent problems of surgery. To date, a high mortality rate (up to 10-12%) remains. The vast majority of the dead are patients whose bleeding could not be stopped during the initial endoscopic examination, or his relapse occurred in a hospital. Mortality in a relapse of bleeding remains high and has no tendency to decrease: its level on average reaches 30-40%. One of the important directions for improving the treatment results of such patients is the prevention of repeated bleeding and prediction of its relapse, the selection of the optimal treatment tactics for the patient. In this regard, the urgent task of developing affordable, fast, accurate methods for predicting the risk of recurrence of bleeding.
Известны способы прогнозирования рецидива кровотечения на основании одного или нескольких эндоскопических признаков (В.Н.Сотников, Т.К.Дубинская, А.А.Разживина. Эндоскопическая диагностика острых кровотечений из верхних отделов пищеварительного тракта: Учебн. метод, пособие. - М.: Изд-во РМАПО. - 2000. - 24 С.).Known methods for predicting the recurrence of bleeding based on one or more endoscopic signs (V.N.Sotnikov, T.K.Dubinskaya, A.A. Razzhivina. Endoscopic diagnosis of acute bleeding from the upper digestive tract: Training method, manual. - M. : Publishing house of RMAPO. - 2000 .-- 24 S.).
Однако оценка риска рецидива кровотечения, основанная только на данных эндоскопического исследования односторонняя и не достаточно точная (М.П.Королев, Л.Е.Федотов, Т.А.Волерт и соавт. Пути повышения эффективности эндоскопии в диагностике и лечении кровотечений из верхнего отдела пищеварительного тракта // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. -2002. - №.5. - C.147).However, the assessment of the risk of bleeding recurrence, based only on the data of an endoscopic examination, is one-sided and not sufficiently accurate (M.P. Korolev, L.E. Fedotov, T.A. Volert et al. Ways to increase the effectiveness of endoscopy in the diagnosis and treatment of bleeding from the upper section digestive tract // Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. -2002. - No. 5. - C.147).
Известен способ прогнозирования рецидива кровотечения с помощью ультразвуковой допплерографии (J.M.Fullaeton et al. The effect of introdicting Endoscopic Therapy on Surgery and Mortality rates for peptic ulcer hemorrhage // A Single Center Analiysis of 1.125 Cases // Endoscopy. - 1990. - №.22. - P. 110-113).A known method for predicting the recurrence of bleeding using ultrasound dopplerography (JMFullaeton et al. The effect of introdicting Endoscopic Therapy on Surgery and Mortality rates for peptic ulcer hemorrhage // A Single Center Analiysis of 1.125 Cases // Endoscopy. - 1990. - No. 22. . - P. 110-113).
При “чистом” язвенном дне положительный сигнал допплерографа (что свидетельствует о наличии сосуда) наблюдался в 86% наблюдений. На основании данного метода прогноз рецидива кровотечения оказался верным в 89% случаев. Недостатком предложенного метода является возможность его эффективного применения только в случае “чистого” язвенного дна. Кроме того, применение данного способа ограничено ввиду того, что способ можно осуществлять только в учреждениях, имеющих круглосуточное дежурство врачей по УЗИ диагностике и при наличии специальных датчиков.With a “clean” ulcerous day, a positive Doppler ultrasound signal (which indicates the presence of a vessel) was observed in 86% of cases. Based on this method, the prognosis of recurrence of bleeding was correct in 89% of cases. The disadvantage of the proposed method is the possibility of its effective application only in the case of a “clean” ulcerous floor. In addition, the use of this method is limited due to the fact that the method can only be carried out in institutions with round-the-clock doctors on ultrasound diagnostics and with special sensors.
Известен способ прогнозирования рецидива кровотечения из язв двенадцатиперстной кишки путем расчета диагностических критериев (ДК) по формуле Байеса: ДК=10lg a/b-c/d где а - количество случаев ненадежно остановившегося кровотечения по данному признаку; b -общее количество случаев ненадежно остановившегося кровотечения; с - количество случаев надежно остановившегося кровотечения по данному признаку; d - общее количество случаев надежно остановившегося кровотечения. Вероятность рецидива кровотечения рассчитывают в процентах в зависимости от баллов, полученных при сложении ДК. В зависимости от суммы полученных баллов больные подразделяются на три группы: а) при 11 и более баллов вероятность рецидива кровотечения составляет 90,2%; б) при 0-10 баллов вероятность рецидива кровотечения - 36,2%; в) менее 0 баллов вероятность рецидива кровотечения составляет 2,7% (Г.Л.Ратнер, В.К.Корытцев, С.А.Катков и соавт. Кровоточащая язва двенадцатиперстной кишки: тактика при ненадежном гемостазе // Хирургия. - 1999. - №6. - С.23-24).A known method for predicting the recurrence of bleeding from duodenal ulcers by calculating diagnostic criteria (DC) according to the Bayes formula: DC = 10lg a / b-c / d where a is the number of cases of unreliably stopped bleeding on this basis; b is the total number of cases of unreliably stopped bleeding; c - the number of cases of reliably stopped bleeding on this basis; d is the total number of cases of reliably stopped bleeding. The probability of recurrence of bleeding is calculated as a percentage depending on the points obtained by adding DC. Depending on the amount of points received, patients are divided into three groups: a) with 11 or more points, the probability of a relapse of bleeding is 90.2%; b) at 0-10 points, the probability of recurrence of bleeding is 36.2%; c) less than 0 points, the probability of recurrence of bleeding is 2.7% (G.L. Ratner, V.K. Korytsev, S. A. Katkov et al. Bleeding ulcer of the duodenum: tactics for unreliable hemostasis // Surgery. - 1999. - No. 6. - S.23-24).
Недостатком данного метода является относительно низкая точность, особенно в диапазоне 0-10 баллов. Количество параметров, используемых в оценке прогноза, составляет 10, что не в полной мере учитывает многообразие факторов риска рецидива кровотечения. Также растянутые по времени сроки повторного прогнозирования могут привести к неоправданной задержке оперативного пособия.The disadvantage of this method is the relatively low accuracy, especially in the range of 0-10 points. The number of parameters used in assessing the prognosis is 10, which does not fully take into account the variety of risk factors for bleeding recurrence. Also, extended periods of time for re-forecasting can lead to an unjustified delay in the operational allowance.
Наиболее близким к предлагаемому является способ прогнозирования рецидива кровотечения методом решающего правила (Е.Д.Федоров, А.И.Михалёв, С.Ю.Орлов и соавт. Эндоскопическая диагностика и остановка острых гастродуоденальных кровотечений и прогнозирование риска их рецидива // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2002. -№I. - С.9-18.). Способ включает оценку 6 параметров, а именно наличие болезней печени, признаков геморрагического шока на догоспитальном этапе, количество патологических примесей в желудочном содержимом при зондировании, дефицита объема циркулирующей крови, частоту сердечных сокращений, глубину язвенного дефекта, по предлагаемой таблице и подсчет суммы баллов: суммарный диагностический коэффициент (СДК) больного. По данным авторов, если СДК меньше 0, то со степенью уверенности 74% у больного не будет рецидива кровотечения. Если СДК равен или больше 0, то со степенью уверенности 82% у больного возможен рецидив кровотечения.Closest to the proposed one is a method for predicting a recurrence of bleeding by the decision rule method (E. D. Fedorov, A. I. Mikhalev, S. Yu. Orlov et al. Endoscopic diagnosis and stopping of acute gastroduodenal bleeding and predicting the risk of their relapse // Russian Journal of Gastroenterology , hepatology, coloproctology. - 2002.-№I. - S.9-18.). The method includes an assessment of 6 parameters, namely the presence of liver diseases, signs of hemorrhagic shock at the prehospital stage, the number of pathological impurities in the gastric contents during sounding, circulating blood volume deficiency, heart rate, depth of peptic ulcer, according to the proposed table and scoring: total diagnostic coefficient (SDK) of the patient. According to the authors, if KFOR is less than 0, then with a degree of confidence of 74%, the patient will not have a relapse of bleeding. If KFOR is equal to or greater than 0, then with a degree of confidence of 82%, the patient may relapse bleeding.
Однако данный способ недостаточно точен.However, this method is not accurate enough.
Цель изобретения - повышение точности прогнозирования.The purpose of the invention is to improve the accuracy of forecasting.
Поставленная цель достигается тем, что проводят клинико-лабораторные и эндоскопические исследования пациента, сбор анамнестических данных, определяют факторы риска и их градации. Затем осуществляют балльную оценку градаций факторов риска и подсчет суммы баллов. И если сумма баллов равна или больше 0, прогнозируют наличие риска рецидива кровотечения, а если сумма баллов меньше 0 - отсутствие риска рецидива кровотечения.This goal is achieved by conducting clinical, laboratory and endoscopic examinations of the patient, collecting medical history data, determining risk factors and their gradations. Then carry out a point assessment of gradations of risk factors and the calculation of the total score. And if the total score is equal to or greater than 0, the risk of recurrence of bleeding is predicted, and if the total score is less than 0, there is no risk of recurrence of bleeding.
Сопоставительный анализ с прототипом показал, что предлагаемое техническое решение отличается от известного тем, что дополнительно определяют клинико-анамнестические, лабораторные и эндоскопические факторы риска, а именно пол, возраст, наличие заболеваний поджелудочной железы, гипертонической болезни, прием нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), и/или антикоагулянтов, и/или антиагрегантов в течение последнего месяца, длительность заболевания язвенной болезнью, частоту обострении язвенной болезни, время от начала кровотечения до поступления в клинику, характеристику болевого синдрома, индекс Алговера, содержание гемоглобина в крови, гематокрит, группу крови, локализацию и диаметр язвенного дефекта, изменения в язвенном дне. Балльную оценку градаций факторов риска проводят раздельно для хронических язв двенадцатиперстной кишки (ХЯ ДПК) и хронических язв желудка (ХЯЖ).Comparative analysis with the prototype showed that the proposed technical solution differs from the known one in that it additionally determines clinical and anamnestic, laboratory and endoscopic risk factors, namely gender, age, the presence of pancreatic diseases, hypertension, taking non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), and / or anticoagulants and / or antiplatelet agents during the last month, duration of peptic ulcer disease, frequency of exacerbation of peptic ulcer, time from the onset of bleeding changes before admission to the clinic, a characteristic of the pain syndrome, Algover index, hemoglobin content in the blood, hematocrit, blood group, localization and diameter of the ulcer defect, changes in the ulcer bottom. A graded assessment of the gradations of risk factors is carried out separately for chronic duodenal ulcers (HY duodenal ulcer) and chronic gastric ulcers (HLG).
Таким образом, данный способ соответствует критерию изобретения “новизна”.Thus, this method meets the criteria of the invention of "novelty."
Проведенный анализ патентной и специальной литературы показал, что предлагаемый способ отличается не только от прототипа, но и от других решений в данной и смежных областях. Так, авторами не найдено способов прогнозирования риска рецидива кровотечения из ГДЯ с помощью предлагаемых факторов риска. А именно совокупность предлагаемых факторов риска является необходимой и достаточной для достижения поставленной цели - с высокой степенью точности прогнозировать наличие риска рецидива кровотечения.The analysis of patent and specialized literature showed that the proposed method differs not only from the prototype, but also from other solutions in this and related fields. So, the authors have not found ways to predict the risk of recurrence of bleeding from HDA using the proposed risk factors. Namely, the totality of the proposed risk factors is necessary and sufficient to achieve the goal - with a high degree of accuracy to predict the risk of bleeding recurrence.
В результате перебора множества возможных вариантов сочетаний факторов риска получено оптимальное сочетание 19 из них, при котором точность прогноза была максимальной (таблица 1)As a result of enumerating the set of possible options for combinations of risk factors, an optimal combination of 19 of them was obtained, at which the forecast accuracy was maximum (table 1)
Новым в достижении поставленного результата является то, что произведена дифференцированная балльная оценка градаций факторов риска рецидива кровотечения отдельно для ХЯЖ и для ХЯ ДПК.What is new in achieving this result is that a differentiated scoring of gradations of risk factors for recurrence of bleeding was made separately for HHL and HH WPC.
Установлено, что градации факторов риска рецидива кровотечения из ХЯЖ и ХЯ ДПК отличаются по весовому вкладу и должны оцениваться раздельно, что позволяет повысить точность прогнозирования и отказаться от субъективной оценки состояния больных, определяющей лечебную тактику.It was established that the gradations of risk factors for recurrence of bleeding from KHL and KHYa KDP are different in weight contribution and should be evaluated separately, which allows to increase the accuracy of prediction and abandon the subjective assessment of the condition of patients, which determines the treatment tactics.
При этом предлагаемый способ доступный, экспрессный и простой в применении.Moreover, the proposed method is affordable, express and easy to use.
Способ может быть осуществлен в хирургических отделениях.The method can be carried out in surgical departments.
Таким образом, предлагаемое техническое решение соответствует критериям “изобретательский уровень” и “промышленная применимость”.Thus, the proposed technical solution meets the criteria of "inventive step" and "industrial applicability".
Способ осуществляется следующим образом:The method is as follows:
При поступлении больного в хирургический стационар с подозрением на ГДЯ кровотечение или выявленным кровотечением проводят комплекс клинико-лабораторных диагностических мероприятий и экстренную эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС) и при выявлении гастродуоденальной хронической язвы с продолжающимся или остановившимся кровотечением для определения дальнейшей лечебной тактики осуществляют прогноз риска рецидива кровотечения по предлагаемом способу. Для этого у пациента определяют анамнестические, клинические, лабораторные и эндоскопические параметры (факторы риска) и их градации. Затем осуществляют балльную оценку выявленных градаций факторов риска и подсчитывают сумму набранных баллов. Для пациента, поступившего с кровотечением из ХЯ ДПК, оценивают градаций факторов риска рецидива кровотечения и определяют сумму баллов в соответствии с таблицей 2.When a patient is admitted to a surgical hospital with a suspicion of HDA bleeding or bleeding detected, a set of clinical and laboratory diagnostic measures and emergency esophagogastroduodenoscopy (EGD) are performed, and if gastroduodenal chronic ulcer with ongoing or stopped bleeding is identified, a prognosis of bleeding recurrence risk is performed to determine further treatment tactics. way. For this, the patient determines anamnestic, clinical, laboratory and endoscopic parameters (risk factors) and their gradation. Then carry out a score assessment of the identified gradations of risk factors and calculate the amount of points scored. For a patient admitted with bleeding from HYA duodenum, grade of risk factors for bleeding recurrence is assessed and the total score is determined in accordance with table 2.
И если сумма баллов равна или больше 0, прогнозируют наличие риска рецидива кровотечения из ХЯ ДПК.And if the total score is equal to or greater than 0, they predict the risk of recurrence of bleeding from HYA duodenum.
Если сумма баллов меньше 0, прогнозируют отсутствие риска рецидива кровотечения из ХЯ ДПК.If the total score is less than 0, predict the absence of a risk of recurrence of bleeding from KHYa KDP
При прогнозировании рецидива кровотечения из ХЯЖ определяют факторы риска и их градации и проводят подсчет суммы баллов в соответствии с таблицей 3.When predicting a recurrence of bleeding from HHL, risk factors and their gradations are determined and scores are calculated in accordance with table 3.
И при сумме баллов, равной 0 и более, прогнозируют наличие риска рецидива кровотечения из ХЯЖ.And with a sum of points equal to 0 or more, the risk of recurrence of bleeding from HNG is predicted.
При сумме баллов менее 0 прогнозируют отсутствие риска рецидива кровотечения из ХЯЖ.If the total score is less than 0, they predict the absence of a risk of recurrence of bleeding from CEH.
Способ поясняется примерами, подтверждающими возможность осуществления технического решения с получением прогноза риска рецидива кровотечения при использовании всей совокупности признаков указанных в формуле.The method is illustrated by examples confirming the feasibility of a technical solution to obtain a forecast of the risk of recurrence of bleeding when using the entire combination of symptoms indicated in the formula.
Пример 1. Л.К., 45 лет.Example 1. L.K., 45 years old.
Поступила в клинику с подозрением на желудочно-кишечное кровотечение. Выполнена ЭГДС, при которой выявлено продолжающееся кровотечение малой степени интенсивности из хронической язвы луковицы ДПК. Выполнен эндоскопический гемостаз.Was admitted to the hospital with suspected gastrointestinal bleeding. An endoscopy was performed, in which continued bleeding of a low degree of intensity from a chronic ulcer of the duodenal bulb was revealed. Performed endoscopic hemostasis.
Для определения тактики лечения у пациентки были определены факторы риска рецидива кровотечения, их градации и было осуществлено прогнозирование рецидива кровотечения по предлагаемому способу. Каждому анамнестическому, лабораторному и эндоскопическому показателю (фактору риска) были определены баллы в соответствии с таблицей 1 и подсчитана их сумма.To determine the treatment tactics for the patient, the risk factors for bleeding recurrence and their gradation were determined and the prognosis of bleeding recurrence was carried out using the proposed method. For each anamnestic, laboratory and endoscopic indicator (risk factor), points were determined in accordance with table 1 and their sum was calculated.
Анамнестические и клинические показатели: возраст 45 лет (+2 балла), пол - женский (-2 балла), длительность заболевания 2 года (-3 балла), частота обострения язвенной болезни 1 раз в год (-2 балла), время от начала кровотечения до поступления в клинику - 7 часов (0 баллов), имеет признаки геморрагического шока на догоспитальном этапе (однократно теряла сознание) (+4 балла), индекс Алговера 1,1 (-1 балл), страдает хроническим панкреатитом (+4 балла), гипертонической болезни - нет (-1 балл), в течение последнего месяца НПВС, антикоагулянты и антиагреганты не принимала (-1 балл), болевой синдром отсутствует (-1 балл).Anamnestic and clinical indicators: age 45 years (+2 points), gender - female (-2 points), duration of the disease 2 years (-3 points), frequency of exacerbation of peptic ulcer 1 time per year (-2 points), time from onset bleeding before admission to the clinic - 7 hours (0 points), has signs of hemorrhagic shock at the prehospital stage (once lost consciousness) (+4 points), Algover index 1.1 (-1 point), suffers from chronic pancreatitis (+4 points) , hypertension - no (-1 point), during the last month NSAIDs, anticoagulants and antiplatelet agents not taking la (-1), no pain (-1).
Лабораторные показатели: уровень гемоглобина 86 г%/л (-1 балл), гематокрит 0,29 л/л (0 баллов), дефицит ОЦК 25% (-1 балл), 2 группа крови (-1 балл).Laboratory indicators: hemoglobin level 86 g% / l (-1 point), hematocrit 0.29 l / l (0 points), bcc deficiency of 25% (-1 point), 2 blood group (-1 point).
Эндоскопические показатели: диаметр язвенного дефекта 1,2 см (+ 4 балла), глубина язвенного дефекта 0,2 см (-3 балла), локализация дефекта на задней стенке луковицы ДПК (+2 балла), капиллярное кровотечение - F1b (+1 балл).Endoscopic indicators: diameter of the ulcer defect 1.2 cm (+ 4 points), depth of the ulcer defect 0.2 cm (-3 points), localization of the defect on the posterior wall of the duodenal bulb (+2 points), capillary bleeding - F1b (+1 point) )
Исходя из полученных данных, произвели подсчет суммы баллов:Based on the data obtained, the total points were calculated:
2+(-2)+(-3)+(-2)+0+4+4+(-1)+(-1)+(-1)+(-1)+0+(-1)+(-1)+(-1)+4+(-3)+2+1=02 + (- 2) + (- 3) + (- 2) + 0 + 4 + 4 + (- 1) + (- 1) + (- 1) + (- 1) +0 + (- 1) + (-1) + (- 1) +4 + (- 3) + 2 + 1 = 0
Сумма баллов равна 0The total score is 0.
У пациентки прогнозируют наличие риска рецидива кровотечения и в связи с этим рекомендуют наблюдение в палате интенсивной терапии. Через 6 часов при повторном эндоскопическом исследовании выявлены признаки рецидива кровотечения - наличие алой крови в просвете желудка, рыхлый тромб в дне язвенного дефекта. Пациентка была оперирована. Выписана с выздоровлением.The patient is predicted to have a risk of recurrence of bleeding and, therefore, observation in the intensive care unit is recommended. After 6 hours, a repeated endoscopic examination revealed signs of recurrence of bleeding - the presence of red blood in the lumen of the stomach, a loose thrombus in the bottom of a peptic ulcer. The patient was operated on. Discharged with recovery.
Пример 2. Н.К., 22 года.Example 2. N.K., 22 years old.
Пациент поступил в клинику с подозрением на кровотечение из ХЯ ДПК. Проведена ЭГДС, при которой выявлена хроническая язва луковицы ДПК с тромбированным сосудом в дне язвенного дефекта.The patient was admitted to the hospital with suspected bleeding from the XH DPK. An endoscopy was performed, in which a chronic ulcer of the duodenal bulb with a thrombosed vessel in the bottom of the ulcer defect was revealed.
Для определения тактики лечения было осуществлено прогнозирование риска рецидива кровотечения по предлагаемому способу.To determine the tactics of treatment, the risk of bleeding recurrence was predicted by the proposed method.
Анамнестические и клинические признаки: возраст - 22 года (-2 балла), пол - мужской (+1 балл), длительность заболевания 1 год (-3 балла), частота обострения язвенной болезни ДПК 1 раз в год (-2 балла), в клинику поступил через 3 часа от начала кровотечения (+4 балла), признаков геморрагического шока на догоспитальном этапе не было (-1 балл), индекс Алговера 0,8 (-2 балла), страдает хроническим панкреатитом (+4 балла), гипертонической болезни - нет (-1 балл), НПВС, антикоагулянты и антиагреганты в течение последнего месяца не принимал (-1 балл), болевого синдрома нет (-1 балл).Anamnestic and clinical signs: age - 22 years (-2 points), gender - male (+1 point), duration of the disease 1 year (-3 points), the frequency of exacerbation of duodenal ulcer 1 time per year (-2 points), the clinic was admitted 3 hours after the onset of bleeding (+4 points), there were no signs of hemorrhagic shock at the prehospital stage (-1 point), Algover index 0.8 (-2 points), suffers from chronic pancreatitis (+4 points), hypertension - no (-1 point), NSAIDs, anticoagulants and antiplatelet agents in the last month did not take (-1 point), no pain ( -1 point).
Лабораторные показатели: уровень гемоглобина 74 г%/л (+1 балл), гематокрит 0,35 л/л (-1 балл), дефицит ОЦК 10% (-2 балла), 1 группа крови (+2 балла).Laboratory indicators: hemoglobin level of 74 g% / l (+1 point), hematocrit 0.35 l / l (-1 point), bcc deficiency of 10% (-2 points), 1 blood group (+2 points).
Эндоскопические признаки: диаметр язвенного дефекта 1,4 см (+4 балла), глубина язвенного дефекта 0,2 см (-3 балла), локализация дефекта - в постбульбарном отделе ДПК (0 баллов), тромбированный сосуд в дне язвенного дефекта F2a (+2 балла).Endoscopic signs: ulcer defect diameter 1.4 cm (+4 points), ulcer defect depth 0.2 cm (-3 points), defect localization - in the post-bulbar section of the duodenum (0 points), thrombosed vessel at the bottom of the ulcer defect F2a (+ 2 points).
Производят подсчет суммы баллов:The total points are calculated:
-2+1+(-3)+(-2)+4+4+(-1)+(-1)+(-1)+1+(-1)+(-2)+(-2)+(-1)+2+4+(-3)+0+2=-1 балл-2 + 1 + (- 3) + (- 2) + 4 + 4 + (- 1) + (- 1) + (- 1) +1 + (- 1) + (- 2) + (- 2) + (- 1) + 2 + 4 + (- 3) + 0 + 2 = -1 point
Сумма баллов равна (- 1). Прогнозируют отсутствие риска рецидива кровотечения.The total score is (- 1). Predict the absence of a risk of recurrence of bleeding.
Пациент находился под наблюдением в палате интенсивной терапии и реанимации. Во время нахождения в клинике рецидива кровотечения не было.The patient was monitored in the intensive care unit and intensive care unit. There was no recurrence of bleeding while in the clinic.
Пример 3. В.З., 41 годExample 3. V.Z., 41 years old
Поступил в отделение с подозрением на желудочно-кишечное кровотечение. Проведена ЭГДС, при которой выявлена ХЯЖ с рыхлым фиксированным тромбом в дне язвенного дефекта.He entered the department with suspected gastrointestinal bleeding. Endoscopic endoscopy was performed, in which a CLL with a loose fixed thrombus was revealed at the bottom of the ulcer defect.
Пациенту было осуществлено прогнозирование риска рецидива кровотечения по предлагаемому способу.The patient was carried out predicting the risk of recurrence of bleeding by the proposed method.
Анамнестические и клинические показатели: возраст - 41 год (-3 балла), пол - мужской (+1 балл), длительность заболевания 21 год (0 баллов), частота обострения язвенной болезни желудка 1 раз в год (- 4 балла), в клинику поступил через 72 часа от начала кровотечения (-1 балл), с признаками геморрагического шока на догоспитальном этапе (+3 балла), индекс Алговера 1,2 (-2 балла), заболеваний печени и поджелудочной железы не имеет (-1 балл), страдает гипертонической болезнью (+6 баллов), в течение последнего месяца НПВС, антикоагулянты и антиагреганты не принимал (-1 балл), болевого синдрома нет (-2 балла).Anamnestic and clinical indicators: age - 41 years (-3 points), gender - male (+1 point), duration of the disease 21 years (0 points), the frequency of exacerbation of gastric ulcer 1 time per year (- 4 points), to the clinic entered after 72 hours from the onset of bleeding (-1 point), with signs of hemorrhagic shock at the prehospital stage (+3 points), Algover index 1.2 (-2 points), has no liver and pancreas diseases (-1 point), suffers from hypertension (+6 points), during the last month NSAIDs, did not take anticoagulants and antiplatelet agents (-1 point l), there is no pain (-2 points).
Лабораторные показатели: уровень гемоглобина 50 г%/л (+5 баллов), гематокрит 0,22 л/л (+1 балл), дефицит ОЦК 25% (-1 балл), имеет 1 группу крови (+3 балла).Laboratory indicators: hemoglobin level of 50 g% / l (+5 points), hematocrit 0.22 l / l (+1 point), bcc deficit of 25% (-1 point), has 1 blood group (+3 points).
Эндоскопические признаки: диаметр язвенного дефекта 1,8 см (О баллов), глубина язвенного дефекта 0,2 см (-5 баллов), локализация дефекта в пилороантральном отделе желудка на передней стенке (-1 балл), фиксированный тромб в дне язвенного дефекта F 2а (+ 2 балла).Endoscopic signs: diameter of the ulcer defect 1.8 cm (O points), depth of the ulcer defect 0.2 cm (-5 points), localization of the defect in the pyloric antrum of the stomach on the front wall (-1 point), a fixed thrombus in the bottom of the ulcer defect F 2a (+ 2 points).
Проведен подсчет суммы баллов.The calculation of the amount of points.
(-3)+1+0+(-4)+(-1)+3+(-1)+6+(-1)+(-2)+5+1+(-2)+(-1)+3+0+(-5)+(-1)+2=0 баллов.(-3) + 1 + 0 + (- 4) + (- 1) +3 + (- 1) +6 + (- 1) + (- 2) + 5 + 1 + (- 2) + (- 1 ) + 3 + 0 + (- 5) + (- 1) + 2 = 0 points.
Сумма баллов равна 0. У пациента прогнозируют наличие риска рецидива кровотечения и в связи с этим рекомендуют наблюдение в палате интенсивной терапии. Через 12 часов у больного возник рецидив кровотечения и он был оперирован. Через две недели выписан с выздоровлением.The total score is 0. The patient is predicted to have a risk of recurrence of bleeding and in this regard, observation in the intensive care unit is recommended. After 12 hours, the patient recurred bleeding and was operated on. Two weeks later he was discharged with recovery.
Пример 4. Е.Ж., 40 летExample 4. E.Zh., 40 years old
Поступила в отделение с подозрением на кровотечение из ХЯЖ.She was admitted to the department with suspected bleeding from KHZH.
Для определения тактики лечения осуществлен прогноз рецидива кровотечения по предлагаемому способу. Для этого определены факторы риска, их градации, проведена их балльная оценка в соответствии с таблицей 3 и определена сумма баллов.To determine the tactics of treatment, a prognosis of recurrence of bleeding by the proposed method. For this, risk factors and their gradations were determined, their point assessment was carried out in accordance with table 3, and the sum of points was determined.
Анамнестические и клинические показатели: возраст - 40 лет (- 3 балла), пол - женский (-2 балла), длительность заболевания ХЯЖ - 8 лет (0 баллов), обострения язвенной болезни раз в год (-4 балла), поступила через 25 часов от начала кровотечения (-1 балл), индекс Алговера 1,3 (+4 балла), не страдает заболеванием гепатопанкреатической зоны (-1 балл) и гипертонической болезнью (-1 балл), в течение последнего месяца НПВС, антикоагулянты и антиагреганты не принимала (-1 балл), болевого синдрома нет (-2 балла), признаков геморрагического шока на догоспитальном этапе не было (-1 балл).Anamnestic and clinical indicators: age - 40 years (- 3 points), gender - female (-2 points), disease duration of KHL - 8 years (0 points), peptic ulcer exacerbations once a year (-4 points), was received after 25 hours from the onset of bleeding (-1 point), Algover index 1.3 (+4 points), does not suffer from hepatopancreatic zone disease (-1 point) and hypertension (-1 point), during the last month NSAIDs, anticoagulants and antiplatelet agents took (-1 point), no pain (-2 points), signs of hemorrhagic shock at the prehospital stage lo (-1).
Лабораторные показатели: уровень гемоглобина 64 г%/л (0 баллов), гематокрит 0,25 л/л (+1 балл), дефицит ОЦК 20% (-1 балл), 1 группа крови (+3 балла).Laboratory indicators: hemoglobin level 64 g% / l (0 points), hematocrit 0.25 l / l (+1 point), bcc deficit of 20% (-1 point), 1 blood group (+3 points).
Эндоскопические показатели: диаметр язвенного дефекта 0,9 см (+4 балла), глубина язвенного дефекта 0,5 см (+1 балл), локализация язвы по малой кривизне тела желудка (+1 балл), наличие видимого сосуда в язвенном кратере F 2а (+2 балла).Endoscopic indicators: diameter of the ulcer defect 0.9 cm (+4 points), depth of the ulcer defect 0.5 cm (+1 point), localization of the ulcer along the lesser curvature of the body of the stomach (+1 point), the presence of a visible vessel in the ulcer crater F 2a (+2 points).
Подсчитана сумма балловTotal points calculated
(-3)+(-2)+0+(-4)+(-1)+(-1)+(-1)+(-1)+(-2)+(-1)+0+1+4+(-1)+3+4+1+1+2=-1балл.(-3) + (- 2) +0 + (- 4) + (- 1) + (- 1) + (- 1) + (- 1) + (- 2) + (- 1) + 0 + 1 +4 + (- 1) + 3 + 4 + 1 + 1 + 2 = -1point
Общая сумма баллов (-1).The total amount of points (-1).
Прогнозируют отсутствие риска рецидива кровотечения.Predict the absence of a risk of recurrence of bleeding.
Пациентка находилась под наблюдением в палате интенсивной терапии и реанимации в течение 3 суток, затем переведена в отделение экстренной хирургии. Во время нахождения в клинике рецидива кровотечения не было.The patient was monitored in the intensive care and resuscitation ward for 3 days, then transferred to the emergency surgery department. There was no recurrence of bleeding while in the clinic.
Нами был проведен ретроспективный анализ 202 историй болезни пациентов, находившихся в клинике по поводу осложненных кровотечением ХЯ ДПК (98 больных) и ХЯЖ (104 больных). Анализ данных показал, что предлагаемый нами способ прогнозирования риска рецидива кровотечения из гастродуоденальных язв оказался верен в 95,1% случаев (для ХЯ ДПК - 93,9%, для ХЖЯ - 96,2%).We conducted a retrospective analysis of 202 case histories of patients who were in the clinic for bleeding complications of CJD duodenal ulcer (98 patients) and CID (104 patients). An analysis of the data showed that our proposed method for predicting the risk of recurrence of bleeding from gastroduodenal ulcers was correct in 95.1% of cases (93.9% for CJ DPK, 96.2% for CJL).
Предлагаемый способ был использован при прогнозировании риска рецидива кровотечения у 152 больных, поступивших в хирургическое отделение с осложненными кровотечением ХЯ ДПК и ХЯЖ. Используя предлагаемый способ прогнозирования, были выбраны пациенты с отсутствием риска рецидива кровотечения (78 больных), которым проводили консервативное лечение. Динамическое наблюдение за пациентами без риска рецидива кровотечения в течении 10 дней показало, что рецидив кровотечения имел место только у одного из них. У остальных 74 больных прогнозировали наличие риска рецидива кровотечения. В связи с этим им были проведены необходимые лечебные мероприятия.The proposed method was used in predicting the risk of recurrence of bleeding in 152 patients admitted to the surgical department with complicated bleeding XH DPC and KHL. Using the proposed forecasting method, patients were selected with no risk of bleeding recurrence (78 patients) who underwent conservative treatment. Dynamic monitoring of patients without a risk of recurrence of bleeding within 10 days showed that only one of them recurred bleeding. The remaining 74 patients predicted a risk of recurrence of bleeding. In this regard, he underwent necessary medical measures.
Таким образом, предлагаемый способ позволяет с высокой точностью прогнозировать наличие риска рецидива кровотечения, а также его отсутствие.Thus, the proposed method allows with high accuracy to predict the risk of recurrence of bleeding, as well as its absence.
Предлагаемый способ позволяет повысить точность прогнозирования рецидива кровотечения по сравнению со способами-аналогами (точность прогнозирования 70-85%) и способом-прототипом (точность 78%).The proposed method allows to increase the accuracy of prediction of recurrence of bleeding compared with similar methods (prediction accuracy of 70-85%) and the prototype method (accuracy of 78%).
При этом предлагаемый способ основан на использовании простых и доступных в условиях неотложной хирургии клинических, анамнестических, лабораторных и эндоскопических данных. Кроме того, предлагаемый способ универсален, так как дает возможность оценки клинической ситуации у любого больного с кровотечением их хронических ГДЯ. Это позволяет четко определить лечебную тактику у этих больных вне зависимости от опыта и интуиции хирурга.Moreover, the proposed method is based on the use of simple, accessible in emergency surgery clinical, medical history, laboratory and endoscopic data. In addition, the proposed method is universal, as it makes it possible to assess the clinical situation in any patient with bleeding of their chronic HDA. This allows you to clearly determine the therapeutic tactics in these patients, regardless of the experience and intuition of the surgeon.
Предлагаемый способ прогнозирования рекомендуется использовать в клинической практике.The proposed forecasting method is recommended for use in clinical practice.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2003125477/14A RU2248177C1 (en) | 2003-08-18 | 2003-08-18 | Method for predicting chronic gastroduodenal ulcer bleeding recurrence risk |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2003125477/14A RU2248177C1 (en) | 2003-08-18 | 2003-08-18 | Method for predicting chronic gastroduodenal ulcer bleeding recurrence risk |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2003125477A RU2003125477A (en) | 2005-02-10 |
| RU2248177C1 true RU2248177C1 (en) | 2005-03-20 |
Family
ID=35208650
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2003125477/14A RU2248177C1 (en) | 2003-08-18 | 2003-08-18 | Method for predicting chronic gastroduodenal ulcer bleeding recurrence risk |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2248177C1 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2778202C1 (en) * | 2021-11-23 | 2022-08-15 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный Медицинский Исследовательский Центр Кардиологии имени академика Е.И. Чазова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ кардиологии им. ак. Е.И. Чазова" Минздрава России) | Method for estimating the risk of bleeding of the upper gastrointestinal tract in patients with stable ischaemic heart disease |
-
2003
- 2003-08-18 RU RU2003125477/14A patent/RU2248177C1/en not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| описание. ЗАТЕВАХИН И.И. И др. Алгоритм прогноза рецидива язвенных гастродуоденальных кровотечений// Актуальные вопросы хирургии язвенной болезни и постхолецистэктомического синдрома, тез. докл. XIX Пленума общества хирургов Казахстана, Алма-Ата, 1989, с.48-50. ЛОМАЧЕНКО Ю.И. Рецидивные кровотечения из хронических гастродуоденальных язв: анализ с учетом результатов прогнозирования рецидива кровотечения// Российские медицинские вести, 2000, V, № 2, с.36-43. САВИН А.М. И ДР. Значение некоторых клинико-эндоскопических факторов риска в прогнозировании язвенных кровотечений// Вестник хирургии им. И.И.Грекова, 1994, № 5-6, с.107-110. ФЕДОРОВ Е.Д. И др. Эндоскопическая диагностика и остановка острых гастродуоденальных кровотечений и прогнозирование риска их рецидива// Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, 2002, XII, № 1, с.9-19. * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2778202C1 (en) * | 2021-11-23 | 2022-08-15 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный Медицинский Исследовательский Центр Кардиологии имени академика Е.И. Чазова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ кардиологии им. ак. Е.И. Чазова" Минздрава России) | Method for estimating the risk of bleeding of the upper gastrointestinal tract in patients with stable ischaemic heart disease |
| RU2824098C1 (en) * | 2023-11-19 | 2024-08-01 | Алексей Олегович Танцев | Method for prevention of recurrent bleeding in duodenal ulcers |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2003125477A (en) | 2005-02-10 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2664455C1 (en) | Method for assessing risk of developing complications in the long-term postoperative period in patients with signs of connective tissue dysplasia | |
| RU2738012C1 (en) | Method for prediction of risk of recurrence of urolithiasis at stage of primary calcium oxalate nephrolithiasis | |
| RU2472155C1 (en) | Method for prediction of fatal outcome in patients with community-acquired pneumonia | |
| RU2248177C1 (en) | Method for predicting chronic gastroduodenal ulcer bleeding recurrence risk | |
| RU2424531C1 (en) | Method for prediction of recurrent myocardial infarction | |
| Ganji et al. | Doppler ultrasound assessment of splanchnic perfusion and heart rate for the detection of necrotizing enterocolitis | |
| RU2716452C1 (en) | Method for prediction of developing renal dysfunction at the end of subacute period of myocardial infarction in men younger than 60 years old | |
| RU2706537C1 (en) | Method for early postoperative risk assessment in patients with connective tissue dysplasia | |
| RU2649964C1 (en) | Method for identification long-term mortality risk and neftal cardiovascular complications in patients with chronic ischemic heart disease | |
| RU2661070C1 (en) | Method for predicting the development of arterial thrombosis in patients suffering with nonspecific aortoarteritis | |
| RU2256399C1 (en) | Method for diagnosing latent arterial hypertension | |
| RU2806726C1 (en) | Method for predicting probability of death in patients with covid-19 hospitalized on basis of laboratory and instrumental studies | |
| RU2571715C1 (en) | Method for prediction of cardiovascular complications following coronary bypass surgery in patients with ischemic heart diseases | |
| RU2824098C1 (en) | Method for prevention of recurrent bleeding in duodenal ulcers | |
| RU2735996C1 (en) | Method for predicting development of pulmonary hypertension at the end of subacute myocardial infarction in men younger than 60 years old | |
| Kartal et al. | Outpatient treatment of pulmonary embolism: sPESI score and highly sensitive troponin may prove helpful | |
| RU2602957C1 (en) | Method of prediction of development of pleuropulmonary complications in patients with posttraumatic curtailed hemothorax, without continuous bleeding, receiving treatment by methods of minor surgery, video-assisted thoracoscopional and open surgery | |
| RU2774610C1 (en) | Method for predicting recurrence of ulcerative gastroduodenal bleeding | |
| RU2785492C1 (en) | Method for diagnostics of chronic mesenterial ischemia syndrome in the celiac trunk basin and superior mesenteric artery in elderly and senile patients | |
| RU2561836C1 (en) | Method for determining degree of structural liver damage and intensity of portal hypertension in children | |
| RU2826852C1 (en) | Method for determining risk of developing and progression of chronic kidney disease of variable aetiology in adults | |
| RU2826878C1 (en) | Method for prediction of progression of arterial hypoxemia in patients with acute pulmonary injury syndrome | |
| RU2779889C1 (en) | Method for predicting the development of myocardial rupture during myocardial infarction in men under 60 years | |
| RU2306865C2 (en) | Method for predicting the development of post-surgical pneumonia | |
| RU2704224C1 (en) | Method for prediction of multifocal atherosclerotic involvement |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20050819 |