RU2247550C2 - Способ консервативного лечения нефроптоза - Google Patents

Abstract

Изобретение относится к медицине, в частности к урологии, и может быть использовано для консервативного лечения нефроптоза. Способ включает назначение массажа, физических упражнений, режима, ограничивающего поднятие тяжестей, медикаментозной терапии и ношение бандажа. Массаж проводят поэтапно, начиная с массажа спины и поясничной области, далее осуществляют массаж живота, после чего проводят мануальную репозицию почек и в завершение курса комплекс специальных физических упражнений с помощью массажиста курсом 10 процедур при длительности каждой из них 60 минут, также после 5-того и 10-го сеанса проводят УЗ-исследование почек с целью визуализации репозиции органа. Массаж спины и поясничной области, массаж живота включает поглаживание, разминание, катание складки. Мануальную репозицию почек проводят, используя приемы “приподнимание” и “сотрясение” поясничной области. После массажа пациент с помощью массажиста выполняет комплекс упражнений. После окончания упражнений пациенту в исходном положении одевают бандаж на область поясницы с рекомендацией снять бандаж через час. После окончания курса пациенту назначают выполнение рекомендуемого комплекса физических упражнений на дому самостоятельно в течение 1 года. Способ позволяет повысить эффективность лечения нефроптоза, получить более стойкий лечебный эффект. 2 з.п. ф-лы, 24 ил.

Description

Изобретение относится к области медицины, урологии, конкретно к консервативным способам лечения нефроптоза.

Известны консервативные способы лечения, такие как массаж, висцеральная мануальная терапия и лечебная физкультура, фармакотерапия [1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 10, 14, 15]. Консервативные способы лечения опущения почек, заключаются, в основном, в устранении недостаточности мышц брюшного пресса путем укрепления мышц передней брюшной стенки, поясницы и мышц тазового дна; увеличения околопочечного жира и изменения конфигурации почечных вместилищ; а также в восстановлении свободного оттока мочи и нормализации физиологических отправлений других органов и систем.

С целью укрепления мышц передней брюшной стенки применяется комплекс лечебной гимнастики, применяют измененные рекомендации А.А.Лепорского (1963) для больных спланхноптозом [4, 15].

Для устранения недостаточности мышц передней брюшной стенки и увеличения внутрибрюшного давления назначают ношение хорошо подогнанного, фиксирующего на должном месте почку бандажа [4, 18, 14, 15].

С целью увеличения околопочечного жира, в частности, рекомендуют полноценное, высококалорийное, витаминизированное, рациональное питание. Некоторые авторы [16, 17, 26, 27] применяли с успехом в лечении нефроптоза усиленное питание и длительное лежание больных на спине с приподнятым ножным концом кровати.

При возникновении осложнений нефроптоза воспалительного характера производят лечение антибиотиками, уросептическими сборами и травами.

Для достижения более выраженного эффекта все перечисленные методики применяют в комплексе.

Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому является способ консервативного лечения нефроптоза, предложенный Галуном Н.М. в 1975 году, включающий назначение лечебной физкультуры (гимнастики), массажа передней брюшной стенки, гидротерапии (холодные компрессы, души, купания), соблюдения режима, при котором рекомендуют легкий физический труд с запрещением тяжелого, особенно связанного с поднятием тяжестей. Рекомендуется также полноценное, высококалорийное витаминизированное, рациональное питание [8, 15, 18]. Больным с пониженным питанием назначались анаболические стероидные препараты (неробол, нероболин). При выраженных невротических расстройствах применялись препараты брома, валерьяны, микстура Бехтерева, барбитураты, транквилизаторы (андаксин, триоксазин). У больных нефроптозом, осложненным пиелонефритом, в стационарных условиях проводилось лечение антисептиками (фурагин, фурадонин, невиграмон), мочегонными (отвар шиповника, почечный чай, медвежьи ушки), антибиотиками. С целью симптоматического устранения недостаточности мышц передней брюшной стенки и увеличения внутрибрюшного давления назначалось ношение хорошо подогнанного, фиксирующего на должном месте почку бандажа [8, 14, 15, 18, 19].

Однако данный способ имеет следующие недостатки. Применение его ограничено, т.к известным способом можно лечить преимущественно пациентов с опущением почки 1 степени, удовлетворительного и хорошего питания, с бессимптомным нефроптозом, с тупыми, ноющими болями, с ортостатической нефрогенной гипертонией и нефроптозом единственной почки, с рентгенологически определяемым отсутствием расширения верхних мочевых путей, без поворотов, либо поворотами вокруг передне-задней оси, с незначительным перегибом мочеточника.

Известно, что полноценное высококалорийное питание не ведет к избирательному увеличению околопочечной жировой клетчатки, которая не всегда для почки является поддерживающим материалом. К тому же, чрезмерное питание ведет к ожирению, тем более, при длительном лежании. Длительное ношение бандажа хотя и дает некоторое облегчение в первое время, затем приводит к усугублению нефроптоза и висцероптоза, который не всегда удается ликвидировать без оперативного вмешательства [20]. Ношение бандажа не излечивает больных, и они нередко становятся инвалидами [19].

Назначение лекарственных препаратов, в основном, направлено на купирование симптомов заболевания, но не воздействует на этиологию болезни - опущение почек. Применение стероидных анаболических препаратов может привести к избыточному отложению кальция в костях и задержке роста. При приеме препаратов данной группы возможны побочные явления: диспепсические расстройства, увеличение печени, преходящая желтуха, отеки. У женщин возможны нарушения менструального цикла, огрубение голоса, усиление роста волос по мужскому типу и другие явления, связанные с андрогенным эффектом [21]. Применение массажа и комплекса гимнастики по известным методикам не устраняет главную причину нефроптоза и его осложнений.

Новая техническая задача - повышение эффективности способа за счет снижения числа необоснованных оперативных вмешательств, расширение показаний к применению консервативного лечения и получение более стойкого лечебного эффекта.

Поставленную задачу решают применением нового способа консервативного лечения нефроптоза, включающего назначение массажа, физических упражнений, режима, ограничивающего поднятие тяжестей, медикаментозной терапии и ношение бандажа, причем массаж проводят поэтапно, начиная с массажа спины и поясничной области, далее осуществляют массаж живота, после чего проводят мануальную репозицию почек и в завершение курса комплекс специальных физических упражнений с помощью массажиста курсом 10 процедур, при длительности каждой из них 60 минут, также после 5-того и 10-го сеанса проводят УЗ-исследование почек с целью визуализации репозиции органа, причем массаж начинают с массажа спины и поясничной области, для чего в положении больного лежа на животе, с руками слегка согнутыми в локтевых суставах и расположенными вдоль туловища, начинают массаж с поверхностного поглаживания обеими руками, направление движений осуществляют от поясничной области, двигаясь вверх к противоположной лопатке пациента поочередно, в количестве 5-6 раз, затем проводят разминание пальцами обеих рук в проекции мышцы, выпрямляющей туловище, в краниальном направлении от крестца, в количестве 3-4 раз, затем круговыми движениями основанием ладони проводят разминание области поясницы в количестве 5-6 раз, затем повторяют поглаживание, описанное выше, после этого проводят катание складки путем накатывания кожной складки плоскостью одной ладони на другую, проходя область поясницы от крестца до грудной клетки, далее проводят разминание по остистым отросткам в количестве 2-3 раз, при этом действие с каждым сеансом массажа увеличивается на один раз до 5, заканчивают эту манипуляцию поглаживанием дрожательными движениями в поясничной области по направлению от живота к позвоночнику в количестве 5-6 раз, далее приступают к выполнению массажа живота, для чего в положении больного на спине с приподнятой головой проводят круговое, плоскостное, начиная с области пупка и затем всей поверхности живота поглаживание по часовой стрелке в количестве 5-6 раз, затем разминание, причем начинают с правой стороны живота, для чего проводят простое, дрожательное поглаживание, начав разминание правой подвздошной области, медленно двигаются вперед и вверх к правому подреберью, затем поворачивают руки и ведут их в левое подреберье, после разминания производят несколько поглаживаний для отдыха больного, затем выполняют круговое разминание, разминания повторяют несколько раз и сопровождают поглаживаниями, при этом, охватывая справа и слева поясничную область, выполняют дрожательные движения снизу вверх, у пациентов с избыточным развитием подкожно-жировой клетчатки делают разминание по ходу толстой кишки правой рукой, сложенной в кулак, делая круговые разминания по ходу перистальтики, левой рукой четырьмя прямыми пальцами вслед за правой рукой делают такие же поглаживающие движения, как при описанном выше разминании, разминание всего живота выполняют ладонью одной или обеих рук, при этом массажист кладет свои руки на живот пациента перпендикулярно средней линии живота, оставляя большой палец лежать в правом подреберье, а основание кисти помещают над пупартовой связкой, при этом основание большого пальца находится в правой подвздошной области, движение ладони круговое, исходный путь движения с основания кисти под постепенно возрастающим давлением вправо в подвздошную ямку и вверх дрожательным движением в количестве 4-5 раз, таким образом, проходят по всему животу несколько раз и заканчивают движение поглаживанием, затем проводят разминание брюшной стенки живота двумя руками, используя винтообразные, поперечные и змеевидные приемы, для чего при винтообразном разминании массажист накладывает руки в правую подвздошную область под углом к ходу волокон наружной косой мышцы, и захватывая подлежащие ткани между работающими руками, выполняют перекатывание справа налево, постепенно продвигаясь в подвздошную область, придавая движению волнообразный характер, движение выполняют в количестве 5-6 раз, и движение заканчивают разминанием левой подвздошной области, после чего производят "сотрясение", затем "рубление" и "пунктирование", которое сменяют дрожательными движениями, выполняемыми рукой, собранной в кулак, при этом левой рукой опираются на правое плечо пациента, а правой рукой, собранной в кулак, начинают сотрясательное надавливание в правой подвздошной области, постепенно переходя с одного места на другое, одновременно производят дрожательное движение по ходу всей ободочной кишки, перед окончанием массажа захватывают в продольную складку стенку живота с левой, затем с правой половины живота, и подтягивая на себя, встряхивает 5-6 раз, затем укладывают валик под ягодицы, ноги сгибают в коленных суставах, берут пациента за поясничную область и производит дрожательные движения, встряхивая живот, движение выполняют 5-6 раз, далее осуществляют прием “рубление” по брюшной стенке, по всем направлениям, удары выполняют щадяще в количестве 2-3 раз, как успокаивающие движения пациенту после всех приемов массажа делают ладонное поперечное поглаживание, при этом пациент держит ноги вытянутыми, массажист, встав с левой стороны, кладет обе кисти на живот, одну рядом с другой и ведет из правого подреберье к левому, свободно, не производя давления, перекладывает руки в правое подреберье, оттуда в левое, упражнение выполняют 8-10 раз, мануальную репозицию почек проводят, используя приемы "приподнимание" и "сотрясение" поясничной области, для чего пальпаторно определяют актуальную почку, кончиками пальцев правой рукой проникая под нижний полюс почки, поддерживая левой рукой поясничную область, производят нежное дрожащее движение продолжительностью 4-5 секунд с перерывами для отдыха пациента в количестве 3-4 раз или при опущенной левой почке массажист, встав справа от больного, левую руку кладет на левое плечо, правой определяет нижний полюс почки, и дрожательными движениями направляет почку в краниальном направлении, при первом же легком сопротивлении пальцы массажиста уходят вверх, постепенно снижая давление и, как бы, поглаживая нижний полюс почки, манипуляцию повторяют 3-4 раза, после данных приемов пациенту предлагают полежать на спине 2-3 минуты, подложив валик под ягодицы, после массажа пациент с помощью массажиста выполняет комплекс упражнений на кушетке, для чего лежа на спине с руками, расположенными вдоль туловища, пациенту предлагают выполнить привидение каждого бедра к груди, сгибая ноги в коленных и тазобедренных суставах поочередно, при этом массажист помогает, придерживая руками голень пациента, упражнение выполняется 5 раз, ежедневно прибавляя до 5, доводя до 25 у женщин и до 35 у мужчин, после этого из того же исходного положения выполняют поочередное поднимание прямых ног пациента вверх без сгибания в коленных суставах, начиная с 5 раз, доводят до 25 у женщин и до 35 у мужчин в последующие дни, затем из того же исходного положения одновременно две прямые ноги пациента поднимают вверх до ощущения сопротивления мышц, упражнение выполняют в количестве 5 раз до 25 у женщин и с 5 до 35 у мужчин в последующие дни, после этого из исходного положения лежа на спине, при упоре ног на стену, локтями на кушетку, пациенту предлагают при помощи массажиста выполнить 2-3 шага по стене, выпрямить ноги и постоять от 2 до 10 секунд с приподнятым тазом, после этого упражнения пациенту предлагают самостоятельно опуститься на кушетку и отдохнуть 1-2 минуты, затем из положения лежа на спине с валиком под ягодицами массажист, встав на кушетку, берет ноги пациента в области коленных суставов, приподнимая, производит "встряс", действие выполняют 1 раз, увеличивая количество встрясов каждый день на 1 раз и доводят до 5, после данного упражнения пациенту проводят контроль артериального давления, затем в положении пациента лежа на спине на кушетку устанавливают стул, предлагают пациенту опереться на локти о кушетку, ступнями на стул, и выполнить, выгибая туловище и согнув ноги в коленях, приподнимание таза 2-3 раза при помощи массажиста, последнее упражнение выполняют из того же исходного положения, при этом на кушетку устанавливают стул, помещая на него ноги пациента, и выполняют "вис" в продолжении 20 минут, после окончания упражнения пациенту в исходном положении одевают бандаж на область поясницы, с рекомендацией снять бандаж через час после окончания курса пациенту назначают выполнение рекомендуемого комплекса физических упражнений на дому самостоятельно в течение 1 года, также в случае наличия воспалительного процесса способ осуществляют на фоне противовоспалительного лечения.

Способ осуществляют следующим образом

Массаж спины и поясничной области.

Положение больного: лежа на животе, руки слегка согнуты в локтевых суставах и располагаются вдоль туловища. Начинают массаж с поверхностного поглаживания обеими руками. Направление движений - от поясничной области двигаются вверх к противоположной лопатке пациента поочередно. При этом движении постепенно должно создаваться преднапряжение в поверхностных тканях спины 5-6 раз (фиг.1) Следующее действие - разминание, производят пальцами обеих рук в проекции мышцы, выпрямляющей туловище, в краниальном направлении от крестца. Движение должно сопровождаться созданием преднапряжения кожи и подкожно-жировой клетчатки 3-4 раза (фиг.2) Щадящими круговыми движениями основанием ладони проводят разминание области поясницы, захватывая часть грудной клетки 5-6 раз (фиг.3), затем повторяют поглаживание, описанное выше. Катание складки является следующим действием, оно выполняется путем накатывания кожной складки плоскостью одной ладони на другую, проходя область поясницы от крестца до грудной клетки (фиг.4) Далее проводят разминание по остистым отросткам путем оттягивания и поднимания до щелчка захваченного участка большими и указательными пальцами обеих рук. Направление движений - от крестца до грудного отдела позвоночника, 2-3 раза с нарастающим эффектом. Действие с каждым сеансом массажа увеличивается на один раз до 5 (фиг.5). Заканчивают эту манипуляцию поглаживанием. Заключительный этап массажа спины - поглаживание дрожательными движениями в поясничной области по направлению от живота к позвоночнику 5-6 раз (фиг.6).

Затем проводят массаж живота.

Положение больного - на спине с приподнятой головой. Приемы: поглаживание - нежное круговое, плоскостное, начиная с области пупка, и затем всей поверхности живота по часовой стрелке 5-6 раз; разминание - начинают с правой стороны живота, движения выполняют медленно и глубоко, работают четыре пальца на каждой руке, большие пальцы служат для опоры и в то же время помогают, чтобы петли тонких кишок удерживались между ними и остальными массирующими пальцами (фиг.7); поглаживание - простое, дрожательное (фиг.8). Начав разминание правой подвздошной области, медленно двигаются вперед и вверх к правому подреберью, затем поворачивают руки и ведут их в левое подреберье, пальцы правой руки делают полукруг справа налево. Пальцы левой руки следят за движениями правой. Закончив полукруг, пальцы останавливаются и начинают движение в том же направлении. Дойдя до левого подреберья, массажист слегка сгибает пальцы в пястно-фаланговых суставах, проникая вглубь левой подвздошной области, делая то же движение, но по направлению сверху вниз. После разминания производят несколько глубоких поглаживаний для отдыха больного. Энергичнее предыдущего движения выполняют круговое разминание. Накладывают руки одна на другую, левая рука лежит на правой. Первые описываемые пальцами круговые движения производятся легко, поверхностно, и только по мере того как пациент привыкнет к движению, давление делается все больше и больше. Для ослабления мышц брюшной стенки пациента просят дышать глубже. Массирующие движения пальцев описывают окружность и гонят перед собой из правой подвздошной области кожную складку до S-образной кривизны. Всю работу производят в плечевом суставе. Локтевой, лучезапястный и межфаланговые суставы держат в выпрямленном положении. Разминания повторяют несколько раз и сопровождают поглаживаниями. При этом, охватывая справа и слева поясничную область, выполняют дрожательные движения снизу вверх (фиг.9). У пациентов с избыточным развитием подкожно-жировой клетчатки делают разминание по ходу толстой кишки правой рукой, сложенной в кулак. Собранная в кулак кисть правой руки работает средними фалангами. Делая круговые разминания по ходу перистальтики, левая рука четырьмя прямыми пальцами вслед за правой рукой делает такие же поглаживающие движения, как при описанном выше разминании (фиг.10). Разминание всего живота выполняют ладонью одной или обеих рук. Массажист кладет свои руки на живот пациента перпендикулярно средней линии живота, большой палец оставлен и лежит в правом подреберье, основание кисти над пупартовой связкой, основание большого пальца находится в правой подвздошной области. Ладонь работающей руки должна быть параллельна поверхности живота. Движение ладони круговое, исходный путь движения с основания кисти. Рука сгибается в лучезапястном суставе в тыльную сторону и двигается под постепенно возрастающим давлением вправо в подвздошную ямку и вверх дрожательным движением 4-5 раз (фиг.11). Одновременно большой палец достигает правого подреберья, дальше рука двигается влево, продолжая круговые движения и производя давление большим пальцем. Рука при этом находится в положении пронации. При переходе в левое подреберье и левую подвздошную область пальцы сгибаются в пястнофаланговых суставах, а кисть сгибается в локтевую сторону. При приближении руки к подвздошной кости она принимает положение супинации. Дойдя до симфиза, рука принимает первоначальное положение, и движение начинается сначала. Таким образом, проходят по всему животу несколько раз и заканчивают движение поглаживанием. Разминание брюшной стенки живота следует проводить двумя руками. При разминании двумя руками левая накладывается на правую и помогает ей в работе. Движения начинают из обеих подвздошных областей. Массажист становится лицом к пациенту, кладет правую руку на левую половину живота, левую на правую половину. Пальцы должны охватывать боковые поверхности живота, а ладонь и тенор выполнять разминание брюшной стенки, причем левая рука в правом подреберье делает круговые движения снизу вверх, правая сверху вниз. Производя короткие круговые движения, руки поднимаются из обеих подвздошных областей к подреберьям, и брюшная стенка “перетирается” между ладонями. При выполнении разминаний можно применять различные приемы: винтообразные, поперечные и змеевидные. При винтообразном разминании массажист накладывает руки в правую подвздошную область под углом к ходу волокон наружной косой мышцы. Захватывая подлежащие ткани между работающими руками, выполняют перекатывание справа налево, постепенно продвигаясь в подвздошную область. Движение имеет волнообразный характер. Кисть то опускается пальцами, вглубь живота без усилия, то тенором ладони, движение выполняется 5-6 раз (фиг.12). Это же волнообразное движение ладонями и пальцами можно применять при поперечных разминаниях. При поперечных разминаниях движение начинается также в правой подвздошной области, ладони с прямыми пальцами перпендикулярно средней линии живота, делая волнообразные поступательные движения, доходят до левой подвздошной области, затем руки поворачиваются и начинают работать локтевым краем. При змеевидном разминании руки накладывают параллельно друг другу в подвздошной области перпендикулярно средней линии живота, движения поступательно-волнообразное, идущее по ходу поперечноободочной кишки, заканчиваются разминанием левой подвздошной области.

После различных приемов поглаживаний и разминаний на всей поверхности живота и отдельно его отделов производят сотрясение, затем "рубление" и "пунктирование", которое сменяется дрожательными движениями. Дрожательные движения по ходу ободочной кишки выполняются рукой, собранной в кулак. Левая рука опирается на правое плечо пациента, правая рука, собранная в кулак, начинает сотрясательное надавливание в правой подвздошной области, постепенно переходя с одного места на другое. Одновременно производят дрожательное движение по ходу всей ободочной кишки. Перед окончанием массажа массажист захватывает в продольную складку стенку живота с левой, затем с правой половины живота и, подтягивая на себя, встряхивает 5-6 раз (фиг.13). Затем укладывают валик под ягодицы, ноги согнуты в коленных суставах. Массажист берет пациента за поясничную область и производит дрожательные движения, встряхивая живот.

Движение выполняется 5-6 раз (фиг.14). Дальнейшее действие: “рубление” по брюшной стенке. Производится по всем направлениям. Пальцы держат согнутыми. Удары должны выполняться щадяще, 2-3 раза. Как успокаивающие движения пациенту после всех приемов массажа делают ладонное поперечное поглаживание. Пациент держит ноги вытянутыми, массажист становится с левой стороны, кладет обе кисти на живот, одну рядом с другой и ведет из правого подреберья к левому. Свободно, не производя давления, массажист перекладывает руки в правое подреберье, оттуда с незначительным давлением в левое, 8-10 раз. На этом этапе заканчивается массаж живота и выполняется мануальная репозиция почек.

Затем осуществляют мануальную репозицию почек, используя приемы "приподнимание" и "сотрясение" поясничной области, для чего пальпаторно определяют актуальную почку, кончиками пальцев правой рукой, проникая под нижний полюс почки, поддерживая левой рукой поясничную область, производят нежное дрожащее движение продолжительностью 4-5 секунд с перерывами для отдыха пациента 3-4 раза (фиг.15) или при опущенной левой почке массажист становится справа от больного, левую руку кладет на левое плечо, правой определяет нижний полюс почки и дрожательными движениями направляет почку в краниальном направлении, при первом же легком сопротивлении пальцы массажиста уходят вверх, постепенно снижая давление и, как бы, поглаживая нижний полюс почки, манипуляцию повторяют 3-4 раза, после данных приемов пациенту предлагают полежать на спине 2-3 минуты, подложив валик под ягодицы, и приготовиться к следующим упражнениям. Массаж проводится у всех пациентов курсом 10 сеансов по 60 минут. После массажа пациент с помощью массажиста выполняет комплекс специальных упражнений на кушетке:

1) (исходное положение пациента) ИПП: лежа на спине, руки вдоль туловища. Пациенту предлагают выполнить привидение каждого бедра к груди, сгибая ноги в коленных и тазобедренных суставах поочередно. Массажист помогает, придерживая руками голень пациента. Упражнение выполняется 5 раз, ежедневно прибавляя до 5, доводя до 25 у женщин и до 35 у мужчин (фиг.16).

2) ИПП: то же, что предыдущее, выполняют поочередное поднимание прямых ног пациента вверх без сгибания в коленных суставах, начиная с 5 раз, доводят до 25 у женщин и до 35 у мужчин в последующие дни (фиг.17).

3) ИПП: то же. Одновременно две прямые ноги пациента поднимают вверх до ощущения сопротивления мышц, с 5 раз до 25 у женщин и с 5 до 35 у мужчин в последующие дни (фиг.18).

4) ИПП: лежа на спине, упор ног на стену, локтями на кушетку, пациенту предлагают при помощи массажиста выполнить 2-3 шага по стене, выпрямить ноги и постоять от 2 до 10 секунд с приподнятым тазом (фиг.19) После этого упражнения пациенту предлагают самостоятельно опуститься на кушетку и отдохнуть 1-2 минуты.

5) ИПП: лежа на спине, под ягодицами валик. Массажист становится на кушетку, берет ноги пациента в области коленных суставов, приподнимая, производит "встряс" (фиг.20, 21). Действие выполняется 1 раз, увеличивая количество встрясов каждый день на 1 раз, и доводится до 5. После данного упражнения пациенту проводится контроль артериального давления.

6) ИПП: лежа на спине. На кушетку устанавливают стул. Пациенту предлагают опереться на локти о кушетку, ступнями на стул, и выполнить, выгибая туловище и согнув ноги в коленях, приподнимание таза 2-3 раза. Упражнение выполняют при помощи массажиста (фиг.22).

7) ИПП: то же. На кушетку устанавливают стул. Пациента просят поместить ноги на стул. Выполняется "вис" 20 минут. После окончания упражнения пациенту в исходном положении одевают бандаж на область поясницы. Пациент уходит с рекомендацией снять бандаж через час (фиг.23, 24).

На этом сеанс заканчивается.

Также назначают выполнение комплекса физических упражнений на дому самостоятельно в течение 1 года. Сеанс заканчивается наложением бандажа с рекомендацией самостоятельного снятия через 1 час. После пятого и десятого сеансов выполняется контрольное УЗ исследование почек с целью визуализации репозиции органа. Всем больным назначают соблюдение режима:

1. Ограничение любых физических нагрузок сроком на 1 год.

2. Исключить поднятие тяжестей свыше 3-х кг.

3. Исключить выполнение любой работы в наклон.

4. На период сна приподнятие ножного конца кровати на 10-15 см.

5. Избегать тряской езды на транспорте.

6. При выполнении домашней работы, переезде на длительные расстояния пользоваться бондажом, бондаж одевается, предварительно выполнив упражнение "вис".

При наличии у пациентов воспалительных процессов в почках назначают физиолечение микроволны, ультразвук и электрофорез с KJ, СаСl₂ на область почек 10 процедур.

При артериальной гипертензии, появлении отеков, головокружении, головных болях, изменениях в моче - применяют медикаментозную симптоматическую терапию одновременно с немедикаментозным лечением.

Пример. Больная С., 53 года (Карта амбулаторного больного № 162) поступила в урологическую клинику СГМУ 17.02.2000 г. Диагноз: Двухсторонний нефроптоз 2 ст. Двухсторонний хронический пиелонефрит в ст. латентного течения. Симптоматическая артериальная гипертензия.

Больна в течение 4 лет. Жалобы на тяжесть в поясничной области с обоих сторон, повышение АД до 160/110, учащенное мочеиспускание. Полгода назад пациентке было рекомендовано оперативное лечение.

По данным объективного исследования, Уз-исследования почек, экскреторной урографии признаки нефроптоза с обеих сторон 2 ст., справа умеренная пиелоэктазия. Проведено лечение согласно предлагаемому способу. Курс перенесла удовлетворительно. После проведенного курса лечения больная чувствует себя удовлетворительно. Чувство тяжести в области поясницы не беспокоит, АД 125/70-130/80 мм рт.ст. По данным УЗИ в ортостазе нефроптоза не обнаружено. Дилатации правой Ч.Л.С. нет.

Рекомендовано:

Продолжать ЛФК на дому в течение года.

Предлагаемый способ, включающий совокупность элементов массажа и мануальной терапии, их последовательность, количество и длительность воздействия процедур, подобраны на основании наблюдения за данной категорией больных.

Предлагаемый способ одновременно направлен на устранение опущения почек, возвращение дислоцированного органа в нормальную физиологическую позицию, улучшение кровообращения, лимфодренажа и восстановления нормального оттока мочи, что позволяет предотвратить развитие осложнений нефроптоза (пиелонефрита, гидронефроза, уролитиаза, гломерулонефрита, артериальной гипертензии) [8, 9, 23, 24, 25]. В случаях, когда нефроптоз протекает с осложнениями, предлагаемый способ предотвращает прогрессирование патологических процессов в опущенной почке и нередко избавляет от них. Эффект достигается путем укрепления мышц передней брюшной стенки и пояснично-подвздошных мышц с помощью массажа и предлагаемого комплекса физических упражнений. При этом применяется непосредственное воздействие массажиста на опущенную почку элементами мануальной терапии, посредством которых почка приводится в ортотопное положение и восстанавливается длина расслабленных почечных связок [3]. С той же целью выполняется комплекс упражнений в положении лежа на спине с поднятым ножным концом. Такое исходное положение позволяет сместиться опущенным органам в физиологическое положение. Максимальному смещению почек в краниальном направлении способствует упражнение "встряс". Этот эффект закрепляется упражнением "вис" на 20 минут и ношением бандажа в течение 1 часа.

На основании наблюдений за категорией больных, страдающих нефроптозом, предложен курс в количестве 10 сеансов, так как меньшее количество сеансов не приводит к должному эффекту, а более длительное применение способа не улучшает результат и плохо переносится большинством больных.

Также выполнение предлагаемого комплекса физических упражнений рекомендуется самостоятельно в течение 1 года с целью закрепления и поддержания клинического эффекта.

Бандаж необходимо применять непродолжительно, так как длительное ношение бандажа, хотя и дает некоторое облегчение в первое время, но затем приводит к усугублению нефроптоза и висцероптоза и может вызывать атрофию соответствующего квандранта брюшных мышц [20, 22]. Также длительное ношение бандажа мешает выполнять больным привычный им труд [22].

Была изучена эффективность предлагаемого способа сразу после лечения, через месяц и через год. Результаты оценивались как хорошие, удовлетворительные и неудовлетворительные. Для определения эффективности проведенного лечения результаты оценивались непосредственно после курса лечебного массажа и ЛФК, через месяц и через год. После лечения критериями оценки эффективности являлись субъективные и объективные данные исследования. При этом учитывались жалобы, данные физикального исследования, УЗ и рентгенологическая картина, а также результаты лабораторных исследований.

Результаты расценивались как хорошие, удовлетворительные и неудовлетворительные. Хорошим результатом считалось, если опущенный орган был возвращен в физиологическую позицию, пациент не предъявлял жалоб и отсутствовали изменения в общих анализах мочи и крови. В случаях, когда границы опущенной почки не изменились или произошла ее репозиция в 1 или во 2 стадию нефроптоза, пациент отмечал удовлетворительное самочувствие и отсутствовали изменения в лабораторных анализах, результат считался удовлетворительным. Неудовлетворительным результат считался, если эффекта не было.

После лечения в случаях с 1 стадией нефроптоза хороший эффект получен в 83,3% случаев, удовлетворительный в 16,6% случаев и неудовлетворительных результатов не получено. В случаях со 2 стадией заболевания хороший эффект получен в 62% случаях, удовлетворительный в 34,2% случаях, неудовлетворительный получен в 2,8% случаев.

Через месяц после проведенного лечения в 1 стадии положительный результат был выявлен в 83,3% случаев, удовлетворительный в 16% случаев. В случаях со 2 стадией нефроптоза хороший эффект сохранился в 42,8% случаев, удовлетворительный в 48,5% случаев и неудовлетворительный результат в 8,5% случаев.

Результат в случаях с 3 стадией нефроптоза получен следующий: хороший в 8,3% случаев, удовлетворительный в 66,6% случаев и неудовлетворительный в 25% случаев.

Через год после лечения хороший эффект сохранился в наблюдениях с 1 стадией в 83,3% случаях, удовлетворительный в 16% случаев, неудовлетворительных результатов не выявлено. В случаях со 2 стадией нефроптоза хороший эффект получен в 40% случаев, удовлетворительный в 42,8% случаев и неудовлетворительный в 17%. В наблюдениях с 3 стадией нефроптоза хорошего результата не получено, удовлетворительный результат 66,6% случаев, неудовлетворительный в 33% случаев.

В 1 стадии эффективность составляет 100% против 66% прототипа, во 2 стадии 82% и в 3 стадии 66%.

Общая эффективность данного метода составляет 81%. Эффективность консервативного лечения по способу-прототипу составила 40,2% хороших результатов, 55,7% - удовлетворительных и 4,1% - неудовлетворительных, что ниже показателей предлагаемого способа, учитывая ограниченную область применения способа-прототипа (проводилось лечение пациентам только с 1 ст. нефроптоза).

Таким образом, предлагаемый способ, включающий массаж по оптимальной для указанной категории пациентов методике, позволяет вместе с оригинальным комплексом ЛФК в совокупности с соблюдением режима, физиолечением и медикаментозной терапией значительно повысить качество жизни пациентов, страдающих нефроптозом любой стадии, сократить сроки нетрудоспособности и в некоторых случаях полностью избавится от данного заболевания и избежать необоснованного оперативного лечения. Тем более, у больных спланхноптозом, не имеющим эффекта от нефропексии.

Применение предлагаемого способа позволяет расширить область использования и рекомендовать его как высокоэффективный для лечения всех стадий заболевания, учитывая его неинвазивеность, низкозатратность, возможность применяться в условиях поликлиники без необходимости госпитализации больных.

Также на основании проведенных исследований можно сделать следующий вывод о том, что вопрос о показании к нефропексии должен решаться только после применения предлагаемого способа, включающего консервативное комплексное лечение с лечебным массажем и соблюдением режима, которые должны проводиться не менее года.

Противопоказанием к лечению данной методикой являются общепризнанные противопоказания к массажу.

Список источников, используемых при составлении описания

1. Чикуров Ю.В. Остеопатическое лечение внутренних органов. Москва, 2000. Практическое руководство, 50-53, 54-56.

2. Мерзенюк О.С. Практическое руководство по мануальной терапии, Новокузнецк - 1999, 210-212.

3. Михайлов А.М. Рефлекторные болевые мышечные синдромы при нефроптозе (клиника, лечение). Автореф. канд. мед. наук – Новосибирск - 2000.

4. Галун Н.М. Врачебное дело. 1975, № 8, с.122-126.

5. Попов С.Н. Физическая реабилитация, 1999, с.348-352,

6. Ogawa Y, Fuji К, Shimada M, Yoshida H.A. Case of renal ptosis treated with hochu-ekkito with improvement confirmed by excretory urography. H Department of Urology, Showa University School of Medicine. Hinyokika Kiyo. 2001 Sep; 47(9):649-52.

7. Дубровский В.И. Энциклопедия массажа 2001, с 157-158.

8. Руководство по урологии. Под ред. Н.А.Лопаткина, 2 том, 1998, с.198-206.

9. Оперативная урология. Под. ред. Лопаткина Н.А. 1986, с.41-46.

10. Boccardo G, Ettari G, De Prisco О, Maurino D.UOA di Nefrologia Dialisi, ASL16 Mondovi-Ceva, Piemonte Minerva Urol. Nephrol. 2000 Sep. 52(3): Italian 167-71.

11. Plas E, Daha К, Riedl CR, Hobner WA, Pflger H: Long-term followup after laparoscopic nephropexy for symptomatic nephroptosis. Department of Urology, LBI for Urology and Andrology, Lainz Hospital Vienna, Vienna, Austria. J. Urol. 2001 Aug; 166(2):449-52.

12. Khan AM, Holman E, ТцЁth С. Percutaneous nephropexy. Millat Hospital (Pvt) Ltd, Sadikabad, Pakistan. Scand J.Urol Nephrol 2000 Jun; 34(3): 157-61.

13. Castillo Rodrguez M, Larrea Masvidal E, Hernndez Silverio D, Carauna Valdes-Gmez A, Labrada Rodrguez MV, Cuesta Megias Т Percutaneous nephropexy in the treatment of renal ptosis Centro de Tratamiento de la Litiasis Urinaria, Hospital Mdico-Quirrgico Hermanos Ameijeiras, La Habana, Cuba. Arch. Esp. Urol. 1999 Apr; 52(3):250-6.

14. Молодая Е.К. Поясные бандажи в системе лечения энтероптозов. Информац. бюлл. по протезированию и протезостроению. М., 1957, вып.2, 42-44.

15. Галун Н.М. Показания к нефропексии в свете отдаленных результатов консервативного и оперативного лечения нефроптоза. Дисс. канд. мед. наук. - Львов, 1975.

16. Мухаринский М.А. Нефроптозы и отдаленные результаты нефропексии. Сб. науч. работ. Посв. Проф. Н.Н.Петрову, Л., 1939, 43-50.

17. Lowsley O.S., Kirvin T.G. Nephroptosis Clinical Urology, 1956, 2, 838-842.

18. Burkhardt G. Fixation der ptotischen Niere mittels lyophilisierter Durastreifen.Z.Urol., 1972, 65, 12, 891-901.

19. Федорченко П.М. Нефроптоз клиника, диагностика и лечение. Автореф. дис. док. мед. наук-Киев, 1967.

20. Гудков А.В. Комплексный подход к лечению пациентов с сосудисто-чашечно-лоханочными конфликтами. Автореф. дисс. док. мед. наук. - Томск, 2001.

21. Мошковский М.Д. Лекарственные средства, 1994, 1 том, с.707-708.

22. Вознесенский В.П. Блуждающая почка. Вестник современной медицины, 1927, 22, 1391-1395.

23. Протасов А.А., Дубова Н.П., Сечкарева В.Н., Чехута С.М., Протасова Н.В. Артериальная гипертензия при нефроптозе. Учен. зап. С.-Петерб. Гос. Мед. ун-т им. Павлова – 1999 - Т.6 - с 17-24.

24. Кульдагова С.Х., Фокичева Н.Х. и соавт. Нефроптоз и его осложнения. Вестн. Кабард.-Балкар. гос. ун-та. Сер.Мед.Науки - 1994. - № 1. - с.44-46.

25. Клиническая нефрология. Т.2.Под ред. Е.М.Тареева.

26. Lindner H/Die Nephropexie nach Leggenhager.Zbl. Chir.,1970, 95, 48, 1421-1427. Лопаткин Н.А. Руководство по клинической урологии. М., 1969, 320-339.

Claims (3)

1. Способ консервативного лечения нефроптоза, включающий назначение массажа, физических упражнений, режима, ограничивающего поднятие тяжестей, медикаментозной терапии и ношение бандажа, отличающийся тем, что массаж проводят поэтапно, начиная с массажа спины и поясничной области, далее осуществляют массаж живота, после чего проводят мануальную репозицию почек и в завершение курса комплекс специальных физических упражнений с помощью массажиста курсом 10 процедур, при длительности каждой из них 60 мин, также после 5-го и 10-го сеансов проводят УЗ-исследование почек с целью визуализации репозиции органа, причем массаж начинают с массажа спины и поясничной области, для чего в положении больного лежа на животе, с руками, слегка согнутыми в локтевых суставах и расположенными вдоль туловища, начинают массаж с поверхностного поглаживания обеими руками, направление движений осуществляют от поясничной области, двигаясь вверх к противоположной лопатке пациента поочередно, в количестве 5-6 раз, затем проводят разминание пальцами обеих рук в проекции мышцы, выпрямляющей туловище, в краниальном направлении от крестца, в количестве 3-4 раза, затем круговыми движениями основанием ладони проводят разминание области поясницы в количестве 5-6 раз, затем повторяют поглаживание, описанное выше, после этого проводят катание складки путем накатывания кожной складки плоскостью одной ладони на другую, проходя область поясницы от крестца до грудной клетки, далее проводят разминание по остистым отросткам указательными пальцами обеих рук при направлении движения от крестца до грудного отдела позвоночника в количестве 2-3 раз, при этом действие с каждым сеансом массажа увеличивается на один раз до 5, заканчивают эту манипуляцию поглаживанием дрожательными движениями в поясничной области по направлению от живота к позвоночнику в количестве 5-6 раз, далее приступают к выполнению массажа живота, для чего в положении больного на спине с приподнятой головой проводят круговое плоскостное поглаживание по часовой стрелке в количестве 5-6 раз, затем разминание, причем начинают с правой стороны живота, для чего проводят простое, дрожательное поглаживание, начав разминание правой подвздошной области, медленно двигаются вперед и вверх к правому подреберью, затем поворачивают руки и ведут их в левое подреберье, после разминания производят несколько поглаживаний для отдыха больного, затем выполняют круговое разминание, разминания повторяют несколько раз и сопровождают поглаживаниями, при этом, охватывая справа и слева поясничную область, выполняют дрожательные движения снизу вверх, у пациентов с избыточным развитием подкожно-жировой клетчатки делают разминание по ходу толстой кишки правой рукой, сложенной в кулак, делая круговые разминания по ходу перистальтики, левой рукой четырьмя прямыми пальцами вслед за правой рукой делают такие же поглаживающие движения, как при описанном выше разминании, разминание всего живота выполняют ладонью одной или обеих рук, при этом массажист кладет свои руки на живот пациента перпендикулярно средней линии живота, оставляя большой палец лежать в правом подреберье, а основание кисти помещают над пупартовой связкой, при этом основание большого пальца находится в правой подвздошной области, движение круговое, исходный путь движения с основания кисти, под постепенно возрастающим давлением вправо в подвздошную ямку и вверх, дрожательным движением, в количестве 4-5 раз, таким образом, проводят по всему животу несколько раз и заканчивают движение поглаживанием, затем проводят разминание брюшной стенки живота двумя руками, используя винтообразные поперечные и змеевидные приемы, для чего при винтообразном разминании массажист накладывает руки в правую подвздошную область под углом к ходу волокон наружной косой мышцы и, захватывая подлежащие ткани между работающими руками, выполняют перекатывание справа налево, постепенно продвигаясь в подвздошную область, придавая движению волнообразный характер, движение выполняют в количестве 5-6 раз, движение заканчивают разминанием левой подвздошной области, после чего производят “сотрясение”, затем “рубление” и “пунктирование”, которое сменяют дрожательными движениями, выполняемыми рукой, собранной в кулак, при этом левой рукой опираются на правое плечо пациента, а правой рукой, собранной в кулак, начинают сотрясательное надавливание в правой подвздошной области, постепенно переходя с одного места на другое, одновременно производят дрожательное движение по ходу всей ободочной кишки, перед окончанием массажа захватывают в продольную складку стенку живота с левой, затем с правой половины живота и, подтягивая на себя, встряхивают 5-6 раз, затем укладывают валик под ягодицы, ноги сгибают в коленных суставах, берут пациента за поясничную область и производят дрожательные движения, встряхивая живот, движения выполняют 5-6 раз, далее осуществляют прием “рубление” по брюшной стенке по всем направлениям, удары выполняют щадяще, в количестве 2-3 раз, как успокаивающее движение пациенту после всех приемов массажа, делают ладонное поперечное поглаживание, при этом пациент держит ноги вытянутыми, массажист, встав с левой стороны, кладет обе кисти на живот, одну рядом с другой, и ведет из правого подреберья к левому, свободно, не производя давления, перекладывает руки в правое подреберье, оттуда в левое, упражнение выполняют 8-10 раз, мануальную репозицию почек проводят, используя приемы “приподнимание” и “сотрясение” поясничной области, для чего пальпаторно определяют опущенную почку, кончиками пальцев правой руки, проникая под нижний полюс почки, поддерживая левой рукой поясничную область, производят нежное дрожащее движение продолжительностью 4-5 с с перерывами для отдыха пациента в количестве 3-4 раз, после выполнения данных приемов пациенту предлагают полежать на спине 2-3 мин, подложив валик под ягодицы, после массажа пациент с помощью массажиста выполняет комплекс упражнений на кушетке, для чего лежа на спине с руками, расположенными вдоль туловища, пациенту предлагают выполнить приведение каждого бедра к груди, сгибая ноги в коленных и тазобедренных суставах поочередно, при этом массажист помогает, придерживая руками голень пациента, упражнение выполняется 5 раз, ежедневно прибавляя до 5, доводя до 25 у женщин и до 35 у мужчин, после этого из того же исходного положения, выполняют поочередное поднимание прямых ног пациента вверх без сгибания в коленных суставах, начиная с 5 раз, доводят до 25 у женщин и до 35 у мужчин в последующие дни, затем из того же исходного положения одновременно две прямые ноги пациента поднимают вверх до ощущения сопротивления мышц, упражнение выполняют в количестве 5 раз доводят до 25 у женщин и до 35 у мужчин в последующие дни, после этого из исходного положения лежа на спине, упор ног на стену, локтями на кушетку, пациенту предлагают при помощи массажиста выполнить 2-3 шага по стене, выпрямить ноги и постоять от 2 до 10 с с приподнятым тазом, после этого упражнения пациенту предлагают самостоятельно опуститься на кушетку и отдохнуть 1-2 мин, затем из положения лежа на спине с валиком под ягодицами массажист, встав на кушетку, берет ноги пациента в области коленных суставов, приподнимая, производит “встряс”, действие выполняют 1 раз, увеличивая количество встрясов каждый день на один раз и доводят до 5, после данного упражнения пациенту проводят контроль артериального давления, затем в положении пациента лежа на спине на кушетку устанавливают стул, предлагают пациенту опереться на локти о кушетку, ступнями на стул и выполнить, выгибая туловище и согнув ноги в коленях, приподнимание таза 2-3 раза при помощи массажиста, последнее упражнение выполняют из того же исходного положения, при этом на кушетку устанавливают стул, помещая на него ноги пациента, и выполняют “вис” в продолжении 20 мин, после окончания упражнения пациенту в исходном положении одевают бандаж на область поясницы с рекомендацией снять бандаж через час, после окончания курса пациенту назначают выполнение рекомендуемого комплекса физических упражнений на дому самостоятельно в течение 1 года, также, в случае наличия воспалительного процесса, способ осуществляют на фоне противовоспалительного лечения.

2. Способ по п.1 отличающийся тем, что при опущенной левой почке массажист, встав справа от больного, левую руку кладет на левое плечо, правой определяет нижний полюс почки и дрожательными движениями направляет почку в краниальном направлении, при первом же легком сопротивлении, пальцы массажиста уходят вверх, постепенно снижая давление и, как бы поглаживая нижний полюс почки, манипуляцию повторяют 3-4 раза.

3. Способ по п.1, отличающийся тем, что в случае, наличия воспалительного процесса его осуществляют на фоне противовоспалительного лечения.

Images