RU2246911C2

RU2246911C2 - Method for laparoscopic colpopexy

Info

Publication number: RU2246911C2
Application number: RU2002131923/14A
Authority: RU
Inventors: А.А. Попов (RU); А.А. Попов; О.С. Славутска (RU); О.С. Славутская; В.Д. Петрова (RU); В.Д. Петрова; И.В. Краснопольска (RU); И.В. Краснопольская
Original assignee: Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии
Priority date: 2002-11-27
Filing date: 2002-11-27
Publication date: 2005-02-27

Abstract

FIELD: medicine, gynecology.

SUBSTANCE: through vertical umbilical incision one should introduce an optic trocar supplied with laparoscope, separate peritoneum with gas from pre-peritoneal fiber and through an access developed on should fix anterior vaginal wall to pectineal ligaments from both sides at the level of the middle urethral part and urethrovesical segment by leaving about 1.5-2.5 cm against urethra.

EFFECT: higher efficiency.

1 ex

Description

Настоящее изобретение относится к медицине, в частности к оперативной гинекологии.The present invention relates to medicine, in particular to operative gynecology.

Наиболее близким к предлагаемому способу является способ лапароскопической кольпофиксации латеральным доступом (С.Л.Горский. Позадилонная лапароскопическая кольпопексия по Burch. Акушерство и гинекология, 2000 г., №1) Под общим наркозом с эндотрахеальной интубацией пациентку помещают в нижнюю литотомную позицию с ногами, уложенными на универсальные подколенники. Фоллеевский катетер 18-20 Fhench с 30 мл балонным наконечником вводят в мочевой пузырь. После опорожнения пузыря 30 мл концентрированного индигокармина вводят в мочевой пузырь. Лапароскоп вводят через вертикальный пупочный разрез и производят три 5 мм прокола передней брюшной стенки на линии, соединяющей ости седалищных костей. Два троакара вводятся латерально, отступя ≈3-4 см от остей и один по средней линии. После осмотра внутренних органов больную переводят в 15° положение Тренделенбурга и осматривают органы малого таза.Closest to the proposed method is a method of laparoscopic colposification with lateral access (S.L. Gorsky. Laparoscopic colposopexy by Burch. Obstetrics and gynecology, 2000, No. 1) Under general anesthesia with endotracheal intubation, the patient is placed in the lower lithotomy position with the legs. stacked on universal kneecaps. A Folech 18-20 catheter with a 30 ml balloon tip is inserted into the bladder. After emptying the bladder, 30 ml of concentrated indigo carmine is injected into the bladder. A laparoscope is inserted through a vertical umbilical incision and three 5 mm punctures of the anterior abdominal wall are made on the line connecting the sciatic bones. Two trocars are introduced laterally, departing ≈3-4 cm from the awns and one in the midline. After examining the internal organs, the patient is transferred to the 15 ° position of Trendelenburg and the pelvic organs are examined.

Позадиматочное пространство облитерируют, используя 2.0 непрерывные швы в модификации Moschcowitz через лапароскоп. Используются, как минимум, 2 кисетных шва.The adjacent space is obliterated using 2.0 continuous sutures in the Moschcowitz modification through a laparoscope. At least 2 purse string sutures are used.

Лапароскопическими ножницами делают разрез париетальной брюшины длиной ≈3 см от круглой связки матки к лону перпендикулярно последней. Тупым путем формируется туннель в паравагинальной клетчатке, и входят в ретропубарное пространство. Ориентирами являются: латерально-сверху - связка Купфера одноименной стороны, снизу передняя стенка влагалища с паравагинальной фасцией в области переднего свода, медиально уретровезикальный сегмент мочевого пузыря. Аналогичным путем формируется туннель с противоположной стороны.Laparoscopic scissors make an incision of the parietal peritoneum ≈3 cm long from the round ligament of the uterus to the womb perpendicular to the latter. In a dull way, a tunnel forms in the paravaginal tissue, and enters the retro-vapor space. The guidelines are: laterally from above - Kupffer's ligament of the same side, from below the anterior vaginal wall with paravaginal fascia in the anterior arch, medially urethrovesical segment of the bladder. In a similar way, a tunnel is formed on the opposite side.

Одним П-образным нерассасывающимся швом, например Саржипро 0, прошивают, поднимают и притягивают переднюю стенку влагалища кпереди и кверху к связке Купфера на уровне средней части уретры и везикоуретрального сегмента, отступив ≈2 см от уретры. Делают стежок через всю толщу передней стенки влагалища, без захвата слизистой и затем проводят лигатуру через Купферовскую связку, расположенную на той же стороне. Узел завязывают экстракорпорально с помощью пушера Кларка-Рича. Процедуру повторяют с противоположной стороны. Швы затягивают в условии умеренного натяжения.One U-shaped non-absorbable suture, for example, Sargipro 0, is stitched, lifted and pulled the anterior wall of the vagina anteriorly and upward to the Kupffa ligament at the level of the middle part of the urethra and vesicourethral segment, departing ≈2 cm from the urethra. A stitch is made through the entire thickness of the anterior wall of the vagina, without entrapment of the mucosa, and then a ligature is drawn through the Kupffer ligament located on the same side. The knot is tied extracorporeally with the help of a Clark Rich pusher. The procedure is repeated from the opposite side. The seams are tightened under moderate tension.

Недостатками данного способа является появление характерных для пневмоперитонеума послеоперационных состояний (“френикус” - симптом на 2-3 сутки после операции), вхождение в ретропубарное пространство из брюшной полости и затем перитонизация, сравнительно большая кровопотеря и время операции.The disadvantages of this method are the appearance of postoperative conditions characteristic of pneumoperitoneum (“phrenicus” is a symptom 2-3 days after surgery), entry into the retroperitoneal space from the abdominal cavity and then peritonization, relatively large blood loss and the duration of the operation.

Задачей изобретения является способ лапароскопической кольпопексии, позволяющий достигнуть рециева пространства из предбрюшинного доступа, снизить интраоперационную кровопотерю, время операции, возможность использовать способ в комплексном хирургическом лечении при одновременном производстве радикальных и пластических операций на матке и промежности влагалищным доступом.The objective of the invention is a method of laparoscopic colpopexy, which allows to achieve recia space from preperitoneal access, reduce intraoperative blood loss, operation time, the ability to use the method in complex surgical treatment while simultaneously performing radical and plastic operations on the uterus and perineum by vaginal access.

Поставленная задача решается способом, заключающимся в том, что через вертикальный пупочный разрез вводят оптический троакар, снабженный лапароскопом и режущим инструментом до брюшины, газом отсепаровывают брюшину от предбрюшинной клетчатки до рециева пространства и через образовавшийся доступ фиксируют переднюю стенку влагалища к гребенчатым связкам с двух сторон на уровне средней части уретры и уретровезикального сегмента, отступив ≈2 см от уретры.The problem is solved by the method consisting in the fact that an optical trocar is introduced through a vertical umbilical incision, equipped with a laparoscope and a cutting tool to the peritoneum, the peritoneum is separated from the peritoneal tissue to the recium space and the front wall of the vagina is connected to the comb ligaments on both sides on the the level of the middle part of the urethra and urethrovesical segment, departing ≈2 cm from the urethra.

Практически способ осуществляется следующим образом: под общим наркозом с эндотрахеальной интубацией пациентку помещают в нижнюю литотомную позицию с ногами, уложенными на универсальные подколенники. Фоллеевский катетер 18-20 Fhench с 30 мл балонным наконечником вводят в мочевой пузырь. После опорожнения пузыря 30 мл концентрированного индигокармина вводят в мочевой пузырь. Через вертикальный пупочный разрез при помощи оптического троакара, снабженного лапароскопом и режущим инструментом, производится послойный разрез передней брюшной стенки до брюшины. Далее подключают газ (давление СO₂ 15 мм рт.ст.), который самостоятельно отдавливает брюшину кзади до зоны рециева пространства, тем самым увеличивая рабочую зону. Два троакара вводятся латерально, отступя 3-4 см от остей. Одним П-образным нерассасывающимся швом, например Этибонд 0, прошивают, поднимают и притягивают переднюю стенку влагалища кпереди и кверху к связке Купфера на уровне средней части уретры и везико-уретрального сегмента, отступив ≈2 см от уретры. Под контролем пальца, введенного во влагалище, делают стежок через всю толщу передней стенки влагалища, без захвата слизистой и затем проводят лигатуру через Купферовскую связку, расположенную на той же стороне. Узел завязывают экстракорпорально с помощью пушера Кларка-Рича. Процедуру повторяют с противоположной стороны. Швы затягивают в условии умеренного натяжения.In practice, the method is as follows: under general anesthesia with endotracheal intubation, the patient is placed in the lower lithotomic position with legs laid on universal kneecaps. A Folech 18-20 catheter with a 30 ml balloon tip is inserted into the bladder. After emptying the bladder, 30 ml of concentrated indigo carmine is injected into the bladder. Through a vertical umbilical incision using an optical trocar equipped with a laparoscope and cutting tool, a layered section of the anterior abdominal wall to the peritoneum is made. Next, connect a gas (CO ₂ pressure _of 15 mm Hg), which independently squeezes the peritoneum posteriorly to the zone of recium space, thereby increasing the working area. Two trocars are introduced laterally, departing 3-4 cm from the awns. One U-shaped non-absorbable suture, for example Etibond 0, is stitched, raised and pulled the anterior wall of the vagina anteriorly and upward to the Kupffa ligament at the level of the middle part of the urethra and vesico-urethral segment, departing ≈2 cm from the urethra. Under the control of a finger inserted into the vagina, a stitch is made through the entire thickness of the anterior wall of the vagina, without entrapment of the mucosa, and then a ligature is passed through the Kupffer ligament located on the same side. The knot is tied extracorporeally with the help of a Clark Rich pusher. The procedure is repeated from the opposite side. The seams are tightened under moderate tension.

Нижеследующий пример иллюстрирует способ по изобретениюThe following example illustrates the method of the invention.

С-ва Г.Н., 45 лет (история болезни №42), поступила в отделение хирургической эндоскопии 24.01.2000 г. С жалобами на недержание мочи при физической нагрузке, обильные, длительные менструации. С диагнозом множественная миома матки с центростремительным ростом одного из узлов, менометроррагии, вторичная анемия, гипертрофия и рубцовая деформация шейки матки, недержание мочи при напряжении II типа 05.01.2000 г. Под эндотрахеальным наркозом произведена операция: влагалищная экстирпация матки без придатков. Лапароскопическая позадилонная кольпопексия предбрюшинным доступом.S-va G.N., 45 years old (medical history No. 42), was admitted to the surgical endoscopy department on January 24, 2000. With complaints of urinary incontinence during physical exertion, heavy, prolonged menstruation. With a diagnosis of multiple uterine fibroids with centripetal growth of one of the nodes, menometrorrhagia, secondary anemia, hypertrophy and cicatricial deformity of the cervix, urinary incontinence with type II stress 05.01.2000, an operation was performed under endotracheal anesthesia: vaginal extirpation of the uterus without appendages. Laparoscopic posterior colposopexy with preperitoneal access.

Под общим наркозом с эндотрахеальной интубацией пациентка помещена в нижнюю литотомную позицию с ногами, уложенными на универсальные подколенники. Фоллеевский катетер 18-20 Fhench с 30 мл балонным наконечником введен в мочевой пузырь. После опорожнения пузыря 30 мл концентрированного индигокармина введено в мочевой пузырь. Через вертикальный пупочный разрез при помощи оптического троакара, снабженного лапароскопом и режущим инструментом, произведен послойный разрез передней брюшной стенки до брюшины. Далее подключен газ (давление СO₂ 15 мм рт.ст.), который самостоятельно отдавливает брюшину кзади до зоны рециева пространства, тем самым увеличивая рабочую зону. Два троакара введены латерально, отступя 3-4 см от остей. Одним П-образным нерассасывающимся швом, например Этибонд 0, прошивают, поднимают и притягивают переднюю стенку влагалища кпереди и кверху к связке Купфера на уровне средней части уретры и везикоуретрального сегмента, отступив 1,5-2 см от уретры. Под контролем пальца, введенного во влагалище, делали стежок через всю толщу передней стенки влагалища, без захвата слизистой и затем проводили лигатуру через Купферовскую связку, расположенную на той же стороне. Узел завязывали экстракорпорально с помощью пушера Кларка-Рича. Процедуру повторяли с противоположной стороны. Швы затягивали в условии умеренного натяжения.Under general anesthesia with endotracheal intubation, the patient is placed in the lower lithotomic position with legs laid on universal kneecaps. A Folech 18-20 catheter with a 30 ml balloon tip is inserted into the bladder. After emptying the bladder, 30 ml of concentrated indigo carmine is introduced into the bladder. Through a vertical umbilical incision using an optical trocar equipped with a laparoscope and cutting tool, a layered section of the anterior abdominal wall to the peritoneum was made. Further connected dioxide (CO ₂ pressure of 15 mm Hg) which independently posterior peritoneum to crush zone retsieva space, thereby increasing the working zone. Two trocars are introduced laterally, departing 3-4 cm from the awns. One U-shaped non-absorbable suture, for example Etibond 0, is stitched, raised and pulled the anterior wall of the vagina anteriorly and upward to the Kupffa ligament at the level of the middle part of the urethra and vesicourethral segment, 1.5-2 cm away from the urethra. Under the control of a finger inserted into the vagina, a stitch was made through the entire thickness of the anterior wall of the vagina, without trapping the mucosa, and then a ligature was made through the Kupffer ligament located on the same side. The knot was tied extracorporeally with the help of a Clark Rich pusher. The procedure was repeated from the opposite side. The sutures were tightened under moderate tension.

Послеоперационный период протекал без особенностей. Катетер Фолея удален через 24 часа. Выписана 02.02.2000 г. в удовлетворительном состоянии. Приступила к работе через 20 дней со дня операции. При 3-летнем наблюдении результатами операции удовлетворена.The postoperative period was uneventful. The Foley catheter was removed after 24 hours. Discharged 02.02.2000 in satisfactory condition. Started work after 20 days from the day of surgery. At 3 years of observation, the results of the operation are satisfied.

Заявленным способом прооперировано 23 больных с наличием стрессовой инконтиненции. Лапароскопическая кольпопексия предбрюшинным доступом проводилась у больных с гипермобильностью уретровезикального сегмента, а также при умеренно выраженном цистоцеле. Возраст больных колебался от 45 до 72 лет, средний возраст пациенток составил 58,5 лет. Больных в постменопаузе было 11 (58,2%). Длительность заболевания по данным анамнеза составила от 3 до 25 лет.The claimed method operated on 23 patients with the presence of stress incontinence. Laparoscopic colpopexy with preperitoneal access was performed in patients with hypermobility of the urethrovesical segment, as well as with moderate cystocele. The age of patients ranged from 45 to 72 years, the average age of patients was 58.5 years. There were 11 patients in postmenopausal women (58.2%). The duration of the disease according to the anamnesis was from 3 to 25 years.

Обследование больных включало общеклинические анализы, гинекологический осмотр, УЗИ малого таза с использованием вагинального и абдоминального датчиков с обязательным измерением уретровезикального угла. Уродинамическое обследование включало изучение функции детрузора и уретры для исключения их нестабильности, измерение максимального внутриуретрального давления, функциональной длины уретры. В некоторых случаях выполнялась цистография. Сроки пребывания в стационаре были от 2-х до 5 суток. Катетер Фолея удаляли на 2 сутки после операции. Обследование проводилось до операции и с периодичностью 6 месяцев на протяжении всего периода после операции. Отдаленные результаты изучены в сроке наблюдения до 6 лет, рецидивов стрессовой инконтиненции не отмечено.Examination of patients included general clinical tests, gynecological examination, pelvic ultrasound using vaginal and abdominal sensors with mandatory measurement of the urethrovesical angle. Urodynamic examination included the study of the function of the detrusor and the urethra to exclude their instability, measuring the maximum intraurethral pressure, the functional length of the urethra. In some cases, cystography was performed. The hospital stay was from 2 to 5 days. The Foley catheter was removed 2 days after surgery. The examination was carried out before the operation and with a frequency of 6 months throughout the entire period after the operation. Long-term results were studied at the follow-up period of up to 6 years; no relapse of stress incontinence was noted.

Таким образом, преимуществами данного способа явилось:Thus, the advantages of this method were:

1. Отсутствие вхождения в брюшную полость.1. Lack of entry into the abdominal cavity.

2. Отсутствие характерных для пневмоперитонеума симптомов (боли в подреберье).2. The absence of symptoms characteristic of pneumoperitoneum (pain in the hypochondrium).

3. Возможность щадящей мобилизации мочевого пузыря при помощи пальца хирурга.3. The possibility of gentle mobilization of the bladder using the finger of the surgeon.

4. Возможность использовать способ в комплексном хирургическом лечении при одновременном производстве радикальных и пластических операций на матке и промежности влагалищным доступом.4. The ability to use the method in complex surgical treatment while performing radical and plastic surgeries on the uterus and perineum by vaginal access.

5. Снижение величины кровопотери и времени операции.5. Decrease in blood loss and operation time.

Claims

A method of laparoscopic colpopexy, including a vertical umbilical incision, suturing the anterior vaginal wall to the comb ligament with one U-shaped non-absorbable suture, characterized in that an optical trocar, equipped with a laparoscope and cutting tool, is inserted through the vertical umbilical incision to the peritoneum from the peritoneum from the peritoneum from the peritoneum to the recia space and through the resulting access fix the front wall of the vagina to the comb ligaments on both sides at the level of the middle part of the urethra and the urethrovesical segment, retreating 1.5-2.5 cm from the urethra.