RU2241396C2

RU2241396C2 - Method for treating deforming knee joint's arthrosis along aseptic necrosis or post-traumatic tibial condylar deformation

Info

Publication number: RU2241396C2
Application number: RU2001116211/14A
Authority: RU
Inventors: Н.В. Корнилов (RU); Н.В. Корнилов; К.А. Новоселов (RU); К.А. Новоселов; А.В. Каземирский (RU); А.В. Каземирский; В.Н. Хрулев (RU); В.Н. Хрулев; ба Т.А. Кул (RU); Т.А. Куляба; Ф.Ю. Засульский (RU); Ф.Ю. Засульский; Э.В. Москалев (RU); Э.В. Москалев; Н.Н. Корнилов (RU); Н.Н. Корнилов
Original assignee: Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им.Р.Р.Вредена
Priority date: 2001-06-13
Filing date: 2001-06-13
Publication date: 2004-12-10

Abstract

FIELD: medicine, orthopedics, traumatology.

SUBSTANCE: one should perform subcondylar tibial osteotomy, remove the altered parts of condylar articular surfaces. Substitution of defects should be carried out with an osseous autotransplant with above-applied demineralized osseous-cartilaginous transplant that provides congruence of articular surface.

EFFECT: higher efficiency of therapy.

6 dwg, 1 ex

Description

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии.The invention relates to medicine, namely to traumatology and orthopedics.

Существует способ пластики коленного сустава, при котором удаляют только измененную часть суставного конца кости с сохранением кортикальной пластинки, а для замещения дефектов используют костно-хрящевой аллотрансплантат с деминерализованным основанием и недеминерализованной хондральной и субхондральной частью (1).There is a method of knee joint plasty, in which only the altered part of the articular end of the bone is removed while maintaining the cortical plate, and a bone-cartilaginous allograft with a demineralized base and a non-demineralized chondral and subchondral part is used to replace defects (1).

Известен способ пластики коленного сустава, когда производится тотальное замещение суставных концов бедренной и большеберцовой костей деминерализованными костно-хрящевыми аллотрансплантатами, которые одеваются в виде колпачков (2).A known method of knee plastic repair is when total replacement of the articular ends of the femur and tibia is performed with demineralized bone-cartilage allografts, which are worn in the form of caps (2).

Однако предложенные способы, с одной стороны, предусматривают пластику всей суставной поверхности, не позволяя заполнить дефекты мыщелков большеберцовой кости, формирующиеся при асептическом некрозе или после травмы, с другой стороны, травматичны и не позволяют сохранить непораженные деструктивным процессом отделы суставных поверхностей.However, the proposed methods, on the one hand, provide for plasty of the entire articular surface, not allowing filling the defects of the tibial condyles that form during aseptic necrosis or after trauma, on the other hand, are traumatic and do not allow the departments of articular surfaces not affected by the destructive process.

Существует способ лечения деформирующего артроза коленного сустава (он же прототип), включающий корригирующую подмыщелковую остеотомию и частичную пластику наиболее пораженных отделов суставной поверхности мыщелков большеберцовой и бедренной костей с использованием ортотопического деминерализованного костно-хрящевого аллотрансплантата (3). Однако, хотя принцип данного способа (сочетать остеотомию и артропластику в одном вмешательстве) приемлем и для лечения посттравматического и дегенеративно-дистрофического поражения коленного сустава с асептическим некрозом мыщелков большеберцовой кости, восполнение дефектов костной ткани мыщелков не представляется возможным.There is a method for the treatment of deforming arthrosis of the knee joint (also known as a prototype), including corrective submandibular osteotomy and partial repair of the most affected sections of the articular surface of the condyles of the tibia and femur using an orthotopic demineralized bone-cartilage allograft (3). However, although the principle of this method (combining osteotomy and arthroplasty in one intervention) is acceptable for the treatment of post-traumatic and degenerative-dystrophic lesions of the knee joint with aseptic necrosis of the tibial condyles, it is not possible to replenish the defects of the condyle bone tissue.

Целью изобретения является восстановление функции коленного сустава, восстановление опороспособности и устранение деформации конечности при дегенеративно-дистрофическом поражении большеберцовой кости и посттравматическом артрозе с асептическим некрозом мыщелков.The aim of the invention is the restoration of the function of the knee joint, the restoration of support ability and the elimination of deformation of the limb with degenerative-dystrophic lesions of the tibia and post-traumatic arthrosis with aseptic necrosis of the condyles.

Сформулированная цель достигается посредством одноэтапного выполнения корригирующей подмыщелковой остеотомии большеберцовой кости, а также артротомии и артропластики пораженного отдела с применением костных аутотрансплантатов и костно-хрящевых деминерализованных аллотрансплантатов.The stated goal is achieved through a single-stage corrective submandibular osteotomy of the tibia, as well as arthrotomy and arthroplasty of the affected area using bone autografts and bone-cartilage demineralized allografts.

Способ осуществляется следующим образом.The method is as follows.

Методика оперативного вмешательства заключается в следующем. Передневнутренним доступом от нижней трети бедра до границы средней и верхней третей голени с мобилизацией внутренней широкой мышцы бедра и связки надколенника вскрывается коленный сустав. Поднадкостнично выделяется участок большеберцовой кости выше бугристости. Выполняется подмыщелковая шарнирная остеотомия большеберцовой кости. Через дополнительный продольный разрез по наружной поверхности голени выполняется косая остеотомия малоберцовой кости в верхней трети. После коррекции оси конечности отломки большеберцовой кости стабильно фиксируются одной или двумя компрессирующими конструкциями из никелида титана по наружной и внутренней поверхностям.The technique of surgical intervention is as follows. Anterior internal access from the lower third of the thigh to the border of the middle and upper third of the leg with the mobilization of the internal broad muscle of the thigh and ligament of the patella opens the knee joint. A subperiosteal site of the tibia is distinguished above the tuberosity. An axillary articular osteotomy of the tibia is performed. An oblique osteotomy of the fibula in the upper third is performed through an additional longitudinal section along the outer surface of the lower leg. After correction of the axis of the limb, fragments of the tibia are stably fixed by one or two compressive structures of titanium nickelide on the outer and inner surfaces.

Производится артролиз сустава, голень сгибается до острого угла. Оценивается состояние суставных поверхностей мыщелков бедренной и большеберцовой костей, надколенника. Удаляются дегенеративно измененный мениск и рубцовые ткани из полости сустава. Наиболее пораженные участки суставной поверхности мыщелков и поверхность остеонекротического дефекта очищается от мягких тканей и выравнивается микропилой или остеотомом. Дрелью или тонким шилом выполняется остеоперфорация склерозированной кости в зоне дефекта до губчатой кости. Из гребня подвздошной кости формируется аутотрансплантат, моделируемый в соответствии с размерами костного дефекта. Затем аутотрансплантат устанавливается в зоне дефекта мыщелка большеберцовой кости и фиксируется конструкциями из никелида титана.Arthrolysis of the joint is performed, the tibia is bent to an acute angle. The condition of the articular surfaces of the condyles of the femur and tibia, patella is assessed. The degeneratively changed meniscus and scar tissue from the joint cavity are removed. The most affected areas of the articular surface of the condyles and the surface of the osteonecrotic defect are cleaned of soft tissues and leveled by a micropila or osteotome. Drill or thin awl performs osteoperforation of the sclerosed bone in the defect zone to the cancellous bone. An autograft is formed from the iliac crest, modeled in accordance with the size of the bone defect. Then the autograft is installed in the area of the tibial condyle defect and is fixed by titanium nickelide structures.

Суставная поверхность мыщелка в месте установки костного аутотрансплантата выравнивается микропилой. Из препаратов деминерализованных костно-хрящевых аллотрансплантатов вырезаются и моделируются фрагменты, соответствующие по размерам дефектам суставных поверхностей, подлежащих замещению.The articular surface of the condyle at the site of installation of the bone autograft is leveled with a micro saw. From preparations of demineralized bone-cartilage allografts, fragments are cut and modeled, corresponding in size to the defects of the articular surfaces to be replaced.

Аллотрансплантат помещается на подготовленную поверхность мыщелка поверх костного аутотрансплантата таким образом, чтобы полностью восстановилась суставная поверхность (фиг.1 и 2). Проверяется амплитуда движений в суставе, надколенник вправляется. Рана послойно ушивается наглухо, дренируется аспирирующим дренажем. Накладывается задняя гипсовая лангетная повязка от пальцев стопы до верхней трети бедра в положении разгибания голени.An allograft is placed on a prepared condyle surface over a bone autograft so that the articular surface is completely restored (Figs. 1 and 2). The range of motion in the joint is checked, the patella is adjusted. The wound is sutured in layers tightly, drained by aspiration drainage. The posterior plaster cast is applied from the toes to the upper third of the thigh in the extension of the lower leg.

В послеоперационном периоде гипсовая иммобилизация сохраняется до 6 недель. На 4-5 день больной начинает ходить при помощи костылей без нагрузки на оперированную конечность. После удаления кожных швов пациент получает реабилитационное лечение, направленное на постепенное восстановление силы мышц конечности и амплитуды движений в коленном суставе. Дозированную нагрузку с поэтапным ее увеличением до полной разрешаем через 2 месяца после операции.In the postoperative period, gypsum immobilization lasts up to 6 weeks. On day 4-5, the patient begins to walk with crutches without loading the operated limb. After removal of skin sutures, the patient receives rehabilitation treatment aimed at the gradual restoration of limb muscle strength and range of motion in the knee joint. The dosed load with its gradual increase to full is resolved 2 months after the operation.

Клинический пример. Больной И., 52 лет (история болезни №1305/98), находился на стационарном лечении по поводу асептического некроза внутреннего мыщелка левой большеберцовой кости, вторичного деформирующего артроза левого коленного сустава III стадии, варусной деформации левого коленного сустава (фиг.3). Давность заболевания 25 лет, когда была выполнена резекция поврежденного внутреннего мениска левого коленного сустава. Произведена шарнирная корригирующая подмыщелковая остеотомия левой большеберцовой кости в сочетании с костной аутопластикой дефекта мыщелка большеберцовой кости из гребня подвздошной кости и костно-хрящевой аллопластикой суставной поверхности деминерализованным ортотопическим трансплантатом (фиг.4). Рана зажила первичным натяжением.Clinical example. Patient I., 52 years old (medical history No. 1305/98), was hospitalized for aseptic necrosis of the internal condyle of the left tibia, secondary deforming arthrosis of the left knee joint of the III stage, varus deformity of the left knee joint (Fig. 3). The disease was 25 years old when a resection of the damaged internal meniscus of the left knee joint was performed. Produced articulated corrective submandibular osteotomy of the left tibia in combination with bone autoplasty of the tibial condyle defect from the iliac crest and bone-cartilage alloplasty of the articular surface with a demineralized orthotopic graft (Fig. 4). The wound healed by primary intention.

Иммобилизация задней гипсовой лонгетной повязкой в течение 6 недель. Проведен комплекс восстановительного лечения: ЛФК, ФТЛ. Через 2 месяца разрешена дозированная нагрузка на оперированную конечность. К 6 мес. после операции больной ходит без дополнительной опоры, болей при ходьбе не испытывает, ось конечности правильная, амплитуда движений в коленном суставе 180-50°, рентгенологически определяется перестройка трансплантата (фиг.5 и 6).Immobilization of the posterior plaster cast for 6 weeks. The complex of rehabilitation treatment: exercise therapy, FTL. After 2 months, the dosed load on the operated limb is allowed. By 6 months after the operation, the patient walks without additional support, does not experience pain when walking, the axis of the limb is correct, the range of motion in the knee joint is 180-50 °, the reconstruction of the graft is determined radiologically (Figs. 5 and 6).

Источники литературы, использованные при оформлении заявки на изобретение.Sources of literature used in filing an application for an invention.

1. Авторское свидетельство N 1573576 А, 61 В 17/56.1. Copyright certificate N 1573576 A, 61 B 17/56.

2. Авторское свидетельство N 1736455 А, 61 В 17/56.2. Copyright certificate N 1736455 A, 61 B 17/56.

3. Авторское свидетельство N 2128478 А, 61 В 17/56.3. Copyright certificate N 2128478 A, 61 B 17/56.

Claims

A method for the treatment of deforming arthrosis of the knee joint with aseptic necrosis or post-traumatic deformation of the tibial condyles, including articulated submandibular osteotomy of the tibia with correction of the axis of the limb, plasty of the articular surface of the tibia with a bone-cartilaginous demineralized orthotopic bone transplant, and a bone-cartilage demineralized graft is placed on top of a bone autograft a manner that the fully recovered articular surface.