RU2238074C2 - Method for secondary prophylaxis of ischemic cardiac disease - Google Patents
Method for secondary prophylaxis of ischemic cardiac disease Download PDFInfo
- Publication number
- RU2238074C2 RU2238074C2 RU2002103214/14A RU2002103214A RU2238074C2 RU 2238074 C2 RU2238074 C2 RU 2238074C2 RU 2002103214/14 A RU2002103214/14 A RU 2002103214/14A RU 2002103214 A RU2002103214 A RU 2002103214A RU 2238074 C2 RU2238074 C2 RU 2238074C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- atm
- distance
- angle
- massage
- minutes
- Prior art date
Links
Landscapes
- Medicines Containing Plant Substances (AREA)
Abstract
Description
Предлагаемое изобретение относится к области медицины, в частности кардиологии, и может быть использовано в кардиологических санаториях, санаториях-профилакториях, реабилитационных и оздоровительных центрах.The present invention relates to medicine, in particular cardiology, and can be used in cardiological sanatoriums, sanatoriums, rehabilitation and wellness centers.
Актуальность и социальную значимость вторичной профилактики ишемической болезни сердца определяют с одной стороны неутешительная статистика в отношение исходов заболевания после перенесенного острого инфаркта миокарда, с другой - растущие затраты системы здравоохранения на обслуживание этого контингента больных.The relevance and social significance of secondary prevention of coronary heart disease is determined, on the one hand, by disappointing statistics regarding the outcome of the disease after acute myocardial infarction, and on the other, by the growing costs of the healthcare system for servicing this group of patients.
Хроническая сердечная недостаточность сегодня является ведущей причиной смертности среди больных, перенесших инфаркт миокарда, поэтому вторичная профилактика ишемической болезни сердца в первую очередь должна быть направлена на борьбу с ранним развитием хронической сердечной недостаточности.Chronic heart failure today is the leading cause of death among patients with myocardial infarction, so secondary prevention of coronary heart disease should primarily be aimed at combating the early development of chronic heart failure.
Из лекарственных средств в настоящее время для вторичной профилактики ишемической болезни сердца применяются ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, блокаторы β-адренергических рецепторов сердца, блокаторы рецепторов к ангиотензину-II, сердечные гликозиды, средства метаболической терапии (триметазидин, препараты калия и магния, рибоксин, милдронат).Of the currently used drugs for secondary prevention of coronary heart disease, angiotensin-converting enzyme inhibitors, β-adrenergic receptor blockers of the heart, angiotensin-II receptor blockers, cardiac glycosides, metabolic therapy (trimethazidine, potassium and magnesium preparations, riboxin, mildronate )
Однако несмотря на тот факт, что в больших многоцентровых исследованиях последних лет, посвященных лечению ишемической болезни сердца, были получены данные о высокой эффективности целого ряда препаратов, длительное применение лекарств имеет ряд существенных ограничений. В частности установлено, что "отвечают" на терапию не более 50% больных; с увеличением доз и времени применения лекарственной терапии растет число побочных эффектов; крайне низкой остается приверженность больных к длительному применению лекарственных препаратов (от 3-5% среди мужчин до 20-25% среди женщин). Эти обстоятельства определяют растущую потребность в расширении альтернативной базы вторичной профилактики ишемической болезни сердца среди средств немедикаментозной терапии.However, despite the fact that in large multicenter studies of recent years devoted to the treatment of coronary heart disease, data have been obtained on the high effectiveness of a number of drugs, the long-term use of drugs has a number of significant limitations. In particular, it was found that no more than 50% of patients "respond" to therapy; with increasing doses and time of drug therapy, the number of side effects increases; Patients' long-term use of drugs remains extremely low (from 3-5% among men to 20-25% among women). These circumstances determine the growing need to expand the alternative base for secondary prevention of coronary heart disease among non-drug therapies.
Известен способ вторичной профилактики ишемической болезни сердца путем использования различных методик бальнео- и гидротерапии, в том числе с применением контрастно-температурных режимов - контрастные ванны, душ Шарко, сауна (Сорокина Е.И. Физические методы лечения в кардиологии. М., 1989).There is a method of secondary prevention of coronary heart disease by using various methods of balneotherapy and hydrotherapy, including using temperature-contrast regimes - contrast baths, Sharko shower, sauna (Sorokina EI Physical treatment methods in cardiology. M., 1989) .
К недостаткам вышеприведенных способов лечения следует отнести: - часто наблюдаемую на первых процедурах реакцию гиперсимпатикотонии, а в ряде случаев и обострение коронарного синдрома несмотря на хорошие результаты курсового лечения у больных ишемической болезни сердца;The disadvantages of the above treatment methods include: - the hypersympathicotonia reaction often observed in the first procedures, and, in some cases, the exacerbation of the coronary syndrome despite the good course results in patients with coronary heart disease;
- кратковременность позитивного эффекта, достигаемого применением стандартного (10-12 процедур) курса бальнео- или гидротерапии, не превышающего как правило 6 месяцев;- the short duration of the positive effect achieved by the use of a standard (10-12 procedures) course of balneotherapy or hydrotherapy, usually not exceeding 6 months;
- невозможность по этой причине реально повлиять на эпидемиологическую ситуацию в отношение ИБС (выживаемость, повторные кардиальные события, прогрессирование хронической сердечной недостаточности, исходы заболевания).- the inability for this reason to really affect the epidemiological situation regarding IHD (survival, repeated cardiac events, progression of chronic heart failure, disease outcomes).
Прототипом данного изобретения является способ вторичной профилактики ишемической болезни сердца с применением сауны. Использовалась следующая методика:The prototype of this invention is a method of secondary prevention of coronary heart disease using a sauna. The following methodology was used:
Режим 1:Mode 1:
Период адаптации - гигиенический душ (37-38°С) - 4-5 мин, обсыхание и взвешивание в комнате отдыха при 22-25°С в течение 3-4 минут, 1-й заход в термокамеру - 1-я полка, температура 60°С, экспозиция 5-8 мин, после выхода - дождевой душ (28-35°С), 3-5 мин, отдых и охлаждение на воздухе (в комнате отдыха или на веранде) при 22-25°С в течение 15-30 минут.The adaptation period is a hygienic shower (37-38 ° С) - 4-5 minutes, drying and weighing in the rest room at 22-25 ° С for 3-4 minutes, the first entry into the heat chamber - 1st shelf, temperature 60 ° С, exposure 5-8 min, after the exit - rain shower (28-35 ° С), 3-5 min, rest and cooling in the air (in the relaxation room or on the veranda) at 22-25 ° С for 15 -30 minutes.
Период основного прогревания - 2-й заход в термокамеру - 2-я полка, 70-80°С, экспозиция 5-8-минут.The period of the main heating - the 2nd entry into the heat chamber - 2nd shelf, 70-80 ° C, exposure 5-8 minutes.
Период пропотевания и окончательного охлаждения, взвешивание, дождевой душ (28-35°С) в течение 3-5 мин, прием замещающих жидкостей (300-500 мл), отдых в течение 1 часа.The period of sweating and final cooling, weighing, rain shower (28-35 ° C) for 3-5 minutes, taking replacement fluids (300-500 ml), rest for 1 hour.
Режим 2:Mode 2:
Период адаптации - гигиенический душ (37-38°С) - 4-5 мин, обсыхание, 1-е взвешивание в комнате отдыха при температуре 22-25°С в течение 3-4 минут, 1-й заход в термокамеру - 1-я полка, 60°С, экспозиция - 8-10 минут, после выхода -дождевой душ (28-35°С, 3-5 мин), отдых и охлаждение на воздухе (22-25°С) в течение 15-30 минут.The adaptation period is a hygienic shower (37-38 ° С) - 4-5 minutes, drying, the first weighing in the rest room at a temperature of 22-25 ° С for 3-4 minutes, the first entry into the heat chamber - 1- I have a shelf, 60 ° С, exposure - 8-10 minutes, after the exit - rain shower (28-35 ° С, 3-5 min), rest and cooling in the air (22-25 ° С) for 15-30 minutes .
Период интенсивного прогревания - 2-й заход в термокамеру (2-я полка, 70-80°С, экспозиция 5-8 мин), дождевой душ (28-35°С, 3-5 мин), отдых и охлаждение на воздухе в комнате отдыха (22-25°С, 15-30 мин), прием замещающих жидкостей (250-300 мл, 15-30 мин), 3-й заход в термокамеру (2-я полка, 70-80°С, экспозиция 3-5 мин).The period of intense heating is the 2nd entry into the heat chamber (2nd shelf, 70-80 ° С, exposure 5-8 min), rain shower (28-35 ° С, 3-5 min), rest and cooling in air in rest room (22-25 ° C, 15-30 min), intake of replacement fluids (250-300 ml, 15-30 min), 3rd call to the heat chamber (2nd shelf, 70-80 ° C, exposure 3 -5 minutes).
Период пропотевания и окончательного охлаждения: дождевой душ (20-35°С, 3-5 мин), 2-е взвешивание, прием замещающих жидкостей (250-300 мл), отдых в течение 30-35 минут (Методические рекомендации: Сауна в Комплексном санаторно-курортном лечении больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Давыдова О.Б., Нечипорук С.А., Резвый Б.М., Уянаева Д.И., Москва, 1991).Period of sweating and final cooling: rain shower (20-35 ° C, 3-5 min), 2nd weighing, taking replacement fluids (250-300 ml), rest for 30-35 minutes (Methodical recommendations: Sauna in the Complex sanatorium-resort treatment of patients with diseases of the cardiovascular system Davydova OB, Nechiporuk SA, Rezvy BM, Uyanaeva DI, Moscow, 1991).
Недостатками данного способа являются:The disadvantages of this method are:
- возможность применения способа только у ограниченного контингента больных с высокими резервными возможностями сердечно-сосудистой системы (тестируемой пороговой мощностью не менее 100 Вт), при отсутствии гипертрофии левого желудочка, инфаркта миокарда в анамнезе и недостаточности кровообращения выше 1 стадии;- the possibility of applying the method only in a limited group of patients with high reserve capabilities of the cardiovascular system (with a tested threshold power of at least 100 W), in the absence of left ventricular hypertrophy, a history of myocardial infarction, and circulatory failure above stage 1;
- водный способ охлаждения после каждого захода в термокамеру, что вызывает повышение влажности в парильне выше допустимых гигиеническими нормами значений (8-15%) при поточном способе отпуска процедуры (известно, что увеличение влажности в термокамере создает дополнительную гипоксическую нагрузку на организм больного);- water method of cooling after each entry into the heat chamber, which causes an increase in humidity in the steam room above the values acceptable by hygienic standards (8-15%) with the in-line method of tempering the procedure (it is known that increasing humidity in the heat chamber creates an additional hypoxic load on the patient's body);
- вертикальное положение больного в душе сразу после выхода из парильни, что влечет за собой увеличение риска ортостатической гипотензии, коллапса, потери сознания для больных со сниженной насосной функцией сердца;- vertical position of the patient in the shower immediately after leaving the steam room, which entails an increased risk of orthostatic hypotension, collapse, loss of consciousness for patients with reduced pumping function of the heart;
- возможность назначения его только через 1 год после перенесенного острого инфаркта миокарда, что исключает профилактику хронической сердечной недостаточности, развивающейся в более ранние сроки;- the possibility of appointing it only 1 year after suffering an acute myocardial infarction, which excludes the prevention of chronic heart failure that develops earlier;
- выраженная реакция гиперсимпатикотонии у большинства пациентов на первых процедурах, и примерно у 50% - на протяжении всего курса лечения, которая при данном способе инициируется влиянием высокой температуры парильни на организм больного;- a pronounced hypersympathicotonia reaction in most patients during the first procedures, and approximately 50% during the entire course of treatment, which with this method is initiated by the influence of the high temperature of the steam room on the patient's body;
- быстрое и выраженное снижение постнагрузки на миокард, следствием чего становится гиперактивация симпатоадреналовой системы, что увеличивает наклонность к спазму коронарных артерий. Кроме того известно, что длительная нейрогормональная активация может оказать негативное влияние на дальнейшее течение заболевания.- A quick and pronounced decrease in afterload on the myocardium, which results in hyperactivation of the sympathoadrenal system, which increases the tendency to spasm of the coronary arteries. In addition, it is known that prolonged neurohormonal activation can have a negative effect on the further course of the disease.
Техническим результатом предлагаемого способа вторичной профилактики ишемической болезни сердца является возможность применения способа в более ранние сроки после острого инфаркта миокарда, предупреждение прогрессирования хронической сердечной недостаточности, улучшение отдаленных результатов хирургического лечения ишемической болезни сердца.The technical result of the proposed method for the secondary prevention of coronary heart disease is the possibility of applying the method earlier after acute myocardial infarction, preventing the progression of chronic heart failure, improving the long-term results of surgical treatment of coronary heart disease.
Сущностью изобретения является то, что больному назначают термоконтрастную суховоздушную терапию в сауне с трехкратным изотермическим прогреванием при температуре 60°С, влажности 8-10%, в течение 5-14 минут, и воздушным охлаждением при температуре 24-25°С, влажности 40-45%, в течение 7-15 минут, с последующим, через 30-60 минут, проведением подводного душа-массажа верхних и нижних конечностей, проекции печени и воротниковой зоны в ручном режиме интенсивностью 0,6-0,8 атм, под углом 45-70°, при температуре воды в ванне 35-36°С, в течение 8-12 минут, общей продолжительностью процедуры 90-120 минут, проводимой 1-3 раза в неделю, на курс 14-16 воздействий.The essence of the invention is that the patient is prescribed thermo-contrast dry-air therapy in a sauna with triple isothermal heating at a temperature of 60 ° C, humidity of 8-10%, for 5-14 minutes, and air cooling at a temperature of 24-25 ° C, humidity 40- 45%, for 7-15 minutes, followed by, after 30-60 minutes, an underwater shower massage of the upper and lower extremities, a projection of the liver and collar zone in manual mode with an intensity of 0.6-0.8 atm, at an angle of 45 -70 °, when the water temperature in the bath is 35-36 ° C, for 8-12 minutes, the total will continue lnostyu procedures for 90-120 minutes, carried out 1-3 times a week for a course of 14-16 impacts.
Отличительной особенностью данного способа вторичной профилактики ишемической болезни сердца является отказ от периода "интенсивного" прогревания и замена его на период пролонгированного "мягкого" прогревания с постепенным увеличением времени экспозиции с 5 до 14 минут; исключение водного способа охлаждения в вертикальном положении тела с заменой его на воздушный способ в полугоризонтальном положении; проведение спустя 30-45 минут после сауны подводного душа-массажа верхних и нижних конечностей, проекции печени и воротниковой области при температуре воды 35-36°С, интенсивности подводной струи 0,6-0,8 атм под углом 45-70°, в течение 2-3 минут на каждую зону, с расстояния 10-20 см.A distinctive feature of this method of secondary prevention of coronary heart disease is the rejection of the period of "intensive" heating and its replacement by the period of prolonged "soft" warming with a gradual increase in exposure time from 5 to 14 minutes; the exclusion of the water cooling method in the vertical position of the body with its replacement by the air method in the semi-horizontal position; holding 30-45 minutes after the sauna of the underwater shower-massage of the upper and lower extremities, the projection of the liver and collar area at a water temperature of 35-36 ° C, the intensity of the underwater jet of 0.6-0.8 atm at an angle of 45-70 °, within 2-3 minutes for each zone, from a distance of 10-20 cm.
Данные параметры являются более щадящими по сравнению с применяющимися у больных с патологией сердечно-сосудистой системы.These parameters are more sparing compared to those used in patients with pathology of the cardiovascular system.
Отличие состоит в интенсивности воздействия, то есть в давлении подводной струи (чаще используется 1,0-2,0 атмосферы в среднем - 1,5). Такое изменение продиктовано прежде всего тем, что данный способ лечения впервые предложен больным ранее, чем через 1 год после острого инфаркта миокарда.The difference is in the intensity of the impact, that is, in the pressure of the underwater jet (more often 1.0-2.0 atmospheres are used on average - 1.5). This change is dictated primarily by the fact that this method of treatment was first proposed to patients earlier than 1 year after acute myocardial infarction.
Известно, что механизм действия сауны определяется воздействием на организм высокой температуры и низкой влажности с последующим охлаждением различными способами, что вызывает комплекс ответных реакций со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной, вегетативной нервной, выделительной и нейрогуморальной систем. Результирующей такого действия является уменьшение общего периферического сосудистого сопротивления, снижение постнагрузки на левый желудочек, увеличение минутного объема кровообращения, двухфазный ответ со стороны вегетативной нервной системы, улучшение состояния дыхательной и выделительной систем. Вместе с тем при повышении температуры в термокамере вследствие общего глубокого нагревания организма увеличивается тонус симпатического отдела вегетативной нервной системы, что проявляется значительным увеличением частоты сердечных сокращений. Последующее водное охлаждение в душе или бассейне вызывает резкое изменение тонуса сосудов и приводит к дальнейшей активации симпатоадреналовой системы. Между тем известно, что у больных ишемической болезнью сердца изменение тонуса сосудов сопровождается дисфункцией эндотелия, играющей важную роль в патогенезе прогрессирования заболевания.It is known that the mechanism of action of a sauna is determined by the effect on the body of high temperature and low humidity, followed by cooling in various ways, which causes a complex of responses from the cardiovascular, respiratory, autonomic nervous, excretory and neurohumoral systems. The result of this action is a decrease in total peripheral vascular resistance, a decrease in afterload on the left ventricle, an increase in minute volume of blood circulation, a two-phase response from the autonomic nervous system, and an improvement in the state of the respiratory and excretory systems. However, with an increase in temperature in the heat chamber due to general deep heating of the body, the tone of the sympathetic part of the autonomic nervous system increases, which is manifested by a significant increase in heart rate. Subsequent water cooling in the shower or pool causes a sharp change in vascular tone and leads to further activation of the sympathoadrenal system. Meanwhile, it is known that in patients with coronary heart disease, a change in vascular tone is accompanied by endothelial dysfunction, which plays an important role in the pathogenesis of disease progression.
Исходя из этого в предлагаемом способе, нами была поставлена задача исключить возможное неблагоприятное действие сауны и усилить известные позитивные стороны данного способа вторичной профилактики ишемической болезни сердца. С этой целью гипертермию мы проводили постоянной температурой (60°С), водный способ охлаждения в вертикальном положении больного заменили на воздушный способ в полугоризонтальном положении, исключили прием замещающих жидкостей во время отдыха с целью уменьшения потоотделения к моменту очередного захода в термокамеру. Тем самым достигалось уменьшение времени отдыха с 15-30 до 7-15 минут и соблюдалось условие поддержания заданных параметров влажности в термокамере. Завершение процедуры проведением подводного душа-массажа продиктовано известным тренирующим действием данного гидротерапевтического фактора на сердечную мышцу (увеличение "преднагрузки"), которое в большей степени реализуется после "мягкой" гипертермии (уменьшение "постнагрузки"), оптимизируя насосную функцию сердца.Based on this, in the proposed method, we were tasked with eliminating the possible adverse effect of the sauna and strengthen the known positive aspects of this method of secondary prevention of coronary heart disease. For this purpose, we carried out hyperthermia at a constant temperature (60 ° C), replaced the aqueous method of cooling in the patient’s vertical position with the air method in the semi-horizontal position, and eliminated the intake of replacement fluids during rest in order to reduce perspiration by the time of the next call to the heat chamber. Thus, a reduction in the rest time from 15-30 to 7-15 minutes was achieved and the condition for maintaining the specified humidity parameters in the heat chamber was met. The completion of the procedure with an underwater massage shower is dictated by the well-known training effect of this hydrotherapeutic factor on the heart muscle (an increase in “preload”), which is more likely to occur after “soft” hyperthermia (a decrease in “afterload”), optimizing the pumping function of the heart.
Наряду с этим проведение подводного душа-массажа исключало развитие стаза в капиллярном звене кровообращения. Так, при массировании нижних конечностей возрастала скорость кровотока с одновременной мобилизацией крови из кровяных депо, в частности из печени. В результате увеличивалась преднагрузка на миокард, приводящая к увеличению сердечного выброса и дальнейшему усилению процессов энергетического обмена в сердечной мышце, активизированных применением сауны. Воздействие на воротниковую область тела продиктовано тем обстоятельством, что она, как известно, является мощной рефлексогенной зоной, посредством чего реализуются преимущественно нейрогуморальные эффекты подводного душа-массажа, заключающиеся в выработке в головном мозге эндорфинов и энкефалинов - так называемых "гормонов радости и удовольствия". Таким образом, сдерживается гиперактивация симпатоадреналовой системы и создаются более выгодные условия для функционирования сердечной мышцы вследствие периферической вазодилатации и увеличения микроциркуляторного русла под влиянием сауны. Такое сочетание составляющих процедуры приводит к повышению тонуса блуждающего нерва, понижению исходно повышенного артериального давления, увеличению силы сердечных сокращений. Эффект последействия сохраняется в течение 6-12 часов.Along with this, an underwater massage shower excluded the development of stasis in the capillary circulation. So, when massaging the lower extremities, the blood flow rate increased with the simultaneous mobilization of blood from blood depots, in particular from the liver. As a result, the preload on the myocardium increased, leading to an increase in cardiac output and a further increase in the processes of energy metabolism in the heart muscle, activated by the use of a sauna. The impact on the collar region of the body is dictated by the fact that, as you know, it is a powerful reflexogenic zone, whereby the neurohumoral effects of the underwater massage shower are realized, which consist in the production of endorphins and enkephalins in the brain - the so-called “hormones of joy and pleasure”. Thus, the hyperactivation of the sympathoadrenal system is restrained and more favorable conditions are created for the functioning of the heart muscle due to peripheral vasodilation and an increase in the microvasculature under the influence of the sauna. This combination of the components of the procedure leads to an increase in vagus nerve tone, a decrease in the initially elevated blood pressure, and an increase in cardiac contractions. The aftereffect persists for 6-12 hours.
Увеличение количества процедур с 5-6 в существующем способе до 14-16 в предлагаемом продиктовано необходимостью уменьшить активность нейрогормональных систем, ответственных за прогрессирование заболевания, закрепить достигаемое применением способа через 5-7 сеансов увеличение физической работоспособности пациентов без увеличения потребности сердечной мышцы в кислороде, т.е. посредством оптимизации энергетического обмена в миокарде, а также уменьшить степень эндотелиальной дисфункции.The increase in the number of procedures from 5-6 in the existing method to 14-16 in the proposed one is dictated by the need to reduce the activity of the neurohormonal systems responsible for the progression of the disease, to fix the increase in physical performance of patients achieved by using the method after 5-7 sessions without increasing the oxygen demand of the heart muscle, t .e. by optimizing energy metabolism in the myocardium, and also reduce the degree of endothelial dysfunction.
Уменьшение параметров каждой из составляющих предложенного способа, сделав его проведение абсолютно безопасным, позволило нам расширить показания для его применения больным ишемической болезни сердца с целью вторичной профилактики, включив сюда пациентов с бессимптомным или малосимптомным снижением фракции выброса левого желудочка до 35-45%, хронической сердечной недостаточностью 2-го функционального класса по классификации Нью-йоркской Ассоциации Сердца (NYHA), пациентов, имеющих тромбированные аневризмы передней локализации небольших размеров в сочетании с бессимптомной дисфункцией левого желудочка, а также лиц, страдающих сопутствующей артериальной гипертонией с неудовлетворительным медикаментозным контролем.Reducing the parameters of each of the components of the proposed method, making it absolutely safe, allowed us to expand the indications for its use by patients with coronary heart disease for the purpose of secondary prevention, including patients with asymptomatic or low-symptom reduction in the ejection fraction of the left ventricle to 35-45%, chronic cardiac deficiency of the 2nd functional class according to the classification of the New York Heart Association (NYHA), patients with thrombosed aneurysms of the anterior localization are small x sizes in combination with asymptomatic dysfunction of the left ventricle, as well as people suffering from concomitant arterial hypertension with poor medication control.
Описание способаMethod Description
После предварительного клинико-инструментального и лабораторного обследования, включающего оценку качества жизни, пробу с физической нагрузкой на велоэргометре, эхо- и доплерэхокардиографию, радиоизотопную сцинтиграфию миокарда с технетрилом, ультразвуковое дуплексное сканирование сосудов нижних конечностей, оценку липидного спектра крови, у части больных определение уровня ренина, альдостерона в плазме крови, при отсутствии противопоказаний приступают к лечению. Процедура проводится в утреннее время, не ранее, чем через 45 минут после легкого завтрака. Больному, перенесшему острый инфаркт миокарда 6 и более месяцев назад и "свободному от стенокардии", в том числе в результате хирургической реваскуляризации миокарда (аортокоронарного шунтирования или баллонной ангиопластики-стентирования), проводят вторичную профилактику ишемической болезни сердца по следующей методике:After a preliminary clinical and instrumental and laboratory examination, including an assessment of the quality of life, a test with physical activity on a bicycle ergometer, echo and dopplerochocardiography, radioisotope myocardial scintigraphy with technetril, ultrasound duplex scanning of the vessels of the lower extremities, assessment of the lipid spectrum of the blood, determination of the renin level in some patients , aldosterone in blood plasma, in the absence of contraindications, they begin treatment. The procedure is carried out in the morning, not earlier than 45 minutes after a light breakfast. A patient who has had acute myocardial infarction 6 months or more ago and is “free of angina pectoris”, including as a result of surgical myocardial revascularization (coronary artery bypass grafting or balloon angioplasty-stenting), is given secondary prophylaxis of coronary heart disease according to the following method:
Термоконтрастная терапия в сауне:Thermal contrast therapy in the sauna:
а) Период адаптации:a) Adaptation period:
первичной - гигиенический душ 37-38°С, 2-3 мин, обсыхание, 1-е взвешивание - 3-5 минут; 1-я экспозиция в термокамере при 60°С в течение пяти, начиная с третьей процедуры - восьми минут, после - отдых и воздушное охлаждение в комнате отдыха при температуре воздуха 22-24°С в течение 7-10 минут, подсчет пульса, измерение артериального давления;primary - hygienic shower 37-38 ° С, 2-3 minutes, drying, 1st weighing - 3-5 minutes; The 1st exposure in a heat chamber at 60 ° C for five, starting from the third procedure - eight minutes, after - rest and air cooling in the rest room at an air temperature of 22-24 ° C for 7-10 minutes, pulse counting, measurement blood pressure
- полной - 2-я экспозиция в термокамере при 60°С в течение 5-8, начиная с третьей процедуры - 10 минут; отдых и охлаждение на воздухе (22-24°С) в течение 10-12 минут, подсчет пульса, измерение артериального давления.- complete - 2nd exposure in a heat chamber at 60 ° C for 5-8, starting from the third procedure - 10 minutes; rest and cooling in air (22-24 ° С) for 10-12 minutes, pulse counting, blood pressure measurement.
б) Период мягкого прогревания:b) The period of soft warming:
3-я экспозиция в термокамере при 60°С в течение 8-10, начиная с третьей процедуры - 12-14 минут; воздушный способ охлаждения в полулежачем положении укутавшись в простыню, в течение 10-15 минут.3rd exposure in a heat chamber at 60 ° C for 8-10, starting from the third procedure - 12-14 minutes; air cooling method in a reclining position wrapped in a sheet for 10-15 minutes.
в) Период пропотевания и окончательного охлаждения:c) The period of sweating and final cooling:
прием 100-150 мл замещающих жидкостей, отдых в течение 30 минут, второе взвешивание. После этого пациенту проводят подводный душ-массаж верхних и нижних конечностей, проекции печени и воротниковой зоны в ручном режиме в 400-литровой ванне при температуре 35-36°С, давлением подводной струи 0,6-0,8 атм, под углом 45-70°, с расстояния до массируемой поверхности 10-20 см, в течение 2-3 минут на каждую зону воздействия.taking 100-150 ml of replacement fluids, rest for 30 minutes, the second weighing. After this, the patient is given an underwater shower massage of the upper and lower extremities, the projection of the liver and collar zone in manual mode in a 400-liter bath at a temperature of 35-36 ° C, underwater jet pressure of 0.6-0.8 atm, at an angle of 45- 70 °, from a distance to the massaged surface of 10-20 cm, for 2-3 minutes per exposure zone.
Больной укладывается в ванну с приподнятым головным концом таким образом, чтобы верхушки легких не были покрыты водой. Под голову устанавливается подголовник, руки размещаются на специальных опорах, ноги в полусогнутом положении фиксируются в упоре специальным приспособлением. За счет такого укладывания в ванне достигается максимальное расслабление массируемых мышечных групп, усиливаемое действием своеобразной иммерсионной среды, что является важнейшим условием достижения высокого терапевтического результата от данного способа вторичной профилактики.The patient is placed in a bath with a raised head end so that the tops of the lungs are not covered with water. A head restraint is installed under the head, hands are placed on special supports, legs in a bent position are fixed in focus with a special device. Due to such laying in the bath, maximum relaxation of the massed muscle groups is achieved, enhanced by the action of a kind of immersion medium, which is the most important condition for achieving a high therapeutic result from this method of secondary prevention.
Воздействие осуществляется последовательно на область нижних конечностей, печени, верхних конечностей и воротниковой зоны тела пациента. Подводный массаж проводят струей воды бесконтактным способом с использованием специальной насадки-душа, крепящейся на конце шланга длиной 1,5 метра. Давление подводной струи (интенсивность) в предлагаемом нами способе лечения составляет 0,6-0,8 атм.The impact is carried out sequentially on the region of the lower limbs, liver, upper limbs and the collar zone of the patient's body. Underwater massage is carried out by a stream of water in a non-contact way using a special shower head mounted on the end of a hose 1.5 meters long. The pressure of the underwater stream (intensity) in our proposed method of treatment is 0.6-0.8 atm.
Нижние конечности больного массируют по направлению от периферии к центру, начиная с воздействия на подошвенные области, затем на области голеней и бедер с расстояния 10-15 см.The lower limbs of the patient are massaged in the direction from the periphery to the center, starting with the impact on the plantar areas, then on the shins and thighs from a distance of 10-15 cm.
При разработке методики подводного душа-массажа мы исходили из того, что, изменяя такие параметры процедуры, как давление (интенсивность) подводной струи, угол ее наклона и расстояние до массируемой поверхности, можно получить различный гемодинамический ответ. Поэтому в предлагаемом способе лечения мы рекомендуем проводить подводный массаж области голеней с большей интенсивностью (давление 0,8 атм, угол наклона 70°) и с меньшего расстояния (10 см), тогда как подводный массаж области бедер проводить с меньшей интенсивностью (0,6 атм, угол наклона 45°) и с большего расстояния (15-20 см). Такое построение параметров процедуры приводит к повышению венозного тонуса в дистальных областях нижних конечностей (на уровне голеней) и понижению в проксимальных отделах (на уровне бедер), что способствует лучшему проталкиванию крови по направлению к сердцу во время диастолы с меньшими энергетическими затратами. Подтверждение этому нами получено после анализа и сопоставления повторных реовазограмм нижних конечностей, специально выполненных с этой целью у 24 больных, с доплерэхокардиографическими данными. У большинства больных (67%) наблюдалось повышение амплитуды венозного компонента реовазограммы на уровне голеней, снижение сосудистого сопротивления на уровне бедер с одновременным улучшением с высокой степенью корреляции (r=0,51) временных характеристик структуры диастолического наполнения левого желудочка.In developing the technique of underwater massage shower, we proceeded from the fact that by changing such parameters of the procedure as the pressure (intensity) of the underwater jet, its angle of inclination and the distance to the massaged surface, we can get a different hemodynamic response. Therefore, in the proposed method of treatment, we recommend underwater massage of the lower legs with greater intensity (pressure 0.8 atm, angle of inclination 70 °) and from a shorter distance (10 cm), while underwater massage of the thigh area should be performed with lower intensity (0.6 atm, angle of inclination 45 °) and from a greater distance (15-20 cm). Such a construction of the parameters of the procedure leads to an increase in venous tone in the distal regions of the lower extremities (at the level of the legs) and a decrease in the proximal regions (at the level of the hips), which contributes to a better pushing of blood towards the heart during diastole with less energy. We obtained confirmation of this after analysis and comparison of repeated reovasograms of the lower extremities, specially performed for this purpose in 24 patients, with dopplerochocardiographic data. In the majority of patients (67%), an increase in the amplitude of the venous component of the rheovasogram at the tibia level, a decrease in vascular resistance at the thigh level with a simultaneous improvement with a high degree of correlation (r = 0.51) of the temporal characteristics of the structure of diastolic filling of the left ventricle were observed.
Подошвенные области массируют с применением параметров, применяемых для массажа области голеней исходя из того, что здесь локализуются мощные рефлексогенные зоны, что приводит к выраженному нейрогуморальному ответу организма на данное воздействие. Подводный массаж всех зон осуществляют вихревыми или циркулярными движениями небольшой амплитуды по ходу часовой стрелки. Затем приступают к проведению подводного массажа проекции печени интенсивностью 0,6 атм под углом 45-50°, верхних конечностей большей интенсивностью - 0,8 атм под углом 60-70° и заканчивают процедуру подводным массажем воротниковой области тела пациента. Его проводят с расстояния 15-20 см под углом наклона массирующей струи 60-70°, интенсивностью 0,6 атм. Продолжительность массажа во время первых двух процедур составляет 2 минуты на каждую область воздействия, начиная с третьей процедуры она увеличивается до 3 минут. Таким образом, продолжительность первого и второго подводного массажа составляет 8 минут, начиная с третьего - 12 минут. При этом общая продолжительность процедуры (включая сауну) колеблется от 90 до 120 минут. После пациенту предписывается отдых в течение 60-90 минут, во время которого больные зачастую отмечают некоторое форсирование диуреза на первых процедурах и развитие легкого дремотного состояния к концу курса лечения.The plantar areas are massaged using the parameters used to massage the lower leg area on the basis that powerful reflexogenic zones are localized here, which leads to a pronounced neurohumoral response to this effect. Underwater massage of all zones is carried out by swirling or circular movements of small amplitude in the clockwise direction. Then they begin underwater massage of the projection of the liver with an intensity of 0.6 atm at an angle of 45-50 °, of the upper limbs with a higher intensity of 0.8 atm at an angle of 60-70 ° and end the procedure with underwater massage of the collar region of the patient's body. It is carried out from a distance of 15-20 cm at an angle of inclination of the massaging jet of 60-70 °, an intensity of 0.6 ATM. The duration of the massage during the first two procedures is 2 minutes for each area of exposure, starting from the third procedure, it increases to 3 minutes. Thus, the duration of the first and second underwater massage is 8 minutes, starting from the third - 12 minutes. In this case, the total duration of the procedure (including sauna) ranges from 90 to 120 minutes. After the patient rest is prescribed for 60-90 minutes, during which patients often note some forcing diuresis in the first procedures and the development of a mild drowsiness by the end of the course of treatment.
Кратность процедур в течение первого месяца 2-3 раза в неделю, начиная со второго месяца - 1-2 раза в неделю. Общая продолжительность курса профилактики 2-3 месяца.The multiplicity of procedures during the first month 2-3 times a week, starting from the second month - 1-2 times a week. The total duration of the course of prevention is 2-3 months.
Примеры осуществления способаExamples of the method
Пример 1. Больной Соклеткин В.И. 47 лет, поступил в отделение реабилитации больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы клиники Российского научного центра восстановительной медицины и курортологии в мае 2001 года с диагнозом: ИБС, атеросклеротический и постинфарктный кардиосклероз (перенес Q-инфаркт миокарда передней локализации в сентябре 2000 года). Состояние после баллонной ангиопластики и стентирования передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии в октябре 2000 года. Хроническая сердечная недостаточность 1-го функционального класса по NYHA. Диастолическая дисфункция миокарда. Гипертрофия левого желудочка.Example 1. Patient Sokletkin V.I. 47 years old, was admitted to the rehabilitation department of patients with diseases of the cardiovascular system of the clinic of the Russian Scientific Center for Reconstructive Medicine and Balneology in May 2001 with a diagnosis of coronary artery disease, atherosclerotic and post-infarction cardiosclerosis (suffered Q front myocardial infarction in September 2000). Condition after balloon angioplasty and stenting of the anterior interventricular branch of the left coronary artery in October 2000. Chronic heart failure 1st functional class according to NYHA. Diastolic myocardial dysfunction. Left ventricular hypertrophy.
Жалобы при поступлении: на одышку, возникающую при статических усилиях, а также ускоренной ходьбе по пресеченной местности через 200-250 шагов, немотивированную слабость в утреннее время (примерно 2-3 раза в месяц), появление в последние 6-8 месяцев метеочувствительности.Complaints upon admission: shortness of breath arising from static efforts, as well as accelerated walking in a crushed area after 200-250 steps, unmotivated weakness in the morning (about 2-3 times a month), the appearance of meteosensitivity in the last 6-8 months.
Из анамнеза известно, что пациент страдает ИБС в течение 5 лет. Течение заболевания до 1998 года оставалось медленно прогрессирующим, с весны 1998 года приобрело прогрессирующий характер. С конца 1999 года присоединились приступы стенокардии напряжения, в связи с чем в течение 6 мес дважды был госпитализирован с диагнозом "Нестабильная стенокардия". В сентябре 2000 года перенес острый обширный Q-инфаркт миокарда передней локализации. В подостром периоде больному выполнена лечебная эндоваскулярная процедура -баллонная ангиопластика передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии с установлением в ней стента Cross Flex. В дальнейшем приступы стенокардии не возникают.From the anamnesis it is known that the patient suffers from coronary heart disease for 5 years. The course of the disease until 1998 remained slowly progressive, and in the spring of 1998 it became progressive. Since the end of 1999, attacks of angina pectoris joined, in connection with which he was hospitalized twice for 6 months with a diagnosis of "unstable angina." In September 2000, he suffered an acute extensive Q-myocardial infarction of the anterior localization. In the subacute period, the patient underwent a treatment endovascular procedure - balloon angioplasty of the anterior interventricular branch of the left coronary artery with the installation of a Cross Flex stent in it. In the future, angina attacks do not occur.
В постинфарктном периоде на первый план в клинической картине заболевания выдвинулась хроническая сердечная недостаточность в виде одышки на бытовую и физическую нагрузку повышенной интенсивности. В связи с этим больной обследован по протоколу "Вторичная профилактика ишемической болезни сердца". В результате проведения ультразвукового обследования выявлено нарушение систолической функции левого желудочка (фракция выброса по Симпсону составила 44%) и диастолической функции миокарда по 1 типу, характеризующихся замедленным расслаблением левого желудочка сердца, снижением скорости трансмитрального потока во время раннего наполнения левого желудочка в диастолу до 43 см/с и увеличением вклада предсердий в наполнение камеры левого желудочка до 37%.In the post-infarction period, chronic heart failure in the form of shortness of breath on everyday and physical activity of increased intensity came to the fore in the clinical picture of the disease. In this regard, the patient was examined according to the protocol "Secondary prevention of coronary heart disease." Ultrasound examination revealed a violation of systolic function of the left ventricle (ejection fraction according to Simpson was 44%) and diastolic function of the myocardium of type 1, characterized by delayed relaxation of the left ventricle of the heart, a decrease in the rate of transmitral flow during early filling of the left ventricle into diastole to 43 cm / s and an increase in the contribution of the atria to the filling of the left ventricular chamber to 37%.
На фоне дезагреганта тромбоасса в дозе 50 мг в сутки был назначен курс вторичной профилактики ишемической болезни сердца, состоящий из 14 процедур термоконтрастной терапии в сауне в сочетании с подводным душем-массажем по следующей методике: трехкратная экспозиция в термокамере при 60°С в течение 5-7, 8-10, 12-14 минут, с воздушным охлаждением в полугоризонтальном положении, укутавшись в простыню в течение 10, 12, 15 минут, влажность в термокамере 8-10%, в комнате отдыха 40-45%, с последующим, спустя 30 минут, проведением подводного душа-массажа последовательно нижних конечностей, проекции печени, верхних конечностей и воротниковой зоны следующими параметрами: температура в ванне 35°С, интенсивность подводной струи при массировании голеней и подошвенных областей 0,8 атм с расстояния 10 см под углом 70° и 0,6 атм при массировании бедер и воротниковой области с расстояния 15 см под углом 45°; при воздействии на область проекции печени - 0,6 атм с расстояния 20 см под углом 45°, верхних конечностей - 0,8 атм с расстояния 10 см под углом 70°, воротниковой зоны давлением 0,6 атм под углом 60°, в течение 2 минут во время первых трех процедур и в течение 3 минут на каждую область, начиная с четвертой процедуры. Курс состоял из 14 процедур и продолжался 2,5 месяца.Against the background of a thromboass disaggregant at a dose of 50 mg per day, a secondary course of coronary heart disease was prescribed, consisting of 14 thermocontrast treatments in a sauna in combination with an underwater massage shower according to the following method: three-time exposure in a heat chamber at 60 ° C for 5- 7, 8-10, 12-14 minutes, air-cooled in a semi-horizontal position, wrapped in a sheet for 10, 12, 15 minutes, humidity in the heat chamber 8-10%, in the relaxation room 40-45%, followed by later 30 minutes by holding an underwater massage shower followed but the lower extremities, the projection of the liver, upper extremities and the collar zone with the following parameters: temperature in the bath 35 ° C, the intensity of the underwater jet when massaging the lower legs and plantar regions of 0.8 atm from a distance of 10 cm at an angle of 70 ° and 0.6 atm when massaging hips and collar area from a distance of 15 cm at an angle of 45 °; when exposed to the area of the projection of the liver, 0.6 atm from a distance of 20 cm at an angle of 45 °, upper limbs - 0.8 atm from a distance of 10 cm at an angle of 70 °, the collar zone pressure of 0.6 atm at an angle of 60 °, for 2 minutes during the first three procedures and within 3 minutes in each area, starting with the fourth procedure. The course consisted of 14 procedures and lasted 2.5 months.
Уже после первых трех процедур увеличилась физическая работоспособность, переносимость физической нагрузки, в том числе статической, уменьшилась одышка. К концу курса больной отмечал уменьшение выраженности метеопатических реакций, улучшение общего самочувствия, отсутствие слабости по утрам. Тяжесть и дискомфорт в левой половине грудной клетки на фоне проводимого лечения регрессировали. После проведенного лечения больной был повторно обследован, в результате чего выявлено увеличение пороговой мощности нагрузки, достигнутой во время пробы с физической нагрузкой на велоэргометре со 100 до 150 Вт, уменьшение степени диастолической дисфункции в виде увеличения скорости наполнения левого желудочка в раннюю диастолу и уменьшения длительности предсердной систолы с нормализацией их соотношения (до лечения Е/А=0,76, после Е/А=1,16), уменьшения времени изоволюмического расслабления левого желудочка со 168 до 133 мс, что является проявлением увеличения податливости его стенок. Наряду с этим на 8% увеличилась фракция выброса левого желудочка (с 44 до 52%). Все это свидетельствует об уменьшении энергетических затрат на осуществление венозного возврата к сердцу в диастолу. Повторная сцинтиграфия показала улучшение перфузии миокарда двух из четырех сегментов, в которых до лечения отсутствовало адекватное кровоснабжение во время нагрузочной пробы. Другие показатели не претерпели существенного изменения. В результате проведенного профилактического лечения в течение года не возникло необходимости в госпитализации, более того, больной ни разу не обращался к кардиологу по поводу ухудшения самочувствия, качество жизни стало заметно выше. Таким образом, эффективность предлагаемого способа лечения у данного больного составила как минимум 12 месяцев (наблюдение в течение более длительного периода времени нами не проводилось).After the first three procedures, physical performance increased, tolerance of physical activity, including static, shortness of breath decreased. By the end of the course, the patient noted a decrease in the severity of meteopathic reactions, an improvement in overall health, and the absence of weakness in the morning. The severity and discomfort in the left half of the chest against the background of the treatment was regressed. After the treatment, the patient was re-examined, resulting in an increase in the threshold power of the load achieved during the test with physical activity on the bicycle ergometer from 100 to 150 W, a decrease in the degree of diastolic dysfunction in the form of an increase in the rate of filling of the left ventricle in the early diastole and a decrease in the duration of the atrial systoles with normalization of their ratio (before treatment, E / A = 0.76, after E / A = 1.16), a decrease in the time of isovolumic relaxation of the left ventricle from 168 to 133 ms, which is manifested by increasing the flexibility of its walls. Along with this, the ejection fraction of the left ventricle increased by 8% (from 44 to 52%). All this indicates a decrease in energy costs for the implementation of a venous return to the heart in diastole. Repeated scintigraphy showed an improvement in myocardial perfusion in two of the four segments, in which there was no adequate blood supply during the exercise test before treatment. Other indicators have not changed significantly. As a result of the preventive treatment carried out during the year, there was no need for hospitalization, moreover, the patient never contacted a cardiologist about the deterioration of well-being, the quality of life became noticeably higher. Thus, the effectiveness of the proposed method of treatment in this patient was at least 12 months (we did not observe for a longer period of time).
Пример 2. Больной Жустров В.А., 54 года, поступил в отделение реабилитации больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы клиники Российского научного центра восстановительной медицины и курортологии в августе 2001 года с диагнозом: ИБС, состояние после аортокоронарного шунтирования левой коронарной артерии (в марте 2001 года). Хроническая сердечная недостаточность 2-го функционального класса по классификации Нью-йоркской Ассоциации Сердца (NYHA). Атеросклеротический и постинфарктный кардиосклероз (перенес Q-образующий инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка в ноябре 2000 года. Хроническая тромбированная аневризма небольших размеров передней стенки левого желудочка (тромб с признаками частичной организации на широком основании).Example 2. Patient Zhustrov VA, 54 years old, was admitted to the rehabilitation department of patients with diseases of the cardiovascular system of the clinic of the Russian Scientific Center for Reconstructive Medicine and Balneology in August 2001 with a diagnosis of coronary artery disease, condition after coronary artery bypass grafting of the left coronary artery (in March 2001). Chronic heart failure of the 2nd functional class according to the classification of the New York Heart Association (NYHA). Atherosclerotic and post-infarction cardiosclerosis (suffered a Q-forming myocardial infarction of the anterior wall of the left ventricle in November 2000. Chronic thrombosed aneurysm of small sizes of the anterior wall of the left ventricle (thrombus with signs of partial organization on a broad basis).
Жалобы при поступлении: на одышку при подъеме по лестнице выше третьего этажа, слабость по утрам в дни с неблагоприятной метеообстановкой, тяжесть в области сердца и перебои при эмоциональном напряжении, повышение артериального давления. При проведении велоэргометрической пробы толерантность к физической нагрузке составила 75 Вт, при этом критериями прекращения исследования были изменения на ЭКГ, не сопровождавшиеся загрудинными болями: горизонтальная депрессия на 1 мм сегмента ST в отведениях V3-V4, вместе с тем были выявлены признаки улучшения региональной сократимости в пораженных инфарктом областях сердечной мышцы. Во время исследования перфузии миокарда методом сцинтиграфии выявлены зоны с неадекватным кровоснабжением, соответствующие сегментам с жизнеспособным миокардом. Во время нагрузочной пробы были выявлены дополнительные зоны с дефектом перфузии в результате слабого развития коллатерального кровотока. Данные проведенных до лечения эхо- и доплерэхокардиографии позволили выявить наличие тромбированной аневризмы передней стенки левого желудочка небольших размеров, снижение систолической функции левого желудочка (фракция выброса составила 39%) и нарушения диастолической функции по 2 типу. При исследовании липидов крови обращало на себя внимание умеренное повышение уровня атерогенных фракций - холестерина и триглицеридов несмотря на соблюдение больным диеты.Complaints at admission: shortness of breath when climbing stairs above the third floor, weakness in the mornings on days with adverse weather conditions, heaviness in the heart and interruptions during emotional stress, increased blood pressure. When conducting a bicycle ergometric test, exercise tolerance was 75 W, while the criteria for terminating the study were ECG changes that were not accompanied by chest pain: horizontal depression per 1 mm of the ST segment in leads V3-V4, while signs of an improvement in regional contractility in heart attack areas of the heart muscle. During the study of myocardial perfusion by scintigraphy, zones with inadequate blood supply were identified corresponding to segments with viable myocardium. During a stress test, additional zones with a perfusion defect were identified as a result of poor development of collateral blood flow. The data of echo- and dopplerochocardiography performed before treatment revealed the presence of a thrombosed aneurysm of the anterior wall of the left ventricle of small sizes, a decrease in systolic function of the left ventricle (ejection fraction was 39%), and type 2 diastolic function disorders. In the study of blood lipids, a moderate increase in the level of atherogenic fractions — cholesterol and triglycerides, despite the patient's diet was noteworthy.
На фоне медикаментозной терапии (престариум 2 мг в сутки, тромбоасс 100 мг в сутки, гидрохлортиазид 12,5 мг 2 раза в неделю, атенолол 6,25 мг в сутки) в условиях стационара клиники Российского научного центра восстановительной медицины и курортологии больному 2 раза в неделю проводился курс вторичной профилактики ишемической болезни сердца, состоящий из саунотерапии и подводного душа-массажа, состоящий из 8 сеансов, а после выписки из стационара 1 раз в неделю было проведено еще 6 сеансов в амбулаторном режиме. Параметры были следующими: сауна - температура 60°С, влажность 8-10% с трехкратной экспозицией в термокамере по 5-7, 10, 12 минут, воздушное охлаждение в полугоризонтальном положении в течение 10-15 минут. Подводный душ-массаж нижних конечностей проводили спустя 45 минут следующими параметрами: при воздействии на подошвенные зоны и области голеней интенсивностью 0,8 атм с расстояния 15 см под углом 70°, при воздействии на область бедер интенсивностью 0,6 атм с расстояния 20 см под углом 50°; на проекцию печени воздействовали интенсивностью 0,6 атм с расстояния 20 см под углом 45°, верхние конечности массировали давлением 0,8 атм с расстояния 15 см под углом 60°, воротниковую зону пациента - с расстояния 20 см под углом 60° с использованием интенсивности 0,6 атм. Продолжительность подводного массажа постепенно увеличивали с 8 до 12 минут.Against the background of drug therapy (prestarium 2 mg per day, thromboass 100 mg per day, hydrochlorothiazide 12.5 mg 2 times a week, atenolol 6.25 mg per day) in a hospital clinic of the Russian Scientific Center for Reconstructive Medicine and Balneology 2 times a patient a week a course of secondary prevention of coronary heart disease was carried out, consisting of sauna therapy and an underwater massage shower, consisting of 8 sessions, and after discharge from the hospital 1 more week 6 sessions were conducted on an outpatient basis. The parameters were as follows: sauna - temperature 60 ° C, humidity 8-10% with a three-time exposure in a heat chamber for 5-7, 10, 12 minutes, air cooling in a half-horizontal position for 10-15 minutes. An underwater shower massage of the lower extremities was performed after 45 minutes with the following parameters: when exposed to the plantar zones and lower legs with an intensity of 0.8 atm from a distance of 15 cm at an angle of 70 °, when exposed to a thigh area with an intensity of 0.6 atm from a distance of 20 cm under angle of 50 °; the projection of the liver was affected by an intensity of 0.6 atm from a distance of 20 cm at an angle of 45 °, the upper limbs were massaged with a pressure of 0.8 atm from a distance of 15 cm at an angle of 60 °, the collar zone of a patient from a distance of 20 cm at an angle of 60 ° using intensity 0.6 atm. The duration of underwater massage was gradually increased from 8 to 12 minutes.
Несмотря на несколько пониженное исходное АД, переносимость лечения была вполне удовлетворительной, не отмечалось реакций гиперсимпатикотонии в виде учащения сердечного ритма. После 4-го сеанса АД регистрировалось стабильно на уровне 110-120 и 70-80 мм рт. ст. После 7-и процедур улучшилась переносимость бытовых физических нагрузок (больной к этому времени при хорошем самочувствии и без заметной усталости проходил в среднем темпе по 6-7 км в день); при ходьбе по пресеченной местности одышка была незначительной, исчезли субъективные ощущения перебоев в работе сердца. К концу курса лечения больному был отменен гипотиазид, стало возможным увеличить дозу престариума без риска ортостатической гипотензии. После окончания лечения было проведено повторное обследование: толерантность к физической нагрузке на велоэргометре возросла до 100 Вт. Во время нагрузочной пробы улучшилось кровоснабжение зон миокарда, в которых при первичном обследовании были обнаружены участки преходящего нарушения перфузии, в том числе в перианевризматической области. Такая динамика является свидетельством улучшения коллатерального кровоснабжения сердечной мышцы, следствием чего, по-видимому, и стало увеличение физической работоспособности, подтвержденное возрастанием фракции выброса левого желудочка до 43%. Несколько улучшилась структура диастолического наполнения камер сердца. В динамике липидов наступили позитивные изменения в виде уменьшения фракций атерогенных липидов. Понизились уровень ангиотензина, альдостерона, эндотелина. Таким образом, в результате проведенного лечения клинико-функциональное состояние больного улучшилось, что получило подтверждение при оценке качества жизни по опроснику "Жизнь с сердечной недостаточностью" (Cohn,1987): улучшение составило 14 пунктов. Эти позитивные тенденции по данным оценки качества жизни, анализу количества обращений к кардиологу по поводу ухудшения самочувствия и новых кардиальных событий сохранялись не менее 12 месяцев.Despite a slightly lower initial blood pressure, the tolerability of the treatment was quite satisfactory; there were no reactions of hypersympathicotonia in the form of increased heart rate. After the 4th session, blood pressure was recorded stably at 110-120 and 70-80 mm RT. Art. After 7 procedures, the tolerance of everyday physical exertion improved (the patient by this time, with good health and without noticeable fatigue, passed an average pace of 6-7 km per day); when walking in a crushed area, shortness of breath was insignificant, subjective sensations of interruptions in the work of the heart disappeared. By the end of the course of treatment, the patient was canceled hypothiazide, it became possible to increase the dose of prestarium without the risk of orthostatic hypotension. After the end of treatment, a second examination was carried out: exercise tolerance on a bicycle ergometer increased to 100 watts. During the exercise test, the blood supply to the myocardial zones improved, in which, during the initial examination, areas of transient perfusion disturbance were found, including in the perianeurismic region. Such dynamics is evidence of an improvement in collateral blood supply to the heart muscle, which apparently led to an increase in physical performance, confirmed by an increase in the ejection fraction of the left ventricle to 43%. The structure of diastolic filling of the heart chambers has somewhat improved. In the dynamics of lipids, positive changes have come in the form of a decrease in the fractions of atherogenic lipids. The level of angiotensin, aldosterone, endothelin decreased. Thus, as a result of the treatment, the clinical and functional state of the patient improved, which was confirmed when assessing the quality of life in the Life with Heart Failure questionnaire (Cohn, 1987): the improvement was 14 points. These positive trends according to the assessment of the quality of life, the analysis of the number of visits to the cardiologist about the deterioration of well-being and new cardiac events lasted at least 12 months.
Предлагаемый способ вторичной профилактики ИБС был применен в отделении сердечно-сосудистой патологии в клинике Российского научного центра восстановительной медицины и курортологии у 55 больных ишемической болезнью сердца, 80% из которых предварительно была выполнена хирургическая реваскуляризация миокарда (аортокоронарное шунтирование, баллонная ангиопластика стенозированной коронарной артерии), в том числе имеющих признаки хронической сердечной недостаточности 1-2 функционального класса по классификации Нью-йоркской Ассоциации Сердца (NYHA), развившейся в результате перенесенного острого инфаркта миокарда. Возраст больных был 39-57 лет (в среднем 46,3 года). Давность перенесенного инфаркта (первого или повторного) составила 6-12 месяцев. Сочетание с артериальной гипертонией имело место у 23 больных. Аневризмы передней локализации небольших размеров имели 16 человек. Повторные инфаркты в анамнезе имели место у 4 больных. Толерантность к физической нагрузке составила у 20 больных 75 Вт, у 19 человек 100 Вт, у 14 - 125 Вт, у 2 - 150 Вт. Нарушение перфузии миокарда выявлено у 14 из 30 обследованных. Повышенные уровни холестерина и триглицеридов в крови имели 40 больных. Признаки нейрогормональной активации в виде повышенного содержания ренина и альдостерона в плазме крови имели 26 из 39 обследованных больных. Фракция выброса левого желудочка находилась в пределах 37-56% (в среднем 44%). При этом систолическая дисфункция левого желудочка была выявлена у 38, признаки диастолической дисфункции миокарда выявлены у всех больных; при этом ДДМ 1 типа выявлена у 65% пациентов, ДДМ 2 типа - у 35% больных. Медикаментозная терапия больным не отменялась и включала: эналаприл 10-20 мг в сутки или престариум 2-4 мг в сутки, атенолол 6,25-50 мг в сутки, аспирин 125 мг в сутки или тромбоасс 50-100 мг в сутки, по показаниям гидрохлортиазид 12,5-25 мг в неделю. Переносимость предлагаемого нами способа лечения была вполне удовлетворительной. Ни одному больному лечение не прерывалось, и тем более не отменялось.The proposed method for the secondary prevention of coronary heart disease was used in the Department of Cardiovascular Pathology at the clinic of the Russian Scientific Center for Reconstructive Medicine and Balneology in 55 patients with coronary heart disease, 80% of whom had previously undergone surgical myocardial revascularization (coronary artery bypass grafting, balloon angioplasty of stenosed coronary artery), including those with signs of chronic heart failure 1-2 functional class according to the classification of the New York Association Heart (NYHA), developed as a result of an acute myocardial infarction. The age of the patients was 39-57 years (average 46.3 years). Presence of a heart attack (first or second) was 6-12 months. A combination with arterial hypertension occurred in 23 patients. Aneurysms of the anterior localization of small sizes had 16 people. A history of recurrent heart attacks occurred in 4 patients. Tolerance to physical activity was 75 watts in 20 patients, 100 watts in 19 people, 125 watts in 14, and 150 watts in 2. Violation of myocardial perfusion was detected in 14 out of 30 patients. 40 patients had elevated levels of cholesterol and triglycerides in the blood. Signs of neurohormonal activation in the form of elevated levels of renin and aldosterone in blood plasma were observed in 26 of 39 examined patients. The ejection fraction of the left ventricle was in the range of 37-56% (average 44%). At the same time, systolic dysfunction of the left ventricle was detected in 38, signs of diastolic myocardial dysfunction were detected in all patients; however, type 1 DDM was detected in 65% of patients, type 2 DDM in 35% of patients. Drug therapy for patients was not canceled and included: enalapril 10-20 mg per day or ststarium 2-4 mg per day, atenolol 6.25-50 mg per day, aspirin 125 mg per day or thromboass 50-100 mg per day, according to indications hydrochlorothiazide 12.5-25 mg per week. The tolerability of our treatment method was quite satisfactory. Treatment was not interrupted for any patient, and moreover, was not canceled.
Среди пациентов, получавших профилактическое лечение ишемической болезни сердца предлагаемым способом, к концу курса термоконтрастной терапии по данным повторного клинико-инструментального обследования отмечалась положительная динамика изученных параметров у 78%, в том числе стойкое улучшение у 63% человек; не отмечено существенных изменений в 22% случаях. Субъективно улучшение общего самочувствия отметили все без исключения пациенты (100%). Отдаленные результаты профилактики выразились в уменьшении доз принимаемых лекарственных препаратов, обращаемости к кардиологам поликлиник, улучшении данных повторных обследований. Повторные обследования зафиксировали в большинстве случаев увеличение толерантности к физической нагрузке на 24-32%, улучшение сократительной способности левого желудочка на 8-11%, уменьшение степени выраженности диастолической дисфункции миокарда на 8-22%, улучшение кровоснабжения жизнеспособного миокарда, замедление дальнейшего повышения нейрогормональной активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, ответственной за прогрессирование заболевания.Among patients receiving prophylactic treatment of coronary heart disease by the proposed method, by the end of the course of thermocontrast therapy according to repeated clinical and instrumental examination, there was a positive dynamics of the studied parameters in 78%, including a persistent improvement in 63% of people; no significant changes were noted in 22% of cases. Subjectively, improvement in overall health was noted by all patients without exception (100%). Long-term results of prophylaxis were expressed in a reduction in the doses of medications taken, appeal to cardiologists of polyclinics, and improvement of data from repeated examinations. Repeated examinations recorded in most cases an increase in exercise tolerance by 24-32%, an improvement in left ventricular contractility by 8-11%, a decrease in the severity of diastolic myocardial dysfunction by 8-22%, an improvement in blood supply to a viable myocardium, and a slowdown in a further increase in neurohormonal activation renin-angiotensin-aldosterone system responsible for disease progression.
Улучшение качества жизни и параметров диастолического расслабления сердечной мышцы, увеличение сократительной способности левого желудочка и толерантности к физической нагрузке наступило у большинства пациентов, получивших лечение предлагаемым способом в более ранние (через 6-9 мес) сроки после острого инфаркта миокарда и имевших аневризмы сердца. Таким образом, эффективность предлагаемого способа вторичной профилактики ишемической болезни сердца у более тяжелой категории больных, для которых ранее сауна была, как правило, противопоказанной, составила 64-67%.Improving the quality of life and the parameters of diastolic relaxation of the heart muscle, increasing the contractility of the left ventricle and exercise tolerance occurred in most patients who received treatment with the proposed method earlier (after 6-9 months) after acute myocardial infarction and had aneurysms of the heart. Thus, the effectiveness of the proposed method for the secondary prevention of coronary heart disease in a more severe category of patients for whom previously the sauna was generally contraindicated was 64-67%.
Проведенный в последующие 12-18 месяцев анализ показал, что больные, лечившиеся предлагаемым способом, стали реже обращаться за медицинской помощью к кардиологам поликлиники, им реже (в среднем на 30%, р<0,05) выписывали рецепты на диуретические лекарственные средства. Качество жизни согласно опроснику "Жизнь с сердечной недостаточностью" (Cohn, 1987) было выше в среднем на 7,4 балла (р<0,02) среди больных, получивших вторичную профилактику ишемической болезни сердца предлагаемым нами способом. В целом проведенный анализ показал, что во время повторных обследований и через 12 месяцев пациенты, которым вторичная профилактика ишемической болезни сердца проводилась предлагаемым способом, имели лучшие функциональные показатели, в частности качество жизни, примерно на 25% снизилась частота повторных тромбозов после хирургического лечения болезни. Это обстоятельство доказывает целесообразность включения предлагаемого способа в систему долгосрочной вторичной профилактики ишемической болезни сердца.An analysis carried out in the next 12-18 months showed that patients treated with the proposed method were less likely to seek medical help from polyclinic cardiologists, they were less often prescribed (on average 30%, p <0.05) prescriptions for diuretic drugs. The quality of life according to the questionnaire "Life with heart failure" (Cohn, 1987) was higher on average by 7.4 points (p <0.02) among patients who received secondary prevention of coronary heart disease by our proposed method. In general, the analysis showed that during repeated examinations and after 12 months, patients who had secondary prophylaxis of coronary heart disease by the proposed method had better functional indicators, in particular quality of life, the frequency of repeated thromboses after surgical treatment of the disease decreased by about 25%. This circumstance proves the advisability of including the proposed method in the system of long-term secondary prevention of coronary heart disease.
Уровень изученных нейрогормонов (ренин, альдостерон) и атерогенных фракций липидов крови на момент повторных обследований, проведенных через 6-9 мес после лечения предлагаемым способом, снизился примерно у половины обследованных, у остальных он существенно не изменился. Однако важно отметить, что и дальнейшего повышения активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы у этой категории пациентов не наступило, что косвенно свидетельствует о способности предлагаемого способа лечения замедлять прогрессирование хронической сердечной недостаточности ишемического генеза.The level of the studied neurohormones (renin, aldosterone) and atherogenic blood lipid fractions at the time of repeated examinations conducted 6–9 months after treatment by the proposed method decreased in about half of the examined patients, in the rest it did not change significantly. However, it is important to note that there was no further increase in the activity of the renin-angiotensin-aldosterone system in this category of patients, which indirectly indicates the ability of the proposed method of treatment to slow the progression of chronic heart failure of ischemic origin.
Таким образом, предлагаемый способ вторичной профилактики ишемической болезни сердца у пациентов, перенесших инфаркт миокарда и "свободных от стенокардии", предупреждает дальнейшее прогрессирование заболевания, в частности хроническую сердечную недостаточность, в среднем на 9-12 месяцев, на 25% уменьшает частоту повторных тромбозов после хирургических и эндохирургических методов лечения ишемической болезни сердца. Вторичную профилактику заболевания указанным способом можно проводить более тяжелому контингенту больных, имеющих противопоказания для других методов бальнеогидротерапии. Под влиянием способа наступает улучшение условий функционирования жизнеспособного миокарда, замедляется скорость патологического ремоделирования сердца, повышается качество жизни данного контингента на длительный период времени (не менее 10-12 мес), появляется возможность уменьшить объем постоянно принимаемой медикаментозной терапии.Thus, the proposed method for the secondary prevention of coronary heart disease in patients after myocardial infarction and "free of angina pectoris" prevents further progression of the disease, in particular chronic heart failure, by an average of 9-12 months, reduces the frequency of repeated thrombosis after 25 surgical and endosurgical treatments for coronary heart disease. Secondary prevention of the disease in this way can be carried out to a heavier contingent of patients who have contraindications for other methods of balneohydrotherapy. Under the influence of the method, the conditions for the functioning of a viable myocardium improve, the rate of pathological remodeling of the heart slows down, the quality of life of this contingent increases for a long period of time (at least 10-12 months), and it becomes possible to reduce the volume of constantly taken drug therapy.
Способ может быть применен как в стационарных, так и в амбулаторных условиях.The method can be applied both in inpatient and outpatient settings.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2002103214/14A RU2238074C2 (en) | 2002-02-08 | 2002-02-08 | Method for secondary prophylaxis of ischemic cardiac disease |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2002103214/14A RU2238074C2 (en) | 2002-02-08 | 2002-02-08 | Method for secondary prophylaxis of ischemic cardiac disease |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2002103214A RU2002103214A (en) | 2003-10-10 |
| RU2238074C2 true RU2238074C2 (en) | 2004-10-20 |
Family
ID=33536926
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2002103214/14A RU2238074C2 (en) | 2002-02-08 | 2002-02-08 | Method for secondary prophylaxis of ischemic cardiac disease |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2238074C2 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2526462C1 (en) * | 2012-12-29 | 2014-08-20 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "РНЦ МРиК" Минздрава России) | Method of treating patients with ischemic heart disease |
-
2002
- 2002-02-08 RU RU2002103214/14A patent/RU2238074C2/en not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| КОМАРОВА Л.А. Сравнительная оценка непосредственного действия массажа, минеральных ванн и подводного душа-массажа на процессы легочной вентиляции и газообмена больных гипертонической болезнью в сб. "Преформированные физические факторы в курортном лечении". - Пятигорск, 1988, с.124-127. ДУСМАТОВ Б.Ж. Динамика основных параметров сердечно-сосудистой системы в процессе саунотерапии у больных ишемической болезнью сердца в условиях аридной зоны" / "Журнал теоретической и клинической медицины", 2000, №4, с.35-38. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2526462C1 (en) * | 2012-12-29 | 2014-08-20 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "РНЦ МРиК" Минздрава России) | Method of treating patients with ischemic heart disease |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Bruning et al. | Benefits of exercise training on coronary blood flow in coronary artery disease patients | |
| Carter III et al. | Muscle pump and central command during recovery from exercise in humans | |
| Thijssen et al. | Impact of inactivity and exercise on the vasculature in humans | |
| Dieter et al. | The significance of lower extremity peripheral arterial disease | |
| Nualnim et al. | Comparison of central artery elasticity in swimmers, runners, and the sedentary | |
| Van Rij et al. | Chelation therapy for intermittent claudication. A double-blind, randomized, controlled trial. | |
| Beebe | Intermittent claudication: effective medical management of a common circulatory problem | |
| Nestel et al. | Arterial stiffness is rapidly induced by raising the plasma homocysteine concentration with methionine | |
| Kalmykov et al. | Dynamics of cardiovascular parameters in combined aortic malformations under the influence of a physical therapy program during the rehabilitation process | |
| RU2329780C2 (en) | Method of physical rehabilitation of aged patients after cardiac infarction within sanatorium rehabilitation stage | |
| RU2238074C2 (en) | Method for secondary prophylaxis of ischemic cardiac disease | |
| Thaman et al. | Reversal of inappropriate peripheral vascular responses in hypertrophic cardiomyopathy | |
| Babinets et al. | Effectiveness of lisinopril and amlodipine combination at hypertension with comorbidity of arteriosclerosis obliterans in general practice | |
| Swisher et al. | Combination therapy with riociquat and inhaled treprostinil in inoperable and progressive chronic thromboembolic pulmonary hypertension | |
| Soubh et al. | Tolerability safety and effectiveness of enhanced external counterpulsation versus individual shear rate therapy in patients with lower extremity atherosclerotic disease: A prospective pilot clinical trial | |
| RU2195248C1 (en) | Method for treating patients with chronic heart failure of ischemic genesis | |
| Kooijman et al. | The role of the α‐adrenergic receptor in the leg vasoconstrictor response to orthostatic stress | |
| Shimizu et al. | A novel external counterpulsation system for coronary artery disease and heart failure: pilot studies and initial clinical experiences | |
| Kjeldsen et al. | Contrasting effects of epinephrine on forearm hemodynamics and arterial plasma norepinephrine | |
| Soran | The role of enhanced external counterpulsation therapy in the management of coronary artery disease | |
| RU2320269C2 (en) | Method for examining patient, graphic image plotted obtained when examining data and method for selecting surgical patient treatment having combined injuries of coronary bed and lower extremity arteries | |
| SU1715351A1 (en) | Method for treatment ishemic disease of heart in postmyocardial infarction period | |
| RU2757965C1 (en) | Method for the prevention of recurrent myocardial infarction in patients with coronary heart disease (chd) after acute coronary syndrome and cardiovascular surgery | |
| Coniglio et al. | One Small Step for a Patient, One Giant Leap for Orthostatic Hypotension | |
| Kh et al. | CAUSES AND SYMPTOMS OF ISCHEMIC HEART DISEASE |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |