RU2234266C1

RU2234266C1 - Method for stopping hemorrhage out of cranial bone

Info

Publication number: RU2234266C1
Application number: RU2003103894/14A
Authority: RU
Inventors: В.С. Старых (RU); В.С. Старых; А.В. Дубовой (RU); А.В. Дубовой
Original assignee: Кемеровская городская клиническая больница № 3 им. М.А. Подгорбунского
Priority date: 2003-02-10
Filing date: 2003-02-10
Publication date: 2004-08-20

Abstract

FIELD: medicine, neurosurgery, traumatology.

SUBSTANCE: one should introduce a sealing element into bleeding osseous section. Moreover, at first, this sealing element should be formed out of resected autobone at sizes not exceeding the thickness of porous layer in bleeding section of cranial bone. Then sealing element should be captured between branches of fixing instrument to apply it to bleeding osseous section and with a pusher located between the branches one should introduce it with effort till complete submersion into porous osseous layer. In preferable variable one should form sealing element to be wedge-shaped out of cortical osseous layer with porous osseous substance to be introduced into bleeding bone with its narrowed end. Moreover, with branches one should capture sealing element along the length of its cortical part which should be cross-sectional to the planes of cranial osseous layers.

EFFECT: decreased number of postoperational complications.

2 cl

Description

Изобретение относится к медицине, в частности к нейрохирургии и травматологии, и предназначено для применения во время операции с целью остановки кровотечения из внутрикостных кровеносных сосудов, преимущественно свода черепа.The invention relates to medicine, in particular to neurosurgery and traumatology, and is intended for use during surgery to stop bleeding from intraosseous blood vessels, mainly the cranial vault.

При резекционной трепанации черепа из поврежденных крупных кровеносных сосудов, находящихся в губчатом слое кости, а также при значительном повышении кровяного давления, как правило, возникает значительное кровотечение, требующее неотложной остановки его. Существующие средства не всегда обеспечивают надежный гемостаз во время операции и после нее, что побудило нас к поискам и разработке более эффективного метода остановки кровотечения из внутрикостных кровеносных сосудов.With resectional trepanation of the skull from damaged large blood vessels located in the spongy layer of the bone, as well as with a significant increase in blood pressure, as a rule, significant bleeding occurs, which requires an urgent stop. Existing drugs do not always provide reliable hemostasis during and after surgery, which prompted us to search and develop a more effective method of stopping bleeding from intraosseous blood vessels.

Известен способ механической остановки кровотечения путем пережатия кровеносного сосуда кровоостанавливающим зажимом (Ю.Ф. Кабатов. Медицинский инструментарий, аппаратура и оборудование. - М.: Медицина, 1977, с.115-119).There is a method of mechanically stopping bleeding by clamping a blood vessel with a hemostatic clamp (YF Kabatov. Medical instruments, apparatus and equipment. - M .: Medicine, 1977, p.115-119).

Недостатком этого способа является невозможность применения его во время операции при кровотечении из внутрикостных сосудов черепа, так как наложить зажим на внутрикостно расположенные кровеносные сосуды нельзя из-за твердости кости. В нем отсутствуют приемы, повышающие надежность гемостаза при кровотечении из внутрикостных сосудов черепа с исключением травмы мозга и уменьшением осложнений путем более надежной закупорки кровоточащих каналов в кости.The disadvantage of this method is the inability to use it during surgery when bleeding from the intraosseous vessels of the skull, since it is impossible to apply a clamp to the intraosseous blood vessels due to the hardness of the bone. It lacks techniques that increase the reliability of hemostasis during bleeding from the intraosseous vessels of the skull with the exception of brain injury and a reduction in complications by more reliable blockage of bleeding channels in the bone.

Известно применение при трепанации черепа с целью остановки кровотечения из внутрикостных кровеносных сосудов жидкого гемостатического средства путем введения его полой иглой с помощью шприца в костную бороздку, где имеется кровотечение (Хирургия центральной нервной системы. /Под ред. проф. В.М.Угрюмова. - Изд. “Медицина”, Лен. отд., 1969, с.277).It is known to use liquid hemostatic agent for craniotomy to stop bleeding from intraosseous blood vessels by injecting it with a syringe into a bone groove where there is bleeding (Surgery of the central nervous system. / Ed. By Prof. V.M. Ugryumova. - Publishing house “Medicine”, Len.dep., 1969, p.277).

Недостатком этого способа является то, что при его применении гемостаз может быть достигнут в результате образования кровяного сгустка в кровоточащем сосуде под влиянием локально вводимого жидкого гемостатического средства. Однако из крупного кровеносного сосуда, а также при высоком кровяном давлении возможен выход образовавшегося кровяного сгустка из просвета сосуда с возобновлением кровотечения и развитием осложнений. В этом способе отсутствуют приемы, обеспечивающие во время операции высокую надежность гемостаза при кровотечении из внутрикостного кровеносного сосуда свода черепа, с исключением травмы мозга и уменьшением осложнений путем более надежной механической закупорки кровоточащих каналов в кости.The disadvantage of this method is that when it is used, hemostasis can be achieved as a result of the formation of a blood clot in a bleeding vessel under the influence of a locally administered liquid hemostatic agent. However, from a large blood vessel, as well as with high blood pressure, a formed blood clot may escape from the lumen of the vessel with the resumption of bleeding and the development of complications. In this method, there are no techniques that ensure high reliability of hemostasis during surgery when bleeding from the intraosseous blood vessel of the cranial vault, with the exception of brain injury and the reduction of complications by more reliable mechanical blockage of bleeding channels in the bone.

Известен способ гемостаза при кровотечении из внутрикостных кровеносных сосудов черепа во время операции путем втирания воска в костную ткань (И.М.Иргер. Нейрохирургия. - М.: Медицина, 1982, с.212).A known method of hemostasis during bleeding from the intraosseous blood vessels of the skull during surgery by rubbing wax into bone tissue (I. M. Erger. Neurosurgery. - M .: Medicine, 1982, p. 212).

К недостаткам этого способа следует отнести то, что при кровотечении из крупного сосуда или при высоком кровяном давлении может происходить выталкивание воска из кровеносного сосуда и из кости с возобновлением кровотечения и дополнительной потерей больным драгоценной крови. Кроме того, при таком способе не исключается возможность повреждения перчаток и пальцев хирурга об острые края кости.The disadvantages of this method include the fact that when bleeding from a large vessel or at high blood pressure, wax can be ejected from the blood vessel and from the bone with the resumption of bleeding and additional loss of precious blood to patients. In addition, this method does not exclude the possibility of damage to the gloves and fingers of the surgeon on the sharp edges of the bone.

Наиболее близким по технической сущности и достигаемому результату является приведенный последним способ гемостаза с использованием воска, недостатки которого изложены выше и который мы принимаем за прототип.The closest in technical essence and the achieved result is the last method of hemostasis using wax, the disadvantages of which are described above and which we take as a prototype.

Технический результат заключается в повышении надежности гемостаза во время операции при кровотечении из внутрикостных сосудов свода черепа, с исключением травмы мозга и уменьшением осложнений путем более надежной механической закупорки кровоточащих каналов в кости прочным герметизирующим элементом.The technical result consists in increasing the reliability of hemostasis during surgery during bleeding from the intraosseous vessels of the cranial vault, with the exception of brain injury and the reduction of complications by more reliable mechanical blockage of bleeding channels in the bone with a strong sealing element.

Технический результат достигается тем, что способ для остановки кровотечения из кости черепа включает введение герметизирующего элемента в кровоточащий участок кости. Герметизирующий элемент формируют в качестве пробки из резецированной во время операции аутокости с размерами, не превышающими толщину губчатого слоя кровоточащего участка кости черепа. При этом герметизирующий элемент захватывают между браншами удерживающего инструмента, приставляют к источнику кровотечения и толкателем между браншами с усилием внедряют до полного погружения в губчатый слой кости.The technical result is achieved in that a method for stopping bleeding from a skull bone includes the introduction of a sealing element into a bleeding area of the bone. The sealing element is formed as a cork from an autobone resected during surgery with dimensions not exceeding the thickness of the spongy layer of the bleeding area of the skull bone. At the same time, the sealing element is captured between the jaws of the holding tool, placed against the source of bleeding and the pusher between the jaws is inserted with force until it is completely immersed in the spongy layer of the bone.

В предпочтительном варианте выполнения способа остановки кровотечения из кости черепа герметизирующий элемент формируют клиновидным из кортикального слоя кости с участком губчатого вещества на нем и вводят в кровоточащую кость суженным концом.In a preferred embodiment of the method for stopping bleeding from the skull bone, the sealing element is formed wedge-shaped from the cortical layer of the bone with a portion of the spongy substance on it and introduced into the bleeding bone with a narrowed end.

В другом предпочтительном варианте выполнения способа браншами захватывают герметизирующий элемент по длине кортикальной его части, которую вводят поперечно плоскостям костных слоев черепа.In another preferred embodiment of the method, the jaws seize the sealing element along the length of its cortical part, which is introduced transversely to the planes of the bony layers of the skull.

Конкретный пример осуществления способа. Во время резекционной трепанации свода черепа при формировании в нем костного окна заготавливают фрагменты аутокости для использования их с целью гемостаза. При возникновении кровотечения из крупного внутрикостного кровеносного сосуда или при интенсивном кровотечении в результате значительного повышения кровяного давления выбирают свободный кусочек из резецированной во время операции аутокости черепа и в качестве пробки формируют его с размерами, не превышающими толщину губчатого слоя кровоточащего участка кости черепа. Причем герметизирующий элемент берут клиновидным из кортикального слоя кости с участком губчатого вещества на нем и вводят в кровоточащую кость суженным концом. При этом захватывают герметизирующий элемент между браншами хирургического инструмента по длине кортикальной его части. Браншами подводят герметизирующий элемент к кровоточащему участку кости, приставляют к источнику кровотечения суженным концом и кортикальной его частью поперечно плоскостям костных слоев черепа. Затем толкателем между браншами хирургического инструмента с усилием внедряют герметизирующий элемент в кровоточащий участок до полного погружения его в губчатый слой кости и остановки кровотечения.A specific example of the method. During resection trepanation of the cranial vault, when the bone window is formed in it, autobone fragments are harvested for use with hemostasis. In the event of bleeding from a large intraosseous blood vessel or during intensive bleeding as a result of a significant increase in blood pressure, a free piece is selected from the autobone of the skull resected during the operation, and it is formed as a tube with dimensions not exceeding the thickness of the spongy layer of the bleeding area of the skull bone. Moreover, the sealing element is taken wedge-shaped from the cortical layer of the bone with a portion of the spongy substance on it and introduced into the bleeding bone with a narrowed end. At the same time, a sealing element is seized between the jaws of the surgical instrument along the length of its cortical part. The jaws bring the sealing element to the bleeding area of the bone, attach it to the source of bleeding with a narrowed end and its cortical part transverse to the planes of the bone layers of the skull. Then, the pusher between the jaws of the surgical instrument forces the sealing element into the bleeding area until it is completely immersed in the spongy layer of the bone and the bleeding stops.

Существенность отличий изобретенного способа заключается в следующем. Выполнение герметизирующего элемента из резецированной во время операции аутокости исключает применение нежелательного для организма больного чужеродного материала. Герметизирующий элемент получают при трепанации, что не требует излишней затраты времени на поиски материала и гарантирует его наличие во время операции. Формирование герметизирующего элемента в качестве жесткой пробки обеспечивает возможность глубокого внедрения его в костную ткань и надежное удержание там в течение времени, достаточного для окончательной остановки кровотечения из внутрикостного кровеносного сосуда. Изготовление герметизирующего элемента с размерами, не превышающими толщину губчатого слоя кровоточащего участка кости черепа, позволяет без дополнительной травмы кортикального и стекловидного слоя кости черепа легко внедрить жесткий герметизирующий элемент в губчатый слой кровоточащего участка кости черепа. Формирование герметизирующего элемента клиновидным из кортикального костного слоя с участком губчатого вещества на нем облегчает введение его суженным концом и обеспечивает лучшее сцепление его с губчатым слоем кровоточащего участка кости, что повышает качество удержания аутотрансплантата и надежность герметизации кровоточащего внутрикостного кровеносного сосуда. Жесткость герметизирующего элемента позволяет легко захватить и надежно удержать его хирургическим инструментом, более точно приставить к источнику кровотечения под доступным визуальным контролем и с усилием, без касания его руками, внедрить толкателем до полного погружения в губчатый слой кости без дополнительной травмы тканей в операционной ране и исключая повреждения рук хирурга. В другом предпочтительном варианте выполнения способа захват браншами герметизирующего элемента по длине кортикальной его части повышает надежность удержания его браншами и не травмирует губчатую часть трансплантата. Введение его поперечно плоскостям костных слоев черепа обеспечивает более плотное внедрение и удержание его между костными слоями черепа и больший контакт губчатой его части с губчатым слоем кости черепа, что увеличивает вероятность закупорки кровоточащего внутрикостного кровеносного сосуда.The significance of the differences of the invented method is as follows. The implementation of the sealing element from the autobone resected during the operation excludes the use of foreign material undesirable for the patient’s body. The sealing element is obtained during trepanation, which does not require an unnecessary expenditure of time on the search for material and guarantees its presence during the operation. The formation of the sealing element as a rigid tube provides the possibility of deep penetration into the bone tissue and reliable retention there for a time sufficient to finally stop bleeding from the intraosseous blood vessel. The manufacture of a sealing element with dimensions not exceeding the thickness of the spongy layer of the bleeding section of the skull bone allows without additional trauma to the cortical and vitreous layer of the skull bone to easily insert a rigid sealing element into the spongy layer of the bleeding section of the skull bone. The formation of the sealing element by a wedge-shaped from the cortical bone layer with a portion of the spongy substance on it facilitates the introduction of its narrowed end and provides better adhesion to the spongy layer of the bleeding portion of the bone, which improves the quality of retention of the autograft and the reliability of the sealing of a bleeding intraosseous blood vessel. The rigidity of the sealing element allows you to easily grab and hold it securely with a surgical instrument, more accurately attach it to the source of bleeding under visual inspection and with effort, without touching it with your hands, push it until it is completely immersed in the spongy layer of the bone without additional tissue injury in the surgical wound and excluding damage to the surgeon's hands. In another preferred embodiment of the method, the gripping of the sealing element by the jaws along the length of its cortical part increases the reliability of its holding by the jaws and does not injure the spongy part of the graft. The introduction of it transversely to the planes of the bony layers of the skull provides a more dense implantation and retention between the bony layers of the skull and greater contact of the spongy part with the spongy layer of the skull bone, which increases the likelihood of clogging of a bleeding intraosseous blood vessel.

Таким образом, заявленный способ в совокупности своих признаков улучшает результат оперативного лечения и уменьшает опасность возникновения осложнений благодаря обеспечению во время операции более надежной остановки кровотечения из кровеносного сосуда в костной ткани черепа.Thus, the claimed method in the aggregate of its features improves the result of surgical treatment and reduces the risk of complications by providing during the operation a more reliable stop of bleeding from a blood vessel in the bone tissue of the skull.

Применение изобретения возможно в детской и военно-полевой хирургии.The application of the invention is possible in pediatric and field surgery.

Claims

1. The method of stopping bleeding from the skull bone, including the introduction of a sealing element into the bleeding area of the bone, characterized in that the sealing element is formed from a resected autobone with a size not exceeding the thickness of the spongy layer of the bleeding area of the skull bone, while the sealing element is captured between with the jaws of the holding tool, they are attached to the source of bleeding and the pusher between the jaws with effort they are inserted until it is completely immersed in the spongy layer of the bone.

2. The method according to claim 1, characterized in that the sealing element is formed wedge-shaped from the cortical layer of the bone with a spongy bone substance on it and introduced into the bleeding bone with a narrowed end.

3. The method according to claim 1, characterized in that the jaws capture the sealing element along the length of its cortical part, which is introduced transversely to the planes of the bony layers of the skull.