RU223046U1 - DEVICE FOR TREATMENT OF PUNCTURE-DRAINAGE CANAL IN PATIENTS WITH PARASITIC LIVER DAMAGE AFTER DRAINAGE OF THE CAVITY - Google Patents
DEVICE FOR TREATMENT OF PUNCTURE-DRAINAGE CANAL IN PATIENTS WITH PARASITIC LIVER DAMAGE AFTER DRAINAGE OF THE CAVITY Download PDFInfo
- Publication number
- RU223046U1 RU223046U1 RU2023127954U RU2023127954U RU223046U1 RU 223046 U1 RU223046 U1 RU 223046U1 RU 2023127954 U RU2023127954 U RU 2023127954U RU 2023127954 U RU2023127954 U RU 2023127954U RU 223046 U1 RU223046 U1 RU 223046U1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- drainage
- ring
- puncture
- handle
- shaped element
- Prior art date
Links
- 230000003071 parasitic effect Effects 0.000 title claims abstract description 26
- 206010067125 Liver injury Diseases 0.000 title claims abstract description 13
- 231100000234 hepatic damage Toxicity 0.000 title claims abstract description 13
- 230000008818 liver damage Effects 0.000 title claims abstract description 13
- 238000000034 method Methods 0.000 abstract description 13
- 230000006378 damage Effects 0.000 abstract description 9
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 abstract description 9
- 206010011732 Cyst Diseases 0.000 abstract description 8
- 208000031513 cyst Diseases 0.000 abstract description 8
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 abstract description 8
- 238000000315 cryotherapy Methods 0.000 description 26
- 210000004185 liver Anatomy 0.000 description 22
- 210000003815 abdominal wall Anatomy 0.000 description 17
- 230000008014 freezing Effects 0.000 description 9
- 238000007710 freezing Methods 0.000 description 9
- 208000009366 Echinococcosis Diseases 0.000 description 8
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 description 8
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 8
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 7
- 238000002681 cryosurgery Methods 0.000 description 7
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 7
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 7
- 210000003484 anatomy Anatomy 0.000 description 6
- 238000012544 monitoring process Methods 0.000 description 6
- 244000045947 parasite Species 0.000 description 6
- 206010014096 Echinococciasis Diseases 0.000 description 5
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 description 5
- 230000003902 lesion Effects 0.000 description 5
- IJGRMHOSHXDMSA-UHFFFAOYSA-N Atomic nitrogen Chemical compound N#N IJGRMHOSHXDMSA-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 4
- RTAQQCXQSZGOHL-UHFFFAOYSA-N Titanium Chemical compound [Ti] RTAQQCXQSZGOHL-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 4
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 4
- 210000000496 pancreas Anatomy 0.000 description 4
- 239000010936 titanium Substances 0.000 description 4
- 229910052719 titanium Inorganic materials 0.000 description 4
- 201000003808 Cystic echinococcosis Diseases 0.000 description 3
- 238000001574 biopsy Methods 0.000 description 3
- 238000011161 development Methods 0.000 description 3
- 230000018109 developmental process Effects 0.000 description 3
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 3
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 3
- 230000012010 growth Effects 0.000 description 3
- 229910052751 metal Inorganic materials 0.000 description 3
- 239000002184 metal Substances 0.000 description 3
- 238000012545 processing Methods 0.000 description 3
- 238000012216 screening Methods 0.000 description 3
- 238000010257 thawing Methods 0.000 description 3
- 229920003319 Araldite® Polymers 0.000 description 2
- WSFSSNUMVMOOMR-UHFFFAOYSA-N Formaldehyde Chemical compound O=C WSFSSNUMVMOOMR-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 206010019659 Hepatic echinococciasis Diseases 0.000 description 2
- 208000030601 Parasitic Liver disease Diseases 0.000 description 2
- 201000003894 alveolar echinococcosis Diseases 0.000 description 2
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 description 2
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 2
- 239000003814 drug Substances 0.000 description 2
- 230000035784 germination Effects 0.000 description 2
- 239000007943 implant Substances 0.000 description 2
- 239000007788 liquid Substances 0.000 description 2
- 239000000463 material Substances 0.000 description 2
- 229910052757 nitrogen Inorganic materials 0.000 description 2
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 2
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 2
- 229920005989 resin Polymers 0.000 description 2
- 239000011347 resin Substances 0.000 description 2
- ZCYVEMRRCGMTRW-UHFFFAOYSA-N 7553-56-2 Chemical compound [I] ZCYVEMRRCGMTRW-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- LFQSCWFLJHTTHZ-UHFFFAOYSA-N Ethanol Chemical compound CCO LFQSCWFLJHTTHZ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- SXRSQZLOMIGNAQ-UHFFFAOYSA-N Glutaraldehyde Chemical compound O=CCCCC=O SXRSQZLOMIGNAQ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010019233 Headaches Diseases 0.000 description 1
- 108010034145 Helminth Proteins Proteins 0.000 description 1
- 208000004751 Hepatic Echinococcosis Diseases 0.000 description 1
- 206010061217 Infestation Diseases 0.000 description 1
- 206010023129 Jaundice cholestatic Diseases 0.000 description 1
- 241001465754 Metazoa Species 0.000 description 1
- 201000005267 Obstructive Jaundice Diseases 0.000 description 1
- 208000002193 Pain Diseases 0.000 description 1
- 206010061902 Pancreatic neoplasm Diseases 0.000 description 1
- 208000030852 Parasitic disease Diseases 0.000 description 1
- 208000006588 Pleural Empyema Diseases 0.000 description 1
- 241000942597 Scolex Species 0.000 description 1
- 206010068771 Soft tissue neoplasm Diseases 0.000 description 1
- 229910000831 Steel Inorganic materials 0.000 description 1
- 208000033809 Suppuration Diseases 0.000 description 1
- 208000002847 Surgical Wound Diseases 0.000 description 1
- 150000001298 alcohols Chemical class 0.000 description 1
- 230000005540 biological transmission Effects 0.000 description 1
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 description 1
- 210000004556 brain Anatomy 0.000 description 1
- 201000011510 cancer Diseases 0.000 description 1
- 238000011109 contamination Methods 0.000 description 1
- 238000013461 design Methods 0.000 description 1
- 230000000694 effects Effects 0.000 description 1
- 238000001493 electron microscopy Methods 0.000 description 1
- 238000005516 engineering process Methods 0.000 description 1
- 238000011156 evaluation Methods 0.000 description 1
- 239000000835 fiber Substances 0.000 description 1
- 210000001035 gastrointestinal tract Anatomy 0.000 description 1
- 231100000869 headache Toxicity 0.000 description 1
- 244000000013 helminth Species 0.000 description 1
- 235000012907 honey Nutrition 0.000 description 1
- 238000003384 imaging method Methods 0.000 description 1
- 238000002513 implantation Methods 0.000 description 1
- 238000002697 interventional radiology Methods 0.000 description 1
- 230000003834 intracellular effect Effects 0.000 description 1
- 230000009545 invasion Effects 0.000 description 1
- 229910052740 iodine Inorganic materials 0.000 description 1
- 239000011630 iodine Substances 0.000 description 1
- 238000002350 laparotomy Methods 0.000 description 1
- 210000003041 ligament Anatomy 0.000 description 1
- 230000004807 localization Effects 0.000 description 1
- 230000033001 locomotion Effects 0.000 description 1
- 210000004072 lung Anatomy 0.000 description 1
- 208000015486 malignant pancreatic neoplasm Diseases 0.000 description 1
- 238000013507 mapping Methods 0.000 description 1
- 239000012567 medical material Substances 0.000 description 1
- 239000000203 mixture Substances 0.000 description 1
- 238000011206 morphological examination Methods 0.000 description 1
- 230000017074 necrotic cell death Effects 0.000 description 1
- 230000000771 oncological effect Effects 0.000 description 1
- 229910000489 osmium tetroxide Inorganic materials 0.000 description 1
- 239000012285 osmium tetroxide Substances 0.000 description 1
- 201000002528 pancreatic cancer Diseases 0.000 description 1
- 208000008443 pancreatic carcinoma Diseases 0.000 description 1
- 230000003108 parasitologic effect Effects 0.000 description 1
- 230000008807 pathological lesion Effects 0.000 description 1
- 210000005259 peripheral blood Anatomy 0.000 description 1
- 239000011886 peripheral blood Substances 0.000 description 1
- 206010034674 peritonitis Diseases 0.000 description 1
- 210000003281 pleural cavity Anatomy 0.000 description 1
- 238000006116 polymerization reaction Methods 0.000 description 1
- 150000008442 polyphenolic compounds Chemical class 0.000 description 1
- 235000013824 polyphenols Nutrition 0.000 description 1
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 1
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 1
- QQONPFPTGQHPMA-UHFFFAOYSA-N propylene Natural products CC=C QQONPFPTGQHPMA-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 125000004805 propylene group Chemical group [H]C([H])([H])C([H])([*:1])C([H])([H])[*:2] 0.000 description 1
- 230000005180 public health Effects 0.000 description 1
- 238000011160 research Methods 0.000 description 1
- 238000009738 saturating Methods 0.000 description 1
- 239000010959 steel Substances 0.000 description 1
- 210000003699 striated muscle Anatomy 0.000 description 1
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 1
- 230000001225 therapeutic effect Effects 0.000 description 1
- 229950003937 tolonium Drugs 0.000 description 1
- HNONEKILPDHFOL-UHFFFAOYSA-M tolonium chloride Chemical compound [Cl-].C1=C(C)C(N)=CC2=[S+]C3=CC(N(C)C)=CC=C3N=C21 HNONEKILPDHFOL-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 1
- 230000000472 traumatic effect Effects 0.000 description 1
- 210000001631 vena cava inferior Anatomy 0.000 description 1
- 230000035899 viability Effects 0.000 description 1
- 210000001835 viscera Anatomy 0.000 description 1
Abstract
Полезная модель относится к хирургическим медицинским инструментам, которые могут быть использованы для обработки криовоздействием пункционно-дренажного канала у больных с паразитарным (альвеококковым) поражением печени после санационного дренирования полости распада как окончательного вида вмешательства, либо как предварительного перед удалением патологического очага. Устройство для криообработки пункционно-дренажного канала у больных с паразитарным поражением печени после дренирования полости распада содержит кольцеобразный элемент, снабженный ручкой. Кольцеобразный элемент выполнен в виде плоской детали с возможностью свободного размещения в отверстии детали рабочей части криоаппликатора без касания поверхности кольцеобразного элемента, а ручка выполнена в виде протяженной детали с рукояткой на конце, при этом угол расположения ручки относительно плоскости кольца составляет от 120 до 140°. Полезная модель направлена на повышение точности при позиционировании криоаппликатора в процессе криообработки канала после ранее выполненного дренирования альвеококковой «кисты» (полости распада) с использованием лапаротомного доступа при повышении удобства процесса криообработки и снижении риска повреждения прилежащих к зоне воздействия сосудов и органов.The utility model relates to surgical medical instruments that can be used for cryogenic treatment of the puncture-drainage channel in patients with parasitic (alveococcal) liver damage after sanitation drainage of the decay cavity as a final type of intervention, or as a preliminary intervention before removal of the pathological focus. Device for cryotreatment of the puncture-drainage channel in patients with parasitic liver damage after drainage of the decay cavity contains a ring-shaped element equipped with a handle. The ring-shaped element is made in the form of a flat part with the possibility of free placement in the hole of the working part of the cryoapplicator without touching the surface of the ring-shaped element, and the handle is made in the form of an extended part with a handle at the end, and the angle of the handle relative to the plane of the ring is from 120 to 140°. The useful model is aimed at increasing the accuracy of positioning the cryoapplicator during cryoprocessing of the canal after previously performed drainage of the alveococcal “cyst” (decay cavity) using laparotomic access, while increasing the convenience of the cryoprocessing process and reducing the risk of damage to the vessels and organs adjacent to the affected area.
Description
Область техникиField of technology
Полезная модель относится к хирургическим медицинским инструментам, которые могут быть использованы для обработки криовоздействием пункционно-дренажного канала у больных с паразитарным (альвеококковым) поражением печени после санационного дренирования полости распада как окончательного вида вмешательства, либо как предварительного перед удалением патологического очага.The utility model relates to surgical medical instruments that can be used for cryogenic treatment of the puncture-drainage channel in patients with parasitic (alveococcal) liver damage after sanitation drainage of the decay cavity as a final type of intervention, or as a preliminary intervention before removal of the pathological focus.
Уровень техникиState of the art
В настоящее время криохирургия широко применяется в хирургической и онкологической практике при различной локализации патологических очагов. В мировой литературе приведены результаты применения криодеструкции при опухолевых поражениях кожи, слизистых и мягкотканых новообразований. Криодеструкция опухолей практически не имеет противопоказаний и обладает рядом преимуществ по сравнению с другими лечебными воздействиями: возможность разрушения поверхностных опухолей, неоднократного повторения процедуры, ее незначительная травматичность [Прохоров Г.Г., Беляев А.М., Прохоров Д.Г. Основы клинической криомедицины. - С-Пб: Книга по требованию, 2017; 608 c.; Криохирургия. Под ред. Ревишвили А.Ш., Чжао А.В., Ионкин Д.А. - М.: ГЭОТАР-Медиа. 2019; 376 с.]. Значительный вклад в изучение возможности применения криодеструкции при лечении паразитарной инвазии внес Б.И. Альперович и его ученики [Альперович Б.И. Aльвеококкоз. - Якутск: Якуткнигоиздат, 1967; 224 c.; Альперович Б.И. Альвеококкоз и его лечение. - М.: Медицина, 1972; 272 с.; Альперович Б.И., Парамонова Л.М., Тюльков Г.И. Криохирургия альвеококкоза печени. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1979; 123(10): 27-31.; Альперович Б.И., Мерзликин Н.В. Резекции печени при повторных операциях. - Томск: Издательство Сибирского медицинского университета, 1992; 214 с.; Альперович Б.И., Мерзликин Н.В., Сало В.Н. Криохирургия опухолей и паразитарных заболеваний печени. Сибирский онкологический журнал. 2006; 1: 36-39.; Альперович Б.И. Хирургия печени. - М: ГЭОТАР-Медиа, 2013; 352 с.; Альперович Б.И., Зайцев И.С. Паллиативные резекции печени с применением криодеструкции у больных, повторно оперированных по поводу альвеококкоза. Бюллетень сибирской медицины. 2014; 13(3): 25-31.]. Однако, в опубликованных источниках информации не описано применение криодеструкции при паразитарных поражениях печени после дренирования полости распада посредством обработки пункционно-дренажного канала, в т.ч. у больных с альвеококковым поражением печени.Currently, cryosurgery is widely used in surgical and oncological practice for various localizations of pathological foci. The world literature presents the results of the use of cryodestruction for tumor lesions of the skin, mucous and soft tissue neoplasms. Cryodestruction of tumors has practically no contraindications and has a number of advantages compared to other therapeutic interventions: the possibility of destroying superficial tumors, repeating the procedure several times, its insignificant traumatic nature [Prokhorov G.G., Belyaev A.M., Prokhorov D.G. Fundamentals of clinical cryomedicine. - St. Petersburg: Book on demand, 2017; 608 pp.; Cryosurgery. Ed. Revishvili A.Sh., Zhao A.V., Ionkin D.A. - M.: GEOTAR-Media. 2019; 376 p.]. A significant contribution to the study of the possibility of using cryodestruction in the treatment of parasitic infestations was made by B.I. Alperovich and his students [Alperovich B.I. Alveococcosis. - Yakutsk: Yakutknigoizdat, 1967; 224 pp.; Alperovich B.I. Alveococcosis and its treatment. - M.: Medicine, 1972; 272 pp.; Alperovich B.I., Paramonova L.M., Tulkov G.I. Cryosurgery of liver alveococcosis. Bulletin of surgery named after. I.I. Grekova. 1979; 123(10): 27-31.; Alperovich B.I., Merzlikin N.V. Liver resections during repeated operations. - Tomsk: Publishing House of the Siberian Medical University, 1992; 214 pp.; Alperovich B.I., Merzlikin N.V., Salo V.N. Cryosurgery of tumors and parasitic liver diseases. Siberian journal of oncology. 2006; 1: 36-39.; Alperovich B.I. Liver surgery. - M: GEOTAR-Media, 2013; 352 pp.; Alperovich B.I., Zaitsev I.S. Palliative liver resections using cryodestruction in patients reoperated for alveococcosis. Bulletin of Siberian Medicine. 2014; 13(3): 25-31]. However, published sources of information do not describe the use of cryodestruction for parasitic liver lesions after drainage of the decay cavity through treatment of the puncture-drainage channel, incl. in patients with alveococcal liver damage.
Альвеококкоз (многокамерный или альвеолярный эхинококкоз) - паразитарное заболевание, которое вызывается личинками гельминта Alveococcus multilocularis. Попадая в печень, они образуют опухолевидное образование. Это образование проявляет свойства злокачественных опухолей: оно обладает инфильтративным ростом, а также способностью метастазирования в головной мозг, легкие и другие органы.Alveococcosis (multi-chamber or alveolar echinococcosis) is a parasitic disease caused by the larvae of the helminth Alveococcus multilocularis. Once in the liver, they form a tumor-like formation. This formation exhibits the properties of malignant tumors: it has infiltrative growth, as well as the ability to metastasize to the brain, lungs and other organs.
Медленный, скрытый, инфильтрирующий рост альвеококка вдоль клетчатки сосудисто-секреторных ножек к воротам печени приводит к развитию многочисленных осложнений, таких как некроз в центре узла, образование полости распада и ее нагноение, механическая желтуха, инвазии ворот Глиссона и печеночно-дуоденальной связки, прорастание кавальных ворот и нижней полой вены, прорастание в прилежащие к печени органы и ткани. При образовании полостей распада в альвеококковых узлах клиническая картина меняется: усиливаются боли, повышается температура, появляются головные боли, слабость. Хотя иногда у больных даже в этих тяжелых случаях состояние остается удовлетворительным. В некоторых случаях, учитывая медленный и бессимптомный рост образования, полости распада могут иметь значительные размеры. При прорыве содержимого полости распада в брюшную полость развиваются явления перитонита, вследствие чего, с целью облегчения состояния больного и уменьшения объема поражения для планирования дальнейшего хирургического лечения, выполняют наружное дренирование полостей распада (через брюшную стенку, а иногда, и через плевральную полость, что крайне нежелательно вследствии вероятности обсеменения плеврального синуса, эмпиемы плевры). Нередко, вследствие недостаточного опыта диагностов и хирургов, полость распада альвеококка ошибочно принимается за кисту печени, которую дренируют под УЗ-контролем с последующими негативными последствиями [Craig P.S., Larrieu E. Control of cystic echinococcosis/hydatidosis: 1863-2002. Adv Parasitol. 2006; 61: 443-508.; Brunetti E., Kern P., Vuitton D.A.; Writing Panel for the WHO-IWGE. Expert consensus for the diagnosis and treatment of cystic and alveolar echinococcosis in humans. Acta Trop. 2010 Apr; 114(1): 1-16.; Pawlowski Z.S., Eckert J., Vuitton D.A. et al. Echinococcosis in humans: Clinical aspects, diagnosis and treatment. In WHO/OIE Manual on echinococcosis in humans and animals: A public health problem of global concern. - Paris, 2001; 20-71.; Суров Э.А., Ажибеков С.Ж., Уметалиев Т.М., Мамашев Н.Дж., Бебезов Б.Х. Осложненные формы альвеококкоза печени Вестник Кыргызско-Российского Славянского университета. 2013; 13(11): 147-150.].Slow, hidden, infiltrating growth of the alveococcus along the fiber of the vascular-secretory legs to the gates of the liver leads to the development of numerous complications, such as necrosis in the center of the node, the formation of a decay cavity and its suppuration, obstructive jaundice, invasion of the Glisson gate and hepatoduodenal ligament, germination of the caval gate and inferior vena cava, germination into organs and tissues adjacent to the liver. With the formation of decay cavities in the alveococcal nodes, the clinical picture changes: pain intensifies, temperature rises, headaches and weakness appear. Although sometimes patients, even in these severe cases, remain in satisfactory condition. In some cases, given the slow and asymptomatic growth of the formation, the decay cavities can be significant. When the contents of the decay cavity break into the abdominal cavity, the phenomena of peritonitis develop, as a result of which, in order to alleviate the patient’s condition and reduce the volume of the lesion for planning further surgical treatment, external drainage of the decay cavities is performed (through the abdominal wall, and sometimes through the pleural cavity, which is extremely undesirable due to the likelihood of contamination of the pleural sinus, pleural empyema). Often, due to insufficient experience of diagnosticians and surgeons, the decay cavity of the alveococcus is mistaken for a liver cyst, which is drained under ultrasound control with subsequent negative consequences [Craig P.S., Larrieu E. Control of cystic echinococcosis/hydatidosis: 1863-2002. Adv Parasitol. 2006; 61: 443-508.; Brunetti E., Kern P., Vuitton D.A.; Writing Panel for the WHO-IWGE. Expert consensus for the diagnosis and treatment of cystic and alveolar echinococcosis in humans. Acta Trop. 2010 Apr; 114(1): 1-16.; Pawlowski Z.S., Eckert J., Vuitton D.A. et al. Echinococcosis in humans: Clinical aspects, diagnosis and treatment. In WHO/OIE Manual on echinococcosis in humans and animals: A public health problem of global concern. - Paris, 2001; 20-71.; Surov E.A., Azhibekov S.Zh., Umetaliev T.M., Mamashev N.J., Bebezov B.Kh. Complicated forms of alveococcosis of the liver. Bulletin of the Kyrgyz-Russian Slavic University. 2013; 13(11): 147-150].
Однако при пункции и дренировании паразитарного образования возможно распространение паразита по ходу пункционного канала и вдоль дренажа [Liu W., Delabrousse ., Blagosklonov O., Wang J., Zeng H., Jiang Y., Wang J., Qin Y., Vuitton D.A., Wen H. Innovation in hepatic alveolar echinococcosis imaging: best use of old tools, and necessary evaluation of new ones. Parasite. 2014; 21: 74.], поэтому необходимо тщательно обрабатывать канал после дренирования паразитарной кисты для профилактики распространения паразитарной ткани и отсевов паразитарных сколексов [Альперович Б.И., Комкова Т.Б., Мерзликин Н.В., Сало В.Н., Парамонова Л.М., Орлов А.В. Основы криохирургии печени и поджелудочной железы. Под ред. Б.И. Альпировича. - Томск: Печатная мануфактура, 2006; 232 с.; Мерзликин Н.В., Альпирович Б.И., Бражников Н.А. и др. Руководство по хирургии очаговых паразитарных заболеваний печени. Под ред. Н.В. Мерзликина.- Томск: Печатная мануфактура, 2014; 468 с.]. Для снижения степени выраженности данного риска при обработке часто используют формалин, спиртовой раствор йода, могут быть применены природные полифенолы [Гайдуль К.В., Козлов В.А., Кунгурцев С.В. ЭПИГЕНОРМ ПЛЮС® - российский парафармацевтик для профилактики и комплексного лечения альвеококкоза. Материалы Пленума Правления Ассоциации гепатопанкреатобилиарных стран СНГ. Новосибирск, 20-21 апреля 2017; 11.]. Однако, эффективность их применения остается неудовлетворительной.However, during puncture and drainage of a parasitic formation, the parasite may spread along the puncture channel and along the drainage [Liu W., Delabrousse ., Blagosklonov O., Wang J., Zeng H., Jiang Y., Wang J., Qin Y., Vuitton DA, Wen H. Innovation in hepatic alveolar echinococcosis imaging: best use of old tools, and necessary evaluation of new ones. Parasite. 2014; 21: 74.], therefore it is necessary to carefully treat the canal after drainage of the parasitic cyst to prevent the spread of parasitic tissue and screening out parasitic scolex [Alperovich B.I., Komkova T.B., Merzlikin N.V., Salo V.N., Paramonova L.M., Orlov A.V. Basics of cryosurgery of the liver and pancreas. Ed. B.I. Alpirovich. - Tomsk: Printing Manufactory, 2006; 232 pp.; Merzlikin N.V., Alpirovich B.I., Brazhnikov N.A. and others. Guide to surgery of focal parasitic liver diseases. Ed. N.V. Merzlikina. - Tomsk: Printing Manufactory, 2014; 468 p.]. To reduce the severity of this risk, formalin and an alcohol solution of iodine are often used during processing; natural polyphenols can be used [Gaidul K.V., Kozlov V.A., Kungurtsev S.V. EPIGENORM PLUS® is a Russian parapharmaceutical for the prevention and complex treatment of alveococcosis. Materials of the Plenum of the Board of the Association of Hepatopancreatobiliary Countries of the CIS. Novosibirsk, April 20-21, 2017; eleven.]. However, the effectiveness of their use remains unsatisfactory.
Разработанная в последние годы аппаратура позволяет использовать криовоздействие на патологические очаги как в виде самостоятельного, так и вспомогательного методов лечения [Альперович Б.И., Мерзликин H.В., Комкова Т.Б. Криохирургические операции при заболеваниях печени и поджелудочной железы: руководство для врачей. Под ред. Б.И. Альперовича. - М.: ГЭОТАРМедиа. 2015; 240 с.;; Гранов А.М., Давыдов М.И. Интервенционная радиология в онкологии (Пути развития). Научно-практическое издание. С-Пб.: ФОЛИАНТ; 2013; 545 с.; Кубышкин В.А., Ионкин Д.А., Кунгурцев С.В., Чжао А.В. История криохирургии. Хирургия. Журнал имени Н.И. Пирогова. 2015; 5:62-74.; Xu K.C., Niu L.Z., Hu Y.Z. et al. A pilot study on combination of cryosurgery and 125iodine seed implantation for treatment of locally advanced pancreatic can-cer. World J. Gastroenterol. 2008;14:1603-1611.]. Однако в опубликованных источниках информации не описаны средства и методы криовоздействия на пункционно-дренажный канал у больных с паразитарным (альвеококковым) поражением печени после дренирования полости распада.The equipment developed in recent years makes it possible to use cryotherapy on pathological lesions both as independent and auxiliary methods of treatment [Alperovich B.I., Merzlikin N.V., Komkova T.B. Cryosurgical operations for diseases of the liver and pancreas: a guide for doctors. Ed. B.I. Alperovich. - M.: GEOTARMEDIA. 2015; 240 pp.;; Granov A.M., Davydov M.I. Interventional radiology in oncology (Ways of development). Scientific and practical publication. St. Petersburg: FOLIANT; 2013; 545 pp.; Kubyshkin V.A., Ionkin D.A., Kungurtsev S.V., Zhao A.V. History of cryosurgery. Surgery. Journal named after N.I. Pirogov. 2015; 5:62-74.; Xu K.C., Niu L.Z., Hu Y.Z. et al. A pilot study on combination of cryosurgery and 125iodine seed implantation for treatment of locally advanced pancreatic cancer. World J. Gastroenterol. 2008;14:1603-1611]. However, published sources of information do not describe the means and methods of cryotherapy on the puncture-drainage channel in patients with parasitic (alveococcal) liver damage after drainage of the decay cavity.
Криовоздействие может осуществляться с помощью металлических наконечников [Альперович Б.И., Мерзликин H.В., Комкова Т.Б. Криохирургические операции при заболеваниях печени и поджелудочной железы: руководство для врачей. Под ред. Б.И. Альперовича. - М.: ГЭОТАРМедиа. 2015; 240 с.; Медицинские материалы и импланты с памятью формы (в 14 томах). Под ред. В.Э. Гюнтера. - Томск: изд-во МИЦ, 2010; Т.9: 306 с.; Моногенов А.Н. Структура и свойства монолитного и пористого никелида титана. Дисс. … канд. физико-математических наук. - Томск, 2012; 164 с.]. Например, известно использование таких наконечников для криохирургического лечения эхинококкоза печени [Шутов В.Ю. Диагностика и криохирургическое лечение эхинококкоза печени. Дисс. … канд. мед. наук. - Омск, 1994, 102-119.; Альперович Б.И. и др. Криохирургия печени и поджелудочной железы. - Томск, 1985, с. 69-77., выбран в качестве прототипа]. После вскрытия эхинококковой кисты и удаления ее содержимого стенки остаточной полости замораживают путем аппликации металлическим наконечником, охлажденным до -196°C. Охлаждение крионаконечника осуществляется путем пропускания через него жидкого азота. Данный способ применим у больных с паразитарным (альвеококковым) поражением печени. Однако известные металлические наконечники используют для криообработки остаточной полости кисты после ее удаления.Cryotherapy can be carried out using metal tips [Alperovich B.I., Merzlikin N.V., Komkova T.B. Cryosurgical operations for diseases of the liver and pancreas: a guide for doctors. Ed. B.I. Alperovich. - M.: GEOTARMEDIA. 2015; 240 pp.; Medical materials and implants with shape memory (in 14 volumes). Ed. V.E. Gunther. - Tomsk: publishing house MITs, 2010; T.9: 306 pp.; Monogenov A.N. Structure and properties of monolithic and porous titanium nickelide. Diss. ...cand. physical and mathematical sciences. - Tomsk, 2012; 164 p.]. For example, it is known to use such tips for cryosurgical treatment of liver echinococcosis [Shutov V.Yu. Diagnosis and cryosurgical treatment of liver echinococcosis. Diss. ...cand. honey. Sci. - Omsk, 1994, 102-119.; Alperovich B.I. and others. Cryosurgery of the liver and pancreas. - Tomsk, 1985, p. 69-77., selected as a prototype]. After opening the hydatid cyst and removing its contents, the walls of the residual cavity are frozen by application with a metal tip cooled to -196°C. The cryo-tip is cooled by passing liquid nitrogen through it. This method is applicable in patients with parasitic (alveococcal) liver damage. However, known metal tips are used for cryotreatment of the residual cavity of the cyst after its removal.
Использование данных наконечников для обработки пункционно-дренажного канала у больных с паразитарным (альвеококковым) поражением печени после дренирования полости распада сопряжено с риском неоправданного криовздействия на близлежащие органы, в первую очередь, органы желудочно-кишечного тракта, магистральные сосуды. Прервать уже начавшийся этап активной заморозки в одно мгновение невозможно, придётся ожидать, пока он не закончится.The use of these tips for processing the puncture-drainage canal in patients with parasitic (alveococcal) liver damage after drainage of the decay cavity is associated with the risk of unjustified cryogenic influence on nearby organs, primarily the organs of the gastrointestinal tract and great vessels. It is impossible to interrupt the stage of active freezing that has already begun in an instant; you will have to wait until it ends.
Технической проблемой является разработка инструмента для совместного использования с криоаппликатором для криообработки пункционно-дренажного канала после ранее выполненного дренирования альвеококковой «кисты» (полости распада) с использованием лапаротомного доступа.The technical problem is the development of an instrument for joint use with a cryoapplicator for cryoprocessing of a puncture-drainage channel after previously performed drainage of an alveococcal “cyst” (decay cavity) using laparotomic access.
Раскрытие сущности полезной моделиDisclosure of the essence of the utility model
Достигаемым техническим результатом полезной модели является повышение точности при позиционировании криоаппликатора в процессе криообработки канала после ранее выполненного дренирования альвеококковой «кисты» (полости распада) с использованием лапаротомного доступа при повышении удобства процесса криообработки и снижении риска повреждения прилежащих к зоне воздействия сосудов и органов.The achieved technical result of the utility model is to increase the accuracy of positioning the cryoapplicator during cryoprocessing of the canal after previously performed drainage of the alveococcal “cyst” (decay cavity) using laparotomic access, while increasing the convenience of the cryoprocessing process and reducing the risk of damage to the vessels and organs adjacent to the affected area.
Высокое качество криообработки канала и упрощение процесса обработки достигается благодаря использованию инструмента, который за счет своей конфигурации позволяет вывести зону интереса - пункционно-дренажный канал - со стороны брюшной полости под удобный угол атаки для криовоздейтствия без расширения операционной раны, с удержанием брюшной стенки в заданном положении в процессе криообработки. Криоаппликатор прикладывают к центру выведенной зоны воздействия с минимальным риском повреждения прилежащих сосудов и органов. Использование разработанного устройства улучшает результаты хирургического лечения при паразитарном поражении печени после санационного дренирования полости распада.High quality of cryoprocessing of the channel and simplification of the treatment process are achieved through the use of a tool, which, due to its configuration, allows you to bring out the area of interest - the puncture-drainage channel - from the abdominal cavity at a convenient angle of attack for cryotherapy without widening the surgical wound, while maintaining the abdominal wall in a given position during cryotreatment. The cryoapplicator is applied to the center of the exposed treatment zone with minimal risk of damage to adjacent vessels and organs. The use of the developed device improves the results of surgical treatment for parasitic liver damage after sanitation drainage of the decay cavity.
Технический результат достигается с помощью устройства (инструмента), предназначенного для совместного применения с криоаппликатором, для обработки пункционно-дренажного канала у больных с паразитарным (альвеококковым) поражением печени после дренирования полости распада. Данное устройство содержит кольцеобразный элемент, снабженный ручкой, где кольцеобразный элемент выполнен в виде плоской детали с возможностью свободного размещения в отверстии детали рабочей части криоаппликатора без касания поверхности кольцеобразного элемента, а ручка выполнена в виде протяженной детали с рукояткой на конце, при этом угол расположения ручки относительно плоскости кольца составляет от 120 до 140°.The technical result is achieved using a device (instrument) intended for joint use with a cryoapplicator for processing the puncture-drainage channel in patients with parasitic (alveococcal) liver damage after drainage of the decay cavity. This device contains a ring-shaped element equipped with a handle, where the ring-shaped element is made in the form of a flat part with the possibility of free placement in the hole of the part of the working part of the cryoapplicator without touching the surface of the ring-shaped element, and the handle is made in the form of an extended part with a handle at the end, while the angle of the handle is relative to the plane of the ring is from 120 to 140°.
Кольцеобразный элемент инструмента предпочтительно выполнен с внутренним диаметром отверстия (d) 7 см с возможностью использования криоаппликатора с диаметром рабочей части (головки) до 3 см. При этом ширина кольцеобразного элемента составляет 1 см.The ring-shaped element of the instrument is preferably made with an internal diameter of the hole (d) of 7 cm with the possibility of using a cryoapplicator with a diameter of the working part (head) of up to 3 cm. In this case, the width of the ring-shaped element is 1 cm.
Разработанное устройство в ходе криодеструкции используют:The developed device is used during cryodestruction:
- для отведения брюшной стенки и анатомических структур от печени на расстояние, обеспечивающее размещение рабочей части криоаппликатора между пункционно-дренажным отверстием и печенью,- for retracting the abdominal wall and anatomical structures from the liver to a distance that ensures the placement of the working part of the cryoapplicator between the puncture-drainage hole and the liver,
- последующего удержания брюшной стенки в заданном положении во время криовоздействия,- subsequent holding of the abdominal wall in a given position during cryotherapy,
- позиционирования криоаппликатора в области пункционно-дренажного отверстия при проведении криовоздействия под УЗ-мониторингом (посредством размещения кольцеобразного элемента инструмента со стороны брюшной полости таким образом, чтобы пункционно-дренажное отверстие находилось в центре кольцеобразного элемента, при этом криоаппликатор позиционируют в центре данного кольцеобразного элемента, исключая возможность контакта с поверхностью кольцеобразного элемента).- positioning the cryoapplicator in the area of the puncture-drainage hole when performing cryotherapy under ultrasound monitoring (by placing the ring-shaped element of the instrument on the side of the abdominal cavity so that the puncture-drainage hole is in the center of the ring-shaped element, while the cryoapplicator is positioned in the center of this ring-shaped element, excluding the possibility of contact with the surface of the ring-shaped element).
Таким образом, использование разработанного инструмента в ходе криодеструкции позволяет надежно зафиксировать обрабатываемые анатомические структуры и правильно расположить криоаппликатор. Этому способствует кольцеобразный элемент, внутренний диаметр которого определяет область воздействия рабочей части криопротектора, препятствуя его случайному смещению при движениях диафрагмы или выталкиванию по мере формирования «ледяного шара» с возможностью проведения криовоздействия под контролем УЗИ.Thus, the use of the developed instrument during cryodestruction allows one to reliably fix the anatomical structures being processed and correctly position the cryoapplicator. This is facilitated by a ring-shaped element, the inner diameter of which determines the area of influence of the working part of the cryoprotector, preventing its accidental displacement during diaphragm movements or ejection as an “ice ball” is formed with the possibility of cryotherapy under ultrasound control.
Краткое описание чертежейBrief description of drawings
Полезная модель поясняется чертежами, где на фиг. 1 - 3 схематично представлено изображение инструмента, используемого для удержания анатомических структур во время криовоздействия, общий вид, вид сверху, сбоку, соответственно, где 1 - ручка, 2 - кольцеобразный элемент, 3 - «окно» для визуализации пункционно-дренажного отверстия и кривоздействия с использованием криоаппликатора, d - внутренний диаметр кольца (диаметр «окна»), D - внешний диаметр кольца, L - длина ручки, B - ширина ручки, α - угол расположения плоскости кольца относительно ручки; на фиг. 4 представлена фотография пористых проницаемых аппликаторов из никелида титана (TiNi), используемых для криовоздействия.The utility model is illustrated by drawings, where in Fig. 1 - 3 schematically shows an image of the instrument used to hold anatomical structures during cryotherapy, general view, top view, side view, respectively, where 1 is a handle, 2 is a ring-shaped element, 3 is a “window” for visualizing the puncture-drainage hole and cryotherapy using a cryoapplicator, d - internal diameter of the ring (diameter of the “window”), D - external diameter of the ring, L - length of the handle, B - width of the handle, α - angle of the ring plane relative to the handle; in fig. Figure 4 shows a photograph of porous, permeable titanium nickelide (TiNi) applicators used for cryotherapy.
Осуществление полезной моделиImplementation of a utility model
Разработанный инструмент используют совместно с криоаппликатором при криообработке дренажно-пункционного канала после ранее выполненного дренирования альвеококковой «кисты». The developed instrument is used in conjunction with a cryoapplicator during cryotreatment of the drainage-puncture channel after previously performed drainage of an alveococcal “cyst”.
На первом - основном - этапе проводят хирургическое удаление патологического очага с использованием лапаротомного доступа.At the first - main - stage, surgical removal of the pathological focus is carried out using laparotomy access.
На следующем этапе выполняют выделение (при наличии спаек) места стояния дренажа в брюшной стенке, при помощи ультразвукового датчика транскутанно (наложение происходит с наружной стороны брюшной стенки) производят навигацию и оценку зоны наложения криоаппликатора с целью коррекции его положения так, чтобы весь пункционно-дренажный канал был захвачен в «ледяной шар» с выбором диаметра головки аппликатора 1,0; 2,0 или 3,0 см. Аппликаторы данных размеров могут с успехом применяться на данном этапе, их размера достаточно для адекватной криообработки области воздействия.At the next stage, they identify (in the presence of adhesions) the location of the drainage in the abdominal wall, using an ultrasonic sensor transcutaneously (application occurs on the outer side of the abdominal wall), navigate and evaluate the area of application of the cryoapplicator in order to correct its position so that the entire puncture-drainage the channel was captured in an “ice ball” with the diameter of the applicator head set to 1.0; 2.0 or 3.0 cm. Applicators of these sizes can be successfully used at this stage; their size is sufficient for adequate cryotreatment of the treatment area.
На следующем этапе заявленного способа используют разработанный инструмент, показанный на фиг.1, предназначенный для смещения (отведения) брюшной стенки со стороны расположения патологического очага и удержания брюшной стенки в заданном положении во время криовоздействия на пункционно-дренажное отверстие. Данный инструмент представляет собой кольцеобразную плоскую деталь (или кольцо), снабженную ручкой. Инструмент выполнен с возможностью визуализации пункционно-дренажного отверстия и проведения криовоздействия под ультразвуковоым контролем через «окно» кольца. Внутренний диаметр кольца имеет размеры, больше размеров (диаметра) рабочей части криоаппликатора с возможностью безопасного ее размещения в центре упомянутого «окна». Таким образом, геометрия кольца обусловлена размерами используемого криоаппликатора. Размер рабочей части криоаппликатора выбирают в каждом конкретном случае в зависимости от размеров обрабатываемого очага. Зазор между криоаппликатором и кольцом при его размещении в центре кольца может составлять 2 см. Предпочтительным является выполнение кольца с внутренним диаметром отверстия (d) 7 см. Такое выполнение инструмента является универсальным, позволяет его использовать с криоаппликаторами, имеющими диаметр головки (рабочей части) до 3,0 см. Ширина кольца может составлять 1 см, как правило, этого является достаточным для удержания анатомических структур в процессе криовоздействия. Ручка может быть выполнена в виде протяженной детали, удобной для захвата и удержания инструмента в процессе проведения манипуляций. В конкретном варианте осуществления инструмента ручка выполнена в виде пластины шириной 2 см и длиной 24 см с рукояткой на конце. Угол расположения ручки относительно плоскости кольца может составлять от 120 до 140°. Данный инструмент может быть выполнен из нержавеющей медицинской стали, титана.At the next stage of the claimed method, a developed tool is used, shown in figure 1, designed to displace (abduct) the abdominal wall from the side of the pathological focus and hold the abdominal wall in a given position during cryotherapy on the puncture-drainage hole. This tool is a ring-shaped flat piece (or ring) equipped with a handle. The instrument is made with the ability to visualize the puncture-drainage hole and perform cryotherapy under ultrasound control through the “window” of the ring. The inner diameter of the ring has dimensions larger than the dimensions (diameter) of the working part of the cryoapplicator with the possibility of its safe placement in the center of the mentioned “window”. Thus, the geometry of the ring is determined by the size of the cryoapplicator used. The size of the working part of the cryoapplicator is selected in each specific case depending on the size of the lesion being treated. The gap between the cryoapplicator and the ring when placed in the center of the ring can be 2 cm. It is preferable to make a ring with an internal hole diameter (d) of 7 cm. This design of the instrument is universal and allows it to be used with cryoapplicators having a head (working part) diameter of up to 3.0 cm. The width of the ring can be 1 cm; as a rule, this is sufficient to hold the anatomical structures during cryotherapy. The handle can be made in the form of an extended part, convenient for gripping and holding the tool during manipulations. In a specific embodiment of the tool, the handle is made in the form of a plate 2 cm wide and 24 cm long with a handle at the end. The angle of the handle relative to the plane of the ring can be from 120 to 140°. This instrument can be made of stainless medical steel and titanium.
Данный инструмент перед криовоздействием размещают в области пункционно-дренажного отверстия с обеспечением контакта с брюшной стенкой со стороны брюшной полости с расположением отверстия в центре «окна» инструмента, с последующим смещением изнутри наружу за счет давления на ручку в нужном направлении и удержанием неподвижно (фиксацией в заданном положении) брюшной стенки во время криовоздействия. Данный приём обеспечивает большее пространство для маневра и более удобный угол атаки, упрощает проведение криовоздействия.Before cryotherapy, this instrument is placed in the area of the puncture-drainage hole, ensuring contact with the abdominal wall from the side of the abdominal cavity with the hole located in the center of the “window” of the instrument, followed by displacement from the inside to the outside due to pressure on the handle in the desired direction and holding motionless (fixation in given position) of the abdominal wall during cryotherapy. This technique provides more space for maneuver and a more convenient angle of attack, and simplifies cryotherapy.
Далее в центре «окна» инструмента размещают аппликатор таким образом, чтобы не было контакта рабочей части аппликатора с кольцеобразным элементом инструмента, и под контролем УЗ-мониторинга снаружи осуществляют криовоздействие на зону стояния дренажа. В качестве криоаппликатора может быть использовано любое известное из уровня техники устройство, например, криоаппликаторы, представленные на фиг.4. После подготовительного этапа криоаппликатор прикладывают к передней брюшной стенке со стороны брюшной полости.Next, the applicator is placed in the center of the “window” of the instrument in such a way that there is no contact of the working part of the applicator with the ring-shaped element of the instrument, and under the control of ultrasonic monitoring, cryotherapy is applied to the drainage area from the outside. Any device known from the prior art can be used as a cryoapplicator, for example, the cryoapplicators shown in Fig. 4. After the preparatory stage, the cryoapplicator is applied to the anterior abdominal wall from the abdominal cavity.
Время активной заморозки составляет примерно 3 мин. Криовоздействие на анатомические структуры проводят в три сеанса. Сеанс включает этап активной заморозки и удержание температуры воздействия до -184°С в течение 3 минут, и этап разморозки до температуры внутренних органов. Последующие сеансы криовоздействия выполняют сразу после разморозки анатомических структур предыдущего сеанса. В процессе активной заморозки формируется «ледяной шар» (зона криовоздействия в реальном времени), при этом зона холодового воздействия при указанных режимах «покрывает» пункционно-дренажное отверстие на всю его глубину, обеспечивая профилактику распространения паразитарной ткани и отсевов паразитарных клеток через пункционно-дренажный канал.Active freezing time is approximately 3 minutes. Cryotherapy on anatomical structures is carried out in three sessions. The session includes the stage of active freezing and holding the exposure temperature to -184°C for 3 minutes, and the stage of defrosting to the temperature of the internal organs. Subsequent sessions of cryotherapy are performed immediately after defrosting the anatomical structures of the previous session. During the process of active freezing, an “ice ball” is formed (real-time cryotherapy zone), while the cold exposure zone under the indicated modes “covers” the puncture-drainage hole to its entire depth, ensuring the prevention of the spread of parasitic tissue and screening out of parasitic cells through the puncture-drainage hole channel.
Проведение трех сеансов криовоздействия по 3 минуты является необходимым и достаточным для исключения риска распространения паразитарной ткани и отсевов паразитарных клеток. Данный эффект обусловлен полным разрушением внутриклеточных структур паразита.Carrying out three sessions of cryotherapy for 3 minutes each is necessary and sufficient to eliminate the risk of spread of parasitic tissue and screening out of parasitic cells. This effect is due to the complete destruction of the intracellular structures of the parasite.
Эффективность проведенного лечения обеспечивается формированием «ледяного шара», перекрывающего пункционно-дренажный канал на величину, примерно равную 0,5 см во все стороны от него. Контроль за зоной криовоздействия обеспечивается ультразвуковым мониторингом. Здоровые ткани, находящиеся по периферии зоны заморозки, восстанавливают жизнеспособность через 15-18 минут после прекращения холодового воздействия, а прилежащие к ней - через 5-8 минут. Контроль за замедленным, но сохраненным кровотоком по периферии может быть осуществлен при помощи допплеровского картирования в ходе вмешательства.The effectiveness of the treatment is ensured by the formation of an “ice ball” that blocks the puncture-drainage channel by an amount approximately equal to 0.5 cm in all directions from it. Control over the cryotherapy zone is provided by ultrasonic monitoring. Healthy tissues located on the periphery of the freezing zone restore viability 15-18 minutes after the cessation of cold exposure, and those adjacent to it - after 5-8 minutes. Monitoring of slow but preserved peripheral blood flow can be achieved using Doppler mapping during the intervention.
Критерием полной деструкции патологической зоны является соблюдение протокола проведения криодеструкции (временной фактор и трехкратность), данные ультразвукового мониторирования (полное перекрытие области пункционно-дренажного канала зоной «ледяного шара»). После окончания криовоздействия может быть проведен забор биопсийного материала для проведения морфологического исследования и выполнения электронной микроскопии для подтверждения отсутствия живой ткани паразита. КТ или МРТ-контроль возможен в ближайшем послеоперационном периоде, в дальнейшем возможно проведение УЗИ передней брюшной стенки и брюшной полости. При подозрении на рецидив паразитологического заболевания возможно проведение КТ или МРТ исследования.The criterion for complete destruction of the pathological zone is compliance with the cryodestruction protocol (time factor and triplicate), ultrasound monitoring data (complete overlap of the puncture-drainage channel area with the “ice ball” zone). After the end of cryotherapy, biopsy material can be taken for morphological examination and electron microscopy to confirm the absence of living parasite tissue. CT or MRI monitoring is possible in the immediate postoperative period; in the future, ultrasound of the anterior abdominal wall and abdominal cavity is possible. If a recurrence of a parasitological disease is suspected, a CT or MRI examination may be performed.
Клинический пример.Clinical example.
Для криообработки пункционно-дренажного канала у больных с паразитарным поражением печени после дренирования полости распада были использованы пористо-проницаемые аппликаторы из никелида титана (TiNi), разработанные в «НИИ медицинских материалов и имплантатов с памятью формы» (г. Томск) (фиг. 4), с диаметром рабочей части (головки) 1 см, 2 см и 3 см (в зависимости от площади постдренажного отверстия в брюшной стенке), а также устройство, показанное на фиг.1-3, содержащее кольцеобразный элемент с внутренним диаметром отверстия (d) 7 см, шириной 1 см, углом расположения ручки относительно плоскости кольца 120° или 140°.For cryotreatment of the puncture-drainage channel in patients with parasitic liver damage after drainage of the decay cavity, porous-permeable titanium nickelide (TiNi) applicators were used, developed at the Research Institute of Medical Materials and Shape Memory Implants (Tomsk) (Fig. 4 ), with a diameter of the working part (head) of 1 cm, 2 cm and 3 cm (depending on the area of the post-drainage hole in the abdominal wall), as well as the device shown in Fig. 1-3, containing a ring-shaped element with an internal diameter of the hole (d ) 7 cm, 1 cm wide, the angle of the handle relative to the plane of the ring is 120° or 140°.
Пациент А, 65 лет. Диагноз: Альвеококкоз правой доли печени в стадии распада, который ошибочно был расценен как непаразитарная киста печени. Патологический очаг в другом лечебном учреждении был дренирован под ультразвуковым контролем.Patient A, 65 years old. Diagnosis: Alveococcosis of the right lobe of the liver in the stage of decay, which was mistakenly regarded as a non-parasitic liver cyst. The pathological focus in another medical institution was drained under ultrasound guidance.
В ходе хирургического вмешательства по поводу поражения паразитом правой доли печени после основного этапа - удаления патологического очага, была произведена криообработка места интимного контакта паразитарного узла с передней брюшной стенкой. После насыщения аппликаторов жидким азотом их прикладывали к передней брюшной стенке со стороны брюшной полости. При криовоздействии использовали предложенное устройство для получения большего пространства для криоаппликаторов, обеспечения удобного угла атаки, при этом инструмент размещали в области пункционно-дренажного отверстия с обеспечением контакта с брюшной стенкой со стороны брюшной полости с расположением пункционно-дренажного отверстия в центре кольца инструмента, а криовоздействие на пункционно-дренажный канал вели рабочей частью криоаппликатора, которую размещали в центральной части кольца. Время активной заморозки составляло 3 мин. После пассивной разморозки выполняли ещё 2 сеанса активной заморозки по 3 мин.During surgical intervention for parasite damage to the right lobe of the liver, after the main stage - removal of the pathological focus, cryotreatment of the site of intimate contact of the parasitic node with the anterior abdominal wall was performed. After saturating the applicators with liquid nitrogen, they were applied to the anterior abdominal wall from the abdominal cavity. During cryotherapy, the proposed device was used to obtain more space for cryoapplicators, provide a convenient angle of attack, while the instrument was placed in the area of the puncture-drainage hole, ensuring contact with the abdominal wall from the abdominal cavity with the location of the puncture-drainage hole in the center of the instrument ring, and cryotherapy the puncture-drainage channel was approached using the working part of the cryoapplicator, which was placed in the central part of the ring. The active freezing time was 3 minutes. After passive defrosting, 2 more sessions of active freezing were performed for 3 minutes each.
Для электронно-микроскопического исследования вырезали кусочки скелетной поперечно-полосатой мышечной ткани на глубине до 4 мм от места контакта с криоаппликатором. Биоптаты вырезали дважды: после первой активной заморозки и после третьего этапа криоабляции (после еще двух сеансов активной заморозки). Биоптаты фиксировали в 2,5% растворе глутарового альдегида и 1% растворе четырехокиси осмия, обезвоживали в спиртах возрастающей концентрации, пропитывали в смеси окись пропилена-аралдитовая смола и заливали аралдитовой смолой. После полимеризации из полученных блоков готовили полутонкие срезы толщиной 1,5-2 мкм и окрашивали толуидиновым синим. После предварительного светомикроскопического исследования полутонких срезов вырезали пирамидки на интересующем нас участке блока. Ультратонкие срезы толщиной 100-200 нм получали на ультрамикротоме LKB V (Швеция). Ультраструктурное изучение препаратов проводили при помощи электронного микроскопа JEM 100-CX (JEOL, Япония) в трансмиссионном режиме при ускоряющем напряжении 80КВ.For electron microscopic examination, pieces of skeletal striated muscle tissue were cut out at a depth of up to 4 mm from the point of contact with the cryoapplicator. Biopsies were excised twice: after the first active freezing and after the third stage of cryoablation (after two more sessions of active freezing). Biopsies were fixed in a 2.5% solution of glutaraldehyde and 1% solution of osmium tetroxide, dehydrated in alcohols of increasing concentrations, soaked in a mixture of propylene oxide-araldite resin and embedded in araldite resin. After polymerization, semi-thin sections with a thickness of 1.5-2 μm were prepared from the resulting blocks and stained with toluidine blue. After preliminary light microscopic examination of semi-thin sections, pyramids were cut out in the area of the block of interest to us. Ultrathin sections with a thickness of 100-200 nm were obtained using an LKB V ultramicrotome (Sweden). Ultrastructural study of the preparations was carried out using a JEM 100-CX electron microscope (JEOL, Japan) in transmission mode at an accelerating voltage of 80 kV.
Результаты электронно-микроскопического исследования показали эффективность заявленного способа - при соблюдении протокола трехциклового криовоздействия происходит полное разрушение паразитарной ткани.The results of an electron microscopic study showed the effectiveness of the claimed method - if the three-cycle cryotherapy protocol is followed, the parasitic tissue is completely destroyed.
При динамическом наблюдении в сроки до 2 лет у данного пациента признаков развития рецидива паразитарного поражения печени и в области зоны деструкции пункционно-дренажного канала отмечено не было.During dynamic observation for up to 2 years, this patient showed no signs of relapse of parasitic liver damage in the area of the destruction zone of the puncture-drainage channel.
Разработанное устройство было использовано у 9 пациентов с морфологически верифицированным альвеококкозом печени после предварительного дооперационного дренирования полости распада паразита или при тесном контакте с передней брюшной стенкой. Устройство позволило точно спозиционировать криоаппликатор в области пункционно-дренажного отверстия, повысить удобство процесса криообработки и снизить риск повреждения прилежащих к зоне воздействия сосудов и органов. При динамическом наблюдении клинически и по данным клинико-лабораторных и инструментальных методов обследования ни в одном случае не было отмечено повреждения прилежащих к зоне воздействия сосудов и органов, рецидива паразитарного поражения.The developed device was used in 9 patients with morphologically verified liver alveococcosis after preliminary preoperative drainage of the parasite decay cavity or in close contact with the anterior abdominal wall. The device made it possible to accurately position the cryoapplicator in the area of the puncture-drainage hole, increase the convenience of the cryotreatment process and reduce the risk of damage to the vessels and organs adjacent to the impact zone. During dynamic observation, clinically and according to clinical, laboratory and instrumental examination methods, in no case was there any damage to the vessels and organs adjacent to the affected area, or recurrence of parasitic lesions.
Claims (3)
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU223046U1 true RU223046U1 (en) | 2024-01-29 |
Family
ID=
Citations (4)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2514726C1 (en) * | 2012-07-13 | 2014-05-10 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Научно-исследовательский институт кардиологии" Сибирского отделения Российской академии медицинских наук | Cryosurgical epicaridal applicator |
CN107440783A (en) * | 2017-09-19 | 2017-12-08 | 杜忠海 | A kind of new insertion type probe for cold therapy of liver cancer |
CN109984782A (en) * | 2019-05-06 | 2019-07-09 | 王珂 | A kind of dirty retractor for operation of Control of Hemorrhage in Laparoscopic Liver |
CN214712630U (en) * | 2020-11-11 | 2021-11-16 | 新疆医科大学第一附属医院 | Traction device for liver operation under laparoscope |
Patent Citations (4)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2514726C1 (en) * | 2012-07-13 | 2014-05-10 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Научно-исследовательский институт кардиологии" Сибирского отделения Российской академии медицинских наук | Cryosurgical epicaridal applicator |
CN107440783A (en) * | 2017-09-19 | 2017-12-08 | 杜忠海 | A kind of new insertion type probe for cold therapy of liver cancer |
CN109984782A (en) * | 2019-05-06 | 2019-07-09 | 王珂 | A kind of dirty retractor for operation of Control of Hemorrhage in Laparoscopic Liver |
CN214712630U (en) * | 2020-11-11 | 2021-11-16 | 新疆医科大学第一附属医院 | Traction device for liver operation under laparoscope |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Salma et al. | Lateral supraorbital approach vs pterional approach: an anatomic qualitative and quantitative evaluation | |
Vaezy et al. | Image-guided acoustic therapy | |
US20130217952A1 (en) | Ophthalmic orbital surgery apparatus and method and image-guided navigation system | |
Zamorano et al. | Stereotactic endoscopic interventions in cystic and intraventricular brain lesions | |
Vetõ et al. | Biportal endoscopic management of third ventricle tumors in patients with occlusive hydrocephalus | |
Shirane et al. | Surgical treatment of pineal region tumours through the occipital transtentorial approach: evaluation of the effectiveness of intra-operative micro-endoscopy combined with neuronavigation | |
Palanivelu et al. | Laparoscopic management of benign nonparasitic hepatic cysts: a prospective nonrandomized study | |
Sciubba et al. | The evolution of intramedullary spinal cord tumor surgery | |
RU223046U1 (en) | DEVICE FOR TREATMENT OF PUNCTURE-DRAINAGE CANAL IN PATIENTS WITH PARASITIC LIVER DAMAGE AFTER DRAINAGE OF THE CAVITY | |
RU2811279C1 (en) | Method of treatment of puncture-drainage channel in patients with parasitic liver damage after drainage of cavity | |
Robins et al. | Chemosurgery in the treatment of skin cancer | |
Lafon et al. | Feasibility of a transurethral ultrasound applicator for coagulation in prostate | |
Vidoura et al. | Surgical management of hydatid disease | |
Lv et al. | Echinococcus of the liver treated with laparoscopic subadventitial pericystectomy | |
Tandan et al. | Laparoscopic cryosurgery for hepatic tumors: Experimental observations and a case report | |
Siewerdsen et al. | Cone-beam CT with a flat-panel detector on a mobile C-arm: preclinical investigation in image-guided surgery of the head and neck | |
Zamorano et al. | Endoscopic laser stereotaxis: indication for cystic or intraventricular lesions | |
Furculița | Contemporary management of hypertrophy of the inferior nasal turbinates | |
RU2478345C1 (en) | Method of surgical treatment of multilocular echinococcosis of liver | |
RU2355436C1 (en) | Method of surgical liver echinococcosis treatment | |
Findikcioglu et al. | Primary hydatid disease of the chest wall | |
Haider et al. | Medical applications of laser instruments | |
RU2362490C1 (en) | Percutaneous puncture biopsy technique | |
RU2764353C2 (en) | Method for coagulation after vacuum assisted biopsy and/or removal of breast neoplasms using laser interstitial radiation | |
RU2690911C1 (en) | Percutaneous cryotherapy method of gynecomastia |