RU2228762C1 - Method for early therapy of gastrointestinal hemorrhages - Google Patents
Method for early therapy of gastrointestinal hemorrhages Download PDFInfo
- Publication number
- RU2228762C1 RU2228762C1 RU2003113127/14A RU2003113127A RU2228762C1 RU 2228762 C1 RU2228762 C1 RU 2228762C1 RU 2003113127/14 A RU2003113127/14 A RU 2003113127/14A RU 2003113127 A RU2003113127 A RU 2003113127A RU 2228762 C1 RU2228762 C1 RU 2228762C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- solution
- sodium chloride
- intravenously
- glucose
- insulin
- Prior art date
Links
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к оказанию скорой медицинской помощи, анестезиологии-реаниматологии и хирургии, может быть использовано для ранней терапии желудочно-кишечных кровотечений.The invention relates to medicine, namely to the provision of emergency medical care, anesthesiology-resuscitation and surgery, can be used for early treatment of gastrointestinal bleeding.
Известна ранняя терапия желудочно-кишечных кровотечений на догоспитальном этапе (Михайлович В.А., Мирошниченко А.Г. Руководство для врачей скорой медицинской помощи. СПб.: Невский Диалект, 2001. - С.281-284). Сущность терапии заключается в применении строгого носилочного режима, назначении антацидов и тромбостатических средств внутрь, холода на живот; при тяжелой кровопотере, сопровождающейся коллапсом: придании больному положения Тренделенбурга, проведении экстренной инфузионной терапии плазмозамещающими растворами, вначале струйно, а при подъеме систолического артериального давления выше 80 мм рт. ст. - капельно, внутривенном введении 4 мл 3% раствора викасола или 2 мл дицинона (при профузном кровотечении содержимое первой ампулы дицинона вводится медленно одномоментно в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида, вторая ампула добавляется во флакон с плазмозамещающим раствором для капельного введения) с добавлением ингибиторов фибриногена (50-60 мл 5% раствора аминокапроновой кислоты, внутрь).Known early treatment of gastrointestinal bleeding at the prehospital stage (Mikhailovich V.A., Miroshnichenko A.G. Guide for emergency doctors. St. Petersburg: Nevsky Dialect, 2001. - P.281-284). The essence of therapy is the use of a strict stretcher regimen, the appointment of antacids and thrombostatic agents inside, cold on the stomach; with severe blood loss accompanied by collapse: giving the patient the position of Trendelenburg, conducting emergency infusion therapy with plasma-substituting solutions, first jet, and when the systolic blood pressure rises above 80 mm Hg. Art. - drip, intravenous administration of 4 ml of a 3% solution of vicasol or 2 ml of dicinone (with profuse bleeding, the contents of the first ampule of dicinone are slowly injected simultaneously into 20 ml of an isotonic sodium chloride solution, the second ampoule is added to the vial with a plasma-replacement solution for drip) with the addition of fibrinogen inhibitors (50-60 ml of a 5% solution of aminocaproic acid, inside).
По данным ряда авторов (Драпкина О.М., Гацолаева Д.С., Горячева М.В. и др. Язва луковицы двенадцатиперстной кишки, осложнившаяся перфорацией, кровотечением // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2000. - №1. - С.76-80) количество больных, у которых течение язвенной болезни осложнилось кровотечением, за последние года увеличилось в 3-4 раза, а имеющаяся стандартная терапия желудочно-кишечных кровотечений на догоспитальном этапе не всегда приводит к положительному эффекту, так как не учитывает расстройства микроциркуляции, а объем инфузионной терапии ориентирован на показатели центральной гемодинамики. Это не может не отражаться на дальнейшем течении патологических изменений и показателях летальности у данной категории больных (Озеров В.Ф., Негрей В.А., Харебов В.А. Диагностические, тактические и технические ошибки в структуре летальности при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости: Информационное письмо. - СПб., 2001. - 24 с.).According to a number of authors (Drapkina OM, Gatsolaeva D.S., Goryacheva M.V. et al. Duodenal ulcer, complicated by perforation, bleeding // Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. - 2000. - No. 1 - P.76-80) the number of patients in whom the course of peptic ulcer was complicated by bleeding has increased 3-4 times in recent years, and the existing standard therapy of gastrointestinal bleeding at the prehospital stage does not always lead to a positive effect, since takes into account microcirculatory disorders tion, and the volume of infusion therapy is focused on indicators of central hemodynamics. This cannot but affect the further course of pathological changes and mortality rates in this category of patients (Ozerov V.F., Negrey V.A., Kharebov V.A. Diagnostic, tactical and technical errors in the structure of mortality in acute surgical diseases of the abdominal organs cavities: Information letter. - SPb., 2001. - 24 p.).
Задачей предлагаемого изобретения является увеличение эффективности ранней терапии желудочно-кишечных кровотечений.The task of the invention is to increase the effectiveness of early treatment of gastrointestinal bleeding.
Поставленную задачу достигают за счет того, что больному дополнительно вводят 7,5% раствор натрия хлорида, даларгин или милдронат, контрикал (гордокс), гепарин, аскорбиновую кислоту, витамин B6, рибоксин, при этом вначале в центральную вену вводят 7,5% раствор натрия хлорида 200-300 мл, даларгин 0,001-0,003 г или при систолическом артериальном давлении ниже 90 мм рт. ст. - милдронат 10%-5-6 мл, далее под контролем центрального венозного давления вводят 0,9% раствор натрия хлорида 400-800 мл с дициноном 4-8 мл, 5% раствор глюкозы 400-800 мл с инсулином 6-12 ЕД и хлоридом калия 4% раствора - 20-30 мл, хлоридом кальция 10% раствора - 8-10 мл, сульфатом магния 25% раствора 4-6 мл, 0,9% раствор натрия хлорида 400-800 мл с контрикалом (гордоксом) 20-40 тысяч ЕД, инфукол 500-800 мл, одногрупную плазму 600-800 мл, гепарин 3000-4000 ЕД внутривенно струйно на 0,9% растворе натрия хлорида 20 мл, затем в периферическую вену вводят аскорбиновую кислоту 5% - 4-6 мл внутривенно струйно на 40% растворе глюкозы 15 мл, рибоксин 8-10 мл внутривенно струйно на 0,9% растворе натрия хлорида 10 мл, витамин B6 1-2 мл внутривенно струйно на 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида, одновременно внутримышечно вводят викасол 1% раствор 4-6 мл, в центральную вену продолжают введение 20% раствора глюкозы 300-400 мл с инсулином 20-26 ЕД, проводят гемотрансфузию одногруппной эритроцитарной массы 400-600 мл, при нестабильной гемодинамике продолжают внутривенное введение 0,9% раствора натрия хлорида с инфузией дофамина 5-10 мг/кг/мин, причем после стабилизации гемодинамических показателей, коррекции объема циркулирующей крови даларгин назначают внутримышечно по 0,001-0,003 2 раза в день, либо больному назначают милдронат по 5-6 мл 10% раствора внутривенно на 15 мл 0,9% раствора натрия хлорида 1 раз в день в течение 10-14 дней и пентамин 5% раствор 0,3-0,5 мл внутримышечно 3 раза в день в течение 3-5 дней.The task is achieved due to the fact that the patient is additionally injected with a 7.5% solution of sodium chloride, dalargin or mildronate, kontrikal (gordoks), heparin, ascorbic acid, vitamin B 6 , riboxin, while 7.5% is first introduced into the central vein a solution of sodium chloride 200-300 ml, dalargin 0.001-0.003 g or with systolic blood pressure below 90 mm RT. Art. - Mildronate 10% -5-6 ml, then, under the control of the central venous pressure, 0.9% sodium chloride solution 400-800 ml with dicinone 4-8 ml, 5% glucose solution 400-800 ml with insulin 6-12 ED and potassium chloride of a 4% solution - 20-30 ml, calcium chloride of a 10% solution - 8-10 ml, magnesium sulfate 25% solution of 4-6 ml, 0.9% sodium chloride solution 400-800 ml with contracal (gordoksom) 20- 40 thousand PIECES, infucol 500-800 ml, single-unit plasma 600-800 ml, heparin 3000-4000 PIECES intravenously in a 0.9% sodium chloride solution of 20 ml, then ascorbic acid 5% - 4-6 ml intravenously is injected into the peripheral vein st uyno 40% glucose solution 15 ml, 8-10 ml Riboxinum intravenously 0.9 ml of 10% sodium chloride solution, vitamin B 6 2.1 ml intravenous bolus of 20 ml 0.9% sodium chloride solution administered intramuscularly simultaneously Vikasol 1% solution of 4-6 ml, the central vein continues to be injected with a 20% glucose solution of 300-400 ml with insulin 20-26 IU, blood transfusion of a single-group red blood cell mass of 400-600 ml is carried out, with unstable hemodynamics, intravenous administration of a 0.9% solution is continued sodium chloride with dopamine infusion of 5-10 mg / kg / min, and after stabilization of hemodium Amy indicators, correction of circulating blood volume, dalargin is prescribed intramuscularly at 0.001-0.003 2 times a day, or a patient is prescribed mildronate 5-6 ml of a 10% solution intravenously per 15 ml of a 0.9% sodium chloride solution 1 time per day for 10- 14 days and pentamine 5% solution of 0.3-0.5 ml intramuscularly 3 times a day for 3-5 days.
Способ осуществляют следующим образом.The method is as follows.
Больному с желудочно-кишечным кровотечением в центральную вену вводят 7,5% раствор натрия хлорида 200-300 мл, даларгин 0,001-0,003 г или при систолическом артериальном давлении ниже 90 мм рт. ст. - милдронат 10% - 5-6 мл, далее под контролем центрального венозного давления вводят 0,9% раствор натрия хлорида 400 - 800 мл с дициноном 4-8 мл, 5% раствор глюкозы 400-800 мл с инсулином 6-12 ЕД и хлоридом калия 4% раствора - 20-30 мл, хлоридом кальция 10% раствора - 8-10 мл, сульфатом магния 25% раствора 4-6 мл, 0,9% раствор натрия хлорида 400-800 мл с контрикалом (гордоксом) 20-40 тысяч ЕД, инфукол 500-800 мл, одногруппную плазму 600-800 мл, гепарин 3000-4000 ЕД внутривенно струйно на 0,9% растворе натрия хлорида 20 мл, затем в периферическую вену вводят аскорбиновую кислоту 5% - 4-6 мл внутривенно струйно на 40% растворе глюкозы 15 мл, рибоксин 8-10 мл внутривенно струйно на 0,9% растворе натрия хлорида 10 мл, витамин B6 1-2 мл внутривенно струйно на 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида, одновременно внутримышечно вводят викасол 1% раствор 4-6 мл, в центральную вену продолжают введение 20% раствора глюкозы 300-400 мл с инсулином 20-26 ЕД, проводят гемотрансфузию одногруппной эритроцитарной массы 400-600 мл, при нестабильной гемодинамике продолжают внутривенное введение 0,9% раствора натрия хлорида с инфузией дофамина 5-10 мг/кг/мин, причем после стабилизации гемодинамических показателей, коррекции объема циркулирующей крови даларгин назначают внутримышечно по 0,001-0,003 2 раза в день, либо больному назначают милдронат по 5-6 мл 10% раствора внутривенно на 15 мл 0,9% раствора натрия хлорида 1 раз в день в течение 10-14 дней и пентамин 5% раствор в течение 3-5 дней.A patient with gastrointestinal bleeding is injected into the central vein with a 7.5% solution of sodium chloride 200-300 ml, dalargin 0.001-0.003 g or with systolic blood pressure below 90 mm RT. Art. - Mildronate 10% - 5-6 ml, then, under the control of the central venous pressure, 0.9% sodium chloride solution 400 - 800 ml with dicinone 4-8 ml, 5% glucose solution 400-800 ml with insulin 6-12 UNITS are administered and potassium chloride of a 4% solution - 20-30 ml, calcium chloride of a 10% solution - 8-10 ml, magnesium sulfate 25% solution of 4-6 ml, 0.9% sodium chloride solution 400-800 ml with contracal (gordoksom) 20- 40 thousand units, infucol 500-800 ml, single-group plasma 600-800 ml, heparin 3000-4000 units intravenously in a 0.9% sodium chloride solution of 20 ml, then ascorbic acid 5% - 4-6 ml is administered intravenously in the peripheral vein jet 40% glucose solution 15 ml, riboxin 8-10 ml intravenously jet 0.9% sodium chloride solution 10 ml, vitamin B 6 1-2 ml intravenously jet 20 ml 0.9% sodium chloride solution, at the same time intramuscularly administered Vikasol 1% solution of 4-6 ml, the central vein continues to be injected with a 20% glucose solution of 300-400 ml with insulin 20-26 IU, blood transfusion of a single-group red blood cell mass of 400-600 ml is carried out, with unstable hemodynamics, intravenous administration of a 0.9% solution is continued sodium chloride with dopamine infusion of 5-10 mg / kg / min, and after stabilization heme dynamic indicators, correction of circulating blood volume, dalargin is prescribed intramuscularly at 0.001-0.003 2 times a day, or a patient is prescribed mildronate 5-6 ml of a 10% solution intravenously per 15 ml of a 0.9% sodium chloride solution 1 time per day for 10- 14 days and pentamine 5% solution for 3-5 days.
Использование 7,5% раствора натрия хлорида позволяет быстрее восполнить потерю внеклеточной жидкости, тем самым при меньшем объеме инфузии ликвидировать артериальную гипотензию, восстановить сердечный выброс, улучшить капиллярную перфузию.Using a 7.5% solution of sodium chloride allows you to quickly make up for the loss of extracellular fluid, thereby eliminating arterial hypotension with a smaller volume of infusion, restore cardiac output, and improve capillary perfusion.
Применение даларгина позволяет нормализовать микроциркуляцию и лимфоток в зоне повреждения, снижает секрецию соляной кислоты, предупреждает развитие дистрофических и атрофических изменений слизистой желудочно-кишечного тракта, ускоряет процессы регенерации, вызывает седативный и анальгетический эффект.The use of dalargin allows you to normalize microcirculation and lymph flow in the area of damage, reduces the secretion of hydrochloric acid, prevents the development of dystrophic and atrophic changes in the mucosa of the gastrointestinal tract, accelerates the regeneration process, causes a sedative and analgesic effect.
Введение милдроната способствует улучшению метаболических процессов, за счет стимуляции карнитиннезависимого метаболизма жирных кислот и активации метаболизма глюкозы, регуляции клеточного иммунитета. Милдронат корригирует органные расстройства в условиях ишемических и адренергических воздействий, оказывает кардиопротективное действие.The introduction of mildronate improves metabolic processes by stimulating carnitine-independent fatty acid metabolism and activating glucose metabolism, regulating cellular immunity. Mildronate corrects organ disorders under conditions of ischemic and adrenergic effects, has a cardioprotective effect.
Контрикал (гордокс) позволяет снизить активность протеолитических ферментов, увеличение которых имеет место при многих критических состоянияхContrical (Gordox) reduces the activity of proteolytic enzymes, an increase in which occurs in many critical conditions
При кровопотере в первые часы происходит увеличение коагуляционных свойств крови, гепарин, введенный в этот период, позволяет нормализовать свертывающую систему, также оказывает иммуносупрессивное действие и улучшает коронарный кровоток.When blood loss occurs in the first hours, the coagulation properties of blood increase, heparin introduced during this period allows normalizing the coagulation system, also has an immunosuppressive effect and improves coronary blood flow.
Применение аскорбиновой кислоты позволяет регулировать окислительно-воостановительные процессы, углеводный обмен, свертываемость крови, способствует регенерации тканей, нормализации проницаемости капилляров, причем в комбинации с витаминами группы В обладает стресспротекторным действием.The use of ascorbic acid allows you to regulate redox processes, carbohydrate metabolism, blood coagulation, promotes tissue regeneration, normalization of capillary permeability, and in combination with vitamins of group B has a stress-protective effect.
Рибоксин, являясь предшественником аденозинтрифосфорной кислоты, регулирует углеводный обмен, стимулирует синтез нуклеотидов, оказывает антигипоксическое действие, повышает энергетический баланс миокарда, улучшает коронарный кровоток.Riboxin, being the precursor of adenosine triphosphoric acid, regulates carbohydrate metabolism, stimulates nucleotide synthesis, has an antihypoxic effect, increases the energy balance of the myocardium, and improves coronary blood flow.
Применение при кровопотере в качестве инфузионной терапии кристаллоидных растворов позволяет быстро восполнить потерю интерстициальной жидкости, в комбинации с гемотрансфузиями оказывает хороший эффект при данной патологии (Малышев В. Интенсивная терапия. Реанимация. Первая помощь. - М.: Медицина, 2000. - С.197-198), позволяет избежать многих осложнений, вызванных введением большого объема коллоидных растворов (Лихачев Е.А., Янкин Ю.М. Лечение травматического и геморрагических шоков на догоспитальном этапе гипертоническим раствором натрия хлорида // Актуальные вопросы оказания экстренной медицинской помощи при неотложных состояниях и перспективы их развития. Сборник научных трудов. I часть. - Новокузнецк, 1994. - С.68-72).The use of crystalloid solutions during blood loss as an infusion therapy can quickly make up for the loss of interstitial fluid, in combination with blood transfusions it has a good effect in this pathology (V. Malyshev. Intensive care. Resuscitation. First aid. - M .: Medicine, 2000. - P.197 -198), avoids many complications caused by the introduction of a large volume of colloidal solutions (Likhachev EA, Yankin Yu.M. Treatment of traumatic and hemorrhagic shocks at the prehospital stage with hypertonic sodium chloride solution Rida // Actual issues of emergency medical care in emergency conditions and their development prospects. Collection of scientific works. Part I. - Novokuznetsk, 1994. - P.68-72).
Пентамин способствует улучшению периферического кровообращения, оксигенации тканей, улучшает обменные процессы в тканях путем воздействия на трофическую функцию нервной системы, в малых дозах не вызывает гипотонии, обладает стресспротекторным действием (Назаров И.П. Продленная ганглиоплегия в анестезиологии и хирургии. - Красноярск, 1999. - С.38-56).Pentamine helps to improve peripheral blood circulation, tissue oxygenation, improves metabolic processes in tissues by affecting the trophic function of the nervous system, does not cause hypotension in small doses, and has a stress-protective effect (I. Nazarov, Prolonged ganglioplegia in anesthesiology and surgery. - Krasnoyarsk, 1999. - S. 38-56).
Клинический пример 1. Больная Б., 40 лет, была осмотрена врачом скорой помощи для решения дальнейшей тактики ведения. На момент осмотра больная контактна, адекватна. Сознание ясное. Кожные покровы бледные, симптом бледного пятна = 1 с. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД - 20 в минуту. Сердечные тоны ясные, ритмичные, пульс достаточного наполнения. ЧСС - 110 уд/мин, АД - 100/60 мм рт. ст., SaO2 - 94%, шоковый индекс (ШИ) - 1,1. Больная предъявляет жалобы на тошноту, многократную рвоту с примесью темной крови, слабость, головокружение. Язвенной болезни в анамнезе не отмечает. На догоспитальном этапе больной было введено 200,0 мл 7,5% раствора натрия хлорида, даларгин 0,001 внутривенно струйно на 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида. После введения препаратов больная отмечает улучшение состояния. Объективно: кожные покровы розовые, обычной влажности. Симптом бледного пятна <1 с. ЧСС - 98 уд/мин, АД - 140/80 мм рт. ст., SaO2 - 99%, ШИ - 0,7, ЧДД - 18 в минуту. Повторной рвоты не наблюдалось. В стационаре при эндоскопическом обследовании обнаружены 2 линейных разрыва в области кардиального отдела желудка, кровотечение Forrest 2B. На госпитальном этапе больная получала инфузионную терапию 0,9% раствором натрия хлорида 400 мл с дициноном 4 мл, 5% раствором глюкозы 400 мл с инсулином 6 ЕД, 4% раствором хлорида калия 20 мл, 10% раствором хлорида кальция 8 мл, 25% раствором сульфата магния 4 мл, 0,9% раствором натрия хлорида 400 мл с контрикалом 20 тысяч ЕД. Внутривенно струйно больной вводилась аскорбиновая кислота 5% - 4 мл на 20 мл 40% раствора глюкозы, рибоксин 9 мл внутривенно струйно на 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида, витамин В6 - 1 мл внутривенно струйно на 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида, внутримышечно вводился викасол 1% раствор 4,0 мл. В течение 10 дней больная получала даларгин 0,001 г внутримышечно 2 раза в сутки, пентамин 0,5 мл 5% раствора внутримышечно 3 раза в сутки в течение 3 дней. При наблюдении в динамике - повторных кровотечений не наблюдалось, больная прооперирована после стабилизации состояния, коррекции постгеморрагической анемии. Послеоперационный период протекал без осложнений, больная выписана из стационара в удовлетворительном состоянии на 12 сутки.Clinical example 1. Patient B., 40 years old, was examined by an ambulance doctor to solve further management tactics. At the time of the examination, the patient is contact, adequate. Consciousness is clear. The skin is pale, a symptom of a pale spot = 1 s. The vesicular breathing, no wheezing, NPV - 20 per minute. Heart tones are clear, rhythmic, pulse of sufficient filling. Heart rate - 110 beats / min, blood pressure - 100/60 mm RT. senior, SaO 2 - 94%, shock index (SHI) - 1.1. The patient complains of nausea, repeated vomiting with an admixture of dark blood, weakness, dizziness. No history of peptic ulcer. At the prehospital stage, the patient was injected with 200.0 ml of 7.5% sodium chloride solution, dalargin 0.001 intravenously in a jet of 20 ml of 0.9% sodium chloride solution. After the introduction of drugs, the patient notes an improvement. Objectively: the skin is pink, normal humidity. Symptom of a pale spot <1 s. Heart rate - 98 beats / min, blood pressure - 140/80 mm RT. senior, SaO 2 - 99%, SHI - 0.7, NPV - 18 per minute. Repeated vomiting was not observed. At the endoscopic examination, 2 linear ruptures were detected in the cardiac section of the stomach, Forrest 2B bleeding. At the hospital stage, the patient received infusion therapy with 0.9% sodium chloride solution 400 ml with dicinone 4 ml, 5% glucose solution 400 ml with insulin 6 units, 4% potassium chloride solution 20 ml, 10% calcium chloride solution 8 ml, 25% a solution of magnesium sulfate 4 ml, 0.9% solution of sodium chloride 400 ml with a contrycal of 20 thousand units. Ascorbic acid 5% - 4 ml per 20 ml of 40% glucose solution, riboxin 9 ml intravenously in 10 ml of 0.9% sodium chloride solution, vitamin B 6 - 1 ml intravenously in a jet of 20 ml 0.9% was injected intravenously. sodium chloride solution, vikasol 1% solution of 4.0 ml was intramuscularly injected. For 10 days, the patient received dalargin 0.001 g intramuscularly 2 times a day, pentamine 0.5 ml of a 5% solution intramuscularly 3 times a day for 3 days. When observed in the dynamics - repeated bleeding was not observed, the patient was operated on after stabilization, correction of posthemorrhagic anemia. The postoperative period was uneventful, the patient was discharged from the hospital in satisfactory condition on day 12.
Клинический пример 2. Больной В., 53 года, при осмотре врачом скорой помощи предъявлял жалобы на многократную рвоту темной кровью, резкую слабость, головокружение. При осмотре: состояние тяжелое, сознание - оглушение 1-2 степени, кожные покровы бледные, прохладные, акроцианоз, влажные. Симптом бледного пятна = 2 с. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД - 22 в минуту. Сердечные тоны приглушены, ритмичные. Пульс слабого наполнения. АД - 75/30 мм рт. ст., ЧСС - 115 уд/мин, SaO2 - 91%, ШИ - 1,5. ЦВД-20 мм вод ст. Живот мягкий, чувствительный в эпигастральной области. На этапе скорой помощи больному в центральную вену введено 250 мл 7,5% раствора натрия хлорида в/в капельно, 5 мл 10% раствора милдроната в/в струйно на 15 мл 0,9% раствора натрия хлорида. Затем терапия была продолжена введением 0,9% раствора натрия хлорида 400 мл и 5% раствора глюкозы 200 мл. После введения гипертонического раствора натрия хлорида и милдроната больной отмечал улучшение состояния, объективно: кожные покровы розовые, влажные, симптом бледного пятна = 1 с. АД - 110/60 мм рт. ст., ЧСС - 100 уд/мин, SaO2 - 98%, ШИ - 0,9, ЦВД 30 мм вод. ст., ЧДД - 20 в минуту. На стационарном этапе при эндоскопическом обследовании обнаружен разрыв слизистой кардиального отдела желудка, остановившееся кровотечение Forrest 2B. Терапия продолжалась введением в центральную вену 200 мл 0,9% раствора натрия хлорида с дициноном 5,0 мл, 600 мл 5% раствора глюкозы с 9 ЕД инсулина, 25 мл 4% раствора калия хлорида, 9 мл 10% раствора кальция хлорида, 5 мл 25% раствора сульфата магния, 600 мл 0,9% раствора натрия хлорида с контрикалом 30 тыс. ЕД, инфукола 500 мл, одногруппной плазмы 600 мл, гепарина 3000 ЕД внутривенно струйно на 0,9% растворе натрия хлорида 20 мл, затем в периферическую вену вводили аскорбиновую кислоту 5% - 5 мл внутривенно струйно на 40% растворе глюкозы 15 мл, рибоксин 9 мл внутривенно струйно на 0,9% растворе натрия хлорида 10 мл, витамин B6 1,5 мл внутривенно струйно на 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида, внутримышечно вводили викасол 1% раствор 4 мл, в центральную вену продолжали введение 20% раствора глюкозы 300 мл с инсулином 20 ЕД, проводили гемотрансфузию одногруппной эритроцитарной массы 400 мл.Clinical example 2. Patient V., 53 years old, upon examination by an ambulance doctor complained of repeated vomiting of dark blood, severe weakness, dizziness. On examination: serious condition, consciousness - stunning 1-2 degrees, the skin is pale, cool, acrocyanosis, wet. Symptom of a pale spot = 2 s. The vesicular breathing, no wheezing. NPV - 22 per minute. Heart tones are muffled, rhythmic. The pulse is weak. HELL - 75/30 mm RT. Art., heart rate - 115 bpm, SaO 2 - 91%, ShI - 1.5. TsVD-20 mm of water of the Art. The abdomen is soft, sensitive in the epigastric region. At the ambulance stage, the patient was injected with a central vein 250 ml of a 7.5% solution of sodium chloride intravenously, 5 ml of a 10% solution of intravenous mildronate iv per 15 ml of a 0.9% solution of sodium chloride. Then the therapy was continued with the introduction of 0.9% sodium chloride 400 ml and 5% glucose 200 ml. After the introduction of a hypertonic solution of sodium chloride and mildronate, the patient noted an improvement, objectively: the skin is pink, moist, a symptom of a pale spot = 1 s. HELL - 110/60 mm RT. Art., heart rate - 100 beats / min, SaO 2 - 98%, SHI - 0.9, CVP 30 mm water. Art., NPV - 20 per minute. At the stationary stage, an endoscopic examination revealed a rupture of the mucous membrane of the cardial stomach, stopped bleeding Forrest 2B. The therapy was continued by introducing into the central vein 200 ml of 0.9% sodium chloride solution with dicinone 5.0 ml, 600 ml of 5% glucose solution with 9 IU of insulin, 25 ml of 4% potassium chloride solution, 9 ml of 10% calcium chloride solution, 5 ml of a 25% solution of magnesium sulfate, 600 ml of a 0.9% solution of sodium chloride with a contrikal of 30 thousand units, infucol 500 ml, single-group plasma 600 ml, heparin 3000 units intravenously in a 0.9% solution of sodium chloride 20 ml, then peripheral vein was injected with ascorbic acid 5% - 5 ml intravenously in a 40% glucose solution of 15 ml, riboxin 9 ml intravenously but with a 0.9% solution of sodium chloride 10 ml, vitamin B 6 1.5 ml intravenously in a stream of 20 ml of a 0.9% sodium chloride solution, vicasol 1% solution of 4 ml was intramuscularly injected with a 20% glucose solution into the central vein 300 ml with insulin 20 IU, blood transfusion of a single-group erythrocyte mass of 400 ml was performed.
После стабилизации гемодинамических показателей, коррекции ОЦК больной получал милдронат по 5 мл 10% раствора внутривенно на 15 мл 0,9% раствора натрия хлорида 1 раз в день в течение 10 дней и пентамин 5% раствор 0,4 мл в течение 4 дней.After stabilization of hemodynamic parameters, correction of bcc, the patient received 5 ml of mildronate 10% solution intravenously in 15 ml of 0.9% sodium chloride solution 1 time per day for 10 days and pentamine 5% solution of 0.4 ml for 4 days.
Повторных эпизодов кровотечения не отмечалось, через 11 дней больной выписан в удовлетворительном состоянии.Repeated episodes of bleeding were not noted, after 11 days the patient was discharged in satisfactory condition.
Клинический пример 3. Больной Г., 66 лет, на момент осмотра врачом скорой помощи в контакт практически не вступает. Рядом с постелью больного темные рвотные массы. Состояние тяжелое, сознание нарушено по типу сопора. Кожные покровы бледные, цианоз, сухие, холодные, симптом бледного пятна >3 с. В легких дыхание проводится по всем полям, жесткое, хрипов нет. ЧДД 22 в минуту. Сердечные тоны глухие, единичные экстрасистолы, пульс на периферических артериях не определяется. АД 60/30 мм рт. ст., ЧСС 122 уд/мин, SaO2 - 88%, ШИ - 2,03. ЦВД отрицательное. На этапе скорой помощи больному через центральную вену введено 300 мл 7,5% раствора натрия хлорида в/в капельно, 6 мл 10% раствора милдроната в/в струйно на 15 мл 0,9% раствора натрия хлорида. Затем терапия была продолжена введением кристаллоидных растворов: вводился 0,9% раствор натрия хлорида 400 мл, 5% раствор глюкозы 400 мл с подключением инотропной стимуляции в дозе дофамина 5 мкг/кг/мин. На момент поступления больного в стационар объективно: кожные покровы бледно-розовые, симптом бледного пятна = 1 с, АД - 90/60 мм рт. ст., ЧСС - 110 уд/мин, SaO2 - 97%, ШИ - 1,2, ЧДД - 20 в минуту, ЦВД 10 мм рт. ст. В стационаре при эндоскопическом исследовании выявлены 2 язвы желудка, кровотечение Forrest 2A. Терапия была продолжена введением в центральную вену под контролем ЦВД 0,9% раствора натрия хлорида 400 мл с дициноном 6,0 мл, 5% раствора глюкозы 800 мл с инсулином 12 ЕД и хлоридом калия 4% раствора - 30 мл, хлоридом кальция 10% раствора - 10 мл, сульфатом магния 25% раствора 6 мл, 0,9% раствора натрия хлорида 800 мл с контрикалом 40 тысяч ЕД, инфукола 800 мл, одногрупной плазмы 800 мл, гепарина 4000 ЕД внутривенно струйно на 0,9% растворе натрия хлорида 20 мл, затем в периферическую вену вводили аскорбиновую кислоту 5% - 6 мл внутривенно струйно на 40% растворе глюкозы 15 мл, витамин В6 - 2 мл внутривенно струйно на 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида, внутримышечно вводился викасол 1% раствор 5 мл, в центральную вену продолжали введение 20% раствора глюкозы 400 мл с инсулином 26 ЕД, проводили гемотрансфузию одногруппной эритроцитарной массы 600 мл, причем после стабилизации гемодинамических показателей, коррекции ОЦК больной получал милдронат по 6 мл 10% раствора внутривенно на 15 мл 0,9% раствора натрия хлорида 1 раз в день в течение 14 дней и пентамин 5% раствор 0,3 мл в течение 5 дней.Clinical example 3. Patient G., 66 years old, practically does not come into contact at the time of examination by an ambulance doctor. Next to the patient’s bed are dark vomit. The condition is serious, consciousness is impaired by type of stupor. The skin is pale, cyanosis, dry, cold, a symptom of a pale spot> 3 s. In the lungs, breathing is carried out in all fields, hard, no wheezing. NPV 22 per minute. Cardiac tones are deaf, isolated extrasystoles, pulse on peripheral arteries is not determined. HELL 60/30 mm RT. Art., heart rate 122 beats / min, SaO 2 - 88%, ShI - 2.03. CVP is negative. At the ambulance stage, the patient was injected with a central vein 300 ml of a 7.5% solution of intravenous sodium chloride iv, 6 ml of a 10% solution of intravenous mildronate intravenously per 15 ml of a 0.9% sodium chloride solution. Then the therapy was continued with the introduction of crystalloid solutions: a 0.9% sodium chloride solution of 400 ml, a 5% glucose solution of 400 ml were introduced with an inotropic stimulation at a dose of dopamine 5 μg / kg / min. At the time of patient’s admission to the hospital objectively: the skin is pale pink, the symptom of a pale spot = 1 s, blood pressure - 90/60 mm RT. Art., heart rate - 110 beats / min, SaO 2 - 97%, SHI - 1.2, NPV - 20 per minute, CVP 10 mm Hg. Art. In a hospital with endoscopic examination, 2 stomach ulcers, Forrest 2A bleeding, were revealed. The therapy was continued by introducing into the central vein under the control of CVP a 0.9% solution of sodium chloride 400 ml with dicinone 6.0 ml, 5% glucose solution 800 ml with insulin 12 IU and potassium chloride 4% solution - 30 ml, calcium chloride 10% solution - 10 ml, magnesium sulfate 25% solution 6 ml, 0.9% sodium chloride solution 800 ml with contrycal 40 thousand units, infucol 800 ml, single-plasma plasma 800 ml, heparin 4000 units intravenously in a stream of 0.9% sodium chloride 20 ml, then ascorbic acid 5% - 6 ml was injected intravenously in a peripheral vein in a 40% glucose solution of 15 ml, in itamine B 6 - 2 ml intravenously in a stream of 20 ml of 0.9% sodium chloride solution, vikasol 1% solution of 5 ml was injected intramuscularly, a 20% glucose solution of 400 ml with insulin 26 ED was continued into the central vein, a single-group erythrocyte mass was transfused with 600 ml, and after stabilizing hemodynamic parameters, correcting the BCC, the patient received 6 ml of mildronate 10% solution intravenously per 15 ml of 0.9% sodium chloride solution 1 time per day for 14 days and pentamine 5% solution 0.3 ml for 5 days.
После стабилизации состояния, через 2-е суток больной был прооперирован. Послеоперационное течение протекало без осложнений. Эпизодов повторного кровотечения не наблюдалось. Через 18 дней больной выписан в удовлетворительном состоянии.After stabilization, after 2 days the patient was operated on. The postoperative course was uneventful. No episodes of rebleeding were observed. After 18 days, the patient was discharged in satisfactory condition.
Создание схемы ранней терапии желудочно-кишечных кровотечений позволяет улучшить эффективность лечения данной категории больных и предотвратить возникновение последующих осложнений.Creating a scheme for early treatment of gastrointestinal bleeding can improve the effectiveness of treatment in this category of patients and prevent the occurrence of subsequent complications.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2003113127/14A RU2228762C1 (en) | 2003-05-05 | 2003-05-05 | Method for early therapy of gastrointestinal hemorrhages |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2003113127/14A RU2228762C1 (en) | 2003-05-05 | 2003-05-05 | Method for early therapy of gastrointestinal hemorrhages |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2228762C1 true RU2228762C1 (en) | 2004-05-20 |
| RU2003113127A RU2003113127A (en) | 2004-12-27 |
Family
ID=32679627
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2003113127/14A RU2228762C1 (en) | 2003-05-05 | 2003-05-05 | Method for early therapy of gastrointestinal hemorrhages |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2228762C1 (en) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| WO2008091177A1 (en) | 2007-01-18 | 2008-07-31 | Otkrytoe Aktsionernoe Obschestvo 'otechestvennye Lekarstva' | Exenatide and dalargin-based medicinal preparation for treating pancreatic diabetes |
| WO2021211006A1 (en) | 2020-04-13 | 2021-10-21 | Federal State Budgetary Institution Center Of Biomedical Technologies Of Federal Medical And Biological Agency | Inhaled hexapeptide for treating interleukin-6 related respiratory diseases |
-
2003
- 2003-05-05 RU RU2003113127/14A patent/RU2228762C1/en not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| БАРАНЧУК В.Н. Организация специализированной помощи и хирургическая тактика при острых желудочно-кишечных коровотечениях. Автореф. дисс. д.м.н. - Ленинград, 1990, с. 25-30. БОТВИНОВ А.М. Острые кровотечения из верхнего отдела пищеварительного тракта. - М.: ЗАО Медицинская инициатива, 1998, с. 214-218. МАЛАШЕНКО В.Н. Выбор метода остановки кровотечения и энтеральная коррекция волемических и белковых нарушений при гастродуоденальных кровотечениях. Автореф. дисс. к.м.н. - Ярославль, 1989, с. 18-21. * |
| МИХАЙЛОВИЧ В.А. и др. Руководство для врачей скорой медицинской помощи. СПб.: Невский диалект, 2001, с. 281-284. * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| WO2008091177A1 (en) | 2007-01-18 | 2008-07-31 | Otkrytoe Aktsionernoe Obschestvo 'otechestvennye Lekarstva' | Exenatide and dalargin-based medicinal preparation for treating pancreatic diabetes |
| WO2021211006A1 (en) | 2020-04-13 | 2021-10-21 | Federal State Budgetary Institution Center Of Biomedical Technologies Of Federal Medical And Biological Agency | Inhaled hexapeptide for treating interleukin-6 related respiratory diseases |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Camarata et al. | Cardiac arrest in the critically ill: I. A study of predisposing causes in 132 patients | |
| Freeman et al. | The production of shock by the prolonged continuous injection of adrenalin in unanesthetized dogs | |
| Sluijter | The treatment of carbon monoxide poisoning by administration of oxygen at high atmospheric pressure | |
| Habboushe et al. | Nonocclusive mesenteric vascular insufficiency | |
| US5944020A (en) | Use of fructose-1 6-diphosphate as an inotrope drug after cardiopulmonary bypass surgery | |
| WILKINS et al. | Extensive laboratory studies of a patient with pheochromocytoma before and after successful operation: with a note on the trial of piperidylmethyl benzodioxane to differentiate such conditions from essential hypertensive vascular disease | |
| Schmidt et al. | Sudden appearance of cardiac arrhythmias after dexamethasone | |
| RUZICKA et al. | Cardiac arrest under anesthesia | |
| RU2228762C1 (en) | Method for early therapy of gastrointestinal hemorrhages | |
| Story et al. | Cardiogenic shock and disopyramide phosphate | |
| RU2258529C1 (en) | Method for early therapy of hemorrhagic shock of ii, iii degree | |
| Giuliani et al. | Prolonged neurological burden in severe lithium intoxication | |
| RU2310457C1 (en) | Method for treating arterial hypertension | |
| RU2174838C2 (en) | Method for treating severe manifestations of bronchial obstructive syndrome in children | |
| RU2317815C1 (en) | Method for applying combined spinal and epidural anesthesia | |
| Buchanan et al. | Respiratory acidosis in hypothermic myxoedema coma. | |
| Lilitsis et al. | Takotsubo cardiomyopathy after spinal anesthesia for a minimally invasive urologic procedure | |
| RU2371122C2 (en) | Method for treating acute limb ischemia | |
| RU2523555C2 (en) | Method for intraoperative and early postoperative infusion therapy | |
| Martin et al. | A review of cardiac resuscitation. | |
| RU2199326C2 (en) | Treating endotoxicosis in patients with destructive pancreatitis | |
| Tsukamoto et al. | Fatal hyperkalemia due to rapid red cell transfusion in a critically ill patient | |
| Kanarek, KS, Thomson, PD & Levin | The management of imipramine (Tofranil) intoxication in children | |
| Decker et al. | Pheochromocytoma: Case Report with Discussion of Differential Diagnosis and Surgical Treatment | |
| ES2354798T3 (en) | COMBINATION PREPARATION FOR THE TREATMENT OF SEPTICEMIA. |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20050506 |