RU222366U1 - Ретрактор для печени - Google Patents

Abstract

Полезная модель относится к медицинской технике, а именно, к хирургическим инструментам, и может быть использована для ретракции печени при проведении лапароскопических операций. Ретрактор для печени, содержащий стержневую часть и Г-образную рукоятку, отличающийся тем, что стержневая часть выполнена цилиндрической длиной 38,5 мм, имеет диаметр 10 мм и закругленный дистальный конец, при этом рукоятка выполнена длиной 11,5 мм и имеет выемки под пальцы. Технический результат – исключение механического повреждения печени за счет упрощения техники манипуляции ретрактором.

Description

Полезная модель относится к медицинской технике, а именно, к хирургическим инструментам, и может быть использована для ретракции печени при проведении лапароскопических операций.

Адекватная визуализация пищеводного отверстия диафрагмы и желудка в лапароскопической хирургии достигается путем тракции печени. В первую очередь такая необходимость появляется при выполнении различных операций на желудке и при лечении грыж пищевого отверстия диафрагмы. В этих случаях тракция печени достигается путем использования специализированного инструмента – ретрактора. Отдельной группой пациентов, с которой сталкиваются бариатрические хирурги, это пациенты с неалкогольной жировой болезнью печени. Печень в этом случае значительно увеличена в размерах, в частности, ее левая доля, ткань печени рыхлая и легко травмируется.

Однако, проблема создания оптимального устройства для адекватного отведения и удержания печени без травматизации ткани печени при значительном увеличении размеров левой доли печени и неалкогольной жировой болезни печени остается актуальной.

На сегодняшний день в эндовидеохирургии предлагается большое количество инструментов для ретракции печени. Известен ретрактор для печени по Натансону, именуемый как лапаролифт (https://pppkazan.com/laparolift-retraktor-dlya-pecheni-po-natansonu). Лапаролифт включает вертикальную стойку с замком для крепления к операционному столу, Г-образный кронштейн, шарнирный двухплечевой кронштейн с центральным винтовым замком, на конце которого установлен непосредственно рабочий орган – стержень, отодвигающий печень. Проксимальная часть стержня состоит из двух прямых участков, находящихся в одной плоскости и имеет изгиб 90°. На дистальном конце стержня, расположенном перпендикулярно проксимальной части, выполнена контактная поверхность в форме крючка. Лапаролифт полностью поддерживает печень во время лапароскопической операции при помощи большой контактной поверхности в форме крючка. Применение лапаролифта способствует проведению ретракции в стабильном положении в течение всей операции.

Недостатком описанного устройства являются ограниченные возможности по маневрированию рабочим органом (стержнем), поскольку стержень хоть и подвижен на двухплечевом кронщтейне, но диапазон подвижности значительно ограничен, и сильное изменение пространственной ориентации стержня невозможно. Отсутствие возможности свободного манипулирования стержнем повышает риски ишемия и травматизация печени в зоне прилегания, особенно у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени.

Ретрактор по CUSCHIERI вводится в прямом состоянии в брюшную полость, затем при помощи щипцов замыкается и позиционируется, далее размещается под печенью, что позволяет в течение продолжительного времени осуществлять автоматическую ретракцию печени в стороне от зоны операции (https://karl-storz.upacom.ru/retraktorisistemi-rukavov-dergateley-lapman/retraktor-po-cuschieri-laparoskopiya30623-url-karl-storz).

Недостатком описанного ретрактора является ограниченность диапазона манипулирования, так как в ограниченном пространстве сложно замкнуть, а также высокая степень травматичности печени, особенно у пациентов с массивной, рыхлой печенью, за счет наличия острых углов в его конструкции.

Известны ретракторы, которые потенциально могут быть использованы для тракции печени. Так известен ретрактор для проведения лапароскопии в условиях пареза кишечника, состоящий из рукоятки и рабочего элемента, выполненного в виде полуокружности (RU2142744, опубл. 20.12.1999).

Однако описанное устройство не позволяет осуществлять ретракцию печени атравматично вследствие его своей формы и, соответственно, сложности маневрирования, что так же приводит к травматизации печени и занимает достаточно большую площадь операционного поля, что так же доставляет дискомфорт для хирурга.

Известно множество механических лепестковых ретракторов, используемых в лапароскопической хирургии, приблизительно одинаковые по строению и функциональному назначению. Однако, данные виды механических ретракторов для печени имеют общий недостаток – инструменты при тракции оказывают выраженное давление на ткань печени, имеют острые края, что неминуемо ведет к травматизации печени.

Наиболее близким по технической сущности является ретрактор, предназначенный для тракции различных тканей и органов, в том числе печени (US8568306, опубл. 29.10.2013). Ретрактор включает содержит Г-образную рукоятку и стержневую часть, на дистальном конце которой установлен крюк. Рукоятка выполнена с дужкой и подпружиненным элементом (курком), управляющим крюком (положения «открыто» и «закрыто»).

Недостатком устройства, выбранного в качестве прототипа, являются высокие риски травмирования печени крюком. Кроме того, устройство характеризуется сложностью использования, выражающейся в сложности манипулирования ретрактором с одновременным управлением крючком (нажатием на курок). Использование ретрактора при расположении пальцев пользователя на внешней поверхности дужки, т.е. без управления крючком, неудобно, поскольку пальца не могут полностью надежно обхватить и удерживать рукоятку, что в свою очередь еще больше увеличивает риски травмирования печени.

Технической проблемой является создание ретрактора, обеспечивающего атравматичность для ретракции печени для обеспечения наибольшей визуализации и достаточного объема операционного поля при выполнении лапароскопических операций в бариатрической хирургии и при лечении грыж пищевого отверстия диафрагмы.

Технический результат заключается в исключении механического повреждения печени за счет упрощения техники манипуляции ретрактором.

Технический результат достигается тем, что в ретракторе для печени, содержащем стержневую часть и Г-образную рукоятку, согласно полезной модели, стержневая часть выполнена цилиндрической длиной 38,5 мм, имеет диаметр 10 мм и закругленный дистальный конец, при этом рукоятка выполнена длиной 11,5 мм и имеет выемки под пальцы.

В частных вариантах реализации устройства стержень выполнен из титана и/или рукоятка выполнена из полимерного материала.

Выполнение на рукоятке выемок под пальцы обеспечивает надежное удерживание ретрактора в руке пользователя (хирурга) при манипулировании им, то есть менять положение ретрактора во время операции. Выполнение при этом стержневой части цилиндрической формы с закругленным дистальным концом обеспечивают легкое, нетравматизирующее, но достаточное для эффективного отведения печени воздействие, в том числе во время изменения положения ретрактора.

Заявленная конструкция обеспечивает также простоту стерилизации, поскольку отсутствуют труднодоступные и стыковочные зоны, подверженные забиванию органическими элементами (кровью).

Сущность полезной модели поясняется чертежами, где на фиг. 1, 2 представлен заявленный ретрактор (вид сверху и вид сбоку).

Устройство представляет собой Г-образную рукоятку 1 с цилиндрическим стержнем 2, имеющим закругленный дистальный конец. На рукоятке выполнены выемки под пальцы.

Стержень 2 выполнен из металла, например титана. Рукоятка 1 выполнена из полимерного материала.

Стержень 2 выполнен длиной 38,5 мм, а рукоятка имеет длину 11,5 мм, что обеспечивает оптимальное для манипулирования во время операции соотношение частей ретрактора.

Таким образом преимущества предложенного ретрактора:

1. Возможность ретракции печени при лапароскопических операциях с целью адекватной визуализации пищеводного отверстия диафрагмы и желудка при операциях на верхних отделах желудочно-кишечного тракта у пациентов с увеличенной левой половиной печени (пациенты с ожирением и неалкогольной жировой болезнью печени), в бариатрической хирургии и при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы.

2. Значительно уменьшается вероятность травмы печени, поскольку ретрактор позволяет сместить органы брюшной полости максимально осторожно, безопасно.

3. Создается операционное пространство, необходимое для хирурга, так как атравматично смещается печень на необходимое расстояние и площадь.

4. Снижается длительность оперативного вмешательства за счет упрощения техники манипуляции ретрактором, что не маловажно для пациентов с лишним весом с целью уменьшения рисков развития синдром длительного сдавления (краш - синдром).

5. Снижение себестоимости ретрактора за счет упрощения конструкции ретрактора.

Claims (3)

1. Ретрактор для печени, содержащий стержневую часть и Г-образную рукоятку, отличающийся тем, что стержневая часть выполнена цилиндрической длиной 38,5 мм, имеет диаметр 10 мм и закругленный дистальный конец, при этом рукоятка выполнена длиной 11,5 мм и имеет выемки под пальцы.

2. Ретрактор по п.1, отличающийся тем, что стержень выполнен из титана.

3. Ретрактор по п.1, отличающийся тем, что рукоятка выполнена из полимерного материала.