RU2223058C2

RU2223058C2 - Method for surgical treatment of customary brachial dislocation

Info

Publication number: RU2223058C2
Application number: RU2002102328/14A
Authority: RU
Inventors: Г.П. Котельников; А.П. Чернов; А.К. Повелихин; С.С. Мельченко; М.Г. Котельников
Original assignee: Самарский государственный медицинский университет
Priority date: 2002-01-25
Filing date: 2002-01-25
Publication date: 2004-02-10

Abstract

FIELD: medicine, traumatology. SUBSTANCE: one should isolate and take a tendon of brachial biceps muscle's caput with a holder to remove peritendineum. Intertubercular sulcus should be deepened with the help of a furrowed chisel by removing periosteum and surface osseous layer. One should put a tendon into intertubercular sulcus to its former place and surround it with pieces of conserved bone from each side that creates conditions to transform a tendon into a ligament that prevents dislocation of brachial bone's caput. EFFECT: higher efficiency of operation. 5 dwg, 2 ex

Description

Изобретение относится к медицине и касается способов хирургического лечения заболеваний опорно-двигательной системы, в частности, больных с привычным вывихом плеча. The invention relates to medicine and relates to methods for surgical treatment of diseases of the musculoskeletal system, in particular, patients with a habitual dislocation of the shoulder.

Известны способы хирургического лечения привычного вывиха плеча. Known methods for surgical treatment of habitual dislocation of the shoulder.

1. Способ Г.А. Орлова (А.Ф. Краснов, Р.Б. Ахмедзянов. Вывихи плеча. М.: 1982, 1953, стр. 100). 1. The method of G.A. Orlova (A.F. Krasnov, RBB Akhmedzyanov. Dislocations of the shoulder. M: 1982, 1953, p. 100).

Сущность способа: выделение сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча, формирование костного тоннеля через основание большого бугорка плечевой кости, рассечение сухожилия длинной головки, проведение проксимального конца сухожилия через тоннель, сшивание концов рассеченного сухожилия. The essence of the method: the allocation of the tendon of the long head of the biceps of the shoulder, the formation of a bone tunnel through the base of the large tubercle of the humerus, dissection of the tendon of the long head, the proximal end of the tendon through the tunnel, stitching the ends of the dissected tendon.

Недостаток способа. Рассечение сухожилия является причиной ухудшения кровоснабжения. Это приводит к развитию дегенеративного процесса в сухожильных волокнах и снижению их прочности. The disadvantage of this method. Dissection of the tendon is the cause of poor blood supply. This leads to the development of a degenerative process in tendon fibers and a decrease in their strength.

2. Способ А. Ф. Краснова (А.Ф. Краснов, Р.Б. Ахмедзянов. Вывихи плеча, 1982). 2. The method of A. F. Krasnov (AF Krasnov, RB Akhmedzyanov. Dislocations of the shoulder, 1982).

Особенность способа: выделяют сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча и берут на держалку. Остеотомом отсекают часть костной ткани от большого бугорка плечевой кости и отводят кнаружи в виде створки. Желобоватым долотом в основании бугорка формируют желоб. В него помещают выделенное сухожилие. Створку укладывают на свое место и фиксируют костными швами. The peculiarity of the method: the tendon of the long head of the biceps of the shoulder muscle is isolated and taken to the holder. An osteotome cuts off part of the bone tissue from the large tubercle of the humerus and takes it outward in the form of a sash. A groove is formed by a grooved chisel at the base of the tubercle. A dedicated tendon is placed in it. The sash is laid in its place and fixed with bone sutures.

Недостатки способа: травматичность, перемещение сухожилия приводят к растяжению сухожильных волокон, развитию дегенеративного процесса, ослаблению механической прочности. The disadvantages of the method: trauma, the movement of the tendon leads to stretching of the tendon fibers, the development of a degenerative process, weakening of mechanical strength.

За прототип взят способ А.Ф. Краснова. For the prototype taken method A.F. Krasnova.

Цель изобретения - улучшить результаты лечения, уменьшить число осложнений и рецидивов. The purpose of the invention is to improve treatment outcomes, reduce the number of complications and relapses.

Способ выполняют следующим образом: разрез кожи по передней поверхности плечевого устава в проекции межбугорковой борозды в средне-физиологическом положении руки. На первом этапе ротируется плечо кнаружи, выводя в рану зону сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча, и после рассечения поперечной связки сухожилие мобилизуют. На втором этапе сухожилие освобождают от спаек и удаляют - скарифицируют оболочку - перитеноний. На третьем этапе производится углубление межбугорковой борозды с удалением скользящего аппарата (хрящевая ткань). На следующем этапе перемещается сухожилие в углубленную межбугорковую борозду с внедрением в ее края кусочков консервированного аллогенного костного трансплантата. В этом случае перемещенное сухожилие оказывается укрытым костными трансплантатами. На пятом этапе производится ушивание мягкотканого сухожильного влагалища кетгутовыми швами. В последующем, после срастания сухожилия с костью, проксимальный отдел его будет выполнять роль связки плеча. The method is as follows: a skin incision along the front surface of the shoulder charter in the projection of the inter-tubercle groove in the average physiological position of the hand. At the first stage, the shoulder rotates outward, leading to the wound zone of the tendon of the long head of the biceps of the shoulder, and after dissection of the transverse ligament, the tendon is mobilized. At the second stage, the tendon is freed from adhesions and removed - scarify the membrane - peritonium. At the third stage, the inter-tubercle groove is deepened with the removal of the sliding apparatus (cartilage tissue). At the next stage, the tendon moves into a deep inter-tubercle groove with the introduction of pieces of canned allogeneic bone graft into its edges. In this case, the displaced tendon is covered with bone grafts. At the fifth stage, the soft tissue tendon sheath is sutured with catgut sutures. Subsequently, after the tendon is fused with the bone, its proximal section will serve as the ligament of the shoulder.

На фиг. 1 показан первый этап операции - мобилизация сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча; фиг 2 - углубление межбугорковой борозды; фиг. 3 - скарификация сухожилия; фиг.4 - укладывание сухожилия в углубленную межбугорковую борозду и обкладывание его кусочками консервированной кости; фиг.5 - ушивание сухожильного влагалища и внутрикостная фиксация. In FIG. 1 shows the first stage of the operation - mobilization of the tendon of the long head of the biceps of the shoulder; Fig 2 - deepening of the inter-tubercle groove; FIG. 3 - scarification of the tendon; figure 4 - laying the tendon in a deep inter-tubercle groove and lining it with pieces of canned bone; 5 - suturing of the tendon sheath and intraosseous fixation.

Принципиальное отличие предложенного способа от известного заключается в том, что сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча не перемещают в другое место, а укладывают в углубленную межбугорковую борозду, т.е. на прежнее место. Скарификация (очищение от перитенония) сухожилия и обкладывания кусочками консервированной ткани ускоряет его сращение с плечевой костью. The fundamental difference between the proposed method and the known one lies in the fact that the tendon of the long head of the biceps of the shoulder does not move to another place, but is placed in a deep inter-tubercle groove, i.e. to the previous place. Scarification (cleansing of peritononia) of the tendon and lining with pieces of canned tissue accelerates its fusion with the humerus.

Преимущество предложенного способа перед известными заключается в следующем: после углубления межбугорковой борозды и скарификации сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча его укладывают на прежнее место. Сухожилие срастается с костью, формируя тем самым "круглую" связку плеча, которая препятствует смещению головки плеча. Тонус сухожилия не меняется, поэтому его кровообращение не нарушается, что способствует более быстрому срастанию с костью. Травматичность оперативного вмешательства снижена по сравнению с известными способами. The advantage of the proposed method over the known ones is as follows: after deepening the inter-tubercle groove and scarification of the tendon of the long head of the biceps of the shoulder muscle, it is put back in its original place. The tendon fuses with the bone, thereby forming a "round" ligament of the shoulder, which prevents the displacement of the head of the shoulder. The tendon tone does not change, so its blood circulation is not disturbed, which contributes to a more rapid fusion with bone. The invasiveness of surgical intervention is reduced in comparison with known methods.

Предложенный способ с положительным эффектом выполняется у двух больных с привычным вывихом плеча. The proposed method with a positive effect is performed in two patients with the usual dislocation of the shoulder.

1. Больной К. , 21 г. поступил в клинику травматологии и ортопедии 3 сентября 2001 г. с диагнозом привычный вывих плеча. 5 сентября прооперирован по предложенному способу. Плечевой сустав иммобилизирован повязкой Дезо, укрепленной гипсовыми бинтами. Повязка снята через 6 недель. Проведена послеоперационная реабилитация. Осмотрен 26 ноября. Результат положительный. 1. Patient K., 21, was admitted to the clinic of traumatology and orthopedics on September 3, 2001, with a diagnosis of habitual shoulder dislocation. September 5 was operated on by the proposed method. The shoulder joint is immobilized with a Deso bandage reinforced with plaster bandages. The dressing was removed after 6 weeks. Postoperative rehabilitation was carried out. Viewed on November 26th. The result is positive.

2. Больной И. , 27 лет, находился на лечении в клинике травматологии и ортопедии с 5 сентября 2001 г. по 15 сентября 2001 г. с диагнозом привычный вывих правого плеча. Прооперирован по предложенному способу. Обследован через 3 месяца после операции. Результат положительный. 2. Patient I., 27 years old, was treated at the clinic of traumatology and orthopedics from September 5, 2001 to September 15, 2001 with a diagnosis of habitual dislocation of the right shoulder. Operated by the proposed method. Examined 3 months after surgery. The result is positive.

Технический результат. В результате освобождения хрящевой ткани из межбугорковой борозды, очищения сухожилия двуглавой мышцы плеча от перитенония, создаются условия для сращения сухожилия с плечевой костью. Обкладывание сухожилия кусочками консервированной кости улучшает процесс сращения указанных выше структур (сухожилия и кости). После сращения сухожилия двуглавой мышцы плеча с плечевой костью оно превращается в связку, которая препятствует смещению головки плеча. The technical result. As a result of the release of cartilage tissue from the inter-tubercle groove, the cleansing of the tendon of the biceps of the shoulder from peritononia, conditions are created for the fusion of the tendon with the humerus. Lining the tendon with pieces of canned bone improves the fusion process of the above structures (tendon and bone). After fusion of the tendon of the biceps of the shoulder with the humerus, it turns into a ligament, which prevents the displacement of the head of the shoulder.

Таким образом, предложенный способ восстанавливает стабильность плечевого сустава при снижении травматичности вмешательства по сравнению с прототипом. Thus, the proposed method restores the stability of the shoulder joint while reducing the invasiveness of the intervention compared to the prototype.

Claims

A method of surgical treatment of a habitual dislocation of the shoulder, including the extraction of a tendon of the long head of the biceps muscle, characterized in that the tendon is cleaned of peritononia and placed in a deep inter-tubercle groove, lining it on the sides with pieces of canned bone.