RU2217184C2 - Способ лечения ограниченных гнойных заболеваний мягких тканей - Google Patents

Abstract

Изобретение относится к медицине и предназначено для лечения ограниченных гнойных заболеваний мягких тканей: фурункулов, карбункулов, гидраденитов и т.п. Осуществляют вскрытие гнойного очага, удаление инфильтрированных нежизнеспособных тканей хирургическим путем. Затем проводят обработку раневой поверхности расфокусированным лучом высокоэнергетического углекислотного лазера со скоростью перемещения луча 1 см в секунду, с поверхностной плотностью мощности излучения 12,9 Вт/см². Накладывают швы. Способ позволяет проводить лечение ограниченных гнойных заболеваний с минимальным повреждением здоровых мягких тканей как для санации раневой поверхности, так и для ускорения заживления раны, а также улучшить косметический результат лечения.

Description

Изобретение относится к медицине, в частности к гнойной хирургии, и может быть использовано для лечения гнойных заболеваний мягких тканей: фурункулов, карбункулов, гидраденитов, нагноившихся атером, поверхностных абсцессов мягких тканей и т.п.

Известен традиционный метод лечения гнойных заболеваний мягких тканей, в соответствии с которым скальпелем выполняется радикальное удаление гнойного очага, рану тщательно промывают растворами антисептиков, накладывают швы (Попкиров С. Гнойно-септическая хирургия. София: Медицина и физкультура, 1977, с. 134).

Недостаток известного способа лечения состоит в неэффективном антибактериальном воздействии на гнойную рану после хирургического вмешательства. В результате в первые дни после наложения швов наблюдают активный гнойно-воспалительный процесс и продолжительное сохранение воспалительных явлений со стороны окружающих тканей. Все это удлиняет сроки заживления и нередко приводит к развитию вторичного нагноения раны.

Наиболее близким к предлагаемому способу является способ лечения ограниченных гнойных заболеваний мягких тканей, в соответствии с которым вскрывают гнойный очаг скальпелем, иссекают некротически измененную кожу, эвакуируют детрит, тщательно промывают рану растворами антисептиков, осушают раневую поверхность, после чего в два этапа проводят обработку раневой поверхности лучом углекислотного лазера. На первом этапе используют сфокусированный луч лазера с поверхностной плотностью мощности излучения от 2000 до 3000 Вт/см², испаряют и иссекают некротические ткани. Образовавшийся коагуляционный струп удаляют влажной салфеткой. При необходимости испарение повторяют. На втором этапе раневую поверхность обрабатывают расфокусированным лучом углекислотного лазера с поверхностной плотностью мощности около 20 Вт/см² при скорости перемещения луча 1 см в секунду. Операцию завершают наложением первичных швов (Толстых П.И. с соавт. Лечение гнойных заболеваний мягких тканей СO₂-лазером и иммобилизированным трипсином.//Хирургия, 1990, 9, c. 66).

Недостаток известного способа состоит в том, что в нем используют сфокусированный луч высокоэнергетического лазера для обработки раневой поверхности. Необходимость использования обработки раневой поверхности хирургическим лазером определяется размерами, локализацией гнойного очага и анатомо-физиологическими особенностями пораженной области. При небольших ограниченных гнойных очагах, таких как поверхностные абсцессы мягких тканей и т.п. применение хирургической обработки раневой поверхности сфокусированным лучом высокоэнергетического углекислотного лазера с параметрами излучаемой мощности, применяемыми в известном способе, нецелесообразно. Применение сфокусированного углекислотного высокоэнергетического лазера для хирургической обработки небольших ограниченных гнойных очагов неоправданно увеличивает размеры раневой поверхности, что затягивает сроки заживления раны, а в дальнейшем, ухудшает косметический эффект результатов лечения. При этом, несмотря на то, что в известном способе для санации раневой поверхности используют также и расфокусированный луч высокоэнергетического лазера, раневая поверхность повреждается, поскольку поверхностная плотность мощности излучения составляет 20 Вт/см² и на раневой поверхности образуется коагуляционная пленка. Наличие коагуляционной пленки увеличивает сроки заживления раны.

Таким образом, известный способ не позволяет использовать углекислотный высокоэнергетический лазер для лечения ограниченных гнойных заболеваний с минимальными повреждениями мягких тканей, как для санации раневой поверхности, так и для стимуляции заживления раны после удаления гнойного очага, а также ухудшает косметический эффект лечения.

Предлагаемое изобретение решает задачу создания способа лечения ограниченных гнойных заболеваний мягких тканей, осуществление которого позволяет достичь технический результат, заключающийся в возможности использования высокоэнергетического углекислотного лазера для лечения ограниченных гнойных заболеваний с минимальным повреждением здоровых мягких тканей, как для санации раневой поверхности, так и для ускорения заживления раны после удаления гнойного очага, а так же заключающийся в возможности улучшения косметического эффекта результата лечения.

Суть изобретения заключается в том, что в способе лечения ограниченных гнойных заболеваний мягких тканей, включающем вскрытие гнойного очага, удаление инфильтрированных нежизнеспособных тканей, обработку раневой поверхности расфокусированным лучом высокоэнергетического углекислотного лазера со скоростью перемещения луча 1 см в секунду, накладывание швов, обработку раневой поверхности выполняют расфокусированным лучом лазера с поверхностной плотностью мощности излучения 12,9 Вт/см² в пределах допустимых отклонений по излучаемой мощности на прибор.

Технический результат достигается следующим образом. Выполнение операций способа: вскрытие гнойного очага, удаление инфильтрированных нежизнеспособных тканей, является общепринятыми, традиционными и необходимыми при оказании экстренной помощи больному и ускоряют заживление раны. Использование расфокусированного луча высокоэнергетического углекислотного лазера позволяет равномерно рассеять энергию излучения по раневой поверхности. При этом степень воздействия лазерного излучения на мягкие ткани определяется поверхностной плотностью мощности излучения. В предлагаемом способе лечения обработку раневой поверхности выполняют расфокусированным лучом высокоэнергетического лазера с поверхностной плотностью мощности излучения 12,9 Вт/см² в пределах допустимых отклонений по излучаемой мощности на прибор. Скорость перемещения луча 1 см в секунду является наиболее оптимальной при использовании расфокусированного луча лазера (Толстых П. И. с соавт. Лечение гнойных заболеваний мягких тканей СО₂-лазером и иммобилизированным трипсином.//Хирургия, 1990, 9, c. 66). Результаты гистологических исследований показали, что после обработки раневой поверхности расфокусированным лучом лазера с поверхностной плотностью мощности излучения 12,9 Вт/см² лейкоцитарная инфильтрация тканей выражена незначительно. Повреждение грануляционной ткани при вышеуказанных условиях облучения минимально, распространяется только на прилежащие ткани и носит мелкофокусный характер. При чем, исследования показали, что в отделяемом из ран, после их обработки лазерным излучением в соответствии со способом, роста микроорганизмов не наблюдается, что говорит о достижении стерилизационного эффекта. Таким образом, можно утверждать, что применяемая в предлагаемом способе лечения ограниченных гнойных заболеваний мягких тканей поверхностная плотность мощности излучения углекислотного высокоэнергетического лазера, равная 12,9 Вт/см², является оптимальной и позволяет без использования для обработки раны сфокусированного углекислотного высокоэнергетического лазера одновременно решать две задачи: санацию раневой поверхности и ускорение заживления раны. Это позволяет использовать высокоэнергетическое лазерное излучение с указанными параметрами для лечения ограниченных гнойных заболеваний: фурункулов, карбункулов, гидраденитов, нагноившихся атером, поверхностных абсцессов мягких тканей и т.п., без применения хирургической обработки раневой поверхности сфокусированным углекислотным высокоэнергетическим лазером. Поскольку размеры раневой поверхности благодаря этому не увеличиваются, это улучшает косметический эффект лечения.

Таким образом, заявленное изобретение "Способ лечения ограниченных гнойных заболеваний мягких тканей" при осуществлении обеспечивает достижение технического результата, заключающегося в возможности использования высокоэнергетического углекислотного лазера для лечения ограниченных гнойных заболеваний с минимальным повреждением мягких тканей, как для санации раневой поверхности, так и для ускорения заживления раны после удаления гнойного очага, а так же заключающегося в возможности улучшения косметического эффекта результата лечения.

Способ выполняется следующим образом. Вскрывают гнойный очаг, удаляют инфильтрированные нежизнеспособные ткани, обрабатывают раневую поверхность расфокусированным лучом углекислотного высокоэнергетического лазера с поверхностной плотностью мощности излучения 12,9 Вт/см² в пределах допустимых отклонений по излучаемой мощности на прибор, со скоростью перемещения луча 1 см в секунду, накладывают швы.

Пример 1. Больная Щ-а З.А., 49 лет, история болезни 6662, поступила в отделение гнойной хирургической инфекции МУ ЦГБ 7, Областной центр лазерной хирургии г. Екатеринбурга 27.04.99 г. с диагнозом: нагноившаяся атерома височной области. Под местной анестезией раствором новокаина 0,25% 40 мл произведен разрез, иссечение инфильтрированных и нежизнеспособных тканей, в том числе и капсулы сальной железы, рана тщательно промыта перекисью водорода, осушена. Из раневого отделяемого, взятого в этот момент оперативного вмешательства, выделен гемолитический стафилококк. Затем проводили обработку раны расфокусированным лучом высокоэнергетического лазера. Поверхностная плотность мощности излучения 12,9 Вт/см². Применяли лазерный аппарат "Скальпель-1" с мощностью излучения 20 Вт. Для данного аппарата расстояние до облучаемой поверхности составило 10 см. Из раневого отделяемого, взятого в этот момент оперативного вмешательства, микроорганизмы не выделены. Перед наложением швов произведена биопсия. Наложены швы.

При морфологическом исследовании биоптата хорошо видны участки грануляций с равномерным кровенаполнением капилляров. В прилежащих соединительной и жировой тканях наблюдали отек, инфильтрацию лимфоцитами, макрофагами и полиморфноядерными лейкоцитами, которая носила мелкоочаговый характер. В очагах грануляций определялись тонкие эластичные волокна, коллагеновые волокна в виде широких пучков преобладали в прилежащих тканях. Зоны коагуляционного некроза отсутствовали. Послеоперационный период гладкий. Отек и гиперемия исчезли на 2 сутки. Швы сняты на 7 сутки. Больная выписана к труду на 8 сутки после операции. Заживление раны первичным натяжением.

Claims (1)

1. Способ лечения ограниченных гнойных заболеваний мягких тканей, включающий вскрытие гнойного очага, удаление инфильтрированных нежизнеспособных тканей хирургическим путем, обработку раневой поверхности расфокусированным лучом высокоэнергетического углекислотного лазера со скоростью перемещения луча 1 см/с, накладывание швов, отличающийся тем, что обработку раневой поверхности выполняют расфокусированным лучом лазера с поверхностной плотностью мощности излучения 12,9 Вт/см².