RU2217143C2 - Способ лечения постишемических нарушений функций головного мозга - Google Patents
Способ лечения постишемических нарушений функций головного мозга Download PDFInfo
- Publication number
- RU2217143C2 RU2217143C2 RU2001133167/14A RU2001133167A RU2217143C2 RU 2217143 C2 RU2217143 C2 RU 2217143C2 RU 2001133167/14 A RU2001133167/14 A RU 2001133167/14A RU 2001133167 A RU2001133167 A RU 2001133167A RU 2217143 C2 RU2217143 C2 RU 2217143C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- dose
- gliatilin
- treatment
- brain
- vegetative
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Pharmaceuticals Containing Other Organic And Inorganic Compounds (AREA)
- Acyclic And Carbocyclic Compounds In Medicinal Compositions (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к нейрореанимации, нейрохирургии и неврологии, и может быть использовано для лечения постишемических нарушений головного мозга. Осуществляют внутривенное введение холина альфосцерата в дозе 8-10 г/сут и одновременно в процессе его инфузии в ту же или другую вену вводят клофелин в дозе 0,4-0,6 мкг/кг/ч. Способ позволяет устранить вегетативную нестабильность и поддержать высокую и стабильную концентрацию холина альфосцерата и его метаболитов в плазме крови и ткани головного мозга. 2 ил., 1 табл.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к нейрореанимации, нейрохирургии и неврологии, и может быть использовано для лечения постишемических нарушений головного мозга.
Известен способ лечения постишемических нарушений функций головного мозга (Гусев Е. И. , Скворцова В.И. Ишемия головного мозга.- М.: Медицина, 2001. - 328 с.) включающий внутривенное введение ноотропила в дозе 1,4-4,0 г/сутки. Недостатки способа - в остром периоде тяжелых ЧМТ вызывает отрицательные эффекты, связанные с неадекватной активацией энергетического метаболизма нейронов головного мозга.
Наиболее близким к заявляемому является способ лечения постишемических нарушений функций головного мозга (Одинак М.М., Вознюк И.А. Новое в терапии при острой и хронической патологии нервной системы (нейрометаболическая терапия при патологии нервной системы). - СПб.: ВМедА, 2001. - 63 с.), принятый за прототип. Внутривенно больному вводят холин альфосцерат (глиатилин) в дозе 2-4 г/сутки.
Недостатки прототипа:
возможность возникновения вегетативной нестабильности, требующей (согласно инструкции препарата) снижения дозировки или отмены препарата;
отсутствие стабильной концентрации в плазме крови и ткани головного мозга ("холинергического плато");
ограничение при использовании больших дозировок.
возможность возникновения вегетативной нестабильности, требующей (согласно инструкции препарата) снижения дозировки или отмены препарата;
отсутствие стабильной концентрации в плазме крови и ткани головного мозга ("холинергического плато");
ограничение при использовании больших дозировок.
Изобретение направлено на создание способа лечения постишемических нарушений функций головного мозга, позволяющего устранить возникновение вегетативной нестабильности и поддержать высокую и стабильную концентрацию глиатилина и его метаболитов в плазме крови и ткани головного мозга.
Сущность изобретения заключается в следующем. Сочетанно внутривенно вводят холина альфосцерат (глиатилин) и α2-адреноагонист (клофелин). Причем глиатилин вводят в дозе 8-10 грамм в сутки, а клофелин вводят в дозе - 0,4-0,6 мкг/кг/ч. Коррекция клофелином избыточной постганглионарной адренергической активации, сопровождающей внутривенное введение глиатилина - предшественника ацетилхолина (основного нейротрансмиттера всех преганглионарных эфферентных вегетативных волокон), приводит к устранению этих побочных эффектов. Связанный со стимуляцией постганглионарных адренорецепторов избыточный выброс нейротрансмиттеров (основного - норадреналина и дополнительных - адреналина, АТФ, дофамин-β-гидроксилазы и некоторых пептидных котрансмиттеров) клинически проявляется характерными для вегетативной нестабильности и симпатадре-налового криза симптомами (нестабильность А/Д и тахиаритмия, повышение температуры тела, гиперемия и сальность кожных покровов, психомоторное возбуждение, сильные головные боли).
Заявляемый способ отличается от прототипа тем, что одновременно внутривенно вводят (α2-адреноагонист (клофелин). Причем глиатилин вводят в дозе 8-10 грамм в сутки, а клофелин вводят в дозе - 0,4-0,6 мкг/кг/ч. Одновременное введение позволяет использовать высокие дозы глиатилина - до 10 г в сутки без проявления нежелательных эффектов, связанных со стимуляцией постганглионарных адренорецепторов, на фоне вегетативной стабильности, обеспеченной действием клофелина. И не требует снижения дозировок или отмены препарата.
Способ осуществляется следующим образом. Больному внутривенно вводят глиатилин из расчета 6,4-12,8 мг/кг/ч - 8-10 г/сутки, в ту же или другую вену одновременно вводят клофелин в дозе 0,4-0,6 мкг/кг/ч в процессе инфузии глиатилина. Более точный расчет скорости введения обоих препаратов проводят под контролем кардиоинтервалометрии. При этом подбирают режим, соответствующий умеренной ваготонии. Вегетативную стабильность оценивают по индексу мгновенного состояния (ИМС), отражающему стационарность (стабильность) регистрируемых параметров, и отношению симпатической составляющей (LF) к парасимпатической составляющей (HF). Клинически у больных отмечается умеренная саливация, стабильное А/Д, пульс с тенденцией к брадикардии, легкий седативный эффект (просто сон).
Для оценки коррекции α2-адреноагонистом (клофелином) избыточной постганглионарной адренергической активации, сопровождающей внутривенное введение глиатилина, используют методику кардиоинтервалометрии, позволяющую определить характер вегетативных сдвигов в организме. Отношение LF/HF характеризует вегетативный баланс. Значительные колебания ИМС и ΔLF/HF соответствуют проявлениям вегетативной нестабильности. К клиническим признакам вегетативной нестабильности можно отнести гиперемию и сальность кожных покровов, повышение температуры тела, колебания А/Д и пульса, психомоторное возбуждение и головные боли.
Способ лечения постишемических нарушений функций головного мозга разработан и прошел клинические испытания в отделении анестезиологии и реанимации РНХИ имени проф. А.Л. Поленова при лечении 2-х больных с постишемическими нарушениями функций мозга различной этиологии, получавших глиатилин в дозах 8-10 г в сутки в сочетании с клофелином под контролем кардиоинтервалометрии (в сравнении с контрольной группой из 13-и нейрореанимационных больных, получавших глиатилин в дозах от 2-4 г в сутки). У исследуемых пациентов отсутствовали проявления вегетонестабильности несмотря на высокие дозы глиатилина (8-10 г в сутки). В контрольной группе проявления вегетативной нестабильности по данным кардиоинтервалометрии составляли от 56% (в группе получавших не более 2 г глиатилина) до 75% (в группе получавших более 2 г глиатилина). Кли-нически у больных наблюдалось нестабильность А/Д и тахиаритмия, психомоторное возбуждение, сильные головные боли.
Приводим пример - выписку из истории болезни 1544. Больная Т., 39 лет, поступила в отделение реанимации РНХИ им. А.Л. Поленова 22.08.2001.
DS: Последствия ОЧМТ от 30.06.2001. Ушиб головного мозга тяжелой степени, перелом основания черепа, вдавленный перелом свода черепа, эпидуральная гематома справа, субдуральная гематома слева, субарахноидальное кровоизлияние, аспирационная пневмония, анемия. Операции: 01.07 двусторонняя трепанация черепа, удаление гематом; 02.07 повторная ретрепанация, ревизия эписубдуральных пространств; 04.07 трахеостомия.
Объективно:
Состояние тяжелое, компенсированное по витальным функциям.
Состояние тяжелое, компенсированное по витальным функциям.
Неврологически:
Хроническое нарушение сознания, синдром малого сознания, возникший в результате ОЧМТ, ушиба головного мозга тяжелой степени с формированием эпидуральной гематомы справа и субдуральной гематомы слева, а также вторичного постдислокационного повреждения мозга. Очаговая симптоматика представлена повреждением лобных долей (симптомы орального автоматизма, хватательный рефлекс), альтернирующим синдромом с поражением глазодвигательных нервов слева (офтальмоплегия, птоз), правосторонней гемиплегией и левосторонним гемипарезом до 2-3-х баллов.
Хроническое нарушение сознания, синдром малого сознания, возникший в результате ОЧМТ, ушиба головного мозга тяжелой степени с формированием эпидуральной гематомы справа и субдуральной гематомы слева, а также вторичного постдислокационного повреждения мозга. Очаговая симптоматика представлена повреждением лобных долей (симптомы орального автоматизма, хватательный рефлекс), альтернирующим синдромом с поражением глазодвигательных нервов слева (офтальмоплегия, птоз), правосторонней гемиплегией и левосторонним гемипарезом до 2-3-х баллов.
Соматически:
Кожные покровы бледноватые, микроциркуляция удовлетворительная. Кожа лица, шеи, груди сальная. Тоны сердца звучные, ритмичные. А/Д 110-140/80 мм рт. ст. пульс 80-120 в мин ритмичный. Дыхание спонтанное через трахеостому. Аускультативно: жесткое, в нижних отделах определяются сухие и ед. крепитирующие хрипы. Живот несколько подвздут, перистальтика ослаблена, газы отходят через газоотводную трубку. Диурез через катетер - достаточный.
Кожные покровы бледноватые, микроциркуляция удовлетворительная. Кожа лица, шеи, груди сальная. Тоны сердца звучные, ритмичные. А/Д 110-140/80 мм рт. ст. пульс 80-120 в мин ритмичный. Дыхание спонтанное через трахеостому. Аускультативно: жесткое, в нижних отделах определяются сухие и ед. крепитирующие хрипы. Живот несколько подвздут, перистальтика ослаблена, газы отходят через газоотводную трубку. Диурез через катетер - достаточный.
С момента поступления в отделение реанимации РНХИ им. А.Л. Поленова наряду с общепринятым лечением больных с ЧМТ получает внутривенно 8-10 г глиатилина в сутки. На вторые сутки в комплекс лечения включен клофелин в дозе 0,5 мкг/кг/ч.
Характеристика функционального состояния ВНС по данным спектрального анализа вариабельности сердечного ритма до и после начала инфузии клофелина представлена в таблице.
Заключение:
- На фоне инфузии глиатилина до введения клофелина отмечается умеренная симпатикотония. Отмечается вегетативная нестабильность, обусловленная усилением симпатадреналовой активности, связанной с постганглионарным выбросом катехоламинов на фоневводимого глиатилина в дозировке 6,4-12,8 мг/кг/ч. Суточная доза глиатилина составляет 10 г (таблица и фиг. 2).
- На фоне инфузии глиатилина до введения клофелина отмечается умеренная симпатикотония. Отмечается вегетативная нестабильность, обусловленная усилением симпатадреналовой активности, связанной с постганглионарным выбросом катехоламинов на фоневводимого глиатилина в дозировке 6,4-12,8 мг/кг/ч. Суточная доза глиатилина составляет 10 г (таблица и фиг. 2).
- Приступы вегетонестабильности были купированы внутривенным введением клофелина в дозе 0,4-0,6 мкг/кг/ч. Стабилизирующий эффект клофелина хорошо прослеживается в динамике соотношений LF и HF по данным кардиоинтервалометрии после начала инфузии клофелина в 15:20 (фиг. 1 и 2).
На 9-й день в состоянии больной прослеживается отчетливая положительная динамика. Определяется значительное расширение сознания, регресс как неврологической, так и соматической симптоматики.
Неврологически:
Больная в сознании, сохраняются элементы сенсомоторной афазии, активна (больная самостоятельно сидит в кресле-каталке, получает ЛФК), выполняет правильно команды левой рукой, на вопросы отвечает кивком головы (не всегда). Узнает родственников (эмоционально реагирует). Фиксирует взглядом изображение на телеэкране. Отмечается положительная динамика в очаговой симптоматике, появились движения в левом глазном яблоке, регрессировал птоз, исчезла сглаженность носогубной складки и девиация языка. Сохраняется правосторонняя гемиплегия, с незначительным повышением мышечного тонуса в руке. Сохраняется симптом Маринеску-Родовичи с 2-х сторон.
Больная в сознании, сохраняются элементы сенсомоторной афазии, активна (больная самостоятельно сидит в кресле-каталке, получает ЛФК), выполняет правильно команды левой рукой, на вопросы отвечает кивком головы (не всегда). Узнает родственников (эмоционально реагирует). Фиксирует взглядом изображение на телеэкране. Отмечается положительная динамика в очаговой симптоматике, появились движения в левом глазном яблоке, регрессировал птоз, исчезла сглаженность носогубной складки и девиация языка. Сохраняется правосторонняя гемиплегия, с незначительным повышением мышечного тонуса в руке. Сохраняется симптом Маринеску-Родовичи с 2-х сторон.
Соматически:
Кожные покровы обычной окраски, микроциркуляция хорошая. Сальность, гиперемия и гипергидгоз отсутствуют. Гемодинамика стабильная, А/Д 120/70, пульс 64-68 в мин. Дыхание самостоятельное адекватное, через трахеостому. Санируется незначительное количество слизистой мокроты. Аускультативно - дыхание жесткое, проводится во все отделы, хрипы не выслушиваются. Живот мягкий, перистальтика выслушивается. Диурез через катетер - достаточный. В настоящий момент продолжается лечение в отделении реанимации.
Кожные покровы обычной окраски, микроциркуляция хорошая. Сальность, гиперемия и гипергидгоз отсутствуют. Гемодинамика стабильная, А/Д 120/70, пульс 64-68 в мин. Дыхание самостоятельное адекватное, через трахеостому. Санируется незначительное количество слизистой мокроты. Аускультативно - дыхание жесткое, проводится во все отделы, хрипы не выслушиваются. Живот мягкий, перистальтика выслушивается. Диурез через катетер - достаточный. В настоящий момент продолжается лечение в отделении реанимации.
Использование заявляемого способа позволяет устранить побочные эффекты глиатилина, связанные с избыточной преганглионарной холинергической стимуляцией постганглионарных адренергических вегетативных волокон и чрезмерным выбросом нейротрансмиттеров, сопровождающих его внутривенное введение. Сочетанное внутривенное введение глиатилина и клофелина позволяет сохранить стабильную и высокую концентрацию глиатилина и его метаболитов в плазме крови и ткани головного мозга, что способствует улучшению биохимического метаболизма мозга, стабилизации биоэлектрической активности и, как следствие, улучшению исходов лечения больных с различной нейрохирургической патологией. Способ отличается простотой и не требует значительных материальных затрат.
Claims (1)
- Способ лечения постишемических нарушений функций головного мозга путем внутривенного введения холина альфосцерата, отличающийся тем, что холина альфосцерат вводят в дозе 8-10 г/сут и одновременно в процессе его инфузии в ту же или другую вену вводят клофелин в дозе 0,4-0,6 мкг/кг/ч.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2001133167/14A RU2217143C2 (ru) | 2001-12-06 | 2001-12-06 | Способ лечения постишемических нарушений функций головного мозга |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2001133167/14A RU2217143C2 (ru) | 2001-12-06 | 2001-12-06 | Способ лечения постишемических нарушений функций головного мозга |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2001133167A RU2001133167A (ru) | 2003-08-27 |
| RU2217143C2 true RU2217143C2 (ru) | 2003-11-27 |
Family
ID=32027095
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2001133167/14A RU2217143C2 (ru) | 2001-12-06 | 2001-12-06 | Способ лечения постишемических нарушений функций головного мозга |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2217143C2 (ru) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| WO2008143553A1 (ru) | 2007-05-23 | 2008-11-27 | Viktor Ivanovich Roschin | Лекарственное средство для лечения заболеваний у пациентов, обусловленных избыточной активностью моноаминооксидазы и способ лечения заболеваний у пациентов, обусловленных избыточной активностью моноаминооксидазы |
-
2001
- 2001-12-06 RU RU2001133167/14A patent/RU2217143C2/ru not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| МАШКОВСКИЙ М.Д. Лекарственные средства./Руководство для врачей. - М., 2001, т.1, с.427-431. * |
| ОДИНАК М.М., ВОЗНЮК И.А. Новое в терапии при острой и хронической патологии нервной системы (нейрометаболическая терапия при патологии нервной системы). - СПб, ВмедА, 2001, с. 63 * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| WO2008143553A1 (ru) | 2007-05-23 | 2008-11-27 | Viktor Ivanovich Roschin | Лекарственное средство для лечения заболеваний у пациентов, обусловленных избыточной активностью моноаминооксидазы и способ лечения заболеваний у пациентов, обусловленных избыточной активностью моноаминооксидазы |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Pflug et al. | Disturbance of the 24-hour rhythm in endogenous depression and the treatment of endogenous depression by sleep deprivation | |
| Bonica | Obstetric analgesia-anaesthesia | |
| PT1069893E (pt) | Utilização de dexmedetomidina para sedação na uci | |
| Stoelting et al. | Stoelting's Handbook of Pharmacology and Physiology in Anesthetic Practice | |
| Conde Ruiz et al. | Successful cardiopulmonary resuscitation in a sevoflurane anaesthetized horse that suffered cardiac arrest at recovery | |
| RU2217143C2 (ru) | Способ лечения постишемических нарушений функций головного мозга | |
| Pınar et al. | Ultrasound-guided erector spinae plane block in patients undergoing pediatric abdominal surgery: a randomized study | |
| Dobkin et al. | Some studies with Largactil | |
| RU2317815C1 (ru) | Способ сочетанной комбинированной спинномозговой и эпидуральной анестезии | |
| Baxter | Side effects of doxapram infusion | |
| CN114555070A (zh) | 月经周期诱发的症状治疗 | |
| Bromage | Comparison of vasoactive drugs in man | |
| Mishra et al. | A clinical comparison between bupivacaine midazolam combination and bupivacaine plain in brachial plexus block by supraclavicular approach | |
| RU2127589C1 (ru) | Способ лечения стрессорных поражений нервной системы | |
| Kumar | A Comparative Study of Epidural, Bupivacaine with Buprenorphine and Bupivacaine with Fentanyl in Lower Limb Surgeries | |
| FRH | Comparison of Intrathecal Dexmedetomidine and Buprenorphine as Adjuvant to Bupivacaine for Lower Limb Surgeries | |
| Sedation et al. | Anesthesia, Moderate Sedation/Analgesia | |
| Cimoch et al. | MEPERIDINE HYDROCHLORIDE USED INTRAVENOUSLY BEFORE GASTROSCOPY: PRELIMINARY REPORT | |
| Krogh et al. | Minor tranquillizers in somatic disorders. | |
| Prajwal | Popliteal Nerve Block in Patients Undergoing Ankle and Foot Surgeries: A Prospective Randomised Comparative Clinical Study of 0.5% Bupivacaine with 2ml of 10% Magnesium Sulphate and 0.5% Bupivacaine with 2ml of 7.5% Sodium Bicarbonate | |
| CN110772524A (zh) | 一种治疗晕动病的药物组合物 | |
| Patil | A Comparative Study Of Thiopentone And Propofol As Induction Agents For Modified Electroconvulsive Therapy | |
| Shetty | Comparative study of intravenous nalbuphine versus tramadol for postoperative analgesia in patients undergoing lower abdominal surgeries under subarachnoid block | |
| RU2016586C1 (ru) | Способ общего обезболивания | |
| Kavya | A Comparative Study Of Effect Of Rapid Crystalloid Preload And Intravenous Ephedrine In Management Of Hypotension Due To Subarachanoid Block In Elective Caesarean Section |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20041207 |