RU2215550C2

RU2215550C2 - Method for draining retroperitoneal space

Info

Publication number: RU2215550C2
Application number: RU2001123004/14A
Authority: RU
Inventors: Ю.С. Сидоренко; Н.Е. Левченко
Original assignee: Ростовский научно-исследовательский онкологический институт; Сидоренко Юрий Сергеевич; Левченко Наталья Евгеньевна
Priority date: 2001-08-15
Filing date: 2001-08-15
Publication date: 2003-11-10

Abstract

FIELD: medicine, oncogynecology. SUBSTANCE: the present innovation deals with draining retroperitoneal space at widened radical uterine extirpation along with pelvic lymphadenectomy. One should direct catheter through round uterine ligament. Its one end is put into the bottom of removed lymph nodes of retroperitoneal space. Manipulation is repeated from the opposite side. Draining is carried out through catheters' end withdrawn onto the skin of inguinal area. Antibacterial preparations are introduced into retroperitoneal space through catheters' ends withdrawn onto the skin. The present innovation enables to prevent the development of lymph cysts and pelvic infiltrates in retroperitoneal space. EFFECT: higher efficiency of draining. 1 ex

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к онкогинекологии, и может быть использовано при дренировании параметрального пространства при раке шейки матки для профилактики лимфокист и тазовых инфильтратов. The invention relates to medicine, namely to oncogynecology, and can be used for drainage of the parametric space in cervical cancer for the prevention of lymphocytes and pelvic infiltrates.

Известно возникновение послеоперационных забрюшинных лимфокист после расширенной радикальной экстирпации матки с придатками, операции Вертгейма (Бохман Я. В. , Лютра У.К. Рак шейки матки. - Кишинев; Штилнца, 1991, - с. 239). Во время операции удаляется значительный объем тканей, в том числе лимфатические узлы и жировая клетчатка, расположенные по ходу подвздошных сосудов, в области ишиоректальной и обтураторных ямок, а также вдоль пупартовой связки. После восстановления листков париетальной брюшины на месте иссечения клетчатки в пристеночных отделах образуется свободное пространство в виде замкнутой полости. Стенками ее являются листки широкой связки матки, подвздошно-поясничная мышца, магистральные сосуды таза и мочеточник. В этой полости скапливается раневой секрет, при длительном поступлении лимфы в полости оседает фибрин и образуется соединительная капсула, из которой формируется стенка лимфокисты. Окончательное формирование лимфокист происходит на 15-25 день после операции. Лечение забрюшинных послеоперационных лимфатических кист может быть консервативным либо хирургическим, чревато осложнениями. Во избежание послеоперационных осложнений, возникновения лимфокист необходимо профилактировать эти осложнения уже во время операционного вмешательства. The occurrence of postoperative retroperitoneal lymphocytes after extended radical extirpation of the uterus with appendages, Wertheim operation (Bohman Y. V., Lutra U.K. Cervical cancer. - Chisinau; Shtilnets, 1991, p. 239) is known. During the operation, a significant amount of tissue is removed, including the lymph nodes and fatty tissue located along the iliac vessels, in the area of the ischiorectal and obstructive fossae, as well as along the pupar ligament. After the restoration of the sheets of the parietal peritoneum at the site of excision of fiber in the parietal regions, free space forms in the form of a closed cavity. Its walls are the leaves of the wide ligament of the uterus, the iliopsoas muscle, the main vessels of the pelvis and the ureter. In this cavity, wound secretion accumulates, with prolonged lymph flow, fibrin settles in the cavity and a connective capsule is formed, from which the lymphocyst wall forms. The final formation of lymphocytes occurs on 15-25 days after surgery. Treatment of retroperitoneal postoperative lymphatic cysts can be conservative or surgical, fraught with complications. In order to avoid postoperative complications, the occurrence of lymphocytes, it is necessary to prevent these complications already during surgery.

Известен "Способ дренирования ретроперитонеального пространства после операции Вертгейма" (Биляшевич B.C. Сравнительная оценка реакции брюшины на тампоны и различные виды дренажей // Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова: Науч. конф. слушателей академии: Тезисы докладов. - Л., 1973 г., с. 21-22) путем применения тампонов, которые одним концом выводились наружу через культю влагалища. Однако тампонное дренирование, с одной стороны, кратковременно в функционировании (2-3 дня), а с другой стороны, не всегда обеспечивает надежный отток лимфатической жидкости и чревато опасностью восходящей инфекции. The well-known "Method of drainage of the retroperitoneal space after the Wertheim operation" (Bilyashevich BC Comparative evaluation of the peritoneum reaction to tampons and various types of drains // Military Medical Academy named after S.M. Kirov: Scientific conference of students of the Academy: Abstracts. - L. , 1973, pp. 21-22) by using tampons, which at one end were brought out through the stump of the vagina. However, tampon drainage, on the one hand, is short-term in operation (2-3 days), and on the other hand, it does not always provide a reliable outflow of lymphatic fluid and is fraught with the danger of an ascending infection.

Известен "Способ дренирования ретроперитонеального пространства" после операции Вертгейма (Е.Е. Вишневская. Рак шейки матки // Диагностика, хирургическое и комбинированное лечение. - Минск: Беларусь, 1986 г., с. 237), выбранный нами в качестве прототипа. Сущность способа состоит в том, что дренируют ретроперитонеальное пространство дренажными трубками, концы которых выводят в нижний угол послеоперационной раны. The well-known "Method of drainage of the retroperitoneal space" after Wertheim operation (EE Vishnevskaya. Cervical cancer // Diagnosis, surgical and combined treatment. - Minsk: Belarus, 1986, p. 237), we selected as a prototype. The essence of the method consists in draining the retroperitoneal space with drainage tubes, the ends of which are brought to the lower corner of the postoperative wound.

Это противоречит принципам выведения жидкости из брюшной полости и увеличивает частоту возникновения раневых послеоперационных осложнений. Активное дренирование полостей через трубки, выводимые наружу через культю влагалища и соединенные с вакуумным отсосом, также не всегда обеспечивало надежный отток, поскольку трубки при этом часто тромбировались и становились непроходимыми. В этом случае, как и при тампонном дренировании, кроме того, что сохраняется опасность восходящей инфекции, невозможно избежать возникновения лимфокист. This contradicts the principles of fluid removal from the abdominal cavity and increases the incidence of wound postoperative complications. Active drainage of the cavities through tubes led out through the stump of the vagina and connected to a vacuum suction also did not always provide a reliable outflow, since the tubes often thrombosed and became impassable. In this case, as with tampon drainage, in addition to the danger of an ascending infection, the occurrence of lymphocytes cannot be avoided.

Целью изобретения является предупреждение возникновения лимфокист и тазовых инфильтратов в забрюшинном пространстве после расширенной радикальной экстирпации матки. The aim of the invention is to prevent the occurrence of lymphocytes and pelvic infiltrates in the retroperitoneal space after extended radical hysterectomy.

Поставленная цель достигается тем, что во время операции проводят катетер через круглую маточную связку, один конец катетера укладывают в ложе удаленных лимфоузлов забрюшинного пространства, повторяют манипуляцию с противоположной стороны, через концы катетеров, выведенные на кожу паховой области, осуществляется дренирование и введение антибактериальных препаратов в забрюшинное пространство. This goal is achieved by the fact that during the operation a catheter is passed through a round uterine ligament, one end of the catheter is placed in the bed of the removed lymph nodes of the retroperitoneal space, the manipulation is repeated on the opposite side, through the ends of the catheters brought to the skin of the inguinal region, the antibacterial drugs are drained and introduced retroperitoneal space.

Изобретение "Способ дренирования забрюшинного пространства" является новым, так как оно неизвестно из уровня медицины в области онкогинекологии для профилактики послеоперационных осложнений - лимфокист и тазовых инфильтратов. The invention "A method of drainage of the retroperitoneal space" is new, since it is unknown from the level of medicine in the field of gynecological oncology for the prevention of postoperative complications - lymphocyst and pelvic infiltrates.

Новизна изобретения заключается в том, что во время операции, расширенной экстирпации матки, по поводу рака шейки матки, проводят катетер через круглую маточную связку, один конец катетера укладывают в ложе удаленных лимфоузлов забрюшинного пространства, повторяют манипуляцию со вторым катетером с противоположной стороны, через концы катетеров, выведенные на кожу в паховой области, осуществляют дренирование и проводят антибактериальную терапию. The novelty of the invention lies in the fact that during an operation, extended hysterectomy, for cervical cancer, a catheter is passed through a round uterine ligament, one end of the catheter is placed in the bed of the removed retroperitoneal lymph nodes, the manipulation of the second catheter is repeated from the opposite side, through the ends catheters brought to the skin in the inguinal region carry out drainage and carry out antibiotic therapy.

Изобретение имеет изобретательский уровень, так как для специалиста - хирурга-онколога явным образом не следует из уровня медицины в области дренирования забрюшинного пространства. Известные способы дренирования с дренажными трубками, тампонированием, вакуумотсосы, не обеспечивают полное истечение лимфы и транссудата из-за несовершенства методов профилактики и способов дренирования. Кроме того, забрюшинные полости имеют неправильную форму, образуя зачастую в нижних своих отделах слепые мешки, которые лежат ниже верхнего края культи влагалища. Катетеры, введенные по нашему способу в забрюшинное пространство, обеспечивают доступность дренирования в любом месте параметрального пространства на длительное время, надежны и позволяют подводить к зоне интереса антибактериальные лекарственные средства. The invention has an inventive step, as for a specialist oncologist surgeon does not explicitly follow from the level of medicine in the field of retroperitoneal drainage. Known methods of drainage with drainage tubes, plugging, vacuum pumps, do not provide complete outflow of lymph and transudate due to the imperfection of prevention methods and drainage methods. In addition, the retroperitoneal cavities are irregular in shape, often forming blind bags in their lower sections that lie below the upper edge of the vaginal stump. Catheters inserted into our retroperitoneal space according to our method provide drainage anywhere in the parametric space for a long time, are reliable and allow antibacterial drugs to be brought to the zone of interest.

Изобретение является не очевидным, не следующим из уровня современной медицины. В доступных источниках информации - России, СНГ и зарубежом не удалось обнаружить аналогичного предлагаемому способу дренирования забрюшинного пространства при оперативном лечении рака шейки матки. The invention is not obvious, not the next from the level of modern medicine. In the available sources of information - Russia, the CIS and abroad, it was not possible to find a method similar to the proposed method for drainage of the retroperitoneal space during surgical treatment of cervical cancer.

Изобретение является промышленно применимым, так как может быть использовано в здравоохранении, НИИ онкологии, онкодиспансерах и других медицинских учреждениях гинекологического профиля при выполнении расширенных радикальных экстирпаций матки. The invention is industrially applicable, as it can be used in healthcare, research institutes of oncology, oncology dispensaries and other medical institutions of a gynecological profile when performing extended radical extirpations of the uterus.

Способ дренирования забрюшинного пространства выполняют следующим образом. Пальцем на коже определяется развилка круглой маточной связки. В эту развилку, то есть наружное отверстие пахового канала, через кожу вкалывается игла, которая продвигается сквозь толщу круглой маточной связки до угла матки, затем через свободный конец иглы вводят катетер, удаляют иглу, подтягивают катетер и укладывают его забрюшинно в ложе удаленных тазовых лимфоузлов. Те же манипуляции проводят со вторым катетером с противоположной стороны. Проведение катетеров через круглые маточные связки осуществляют по окончании расширенной радикальной экстирпации матки, операции Вертгейма по поводу рака шейки матки. Затем выполняют перитонизацию обычным способом. В послеоперационном периоде через наружные концы катетеров, выведенные на кожу в паховой области, вводят антибактериальные препараты, что позволяет предупреждать образование лимфокист и тазовых инфильтратов. The method of drainage of the retroperitoneal space is as follows. A finger on the skin determines the fork of the round uterine ligament. A needle is inserted through the skin into this bifurcation, i.e. the external opening of the inguinal canal, which moves through the thickness of the round uterine ligament to the angle of the uterus, then a catheter is inserted through the free end of the needle, the needle is removed, the catheter is pulled and retroperitoneally placed in the bed of the removed pelvic lymph nodes. The same manipulations are carried out with the second catheter from the opposite side. The catheters through the round uterine ligaments are carried out at the end of the extended radical hysterectomy, Wertheim operation for cervical cancer. Then perform peritonization in the usual way. In the postoperative period, antibacterial drugs are injected through the external ends of the catheters brought to the skin in the inguinal region, which helps prevent the formation of lymphocytes and pelvic infiltrates.

Пример конкретного выполнения "Способа дренирования забрюшинного пространства". An example of a specific implementation of the "Method of drainage of the retroperitoneal space."

1. Больная М. 43 лет, ист. бол. 7141/н., поступила в гинекологическое отделение НИИ онкологии г. Ростова-на-Дону в июне 2001 года с диагнозом: рак шейки матки III стадии. На консультативном приеме в женской консультации была выявлена экзофитная опухоль шейки матки. Последние 7 лет к врачам не обращалась. Из анамнеза: 8 лет назад по поводу эрозии шейки матки была произведена электрокоагуляция. Отмечались частые сальпингоофориты. При осмотре в зеркалах: шейка матки с экзофитом на за ней губе, матка о 8 недель беременности, придатки в спайках. Отмечается укорочение левого бокового свода. Первым этапом комбинированного лечения произведена операция Вертгейма без технических особенностей. Операция закончена дренированием забрюшинного пространства, установкой катетеров по проставленному нами способу. В течение 7 суток послеоперационного периода больной проводилось введение 10 мл 0,1% раствора диоксидина через катетеры, установленные в забрюшинном пространстве. В последующем при пальпации живота реакция слабо болезненная, живот мягкий без определения каких либо патологических образований. Выделение из влагалища в послеоперационном периоде до 5-10 мл отделяемого серозно-геморагического характера в течение 5 суток. При бимануальном вагинальном осмотре патологических инфильтратов в малом тазу не выявлено, пальпация параметриев слабо болезненная. Вторым этапом лечения проведена сочетанно-лучевая терапия. Гистологическое заключение удаленного препарата: 6064411 - низкодифференцированный плоскоклеточный рак без ороговения с инвазией 1,5 см. Больная выписана после второго этапа лечения в удовлетворительном состоянии, признаков каких-либо патологических образований в полости малого таза не выявлено. 1. Patient M. 43 years, East. bol. 7141 / n., Was admitted to the gynecological department of the Oncology Research Institute of Rostov-on-Don in June 2001 with a diagnosis of cervical cancer of the III stage. An exophytic tumor of the cervix uteri was detected at a consultation in a antenatal clinic. For the past 7 years I haven’t visited doctors. From the anamnesis: 8 years ago, electrocautery was performed due to cervical erosion. Frequent salpingo-oophoritis was noted. When viewed in the mirrors: the cervix with exophyte on her lip, the uterus about 8 weeks of pregnancy, appendages in adhesions. Shortening of the left lateral arch is noted. The first stage of the combined treatment was a Wertheim operation without technical features. The operation is completed by drainage of the retroperitoneal space, the installation of catheters according to our method. Within 7 days of the postoperative period, the patient was administered 10 ml of a 0.1% solution of dioxidine through catheters installed in the retroperitoneal space. Subsequently, upon palpation of the abdomen, the reaction is slightly painful, the abdomen is soft without determining any pathological formations. Isolation from the vagina in the postoperative period up to 5-10 ml of detachable serous-hemorrhagic nature for 5 days. When bimanual vaginal examination of pathological infiltrates in the small pelvis was not detected, palpation of the parameters is slightly painful. The second stage of treatment was combined radiation therapy. The histological conclusion of the removed preparation: 6064411 - low-grade squamous cell carcinoma without keratinization with an invasion of 1.5 cm. The patient was discharged after the second stage of treatment in a satisfactory condition, no signs of any pathological formations in the pelvic cavity were detected.

Технико-экономическая эффективность "Способа дренирования забрюшинного пространства" заключается в том, что использование катетеров в забрюшинном пространстве после расширенной радикальной экстирпации матки и удаления тазовых лимфоузлов позволяет избежать осложнений в послеоперационном периоде; дренирование через катетеры, введение антибактериальных препаратов в забрюшинное пространство исключает образование лимфокист, тазовых инфильтратов. Лечение послеоперационных забрюшинных лимфатических кист, консервативное либо хирургическое, очень осложняет жизнь больных. Возникают симптомы нарушения функции соседних органов, нагноения, сопровождающиеся сильными болями, повышением температуры, отеком нижних конечностей, кишечной непроходимостью, формированием пиелонефроза; после дренирования полости лимфокист остаются рубцовые сращения, нагноения, приводящие к их перфорации. The technical and economic efficiency of the “Method of drainage of the retroperitoneal space” lies in the fact that the use of catheters in the retroperitoneal space after extended radical extirpation of the uterus and removal of the pelvic lymph nodes allows you to avoid complications in the postoperative period; drainage through catheters, the introduction of antibacterial drugs into the retroperitoneal space eliminates the formation of lymphocytes, pelvic infiltrates. Conservative or surgical treatment of postoperative retroperitoneal lymphatic cysts complicates the life of patients. There are symptoms of impaired function of neighboring organs, suppuration, accompanied by severe pain, fever, swelling of the lower extremities, intestinal obstruction, the formation of pyelonephrosis; after drainage of the cavity of the lymphocyst, cicatricial adhesions, suppurations leading to their perforation remain.

Claims

A method of draining the retroperitoneal space with extended radical extirpation of the uterus, with pelvic lymphadenectomy, characterized in that during the operation a catheter is passed through a round uterine ligament, one end is laid in the bed of the removed lymph nodes of the retroperitoneal space, the manipulation is repeated from the opposite side, through the ends of the catheters brought to the skin of the inguinal region, carry out the drainage and the introduction of antibacterial drugs into the retroperitoneal space.