RU2215503C1

RU2215503C1 - Method for transvitreal removal of intraocular foreign bodies localized under retina of posterior eyeball pole

Info

Publication number: RU2215503C1
Application number: RU2002104413/14A
Authority: RU
Inventors: О.А. Киселева; А.В. Степанов; А.Н. Иванов; С.Г. Торопыгин; И.В. Морозова
Original assignee: Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца
Priority date: 2002-02-20
Filing date: 2002-02-20
Publication date: 2003-11-10

Abstract

FIELD: medicine, ophthalmology. SUBSTANCE: one should coagulate retina around the fragment observed. One should then dissect both retina and fragment- surrounding capsule. Foreign body together with retinal segment and capsule should be transvitreally removed with either the magnet or pincers. Edges of retinal defect should be coagulated. The present innovation enables to avoid traction impact upon retina and prevent yawning of retinal defect in postoperative period that decreases the risk for development of retinal detachment. EFFECT: higher efficiency. 1 ex

Description

Изобретение относится к офтальмологии и предназначено для удаления внутриглазных инородных тел, локализованных под сетчатой оболочкой заднего полюса глазного яблока. The invention relates to ophthalmology and is intended to remove intraocular foreign bodies localized under the retina of the posterior pole of the eyeball.

Проникающие ранения глазного яблока с внедрением инородных тел являются наиболее тяжелыми по степени повреждения; причем, как правило, осколочная травма глаза поражает лиц молодого трудоспособного возраста (Р.А. Гундорова и др. Травмы глаза. // -М.: Медицина, 1986, -с. 5). Penetrating injuries of the eyeball with the introduction of foreign bodies are the most severe in degree of damage; moreover, as a rule, shrapnel eye injury affects people of young working age (R. A. Gundorova and other eye injuries. // -M .: Medicine, 1986, p. 5).

Отслойка сетчатки осложняет течение травматического процесса в 4-10% случаев; при этом частота развития отслойки сетчатки после удаления внутриглазных инородных тел в зависимости от исходного состояния глаза составляет по разным авторам от 0 до 64% (Логай И.М. и др. К технике трансцилиарной витрэктомии. // Офтальмол. журн., 1996, - 3, -с. 124-127). Retinal detachment complicates the course of the traumatic process in 4-10% of cases; the frequency of development of retinal detachment after removal of intraocular foreign bodies, depending on the initial state of the eye, is from 0 to 64% according to different authors (Logay I.M. et al. To the technique of transciliary vitrectomy. // Ophthalmol. Zh., 1996, - 3, p. 124-127).

Отсюда проблема травматической отслойки сетчатки, развивающейся после осколочных ранений глазного яблока, на современном этапе сохраняет свою социальную значимость, а разработка патогенетически ориентированных методов ее профилактики является по-прежнему актуальной. Hence, the problem of traumatic detachment of the retina, developing after shrapnel wounds of the eyeball, at the present stage retains its social significance, and the development of pathogenetically oriented methods for its prevention is still relevant.

В частности, при субретинальном расположении осколка в заднем полюсе глаза сочетают трансвитреальное его удаление (в процессе или без витрэктомии) с инструментальными и лазерными методиками, предупреждающими развитие ретинальной отслойки. In particular, with a subretinal arrangement of a fragment in the posterior pole of the eye, its transvitreal removal (with or without vitrectomy) is combined with instrumental and laser techniques that prevent the development of retinal detachment.

Для обнажения инородного тела, расположенного субретинально, предложена подковообразная ИАГ-лазерная ретинотомия. При этом сначала для предупреждения тракционной ретинальной отслойки производится барьерная аргонлазеркоагуляция сетчатки, а затем через 5-7 дней ИАГ-лазером вскрывают сетчатку с последующей радиальной капсулотомией (RU 2164121, 20.03.2001). Этот способ взят за ближайший аналог. Данный метод обнажения инородных тел нашел свое применение в клинической практике, однако подковообразное рассечение сетчатки опасно из-за формирования клапанного дефекта сетчатки с его возможным зиянием в последующем. To expose a foreign body located subretinally, a horseshoe-shaped YAG laser retinotomy is proposed. In this case, first, to prevent tractional retinal detachment, barrier retinal argon laser coagulation is performed, and then after 5-7 days the retina is opened with a YAG laser followed by radial capsulotomy (RU 2164121, 03.20.2001). This method is taken as the closest analogue. This method of exposure of foreign bodies has found its application in clinical practice, however, a horseshoe-shaped dissection of the retina is dangerous due to the formation of a valve retinal defect with its possible gaping in the future.

Предлагаемый способ основан на том, что при обнажении инородного тела, локализованного под сетчаткой, создаваемый дефект сетчатки и капсулы, окружающей осколок, не препятствует атравматичному выведению инородного тела и не зияет в послеоперационном периоде. The proposed method is based on the fact that when exposure of a foreign body located under the retina, the created defect in the retina and capsule surrounding the fragment does not prevent the atraumatic removal of the foreign body and does not gap in the postoperative period.

Техническим результатом способа является снижение риска развития отслойки сетчатки после трансвитреального удаления внутриглазных инородных тел. The technical result of the method is to reduce the risk of retinal detachment after transvitreal removal of intraocular foreign bodies.

Технический результат достигается за счет формирования с помощью лазера-деструктора разреза сетчатки вокруг инородного тела, локализованного под сетчатой оболочкой, и овального разреза капсулы, окружающей осколок. The technical result is achieved through the formation using a laser-destructor of a retinal section around a foreign body localized under the retina, and an oval section of the capsule surrounding the fragment.

Способ осуществляется следующим образом. The method is as follows.

Вначале производят предварительную барьерную лазеркоагуляцию сетчатки, используя линзу Гольдмана: вокруг осколка, локализованного субретинально, наносят лазеркоагуляты в 3-4 мм от края осколка в 3 ряда в шахматном порядке. После формирования очагов адгезии с помощью лазера-деструктора рассекают сетчатку и капсулу, окружающую осколок, по внутреннему краю барьерной коагуляции, формируя ретинальный и капсулярный дефект. Затем инородное тело вместе с фрагментом сетчатки и капсулы, покрывающей осколок, удаляют трансвитреально с подходом через плоскую часть цилиарного тела магнитом или пинцетом с последующей дополнительной эндолазеркоагуляцией краев ретинального дефекта. Ушивают склеротомические отверстия и конъюнктиву; вводят раствор антибиотика под конъюнктиву. First, a preliminary retinal barrier laser coagulation is performed using a Goldman lens: around the fragment localized subretinally, laser coagulation is applied 3-4 mm from the edge of the fragment in 3 rows in a checkerboard pattern. After the formation of adhesion foci with a laser-destructor, the retina and the capsule surrounding the fragment are dissected along the inner edge of the barrier coagulation, forming a retinal and capsular defect. Then the foreign body, together with a fragment of the retina and the capsule covering the fragment, is removed transvitreal with the approach through the flat part of the ciliary body with a magnet or tweezers, followed by additional endolasercoagulation of the edges of the retinal defect. Sutured sclerotomy holes and conjunctiva; inject the antibiotic solution under the conjunctiva.

Преимуществами описанного способа являются:
1) отсутствие тракционного воздействия на края ретинального дефекта при выведении инородного тела, так как иссеченные ретинальный и капсулярный фрагменты не связаны с окружающей сетчаткой;
2) отсутствие тракционного воздействия на края ретинального дефекта со стороны стекловидного тела в послеоперационном периоде, так как иссеченные ретинальный и капсулярный фрагменты удаляются вместе с инородным телом.The advantages of the described method are:
1) the absence of traction on the edges of the retinal defect during excretion of a foreign body, since excised retinal and capsular fragments are not connected with the surrounding retina;
2) the absence of traction effects on the edges of the retinal defect from the vitreous body in the postoperative period, since excised retinal and capsular fragments are removed together with the foreign body.

Способ не имеет противопоказаний. The method has no contraindications.

Пример. Больной В., 27 лет, поступил с диагнозом: ОД - проникающая склеральная рана, инородное тело заднего полюса глаза под сетчаткой. Example. Patient V., 27 years old, was admitted with a diagnosis of OD - a penetrating scleral wound, a foreign body of the posterior pole of the eye under the retina.

Из анамнеза: 3 часа тому назад получил проникающее ранение правого глаза при обработке стальной детали на станке, после чего больной обратился в Институт. From the anamnesis: 3 hours ago, he received a penetrating wound in his right eye while processing a steel part on a machine, after which the patient turned to the Institute.

V_ou=1,0.V _ou = 1.0.

Объективно:
ВГД_оu=17 мм рт. ст.Objectively:
IOP _ou = 17 mm RT. Art.

OD: умеренно раздражен, субконъюнктивальная геморрагия на 3-00 в 2 мм от лимба, роговица прозрачна, передняя камера средней глубины, ее влага прозрачна, радужка в цвете и рисунке не изменена, зрачок круглый, медикаментозный мидриаз, хрусталик прозрачный, диск зрительного нерва розовый, границы четкие, сосуды в диаметре и на протяжении не изменены, в 2 PD назальнее диска зрительного нерва - субретинально расположенное инородное тело с металлическим блеском, размером 0,5х1,0 мм. OD: moderately irritated, subconjunctival hemorrhage 3-00 2 mm from the limbus, the cornea is transparent, the anterior chamber is of medium depth, its moisture is transparent, the iris is not changed in color and pattern, the pupil is round, drug-induced mydriasis, the crystalline lens is transparent, the optic disc is pink , the boundaries are clear, the vessels in diameter and throughout are not changed, 2 PD nasal to the optic nerve disc - a subretinally located foreign body with a metallic luster, size 0.5x1.0 mm.

По данным рентгенологического исследования - инородное тело металлической плотности частично в оболочках заднего отдела глаза. According to x-ray examination - a foreign body of metal density partially in the membranes of the posterior part of the eye.

По данным ультразвукового исследования - инородное тело в заднем отделе глаза под сетчаткой. According to ultrasound, a foreign body in the posterior part of the eye under the retina.

По данным электрофизиологических исследований - без патологии. According to electrophysiological studies - no pathology.

Учитывая наличие металлического инородного тела под сетчаткой, больному предлагают операцию, направленную на удаление осколка. Given the presence of a metal foreign body under the retina, the patient is offered an operation aimed at removing the fragment.

Перед операцией на фоне максимального мидриаза производят предварительную барьерную аргонлазеркоагуляцию сетчатки, используя линзу Гольдмана: вокруг осколка, локализованного субретинально, наносят лазеркоагуляты в 3 мм от края осколка в 3 ряда в шахматном порядке. Через 10 дней с помощью ИАГ-лазера рассекают сетчатку и капсулу, окружающую осколок, по внутреннему краю барьерной коагуляции, формируя ретинальный и капсулярный дефект в форме овала. Before surgery, against the background of maximum mydriasis, preliminary retinal barrier argonlasercoagulation is performed using a Goldman lens: around the fragment localized subretinally, laser coagulates are applied 3 mm from the fragment edge in 3 rows in a checkerboard pattern. After 10 days, the retina and the capsule surrounding the fragment are cut through the YAG laser along the inner edge of the barrier coagulation, forming a retinal and capsular defect in the form of an oval.

Затем, в тот же день, в операционной под местной анестезией производят ревизию склеральной раны, которая оказывается адаптированной и не требующей обработки. Инородное тело вместе с фрагментом сетчатки и капсулы, покрывающей осколок, удаляют трансвитреально с подходом через плоскую часть цилиарного тела магнитом с последующей дополнительной эндолазеркоагуляцией краев ретинального дефекта. Ушивают склеротомические отверстия и конъюнктиву; вводят раствор гентамицина под конъюнктиву. Then, on the same day, in the operating room under local anesthesia, a scleral wound is inspected, which is adapted and does not require treatment. The foreign body, together with a fragment of the retina and capsule covering the fragment, is removed transvitreal with the approach through the flat part of the ciliary body with a magnet, followed by additional endolasercoagulation of the edges of the retinal defect. Sutured sclerotomy holes and conjunctiva; a gentamicin solution is administered under the conjunctiva.

На следующий день после операции Vod=1,0, глаз умеренно раздражен, швы чистые, роговица прозрачна, передняя камера средней глубины, ее влага прозрачна, радужка в цвете и рисунке не изменена, зрачок круглый, медикаментозный мидриаз, хрусталик прозрачный, диск зрительного нерва розовый, границы четкие, сосуды в диаметре и на протяжении не изменены, сетчатка прилежит на всем протяжении, ложе инородного тела чистое, ВГД - норма (пальпаторно). The day after surgery, Vod = 1.0, the eye is moderately irritated, the sutures are clean, the cornea is transparent, the anterior chamber is of medium depth, its moisture is clear, the iris in color and pattern is not changed, the pupil is round, drug mydriasis, the crystalline lens is transparent, the optic disc pink, clear boundaries, blood vessels in diameter and throughout unchanged, the retina is adjacent throughout, the bed of a foreign body is clean, IOP is normal (palpation).

Через 3 месяца после операции Vod=1,0, глаз спокоен, роговица прозрачна, передняя камера средней глубины, ее влага прозрачна, радужка в цвете и рисунке не изменена, зрачок круглый, медикаментозный мидриаз, хрусталик прозрачный, диск зрительного нерва розовый, границы четкие, сосуды в диаметре и на протяжении не изменены, сетчатка прилежит на всем протяжении, ложе инородного тела чистое, окружено выраженными лазеркоагулятами, ВГД=18 мм рт. ст. 3 months after surgery, Vod = 1.0, the eye is calm, the cornea is transparent, the anterior chamber is of medium depth, its moisture is transparent, the iris in color and pattern is not changed, the pupil is round, drug mydriasis, the crystalline lens is transparent, the optic disk is pink, the borders are clear , vessels in diameter and throughout are not changed, the retina is adjacent throughout, the bed of a foreign body is clean, surrounded by pronounced laser coagulates, IOP = 18 mm Hg. Art.

Таким образом, в результате применения данного способа удается снизить риск развития отслойки сетчатки при удалении осколков, локализованных под сетчаткой. Thus, as a result of the application of this method, it is possible to reduce the risk of retinal detachment when removing fragments localized under the retina.

Claims

A method for transvitreal removal of intraocular foreign bodies located under the retina of the posterior pole of the eyeball, including preliminary barrier laser coagulation around the site of the foreign body, dissection of the retina and capsule of the foreign body, followed by its removal, characterized in that the retina and capsule are dissected around the fragment and removed foreign body along with excised areas of the retina of the capsule.