RU2213590C1 - Способ лечения поражений периферических нервов и устройство для магнитотерапии - Google Patents

Abstract

Изобретение относится к медицине и медицинской технике, а именно к способам лечения поражений периферических нервов, в первую очередь лицевого нерва, а также к устройствам для лечения поражений периферических нервов с помощью магнитотерапии. Техническим результатом является создание высокоэффективного и безопасного способа лечения больных с поражениями периферических нервов, в том числе лицевого нерва, и профилактики развития вторичных мышечных контрактур. Способ заключается в воздействии импульсным магнитным полем по всему протяжению хода пораженного нерва, дополнительно осуществляют воздействие импульсным магнитным полем на каждую зону, соответствующую анатомической точке стыка основных мышечных групп, иннервируемых пораженным нервом, с одновременным воздействием на эту зону смесью лекарственного спазмолитического препарата с веществом-кондуктором, для чего на каждую зону устанавливают точечный носитель, пропитанный смесью лекарственного спазмолитического препарата с веществом-контактором, на носитель помещают источник импульсного магнитного поля, содержащий один индуктор, а для осуществления воздействия импульсным магнитным полем по всему протяжению хода пораженного нерва непосредственно на поверхность кожи в проекции пораженного нерва устанавливают источники бегущего импульсного магнитного поля с числом индукторов, соответствующим числу зон активного воздействия. Устройство для магнитотерапии содержит блок питания и соединенные с элементами автоматического управления и обработки данных источник переменного магнитного поля по типу индуктора, блок контроля магнитотропности пациента в виде датчика со схемой определения биологической реактивности тканей, блок формирования импульсов тока блок управления амплитудой импульсных токов, коммутаторы источника переменного магнитного поля, адаптер, микропроцессор с клавиатурой и аналого-цифровой преобразователь (АЦП), а источник переменного магнитного поля включает источники импульсного магнитного поля, содержащие один индуктор, и источники бегущего импульсного магнитного поля с числом индукторов, соответствующим числу зон активного воздействия; каждый из источников подключен к микропроцессору через последовательно соединенные блок управления амплитудой импульсных токов, соответствующий коммутатор и адаптер, причем блок управления амплитудой импульсных токов содержит усилители мощности, число которых совпадает с общим количеством индукторов, при этом блок формирования импульсов тока, элементы автоматического управления и обработки данных выполнены на базе микропроцессора, который соединен с блоком контроля магнитотропности пациента через АЦП. Устройство может включать синтезатор импульсных последовательностей, включенный между адаптером и коммутатором индукторов бегущего импульсного магнитного поля, блок контроля магнитотропности пациента - оксигемометрический датчик, подключенный через определитель насыщенности кислородом капиллярной крови к АЦП. 2 с. и 4 з.п. ф-лы, 3 ил.

Description

Изобретение относится к медицине и медицинской технике, а именно к способам лечения поражений периферических нервов, в первую очередь, лицевого нерва, а также к устройствам для лечения поражений периферических нервов с помощью магнитотерапии.

Известны физиотерапевтические методы лечения патологии периферических нервов: инфракрасная терапия, УВЧ, диадинамические токи, лазеротерапия, электрофорез, электростимуляции, ультрафонофорез и т. п. (Гурленя А.М., Багель Г. Е. Физиотерапия и курортология нервных болезней. - Минск: Вышэйшая школа, 1989, с. 124-128). Наибольший интерес представляет группа магнитотерапевтических способов лечения. Это связано с особенностями воздействия магнитного поля на организм человека: эффективным проникновением в ткани, наличием максимального количества биотропных параметров, физиологичностью воздействия, минимальным количеством противопоказаний (Райгородский Ю.М., Серянов Ю.В., Лепилин А.В. Форетические свойства физических полей и приборы для оптимальной физиотерапии в урологии, стоматологии и офтальмологии. - Саратов: изд-во Саратовского университета, 2000, с.104).

Известен способ лечения парезов мимической мускулатуры при поражении периферических ветвей лицевого нерва (патент RU 2002038; А 61 N 1/36, А 61 N 2/04; 28.02.1994), при котором используются чрескожно прилагаемое импульсное магнитное поле на имплантированную на наиболее поврежденный ствол лицевого нерва катушку индуктивности с предварительным воздействием источника магнитного поля на теменные области с двух сторон поочередно.

Недостатком этого способа являются ограниченность применения только при интраоперационных травматических повреждениях лицевого нерва, инвазивность, создающая опасность реакций отторжения и обусловливающая необходимость повторного оперативного вмешательства для эксплантации катушки, ограниченность воздействия - только на одну-две ветви нерва и отсутствие мер, направленных на профилактику развития вторичной контрактуры мимической мускулатуры.

Известен также способ лечения неврита лицевого нерва (патент RU 2100037; А 61 N 2/4; 27.12.1997), при котором источником импульсного магнитного поля с частотой 0,4-0,5 имп/с воздействуют на околокозелковую область лица, а затем - дополнительно на надбровную, подглазничную, нижнечелюстную области и одну-две точки наиболее пораженной ветви лицевого нерва.

Недостатками этого способа являются отсутствие воздействия на супрасегментарные структуры системы лицевого нерва, в частности, на проекцию прецентральной извилины, использование постоянной частоты следования импульсов, что приводит к "привыканию" тканей к раздражителю и снижает эффективность лечения, а также отсутствие мер, направленных на профилактику развития вторичной контрактуры мимической мускулатуры.

Известен также способ лечения поражений лицевого нерва (патент RU 2134131; А 61 N 2-04; 10.08.1999). Способ заключается в том, что при лечении больных с поражениями лицевого нерва первоначально воздействуют импульсным магнитным полем интенсивностью 1,5-3,0 Тл с частотой 0,3 Гц на область проекции прецентральной извилины в течение 1,5-3,5 минут, затем на сосцевидный отросток и, наконец, на область медиальнее наружного слухового прохода. Известный способ является наиболее близким аналогом. Магнитотерапия применяется в остром периоде невропатии лицевого нерва.

Недостатками этого способа являются: применение одинаковой частоты следования импульсов в течение всего курса, что приводит к "привыканию" тканей и снижает тем самым эффективность лечения; поочередное перемещение индуктора по ходу нерва, осуществляемое оператором и создающее дополнительные неудобства в применении способа, не обеспечивая последовательной магнитостимуляции по протяжению всего пораженного нерва. Как и в предыдущих способах, в этой методике отсутствуют меры, направленные на профилактику развития вторичной контрактуры мимических мышц.

При большом количестве достоинств магнитотерапевтических методов лечения периферических нервов, а именно их неинвазивности, высокой эффективности, сокращении сроков восстановления утраченной функции, минимальном количестве противопоказаний и т. д., они чаще всего не назначаются в случаях с выраженным и затянувшимся периферическим парезом, а если и назначаются, то далеко не всегда способствуют достижению желаемого результата. В таких случаях иногда даже прибегают к оперативному вмешательству, например, декомпрессии нерва, или ограничиваются лекарственной терапией: гормональной, вазоактивной, антихолинэстеразными и витаминными препаратами. Однако поступление указанных лекарственных препаратов в системный кровоток вовсе не означает достаточную их концентрацию в области пораженного нерва и окружающих его тканях, а также имеет немало противопоказаний и побочных эффектов, отрицательно влияющих на восстановление нарушенной функции.

В связи с этим наибольший интерес и значение представляют собой способы лечения, обеспечивающие локальное подведение лекарственных веществ к области поражения.

Известен также способ лечения вторичной контрактуры мимических мышц аппликациями димексида в смеси с новокаином и АТФ на пораженную половину лица в виде полумаски Брегонье (Иваничев Г.А. Контрактура мимической мускулатуры. - Казань: изд-во Казанского университета, 1992. - с.97-98). Такие аппликации производятся на 2-5 часов, ежедневно, в течение нескольких дней.

Недостатками данного способа, по мнению самого автора, являются неудобство применения, частые местные дерматозы и дороговизна препарата. Кроме того, к недостаткам можно отнести длительность экспозиции лекарственной смеси и отсутствие воздействия на сам лицевой нерв.

Известно устройство для магнитотерапии (патент RU 2070071; А 61 N 2/00; 10.12.1996), содержащее источник синусоидального напряжения, выпрямитель синусоидального сигнала, таймер прерывания тока и индукторы электромагнитного поля.

Недостатками данного устройства являются громоздкая конструкция индукторов магнитного поля и слабая локализация на область воздействия.

Известны также устройства для магнитотерапии (патент RU 2045967; А 61 N 2/00, А 61 N 5/06; 20.10.1995 и патент RU 2157264; А 61 N 2/00; 10.10.2000), содержащие источники магнитного поля, выполненные в виде нескольких постоянных магнитов, установленных на рабочей поверхности. В первом устройстве возможно получение переменного магнитного поля за счет вращения постоянных магнитов в рабочей плоскости. Особенностью второго устройства является обеспечение повышенной концентрации магнитного поля в вершинах ломаной линии, образующей форму, близкую к пятиугольной, что приводит к более эффективной стимуляции рефлексогенных зон.

Недостатками первого из указанных устройств являются громоздкая конструкция, требующая механизмов фиксации на поверхности воздействия, отсутствие возможности изменять параметры и пространственную конфигурацию воздействующих форм магнитного поля, механический способ формирования переменного магнитного поля.

Недостатком другого устройства является отсутствие возможности воздействия переменным магнитным полем.

Известны также устройства для магнитотерапии (патент RU 2125473; А 61 N 2/00; 27.01.1999 и патент RU 2149653; А 61 N 2/00; 27.05.2000), содержащие генераторы, индукторы, источники шума, усилители, фильтры.

Недостатком первого из этой группы устройств являются отсутствие возможности менять частоту, длительность и последовательность переключения переменного магнитного поля. Кроме того, наличие единственного индуктора не позволяет формировать бегущие магнитные поля.

Недостатком второго устройства из этой группы является формирование хаотического магнитного поля, воздействие которого на ткани организма в основном сводится к эффектам теплового характера. Кроме того, отсутствует возможность прогнозируемой реакции организма за счет воздействия упорядоченных магнитных полей, действующих в соответствии с разработанными на практике алгоритмами.

Известны также устройства для магнитотерапии (патент RU 2071794; А 61 N 2/04, А 61 N 2/10; 20.01.1997 и патент RU 2146542; А 61 N 2/04; 20.03.2000), содержащие генераторы многофазного пульсирующего напряжения, блоки питания, блоки задания амплитуды импульсов, блоки коммутации, индукторы.

Однако у первого из них глубина проникновения магнитного поля в ткани организма невелика, а само поле избыточно распределено по пространству, прилегающему к рабочей поверхности индуктора.

Недостатками другого устройства являются громоздкая конструкция индуктора и ограниченность возможностей формирования переменного магнитного поля коммутацией всего двух катушек индуктивности. Кроме того, отсутствует возможность менять частоту переменного магнитного поля в связи с тем, что она фиксирована и составляет 50 Гц.

Известно также устройство для магнитотерапии (патент RU 2093211; А 61 N 2/04; 20.10.1997), содержащее соленоид и источник переменного тока, два электрода и два регулируемых выпрямителя, причем электроды размещены на наружной поверхности соленоида и подключены через первый регулируемый выпрямитель к источнику переменного тока, соединенному также через второй выпрямитель с соленоидом.

Недостатками данного устройства являются отсутствие возможности формирования бегущих магнитных полей, громоздкая конструкция соленоида, формирующего магнитное поле, отсутствие возможности локализации магнитного поля в малые объемы подвергаемых воздействию тканей.

Известно также устройство для магнитотерапии (патент RU 2110294; А 61 N 2/00, А 61 N 5/06; 10.05.1998), содержащее расположенные в корпусе вокруг общей оси в чередующемся порядке катушки источников переменного магнитного поля и источники постоянного магнитного поля, обращенные к рабочей поверхности корпуса в последовательности с чередующейся полярностью, а также источники переменного магнитного поля, включающие катушки индуктивности, попарно индуктивно связанные между собой посредством ферромагнитных сердечников и подключенные к источнику питания последовательно и согласно. Устройство также включает источник инфракрасного излучения, установленный излучающей частью к рабочей поверхности корпуса соосно общей оси, и источник питания, выполненный с возможностью формирования на выходе переменного напряжения или пульсирующего напряжения положительной или отрицательной полярности.

К недостаткам данного устройства относятся следующие: магнитное поле значительно размыто в пространстве, расположенные в корпусе индукторы представляют собой громоздкую конструкцию, ограничены возможности формирования сложных конфигураций магнитного поля.

Наиболее близким к заявляемому устройству является устройство для магнитотерапии с датчиком на палец для регистрации кровенаполнения сосудов (патент RU 2072877; А 61 N 2/02; 10.02.1997), содержащее схемы формирования текущего и эталонного сигналов управления. Схемы подключены входами к схемам определения индекса биоэлектромагнитной реактивности тканей органа живого организма и вегетативного индекса. Выходы схем формирования подключены к схеме сравнения. В результате схема сравнения формирует сигналы управления устройством с учетом индивидуальных особенностей организма пациента. Результирующий сигнал управления для индуктора поступает со схемы сравнения через схему формирования импульсного сигнала. Индуктор выполнен в виде параллельного LC-контура и формирует импульсное низкочастотное сложномодулированное электромагнитное поле.

Схема определения вегетативного индекса содержит датчик для регистрации кровенаполнения сосудов, выходы которого подключены ко входам вычислителя вегетативного индекса и, кроме того, представляют собой контрольные выходы схемы. Вычислитель вегетативного индекса содержит два транзисторных ключа, линейный пропускатель, сумматор, делитель, схему вычитания и умножитель. Выходы схемы определения индекса биоэлектромагнитной реактивности тканей подключены ко входам схемы формирования текущего сигнала управления. Входы схемы формирования эталонного сигнала подключены соответственно к выходам таймера и схемы определения вегетативного индекса, а выходы схемы формирования текущего сигнала управления и схемы формирования эталонного сигнала управления подключены к соответствующим входам схемы сравнения.

При этом схемы формирования эталонного сигнала управления содержат соединенные между собой оперативное запоминающее устройство и усилитель с переменным резистором в цепи обратной связи, причем информационный и управляющий входы оперативного запоминающего устройства представляют собой соответственно вход и управляющий вход схемы формирования, а выход усилителя представляет собой выход схемы формирования эталонного сигнала управления. Кроме того, схема формирования текущего сигнала управления содержит элемент сравнения, входы которого подключены к первому и второму оперативным запоминающим устройствам, информационные входы которых представляют собой соответственно первый и второй входы схемы, при этом выход элемента сравнения представляет собой выход схемы формирования текущего сигнала управления.

Оперативное запоминающее устройство содержит RS-триггеры, S-входы которых через резисторы подключены к информационному входу запоминающего устройства, R-входы представляют собой управляющий вход запоминающего устройства, а выходы подключены к соответствующим входам сумматора, выход которого представляет собой выход оперативного запоминающего устройства. Кроме того, формирователь импульсного сигнала содержит управляемый формирователь импульсов, вход которого представляет собой вход схемы, и подключенный к нему импульсный усилитель, выход которого представляет собой выход схемы, при этом импульсный усилитель содержит два транзистора, эмиттеры которых подключены к общей шине.

Схема определения индекса биоэлектромагнитной реактивности ткани организма состоит из соединенных между собой датчика и схемы обработки. При этом схема определения вегетативного индекса содержит соединенные между собой вычислитель и датчик для регистрации кровенаполнения сосудов, причем выходы вычислителя соединены со входами линейного пропускателя, подключенного выходами ко входам второго транзисторного ключа, выход которого подключен ко входу делителя, выход первого транзисторного ключа подключен ко входу сумматора.

К недостаткам данного устройства относится наличие всего одного индуктора, обладающего большой степенью рассеяния магнитного поля. Кроме того, осуществление обратной связи через определение вегетативных параметров недостаточно объективно: дальнейшее формирование управляющих режимом работы устройства сигналов во многом будет зависеть от чисто субъективных факторов, таких как эмоциональное состояние пациента. Отделить изменение кровенаполнения сосудов пальца, регистрируемое при магнитном воздействии, от его изменений за счет субъективных реакций не представляется возможным. кроме того, субъективный фактор действует быстрее и преобладает над реакцией организма на воздействие магнитного поля.

Задача изобретения: создание высокоэффективного и безопасного способа лечения больных с поражениями периферических нервов, в том числе лицевого нерва, и профилактики развития вторичных мышечных контрактур, а также устройства для его осуществления.

Сущность заявляемого способа заключается в том, что в способе лечения поражений периферических нервов, заключающимся в воздействии импульсным магнитным полем по всему протяжению хода пораженного нерва, дополнительно осуществляют воздействие импульсным магнитным полем на каждую зону, соответствующую анатомической точке стыка основных мышечных групп, иннервируемых пораженным нервом, с одновременным воздействием на эту зону смесью лекарственного спазмолитического препарата с веществом-кондуктором, для чего на каждую зону устанавливают точечный носитель, пропитанный смесью лекарственного спазмолитического препарата и веществом-кондуктором, на носитель помещают источник импульсного магнитного поля, содержащий один индуктор, а для осуществления воздействия импульсным магнитным полем по всему протяжению хода пораженного нерва непосредственно на поверхность кожи в проекции пораженного нерва устанавливают источники бегущего импульсного магнитного поля с числом индукторов, соответствующим числу зон активного воздействия.

При этом воздействие бегущим импульсным магнитным полем по всему протяжению хода пораженного нерва осуществляют синхронно с перемещением физиологического нервного импульса пациента.

При поражениях лицевого нерва осуществляют точечное воздействие импульсным магнитным полем в 6-8 зонах, соответствующих анатомическим точкам стыка основных групп лицевых мышц, а на область проекции коркового представительства лицевого нерва, хода нерва в лицевом канале височной кости и выхода ствола нерва из шилососцевидного отверстия обеспечивают постоянное перемещение импульса магнитного поля от коркового представительства к выходу нерва из шилососцевидного отверстия.

Устройство для магнитотерапии, содержащее блок питания и соединенные с элементами автоматического управления и обработки данных, источник переменного магнитного поля по типу индуктора, блок контроля магнитотропности пациента в виде датчика со схемой определения биологической реактивности тканей, блок формирования импульсов тока, согласно изобретению дополнительно включает блок управления амплитудой импульсных токов, коммутаторы источника переменного магнитного поля, адаптер, микропроцесор с клавиатурой и аналого-цифровой преобразователь (АЦП), а источник переменного магнитного поля включает источники импульсного магнитного поля, содержащие один индуктор, и источники бегущего импульсного магнитного поля с числом индукторов, соответствующим числу зон активного воздействия; каждый из источников подключен к микропроцессору через последовательно соединенные: блок управления амплитудой импульсных токов, соответствующий коммутатор и адаптер, причем блок управления амплитудой импульсных токов содержит усилители мощности, число которых совпадает с общим количеством индукторов, при этом блок формирования импульсов тока, элементы автоматического управления и обработки данных выполнены на базе микропроцессора, который соединен с блоком контроля магнитотропности пациента через АЦП.

Дополнительно может включать синтезатор импульсных последовательностей, включенный между адаптером и коммутатором индукторов бегущего импульсного магнитного поля.

При этом блок контроля магнитотропности пациента может содержать оксигемометрический датчик, подключенный через определитель насыщенности кислородом капиллярной крови к АЦП.

Изобретение поясняется с помощью чертежей фиг.1-3, где на фиг.1 представлена функциональная схема реализации изобретения, на фиг.2, 3 - индукторы магнитного поля, соответственно на фиг.2 - бегущего импульсного, на фиг.3 - импульсного.

Позициями обозначены:
1 - индукторы импульсного магнитного поля;
2 - индукторы бегущего импульсного магнитного поля;
3 - блок управления амплитудой токов;
4 - коммутатор индукторов импульсного магнитного поля;
5 - коммутатор индукторов бегущего импульсного магнитного поля;
6 - синтезатор импульсных последовательностей;
7 - адаптер;
8 - микропроцессор;
9 - оксигемометрический датчик;
10 - определитель насыщенности кислородом капиллярной крови;
11 - аналого-цифровой преобразователь;
12 - клавиатура;
13 - блок питания;
14 - ферритовый элемент эллиптической формы;
15 - катушка провода;
16 - ферритовый сердечник;
17 - электрический семижильный шнур с креплением;
18 - диэлектрическая мембрана;
19 - ферритовый элемент дисковой формы;
20 - электрический двужильный шнур с креплением.

Подробное изложение заявляемого изобретения
Заявляемый способ осуществим, например, с помощью устройства для магнитотерапии, также заявляемого в данной заявке.

Функциональная схема устройства показана на фиг.1. Устройство состоит из индукторов импульсного магнитного поля 1, собранных внутри ферритовых элементов дисковой формы 19 и показанных на фиг.3, индукторов бегущего импульсного магнитного поля 2, собранных внутри ферритовых элементов эллиптической формы 14 и показанных на фиг.2, подключенных к блоку управления амплитудой токов 3 соответственно электрическими двужильными шнурами с креплением 20 через восемь одноканальных разъемов и электрическими семижильными шнурами с креплением 17 через три шестиканальных разъема. Рабочая поверхность каждого индуктора закрыта диэлектрической мембраной 18.

Блок 3 подключен к выходам коммутатора индукторов импульсного магнитного поля 4 и коммутатора индукторов бегущего импульсного магнитного поля 5, вход которого соединен с синтезатором импульсных последовательностей 6. В устройство входит блок адаптера 7, подключенный ко входам блока управления амплитудой токов 3, синтезатора импульсных последовательностей 6 и коммутатора индукторов импульсного магнитного поля 4, причем вход адаптера 7 соединен с управляющим микропроцессором 8, к которому подключена клавиатура 12. В свою очередь, к шине данных микропроцессора 8 подключен аналогово-цифровой преобразователь 11, вход которого соединен с выходом определителя насыщенности кислородом капиллярной крови 10. Вход определителя 10 соединен с оксигемометрическим датчиком 9. С блока питания 13 все необходимые напряжения подаются на остальные блоки устройства.

Устройство работает следующим образом. После подключения блока питания к сети оператор включает блок питания 13, с выхода которого поступают все необходимые питающие напряжения на узлы и блоки устройства. Далее с клавиатуры 12 оператор набирает номер лечебной программы, которая задает время сеанса, рабочие частоты коммутации, длительность импульсных последовательностей, частоту магнитных импульсов, амплитуду импульсных токов. Лечебные программы представляют собой алгоритмы управления магнитным воздействием, соответствующие разработанным опытным путем методам лечения периферических парезов мышц конечностей, мимической мускулатуры и контрактуры лицевых мышц.

Команды управляющего микропроцессора 8 поступают в регистры адаптера 7, согласующего работу устройства во времени и по уровням управляющих сигналов, поступающих с его выходов А, Б и В соответственно на блок управления амплитудой токов 3, блок синтезатора импульсных последовательностей 6 и блок коммутатора индукторов импульсного магнитного поля 4. Выходные сигналы коммутатора 4 поступают на вход блока управления амплитудой токов индукторов импульсного магнитного поля 3.

В соответствии с командами коммутатор индукторов импульсного магнитного поля обеспечивает заданную последовательность переключения индукторов импульсного магнитного поля 1. Импульсные токи заданных величин с нужной длительностью и периодичностью через двужильные электрические шнуры 20 подаются на катушки провода 15, посаженные на ферритовые сердечники 16 индукторов 1 импульсного магнитного поля. Индукторы в зависимости от величины проходящего тока могут развивать напряженность магнитного поля в области рабочей поверхности до 10 мТл и эффективно воздействовать на ткани тела до глубины 3-5 см, где индукция составляет около 0,2 мТл. Тем самым достигается магнитотерапевтическое воздействие как таковое и сопутствующее магнитофоретическое воздействие.

Сигналы управления блоком 3 поступают с выхода А адаптера 7 как для индукторов импульсного магнитного поля, так и для индукторов бегущего импульсного магнитного поля. С выхода Б адаптера 7 поступают сигналы управления на запуск формирования соответствующей алгоритму импульсной последовательности. Синтезированные импульсные последовательности с выхода блока 6 поступают на вход коммутатора индукторов бегущего импульсного магнитного поля 5, который распределяет их через блок управления амплитудой токов 3 на соответствующие индукторы бегущего импульсного магнитного поля 2. Так создаются сложные конфигурации импульсных магнитных полей по пространству подвергаемого физиотерапевтическому воздействию участка тела и по времени воздействия. Тем самым реализуются механизмы воздействия сложных неоднородных динамических магнитных полей на биологические структуры тканей, обеспечивая эффективную магнитостимуляцию пораженного нерва и, кроме того, создается возможность усиления магнитофоретического эффекта.

Установленный на дистальную фалангу среднего пальца правой или левой кисти оксигемометрический датчик 9, принимающий рассеянное оптическое излучение от встроенного светодиода, реагирует на степень насыщения капиллярной крови кислородом. Выходной сигнал датчика 9 поступает на вход блока определителя насыщенности кислородом капиллярной крови 10, который вырабатывает аналоговый сигнал, соответствующий величине этого параметра, лежащий в пределах от 100 до 700 мВ. Этот сигнал поступает на вход аналогово-цифрового преобразователя 11, выход которого подключен к шине данных микропроцессора 8. В микропроцессоре 8 хранятся значения, соответствующие минимальному и максимальному насыщению капиллярной крови кислородом.

До начала воздействия магнитным полем сигнал, соответствующий степени насыщения кислородом капиллярной крови пациента, запоминается в специально выделенной для этого ячейке памяти микропроцессора 8. Это значение находится между двумя экстремальными величинами, которые соответствуют минимальному и максимальному насыщению капиллярной крови кислородом. Интервал, заключенный между экстремальными точками, разбивается на десять градаций. Под них отводится еще десять ячеек памяти. После наложения магнитного поля через каждые тридцать секунд текущие значения сигнала от определителя 10 поступают в микропроцессор и запоминаются, образуя массив данных о насыщении капиллярной крови пациента кислородом. В процессе процедуры насыщенность капиллярной крови может как увеличиваться, так и уменьшаться.

При уменьшении насыщенности производится автоматическое изменение параметров воздействующего магнитного поля по страницам карты режимов, также записанным в памяти микропроцессора 8. Страницы режимов сформированы по результатам обработки многочисленных вариантов проведения лечебных процедур в клинической практике. С временным шагом в три минуты микропроцессор 8 "перелистывает" страницы карты режимов до тех пор, пока не происходит устойчивого повышения насыщенности капиллярной крови кислородом. Этот признак воспринимается микропроцессором как сигнал для дальнейшего использования последней страницы карты режимов и далее процедура лечения выполняется в соответствии с подобранными параметрами. Повышение насыщенности капиллярной крови кислородом отражает положительную магнитотропность пациента, поэтому при подборе параметров воздействующего магнитного поля руководствовались именно этим показателем.

Способ осуществляют следующим образом. Для лечения поражений периферических нервов пациента укладывают на кушетку таким образом, чтобы обеспечить свободный доступ к кожной проекции нерва и основным иннервируемым им мышечным группам. Готовят смесь лекарственного препарата, обладающего спазмолитическим эффектом, например, новокаина, мидокалма и т.д., с веществом-кондуктором, например, димексидом, тизолем и т.д., в стандартном соотношении 2: 0,5 или 1:1. Полученной смесью пропитывают элементы-носители, выполненные, например, в виде мелкопористой губки или кусочка четырехслойной марли и т.п. Затем элементы-носители, числом, например, шесть-восемь, помещают на поверхность кожи, предварительно обработанную этиловым спиртом, в пределах зоны воздействия в местах, соответствующих анатомическим точкам стыка основных мышечных групп, иннервируемых пораженным нервом.

Элементы-носители фиксируют на коже наложением на каждый из них по одному индуктору 1 импульсного магнитного поля и прикреплением полученного комплекса к поверхности кожи, например, полоской лейкопластыря или скотча. После этого помещают на поверхность кожи в проекции пораженного нерва вторую группу индукторов 2 бегущего импульсного магнитного поля, состоящую, например, из трех индукторов, ориентируя их по ходу нервного импульса пациента. Индукторы 2 бегущего импульсного магнитного поля также прикрепляют к поверхности кожи, например, полосками лейкопластыря или скотча.

После этого на дистальной фаланге среднего пальца правой или левой кисти пациента закрепляют оксигемометрический датчик 9, служащий для регистрации насыщения капиллярной крови кислородом. Включают устройство для магнитотерапии в сеть, включают питание устройства и вводят с клавиатуры 12 номер одной из лечебных программ микропроцессора 8. В соответствии с показаниями оксигемометрического датчика 9 устройство автоматически подбирает оптимальный режим магнитотерапии и начинает сеанс. Продолжительность одного сеанса составляет 20-30 минут, сеансы проводятся ежедневно, общее число сеансов на курс лечения 10-15, при необходимости курс можно повторить через 1-1,5 месяца.

Эффективность способа возрастает при использовании оптимальных режимов магнитотерапии, а именно, в первую очередь, частоты воздействующего магнитного поля. Наибольшая эффективность наблюдалась при воздействии синхронного с распространением нервного возбуждения по периферическому нерву бегущего магнитного поля. Как правило, число сеансов в синхронном режиме занимает третью часть общего количества сеансов. Такой режим рекомендуется также и с позиций преодоления реакций "привыкания". Во время этих сеансов задают скорость распространения бегущего импульсного магнитного поля, синхронизированную со скоростью проведения физиологического нервного импульса по волокнам пораженного нерва, что наблюдается на частотах коммутации индукторов 2 бегущего импульсного магнитного поля в пределах от 2000 до 7000 Гц.

Особые сложности при лечении периферических нервов с использованием высоко активных веществ кондукторов, например димексида, представляет лечение поражений лицевого нерва по причинам нахождения в этой зоне функционально значимых органов зрения, слуха, обоняния, которые не должны быть травмированы, так же, как кожный покров лица, отличающийся повышенной чувствительностью.

Пример 1. Больная Б., 46 лет, обратилась на амбулаторном приеме с жалобами на асимметрию лица, невозможность полностью закрыть правый глаз, сухость правого глаза, ощущение стягивания и отечности правой половины лица, плохой сон. Три месяца назад после переохлаждения развился парез мимической мускулатуры справа с расстройством вкуса, гиперакузией и отсутствием слезотечения из правого глаза. Была госпитализирована на третьи сутки от начала заболевания с диагнозом идиопатическая невропатия лицевого нерва справа. Получала лечение в условиях неврологического отделения стационара: прозерин, ксантинола никотинат, витамины В1 и В6, эуфиллин, актовегин, массаж шейно-воротниковой зоны, иглорефлексотерапию. Курс лечения продолжался 21 день, больная была выписана с некоторым улучшением. Несмотря на некоторый положительный эффект проведенного лечения, больную продолжали беспокоить указанные выше жалобы, из-за которых она была вынуждена обратиться на амбулаторный прием к невропатологу. За несколько дней до обращения у больной возникло ощущение стягивания и отечности правой половины лица, уменьшающееся в тепле.

При объективном исследовании: глазная щель несколько шире справа, сглажена правая носогубная складка, надбровные рефлексы D<S, продукция слезной жидкости справа снижена. Легкая недостаточность оскаливания зубов справа. Расстройств слуха и вкуса не выявлено. Чувствительность сохранена. Патологических знаков нет. Отмечаются слабо выраженные патологические синкинезии лицевой мускулатуры, симптом Хвостека отрицательный. Оценка сохранной функции мимической мускулатуры справа по Фарберу: 7-7-6-5-0-10-5-10% (в сумме 50%). Дистанционная термография выявила гипотермию кожи пораженной половины лица со средним значением термоасимметрии ΔT = 0,8^°C. При электронейромиографическом (ЭНМГ) исследовании получены следующие показатели. Амплитуда максимального произвольного мышечного сокращения (АМС) круговой мышцы глаза 1,2 мВ справа и 1,3 мВ слева; подбородочной мышцы 0,4 мВ справа и 1,2 мВ слева. Амплитуда М-ответа при супрамаксимальной стимуляции (А_m) с круговой мышцы глаза 0,2 мВ справа и 0,5 мВ слева; с подбородочной мышцы 0,1 мВ справа и 0,5 мВ слева. Латентность М-ответа (L) с круговой мышцы глаза 3,1 мс справа и 2,7 мс слева; с подбородочной мышцы 1,8 мс справа и 2,7 мс слева.

Больной был установлен диагноз идиопатическая невропатия правого лицевого нерва, фаза остаточных явлений, умеренный прозопарез, вторичная контрактура мимической мускулатуры легкой степени и назначены 15 сеансов магнитофармакофореза смеси димексида с новокаином в зоны стыка основных групп лицевой мускулатуры с одновременной магнитостимуляцией правого лицевого нерва бегущим импульсным магнитным полем.

Сеанс представлял собой следующее. Больную укладывают на кушетку лицом вверх, обеспечивая свободный доступ к теменным областям головы, переднебоковой поверхности лица и заушной области на пораженной стороне. Для осуществления локального магнитофармакофореза готовят смесь, состоящую из 1 части вещества-кондуктора (например, диметилсульфоксида) и 2 частей активного вещества (например, 2% раствора новокаина). Этой смесью пропитывают элементы-носители, выполненные в виде мелкопористой губки или слоев марли округлой формы диаметром 1,5 см, число которых одинаково с числом устанавливаемых индукторов импульсного магнитного поля. На каждую зону стыка основных мимических мышц пораженной половины лица устанавливают элемент-носитель, сверху фиксируют его индуктором импульсного магнитного поля и весь комплекс прикрепляют к коже, например, полоской лейкопластыря или скотча.

Обеспечивают воздействие на следующие зоны: первую - между надбровными дугами; вторую - над серединой надбровной дуги; третью - под латеральной третью надбровной дуги, между ней и латеральным углом глаза; четвертую - под медиальным углом глаза; пятую - в области носогубной складки, между крылом носа и углом рта; шестую - чуть ниже и латеральнее угла рта; седьмую - над областью подбородочного отверстия; восьмую - в центральной области щеки. Именно в этих зонах, как показывают экспериментальные и клинические наблюдения (Юдельсон Я.Б., Иваничев Г.А. Вторичная контрактура мимических мышц. Смоленск, 1994, с. 10, 74), формируются миофасциальные гипертонусы и обеспечивается патологический переход нервного импульса на соседние мышечные группы, что обусловливает возникновение и поддержание патологических синкинезий и мышечного спазма при контрактуре мимической мускулатуры.

Таким образом, указанные зоны служат искусственными "межмышечными синапсами", в которых происходят определенные функциональные сдвиги, делающие их источником спонтанной биоэлектрической активности и болевого синдрома. С этой точки зрения патогенетически оправдано локальное магнитофармакофоретическое воздействие; при этом используются как полезные свойства самого импульсного магнитного поля форетическое, спазмолитическое, обезболивающее действие, положительное влияние на коллатеральный кровоток и обмен веществ в тканях (Шогам И.И., Ленчин В.Н., Барановская А.В. Применение магнитотерапии в клинической неврологии (обзор) // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, 1985, т.85, вып.1, с.135-140), так и свойства лекарственных веществ: кондуктора (например, диметилсульфоксид [Фарбер Ф.М. Лечение первичных невритов лицевого нерва компрессами димексида с никотиновой кислотой // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова, 1984, т.84, вып.8, с. 1161-1163] обладает противовоспалительным и сосудорасширяющим свойствами) и активного вещества (например, новокаин [Машковский М. Д. Лекарственные средства. Ч. 1. - М.: Медицина, 1988, с. 232, 326] обладает местно-анестезирующим, сосудорасширяющим действием, понижает возбудимость периферических холинореактивных систем и вызывает некоторое угнетение образования ацетилхолина).

Затем на поверхности головы и лица больной размещают три индуктора бегущего импульсного магнитного поля. Первый индуктор размещают в проекции коркового представительства лицевого нерва в нижней трети контрлатеральной прецентральной извилины. Для этого мысленно проводят линию, соединяющую угол нижней челюсти и козелок ушной раковины, на границе с теменем отступают от этой линии на 1,5-2 см кпереди и на 3-5 см вниз, где и располагают индуктор параллельно вертикальной оси тела; направление пробега импульсов сверху вниз. Второй индуктор располагают на пораженной стороне параллельно заднему краю ушной раковины, на сосцевидном отростке (проекция хода нерва в лицевом канале височной кости); направление пробега импульсов сверху вниз. Третий индуктор располагают вдоль сагиттальной оси под мочкой уха на пораженной стороне, от вершины сосцевидного отростка до задних отделов щечной области (проекция выхода ствола нерва из шилососцевидного отверстия височной кости); направление пробега импульсов сзади наперед. Все три индуктора прикрепляют с помощью, например, полоски лейкопластыря или скотча. Предварительно осуществляют дезинфекцию индукторов протиранием рабочих поверхностей 70^o этиловым спиртом.

На среднем пальце правой руки больной закрепляют оксигемометрический датчик.

После прикрепления индукторов и датчика включают питание устройства. Устройство подает управляющий сигнал, обеспечивающий прохождение по индукторам бегущего импульсного магнитного поля последовательных "бегущих" импульсов от проксимальных к дистальным отделам системы лицевого нерва. При этом исходная частота импульсов меняют от сеанса к сеансу: вначале 1 Гц, затем 2 Гц, затем 3 Гц, а после третьего сеанса устанавливают в пределах 10-12 Гц. С помощью этого приема исключается "привыкание" организма к применяемому магнитному полю, что повышает эффективность метода. Выбранные диапазоны частот соответствуют наиболее физиологичным для организма частотам сердечных сокращений и доминирующей частоте альфа-ритма биоэлектрической активности мозга. Одновременно импульсы такой же частоты подаются на индукторы импульсного магнитного поля, установленные в зоны стыка основных групп мимических мышц. По этим зонам поле также осуществляет "пробег", что достигается последовательным переключением тока с индуктора на индуктор. Для преодоления возможной реакции адаптации можно от сеанса к сеансу устанавливать индукторы в разной последовательности.

После начала магнитотерапии организм проявляет реакцию на воздействие, выражающуюся, в частности, изменением насыщенности капиллярной крови кислородом. Эта реакция регистрируется оксигемометрическим датчиком, сигнал с выхода которого поступает на определитель насыщенности кислородом капиллярной крови и далее, через АЦП, в микропроцессор. Там происходит обработка поступающей информации и определяются величины для корректировки параметров воздействующего магнитного поля. Оптимизация происходит по признаку максимального значения насыщенности капиллярной крови кислородом. Дальнейший процесс терапии выполняется на фиксированных значениях параметров воздействующего магнитного поля, соответствующих достигнутому оптимуму.

Перед первым сеансом обязательно проводят пробу на индивидуальную переносимость лечения. Для этого индуктор импульсного магнитного поля с элементом-носителем, пропитанньм планируемым для использования составом, устанавливают на сгибательную поверхность предплечья пациента на 20-30 минут. При наличии аллергической реакции указанная смесь не используется.

Через неделю после курса лечения больная была обследована повторно. Ощущение стягивания и отечности правой половины лица исчезло, восстановилось слезоотделение справа, нормализовался сон. При объективном исследовании: глазные щели D= S, сглажена правая носогубная складка, надбровные рефлексы D<S. Сохраняются слабо выраженные патологические синкинезии лицевой мускулатуры, симптом Хвостека отрицательный. Оценка сохранной функции мимической мускулатуры справа по Фарберу: 7-7-9-10-5-20-5-10% (в сумме 73%). Дистанционная термография без особенностей, ΔT = 0,2^°C. При ЭНМГ-исследовании: АМС круговой мышцы глаза 1,5 мВ справа и 1,2 мВ слева, подбородочной мышцы 0,9 мВ справа и 1,2 мВ слева; A_m с круговой мышцы глаза 0,3 мВ справа и 0,5 мВ слева, с подбородочной мышцы 1,1 мВ справа и 0,5 мВ слева; L с круговой мышцы глаза 3,1 мс справа и 2,7 мс слева; с подбородочной мышцы 2,0 мс справа и 2,7 мс слева.

Таким образом, в результате проведенного лечения у больной уменьшились субъективные ощущения контрактуры мышц лица, восстановилось сниженное слезоотделение, нормализовался сон, произошло улучшение функции мимической мускулатуры пораженной стороны на 23%, исчезла термоасимметрия лица, увеличилась амплитуда произвольного сокращения и М-ответа на пораженной стороне.

Пример 2. Больному С., 32 лет, обратившемуся с диагнозом идиопатическая невропатия лицевого нерва справа, выраженный прозопарез на второй день после начала заболевания, был проведен аналогичный описанному в примере 1 курс лечения с магнитотерапией, с той разницей, что во время седьмого, восьмого, девятого, десятого и одиннадцатого сеансов проводилась магнитотерапия бегущим импульсным магнитным полем, синхронным с распространением импульса возбуждения по волокнам лицевого нерва в норме, что составляет 40-45 м/с. Для того, чтобы обеспечивать такую скорость распространения импульсов бегущего магнитного поля, частота коммутации индукторов составляла от 2000 до 2200 Гц. При этом отмечалось более быстрое и полное восстановление функции пораженного нерва: показатель шкалы Фарбера с 28% перед началом лечения возрос до 86% после пятнадцатого сеанса магнитотерапии. Преимущество использования синхронного бегущего импульсного магнитного поля можно обосновать тем, что процесс распространения возбуждения по нервным волокнам модулируется волной магнитного поля и нормализует скорость физиологического распространения нервного импульса стабильной скоростью волны магнитного поля. Это, в свою очередь, привело к более выраженному лечебному эффекту при меньшем необходимом количестве сеансов магнитотерапии.

Устройство для магнитотерапии было изготовлено с использованием следующих комплектующих индукторов и материалов с соответствующими техническими характеристиками:
Форма магнитопровода цилиндрическая горшочковая.

Материал - М4000НМС-2.

Внешние размеры: диаметр основания - 15 мм, высота 6 мм.

Внутренние размеры: диаметр - 10 мм, глубина - 4 мм.

Размеры центрального сердечника: диаметр - 5 мм, высота - 3 мм.

Размеры катушки индуктивности: внешний диаметр - 9,5 мм; внутренний диаметр - 5,5 мм; высота - 2,5 мм.

Число витков провода ПЭВ-0,1 в катушке - 1000.

Индуктивность электромагнита (катушки с сердечником) - 2 мГн.

Максимальная рабочая частота электромагнита - 16 кГц.

Напряженность магнитного поля, не более - 0,2 Тл.

На рабочей поверхности индуктора вблизи оси цилиндрического сердечника β_max=10 мТл, на расстоянии 3 см от рабочей поверхности β_max=0,2 мТл.

Медико-социальный эффект от использования предлагаемых изобретений: повышение эффективности лечения больных с поражениями периферических нервов, в том числе невропатией лицевого нерва, профилактика вторичной контрактуры мимических мышц, сокращение сроков лечения.

Claims (6)

1. Способ лечения поражений периферических нервов, заключающийся в воздействии импульсным магнитным полем по всему протяжению хода пораженного нерва, отличающийся тем, что дополнительно осуществляют воздействие импульсным магнитным полем на каждую зону, соответствующую анатомической точке стыка основных мышечных групп, иннервируемых пораженным нервом, с одновременным воздействием на эту зону смесью лекарственного спазмолитического препарата с веществом-кондуктором, для чего на каждую зону устанавливают точечный носитель, пропитанный смесью лекарственного спазмолитического препарата с веществом - кондуктором, на носитель помещают источник импульсного магнитного поля, содержащий один индуктор, а для осуществления воздействия импульсным магнитным полем по всему протяжению хода пораженного нерва непосредственно на поверхность кожи в проекции пораженного нерва устанавливают источники бегущего импульсного магнитного поля с числом индукторов, соответствующим числу зон активного воздействия.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что воздействие бегущим импульсным магнитным полем по всему протяжению хода пораженного нерва осуществляют синхронно с перемещением физиологического нервного импульса пациента.

3. Способ по пп.1 и 2, отличающийся тем, что при поражениях лицевого нерва осуществляют точечное воздействие импульсным магнитным полем в 6-8 зонах, соответствующих анатомическим точкам стыка основных групп лицевых мышц, а на область проекции коркового представительства лицевого нерва, хода нерва в лицевом канале височной кости и выхода ствола нерва из шилососцевидного отверстия обеспечивают постоянное перемещение импульса магнитного поля от коркового представительства к выходу нерва из шилососцевидного отверстия.

4. Устройство для магнитотерапии, содержащее блок питания и соединенные с элементами автоматического управления и обработки данных, источник переменного магнитного поля по типу индуктора, блок контроля магнитотропности пациента в виде датчика со схемой определения биологической реактивности тканей, блок формирования импульсов тока, отличающийся тем, что в него введены блок управления амплитудой импульсных токов, коммутаторы источника переменного магнитного поля, адаптер, микропроцессор с клавиатурой и аналого-цифровой преобразователь (АЦП), а источник переменного магнитного поля включает источники импульсного магнитного поля, содержащие один индуктор и источники бегущего импульсного магнитного поля с числом индукторов, соответствующим числу зон активного воздействия; каждый из источников подключен к микропроцессору через последовательно соединенные: блок управления импульсных токов, соответствующий коммутатор и адаптер, причем блок управления амплитудой импульсных токов содержит усилители мощности, число которых совпадает с общим количеством индукторов, при этом блок формирования импульсов тока, элементы автоматического управления и обработки данных выполнены на базе микропроцессора, который соединен с блоком контроля магнитотропности пациента через АЦП.

5. Устройство по п.4, отличающееся тем, что в него введен синтезатор импульсных последовательностей, включенный между адаптером и коммутатором индукторов бегущего импульсного магнитного поля.

6. Устройство по пп.4 и 5, отличающееся тем, что блок контроля магнитотропности пациента содержит оксигемометрический датчик, подключенный через определитель насыщенности кислородом капиллярной крови к АЦП.

Images