RU2626702C1 - Способ лечения нейросенсорной тугоухости профессионального генеза - Google Patents
Способ лечения нейросенсорной тугоухости профессионального генеза Download PDFInfo
- Publication number
- RU2626702C1 RU2626702C1 RU2016138274A RU2016138274A RU2626702C1 RU 2626702 C1 RU2626702 C1 RU 2626702C1 RU 2016138274 A RU2016138274 A RU 2016138274A RU 2016138274 A RU2016138274 A RU 2016138274A RU 2626702 C1 RU2626702 C1 RU 2626702C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- treatment
- minutes
- khz
- exposure
- magnetic stimulation
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 53
- 208000009966 Sensorineural Hearing Loss Diseases 0.000 title claims description 17
- 230000000638 stimulation Effects 0.000 claims abstract description 25
- 230000008569 process Effects 0.000 claims abstract description 13
- 210000000278 spinal cord Anatomy 0.000 claims abstract description 9
- 230000008719 thickening Effects 0.000 claims abstract description 7
- 206010011891 Deafness neurosensory Diseases 0.000 claims description 16
- 231100000879 sensorineural hearing loss Toxicity 0.000 claims description 16
- 208000023573 sensorineural hearing loss disease Diseases 0.000 claims description 16
- 210000003926 auditory cortex Anatomy 0.000 claims description 11
- 230000035807 sensation Effects 0.000 claims description 8
- 238000011491 transcranial magnetic stimulation Methods 0.000 claims description 4
- 239000012528 membrane Substances 0.000 claims description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 25
- 210000004556 brain Anatomy 0.000 abstract description 11
- 230000006872 improvement Effects 0.000 abstract description 10
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 5
- 210000002569 neuron Anatomy 0.000 abstract description 5
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 abstract description 5
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 abstract description 4
- 230000003247 decreasing effect Effects 0.000 abstract description 4
- 230000005284 excitation Effects 0.000 abstract description 4
- 210000003454 tympanic membrane Anatomy 0.000 abstract description 4
- 210000003710 cerebral cortex Anatomy 0.000 abstract description 3
- 210000003094 ear ossicle Anatomy 0.000 abstract description 3
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract description 3
- 210000003477 cochlea Anatomy 0.000 abstract description 2
- 206010011878 Deafness Diseases 0.000 description 11
- 231100000888 hearing loss Toxicity 0.000 description 11
- 230000010370 hearing loss Effects 0.000 description 11
- 208000016354 hearing loss disease Diseases 0.000 description 11
- 210000000613 ear canal Anatomy 0.000 description 10
- 238000012076 audiometry Methods 0.000 description 9
- 230000001953 sensory effect Effects 0.000 description 7
- 108010075016 Ceruloplasmin Proteins 0.000 description 6
- 102100023321 Ceruloplasmin Human genes 0.000 description 6
- 210000003169 central nervous system Anatomy 0.000 description 6
- 238000000537 electroencephalography Methods 0.000 description 6
- 230000001787 epileptiform Effects 0.000 description 6
- 238000012360 testing method Methods 0.000 description 6
- 208000009205 Tinnitus Diseases 0.000 description 5
- 230000004064 dysfunction Effects 0.000 description 5
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 5
- 231100000886 tinnitus Toxicity 0.000 description 5
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 4
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 4
- 210000005069 ears Anatomy 0.000 description 4
- 239000000203 mixture Substances 0.000 description 4
- 210000001428 peripheral nervous system Anatomy 0.000 description 4
- 238000000554 physical therapy Methods 0.000 description 4
- 238000011160 research Methods 0.000 description 4
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 4
- 208000019901 Anxiety disease Diseases 0.000 description 3
- 230000036506 anxiety Effects 0.000 description 3
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 description 3
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 3
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 3
- 210000003027 ear inner Anatomy 0.000 description 3
- 230000004060 metabolic process Effects 0.000 description 3
- 239000001301 oxygen Substances 0.000 description 3
- 229910052760 oxygen Inorganic materials 0.000 description 3
- 230000002093 peripheral effect Effects 0.000 description 3
- 230000003238 somatosensory effect Effects 0.000 description 3
- 230000001225 therapeutic effect Effects 0.000 description 3
- DZSUJUOJJJCWGG-UHFFFAOYSA-N 1-[4-(4-aminothieno[2,3-d]pyrimidin-5-yl)phenyl]-3-(3-methylphenyl)urea Chemical compound CC1=CC=CC(NC(=O)NC=2C=CC(=CC=2)C=2C3=C(N)N=CN=C3SC=2)=C1 DZSUJUOJJJCWGG-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 108010017384 Blood Proteins Proteins 0.000 description 2
- 102000004506 Blood Proteins Human genes 0.000 description 2
- 206010063602 Exposure to noise Diseases 0.000 description 2
- 206010021143 Hypoxia Diseases 0.000 description 2
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 description 2
- 210000003461 brachial plexus Anatomy 0.000 description 2
- 210000000133 brain stem Anatomy 0.000 description 2
- 210000000959 ear middle Anatomy 0.000 description 2
- 230000005674 electromagnetic induction Effects 0.000 description 2
- 230000000763 evoking effect Effects 0.000 description 2
- 230000036541 health Effects 0.000 description 2
- 230000007954 hypoxia Effects 0.000 description 2
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 2
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 2
- 238000005259 measurement Methods 0.000 description 2
- 210000005036 nerve Anatomy 0.000 description 2
- 231100000915 pathological change Toxicity 0.000 description 2
- 230000036285 pathological change Effects 0.000 description 2
- 210000004761 scalp Anatomy 0.000 description 2
- 230000035945 sensitivity Effects 0.000 description 2
- 210000003625 skull Anatomy 0.000 description 2
- 230000036642 wellbeing Effects 0.000 description 2
- IYVCXLAGSZWAEQ-UHFFFAOYSA-N 1,1,2,2,3,3,4,4,4a,5,5,6,6,7,7,8,8,8a-octadecafluoronaphthalene;1-[1,2,2,3,3,4,5,5,6,6-decafluoro-4-(trifluoromethyl)cyclohexyl]-2,2,3,3,4,4,5,5,6,6-decafluoropiperidine Chemical compound FC1(F)C(F)(F)C(F)(F)C(F)(F)C2(F)C(F)(F)C(F)(F)C(F)(F)C(F)(F)C21F.FC1(F)C(F)(F)C(C(F)(F)F)(F)C(F)(F)C(F)(F)C1(F)N1C(F)(F)C(F)(F)C(F)(F)C(F)(F)C1(F)F IYVCXLAGSZWAEQ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 208000028185 Angioedema Diseases 0.000 description 1
- 208000014644 Brain disease Diseases 0.000 description 1
- 208000032274 Encephalopathy Diseases 0.000 description 1
- 206010020772 Hypertension Diseases 0.000 description 1
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 description 1
- 208000028571 Occupational disease Diseases 0.000 description 1
- 208000037273 Pathologic Processes Diseases 0.000 description 1
- 206010036105 Polyneuropathy Diseases 0.000 description 1
- 206010037660 Pyrexia Diseases 0.000 description 1
- 208000024780 Urticaria Diseases 0.000 description 1
- 206010047139 Vasoconstriction Diseases 0.000 description 1
- 230000009471 action Effects 0.000 description 1
- 230000004913 activation Effects 0.000 description 1
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 description 1
- 230000003044 adaptive effect Effects 0.000 description 1
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 description 1
- 230000002146 bilateral effect Effects 0.000 description 1
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 1
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 1
- 230000036772 blood pressure Effects 0.000 description 1
- 210000004720 cerebrum Anatomy 0.000 description 1
- 230000008859 change Effects 0.000 description 1
- 238000006243 chemical reaction Methods 0.000 description 1
- 230000001684 chronic effect Effects 0.000 description 1
- 230000001054 cortical effect Effects 0.000 description 1
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 1
- 238000011161 development Methods 0.000 description 1
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 1
- 230000005672 electromagnetic field Effects 0.000 description 1
- 210000002388 eustachian tube Anatomy 0.000 description 1
- 210000000245 forearm Anatomy 0.000 description 1
- 230000006870 function Effects 0.000 description 1
- 239000007789 gas Substances 0.000 description 1
- 210000002768 hair cell Anatomy 0.000 description 1
- 230000002102 hyperpolarization Effects 0.000 description 1
- 210000000987 immune system Anatomy 0.000 description 1
- 230000036039 immunity Effects 0.000 description 1
- 239000000411 inducer Substances 0.000 description 1
- 230000002401 inhibitory effect Effects 0.000 description 1
- 230000004410 intraocular pressure Effects 0.000 description 1
- 238000004898 kneading Methods 0.000 description 1
- 238000002647 laser therapy Methods 0.000 description 1
- 230000007787 long-term memory Effects 0.000 description 1
- 238000002219 manual therapy Methods 0.000 description 1
- 238000004519 manufacturing process Methods 0.000 description 1
- 230000007246 mechanism Effects 0.000 description 1
- 230000028161 membrane depolarization Effects 0.000 description 1
- 230000004089 microcirculation Effects 0.000 description 1
- 238000012544 monitoring process Methods 0.000 description 1
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 1
- 230000002232 neuromuscular Effects 0.000 description 1
- 230000000508 neurotrophic effect Effects 0.000 description 1
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 1
- 210000002985 organ of corti Anatomy 0.000 description 1
- 230000011164 ossification Effects 0.000 description 1
- 230000036961 partial effect Effects 0.000 description 1
- 239000002245 particle Substances 0.000 description 1
- 230000009054 pathological process Effects 0.000 description 1
- 230000000149 penetrating effect Effects 0.000 description 1
- 230000002085 persistent effect Effects 0.000 description 1
- 238000000053 physical method Methods 0.000 description 1
- 210000002381 plasma Anatomy 0.000 description 1
- 230000007824 polyneuropathy Effects 0.000 description 1
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 1
- 102000005962 receptors Human genes 0.000 description 1
- 108020003175 receptors Proteins 0.000 description 1
- 238000011084 recovery Methods 0.000 description 1
- 230000009467 reduction Effects 0.000 description 1
- 230000002829 reductive effect Effects 0.000 description 1
- 230000001105 regulatory effect Effects 0.000 description 1
- 210000002345 respiratory system Anatomy 0.000 description 1
- 230000033764 rhythmic process Effects 0.000 description 1
- 210000002265 sensory receptor cell Anatomy 0.000 description 1
- 102000027509 sensory receptors Human genes 0.000 description 1
- 108091008691 sensory receptors Proteins 0.000 description 1
- 230000000946 synaptic effect Effects 0.000 description 1
- 230000005062 synaptic transmission Effects 0.000 description 1
- 230000002123 temporal effect Effects 0.000 description 1
- 210000001685 thyroid gland Anatomy 0.000 description 1
- 230000025033 vasoconstriction Effects 0.000 description 1
- 210000002385 vertebral artery Anatomy 0.000 description 1
- 210000001835 viscera Anatomy 0.000 description 1
- 238000010792 warming Methods 0.000 description 1
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61H—PHYSICAL THERAPY APPARATUS, e.g. DEVICES FOR LOCATING OR STIMULATING REFLEX POINTS IN THE BODY; ARTIFICIAL RESPIRATION; MASSAGE; BATHING DEVICES FOR SPECIAL THERAPEUTIC OR HYGIENIC PURPOSES OR SPECIFIC PARTS OF THE BODY
- A61H9/00—Pneumatic or hydraulic massage
- A61H9/005—Pneumatic massage
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61N—ELECTROTHERAPY; MAGNETOTHERAPY; RADIATION THERAPY; ULTRASOUND THERAPY
- A61N1/00—Electrotherapy; Circuits therefor
- A61N1/18—Applying electric currents by contact electrodes
- A61N1/32—Applying electric currents by contact electrodes alternating or intermittent currents
Landscapes
- Magnetic Treatment Devices (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к физиотерапии, неврологии, профпатологии. Проводят магнитную стимуляцию в проекции зоны слуховой коры поочередно с обеих сторон и в области корешков шейного утолщения спинного мозга на уровне остистого отростка позвонка С7. Затем проводят пневмомассаж барабанной перепонки. Магнитную стимуляцию проводят стимулами мощностью 2,2 Тл при частоте воздействия 2,5 Гц с максимальной интенсивностью, при которой пациент не испытывает неприятных ощущений. Длительность воздействия на каждую зону составляет 3 минуты, на курс 10-12 процедур. Пневмомассаж проводят индивидуально подобранными бароимпульсами с начальными параметрами: частота 20 Гц, величина амплитуды бароимпульсов 3, далее параметры бароимульсов изменяют до исчезновения чувства дискомфорта. Время воздействия на одно ухо 10 минут, на курс 10-12 процедур. Способ обеспечивает улучшение проведения импульсов в структурах слухового аппарата, уменьшение активности патологического возбуждения в коре головного мозга за счет комплексного воздействия физических факторов, приводящих к созданию слабых электрических токов, под воздействием которых усиливается активность нейронов головного мозга, а также улучшается подвижность слуховых косточек и кровообращение в области улитки. 3 табл., 3 пр.
Description
Изобретение относится к области физиотерапии, неврологии, профпатологии.
В настоящее время имеется большое количество методик лечения сенсоневральной тугоухости, что с методологической точки зрения указывает на их недостаточную эффективность и отражает активное стремление поиска более совершенных методик лечения и профилактики данного заболевания, что, однако, к настоящему времени не привело к ожидаемому результату [2, 3, 9].
Известен «Способ лечения сенсоневральной тугоухости» (Патент РФ №2232014), согласно которому внутривенно вводят лекарственное средство - перфторан в количестве 2,5-3,0 мл на кг веса больного и осуществляют физиопроцедуры ингаляцией 40-45%-ной воздушно-кислородной смеси в течение 10 минут до введения перфторана и повторно в течение 10 минут после. Однако указанный известный способ не лишен недостатков, а именно, он недостаточно эффективен при использовании у работников вредных производств, имеющих сочетанную патологию органов дыхания. Кроме того, затруднено использование метода, особенно в условиях здравпунктов предприятия, т.к. необходимо дополнительное оборудование для ингаляции воздушно-кислородной смеси, обязательным условием является увлажнение и согревание воздушно-кислородной смеси и требует контроля газового состава крови. Данный метод может быть эффективен лишь при лечении острой НСТ в условиях специализированных клиник.
Известен «Способ лечения нейросенсорной тугоухости» (Патент РФ №2108793), включающий введение препарата церулоплазмина после предварительного определения содержания в крови белка церулоплазмина и веществ с молекулярной массой 300-5000 Д, и при содержании церулоплазмина не более 65 мг % и увеличении содержания веществ с молекулярной массой 300-5000 Д более 0,25 ед., вводят церулоплазмин внутривенно капельно в количестве 1,5 мг/кг ежедневно в течение 5-7 дней. Недостатками указанного способа являются ограничение применения метода в связи с необходимостью специального дообследования для определения показаний к введению церулоплазмина и высокая степень вероятности развития осложнений на введение церулоплазмина - белка плазмы крови, таких как крапивница, повышение температуры тела и др.
К лечебным манипуляциям, основанным на факторах физического воздействия, следует относить, прежде всего, различного вида стимуляции слухового аппарата. Известен способ лечения нейросенсорной тугоухости (патент РФ №2181276, МПК A61H 7/00) физическим воздействием посредством массажа, который включает воздействие методом прерывистого давления на области вокруг каждой ушной раковины по болевым точкам в течение 4-6 минут, последующее проведение массажа приемами разминания, при котором в положении лежа на спине, последовательно воздействуют на лицо, руки, ноги, затем в положении лежа на животе - на руки, спину, ноги. Лечение проводят курсами по 12 процедур с перерывом между курсами 14 дней.
Недостатком данного способа является то, что применение мануальной терапии может быть противопоказано пациентам с заболеваниями шейного отдела позвоночника, кроме того, предложенный метод является достаточно трудоемким.
Наиболее близким к заявляемому решению является применение метода транскраниальной электростимуляции в лечении профессиональной тугоухости [1]. Методом транскраниальной электростимуляции пролечено 125 пациентов с различной степенью потери слуха профессионального генеза. Для лечения использовался аппарат Трансаир-01В, метод заключался в транскраниальном воздействии электромагнитными импульсами на фронтальные и ретромастоидальные зоны. Исследование слуховой функции речью и методом тональной пороговой аудиометрии показало улучшение слуха у большинства больных. Особенно оно было значительным у больных с начальной степенью снижения слуха, а также с тугоухостью легкой и умеренной степени: слух улучшался на одну степень.
Многолетними исследованиями, посвященными изучению воздействия на организм работающих физических факторов производственной среды, одним из которых является вибрация, показано, что ключевая роль при формировании профессиональных заболеваний, вызванных воздействием этих факторов, принадлежит сенсорному конфликту, основными этапами формирования которого являются:
- изменения соотношения и увеличение общего объема импульсаций с рецепторов сенсорных систем и внутренних органов, приводящие к рассогласованию корково-подкорковых взаимосвязей;
- формирование патологических процессов и стойких очагов возбуждения в центральной нервной системе;
- развитие долговременных адаптивных и дизадаптивных реакций (изменения в гипотоламо-гипофизарно-надпочечниковой, тиреоидной, иммунной системах, в периферическом отделе нервно-мышечной системы, биохимические и психоэмоциональные изменения).
Все вышеуказанное приводит к формированию устойчивых некомпенсированных клинических состояний: периферический ангиодистонический синдром, миофиброзы предплечий, плече-лопаточный периартроз, дисциркуляторная энцефалопатия, вегетосенсорная полиневропатия, нейросенсорная тугоухость, вегетативно-сосудистая дисфункция [4].
Задачей нашего изобретения является изменение состояния проводящих путей под действием магнитного поля, что приводит к улучшению проведения импульсов в структурах слухового аппарата на различных уровнях, а также уменьшению активности очагов патологического возбуждения в коре головного мозга.
Задача решается тем, что пациенту проводят магнитную стимуляцию, сочетанную с пневмомассажем. Импульсная магнитная стимуляция осуществляется в проекции зоны слуховой коры поочередно с обеих сторон и в области корешков шейного утолщения спинного мозга на уровне остистого отростка позвонка С7. При частоте воздействия 2,5 Гц выбирают максимальную интенсивность стимула для каждой зоны воздействия, при которой пациент не испытывает неприятных ощущений. Воздействие проводят индивидуально подобранным магнитным полем последовательно в течение 3 мин на каждую зону, на курс 10-12 процедур.
Далее проводится пневмомассаж барабанной перепонки с начальной частотой бароимпульсов 20 Гц и величиной амплитуды бароимпульсов 3, изменяя далее параметры бароимпульсов до достижения ощущения комфортности. Время проведения процедуры на одно ухо 10 минут, на курс 10-12 процедур.
Общим с прототипом признаком является транскраниальное воздействие электромагнитным полем на зону слуховой коры.
Отличительным является использование в качестве магнитных стимулов импульсов с индивидуально подобранной мощностью при частоте 2,5 Гц, последовательное воздействие на область слуховой коры и на область остистого отростка позвонка С7 в течение 3 мин на каждую зону, на курс 10-12 процедур, проведение пневмомассажа на оба уха, путем введения наконечника в слуховой проход уха на глубину, перекрывающую слуховой проход, с частотой следования бараимпульсов 20 Гц, и величиной амплитуды бараимпульсов 3, в течение 10 минут на каждое ухо, на курс 10-12 процедур.
Известно, что в основе нейросенсорной тугоухости профессионального генеза лежит повреждение структур всего звукового анализатора, начиная от волосковых клеток спирального органа и кончая корковым его отделом. Путь электрических импульсов от периферического чувствительного рецептора к слуховой коре больших полушарий головного мозга содержит 3-5 уровней переключения и не менее трех перекрестов [7].
Транскраниальная магнитная стимуляция (ТКМС) - неинвазивный метод, основанный на использовании принципов электромагнитной индукции и позволяющий вызвать гиперполяризацию или деполяризацию в нейронах мозга. При использовании быстроменяющихся магнитных полей создаются слабые электрические токи, под воздействием которых усиливается активность нейронов головного мозга, при этом пациент испытывает минимальный дискомфорт [5, 6]. Воздействие электромагнитной индукции, проникающей через кожу головы и кости черепа, происходит без осуществления физического контакта. Пластиковый корпус проволочной катушки при активации создает магнитное поле, ориентированное ортогонально к плоскости катушки, которое беспрепятственно проходит через кожу головы и кости черепа, вызывая противоположно направленные потоки заряженных частиц, которые и активируют близлежащие нервные клетки.
Использование магнитной стимуляции при нейросенсорной тугоухости основано на ее нейротрофическом действии, способности улучшать кровообращение и трофику тканей, обеспечивать нормализацию обменных процессов, повышать местный тканевый иммунитет, уменьшать гипоксию. Электромагнитная стимуляция корешков шейного утолщения спинного мозга улучшает проведение по нервным стволам, иннервирующим сосуды и оболочки мозга, в том числе, отдающим ветви к барабанному нерву и ушному узлу и регулирующим вазоконстрикцию сосудов. В этой же зоне находится проекция позвоночной артерии, формирующей основную артерию, продолжением которой является лабиринтная артерия. Лабиринтная артерия не имеет коллатералей, поэтому в результате нарушения микроциркуляции в данной зоне быстро возникает гипоксия тканей улитки [10]. Также под действием магнитного поля отмечается снижение тормозного влияния коры и ствола мозга на механизмы, регулирующие сенсорный вход, результатом чего является облегчение поступления импульсаций с сенсорных систем в центральную нервную систему, увеличение синаптической активности, снижение порога синаптической передачи (снижение сенсорных порогов), увеличение размера рецептивного поля, что, как следствие, приводит к частичному «разблокированию» сенсорного конфликта [4].
Доза воздействия магнитной стимуляции подбирается индивидуально для каждого пациента. Применяемая величина импульса является щадящей, не создающей дискомфорта, как правило она составляет 30-40% от максимальной мощности стимулятора в 2,2 Тл с частотой воздействия 2,5 Гц при воздействии в проекции зоны слуховой коры и коры и 50-60% в области корешков шейного утолщения спинного мозга. Время стимуляции менее 3 мин не позволяет создать достаточный очаг возбуждения в зоне воздействия, приводящий к замедлению скорости восстановительных процессов. Предлагаемая продолжительность воздействия на каждую область является достаточным временем для формирования терапевтического эффекта.
При базовом лечения нейросенсорной тугоухости, в том числе профессионального генеза, в настоящее время отдается предпочтение комплексному использованию нескольких физических методов, что позволяет получить эффект, не достижимый в случае применения только одного из воздействующих факторов [11, 12]. В комплексе с магнитной стимуляций нами был использован пневматический массаж бароимпульсами переменного (положительного и отрицательного) давления барабанной ушной перепонки в цепи слуховых косточек с целью улучшения ее подвижности и улучшения кровообращения и метаболизма в области улитки, что происходит за счет анастомозов между сосудами среднего и внутреннего уха. Применение пневмомассажа позволяет вернуть подвижность и чувствительность барабанной перепонке, которая активно колеблется во время действий, сообщаемых массажером. Далее в движение приходит мышечный аппарат, отвечающий за натяжение слуховой трубы и стабильность внутриушного давления. Сеансы лечебного массажа благоприятно влияют на состояние полости среднего уха, снижают вероятность возникновения застойных явлений, которые провоцируют воспаление и закостенение слуховых косточек. Когда последние теряют чувствительность к звукам, слух человека существенно снижается [8].
Способ осуществляется следующим образом:
Пациент удобно располагается в кресле. Для процедуры используют магнитный стимулятор с мощностью 2,2 Тл. Центр катушки койла располагают в проекции зоны слуховой коры сначала с одной стороны, затем - с другой. Выбирают максимальную интенсивность стимула, при которой пациент не испытывает неприятных ощущений. Как правило она составляет 30%-40% от мощности стимулятора (при воздействии в зоне слуховой коры с 2-х сторон). Частота воздействия составляет 2,5 Гц, продолжительность воздействия - 3 минуты на каждую точку. После этого центр катушки койла располагают над остистым отростком позвонка С7, устанавливают интенсивность стимула в зависимости от ощущений. Интенсивность стимула составляет 50%-60% от мощности стимулятора. Проводят магнитную стимуляцию в аналогичном режиме в течение 3 минут.
Далее пациентам проводится пневмомассаж. Пациент удобно располагается в кресле. Для процедуры используют аппарат АПМУ - «Компрессор», являющийся генератором бароимпульсов. В слуховой проход уха вводят наконечник на глубину, перекрывающую слуховой проход, выбирают комфортные для пациента параметры бароимпульсов (амплитуда и частота) и запускают аппарат в работу. Частоту следования бароимпульсов устанавливают изначально - 20 Гц, а величину амплитуды бароимпульсов - 3, при появлении у пациента некомфортных ощущений параметры бароимпульсов изменяются до достижения комфортности ощущений пациента. Время проведения процедуры на каждое ухо 10 минут, на курс 10-12 процедур.
Предлагаемое изобретение позволяет расширить возможности терапии пациентов с профессиональной нейросенсорной тугоухостью. Применение магнитного поля позволяет повысить эффективность компенсаторно-восстановительных процессов в структурах центральной и периферической нервной системах. Проведение пневмомассажа за счет перепадов давления воздуха позволяет улучшить общее состояние слухового органа: циркуляцию крови, обмен веществ в тканях. Благодаря пневмомассажу угнетаются воспалительные процессы, устраняются их негативные последствия.
Пролечена группа больных (52 человека) с диагнозом нейросенсорная тугоухость профессионального генеза (средний возраст 53,6±4,6 года, средний стаж работы в условиях воздействия шума - 23,8±3,6 года).
Использовался магнитный стимулятор «Нейро-МС» ПС014.01.003.001 с индуктором «восьмерка» 0746RS, пневмомассаж барабанных перепонок проводился на аппарате АПМУ - «Компрессор», являющимся генератором бароимпульсов.
В результате проведенных исследований установлено, что комплексное использование магнитной стимуляции и пневмомассажа для терапии пациентов с диагнозом профессиональная нейросенсорная тугоухость повысило эффективность лечебного процесса, улучшая при этом функциональное и психоэмоциональное состояние пациентов.
Пример 1.
Пациент Л., 1965 г.р.
Стаж работы в условиях воздействия шума в качестве бортового оператора, бортпроводника - 29 лет, продолжает работать по настоящее время.
Поступил с диагнозом: профессиональная 2-сторонняя нейросенсорная тугоухость легкой степени снижения слуха. Предъявлял жалобы на снижение слуха на оба уха, шум в ушах, повышение артериального давления до 150/90 мм рт.ст.
Отношение к исследованию - положительное, настроен на сотрудничество.
При осмотре неврологом: со стороны центральной и периферической нервной системы без патологии. Сурдолог: 4,5 ШР 4,5; 6 м РР 6 м.
Аудиометрия: правое ухо - 0,5 кГц - 20 дБ, 1 кГц - 25 дБ, 2 кГц - 20 дБ, 4 кГц - 70 дБ, индекс = 18 дБ; левое ухо - 0,5 кГц - 20 дБ, 1 кГц - 25 дБ, 2 кГц - 20 дБ, 4 кГц - 70 дБ, индекс = 18 дБ.
Метод магнитной стимуляции осуществлялся следующим образом: пациент удобно располагался в кресле. Для процедуры использовался магнитный стимулятор с мощностью 2,2 Тл. Была выбрана максимальная интенсивность стимула, при которой пациент не испытывал неприятных ощущений, она составила 35% от мощности стимулятора при воздействии в зоне слуховой коры с 2-х сторон. Частота воздействия составила 2,5 Гц, продолжительность воздействия - 3 минуты. После этого центр катушки койла располагался над остистым отростком позвонка С7. Интенсивность стимула составила 55% от мощности стимулятора. Проводили магнитную стимуляцию в аналогичном режиме в течение 3 минут. Далее пациенту проводился пневмомассаж. Пациент удобно располагается в кресле. В слуховой проход уха вводили наконечник на глубину, перекрывающую слуховой проход, были выбраны комфортные для пациента параметры бароимпульсов. Частоту следования бароимпульсов устанавливали - 20 Гц, величину амплитуды бароимпульсов - 3, Время проведения процедуры на одно ухо 10 минут. После проведенных сеансов пациенту было рекомендовано отдыхать в палате в течение 30 мин. Всего было проведено 10 сеансов терапии ежедневно.
После проведенного лечения отмечается положительная динамика, улучшение самочувствия: меньше беспокоит шум в ушах, стабилизировалось артериальное давление, улучшение разборчивости речи.
Аудиометрия после лечения: правое ухо - 0,5 кГц - 20 дБ, 1 кГц - 25 дБ, 2 кГц - 20 дБ, 4 кГц - 70 дБ, индекс = 18,0 дБ; левое ухо - 0,5 кГц - 18 дБ, 1 кГц - 20 дБ, 2 кГц - 15 дБ, 4 кГц - 60 дБ, индекс = 18,0 дБ. Уменьшение индекса с 30 дб до 23,3 дБ на правое ухо и с 33,3 дБ до 23,3 дБ - на левое ухо. Улучшились показатели аудиометрии левого уха.
Сурдолог: 5,5 м ШР 5,5 м; 6 м РР 6 м.
До и после лечения пациенту проводили электроэнцефалографию (ЭЭГ), измерение соматосенсорных вызванных потенциалов (ССВП), психологическое тестирование.
ЭЭГ: до лечения: признаки умеренно выраженной дезорганизации биоэлектрической активности головного мозга, эпилептиформная активность не зарегистрирована, признаков дисфункции стволовых структур нет;
после лечения сохраняются признаки умеренно выраженной дезорганизации биоэлектрической активности головного мозга, эпилептиформная активность не зарегистрирована, отмечен прирост альфа активности с 39% до 48%.
ССВП: до лечения отмечается снижение времени проведения импульса на уровне задних рогов спинного мозга, ростральной части шейного отдела спинного мозга; после лечения: патологических изменений не выявлено.
Результаты психологического тестирования показали улучшение процессов оперативной памяти, объема внимания, снижение уровня тревожности и депрессии (Таблица 1):
Пример 2.
Пациент Я., 1961 г.р., поступил с диагнозом: двухсторонняя нейросенсорная тугоухость умеренной степени снижения слуха. Стаж работы в условиях воздействия шума в качестве пилота и командира воздушного судна МИ-8 - 19 лет 7 месяцев, в своей профессии не работает. Поступил с жалобами на снижение слуха на оба уха, периодически возникающий шум в ушах.
При осмотре неврологом: данных за патологию центральной и периферической нервной системы нет, сурдолог: 2,0 м ШР 2,0 м; 6 м РР 6 м.
Аудиометрия: правое ухо - 0,5 кГц - 25 дБ, 1 кГц - 35 дБ, 2 кГц - 30 дБ, 4 кГц - 45 дБ, индекс = 30 дБ; левое ухо - 0,5 кГц - 35 дБ, 1 кГц - 35 дБ, 2 кГц - 30 дБ, 4 кГц - 45 дБ, индекс = 33,3 дБ.
Отношение к исследованию - положительное, настроен на сотрудничество.
Метод магнитной стимуляции осуществлялся следующим образом: пациент удобно располагался в кресле. Для процедуры использовался магнитный стимулятор с мощностью 2,2 Тл. Была выбрана максимальная интенсивность стимула, при которой пациент не испытывал неприятных ощущений, она составила 30% от мощности стимулятора при воздействии в зоне слуховой коры с 2-х сторон. Частота воздействия составила 2,5 Гц, продолжительность воздействия - 3 минуты. После этого центр катушки койла располагался над остистым отростком позвонка С7. Интенсивность стимула составила 55% от мощности стимулятора. Проводили магнитную стимуляцию в аналогичном режиме в течение 3 минут. Далее пациенту проводился пневмомассаж. Пациент удобно располагается в кресле. В слуховой проход уха вводили наконечник на глубину, перекрывающую слуховой проход, были выбраны комфортные для пациента параметры бароимпульсов. Частоту следования бароимпульсов устанавливали - 20 Гц, величину амплитуды бароимпульсов - 3, время проведения процедуры на одно ухо 10 минут. После проведенных сеансов пациенту было рекомендовано отдыхать в палате в течение 30 мин. Всего было проведено 12 сеансов терапии ежедневно.
После проведенного лечения магнитной стимуляцией отмечается положительная динамика: улучшение показателей аудиометрии, улучшение разборчивости разговорной речи.
Аудиометрия: правое ухо - 0,5 кГц - 20 дБ, 1 кГц - 20 дБ, 2 кГц - 30 дБ, 4 кГц - 30 дБ, индекс = 23,3 дБ; левое ухо - 0,5 кГц - 20 дБ, 1 кГц - 22 дБ, 2 кГц - 32 дБ, 4 кГц - 35 дБ, индекс = 23,3 дБ. Уменьшение индекса с 30 дБ до 23,3 дБ на правое ухо и с 33,3 дБ до 23,3 дБ - на левое ухо.
Сурдолог: 2,5 м ШР 2,5 м; 6 м РР 6 м.
ЭЭГ: до лечения: признаки умеренно выраженной дезорганизации биоэлектрической активности головного мозга, с очагом патологической активности справа в лобно-теменных отведениях, эпилептиформная активность не зарегистрирована, признаки дисфункции стволово-диэнцефальных структур мозга;
после лечения: отмечена положительная динамика. Признаки умеренно выраженной дезорганизации биоэлектрической активности головного мозга с очагом патологической активности справа в лобно-теменных отведениях, эпилептиформная активность не зарегистрирована, признаки дисфункции стволовых структур мозга. Отмечен прирост альфа индекса с 22% до 27%, уменьшение тета-ритма с 17% до 13%.
Результаты психологического тестирования показали улучшение процессов оперативной и долговременной памяти, снижение уровня реактивной тревожности (Таблица 2):
ССВП: до лечения: отмечается увеличение времени проведения импульса на уровне плечевого сплетения и на уровне шейного утолщения спинного мозга; увеличено время активации нейронов соматосенсорной зоны коры головного мозга;
после лечения: восстанавливается время проведения импульса на уровне плечевого сплетения и на уровне шейного утолщения спинного мозга, а также улучшились показатели времени центрального проведения импульса с 8,2 мс до 6,8 мс, при нормативном значении 5,8 мс.
Пример 3.
Пациент М., 1952 г.р.
Стаж работы в условиях воздействия шума в качестве пилота - 40 лет, в настоящее время не работает.
Поступил с диагнозом: профессиональная 2-сторонняя нейросенсорная тугоухость значительной степени снижения слуха. Предъявлял жалобы на снижение слуха на оба уха, шум в ушах.
Отношение к исследованию - положительное, настроен на сотрудничество.
При осмотре неврологом: со стороны центральной и периферической нервной системы без патологии, сурдологом: 0,1 м ШР 0,1 м; 3 м РР 3 м.
Аудиометрия: правое ухо - 0,5 кГц - 40 дБ, 1 кГц - 35 дБ, 2 кГц - 50 дБ, 4 кГц - 55 дБ, индекс = 41,6 дБ; левое ухо - 0,5 кГц - 45 дБ, 1 кГц - 35 дБ, 2 кГц - 50 дБ, 4 кГц - 50 дБ, индекс = 43,3 дБ.
Метод магнитной стимуляции осуществлялся следующим образом: пациент удобно располагался в кресле. Для процедуры использовался магнитный стимулятор с мощностью 2,2 Тл. Была выбрана максимальная интенсивность стимула, при которой пациент не испытывал неприятных ощущений, она составила 29% от мощности стимулятора при воздействии в зоне слуховой коры с 2-х сторон. Частота воздействия составила 2,5 Гц, продолжительность воздействия - 3 минуты. После этого центр катушки койла располагался над остистым отростком позвонка С7. Интенсивность стимула составила 55% от мощности стимулятора. Проводили магнитную стимуляцию в аналогичном режиме в течение 3 минут. Далее пациенту проводился пневмомассаж. Пациент удобно располагается в кресле. В слуховой проход уха вводили наконечник на глубину, перекрывающую слуховой проход, были выбраны комфортные для пациента параметры бароимпульсов. Частоту следования бароимпульсов устанавливали - 20 Гц, величину амплитуды бароимпульсов - 3, Время проведения процедуры на одно ухо 10 минут. После проведенных сеансов пациенту было рекомендовано отдыхать в палате в течение 30 мин. Всего было проведено 10 сеансов терапии ежедневно.
После проведенного лечения магнитной стимуляцией отмечается положительная динамика, улучшение общего самочувствия, уменьшение шума в ушах, улучшение разборчивости речи.
Аудиометрия: правое ухо - 0,5 кГц - 35 дБ, 1 кГц - 30 дБ, 2 кГц - 45 дБ, 4 кГц - 50 дБ, индекс = 36,6 дБ; левое ухо - 0,5 кГц - 35 дБ, 1 кГц - 35 дБ, 2 кГц - 45 дБ, 4 кГц - 55 дБ, индекс = 38,3 дБ. Уменьшение индекса с 41,6 дБ до 36,6 дБ на правое ухо и с 43,3 дБ до 38,3 дБ - на левое ухо.
Сурдолог: 0,1 м ШР 0,1 м; 3 м РР 3 м.
До и после лечения пациенту проводили электроэнцефалографию (ЭЭГ), измерение соматосенсорных вызванных потенциалов (ССВП), психологическое тестирование.
ЭЭГ: до лечения: признаки выраженной дезорганизации биоэлектрической активности головного мозга, с очагом патологической активности слева в височных отведениях, эпилептиформная активность не зарегистрирована, признаки дисфункции стволовых структур;
после лечения сохраняются признаки умеренно выраженной дезорганизации биоэлектрической активности головного мозга, эпилептиформная активность не зарегистрирована, отмечен прирост альфа активности с 5% до 6%.
ССВП: до лечения отмечается снижение центрального времени проведения импульса, после лечения: патологических изменений не выявлено.
Результаты психологического тестирования показали улучшение процессов оперативной памяти, объема и концентрации внимания, снижение уровня личностной и реактивной тревожности и депрессии (Таблица 3):
Таким образом, после проведения сеансов магнитной стимуляции отмечена положительная динамика как при субъективном (уменьшение жалоб, изменился характер жалоб), так и при объективном обследовании пациентов (данные регистрации ЭЭГ, ССВП, результаты психологического тестирования) как при легкой степени снижения слуха, так и при значительной степени.
ЛИТЕРАТУРА
1. Баранова В.М., Василец В.М., Аббасов Р.Ю. и др. Лечение профессиональной нейросенсорной тугоухости методом транскраниальной электростимулирующей терапии. Медицина труда и промышленная экология. 2001. №9. С. 6-12.
2. Голованова Л.Е., Грязон С.Г. Лечение хронической СНТ методом ТЭС в различных возрастных группах // Транскраниальная электростимуляция / Сб. статей. СПб., 2003. С. 379-384.
3. Енин И.П. Комплексное медикаментозное и электрофизиологическое воздействие в лечении сенсоневральной тугоухости // Журнал оториноларингологии. 2003. №4 (7). С. 166-168.
4. Итоги и перспективы научных исследований по проблеме формирования сенсорного конфликта при воздействии шума и вибрации в условиях производства / Рукавишников B.C., Панков В.А., Кулешова М.В. и др. // Медицина труда и промышленная экология. 2009. №1. С. 1-5.
5. Новый шаг к персонифицированной медицине. Навигационная система транскраниальной магнитной стимуляции (NBS eximia nexstim) / Червяков А.В., Пирадов М.А., Савицкая Н.Г. и др. // Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2012. Т. 6. №3. С. 37-46.
6. Роза М.А., Роза М.О. Лечебная ритмическая транскраниальная магнитная стимуляция: практическое руководство. Иваново: «Нейрософт». 2012. 48 с.
7. Самсонов Ф.А. Патогенетические аспекты лечения больных сенсоневральной тугоухостью // Вестник оториноларингологии. 2004. №4. С. 33-35.
8. Супова М.В. Лазерная терапия и вакуумный массаж в восстановительном лечении больных с хронической сенсоневральной тугоухостью / М.В. Супова, Н.Н. Лазаренко - Сб.: «Современная медицина. Теория и практика». Москва. 2010. Вып. 3. С. 77-78.
9. Физиотерапия: Национальное руководство / под ред. Г.Н. Пономаренко. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2009. 864 с.
10. Цыганов А.И., Мартынюк Л.А., Колотилов Н.Н. и др. Справочник по физиотерапии болезней уха, горла, носа. Киев: Здоровья. 1981. 208 с.
11. Чистякова Р.Н., Ковшенкова Ю.Д. Возможности восстановления слуха в остром периоде нейросенсорной тугоухости в детском возрасте // Лечащий врач. 2005. - №4. - С. 16-18;
12. Шахова Е.Г. Новые подходы к лечению и профилактике сенсоневральной тугоухости // Дис. докт. мед. наук. М., 2008. - 248 с.
Claims (1)
- Способ лечения нейросенсорной тугоухости профессионального генеза, включающий транскраниальную магнитную стимуляцию, отличающийся тем, что магнитную стимуляцию осуществляют в проекции зоны слуховой коры поочередно с обеих сторон и дополнительно - в области корешков шейного утолщения спинного мозга на уровне остистого отростка позвонка С7, после чего проводят пневмомассаж барабанной перепонки, при этом магнитную стимуляцию проводят стимулами мощностью 2,2 Тл при частоте воздействия 2,5 Гц с максимальной интенсивностью, при которой пациент не испытывает неприятных ощущений, длительность воздействия на каждую зону составляет 3 минуты, на курс 10-12 процедур, пневмомассаж проводят индивидуально подобранными бароимпульсами с начальными параметрами: частота 20 Гц, величина амплитуды бароимпульсов 3, далее параметры бароимульсов изменяют до исчезновения чувства дискомфорта, время воздействия на одно ухо 10 минут, на курс 10-12 процедур.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2016138274A RU2626702C1 (ru) | 2016-09-26 | 2016-09-26 | Способ лечения нейросенсорной тугоухости профессионального генеза |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2016138274A RU2626702C1 (ru) | 2016-09-26 | 2016-09-26 | Способ лечения нейросенсорной тугоухости профессионального генеза |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2626702C1 true RU2626702C1 (ru) | 2017-07-31 |
Family
ID=59632273
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2016138274A RU2626702C1 (ru) | 2016-09-26 | 2016-09-26 | Способ лечения нейросенсорной тугоухости профессионального генеза |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2626702C1 (ru) |
Citations (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2088271C1 (ru) * | 1994-07-14 | 1997-08-27 | Нина Николаевна Лазаренко | Способ лечения нейросенсорной тугоухости |
| RU2181060C1 (ru) * | 2000-11-15 | 2002-04-10 | Институт мозга человека РАН | Способ лечения нейросенсорной тугоухости |
| RU2214842C1 (ru) * | 2002-10-29 | 2003-10-27 | Лебедев Валерий Павлович | Способ лечения нейросенсорной тугоухости и устройство для его осуществления |
| US20060136010A1 (en) * | 2002-11-05 | 2006-06-22 | Spelman Francis A | Strial hearing loss treatment device having a sliding electrode |
| RU2386457C1 (ru) * | 2008-09-11 | 2010-04-20 | Государственное учреждение здравоохранения Свердловской области "Центр организации специализированных видов медицинской помощи "Институт медицинских клеточных технологий" (ГУЗ СО "Институт медицинских клеточных технологий") | Электрофизический способ лечения нейросенсорной тугоухости |
-
2016
- 2016-09-26 RU RU2016138274A patent/RU2626702C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2088271C1 (ru) * | 1994-07-14 | 1997-08-27 | Нина Николаевна Лазаренко | Способ лечения нейросенсорной тугоухости |
| RU2181060C1 (ru) * | 2000-11-15 | 2002-04-10 | Институт мозга человека РАН | Способ лечения нейросенсорной тугоухости |
| RU2214842C1 (ru) * | 2002-10-29 | 2003-10-27 | Лебедев Валерий Павлович | Способ лечения нейросенсорной тугоухости и устройство для его осуществления |
| US20060136010A1 (en) * | 2002-11-05 | 2006-06-22 | Spelman Francis A | Strial hearing loss treatment device having a sliding electrode |
| RU2386457C1 (ru) * | 2008-09-11 | 2010-04-20 | Государственное учреждение здравоохранения Свердловской области "Центр организации специализированных видов медицинской помощи "Институт медицинских клеточных технологий" (ГУЗ СО "Институт медицинских клеточных технологий") | Электрофизический способ лечения нейросенсорной тугоухости |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| БАРАНОВА В.М. и др. Лечение профессиональной нейросенсорной тугоухости методом транскраниальной электростимулирующей терапии. Медицина труда и промышленная технология. 2001 N9 с.6-12. * |
| ПАНКОВ В.А. и др. Профилактика, диагностика, лечение профессиолнальных заболеваний от воздействия физических факторов. Учебное пособие. 2014 Иркутск. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| EP2661306B1 (en) | Apparatus for treating various neurological conditions | |
| RU2314132C1 (ru) | Способ немедикаментозной коррекции психоэмоционального, нейрогормонального и иммунного статусов человека | |
| US20230381506A1 (en) | Device for treating long-term or chronic pain through vagus nerve stimulation and use thereof | |
| RU2157265C1 (ru) | Способ лечения ишемических инсультов головного мозга | |
| JP7545714B2 (ja) | 神経障害の治療剤 | |
| RU2626702C1 (ru) | Способ лечения нейросенсорной тугоухости профессионального генеза | |
| RU2226381C1 (ru) | Способ восстановления работоспособности организма человека и лечения синдрома хронической усталости | |
| Ruffini et al. | Optimized multielectrode tDCS modulates corticolimbic networks | |
| RU2355439C2 (ru) | Способ лечения больных с неврологическими проявлениями дорсопатии | |
| RU2612837C1 (ru) | Способ лечения вибрационной болезни, связанной с воздействием локальной вибрации | |
| Argyropoulos | Experimental use of transcranial direct current stimulation (tDCS) in relation to the cerebellum and language | |
| RU2197294C2 (ru) | Способ лечения больных в коме и вегетативном состоянии | |
| Aytaç | Complementary and Alternative | |
| RU2820133C1 (ru) | Способ неинвазивной слаботочной электростимуляции структур головного мозга | |
| RU2096047C1 (ru) | Способ лечения психогенных головных болей | |
| RU2428225C1 (ru) | Способ лечения церебральных нарушений у детей с сахарным диабетом 1-го типа | |
| Thummapol et al. | Auditory binaural beats stimulation on working memory functions of adult and aging groups: A literature review | |
| RU2831903C1 (ru) | Способ лечения невропатии лицевого нерва | |
| RU2213590C1 (ru) | Способ лечения поражений периферических нервов и устройство для магнитотерапии | |
| RU2716754C2 (ru) | Способ лечения расстройств аутистического спектра | |
| RU207766U1 (ru) | Низкочастотный модулятор нейроактивности | |
| Ji et al. | Effects of repetitive transcranial magnetic stimulation on motor recovery in lower extremities of subacute stage incomplete spinal cord injury patients: a randomized controlled trial | |
| RU2684178C1 (ru) | Способ реабилитации после тотального эндопротезирования коленного сустава у пациентов с саркопенией | |
| RU2527170C1 (ru) | Способ лечения больных с паркинсонизмом | |
| RU2194539C2 (ru) | Способ "грот" лечения и восстановления трудоспособности больных общесоматическими заболеваниями |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20200927 |