RU2212908C2

RU2212908C2 - Method for treating the cases of injured locomotor apparatus of eye and orbit

Info

Publication number: RU2212908C2
Application number: RU2001134231/14A
Authority: RU
Inventors: М.Ю. Герасименко; А.А. Никитин; В.А. Стучилов; Е.В. Филатова
Original assignee: Московский областной научно-исследовательский клинический институт
Priority date: 2001-12-20
Filing date: 2001-12-20
Publication date: 2003-09-27

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves administering electric stimulation after wink reflex system in trigeminal nerve exit points and Erb points. Exponentially shaped electric current is applied with pulse duration of 500 ms, frequency 10 Hz from the sixth to twelfth procedure, treatment time being equal to 1-2 min on each point. The patient moves eyes to deflect eyeballs as far as possible to outside. Endonasal infrared laser radiation treatment is applied in constant mode at wavelength being equal to 0.85 mcm and power of 0.5-1.0 mW. The light guide is introduced into the nose passage in parallel to the ridge of the nose at the level of middle turbinated bone for 4-5 cm in depth and deflected towards corresponding eye orbit for 5 min per one field daily within 8-10 procedures long course. EFFECT: enhanced effectiveness of treatment. 3 dwg

Description

Изобретение относится к медицине, в частности к физиотерапии, и может быть использовано при лечении больных с повреждением опорно-двигательного аппарата глаза и глазницы для подготовки к операции и в послеоперационном периоде как метод, улучшающий функциональное состояние нервно-мышечного аппарата глаза. The invention relates to medicine, in particular to physiotherapy, and can be used in the treatment of patients with damage to the musculoskeletal system of the eye and orbit to prepare for surgery and in the postoperative period as a method that improves the functional state of the neuromuscular apparatus of the eye.

Известен способ электростимуляции прямых мышц глазного яблока при косоглазии (Парамей В.Т., Киселева Л.С., Лопаткина Л.И. Электростимуляции прямых мышц глазного яблока при косоглазии // Здравоохранение Белоруссии. - 4981. - 8. - С.58-59). A known method of electrical stimulation of the rectus muscles of the eyeball with strabismus (Paramey V.T., Kiseleva L.S., Lopatkina L.I. Electrical stimulation of the rectus muscles of the eyeball with strabismus // Healthcare of Belarus. - 4981. - 8. - P. 58- 59).

Наложение электродов происходит непосредственно на мышцу, что в детской практике требует применения общей анестезии. Воздействие проводится исключительно нa периферический отдел нервно-мышечного аппарата глаза, т.е. у места прикрепления мышцы к глазному яблоку. The application of electrodes takes place directly on the muscle, which in pediatric practice requires the use of general anesthesia. The impact is carried out exclusively on the peripheral part of the neuromuscular apparatus of the eye, i.e. at the place of attachment of the muscle to the eyeball.

Необходимо отметить, что особенностью травмы у пациентов с дефектами и деформациями орбиты является образование внутриорбитальных соединительно-тканных рубцов, которые препятствуют подвижности глазного яблока и приводят к позиционным и трофическим нарушениям нервно-мышечного аппарата глаза. It should be noted that a feature of trauma in patients with defects and deformations of the orbit is the formation of intraorbital connective tissue scars, which interfere with the mobility of the eyeball and lead to positional and trophic disorders of the neuromuscular apparatus of the eye.

Известен способ устранения рубцовой деформации, сопровождающейся диплопией, внутри глазницы путем парабульбарного введения фермента коллализина (Алькова Е. Л. Особенности клиники, диагностики и лечения переломов нижней стенки орбиты при тупой травме. Автореф. дисс. канд. мед. наук: 14.00.08 / ВНИИ глазных болезней М.- 1984, с.20-22). There is a method of eliminating cicatricial deformity, accompanied by diplopia, inside the orbit by parabulbar injection of the enzyme collalysin (Alkova E. L. Features of the clinic, diagnosis and treatment of fractures of the lower wall of the orbit with blunt trauma. Author's abstract. Dissertation of the candidate of medical sciences: 14.00.08 / All-Russian Research Institute of Eye Diseases M. - 1984, p.20-22).

Недостатком данного метода является не только травматичность процедуры и поверхностность введения препарата, но и использование белково-содержащего лекарственного вещества, что повышает риск аллергизации и развития реактивного синдрома. The disadvantage of this method is not only the invasiveness of the procedure and the superficiality of the drug, but also the use of a protein-containing drug, which increases the risk of allergization and the development of reactive syndrome.

Известен способ одномоментной сочетанной электрической и лазерной стимуляции зрительного нерва, используемый в офтальмологии при лечении повреждений опорно-двигательного аппарата глаза и глазницы, в частности атрофии зрительного нерва (Ленник А.Ф., Гаджиева Н.С., Руднева М.А). Клинико-функциональные результаты метода одномоментной сочетанной электрической и лазерной стимуляции зрительного нерва, "Офтальмохирургия" - 1995. - 2 - с.42-47, прототип). A known method of simultaneous combined electrical and laser stimulation of the optic nerve, used in ophthalmology in the treatment of injuries of the musculoskeletal system of the eye and orbit, in particular atrophy of the optic nerve (Lennik A.F., Gadzhieva N.S., Rudneva M.A.). Clinical and functional results of the method of simultaneous combined electrical and laser stimulation of the optic nerve, "Ophthalmic surgery" - 1995. - 2 - p. 42-47, prototype).

Недостаток метода заключается в том, что воздействие производится непосредственно в ретробульбарном пространстве, т.е. метод является узкоспецифичным и инвазивным. The disadvantage of this method is that the effect is made directly in retrobulbar space, i.e. the method is highly specific and invasive.

Задача, поставленная авторами, направлена на устранение указанных недостатков путем проведения неинвазивного физиотерапевтического воздействия опосредованно на нервно-мышечный аппарат глаза и глазницы, которое способствует восстановлению иннервации и микроциркуляции задних отделов глазницы, и подключения механизмов саморегуляции на уровне стволовых структур головного мозга. The task set by the authors is aimed at eliminating these shortcomings by conducting a non-invasive physiotherapeutic effect indirectly on the neuromuscular apparatus of the eye and orbit, which helps to restore the innervation and microcirculation of the posterior orbits, and to connect self-regulation mechanisms at the level of the brain stem structures.

Для этого в способе лечения повреждений опорно-двигательного аппарата глаза и глазницы, включающем сочетанное электрическое и лазерное воздействие посредством световода в области ретробульбарного пространства, предложено первоначально проводить электростимуляцию по системе мигательного рефлекса в точках выхода ветвей тройничного нерва и точках Эрба. При этом воздействие осуществлять током экспоненциальной формы, длительностью импульса 500 мс, с частотой 1 Гц с 1-й по 5-ю процедуру, длительностью импульса 50 мс, с частотой 10 Гц с 6-й по 10-ю процедуру, время воздействия по 1-2 минуте на каждую точку. Больной должен двигать глазами до максимально возможного отведения глазного яблока кнаружи. В ретробульбарной области воздействие ИК-лазерным излучением проводить эндоназально в постоянном режиме с длиной волны излучения 0,85 мкм, мощностью 0,5-1,0 мВт, причем облучать путем введения в носовой ход световода параллельно спинке носа; на уровне средней носовой раковины на расстояние 4-5 см отклонять его по направлению к орбите соответствующего глаза. Облучение проводить в течение 5 мин на одно поле, ежедневно, курс 8-10 процедур. To this end, in a method for treating injuries of the musculoskeletal system of the eye and the orbit, including the combined electrical and laser effects by means of a light guide in the retrobulbar space, it was proposed to initially conduct electrical stimulation according to the blinking reflex system at the exit points of the trigeminal nerve branches and Erb points. In this case, the effect should be carried out by an exponential current, pulse duration of 500 ms, with a frequency of 1 Hz from the 1st to 5th procedure, pulse duration of 50 ms, with a frequency of 10 Hz from the 6th to 10th procedure, the exposure time of 1 -2 minutes to each point. The patient should move his eyes to the maximum possible abduction of the eyeball. In the retrobulbar region, irradiation with IR laser radiation is carried out endonasally in a constant mode with a radiation wavelength of 0.85 μm, a power of 0.5-1.0 mW, and irradiated by introducing into the nasal passage of the fiber parallel to the back of the nose; at the level of the middle turbinate, to a distance of 4-5 cm, deflect it towards the orbit of the corresponding eye. Irradiation is carried out for 5 minutes on one field, daily, a course of 8-10 procedures.

На фиг.1 представлена схема эндоназального введения световода, на фиг.2 - положение глазных яблок на компьютерной томограмме до лечения при взгляде больного влево, на фиг.3 - то же, после лечения. Figure 1 presents a diagram of the endonasal insertion of a fiber, figure 2 - the position of the eyeballs on a CT scan before treatment when the patient is looking to the left, figure 3 is the same after treatment.

Способ осуществляется следующим образом. The method is as follows.

Первоначально проводят электростимуляцию по системе мигательного рефлекса в точках выхода ветвей тройничного нерва и точках Эрба (выхода ствола лицевого нерва). Используется точечный электрод (катод) от аппарата "Нейропульс", воздействуем током экспоненциальной формы, длительностью импульса 500 мс, с частотой 1 Гц с 1-й по 5-ю процедуру, и длительностью импульса 50 мс, с частотой 10 Гц с 6 по 10 процедуру (ориентируясь на сокращение Круговой мышцы глаза), время воздействия по 1-2 минуте на каждую точку. При этом больной активно двигает глазами до максимально возможного отведения глазного яблока наружу. Initially, electrical stimulation is performed according to the system of the blinking reflex at the exit points of the trigeminal nerve branches and the Erb points (exit of the facial nerve trunk). A point electrode (cathode) from the Neuropuls apparatus is used, we act with an exponential current, a pulse width of 500 ms, with a frequency of 1 Hz from the 1st to 5th procedure, and a pulse duration of 50 ms, with a frequency of 10 Hz from 6 to 10 procedure (focusing on the contraction of the circular muscle of the eye), the exposure time for 1-2 minutes at each point. In this case, the patient actively moves his eyes to the maximum possible abduction of the eyeball.

Затем воздействуют инфракрасным лазерным излучением в области задних отделов орбиты через полость носа (эндоназально). Инфракрасное лазерное облучение проводится от аппарата "Скаляр" в постоянном режиме, длина волны излучения 0,85 мкм, плотность потока мощности 5,0 мВт/см² на выходе из оптического генератора и 0,5-1,0 мВт на выходе из световода. Режим работы импульсный, 0,4 кГц. Облучение области задних отделов орбиты проводится путем введения в носовой ход световода, под углом 20^o, параллельно спинке носа, на расстояние 4-5 см и отклоняется по направлению к орбите соответствующего глаза (по ощущениям больного). Облучение проводится в течение 5 мин на одно поле, ежедневно, курс 8-10 процедур.Then they are exposed to infrared laser radiation in the posterior orbit through the nasal cavity (endonasal). Infrared laser irradiation is carried out from the Scalar apparatus in a constant mode, the radiation wavelength is 0.85 μm, the power flux density is 5.0 mW / cm ² at the output of the optical generator and 0.5-1.0 mW at the output of the fiber. The operating mode is pulse, 0.4 kHz. The area of the posterior orbit is irradiated by introducing into the nasal passage of the fiber, at an angle of 20 ^o , parallel to the back of the nose, at a distance of 4-5 cm and deviates towards the orbit of the corresponding eye (according to the patient’s feelings). Irradiation is carried out for 5 minutes on one field, daily, a course of 8-10 procedures.

Методами контроля за проводимым лечением были:
- расширенная нервно-мышечная диагностика;
- модифицированный метод определения мигательного рефлекса;
- исследования на компьютерном рентгеновском спиральном томографе HiSpeed CT GEMS IDEN 01 фирмы GE MEDICAL SYSTEMS.The methods of monitoring the treatment were:
- advanced neuromuscular diagnosis;
- A modified method for determining the blinking reflex;
- research on a computer x-ray spiral tomograph HiSpeed CT GEMS IDEN 01 company GE MEDICAL SYSTEMS.

Предлагаемый способ лечения за счет отсутствия выраженных двигательных сокращений лицевой мускулатуры позволяет проводить лечение как в предоперационном периоде, так и раннем послеоперационном (начиная со 2 суток) периоде, препятствует развитию атрофии мышц скулоорбитальной области. Отмечаются увеличение подвижности глазного яблока, рассасывание рубцовой ткани в области задних отделов глазницы. The proposed method of treatment due to the absence of pronounced motor contractions of the facial muscles allows treatment both in the preoperative period and in the early postoperative (starting from 2 days) period, prevents the development of muscle atrophy of the sculo-orbital region. There is an increase in the mobility of the eyeball, resorption of scar tissue in the posterior region of the orbit.

Кроме того, расширяются показания к применению лазеротерапии. In addition, the indications for the use of laser therapy are expanding.

Пример 1. Example 1

Больной Т. , 21 год (ист. бол. 10389), поступил в клинику через 29 дней после травмы с диагнозом: переломы костей глазницы слева, в области хрящевого и костного отдела носа, центрального отдела лобной кости, возникшие в результате бытовой травмы. Patient T., 21 years old (source. Bol. 10389), was admitted to the clinic 29 days after an injury with a diagnosis of fractures of the orbit bones on the left, in the region of the cartilage and bone of the nose, and the central part of the frontal bone resulting from household injury.

Проведенные клинические и рентгенологические исследования больного позволили выявить следующие изменения:
- асимметрия лица за счет смещения костных фрагментов в указанных областях,
- углубление орбито-пальпебральной складки,
- резкое ограничение подвижности левого глазного яблока, в большей степени при взгляде внутри и кнаружи (фиг.2),
- диплопия при взгляде внутри и снаружи,
- выраженный анофтальм слева.Conducted clinical and radiological studies of the patient revealed the following changes:
- asymmetry of the face due to the displacement of bone fragments in these areas,
- deepening of the orbit-palpebral fold,
- a sharp restriction of the mobility of the left eyeball, to a greater extent when looking inside and out (figure 2),
- diplopia when looking inside and out,
- pronounced anophthalmos on the left.

На компьютерных томограммах, выполненных на спиральном томографе, определяется формирование значительного рубцового процесса, локализующегося в ретробульбарном пространстве. On computer tomograms performed on a spiral tomograph, the formation of a significant cicatricial process localized in retrobulbar space is determined.

В плане устранения деформаций костей носа и лобной области больному проведены пластические операции. В предоперационном периоде с целью восстановления подвижности глазного яблока на пораженной стороне назначен курс физиотерапии: электростимуляцию по системе мигательного рефлекса в точках выхода ветвей тройничного нерва и точках Эрба (выхода ствола лицевого нерва). Использовали точечный электрод (катод) от аппарата "Нейропульс", воздействовали током экспоненциальной формы, длительностью импульса 500 мс, с частотой 1 Гц с 1-й по 5-ю процедуру, и длительностью импульса 50 мс, с частотой 10 Гц с 6 по 10 процедуру, время воздействия по 1 минуте на каждую точку. При этом больной активно двигал глазами до максимально возможного отведения глазного яблока наружу. In terms of eliminating deformities of the nasal bones and frontal region, the patient underwent plastic surgery. In the preoperative period, in order to restore the mobility of the eyeball on the affected side, a course of physiotherapy was prescribed: electrical stimulation according to the blinking reflex system at the exit points of the trigeminal nerve branches and the Erb points (exit of the facial nerve trunk). We used a point electrode (cathode) from the Neuropuls apparatus, they were exposed to an exponential current, a pulse duration of 500 ms, a frequency of 1 Hz from the 1st to 5th procedure, and a pulse duration of 50 ms, a frequency of 10 Hz from 6 to 10 procedure, exposure time of 1 minute per point. In this case, the patient actively moved his eyes to the maximum possible abduction of the eyeball.

Инфракрасное лазерное облучение ретробульбарного пространства проводили от аппарата "Скаляр", в постоянном режиме, длина волны излучения 0,85 мкм, плотность потока мощности 5,0 мВт/см² на выходе из оптического генератора и 0,5 мВт на выходе из световода. Режим работы импульсный, 0,4 кГц. Облучение проводилось в течение 5 мин на одно поле, ежедневно, курс 10 процедур. Учитывая значительную выраженность рубцового процесса в ретробульбарном пространстве, данный метод лечения у больного проведен дважды с промежутком между процедурами в один месяц. Таким образом, в результате рассасывания рубцовой ткани в ретробульбарном пространстве (этот процесс и увеличение амплитуды движения глаза подтверждены на контрольных томограммах - фиг.3) восстановлена активная подвижность глаза на стороне поражения, исчезла диплопия.Infrared laser irradiation of the retrobulbar space was carried out from the Scalar apparatus, in a constant mode, the radiation wavelength was 0.85 μm, the power flux density was 5.0 mW / cm ² at the output of the optical generator and 0.5 mW at the output of the fiber. The operating mode is pulse, 0.4 kHz. Irradiation was carried out for 5 min on one field, daily, a course of 10 procedures. Given the significant severity of the cicatricial process in retrobulbar space, this method of treatment in the patient was carried out twice with an interval between procedures of one month. Thus, as a result of resorption of scar tissue in retrobulbar space (this process and an increase in the amplitude of eye movement are confirmed on the control tomograms - Fig. 3), the active mobility of the eye on the affected side was restored, diplopia disappeared.

Пример 2. Example 2

Больной М. , 33 года (ист. бол. 3563), поступил в клинику через 14 дней после травмы по поводу множественных переломов средней зоны лица слева. Patient M., 33 years old (source. Bol. 3563), was admitted to the clinic 14 days after the injury due to multiple fractures of the middle zone of the face on the left.

Проведенные клинические и рентгенологические исследования больного выявили следующие изменения:
- асимметрия лица за счет смещения костных фрагментов скуловой области, стенок глазницы, тела верхней челюсти слева,
- углубление орбито-пальпебральной складки, грубые деформации носо-глазничной области на стороне поражения,
- резкое ограничение подвижности левого глазного яблока, в большей степени при взгляде кверху, внутри и снаружи, вследствие наличия рубцового процесса в ретробульбарном пространстве, подтвержденные рентгенологическими исследованиями (компьютерной томографией),
- смещение глазного яблока книзу и кзади, обусловленное увеличением костного объема глазницы из-за смещения стенок глазницы и верхне-челюстной пазухи. Диплопия при взгляде кверху и кнаружи.Clinical and radiological studies of the patient revealed the following changes:
- asymmetry of the face due to the displacement of bone fragments of the zygomatic region, the walls of the orbit, the body of the upper jaw on the left,
- deepening of the orbit-palpebral fold, gross deformations of the naso-orbital region on the affected side,
- a sharp restriction of the mobility of the left eyeball, to a greater extent when looking up, inside and outside, due to the presence of a cicatricial process in retrobulbar space, confirmed by x-ray studies (computed tomography),
- the displacement of the eyeball down and back, due to an increase in the bone volume of the orbit due to the displacement of the walls of the orbit and maxillary sinus. Diplopia when looking up and out.

В плане устранения деформаций средней зоны лица больному проведены восстановительные операции. В послеоперационном периоде с целью восстановления подвижности глазного яблока и профилактики развития рубцового процесса на пораженной стороне назначен курс физиотерапии: электростимуляцию по системе мигательного рефлекса в точках выхода ветвей тройничного нерва и точках Эрба (выхода ствола лицевого нерва). Использовали точечный электрод (катод) от аппарата "Нейропульс", воздействовали током экспоненциальной формы, длительностью импульса 500 мс, с частотой 1 Гц с 1-й по 5-ю процедуру, и длительностью импульса 50 мс, с частотой 10 Гц с 6 по 10 процедуру, время воздействия по 2 минуте на каждую точку. При этом больной активно двигал глазами до максимально возможного отведения глазного яблока наружу. In terms of eliminating deformations of the middle zone of the face, the patient underwent reconstructive surgery. In the postoperative period, in order to restore the mobility of the eyeball and prevent the development of the cicatricial process on the affected side, a physiotherapy course was prescribed: electrical stimulation according to the blinking reflex system at the exit points of the trigeminal nerve branches and the Erb points (exit of the facial nerve trunk). We used a point electrode (cathode) from the Neuropuls apparatus, they were exposed to an exponential current, a pulse duration of 500 ms, a frequency of 1 Hz from the 1st to 5th procedure, and a pulse duration of 50 ms, a frequency of 10 Hz from 6 to 10 procedure, exposure time of 2 minutes per point. At the same time, the patient actively moved his eyes to the maximum possible abduction of the eyeball.

Инфракрасное лазерное облучение ретробульбарного пространства проводили от аппарата "Скаляр" в постоянном режиме, длина волны излучения 0,85 мкм, плотность потока мощности 5,0 мВт/см² на выходе из оптического генератора и 1,0 мВт на выходе из световода. Режим работы импульсный, 0,4 кГц. Облучение проводилось в течение 5 мин на одно поле, ежедневно, курс 10 процедур.Infrared laser irradiation of the retrobulbar space was carried out from the Scalar apparatus in a constant mode, the radiation wavelength was 0.85 μm, the power flux density was 5.0 mW / cm ² at the output of the optical generator and 1.0 mW at the output of the fiber. The operating mode is pulse, 0.4 kHz. Irradiation was carried out for 5 min on one field, daily, a course of 10 procedures.

Таким образом, в результате профилактического лечения восстановлена амплитуда движения глаза на стороне поражения, данные подтверждены на контрольных томограммах, исчезла диплопия. Thus, as a result of preventive treatment, the amplitude of eye movement on the affected side was restored, the data were confirmed on control tomograms, diplopia disappeared.

Предлагаемый способ позволяет проводить профилактическое лечение рубцовых деформаций в ретробульбарном пространстве при травмах глазницы, не только в послеоперационном периоде, но и в период между операциями. Причем многоуровневое воздействие оказывает более полноценное восстановление нервно-мышечного аппарата глаза и глазницы, за счет не только усиления кровообращения в сосудах глаза, но и восстановления подкорковых регулирующих центров, обеспечивающих саногенез поврежденного органа, т.к. электростимулирующее воздействие захватывает стволовые отделы головного мозга, где располагаются ядра всех глазодвигательных нервов. Лазерное облучение всех тканей орбиты способствует улучшению функций на клеточном уровне. Данный способ позволяет избежать или сократить количество оперативных корригирующих вмешательств на мышечном аппарате глазницы. The proposed method allows the prophylactic treatment of cicatricial deformities in the retrobulbar space with eye socket injuries, not only in the postoperative period, but also in the period between operations. Moreover, a multilevel effect has a more complete restoration of the neuromuscular apparatus of the eye and the orbit, due not only to increased blood circulation in the vessels of the eye, but also to the restoration of subcortical regulatory centers that ensure the sanogenesis of the damaged organ, because an electro-stimulating effect captures the stem sections of the brain, where the nuclei of all the oculomotor nerves are located. Laser irradiation of all tissues of the orbit contributes to the improvement of functions at the cellular level. This method allows you to avoid or reduce the number of surgical corrective interventions on the muscular apparatus of the orbit.

Claims

A method of treating injuries of the musculoskeletal system of the eye and orbit, including combined electrical and laser exposure, characterized in that the electrical stimulation is initially carried out according to the blinking reflex system at the exit points of the trigeminal nerve branches and Erb points, exposing them to an exponential current with a pulse duration of 500 ms, s with a frequency of 1 Hz from the 1st to the 5th procedure, lasting 50 ms, with a frequency of 10 Hz from the 6th to 10th procedure, the exposure time is 1-2 minutes for each point, while the patient makes eye movement to the maximum possible removal of the eyeball outside, and then endonasal exposure to IR laser radiation is carried out in a constant mode, with a radiation wavelength of 0.85 μm, a power of 0.5-1.0 mW, and irradiation is carried out by introducing a fiber into the nasal passage in parallel the back of the nose at the level of the middle nasal concha, at a distance of 4-5 cm and deviate towards the orbit of the corresponding eye, for 5 minutes in one field, daily, in a course of 8-10 procedures.