RU2204949C1

RU2204949C1 - Method for surgical development of rectal locking apparatus at pronounced scar perineal alterations

Info

Publication number: RU2204949C1
Application number: RU2001132059/14A
Authority: RU
Inventors: Н.Н. Полетов; Ю.А. Шелыгин; рж А.Б. Стол; А.Б. Столярж
Original assignee: Государственное учреждение Государственный научный центр колопроктологии
Priority date: 2001-11-28
Filing date: 2001-11-28
Publication date: 2003-05-27

Abstract

FIELD: medicine, surgery. SUBSTANCE: the present innovation could be applied in case of incontinence of intestinal contents. The innovation deals with dissection of perineum-deforming scars, isolation of delicate femoral muscle as a single block together with skin section. Section area corresponds to that of wound surface after scars removal. Delicate muscle is directed round distal part of rectus. Developed locking apparatus and perineal wound are closed with transferred cutaneous fragment. EFFECT: higher reliability of locking function.

Description

Изобретение относится к области медицины, а именно к методам хирургического лечения больных с недержанием кишечного содержимого. The invention relates to medicine, namely to methods for surgical treatment of patients with incontinence of intestinal contents.

Недержание кишечного содержимого - тяжелое заболевание, приводящее к инвалидности больного с исключением его из активной трудовой деятельности и общественной жизни, а также приводящее к сложным взаимоотношениям с окружающими. Incontinence of intestinal contents is a serious disease that leads to the disability of the patient with the exception of his active work and social life, as well as leading to complex relationships with others.

Известен способ лечения недостаточности анального сфинктера путем формирования запирательного аппарата прямой кишки из гладких и поперечно-полосатых мышц, включающий создание искусственного гладкомышечного сфинктера на дистальном отделе толстой кишки путем циркулярного иссечения серозно-мышечного слоя стенки кишки, а дистальнее дополнительно формируют сфинктер из поперечно-полосатых мышц ягодицы (см. патент РФ 2098018, МПК 6 А 61 В 17/00,1992 г.). A known method of treating anal sphincter insufficiency by forming the obturator apparatus of the rectum from smooth and striated muscles, including the creation of an artificial smooth muscle sphincter in the distal colon by circular excision of the serous-muscular layer of the intestinal wall, and further distal form a sphincter of striated muscles buttocks (see RF patent 2098018, IPC 6 A 61 B 17 / 00.1992).

Однако известный способ формирования запирательного аппарата прямой кишки не позволяет у больных с выраженными рубцовыми изменениями промежности создать запирательный аппарат. However, the known method of forming the obturator apparatus of the rectum does not allow patients with severe cicatricial changes in the perineum to create obturator apparatus.

Технической задачей изобретения является создание способа хирургического формирования запирательного аппарата прямой кишки при выраженных рубцовых изменениях промежности, позволяющего при своем использовании обеспечить создание запирательного аппарата с надежной функцией держания. An object of the invention is the creation of a method for the surgical formation of the obturator of the rectum with pronounced cicatricial changes in the perineum, which allows for its use to ensure the creation of an obturator with a reliable holding function.

Технический результат достигается тем, что предложен способ хирургического формирования запирательного аппарата прямой кишки при выраженных рубцовых изменениях промежности, включающий проведение анестезиологического обеспечения, одномоментное иссечение деформирующих промежность рубцов и выделение из рубцов дистальной части прямой кишки, выделение нежной мышцы бедра единым блоком с участком кожи, площадь которого соответствует площади раневой поверхности после удаления рубцов, формирование запирательного аппарата на дистальном отделе прямой кишки проведением нежной мышцы вокруг дистальной части прямой кишки с одновременным закрытием сформированного запирательного аппарата и полученной после иссечения рубцов промежности раны перемещенным кожным лоскутом на основе нежной мышцы бедра с последующим его фиксированием отдельными швами к неизмененной коже промежности. The technical result is achieved by the fact that the proposed method of surgical formation of the obturator apparatus of the rectum with pronounced cicatricial changes in the perineum, including anesthetic management, simultaneous excision of the perineal deforming scars and the distal part of the rectum from the scars, isolation of the tender muscle of the thigh in a single block with a skin area, area which corresponds to the area of the wound surface after scar removal, the formation of the obturator on the distal section of the rectum by holding the tender muscle around the distal part of the rectum with the simultaneous closure of the formed obturator apparatus and the wound obtained after excision of the perineal scars by a displaced skin graft based on the tender thigh muscle with its subsequent fixation with separate sutures to the unchanged perineal skin.

Экспериментальные исследования предложенного способа хирургического формирования запирательного аппарата прямой кишки при выраженных рубцовых изменениях промежности в клинических условиях показали, что с использованием всех отличительных признаков предложенного технического решения достигнуто при хирургическом лечении больных создание сфинктера, который надежно функционирует. Experimental studies of the proposed method for the surgical formation of the obturator of the rectum with pronounced cicatricial changes in the perineum under clinical conditions showed that using all the distinguishing features of the proposed technical solution, the surgical treatment of patients created a sphincter that functions reliably.

Реализация предложенного способа хирургического формирования запирательного аппарата прямой кишки при выраженных рубцовых изменениях промежности иллюстрируется следующим клиническим примером. The implementation of the proposed method for the surgical formation of the obturator apparatus of the rectum with pronounced cicatricial changes in the perineum is illustrated by the following clinical example.

Пример 1. Больной У., 20 лет, поступил в ГУ НТЦ колопроктологии с диагнозом: посттравматическое недержание кишечного содержимого III степени, колостома. При осмотре промежность рубцово изменена больше сзади от заднего прохода, задний проход деформирован рубцами и сужен. Выполнена следующая операция хирургического формирования запирательного аппарата. Произведено анестезиологическое обеспечение введением с использованием наборов "Miniset" ("Portex"), а также наборов фирмы "Abbott Lab" в эпидуральное пространство на уровне L₃-L₄ местного анестетика амидного типа 2% лидокаина гидрохлорида в дозе 15 мл. Осуществлено одномоментное иссечение деформирующих промежность рубцов и выделение из рубцов дистальной части прямой кишки. Выполнено выделение нежной мышцы бедра единым блоком с участком кожи. При этом площадь выделенного участка кожи соответствует площади раневой поверхности после удаления рубцов. Сформирован запирательный аппарат на дистальном отделе прямой кишки проведением нежной мыжцы вокруг дистальной части прямой кишки. При этом одновременно осуществлено закрытие сформированного запирательного аппарата и полученной после иссечения рубцов промежности раны перемещенным кожным лоскутом на основе нежной мышцы бедра с последующим его фиксированием отдельными швами к неизмененной коже промежности.Example 1. Patient U., 20 years old, was admitted to the State Scientific and Research Center for Coloproctology with a diagnosis of post-traumatic incontinence of intestinal contents of the III degree, colostomy. On examination, the crotch is scarred more posteriorly from the anus, the anus is deformed by scarring and narrowed. The following operation of the surgical formation of the obturator is performed. Anesthetic management was performed by administering with the use of Miniset kits (Portex), as well as Abbott Lab kits into the epidural space at the level of L ₃ -L _{4 of a} local amide type anesthetic of 2% lidocaine hydrochloride in a dose of 15 ml. Performed simultaneous excision of crotch-deforming scars and isolation of the distal part of the rectum from the scars. The tender femoral muscle was singled out in a single block with a skin site. In this case, the area of the selected skin area corresponds to the area of the wound surface after scar removal. A locking apparatus was formed on the distal rectum by holding a tender muscle around the distal part of the rectum. At the same time, the formed locking device and the wound obtained after excision of the perineal scars were closed with a displaced skin graft based on the tender thigh muscle, followed by its fixation with separate sutures to the unchanged perineal skin.

Послеоперационный период протекал гладко, без осложнений. Тонус и волевые усилия созданного запирательного аппарата нормальные. При функциональных исследованиях перемещенная мышца жизнеспособна. Созданный запирательный аппарат обладает надежной функцией держания. При проведении клизмы в отключенную прямую кишку больной ее удерживает. Больному произведено закрытие колостомы с восстановлением естественного пассажа кишечного содержимого по толстой кишке. The postoperative period was uneventful, without complications. The tone and volitional efforts of the created obturation apparatus are normal. In functional studies, the displaced muscle is viable. The created locking device has a reliable holding function. When conducting an enema in a disconnected rectum, the patient holds it. The patient was closed colostomy with the restoration of the natural passage of intestinal contents through the colon.

Claims

The method of surgical formation of the rectal obturator apparatus with pronounced cicatricial changes in the perineum, including anesthetic management, simultaneous excision of the perineal deforming scars and isolation of the distal part of the rectum from the scars, isolation of the tender femoral muscle in a single block with a skin area, the area of which corresponds to the area of the wound surface after removal scarring, the formation of the obturator in the distal rectum by holding the tender muscle around of the real part of the rectum with the simultaneous closure of the formed obturator apparatus and the wound obtained after excision of the perineal scars by a displaced skin graft based on the tender thigh muscle with its subsequent fixation with separate sutures to the unchanged perineal skin.