RU2203703C1

RU2203703C1 - Method for treating pain dysfunction syndrome of temporomandibular articulation

Info

Publication number: RU2203703C1
Application number: RU2001131078/14A
Authority: RU
Inventors: М.Ю. Герасименко; Е.В. Васильева; Е.В. Филатова; Е.В. Кувшинов
Original assignee: Московский областной научно-исследовательский клинический институт
Priority date: 2001-11-20
Filing date: 2001-11-20
Publication date: 2003-05-10

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves administering 10% methyluracyl ointment on trigger point projections of the temporomandibular articulation and paravertebral points C1-7. Laser radiation treatment is carried out with infrared laser operating in continuous contact mode with output power being equal to 10-20 W during 2 min on each of the temporomandibular articulation points and 15-30 s on each of the C1-7 points on both sides. After finishing the infrared laser treatment, brain cortex motor zone projection irradiation is carried out on both sides during 3 min on each field in the same mode. The total course is 10-12 daily procedures long. EFFECT: enhanced effectiveness of treatment; prolonged remission period.

Description

Изобретение относится к медицине, в частности к физиотерапии, и может быть использовано при лечении больных преимущественно темпоромандибулярным болевым дисфункциональным синдромом (ТМБДС). The invention relates to medicine, in particular to physiotherapy, and can be used in the treatment of patients mainly with temporomandibular pain dysfunction syndrome (TMBDS).

Известен способ лечения болевого синдрома при дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) по МКБ Х (Международная классификация болезней Х пересмотра) - ТМБДС, включающий в себя лазерное облучение от аппарата "Оптодан" области латеральной крыловидной мышцы, блокаду латерального крыловидного нерва по Егорову, гимнастику и массаж лица (В.А. Семкин, Н.А. Рабухина, Н. В. Букатина. Клинико-рентгенологические проявления мышечного дисбаланса височно-нижнечелюстного сустава и его лечение. // Стоматология. 1997. 5, с. 15-17), которое назначается для купирования болевых ощущений и устранения дисбаланса жевательных мышц. A known method of treating pain with dysfunction of the temporomandibular joint (TMJ) according to ICD X (International Classification of Diseases X revision) - TMBDS, including laser irradiation from the Optodan apparatus of the lateral pterygoid muscle, lateral pterygoid nerve block according to Egorov, gymnastics and facial massage (V. A. Semkin, N. A. Rabukhina, N. V. Bukatina. Clinical and radiological manifestations of muscle imbalance of the temporomandibular joint and its treatment. // Dentistry. 1997. 5, p. 15-17) that is assigned to feasting pain and correct the imbalance of the masticatory muscles.

Недостатком этого способа является преимущественное влияние на латеральную крыловидную мышцу и при этом не учитывается вовлеченность в данный патологический процесс жевательной, височной мышцы и мышц шейного отдела позвоночника и дисфункциональные нарушения в двигательной зоне коры головного мозга. The disadvantage of this method is the predominant effect on the lateral pterygoid muscle and does not take into account the involvement in this pathological process of the chewing, temporal muscle and muscles of the cervical spine and dysfunctional disorders in the motor zone of the cerebral cortex.

Известно применение гелий-неонового лазера при легкой форме миофасциального болевого синдрома, когда облучают ретромолярную область с двух сторон, триггерные точки (3-4) в жевательных мышцах, а также с учетом иннервации точки выхода тройничного нерва на лицо. Длительность воздействия на 1 точку 2 мин, ППМ 100 мВт/см², суммарное время 10-12 минут, курс 10 процедур (Турбина Л. Г. Нетригеминальные болевые синдромы лица и полости рта. - Автореф. дисс. докт.мед.наук. - М., 2000, с.26).It is known to use a helium-neon laser for a mild form of myofascial pain syndrome, when the retro-molar region is irradiated from two sides, trigger points (3-4) in the masticatory muscles, and also taking into account the innervation of the trigeminal exit point on the face. Duration of exposure to 1 point 2 minutes, PMP 100 mW / cm ² , total time 10-12 minutes, course of 10 procedures (Turbina L.G. Netrigeminal pain syndromes of the face and oral cavity. - Abstract of thesis. Doctor of Medical Science. - M., 2000, p. 26).

Основным недостатком данной методики является только локальное воздействие, не учитывается наличие проявлений сопутствующей взаимоотягощающей патологии шейного отдела позвоночника и изменения диэнцефально-стволовых отделов головного мозга (по полученным нами данным ЭЭГ, мигательного рефлекса и электровозбудимости и электромиографии мышц шеи и челюстно-лицевой области и рентгенографии шейного отдела позвоночника). The main drawback of this technique is only local exposure; the presence of the manifestations of a concomitant mutually aggravating pathology of the cervical spine and changes in the diencephalic stem parts of the brain (according to our EEG data, the blinking reflex and electroexcitability and electromyography of the muscles of the neck and maxillofacial region and radiography of the cervical spine).

Наиболее близким является способ лечения болевого дисфункционального синдрома ВНЧС воздействием лазера на проекцию височно-нижнечелюстного сустава. Воздействие проводят при плотности потока мощности ППМ=200-250 мВт/см² по 2-3 минуты на поле, разовая доза 24-25 Дж/см², суммарная на курс лечения (10-12 процедур) до 24-54 Дж/см². При хронических вялотекущих процессах проводят повторные курсы лечения (Прохончуков А.А., Жижина Н.А. Лазеры в стоматологии. /В сб:. Лазеры в клинической медицине. - М., 1996, с.283-303).The closest is a method of treating pain dysfunctional TMJ by laser exposure on the projection of the temporomandibular joint. The impact is carried out at a power flux density of PPM = 200-250 mW / cm ² for 2-3 minutes on the field, a single dose of 24-25 J / cm ² , the total for the course of treatment (10-12 procedures) up to 24-54 J / cm ² . In chronic sluggish processes, repeated courses of treatment are carried out (Prokhonchukov A.A., Zhizhina N.A. Lasers in dentistry. / Sat: Lasers in clinical medicine. - M., 1996, p. 283-303).

Недостатком данного метода является то, что он применяется преимущественно при болевых синдромах в ВНЧС только локально на сустав, и в зону воздействия не вовлекается нервно-мышечный аппарат, тем более имеющиеся триггерные зоны. The disadvantage of this method is that it is used mainly for pain syndromes in the TMJ only locally on the joint, and the neuromuscular apparatus, especially the existing trigger zones, is not involved in the impact zone.

Задача, поставленная авторами, - устранить указанные недостатки путем многоуровневого воздействия на жевательную группу мышц и височно-нижнечелюстной сустав, шейный отдел позвоночника с использованием лазерофореза 10% метилурациловой мази и проекцию двигательной зоны коры головного мозга с использованием ИК-лазерного облучения проекции двигательной зоны коры головного мозга. The task posed by the authors is to eliminate these shortcomings through a multilevel effect on the chewing muscle group and temporomandibular joint, cervical spine using laser phoresis of 10% methyluracil ointment and the projection of the motor zone of the cerebral cortex using IR laser irradiation of the projection of the motor zone of the cerebral cortex brain.

Известно применение метилурацила, который по химическому строению относится к производным пиримидина. Обладает анаболитической и антикатаболической активностью. Эти препараты ускоряют процессы клеточной регенерации, заживления ран, стимулируют клеточные о гуморальные факторы защиты. Оказывают противовоспалительное действие. Нормализуют нуклеиновый обмен в слизистой оболочке. Характерной особенностью соединений этого ряда является стимуляция эритро- и особенно лейкопоэза, в связи с чем их обычно относят к группе стимуляторов лейкопоэза. Применение: лейкопения легкой степени, ожоги, переломы костей, язвенная болезнь желудка, 12-перстной кишки, хр. гастрит, гепатит, панкреатиты (Машковский М. Д. Лекарственные средства. Т.2, М., 1993 г., с. 161-162). Для лечения мышечных и суставных синдромов не применялся. Проведенные нами исследования показали, что в эксперименте и клинике метилурацил обладает фотофоретической активностью и проходит и депонируется в тканях. The use of methyluracil is known, which by its chemical structure refers to pyrimidine derivatives. It has anabolic and anti-catabolic activity. These drugs accelerate the processes of cellular regeneration, wound healing, and stimulate cellular o humoral defense factors. They have anti-inflammatory effect. Normalize the nucleic acid exchange in the mucous membrane. A characteristic feature of the compounds of this series is the stimulation of erythro- and especially leukopoiesis, in connection with which they are usually assigned to the group of leukopoiesis stimulants. Application: mild leukopenia, burns, bone fractures, gastric ulcer, 12 duodenal ulcer, hr. gastritis, hepatitis, pancreatitis (Mashkovsky M. D. Medicines. T.2, M., 1993, p. 161-162). For the treatment of muscle and joint syndromes was not used. Our studies showed that in the experiment and clinic, methyluracil has photophoretic activity and passes and is deposited in the tissues.

Для решения поставленной задачи в способе лечения болевого дисфункционального синдрома височно-нижнечелюстного сустава, включающем воздействие лазера на проекцию височно-нижнечелюстного сустава, предложено предварительно наносить 10% метилурациловую мазь на проекцию триггерных точек, ВНЧС, паравертебральных точек С_1-7, a лазерное воздействие осуществлять ИК-лазером в непрерывном режиме контактно при мощности на выходе 10-20 Вт на триггерные точки и ВНЧС по 2 минуты, на паравертебральные точки С_1-7 по 15-30 с на каждую точку с двух сторон, при этом после ИК-лазерного воздействия проводить облучение проекции моторной зоны коры головного мозга с двух сторон в том же режиме по 3 минуты на поле, на общий курс 10-12 ежедневных процедур.To solve the problem in a method of treating pain dysfunctional syndrome of the temporomandibular joint, including the laser effect on the projection of the temporomandibular joint, it was proposed to first apply 10% methyluracil ointment to the projection of trigger points, TMJ, paravertebral points C _1-7 , and laser exposure With an IR laser in continuous mode, contact at a power output of 10-20 W for trigger points and TMJ for 2 minutes, for paravertebral points C _1-7 for 15-30 s for each point on both sides, after irradiation with laser, irradiate the projection of the motor zone of the cerebral cortex on both sides in the same mode for 3 minutes on the field, for a total course of 10-12 daily procedures.

Методами контроля были рентгенографические методы, ортопантомография, электровозбудимость нервно-мышечного аппарата, электромиография, дискриминационная чувствительнось, мигательный рефлекс. Элдектроэнцефалография, 8-цветовой тест Люшера, тест САН, шкала боли, алгометрия по А.П. Зильберу (Д. П. Зильбер. Клиническая физиология в анестезиологии и реанимации. - M., 1984). The control methods were X-ray methods, orthopantomography, electroexcitation of the neuromuscular apparatus, electromyography, discriminatory sensibility, blinking reflex. EEG, 8-color Luscher test, SAN test, pain scale, algometry according to A.P. Zilberu (D.P. Zilber. Clinical physiology in anesthesiology and intensive care. - M., 1984).

Осуществление способа показано на конкретных клинических примерах. The implementation of the method shown in specific clinical examples.

Пример 1. Example 1

Больной Н. , 1954 г. р., и/б 1235 поступил с диагнозом: темпоромандибулярный болевой дисфункциональный синдром средней степени тяжести. Тризм II ст. Болен около 2 лет, неоднократно получал медикаментозную терапию, провел курсы электрофореза йода, ультрафонофорез гидрокортизона, клиническая эффективность сохранялась в течение 4-6 месяцев. Принимает индометацин по 1 таблетке 4 раза в день, тегретодол по 1 таблетке 3 раза в день. Болевой синдром не купируется. Patient N., born in 1954, and / b 1235 was admitted with a diagnosis of temporomandibular pain dysfunctional syndrome of moderate severity. Trism II Art. He’s been ill for about 2 years, received drug therapy several times, conducted courses of electrophoresis of iodine, ultraphonophoresis of hydrocortisone, clinical efficacy remained for 4-6 months. Takes indomethacin 1 tablet 4 times a day, tegretodol 1 tablet 3 times a day. The pain syndrome does not stop.

Объективно - движения в ВНЧС ограничены, пальпация сустава болезненна. Рот открывает на 2 см, имеется выраженное напряжение жевательных, височных мышц с наличием в них триггерных точек. Длительность болевого синдрома от 1,5 часов до 3 часов 2-3 раза в день. Болезненость по точкам выхода тройничного нерва не определяется. Нарушений чувствительности не отмечено. Выявлена спастическая реакция в жевательных мышцах, триггерная точка в височной мышце, изменения электровозбудимости и биоэлектрической активности, характерные для данной патологии. На рентгенограмме - смещение суставной головки ВНЧС справа кпереди. На рентгенограммах явления остеохондроза шейного отдела позвоночника. Objectively - movements in the TMJ are limited, palpation of the joint is painful. The mouth opens by 2 cm, there is a pronounced tension of the chewing, temporal muscles with the presence of trigger points in them. The duration of the pain syndrome is from 1.5 hours to 3 hours 2-3 times a day. Soreness at the exit points of the trigeminal nerve is not determined. Sensory impairment was not noted. A spastic reaction in the masticatory muscles, a trigger point in the temporal muscle, changes in electroexcitability and bioelectric activity characteristic of this pathology were revealed. On the x-ray - the displacement of the articular head of the TMJ to the right anterior. On radiographs of the phenomenon of osteochondrosis of the cervical spine.

Назначен курс ИК-фотофореза 10 % метилурациловой мази области триггерных точек, проекции ВНЧС, в непрерывном режиме при мощности на выходе 20 Вт, контактно, по 2-минуты на точку и паравертебрально по 30 с на точку с двух сторон. Проекция моторной зоны коры головного мозга с двух сторон проводилось в ИК-диапазоне при дозе 1,2 Дж/см² на процедуру на курс 9,6-12 Дж/см².A course of IR photophoresis of 10% methyluracil ointment of the trigger point area, TMJ projection, in continuous mode at an output power of 20 W, contact, 2 minutes per point and paravertebral for 30 s per point on both sides was prescribed. The projection of the motor zone of the cerebral cortex on both sides was carried out in the IR range at a dose of 1.2 J / cm ² for the procedure at a rate of 9.6-12 J / cm ² .

К третьей процедуре болевой синдром значительно уменьшился, к пятой процедуре отменен индометацин. По окончании курса лечения болевой синдром не беспокоил, открывание рта свободное на 3,5 см, пальпация сустава безболезненна. Нормализация электровозбудимости и биоэлектрической активности жевательной группы мышц. На ЭЭГ положительная динамика. Нормализовалась проводимость по периферическим и центральным звеньям тройничного нерва по данным мигательного рефлекса. Рентгенографически положение суставной головки ВНЧС правильное. Триггерная точка височной мышцы не пальпируется. Отсутствует болезненность при пальпации мышц жевательной группы, ВНЧС, остистых отростков шейных позвонков. Реографические показатели жевательной, височной мышцы и проекции ВНЧС приблизились к норме, достоверно повысился индекс эластичности и снизился показатель ПТС. Клинический эффект отмечен до 1 года (срок наблюдения). By the third procedure, the pain syndrome decreased significantly, by the fifth procedure, indomethacin was canceled. At the end of the course of treatment, the pain syndrome did not bother, opening the mouth by 3.5 cm, palpation of the joint is painless. Normalization of electroexcitation and bioelectric activity of the chewing muscle group. On the EEG positive dynamics. Conductivity along the peripheral and central links of the trigeminal nerve was normalized according to the data of the blinking reflex. Radiographically, the position of the articular TMJ joint head is correct. The trigger point of the temporal muscle is not palpable. There is no pain on palpation of the muscles of the chewing group, TMJ, and spinous processes of the cervical vertebrae. The rheographic indices of the masticatory, temporal muscle and TMJ projection approached the norm, the elasticity index significantly increased and the PTS index decreased. The clinical effect was noted up to 1 year (observation period).

По данной методике была пролечена группа болных: под наблюдением находилось 28 человек в возрасте от 22 до 53 лет с темпоромандибулярным болевым дисфункциональным синдромом (ТМБДС) средней и тяжелой степени тяжести, которые получали вышеуказанный курс лазерофореза метилурациловой мази. После курса лечения купировался болевой синдром, улучшилось открывания рта, уменьшилась активность триггерных точек в мышцах, иннервируемых тройничным нервом. По данным электровозбудимости, биоэлектрической активности отмечена нормализация картины (снижение спастических явлений), восстановление проводимости по периферическому и центральному звену тройничного нерва, двигательным ядрам V и VII пар черепно-мозговых нервов. Восстанавливались данные теста САН, цветовой тест Люшера. Отмечена нормализация показателей реографии жевательной группы мышц и височно-нижнечелюстного сустава (РИ, ПТС, ИПС, ИЭ). Ремиссия продлилась до 9-12 месяцев при тяжелой степени тяжести и до 12-15 месяцев при средней степени тяжести ТМБДС. According to this technique, a group of patients was treated: under observation there were 28 people aged 22 to 53 years with temporomandibular pain dysfunction syndrome (TMBDS) of moderate and severe severity who received the above course of laser phoresis of methyluracil ointment. After the course of treatment, the pain syndrome stopped, the opening of the mouth improved, the activity of trigger points in the muscles innervated by the trigeminal nerve decreased. According to the data of electroexcitability, bioelectric activity, normalization of the picture (reduction of spastic phenomena), restoration of conduction along the peripheral and central link of the trigeminal nerve, and motor nuclei of V and VII pairs of cranial nerves were noted. SAN test data, Luscher color test were restored. Normalization of rheography of the chewing muscle group and temporomandibular joint (RI, PTS, IPA, IE) was noted. Remission lasted up to 9-12 months with severe severity and up to 12-15 months with moderate severity of TMBDS.

Предлагаемый способ позволяет увеличить продолжительность ремиссии, восстановить функциональную активность нервно-мышечного аппарата челюстно-лицевой области и шеи, стабилизировать микроциркуляцию, нормализовать психоэмоциональное состояние больного. The proposed method allows to increase the duration of remission, restore the functional activity of the neuromuscular apparatus of the maxillofacial region and neck, stabilize microcirculation, and normalize the patient’s psychoemotional state.

Claims

A method of treating pain dysfunctional syndrome of the temporomandibular joint, including laser exposure to the projection of the temporomandibular joint (TMJ), characterized in that 10% methyluracil ointment is applied on the projection of the trigger points, TMJ, paravertebral points C _1-7 , and laser exposure carried out by an IR laser in continuous contact mode with an output power of 10-20 W for trigger points and TMJ for 2 minutes, for paravertebral points C _1-7 for 15-30 s for each point on both sides, while after the IR laser Exposure to perform projection exposure motor cortex on both sides in the same mode for 3 minutes on the field, the general course of 10-12 daily treatments.