RU2203696C2

RU2203696C2 - Method for treating varicose low extremity veins by means of injections

Info

Publication number: RU2203696C2
Application number: RU2000126214/14A
Authority: RU
Inventors: С.И. Ларин
Original assignee: Ларин Сергей Иванович
Priority date: 2000-10-18
Filing date: 2000-10-18
Publication date: 2003-05-10

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves injecting a sclerosing agent into dilated varicose veins. Neuromuscular stimulation procedures of femoral and crural muscles are carried out immediately after sclerosing therapy session is over and during the following 10- 15 days. EFFECT: reduced recurrence and complications risk. 3 tbl

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, флебологии и касается лечения варикозного расширения вен нижних конечностей с применением склерозирующих лекарственных препаратов. The invention relates to medicine, namely to surgery, phlebology and for the treatment of varicose veins of the lower extremities with the use of sclerosing drugs.

Целью изобретения является улучшение методики компрессионной склеротерапии, которая заключается в введении склерозантов в варикозно измененные подкожные вены. The aim of the invention is to improve the technique of compression sclerotherapy, which consists in the introduction of sclerosants in varicose saphenous veins.

Общепринятой методикой лечения варикозной болезни с использованием склерозирурующих препаратов является инъекционная склеротерапия, когда склерозант вводится в варикозно измененные участки вен с помощью многочисленных инъекций - метод Linser-Sicard (1916) и его модификация G. Fegan (1967). Метод компрессионной или инъекционной склеротерапии - наиболее близок к заявляемому нами и служит основным прототипом. Данная методика лечения варикозного расширения вен несмотря на очевидные достоинства: отсутствие летальности, возможность амбулаторного лечения, отсутствие операционной травмы имеет и ряд недостатков. Это прежде всего необходимость строго выполнять основные положения "качественной" склеротерапии. Ряд из них зависит от врача: знание анатомии, точный диагноз, техника "пустой" вены, немедленная и адекватная компрессия конечности, но существует один важный элемент этого метода, который полностью зависит от дисциплины пациента - это безостановочная ежедневная прогулка на расстояние не менее 5-6 км (Дж. Феган, 1999). Другие врачи после окончания сеанса рекомендуют пациенту ходить от 15 минут до часа, а затем вести обычный образ жизни (В.Ю. Богачев, А.И. Кириенко, И.А. Золотухин или А. Ш. Серажитдинов с соавт., 1999). Джордж Феган - один из классиков метода инъекционной склеротерапии особо выделяет значение прогулок пешком в постинъекционный период для эффективной склерооблитерации просвета варикозно расширенных вен. Однако практика показывает, что далеко не все больные выполняют это важное условие инъекционной склеротерапии в необходимом объеме, что сказывается на результатах лечения, кроме этого нагрузка на мышечный аппарат нижних конечностей при прогулках плохо поддается дозированию и основана на субъективных ощущениях пациента. Несмотря на эластичное бинтование, отрицательными результатами этого метода являются: наличие стойких болезненных тромбофлебитических уплотнений при склерозировании вен большого диаметра, которые дают гиперпигментацию кожи и ухудшают качество жизни из-за болевых ощущений. A common method for the treatment of varicose veins using sclerosing drugs is injection sclerotherapy, when sclerosant is injected into varicose veins using multiple injections - the Linser-Sicard method (1916) and its modification G. Fegan (1967). The method of compression or injection sclerotherapy is the closest to the claimed by us and serves as the main prototype. This method of treatment of varicose veins despite obvious advantages: the absence of mortality, the possibility of outpatient treatment, the absence of surgical injury has several disadvantages. First of all, it is the need to strictly comply with the main provisions of "quality" sclerotherapy. A number of them depend on the doctor: knowledge of the anatomy, an accurate diagnosis, the technique of an “empty” vein, immediate and adequate compression of the limb, but there is one important element of this method that completely depends on the patient’s discipline - this is a non-stop daily walk at least 5- 6 km (J. Fegan, 1999). Other doctors after the end of the session recommend that the patient walk from 15 minutes to an hour, and then lead a normal lifestyle (V.Yu. Bogachev, A.I. Kiriyenko, I.A. Zolotukhin or A. Sh. Serazhittdinov et al., 1999) . George Fegan, one of the classics of the injection sclerotherapy method, especially emphasizes the importance of walking in the post-injection period for effective scleroobliteration of the lumen of varicose veins. However, practice shows that not all patients fulfill this important condition of injection sclerotherapy to the required extent, which affects the treatment results, in addition, the load on the muscle apparatus of the lower extremities during walks is difficult to dose and is based on the subjective feelings of the patient. Despite elastic bandaging, the negative results of this method are: the presence of persistent painful thrombophlebitic seals during sclerotherapy of large diameter veins, which give hyperpigmentation to the skin and worsen the quality of life due to pain.

Целью изобретения является повышение лечебного эффекта инъекционной склеротерапии, уменьшение вероятности возникновения гиперпигментации кожи, предупреждение тромбофлебитических уплотнений за счет более распространенной и полноценной склерооблитерации варикозной вены. The aim of the invention is to increase the therapeutic effect of injection sclerotherapy, reduce the likelihood of hyperpigmentation of the skin, prevent thrombophlebitic seals due to the more common and complete scleroobliteration of varicose veins.

Поставленная цель достигается путем проведения процедуры нервно-мышечной электростимуляции мышц голени и бедра сразу после сеанса склеротерапии и в последующие 10-15 дней. Техника введения склерозанта в варикозно расширенные вены и последующая компрессия эластичными бинтами не отличается от прототипа (Дж. Феган, 1999), однако, этап лечебной ходьбы и пешне прогулки мы заменили электромиостимуляцией. Для этого мы используем электростимуляторы "Миоритм-021" и "Миоритм-040" (Ясногорский В.Г., 1987). Эти приборы представляют из себя портативные малогабаритные двух и четырех канальные источники низкочастотного импульсного тока. В начале в варикозно расширенные вены пациента вводится склерозант, 1% раствор препарата тетрадецилсульфата натрия, в количестве 5 мл из 3-4 точек шприцом емкостью 2 мл одноразовой иглой 20 G, при этом тело пациента находится в горизонтальном положении. Затем перед эластической компрессией мы накладываем на нижнюю конечность пациента по две пары липких полосковых электродов прямоугольной формы площадью 60•200 мм. Первая пара фиксируется на голени. Дистальный электрод всегда расположен в месте соединения ахиллового сухожилия с сухожилием икроножной мышцы, т.е. началом волокон камбаловидной мыщцы (m. soleus). Электрод накладывается поперечно, охватывая кости голени полукольцом. Проксимальный электрод фиксируется поперечно по задней поверхности голени по нижнему (дистальному) краю подколенной ямки. Вторая пара электродов закрепляется на бедре. Дистальный электрод фиксируется поперечно по задней поверхности бедра по верхнему краю подколенной ямки. Проксимальный электрод фиксируется поперечно по задней поверхности бедра непосредственно под ягодичной складкой (plica glutealis). При подключении электродов к прибору катодом всегда является дистальный электрод как на голени, так и на бедре. После наложения электродов конечность бинтуется двумя или тремя эластичными бинтами (в зависимости от диаметра и длины ноги). Эластичный бинт средней или высокой компрессии накладываем при тыльном сгибании стопы, от проксимальных суставов пальцев с захватом пятки, каждый тур бинта перекрывает предыдущий на 70%. Тело пациента находится в горизонтальном положении. Выбираем режим импульсной, попеременной (голень - бедро) подачи тока прибором. Устанавливаем продолжительность импульса (период миграции тока по каналам) 4 секунды. Плавным вращением потенциометра последовательно устанавливаем силу тока на каждом из каналов. Дозирование силы тока производится по субъективным ощущениям пациента (в среднем 50-70 мА). Объективно это проявляется отчетливым сгибанием и разгибанием стопы и голени. Продолжительность процедуры - 30 минут. Количество сеансов - 10-15 в зависимости от калибра вен (один раз в день). После сеанса электростимуляции электроды снимаются и нога бинтуется эластичными бинтами от пальцев стопы до верхней трети бедра с наложением подушек из пористого каучука на место инъекции. This goal is achieved by performing the procedure of neuromuscular electrical stimulation of the muscles of the lower leg and thigh immediately after a sclerotherapy session and in the next 10-15 days. The technique of introducing sclerosant into varicose veins and subsequent compression with elastic bandages does not differ from the prototype (J. Fegan, 1999), however, we replaced the stage of therapeutic walking and walking by electromyostimulation. For this, we use the Miorhythm-021 and Miorhythm-040 electrical stimulators (Yasnogorsky V.G., 1987). These devices are portable small-sized two and four channel sources of low-frequency pulse current. At the beginning, a sclerosant, a 1% solution of sodium tetradecyl sulfate, is introduced into the patient’s varicose veins in an amount of 5 ml from 3-4 points with a 2 ml syringe with a 20 G disposable needle, while the patient’s body is in a horizontal position. Then, before elastic compression, we impose on the lower limb of the patient two pairs of rectangular sticky strip electrodes with an area of 60 • 200 mm. The first pair is fixed on the lower leg. The distal electrode is always located at the junction of the Achilles tendon with the tendon of the calf muscle, i.e. the beginning of the soleus muscle fibers (m. soleus). The electrode is applied laterally, covering the bones of the lower leg with a half-ring. The proximal electrode is fixed transversely along the posterior surface of the lower leg along the lower (distal) edge of the popliteal fossa. A second pair of electrodes is attached to the thigh. The distal electrode is fixed transversely along the posterior surface of the thigh along the upper edge of the popliteal fossa. The proximal electrode is fixed transversely along the posterior surface of the thigh directly under the gluteal fold (plica glutealis). When connecting the electrodes to the device, the cathode is always the distal electrode on both the lower leg and thigh. After applying the electrodes, the limb is bandaged with two or three elastic bandages (depending on the diameter and length of the leg). We apply an elastic bandage of medium or high compression during the back flexion of the foot, from the proximal joints of the fingers with the grasp of the heel, each round of the bandage overlaps the previous one by 70%. The patient's body is in a horizontal position. We select the pulse, alternating (drumstick - thigh) mode of current supply by the device. We set the pulse duration (period of current migration through the channels) 4 seconds. By smoothly rotating the potentiometer, we successively set the current strength on each channel. Dosing of the current strength is carried out according to the subjective feelings of the patient (an average of 50-70 mA). Objectively, this is manifested by a distinct flexion and extension of the foot and lower leg. The duration of the procedure is 30 minutes. The number of sessions is 10-15, depending on the caliber of the veins (once a day). After the electrostimulation session, the electrodes are removed and the leg is bandaged with elastic bandages from the toes to the upper third of the thigh with the application of pillows of porous rubber at the injection site.

Предлагаемая замена пеших прогулок на сеансы нервно-мышечной электростимуляции голени и бедра после введения склерозанта позволяет достичь более интенсивного напряжения мышечного аппарата всей ноги, дает возможность дозировать силу сокращения мышц, а горизонтальное положение тела пациента, во время сеанса электростимуляции снижает гидродинамическое давление на участки склерозированной вены. Отсутствие влияния силы тяжести на венозную систему при активной мышечной работе, исключает явление "гидравлического тарана" (Дж. Феган, 1999), который может приводить к реканализации тромба и быстрому развитию рецидива. При этом активные мышечные движения под эластичным бинтом усиливают эффект компрессионной терапии и приводят к быстрому рассасыванию флебитических уплотнений в зоне варикозно расширенных узлов, тем самым повышая косметический эффект процедуры. The proposed replacement of walking with neuromuscular electrical stimulation of the lower leg and thigh after the introduction of the sclerosant allows to achieve a more intense tension of the muscular apparatus of the entire leg, makes it possible to dose the force of muscle contraction, and the horizontal position of the patient’s body, during the electrical stimulation session, reduces the hydrodynamic pressure on the sections of the sclerotized vein . The absence of the influence of gravity on the venous system during active muscular work excludes the phenomenon of "hydraulic ram" (J. Fegan, 1999), which can lead to recanalization of the thrombus and the rapid development of relapse. At the same time, active muscle movements under the elastic bandage enhance the effect of compression therapy and lead to the rapid resorption of phlebitic seals in the area of varicose nodes, thereby increasing the cosmetic effect of the procedure.

Таким образом, обязательное проведение электростимуляции в процессе инъекционого лечения варикозной болезни нижних конечностей позволяет снизить количество рецидивов из-за реканализации варикозно измененных стволов подкожных вен, сократить сроки проведения лечения, уменьшить число осложнений и улучшить косметические результаты метода. Thus, the mandatory conduct of electrical stimulation during the injection treatment of varicose veins of the lower extremities can reduce the number of relapses due to the recanalization of varicose veins of the saphenous veins, reduce the time of treatment, reduce the number of complications and improve the cosmetic results of the method.

Для обоснования более эффективного склерозирования ствола большой подкожной вены, которое достигается с помощью предлагаемого метода, нами было проведено ультразвуковое сканирование и доплеровское исследование кровотока в подкожных венах для регистрации уровня склерозирования после проведения инъекционной склеротерапии. To substantiate a more effective sclerosis of the trunk of the saphenous vein, which is achieved using the proposed method, we performed ultrasound scanning and Doppler blood flow in the saphenous veins to record the level of sclerosis after injection sclerotherapy.

Пример 1. Example 1

Все больные были произвольно разделены на две группы. В первую опытную группу пациентов с варикозной болезнью нижних конечностей вошли 40 женщин (60 конечностей) в возрасте 39±3 лет. Вторая контрольная состояла из 55 женщин (80 конечностей) в возрасте 40±2. Всем пациенткам до лечения было проведено клиническое обследование и оценена степень хронической венозной недостаточности по международной классификации СЕАР. После этого у больных определялось наличие и протяженность рефлюкса по стволу большой подкожной вены на ультразвуковом доплерографе Биосе-1 датчиком 8 МГц с помощью проб Вальсальвы и манжеточной пробы (Market A., Meissner М., Manzo, A., et al., 1994). Диаметр ствола БПВ троекратно измерялся в зоне верхней и средней трети бедра на аппарате Logiq α 100 (фирмы GE Medical Systems) в положении лежа на спине. Для оценки бралось среднее от трех измерений. В обеих группах не выявлялось статистически достоверной разницы по клиническим проявлениям хронической венозной недостаточности. Большую часть (95%) составили больные класса С3 хронической венозной недостаточности. Не было достоверного отличия по диаметру ствола большой подкожной вены среднее значение в первой группе было 0,50±0,03 см, во второй 0,51±0,02 см (р<0,1). All patients were randomly divided into two groups. The first experimental group of patients with varicose veins of the lower extremities included 40 women (60 limbs) aged 39 ± 3 years. The second control consisted of 55 women (80 limbs) aged 40 ± 2. Before treatment, all patients underwent a clinical examination and assessed the degree of chronic venous insufficiency according to the CEAP international classification. After that, the presence and extent of reflux along the trunk of the saphenous vein was determined in patients with a Bose-1 ultrasound dopplerograph with an 8 MHz sensor using Valsalva and cuff tests (Market A., Meissner M., Manzo, A., et al., 1994) . The diameter of the BPV trunk was measured three times in the area of the upper and middle third of the thigh on a Logiq α 100 device (GE Medical Systems) in the supine position. For the assessment, the average of three measurements was taken. In both groups, there was no statistically significant difference in the clinical manifestations of chronic venous insufficiency. The majority (95%) were patients with class C3 of chronic venous insufficiency. There was no significant difference in the diameter of the trunk of the saphenous vein, the average value in the first group was 0.50 ± 0.03 cm, in the second 0.51 ± 0.02 cm (p <0.1).

В первой группе нами была проведена инъекционная склеротерапия тромбоваром 1% - 5 мл по методу профессора Дж. Фегана. В положении лежа на спине из 3-4 инъекций препарат вводился в вены голени с последующей эластической компрессией и нервно-мышечной электростимуляцией мышц голени и бедра на аппарате "Миоритм-040" в течение 30 минут под эластичным бинтом. Электростимуляция в этой группе проводилась ежедневно в последующие 15 дней. Больные все это время проводили постоянную эластическую компрессию и вели обычный образ жизни. В контрольной группе инъекционная склеротерапия тромбоваром 1% - 5 мл проводилась аналогично, при этом больные в течение 30 минут под наблюдением медицинской сестры двигались по коридору. В последующем им рекомендовались ежедневные пешие прогулки в течение часа. In the first group, we performed injectable sclerotherapy with thrombovar 1% - 5 ml according to the method of Professor J. Fegan. In the supine position of 3-4 injections, the drug was injected into the veins of the lower leg with subsequent elastic compression and neuromuscular electrical stimulation of the muscles of the lower leg and thigh using the Miorhythm-040 apparatus for 30 minutes under an elastic bandage. Electrical stimulation in this group was carried out daily for the next 15 days. Patients all this time spent constant elastic compression and led a normal lifestyle. In the control group, injection sclerotherapy with thrombovar 1% - 5 ml was carried out similarly, while the patients moved along the corridor for 30 minutes under the supervision of a nurse. Subsequently, they were recommended daily walking for an hour.

Компрессия во всех случаях обеспечивалась двумя эластичными бинтами средней степени сжатия 10 см•3 м Смоленской чулочно-трикотажной фабрики (ООО"ЛП ФАРМЦЕНР"). Compression in all cases was provided by two elastic bandages with an average compression ratio of 10 cm • 3 m from the Smolensk hosiery and knitwear factory (LLC "LP PHARMZENR").

Контроль за результатами проведения склеротерапии оценивался с помощью ультразвуковой доплерографии. Эффективной призналась процедура, если через 1 и 6 месяцев в стволе БПВ на уровне средней трети бедра отсутствовали признаки кровотока. Данные обработаны статистически, сравнение между двумя группами проведено с использованием Z-критерия. Данные представлены в таблице 1. Monitoring the results of sclerotherapy was evaluated using ultrasound dopplerography. The procedure was recognized as effective if, after 1 and 6 months, there were no signs of blood flow in the BPV trunk at the level of the middle third of the thigh. The data were processed statistically, a comparison between the two groups was carried out using the Z-test. The data are presented in table 1.

Таким образом, из таблицы 1 видно, что наибольшая эффективность склерозирования ствола большой подкожной вены на бедре получена при проведении инъекционной склеротерапии с нервно-мышечной электростимуляцией мышц голени и бедра. В этой группе по результатам исследования эффект был более стойким, чем при ежедневной лечебной ходьбе. Различие по эффективности склерозирования между основной и котрольными группами через 1 и 6 месяцев были высоко достоверными при р=0,0001. Thus, from table 1 it is seen that the greatest efficiency of sclerosing of the trunk of the saphenous vein on the thigh was obtained by injection sclerotherapy with neuromuscular electrical stimulation of the lower leg and thigh muscles. According to the results of the study, the effect in this group was more persistent than with daily therapeutic walking. The difference in sclerosing efficiency between the main and control groups after 1 and 6 months was highly significant at p = 0.0001.

Мы так же провели сравнение косметических результатов лечения при дополнении инъекционной склеротерапии нервно-мышечной электростимуляцией мышц голени и бедра в сравнении с описанным выше прототипом. We also compared the cosmetic results of treatment with the addition of injection sclerotherapy with neuromuscular electrical stimulation of the lower leg and thigh muscles in comparison with the prototype described above.

Для этого выполнено контролируемое клиническое исследование. For this, a controlled clinical trial was performed.

Подсчитывалось число больных, у которых после сеанса компрессионной склеротерапии наблюдалась гиперпигментация кожи в зоне склерозированных вен (пример 2). The number of patients was calculated in whom, after a session of compression sclerotherapy, hyperpigmentation of the skin was observed in the area of sclerotic veins (example 2).

Пример 2
Все больные были произвольно разделены на две группы. В первую опытную группу пациентов с варикозной болезнью нижних конечностей вошли 40 женщин (60 конечностей) в возрасте 39±3 лет. Вторая контрольная состояла из 55 женщин (80 конечностей) в возрасте 40±2. Всем пациенткам до лечения было проведено клиническое обследование и оценена степень хронической венозной недостаточности по международной классификации СЕАР. После этого у больных определялось наличие и протяженность рефлюкса по стволу большой подкожной вены на ультразвуковом доплерографе Биосе-1 датчиком 8 МГц с помощью проб Вальсальвы и манжеточной пробы (Market A., Meissner М., Manzo А, еt al., 1994). Диаметр ствола БПВ троекратно измерялся в зоне верхней и средней трети бедра на аппарате Logiq α 100 (фирмы GE Medical Systems) в положении лежа на спине. Для оценки бралось среднее от трех измерений. В обеих группах не выявлялось статистически достоверной разницы по клиническим проявлениям хронической венозной недостаточности. Большую часть (95%) составили больные класса С3 хронической венозной недостаточности. Не было достоверного отличия по диаметру ствола большой подкожной вены среднее значение в первой группе было 0,50±0,03 см, во второй - 0,51±0,02 см (p<0,1).Example 2
All patients were randomly divided into two groups. The first experimental group of patients with varicose veins of the lower extremities included 40 women (60 limbs) aged 39 ± 3 years. The second control consisted of 55 women (80 limbs) aged 40 ± 2. Before treatment, all patients underwent a clinical examination and assessed the degree of chronic venous insufficiency according to the CEAP international classification. After that, the presence and extent of reflux along the trunk of a large saphenous vein was determined on a Bose-1 ultrasound dopplerograph with an 8 MHz sensor using Valsalva and cuff tests (Market A., Meissner M., Manzo A, et al., 1994). The diameter of the BPV trunk was measured three times in the area of the upper and middle third of the thigh on a Logiq α 100 device (GE Medical Systems) in the supine position. For the assessment, the average of three measurements was taken. In both groups, there was no statistically significant difference in the clinical manifestations of chronic venous insufficiency. The majority (95%) were patients with class C3 of chronic venous insufficiency. There was no significant difference in the diameter of the trunk of the saphenous vein, the average value in the first group was 0.50 ± 0.03 cm, in the second - 0.51 ± 0.02 cm (p <0.1).

Компрессия во всех случаях обеспечивалась двумя эластичными бинтами средней степени сжатия 10 см•3 м Смоленской чулочно-трикотажной фабрики (ООО "ЛП ФАРМЦЕНР"). Compression in all cases was provided by two elastic bandages with an average compression ratio of 10 cm • 3 m from the Smolensk hosiery and knitwear factory (LLC "LP PHARMZENR").

Косметический эффект за результатами проведения склеротерапии оценивался визуально по числу больных, имевших через 4 недели после лечения явления гиперпигментации кожи в зоне склерозированных вен. Данные обработаны статистически, сравнение между двумя группами проведено с использованием Z-критерия и представлены в таблице 2. The cosmetic effect of the results of sclerotherapy was assessed visually by the number of patients who had 4 weeks after treatment the phenomenon of hyperpigmentation of the skin in the area of sclerotic veins. The data were statistically processed, a comparison between the two groups was carried out using the Z-criterion and presented in table 2.

Таким образом, из таблицы 2 видно, что наименьшее число случаев гиперпигментации кожи наблюдалось при проведении инъекционной склеротерапии с нервно-мышечной электростимуляцией мышц голени и бедра. Различие между основной и контрольными группами через 4 недели были статистически достоверными (р=0,022). Thus, from table 2 it is seen that the smallest number of cases of skin hyperpigmentation was observed during injection sclerotherapy with neuromuscular electrical stimulation of the muscles of the leg and thigh. The difference between the main and control groups after 4 weeks was statistically significant (p = 0.022).

Наиболее частым осложнением инъекционной склеротерапии бывает тромбофлебит варикозно расширенных подкожных вен. Причиной его является недостаточная компрессия из-за выраженной подкожно-жировой клетчатки или большого диаметра вены. Мы провели клиническое котролируемое исследование числа случаев острого тромбофлебита поверхностных вен после проведения сеанса инъекционной склеротерапии при использовании метода электростимуляции (пример 3). The most common complication of injection sclerotherapy is thrombophlebitis of varicose saphenous veins. The reason for it is insufficient compression due to severe subcutaneous fat or a large vein diameter. We conducted a clinical controlled study of the number of cases of acute thrombophlebitis of superficial veins after an injection sclerotherapy session using the electrostimulation method (example 3).

Пример 3. Example 3

Все больные были произвольно разделены на две группы. В первую опытную группу пациентов с варикозной болезнью нижних конечностей вошли 40 женщин (60 конечностей) в возрасте 39±3 лет. Вторая контрольная состояла из 55 женщин (80 конечностей) в возрасте 40±2. Всем пациенткам до лечения было проведено клиническое обследование и оценена степень хронической венозной недостаточности по международной классификации СЕАР. После этого у больных определялось наличие и протяженность рефлюкса по стволу большой подкожной вены на ультразвуковом доплерографе Биосе-1 датчиком 8 МГц с помощью проб Вальсальвы и манжеточной пробы (Market A., Meissner М., Manzo A., et al., 1994). Диаметр ствола БПВ троекратно измерялся в зоне верхней и средней трети бедра на аппарате Logiq α 100 (фирмы GE Medical Systems) в положении лежа на спине. Для оценки бралось среднее от трех измерений. В обеих группах не выявлялось статистически достоверной разницы по клиническим проявлениям хронической венозной недостаточности. All patients were randomly divided into two groups. The first experimental group of patients with varicose veins of the lower extremities included 40 women (60 limbs) aged 39 ± 3 years. The second control consisted of 55 women (80 limbs) aged 40 ± 2. Before treatment, all patients underwent a clinical examination and assessed the degree of chronic venous insufficiency according to the CEAP international classification. After that, the presence and extent of reflux along the trunk of a large saphenous vein was determined on a Bose-1 ultrasound dopplerograph with an 8 MHz sensor using Valsalva and cuff tests (Market A., Meissner M., Manzo A., et al., 1994). The diameter of the BPV trunk was measured three times in the area of the upper and middle third of the thigh on a Logiq α 100 device (GE Medical Systems) in the supine position. For the assessment, the average of three measurements was taken. In both groups, there was no statistically significant difference in the clinical manifestations of chronic venous insufficiency.

Большую часть (95%) составили больные класса С3 хронической венозной недостаточности. Не было достоверного отличия по диаметру ствола большой подкожной вены среднее значение в первой группе было 0,50±0,03 см, во второй - 0,51±0,02 см (р<0,1). The majority (95%) were patients with class C3 of chronic venous insufficiency. There was no significant difference in the diameter of the trunk of the saphenous vein, the average value in the first group was 0.50 ± 0.03 cm, in the second - 0.51 ± 0.02 cm (p <0.1).

В первой группе нами была проведена инъекционная склеротерапия тромбоваром 1% - 5 мл по методу профессора Дж. Фегана. В положении лежа на спине из 3-4 инъекций препарат вводился в вены голени с последующей эластической компрессией и нервно-мышечной электростимуляцией мышц голени и бедра на аппарате "Миоритм-040" в течение 30 минут под эластичным бинтом. Электростимуляция и этой группе проводилась ежедневно в последующие 15 дней. Больные все это время проводили постоянную эластическую компрессию и вели обычный образ жизни. В контрольной группе инъекционная склеротерапия тромбоваром 1% - 5 мл проводилась аналогично, при этом больные в течение 30 минут под наблюдением медицинской сестры двигались по коридору. В последующем им рекомендовались ежедневные пешие прогулки в течение часа. In the first group, we performed injectable sclerotherapy with thrombovar 1% - 5 ml according to the method of Professor J. Fegan. In the supine position of 3-4 injections, the drug was injected into the veins of the lower leg with subsequent elastic compression and neuromuscular electrical stimulation of the muscles of the lower leg and thigh using the Miorhythm-040 apparatus for 30 minutes under an elastic bandage. Electrical stimulation and this group was carried out daily for the next 15 days. Patients all this time spent constant elastic compression and led a normal lifestyle. In the control group, injection sclerotherapy with thrombovar 1% - 5 ml was carried out similarly, while the patients moved along the corridor for 30 minutes under the supervision of a nurse. Subsequently, they were recommended daily walking for an hour.

Результаты проведения склеротерапии оценивали по числу больных, имевших в течение 4 недель после лечения явления тромбофлебита подкожных вен. Данные обработаны статистически, сравнение между двумя группами проведено с использованием Z-критерия и представлены в таблице 3. The results of sclerotherapy were evaluated by the number of patients who had thrombophlebitis of the saphenous veins within 4 weeks after treatment. The data were statistically processed, a comparison between the two groups was carried out using the Z-criterion and presented in table 3.

Таким образом как следует из таблицы 3 количество случаев варикотромбофлебита после проведения инъекционной склеротерпии достоверно меньше, где введение склерозанта сочеталось с нервно-мышечной электростимуляцией мышц голени и бедра. Thus, as follows from table 3, the number of cases of varicothrombophlebitis after injection scleroterpia is significantly less, where the introduction of sclerosant was combined with neuromuscular electrical stimulation of the lower leg and thigh muscles.

Таким образом, предлагаемый нами способ инъекционной склеротерапии с обязательным проведением нервно-мышечной электростимуляцией мышц голени и бедра в процессе лечения варикозной болезни нижних конечностей, позволяет снизить количество рецидивов из-за реканализации варикозно измененных подкожных вен, уменьшить число осложнений и улучшить косметические результаты метода в сравнении с прототипом. Thus, our proposed method of injecting sclerotherapy with mandatory neuromuscular electrical stimulation of the lower leg and thigh muscles during the treatment of varicose veins of the lower extremities can reduce the number of relapses due to recanalization of varicose saphenous veins, reduce the number of complications and improve the cosmetic results of the method in comparison with the prototype.

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
1. Феган Дж. Варикозная болезнь. Компрессионная склеротерапия. - В сборнике трудов. - М. , - Издательство НЦССХ им. А.Н. Бакулева - 1999, - сс. 40-81.BIBLIOGRAPHY
1. Fegan J. Varicose disease. Compression sclerotherapy. - In the collection of works. - M., - Publisher NTSSSH them. A.N. Bakuleva - 1999, - ss. 40-81.

2. В. Ю. Богачев, А.И. Кириенко, И.А. Золотухин. Компрессионая склеротерапия варикозной болезни и телеангиоэктазий (опыт применения препарата Фибро-Вейн и техники микросклеротерапии). - В сборнике трудов. - М., - Издательство НЦССХ им. А.Н. Бакулева - 1999, - сс. 92-97. 2. V. Yu. Bogachev, A.I. Kirienko, I.A. Zolotukhin. Compression sclerotherapy of varicose veins and telangiectasias (experience with the use of Fibro-Wayne and microsclerotherapy techniques). - In the collection of works. - M., - Publisher NTSSSH them. A.N. Bakuleva - 1999, - ss. 92-97.

3. А. Ш. Серажитдинов, А.А. Фокин, А.Г Кузнецов, Л.А. Орехова, В.Э. Гужин. Склерооблитерация варикозно расширенных притоков большой подкожной вены //Флеболимфология, - 2000, - 11, - сс. 22-23. 3. A. Sh. Serazhittdinov, A.A. Fokin, A.G. Kuznetsov, L.A. Orekhova, V.E. Guzhin. Scleroobliteration of varicose dilated tributaries of the great saphenous vein // Phlebolymphology, - 2000, - 11, - ss. 22-23.

4. Ясногорский В.Г. Электротерапия. - М., Медицина - 1987 - С. 59. 4. Yasnogorsk V.G. Electrotherapy. - M., Medicine - 1987 - S. 59.

5. Market A. , Meissner M., Manzo A, et al. //A comparison of the cuff deflation method with valsalva's maneuver and limb compression in detecting venous valvular reflux//Arch Surg., 1994, v. 129, pp. 701-705. 5. Market A., Meissner M., Manzo A, et al. // A comparison of the cuff deflation method with valsalva's maneuver and limb compression in detecting venous valvular reflux // Arch Surg., 1994, v. 129, pp. 701-705.

Claims

A method of injecting treatment of varicose veins of the lower extremities, including the introduction of a sclerosant in varicose veins, characterized in that immediately after a sclerotherapy session and in the next 10-15 days, neuromuscular electrical stimulation of the lower leg and thigh muscles is performed.