RU2202320C2

RU2202320C2 - Modeling hypercorrection layer-by-layer gypsum bandage

Info

Publication number: RU2202320C2
Application number: RU2001107095A
Authority: RU
Inventors: А.Ф. Патрин
Original assignee: Дальневосточный государственный медицинский университет
Priority date: 2001-03-16
Filing date: 2001-03-16
Publication date: 2003-04-20

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: device has several layers of gypsum bandage and two cheek-, one frontal and nasal parts lying on elastic tissue deformation places having hypercorrection fragments of gypsum bandage. Layer connecting them is monolayer gypsum napkin. The basic three-layered bandage is T-shaped and has rectangular threelayered anterolateral and frontal strips placed on the top. EFFECT: high treatment quality; reduced risk of injuries; accelerated treatment process; retained surgically produced nose shape. 2 dwg

Description

Изобретение применяется в оториноларингологии, в частности, при корригирующих операциях наружного носа. После хирургического удаления косметического дефекта костного и хрящевого отделов наружного носа для сохранения приданной носу формы на наружный нос накладывают свинцовую, гипсовую или коллодийную моделирующую повязку. Независимо от используемого материала классические моделирующие повязки, к сожалению, не позволяют надежно корригировать косметические дефекты носа, обусловленные остаточной упругой деформацией репонированных тканей. За счет неустраненной упругой деформации костных и мягких тканей носа, обусловленной старой деформацией, возвращенные в правильное положение ткани через некоторое время после снятия корригирующей повязки вновь возвращаются в прежнее положение. В связи с этим классические моделирующие повязки накладывают на длительное время: 6-10 и более суток, что удлиняет послеоперационный период, чревато образованием пролежней и невозможностью в раннем послеоперационном периоде производить своевременно необходимую коррекцию репонированных тканей. С целью создания гиперкоррекции тканей под основной повязкой накладывают лейкопластырную повязку, которая малоэффективна, так как в момент наложения влажной основной повязки (коллодийной, гипсовой), лейкопластырь отходит от кожи. Для исключения расхождения щечных отделов классической моделирующей повязки и предотвращения отставания повязки от носа - требуемой жесткости повязки достигают за счет ее утолщения, что утяжеляет повязку. The invention is used in otorhinolaryngology, in particular, in corrective surgery of the external nose. After surgical removal of a cosmetic defect in the bone and cartilage sections of the external nose, a lead, plaster, or collodion modeling dressing is applied to the external nose to maintain the shape given to the nose. Regardless of the material used, classical modeling dressings, unfortunately, do not allow reliable correction of cosmetic defects of the nose due to residual elastic deformation of repaired tissues. Due to the unrepaired elastic deformation of the bone and soft tissues of the nose, due to the old deformation, the tissues returned to the correct position some time after removal of the corrective dressing are returned to their previous position. In this regard, classic modeling dressings are applied for a long time: 6-10 or more days, which lengthens the postoperative period, is fraught with the formation of pressure sores and the inability in the early postoperative period to make timely correction of repaired tissues. In order to create hypercorrection of tissues under the main dressing, an adhesive patch is applied, which is ineffective, since at the time of applying the wet main dressing (collodion, gypsum), the adhesive patch leaves the skin. To eliminate the discrepancy between the buccal sections of the classic modeling dressing and prevent the dressing from lagging behind the nose, the required stiffness of the dressing is achieved due to its thickening, which makes the dressing heavier.

Наиболее близким прототипом гиперкорригирующей послойной гипсовой моделирующей повязки является коллодийная повязка, состоящая из восьми слоев марли, в которой различают два щечных отдела, лобный и отдел для кончика носа (Михельсон Н. М. , Крикун Л.Д., Пакович Г.И., Сибилева К.Ф. Косметические операции лица.// М.: Медицина. - 1965. - С. 38-40, рис. 16). The closest prototype of a hyper-correcting layer-by-layer gypsum modeling dressing is a collodion dressing, consisting of eight layers of gauze, in which there are two buccal sections, a frontal and a section for the tip of the nose (Mikhelson N.M., Krikun L.D., Pakovich G.I., Sibileva K.F. Cosmetic operations of the face.// M .: Medicine. - 1965. - P. 38-40, Fig. 16).

Недостатки прототипа. Классическая коллодийная повязка не имеет специальных элементов, усиливающих ее жесткость и предотвращающих расхождение щечных отделов повязки; щечные отделы повязки вследствие сокращения лицевой мускулатуры при жевании, чихании и зевании отстают от боковых отделов наружного носа; требуемой жесткости классической коллодийной повязки достигают увеличением толщины повязки, что увеличивает расход марли и утяжеляет повязку; коллодийная повязка медленно отвердевает - 8 и более минут, что увеличивает время пребывания больного на операционном столе; медленное отвердевание коллодия, размягчение ранее наложенного коллодия при соприкосновении со свежими влажными слоями повязки затрудняет, и чаще, исключает локальную дозированную гиперкоррекцию репонированных тканей путем послойного наложения гиперкорригирующих элементов повязки, особенно, когда это необходимо выполнить в нескольких местах наружного носа; коллодийная повязка в полном объеме не устраняет остаточную упругую деформацию репонированных тканей; упругая деформация тканей нейтрализуется длительным ношением коллодийной повязки в течение 10 и более суток; длительное ношение повязки опасно образованием пролежней, которые приводят к развитию рубцов, требующих специального лечения; не представляется возможным в раннем послеоперационном периоде (2-3 сутки после операции) проводить необходимую коррекцию репонированных тканей; вследствие равномерного статического воздействия коллодийной повязки на ткани наружного носа полностью не устраняются упругие деформации тканей, которые после снятия повязки, смещая репонированные ткани, формируют косметический дефект; необходимы повторные пластические операции для устранения остаточных косметических дефектов, обусловленных упругой деформацией репонированных тканей; снимая коллодийную повязку, слои повязки пропитывают эфиром или спиртом, которые при повышенной чувствительности кожи к этим веществам, могут вызывать ожог кожи. Необходима легкая, физиологически адаптированная к тканям, простая в изготовлении, хорошо фиксирующая скорригированные отделы носа в нужном положении моделирующая повязка, позволяющая за счет рациональной гиперкоррекции тканей надежно устранять упругую деформацию репонированных тканей носа. The disadvantages of the prototype. The classic collodion dressing does not have special elements that enhance its stiffness and prevent the divergence of the buccal sections of the dressing; the buccal sections of the dressing due to contraction of the facial muscles during chewing, sneezing and yawning lag behind the side sections of the external nose; the required stiffness of the classic collodion dressing is achieved by increasing the thickness of the dressing, which increases the gauze consumption and makes the dressing heavier; the collodion dressing slowly hardens - 8 or more minutes, which increases the patient's time on the operating table; slow hardening of collodion, softening of previously applied collodion in contact with fresh moist layers of the dressing makes it difficult, and more often, eliminates local dosed hypercorrection of repaired tissues by layer-by-layer application of hypercorrecting dressing elements, especially when it is necessary to perform in several places of the external nose; collodion dressing in full does not eliminate the residual elastic deformation of repaired tissues; elastic deformation of the tissues is neutralized by prolonged wearing of a collodion dressing for 10 days or more; prolonged wearing of the bandage is dangerous with the formation of pressure sores, which lead to the development of scars that require special treatment; it is not possible in the early postoperative period (2-3 days after surgery) to carry out the necessary correction of repaired tissues; due to the uniform static effect of the collodion dressing on the tissues of the external nose, the elastic deformations of the tissues that, after removing the dressing, displacing the repaired tissues, form a cosmetic defect are not completely eliminated; repeated plastic surgery is necessary to eliminate residual cosmetic defects caused by elastic deformation of repaired tissues; removing the collodion dressing, the dressing layers are impregnated with ether or alcohol, which, if the skin is sensitive to these substances, can cause skin burns. A light, physiologically adapted to the tissues, easy to manufacture, well fixing the corrected sections of the nose in the right position modeling bandage is needed, which allows due to the rational hypercorrection of the tissues to reliably eliminate the elastic deformation of the repaired tissues of the nose.

Задача изобретения - повышение качества лечения, уменьшение травматичности и длительности лечения с устойчивым сохранением приданной после операции формы носа. Для понимания изобретения имеются: фиг.1 - гиперкорригирующая послойная гипсовая моделирующая повязка; фиг.2 - больной после наложения гиперкорригирующей послойной гипсовой моделирующей повязки. The objective of the invention is to improve the quality of treatment, reduce the morbidity and duration of treatment with stable preservation of the nasal shape attached after surgery. To understand the invention, there are: FIG. 1 — hyper-corrective layer-by-layer gypsum modeling dressing; figure 2 - the patient after applying a hyper-corrective layer-by-layer gypsum modeling dressing.

Задача выполняется тем, что непосредственно после операции (остеотомии, репозиции костей носа, ринопластики) на сухую поверхность кожи с учетом характера и местоположения отделов наружного носа, нуждающихся в гиперкоррекции, на эти места помещают вырезанные ножницами из сухого гипсового бинта соответствующей формы и толщины, смоченные водой фрагменты-аппликаты первого слоя гиперкорригирующей гипсовой повязки. The task is carried out by the fact that immediately after the operation (osteotomy, reposition of nasal bones, rhinoplasty) on a dry surface of the skin, taking into account the nature and location of the departments of the external nose that need hypercorrection, moistened with scissors from a dry plaster bandage of the appropriate shape and thickness, moistened applicator fragments of the first layer of hypercorrigating plaster cast.

Для исключения смещения фрагментов-аппликатов первого слоя, гиперкорригирующие фрагменты соединяют между собой однослойной влажной гипсовой салфеткой, вырезанной из гипсового бинта. To exclude the displacement of fragments of applicants of the first layer, hypercorrecting fragments are interconnected by a single-layer wet gypsum cloth cut out of a gypsum bandage.

Пальцами моделируют первый слой гипсовой повязки по форме носа, воспроизводя его рельеф; одновременно, путем прижатия гиперкорригирующих фрагментов-аппликатов первого слоя повязки к тканям носа, добиваются локальной гиперкоррекции в местах упругой деформации тканей. По мере затвердевания гиперкорригирующих фрагментов первого слоя повязки на наружный нос накладывают основную гипсовую повязку. Основной слой гиперкорригирующей послойной гипсовой моделирующей повязки изготовляют из гипсового бинта стандартной ширины 100 мм, сложенного в 3 слоя в виде прямоугольной полоски 100-140 мм, которую перегибают по средней линии вдоль ее ширины. Из сложенного пополам гипсового бинта ножницами вырезают фигуру, напоминающую букву Ь (фиг.1, а). После развертывания гипсового бинта получается повязка в форме перевернутой буквы Т (фиг.1, б). Fingers model the first layer of a plaster cast according to the shape of the nose, reproducing its relief; at the same time, by pressing hypercorriging fragments-applicates of the first layer of the dressing to the tissues of the nose, local hypercorrection in places of elastic deformation of the tissues is achieved. As the hypercorrigating fragments of the first layer of the dressing harden, the main plaster cast is applied to the outer nose. The main layer of the hyper-correcting layer-by-layer gypsum modeling dressing is made of a gypsum bandage with a standard width of 100 mm, folded in 3 layers in the form of a rectangular strip of 100-140 mm, which is bent along the midline along its width. From a gypsum bandage folded in half with scissors, a figure resembling the letter b is cut out with scissors (Fig. 1, a). After the deployment of the plaster bandage, a bandage is obtained in the form of an inverted letter T (Fig. 1, b).

В повязке различают два щечно-боковых (А) и лобный (Б) отделы. Повязку накладывают непосредственно после корригирующей операции на операционном столе. Для этого вырезанную из гипсового бинта основную повязку, так же как и гиперкорригирующие фрагменты-аппликаты первого слоя повязки, помещают в почкообразный медицинский лоток с водой температурой около 40^oС. Вода должна полностью закрывать уложенную в лоток повязку. Повязка быстро пропитывается водой. Затем повязку вынимают из лотка, слегка отжимают, расправляют, растягивают за концы щечно-боковых отделов; с целью устранения складок разглаживают с обеих сторон пальцами и накладывают на первый гиперкорригирующий слой. Пальцами повязку моделируют по форме носа, воспроизводя его рельеф. Для создания лучших условий отвердевания повязки и формирования строго плоских симметричных боковых поверхностей наружного носа с ровной спинкой боковые поверхности щечных отделов повязки в течение четырех минут прижимают плоскими поверхностями двух медицинских шпателей, направляя симметричные встречные сдавливающие усилия пальцев на прижатые поверхности шпателей. По мере отвердевания основной повязки - через четыре минуты после ее наложения на концевой ее отдел, облегающий кончик носа, и на лобный отдел повязки поочередно накладывают ранее вырезанные из сложенного в три слоя гипсового бинта, смачиваемого непосредственно перед наложением, две прямоугольной формы - переднебоковую и лобную полоски размером 20 х 100 мм (фиг.1, в). Переднебоковую полоску (фиг.2, а, в, 1), предназначенную для предотвращения расхождения щечно-боковых отделов повязки, перекидывают в виде дуги, обжимая охватываемые спереди верхние 2/3 кончика носа и расправляя ее концы на боковых поверхностях щечно-боковых отделов основной повязки, создают монолитную с усиленной жесткостью гиперкорригирующую повязку, надежно фиксирующую репонированные ткани в заданном положении. Вслед за первой полоской на область лба, перекидывая поперек лобный отдел основной повязки, накладывают лобную гипсовую полоску (фиг. 2, а, в, 2), дополнительно усиливая жесткость и неподвижность гиперкорригирующей повязки. В такой последовательности на наружный нос накладывают монолитную, жесткую, гигроскопичную, легкую, незатрудняющую зрение и акт жевания, адаптированную к тканям, удобную для больных гиперкорригирующую послойную гипсовую моделирующую повязку (фиг.2, а, в). Гиперкорригирующую послойную гипсовую моделирующую повязку, так же как и классическую, фиксируют к коже лица полосками лейкопластыря: двумя поперечными, перекинутыми через спинку носа, и одной поперечной полоской в области лба, перекрывающей лобный отдел гиперкорригирующей повязки. Повязку снимают на 1-2 сутки после операции. После анемизации полости носа, массажа кожи, физеопроцедур повязку по описанной методике с учетом необходимой гиперкоррекции вновь накладывают на 1-3 суток.In the dressing, two cheek-side (A) and frontal (B) departments are distinguished. The dressing is applied immediately after corrective surgery on the operating table. To do this, the main dressing cut out of the plaster bandage, as well as the hypercorriging fragments-applicates of the first layer of the dressing, are placed in a kidney-shaped medical tray with water at a temperature of about 40 ^o C. The water should completely cover the bandage placed in the tray. The dressing is quickly saturated with water. Then the bandage is removed from the tray, slightly squeezed, straightened, stretched at the ends of the cheek-side sections; in order to eliminate wrinkles, smooth on both sides with your fingers and lay on the first hypercorrigating layer. With fingers, the bandage is modeled on the shape of the nose, reproducing its relief. To create better conditions for hardening the dressing and forming strictly flat symmetrical lateral surfaces of the outer nose with an even back, the lateral surfaces of the buccal sections of the dressing are pressed for four minutes by the flat surfaces of two medical spatulas, directing the symmetrical counter-pressing forces of the fingers on the pressed surfaces of the spatulas. As the main dressing hardens - four minutes after it is applied to its end section, fitting the tip of the nose, and to the frontal section of the dressing, they are alternately applied previously cut from a three-layer gypsum bandage moistened immediately before application, two rectangular shapes - anterolateral and frontal strips measuring 20 x 100 mm (Fig. 1, c). The anterolateral strip (Fig. 2, a, c, 1), designed to prevent divergence of the cheek-side sections of the dressing, is thrown in the form of an arc, squeezing the upper 2/3 of the nose tips covered in front and straightening its ends on the side surfaces of the cheek-side sections of the main dressings create a hyper-corrective dressing monolithic with enhanced stiffness, which reliably fixes repaired tissues in a given position. Following the first strip on the forehead, throwing across the frontal section of the main dressing, impose the frontal gypsum strip (Fig. 2, a, b, 2), further enhancing the rigidity and immobility of the hypercorrection dressing. In this sequence, a monolithic, rigid, hygroscopic, light, non-obstructive vision and a chewing act adapted to tissues, convenient for patients with a hyper-correcting layered gypsum modeling dressing is applied to the external nose (Fig. 2, a, c). The hypercorrigating layer-by-layer gypsum modeling dressing, as well as the classic one, is fixed to the face skin with strips of adhesive plaster: two transverse, thrown over the back of the nose, and one transverse strip in the forehead area, overlapping the frontal section of the hypercorrigating bandage. The bandage is removed 1-2 days after surgery. After anemization of the nasal cavity, skin massage, physical procedures, the dressing according to the described method, taking into account the necessary hypercorrection, is again applied for 1-3 days.

Ношение повязки после операции в течение 4-5 суток устраняет упругую деформацию репонированных тканей и обеспечивает надежное сохранение приданной вследствие корригирующей операции формы носа. На 4-5 сутки повязку полностью удаляют. Wearing a bandage after surgery for 4-5 days eliminates the elastic deformation of repaired tissues and ensures reliable preservation of the shape of the nose attached as a result of corrective surgery. For 4-5 days, the bandage is completely removed.

Преимущества гиперкорригирующей послойной гипсовой моделирующей повязки. Послойная гиперкорригирующая гипсовая моделирующая повязка изготавливается из гипсового бинта, материала, который хорошо адаптирован к тканям организма; гипсовая повязка препятствует развитию послеоперационной гематомы и отека тканей, так как вследствие гигроскопичности повязки из прилежащих тканей удаляется избыточная интерстициальная жидкость; гипсовая повязка быстро затвердевает; отвердевшие слои гипсовой повязки сохраняют твердость при соприкосновении с влажными последующими слоями повязки, что делает возможным последовательное наложение слоев повязки; последовательным наложением слоев повязки достигается дозированная точечная гиперкоррекция репонированных отделов носа с упругой остаточной деформацией тканей; послойная гипсовая повязка за счет дозированной гиперкоррекции тканей надежно устраняет упругую деформацию репонированных тканей; послойная гипсовая повязка обладает достаточной жесткостью; исключается расхождение щечно-боковых отделов повязки за счет наложения переднебоковой полоски гипсового бинта, скрепляющей нижнебоковые отделы; монолитность и хорошая фиксация повязкой репонированных тканей достигается за счет наложения поперечно располагаемой лобной полоски гипсового бинта на лобный отдел повязки; послойная гипсовая повязка легка, хорошо переносится больными, так как необходимая жесткость повязки достигается 3-4 слоями гипсового бинта; повязка проста в изготовлении, легко и быстро изготавливается в операционной непосредственно перед наложением; повязка снимается легко без использования спирта и эфира; приданная вследствие корригирующей операции форма носа сохраняется после 4-5-дневного ношения повязки; упругая, наиболее трудно устраняемая деформация репонированных тканей надежно снимается гиперкорригирующей гипсовой повязкой в течение 4-5 суток; перевязки со снятием повязки производятся на первые - вторые сутки после операции; возможность ранней перевязки со снятием и последующим после перевязки наложением повязки без вреда для моделирования носа позволяет производить ежедневный массаж кожи, физиопроцедуры и по мере уменьшения послеоперационного отека оперативно проводить коррекцию репонированных отделов носа; предотвращается образование пролежней и рубцов; за счет устранения послойной гипсовой повязкой упругой деформации репонированных тканей хороший косметический эффект достигается однократным корригирующим хирургическим вмешательством; отпадает необходимость в повторных корригирующих операциях; после операции, благодаря высокой гигроскопичности повязки и устранению повязкой упругой деформации, ускоряется восстановление формы и функции репонированных тканей носа; сокращается послеоперационный период; раньше восстанавливается работоспособность. Advantages of hyper-correcting layered plaster modeling dressing. A layered hypercorrigating gypsum modeling dressing is made of gypsum bandage, a material that is well adapted to body tissues; gypsum dressing prevents the development of postoperative hematoma and tissue edema, as due to the hygroscopicity of the dressing, excess interstitial fluid is removed from adjacent tissues; plaster cast hardens quickly; hardened gypsum dressing layers remain firm in contact with wet subsequent dressing layers, which makes it possible to sequentially apply dressing layers; successive application of dressing layers achieves metered point hypercorrection of repaired sections of the nose with elastic residual deformation of the tissues; layer-by-layer gypsum dressing due to dosed hypercorrection of tissues reliably eliminates the elastic deformation of repaired tissues; layered gypsum dressing has sufficient rigidity; the divergence of the cheek-side sections of the dressing is eliminated due to the imposition of the anterolateral strip of gypsum bandage that fastens the lower lateral sections; solidity and good fixation of the repaired tissue with a dressing is achieved by applying a transversely placed frontal strip of gypsum bandage to the frontal section of the dressing; layered gypsum dressing is light, well tolerated by patients, since the necessary stiffness of the dressing is achieved with 3-4 layers of gypsum bandage; the dressing is easy to manufacture, it is easily and quickly made in the operating room immediately before application; the dressing is removed easily without the use of alcohol and ether; the nose shape given as a result of corrective surgery is retained after 4-5 days of wearing the bandage; the elastic, most difficult to eliminate deformation of repaired tissues is reliably removed by a hypercorrective plaster cast for 4-5 days; Dressings with bandages are removed on the first - second day after surgery; the possibility of early dressing with removal and subsequent dressing without dressing for nose modeling allows daily skin massage, physiotherapy and, as postoperative edema decreases, promptly correct the repaired nasal sections; formation of pressure sores and scars is prevented; due to the elimination of the layer-by-layer gypsum dressing of the elastic deformation of the repaired tissues, a good cosmetic effect is achieved by a single corrective surgery; there is no need for repeated corrective operations; after the operation, due to the high hygroscopicity of the dressing and the elimination of the elastic deformation, the restoration of the shape and function of repaired nasal tissues is accelerated; the postoperative period is reduced; performance is restored earlier.

Пример 1. Больная А., 26 лет, поступила в ЛОР-клинику с диагнозом: закрытый перелом костей носа со смещением отломков, травматический ринит. Из анамнеза заболевания установлено, что неделю назад получила удар кулаком по носу, после чего появился косметический дефект наружного носа, затрудненное носовое дыхание. Не лечилась, родственниками доставлена в ЛОР-клинику для исправления косметического дефекта. Example 1. Patient A., 26 years old, was admitted to the ENT clinic with a diagnosis of closed nasal bone fracture with displacement of fragments, traumatic rhinitis. From the anamnesis of the disease, it was found that a week ago she received a fist in the nose, after which a cosmetic defect in the external nose, difficulty in nasal breathing appeared. Not treated, relatives delivered to the ENT clinic to correct a cosmetic defect.

При осмотре определяется девиация наружного носа вправо за счет смещения лобных отростков верхней челюсти вправо, западение ската носа слева, умеренная припухлость мягких тканей носа и прилежащих отделов лица. Носовая перегородка смещена вправо, слизистая оболочка нижних носовых раковин набухшая, синюшного цвета, в общих носовых ходах слизистое отделяемое, носовое дыхание затруднено. На рентгенограммах костей носа в прямой и боковой проекциях определяется многооскольчатый перелом костей носа со смещением отломков. On examination, the deviation of the external nose to the right is determined due to the displacement of the frontal processes of the upper jaw to the right, the retraction of the nose slope to the left, the moderate swelling of the soft tissues of the nose and adjacent parts of the face. The nasal septum is displaced to the right, the mucous membrane of the lower nasal turbinates is swollen, bluish in color, in the common nasal passages the mucous membrane is separated, nasal breathing is difficult. On radiographs of the nasal bones in the direct and lateral projections, a multi-fragmented fracture of the nasal bones with displacement of fragments is determined.

Под внутривенным наркозом больной произведена стандартная пальцеинструментальная репозиция костей носа. Носовым элеватором приподнят запавший скат носа слева, давлением пальцев устранена боковая девиация, выполнена двусторонняя передняя тампонада полости носа, наложена моделирующая свинцовая повязка. На третьи сутки моделирующая повязка снята, из полости носа удалены тампоны. Через 3 часа после удаления моделирующей повязки вследствие упругой деформации тканей репонированные отделы носа в значительной степени вернулись в прежнее положение: проявилась боковая девиация носа вправо, обнаружился горб спинки носа, которого у больной ранее не было. Результат выполненной репозии костей носа признан неудовлетворительным. На следующий день больная взята в операционную. Под внутривенным наркозом пациентке произведена повторная пальцеинструментальная репозиция костей носа с гиперкоррекцией ската носа влево при помощи гиперкорригирующей послойной гипсовой моделирующей повязки; выполнена двусторонняя передняя тампонада полости носа. На область ската носа справа и спинку носа с целью устранения боковой девиации носа, предотвращения образования горбинки спинки носа путем преодоления упругой деформации репонированных тканей наложены гиперкорригирующие фрагменты-аппликаты толщиной 4 мм из гипсового бинта, соединенные однослойной гипсовой салфеткой. Через 4 минуты после затвердевания первого слоя гиперкорригирующей повязки по описанной методике наложена основная повязка. На вторые сутки произведена перевязка: снята моделирующая повязка, из полости носа удалены тампоны, выполнен массаж кожи наружного носа. Вновь на двое суток по описанной схеме наложена гиперкорригирующая послойная гипсовая моделирующая повязка. На пятый день после повторной операции моделирующая повязка снята окончательно. Under intravenous anesthesia, the patient underwent standard finger-instrumental reduction of the nasal bones. The sunken nose slope on the left was raised by the nasal elevator, lateral deviation was eliminated by finger pressure, bilateral anterior tamponade of the nasal cavity was made, and a modeling lead bandage was applied. On the third day, the modeling dressing was removed, tampons were removed from the nasal cavity. 3 hours after the removal of the modeling dressing due to the elastic deformation of the tissues, the repaired sections of the nose returned to a significant extent to the previous position: lateral deviation of the nose to the right appeared, a hump of the back of the nose was revealed, which the patient had not had before. The result of the performed reposition of nasal bones was found to be unsatisfactory. The next day, the patient was taken to the operating room. Under intravenous anesthesia, the patient underwent repeated finger-instrumental reposition of the nasal bones with hypercorrection of the nose slope to the left with the help of a hyper-correcting layer-by-layer gypsum modeling dressing; performed bilateral anterior tamponade of the nasal cavity. In order to eliminate lateral deviation of the nose, to prevent the formation of a hump in the nose and the back of the nose by overcoming the elastic deformation of the repaired tissues, 4 mm thick gypsum bandage applicators are applied from the gypsum bandage, connected by a single-layer gypsum cloth. 4 minutes after the hardening of the first layer of the hypercorrective dressing, the main dressing was applied according to the described procedure. On the second day, dressing was performed: the modeling dressing was removed, tampons were removed from the nasal cavity, and the skin of the external nose was massaged. Again, for two days according to the described scheme, a hyper-correcting layered gypsum modeling dressing was applied. On the fifth day after the second operation, the modeling dressing is removed completely.

Наружный нос правильной формы, спинка носа по средней линии без горбинки. На следующий день больная в удовлетворительном состоянии выписана из клиники. Контрольный осмотр на 3 и 10 день после выписки: наружный нос правильной формы, кожные покровы к десятому дню приобрели обычный тургор и окраску, носовое дыхание удовлетворительное. В данном случае отсроченной репозиции костей носа при помощи гиперкорригирующей послойной гипсовой моделирующей повязки удалось преодолеть выраженную остаточную упругую деформацию репонированных тканей и получить хороший косметический эффект. Следует учитывать, что возникающая при переломах костей носа вследствие травматического смещения отломков упругая деформация тканей проявляется уже на первые-вторые сутки после травмы. И чем позднее предпринято хирургическое вмешательство, направленное на устранение обусловленной травмой деформации наружного носа, тем в большей степени упругая деформация тканей будет препятствовать сохранению приданной в процессе операции формы носа. При старых переломах костей наружного носа упругая деформация тканей становится одним из ведущих факторов, препятствующих достижению хорошего косметического эффекта, ожидаемого от остеотомии, репозиции и ринопластики. The outer nose is of the correct form, the back of the nose is in the midline without a hump. The next day, the patient in satisfactory condition was discharged from the clinic. Control examination on the 3rd and 10th day after discharge: the outer nose is of the correct form, the skin integuments acquired normal turgor and color by the tenth day, nasal breathing is satisfactory. In this case, the delayed reposition of the nasal bones with the help of a hypercorrigating layer-by-layer gypsum modeling dressing managed to overcome the expressed residual elastic deformation of repaired tissues and get a good cosmetic effect. It should be borne in mind that the elastic deformation of tissues that occurs during fractures of the nasal bones due to the traumatic displacement of the fragments appears already on the first or second day after the injury. And the later a surgical intervention is undertaken aimed at eliminating the deformation of the external nose due to trauma, the more elastic deformation of the tissues will prevent the nasal shape given during the operation from being maintained. With old fractures of the bones of the external nose, elastic deformation of the tissues becomes one of the leading factors hindering the achievement of the good cosmetic effect expected from osteotomy, reposition and rhinoplasty.

Пример 2. Больной М., 36 лет, поступил в ЛОР-клинику с диагнозом: закрытый перелом костей носа со смещением отломков на фоне старого перелома. Из анамнеза установлено, что 7 дней назад во время драки получил удар кулаком по носу, после чего появилась грубая деформация носа, хотя ранее вследствие неоднократных спортивных травм нос был искривлен вправо. Example 2. Patient M., 36 years old, was admitted to an ENT clinic with a diagnosis of closed nasal bone fracture with displacement of fragments against the background of an old fracture. From the anamnesis it was found that 7 days ago during a fight he received a fist in the nose, after which a severe deformation of the nose appeared, although earlier, due to repeated sports injuries, the nose was bent to the right.

При осмотре определялось смещение костей носа вправо с выраженным западением спинки носа, кончик носа резко отклонен влево. Носовая перегородка искривлена, смещена преимущественно влево, слизистая оболочка полости носа умеренно отечна. При пальпации подвижность костей носа незначительная. Рентгенологически определяется множественный перелом костей носа со смещением отломков. Под наркозом больному произведена редрессация костей носа остеокластом. Носовыми элеваторами и давлением пальцев произведена репозиция костей носа: подняты и поставлены в правильное положение скаты носа, выполнена двусторонняя передняя тампонада носа, сформирована правильная форма наружного носа. Однако несмотря на гиперкоррекцию костей носа влево, выполненную во время репозиции, тут же, как только прекращалась фиксация костей носа пальцами, вследствие упругой деформации тканей, обусловленной старым переломом, кости носа смещались в исходное положение, при этом кончик носа отклонялся влево. С целью преодоления упругой деформации репонированных тканей на нос по описанной схеме наложена гиперкорригирующая послойная гипсовая моделирующая повязка. Первый слой повязки представлен гиперкорригирующими фрагментами-аппликатами, наложенными в местах с наиболее выраженной упругой деформацией тканей. В области ската носа справа помещен фрагмент-аппликат толщиной 5 мм, одновременно с противоположной стороны на крыло носа наложен фрагмент-аппликат толщиной 3 мм. Оба фрагмента-аппликата, смещая в требуемых пределах деформированные отделы носа, плавно соприкасаясь с прилежащими тканями, соединены однослойной гипсовой салфеткой. По мере затвердевания первого слоя гиперкорригирующей послойной гипсовой моделирующей повязки наложена основная повязка. Больному перорально на 5 суток назначен антибиотик. Затем, последовательно на вторые, четвертые и шестые сутки произведена перевязка. Тампоны удалены из носа на вторые сутки. Во время перевязок по удалении моделирующей повязки производили массаж кожи, проводили физеопроцедуры на ткани наружного носа, после чего вновь на двое суток накладывали гиперкорригирующую послойную гипсовую моделирующую повязку. На перевязках места наложения, размеры, толщина фрагментов-аппликатов первого слоя гиперкорригирующей послойной гипсовой моделирующей повязки определялись выраженностью упругой деформации репонированных тканей. Моделирующая повязка окончательно снята на шестые сутки после операции. Косметический эффект репозиции костей носа хороший. Спинка и кончик носа по средней линии, послеоперационный отек мягких тканей лица незначительный. На седьмой день после репозиции костей носа больной в удовлетворительном состоянии выписан из клиники. После выписки больной последовательно осмотрен на третий и десятый день: наружный нос правильной формы, цвет и тургор кожи лица нормальные. В данном случае, учитывая тяжелый характер перелома костей носа со смещением отломков на фоне старого перелома, применение гиперкорригирующей послойной гипсовой моделирующей повязки позволило достигнуть эффекта репозиции костей носа, близкого к косметическому эффекту, получаемому при ринопластике, более трудоемкой, длительной и дорогостоящей операции. On examination, the displacement of the nasal bones to the right with a pronounced retraction of the nasal bridge was determined, the tip of the nose was sharply deviated to the left. The nasal septum is curved, displaced mainly to the left, the mucous membrane of the nasal cavity is moderately edematous. On palpation, the mobility of the nasal bones is negligible. Radiologically determined multiple fracture of the nasal bones with displacement of fragments. Under anesthesia, the patient underwent a reduction of the nasal bones by osteoclast. The nasal elevators and pressure of the fingers repositioned the nasal bones: nose slopes were raised and put into the correct position, bilateral front nasal tamponade was performed, and the correct shape of the external nose was formed. However, despite the hypercorrection of the nasal bones to the left, performed during reposition, as soon as the fixation of the nasal bones by the fingers stopped, due to the elastic deformation of the tissues due to an old fracture, the nasal bones were displaced to their original position, while the tip of the nose deviated to the left. In order to overcome the elastic deformation of repaired tissues, a hyper-correcting layer-by-layer gypsum modeling dressing was applied to the nose according to the described scheme. The first layer of the dressing is represented by hypercorrigating applicator fragments applied in places with the most pronounced elastic deformation of the tissues. In the region of the nose slope, a patch of 5 mm thick was placed on the right, while a patch of 3 mm thick was applied to the wing of the nose at the same time. Both fragments of applicate, displacing within the required limits the deformed sections of the nose, smoothly touching the adjacent tissues, are connected by a single-layer gypsum towel. As the first layer of the hypercorrigating layer-by-layer gypsum modeling dressing hardens, the main dressing is applied. The patient was given an antibiotic orally for 5 days. Then, sequentially on the second, fourth and sixth day, dressing was performed. Tampons are removed from the nose on the second day. During dressings to remove the modeling dressing, a skin massage was performed, physical procedures were performed on the tissues of the external nose, after which a hypercorrigating layered gypsum modeling dressing was applied again for two days. On the dressings, the places of application, sizes, thickness of the applicator fragments of the first layer of the hyper-correcting layer-by-layer gypsum modeling dressing were determined by the severity of elastic deformation of the repaired tissues. The modeling dressing was finally removed on the sixth day after the operation. The cosmetic effect of nasal bone reposition is good. The back and tip of the nose along the midline, postoperative swelling of the soft tissues of the face is insignificant. On the seventh day after reposition of the nasal bones, the patient was discharged from the clinic in satisfactory condition. After discharge, the patient was sequentially examined on the third and tenth day: the outer nose of the correct shape, color and turgor of the facial skin are normal. In this case, taking into account the severe nature of the nasal bone fracture with displacement of fragments against the background of the old fracture, the use of a hypercorrecting layer-by-layer gypsum modeling dressing made it possible to achieve the effect of reposition of the nasal bones, which is close to the cosmetic effect obtained with rhinoplasty, more labor-intensive, lengthy and expensive operation.

Пример 3. Больная Ю., 25 лет, поступила в ЛОР-клинику на плановую ринопластику по поводу деформации наружного носа, искривления носовой перегородки, вазомоторного ринита. Из анамнеза заболевания установлено, что в детстве перенесла травму носа при падении с высоты. С этого времени страдает затрудненным носовым дыханием и отмечает косметический дефект наружного носа. Госпитализирована в клинику на плановое хирургическое лечение. При осмотре: наружный нос имеет косметический дефект в виде деформации костного и хрящевого отделов. Example 3. Patient Yu., 25 years old, was admitted to the ENT clinic for elective rhinoplasty regarding deformation of the external nose, curvature of the nasal septum, and vasomotor rhinitis. From the anamnesis of the disease it was found that in childhood she suffered a nose injury when falling from a height. Since then, suffers from difficulty in nasal breathing and notes a cosmetic defect in the outer nose. Hospitalized in a clinic for planned surgical treatment. On examination: the external nose has a cosmetic defect in the form of deformation of the bone and cartilage sections.

Визуально определяется горб спинки носа, смещение ската носа вправо. Кончик носа деформирован за счет выстояния латеральной ножки крыльного хряща справа и смещения кончика носа влево. Visually determined by the hump of the nasal bridge, the displacement of the nose slope to the right. The tip of the nose is deformed due to the extension of the lateral leg of the wing cartilage to the right and the displacement of the tip of the nose to the left.

Крыло носа слева уплощено. Носовая перегородка искривлена в виде гребня справа, который упирается в нижнюю носовую раковину, слизистая оболочка нижних носовых раковин отечная, носовое дыхание затруднено. Клинически подтвержден направительный диагноз: деформация наружного носа, искривление носовой перегородки, вазомоторный ринит. Больной под общим обезболиванием первым этапом произведена подслизистая резекция носовой перегородки. Выделены и удалены искривленные фрагменты хрящевого и костного отделов носовой перегородки, носовое дыхание восстановлено. Вторым этапом средним преддверным доступом выполнена ринопластика. Рашпилем удален горб спинки носа, сглажен скат носа справа, выделены латеральные ножки крыльных хрящей. Ввиду грубой деформации латеральных ножек крыльных хрящей - последние секторально резецированы, наложены швы на слизистую оболочку преддверий носа. Произведена двусторонняя передняя тампонада полости носа. Смоделирована правильная форма наружного носа. Учитывая наличие упругой деформации тканей в области спинки носа, правого ската и кончика носа, на нос наложена по описанной методике гиперкорригирующая послойная гипсовая моделирующая повязка. Фрагменты-аппликаты первого слоя гиперкорригирующей послойной гипсовой моделирующей повязки толщиной до 3 мм расположили в области спинки носа, правого ската и левого крыла носа. Фрагменты-аппликаты соединены между собой однослойной гипсовой салфеткой, с помощью которой сформировали профиль кончика носа. По затвердевании первого слоя гиперкорригирующей послойной гипсовой моделирующей повязки наложена основная повязка. На вторые сутки после операции моделирующая повязка снята, из полости носа удалены тампоны, проведен массаж кожи наружного носа, проведен сеанс лазеротерапии, определены участки, сохраняющие упругое напряжение тканей, наложена свежая гиперкорригирующая послойная моделирующая повязка. В течение последующих трех суток больной ежедневно производили перевязку. Во время перевязки моделирующую повязку снимали, проводили массаж кожи, больная получала очередной сеанс лазеротерапии на область наружного носа; с учетом характера и выраженности упругой деформации репонированных тканей на нос накладывали свежую гиперкорригирующую моделирующую повязку. Моделирующая повязка окончательно снята на шестые сутки после операции. Косметический эффект ринопластики хороший; форма наружного носа безупречна. Больная в этот же день в удовлетворительном состоянии выписана из клиники. После выписки больная последовательно осмотрена на третий и десятый день: наружный нос правильной формы, носовое дыхание свободное, цвет и тургор кожи лица нормальные. The wing of the nose on the left is flattened. The nasal septum is curved in the form of a crest on the right, which abuts against the lower nasal concha, the mucous membrane of the lower nasal concha is edematous, nasal breathing is difficult. The direct diagnosis has been clinically confirmed: deformation of the external nose, curvature of the nasal septum, vasomotor rhinitis. The patient under general anesthesia performed the first stage submucosal resection of the nasal septum. Distorted fragments of the cartilaginous and bone parts of the nasal septum were isolated and removed; nasal breathing was restored. The second stage of the middle pre-door access performed rhinoplasty. The hump of the nasal bridge was removed with a rasp, the nose slope was smoothed to the right, the lateral legs of the wing cartilage were distinguished. Due to the gross deformation of the lateral legs of the wing cartilage, the latter are sectorally resected, sutures are made on the mucous membrane of the vestibules of the nose. Produced bilateral anterior tamponade of the nasal cavity. The correct shape of the outer nose is modeled. Taking into account the presence of elastic deformation of tissues in the area of the nasal bridge, the right slope, and the tip of the nose, a hypercorrective layered gypsum modeling dressing is applied to the nose according to the described method. Fragments-applicates of the first layer of hyper-correcting layer-by-layer gypsum modeling dressings up to 3 mm thick were located in the area of the back of the nose, the right slope and the left wing of the nose. The application fragments are interconnected by a single-layer gypsum towel, with the help of which a nose tip profile is formed. Upon hardening of the first layer of the hypercorrigating layer-by-layer gypsum modeling dressing, the main dressing is applied. On the second day after the operation, the modeling dressing was removed, tampons were removed from the nasal cavity, an external nose skin massage was performed, a laser therapy session was performed, areas preserving the elastic tension of the tissues were determined, a fresh hyper-correcting layered modeling dressing was applied. Over the next three days, the patient was ligated daily. During the dressing, the modeling dressing was removed, skin massage was performed, the patient received another session of laser therapy on the outer nose; taking into account the nature and severity of the elastic deformation of the repaired tissues, a fresh hypercorrecting modeling dressing was applied to the nose. The modeling dressing was finally removed on the sixth day after the operation. The cosmetic effect of rhinoplasty is good; the shape of the outer nose is flawless. The patient on the same day in satisfactory condition was discharged from the clinic. After discharge, the patient was sequentially examined on the third and tenth day: the outer nose is of the correct form, nasal breathing is free, the color and turgor of the facial skin are normal.

Представленные примеры показывают, что применение гиперкорригирующей послойной гипсовой моделирующей повязки при корригирующих операциях наружного носа позволяет надежно устранить остаточную упругую деформацию репонированных тканей и закрепить достигнутый непосредственно во время операции косметический эффект. Активное ведение больного в раннем послеоперационном периоде с ежедневной коррекцией репонированных тканей, массажем кожных покровов наружного носа, физеопроцедурами позволяет в короткие сроки - в течение 4-6 дней после операции - получить окончательный устойчивый эффект от операции и избежать повторных вмешательств на наружном носе. The presented examples show that the use of a hypercorrective layer-by-layer gypsum modeling dressing during corrective operations of the external nose can reliably eliminate the residual elastic deformation of repaired tissues and fix the cosmetic effect achieved directly during surgery. Active management of the patient in the early postoperative period with daily correction of repaired tissues, massage of the skin of the external nose, physical procedures allows you to get the final stable effect from the operation in the short term - within 4-6 days after the operation and avoid repeated interventions on the external nose.

Claims

Hyper-correcting layer-by-layer gypsum modeling dressing, consisting of several layers of gypsum bandage and having two buccal, frontal and nasal sections, characterized in that the layer lying on the sites of elastic tissue deformation consists of hyper-correcting fragments-applicates of gypsum bandage, the connecting layer consists of a single layer gypsum wipes, and the main three-layer dressing has a T-shape, on top of which rectangular three-layer front-side and frontal strips are applied.