RU2201146C2

RU2201146C2 - Surgical method for removing cicatricial skin deformities

Info

Publication number: RU2201146C2
Application number: RU2000108217A
Authority: RU
Inventors: В.В. Лантух; Е.В. Лантух
Original assignee: Лантух Владимир Васильевич
Priority date: 2000-04-03
Filing date: 2000-04-03
Publication date: 2003-03-27

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves excising cicatrix. Skin is separated on both sides of the skin wound at a distance 5 times as large as the excised cicatrix width. U-shaped suture from resoluble material is applied to internal side of the wound. First the separated sutures and then the continuous blanket suture from non-resoluble material are applied to external boundary of the wound. Cicatrix is excised to the superficial fascia level in particular cases. Separate interrupted sutures are stitched with polyester 5-0, and Dephelon 5-0 is used in making the continuous blanket suture in particular cases. EFFECT: uniform pressure distribution over skin wound mouth and underlying fat. 3 cl

Description

Изобретение относится к медицине, конкретнее к эстетической хирургии, и может быть использовано для устранения рубцовых деформаций кожи. The invention relates to medicine, more specifically to aesthetic surgery, and can be used to eliminate cicatricial deformities of the skin.

Пластическая хирургия имеет многовековую историю, но проблема формирования косметически полноценного послеоперационного рубца до настоящего времени сохраняет свою актуальность. При анализе результатов пластических операций на лице и в области век установлено, что 25-60% больных нуждаются в повторных операциях вследствие развития рубцовых деформаций в послеоперационном периоде. Plastic surgery has a long history, but the problem of the formation of a cosmetically full-fledged postoperative scar still remains relevant. When analyzing the results of plastic surgeries on the face and eyelids, it was found that 25-60% of patients need reoperations due to the development of cicatricial deformities in the postoperative period.

Организм человека отвечает на косметологическую операцию, как и на любую операцию большой хирургии, сложным комплексом реакций. Их определяют центральная нервная и сердечно-сосудистая системы, а также индивидуальная реактивность кожи. Даже самая высокая микрохирургическая техника не исключает образования в послеоперационном периоде деформирующего келоидного иди атрофичного рубца. Келоидные рубцы - плотные, красные, выступающие, как жгуты, над окружающей кожей, долгое время являлись бичом хирургов-пластиков, в особенности косметологов. Также актуальной задачей является устранение посттравматических рубцов кожи лица. Лечение этих рубцов представляет значительные трудности и всегда носит комплексный характер: применение местно и в виде инъекций кортикостероидных препаратов и неспецифических препаратов, физиотерапевтических процедур, лазеротерапии, направленных на улучшение кровоснабжения области рубца, либо на усиление распада межклеточного вещества. Однако в сложных случаях единственным эффективным методом является хирургическое иссечение рубца. The human body responds to a cosmetic surgery, as to any large surgery operation, with a complex set of reactions. They are determined by the central nervous and cardiovascular systems, as well as individual skin reactivity. Even the highest microsurgical technique does not exclude the formation of a deforming keloid or atrophic scar in the postoperative period. Keloid scars - dense, red, protruding like tows over the surrounding skin, have long been the scourge of plastic surgeons, especially cosmetologists. Another urgent task is the elimination of post-traumatic facial skin scars. The treatment of these scars presents significant difficulties and is always complex: the use of topical and injectable corticosteroid drugs and nonspecific drugs, physiotherapeutic procedures, laser therapy aimed at improving blood supply to the scar area, or enhancing the breakdown of intercellular substance. However, in complex cases, the only effective method is surgical excision of the scar.

Известен, например, способ коррекции рубцовых деформаций кожи, включающий иссечение рубцовой ткани, замещение образующегося дефекта кожи одним из известных способов кожной пластики, адаптацию краев кожной раны швами из нерассасывающегося материала и последующее консервативное лечение кожной раны. При этом лечение включает лазеротерапию области раны в первые три дня после операции и введение селегилина гидрохлорида в течение последующих 20 дней внутрь по 0,05 г. в день (Скупченко В.В., Михлюдин Е.С. Новая технология в пластической хирургии. Вестник офтальмологии. 1997, с. 3). Известный способ позволяет оптимизировать раневой процесс в послеоперационном периоде и добиться хороших косметических результатов, однако предусматривает на первой стадии сложное оперативное вмешательство. Known, for example, is a method for correcting cicatricial deformities of the skin, including excising the scar tissue, replacing the resulting skin defect with one of the known methods of skin plasty, adapting the edges of the skin wound with sutures from non-absorbable material, and subsequent conservative treatment of the skin wound. In this case, the treatment includes laser therapy of the wound area in the first three days after surgery and the administration of selegiline hydrochloride orally for 0.05 g per day (Skupchenko V.V., Mikhlyudin E.S. New technology in plastic surgery. Bulletin Ophthalmology. 1997, p. 3). The known method allows to optimize the wound healing process in the postoperative period and to achieve good cosmetic results, however, it involves complex surgical intervention at the first stage.

Известен способ устранения гипертрофических и келоидных рубцов путем их иссечения с последующей имплантацией кожных лоскутов (И.А. Фришберг. Косметические операции на лице. М.: Медицина, с. 182). Недостатком способа является нестабильность косметического результата, так как через небольшой промежуток времени кожный имплантат сокращается и образуется борозда иди складка кожи. A known method of eliminating hypertrophic and keloid scars by excising them with the subsequent implantation of skin flaps (IA Frishberg. Cosmetic surgery on the face. M .: Medicine, p. 182). The disadvantage of this method is the instability of the cosmetic result, since after a short period of time the skin implant is reduced and a groove or skin fold is formed.

Известен способ хирургического устранения рубцовых деформаций кожи, включающий иссечение рубцовой ткани, замещение образующегося дефекта кожи натяжением краев раны и адаптацию последних швами из нерассасывающегося материала (Буриан Ф. Атлас пластической хирургии. 1967, т. 1, с. 38). A known method of surgical elimination of cicatricial deformities of the skin, including excision of scar tissue, replacing the resulting skin defect with tension of the wound edges and adaptation of the last sutures from non-absorbable material (Burian F. Atlas of plastic surgery. 1967, v. 1, p. 38).

Недостатками известного способа являются:
- неприменимость способа при обширных рубцовых деформациях кожи;
- недостаточная стабильность результата операции, так как под действием тяги подкожных структур через определенный промежуток времени происходит вторичное натяжение рубцовой ткани.The disadvantages of this method are:
- the inapplicability of the method with extensive cicatricial deformities of the skin;
- insufficient stability of the result of the operation, since under the action of traction of the subcutaneous structures after a certain period of time, secondary tension of the scar tissue occurs.

Наиболее ближайшим к заявляемому способу - прототипом, является способ хирургического устранения рубцовых деформаций кожи, заключающийся в следующем (А. С. СССР 1792669, МКИ А 61 В 17/322, опубл. 07.02.93, бюл. 5). Рубцовую ткань иссекают поэтапно, от центра к периферии с сохранением участков рубца по периметру раны, а образовавшийся дефект замещают неизмененной кожей (из окружающей рану области) натяжением краев раны. На каждом этапе иссекают рубцовый массив такого размера, чтобы края раны после ушивания были натянуты, но кожа не изменяла своей окраски. Швы проводят через рубцовую ткань. При этом этапы повторяют не менее чем через 10 дней. The closest to the claimed method - the prototype, is a method for surgical removal of cicatricial deformities of the skin, which is as follows (A. S. USSR 1792669, MKI A 61 B 17/322, publ. 07.02.93, bull. 5). Scar tissue is dissected in stages, from the center to the periphery with preservation of the scar sections along the wound perimeter, and the resulting defect is replaced with unchanged skin (from the area surrounding the wound) by stretching the edges of the wound. At each stage, a cicatricial mass is excised so that the wound edges are stretched after suturing, but the skin does not change color. Sutures are passed through scar tissue. In this case, the steps are repeated in at least 10 days.

Недостатками прототипа являются:
- длительность и трудоемкость способа (общие сроки лечения в стационаре составляют 4-6 недель);
- низкий косметический эффект операции из-за ограниченной подвижности интактной кожи, прилегающей к рубцу.The disadvantages of the prototype are:
- the duration and complexity of the method (the total duration of treatment in a hospital is 4-6 weeks);
- low cosmetic effect of the operation due to the limited mobility of the intact skin adjacent to the scar.

Технической задачей изобретения является сокращение длительности и повышение косметического эффекта операции. An object of the invention is to reduce the duration and increase the cosmetic effect of the operation.

Поставленная техническая задача достигается предлагаемым способом, заключающимся в следующем. The technical task is achieved by the proposed method, which consists in the following.

После обработки операционного поля и местной анестезии производят иссечение гипертрофированного рубца до уровня поверхностной фасции. Далее осуществляют отсепаровку кожи от жировой клетчатки по обе стороны от кожной раны на расстояние, равное пятикратной ширине иссеченного рубца. Края кожной раны сопоставляют и адаптируют тремя типами хирургических швов: на внутреннюю часть кожной раны накладывает П-образные внутрикожные швы из рассасывающегося материала, а на наружные края раны накладывают сначала одиночные узловые швы, а затем непрерывный обвивной шов из нерассасывающегося материала. Для создания равномерного давления на отслоенную кожу сверху на рану накладывают пластырь. Преимущественно одну полоску пластыря накладывают на длинник раны, а 3-5 полосок пластыря накладывают поперек кожной раны. After processing the surgical field and local anesthesia, the hypertrophic scar is excised to the level of the superficial fascia. Next, the skin is separated from fatty tissue on both sides of the skin wound at a distance equal to five times the width of the excised scar. The edges of the skin wound are compared and adapted by three types of surgical sutures: U-shaped intradermal sutures from absorbable material are applied to the inside of the skin wound, and single knotted sutures are applied to the outer edges of the wound, and then a continuous twisted suture from non-absorbable material. To create uniform pressure on the exfoliated skin, a patch is applied on top of the wound. Mostly one strip of patch is applied to the length of the wound, and 3-5 strips of patch are applied across the skin wound.

В результате получают тонкий эстетичный послеоперационный рубец, лежащий на одном уровне с окружающими тканями, не отличающийся от них по цвету и не приводящий к контрактурам и другим смещениям близлежащих образований. The result is a thin aesthetic postoperative scar that lies at the same level with the surrounding tissues, does not differ in color and does not lead to contractures and other displacements of nearby formations.

Определяющими существенными отличительными признаками предлагаемого способа по сравнению с прототипом являются:
- после иссечения гипертрофированного рубца производят отсепаровку кожи по обе стороны от кожной раны на расстояние, равное пятикратной ширине иссеченного рубца, что позволяет повысить растяжимость кожи в области краев раны, обеспечить более точное сопоставление краев кожной раны дозированным натяжением кожи и исключить вторичное натяжение рубцовой ткани;
- кожную рану адаптируют тремя типами хирургических швов, а именно: на внутреннюю часть кожной раны накладывают П-образный шов из рассасывающегося материала, а на наружный край раны сначала накладывают единичные узловые швы, а затем непрерывный обвивной шов из нерассасывающегося материала, что позволяет обеспечить равномерное давление на края кожной раны и подлежащую жировую клетчатку и создать условия для нормального ориентирования коллагеновых волокон в рубце.The determining essential distinguishing features of the proposed method in comparison with the prototype are:
- after excision of the hypertrophic scar, the skin is separated on both sides of the skin wound by a distance equal to five times the width of the excised scar, which allows to increase the extensibility of the skin in the area of the wound edges, to provide a more accurate comparison of the edges of the skin wound with dosed skin tension and to exclude secondary tension of the scar tissue;
- the skin wound is adapted by three types of surgical sutures, namely: a U-shaped suture from absorbable material is applied to the inner part of the skin wound, and single knotted sutures are first applied to the outer edge of the wound, and then a continuous twisted suture from non-absorbable material, which ensures uniform pressure on the edges of the skin wound and underlying fatty tissue and create conditions for the normal orientation of collagen fibers in the rumen.

Таким образом, одномоментное иссечение рубцовой ткани и замещение кожного дефекта дозированным натяжением отсепарованной интактной кожи вкупе с наложением на края кожной раны трех типов хирургических швов, позволяют подучить качественно новый положительный эффект, заключающийся в существенном сокращении длительности способа и получении тонкого эстетичного рубца. Thus, simultaneous excision of scar tissue and replacement of a skin defect by the dosed tension of the separated intact skin, coupled with the application of three types of surgical sutures to the edges of the skin wound, allow us to obtain a qualitatively new positive effect, which consists in a significant reduction in the duration of the method and in obtaining a thin aesthetic scar.

Изобретение иллюстрируется следующим конкретным примером выполнения операции. The invention is illustrated by the following specific example of the operation.

Пример. Example.

Пациентка Г., 1983 г. рождения, находилась в клинике с диагнозом: гипертрофированный рубец на правой щеке. Рубец длиной 5,5 см имеет втянутые участки, лежащие ниже уровня окружающих тканей. Ширина рубца колеблется от 2 до 5 мм. Patient G., born in 1983, was in the clinic with a diagnosis of hypertrophic scar on her right cheek. A 5.5 cm long scar has indented areas below the level of surrounding tissue. The width of the scar ranges from 2 to 5 mm.

Из анамнеза: девочку несколько лет назад укусила собака и вследствие плохой адаптации краев кожной раны на щеке со временем образовался гипертрофированный рубец. From the anamnesis: the girl was bitten by a dog several years ago and, due to poor adaptation of the edges of the skin wound on her cheek, a hypertrophic scar formed over time.

Проведена операция хирургического устранения рубца заявляемым способом. The operation of surgical removal of the scar of the claimed method.

После обработки операционного поля и местной анестезии 2% раствором лидокаина маркером обвели контур рубцовой деформации кожи, подлежащей иссечению. Далее произвели иссечение рубца до уровня поверхностной фасции. По обе стороны от кожной раны произвели отсепаровку кожи от подкожной жировой клетчатки на расстояние 25 мм. Затем внутреннюю часть кожной раны адаптировали П-образным швом ив кетгута 5-0, что позволило хорошо сопоставить края жировой ткани и укрепить подкожное ложе. На наружную часть кожной раны наложили 5 узловых швов из полиэстера 5-0 и непрерывный обвивной шов дефелоном 5-0. Сверху на швы наложили полоски стерильного пластыря один на длинник раны и пять полосок пластыря поперек кожной раны. After processing the surgical field and local anesthesia with a 2% lidocaine solution, a marker was drawn around the cicatricial deformity of the skin to be excised. Next, the scar was excised to the level of the superficial fascia. On both sides of the skin wound, skin was separated from subcutaneous fatty tissue at a distance of 25 mm. Then the inner part of the skin wound was adapted with a U-shaped suture of 5-0 catgut willows, which made it possible to well match the edges of the adipose tissue and strengthen the subcutaneous bed. On the outer part of the skin wound, 5 nodal sutures were made from 5-0 polyester and a continuous upholstering suture with defelon 5-0. On top of the sutures were laid strips of a sterile patch one on the length of the wound and five strips of the patch across the skin wound.

Ближайший послеоперационный осмотр через сутки. Обнаружено: умеренный отек тканей, шов чистый, края раны адаптированы. The nearest postoperative examination in a day. Found: moderate swelling of the tissues, the seam is clean, the edges of the wound are adapted.

Швы сняты через 7 дней. Косметический результат операции хороший. Sutures were removed after 7 days. The cosmetic result of the operation is good.

Через 3 месяца после операции: нитевидный эстетичный послеоперационный рубец, лежит на одном уровне с окружающими тканями, не отличается от них по цвету и плотности. 3 months after the operation: a threadlike aesthetic postoperative scar, lies on the same level with the surrounding tissues, does not differ from them in color and density.

Использование предлагаемого способа позволит по сравнению с прототипом:
- существенно уменьшить длительность и трудоемкость способа;
- повысить косметический эффект операции за счет более точного сопоставления краев кожной раны и подкожной жировой клетчатки;
- повысить стабильность результата за счет создания условий, обеспечивающих нормальное ориентирование коллагеновых волокон в рубце.Using the proposed method will allow, in comparison with the prototype:
- significantly reduce the duration and complexity of the method;
- to increase the cosmetic effect of the operation due to a more accurate comparison of the edges of the skin wound and subcutaneous fat;
- to increase the stability of the result by creating conditions that ensure the normal orientation of collagen fibers in the rumen.

Claims

1. The method of surgical removal of cicatricial deformities of the skin, including excision of the scar, replacing the defect with surrounding unchanged skin, characterized in that after the excision of the scar, the skin is separated on both sides of the skin wound at a distance equal to five times the width of the excised scar to the inside of the skin wound impose a U-shaped suture from absorbable material, on the outer edges of the wound first lay single nodal sutures, and then a continuous twisted seam from non-absorbable material.

2. The method according to p. 1, characterized in that the excision of the scar is performed to the level of superficial fascia.

3. The method according to p. 1, characterized in that the single nodal seams are laid with polyester 5-0, and a continuous twisted seam defelon 5-0.