RU2199299C1 - Method for manual diagnostics of vertebral column state at the level of atlantooccipital articulation - Google Patents
Method for manual diagnostics of vertebral column state at the level of atlantooccipital articulation Download PDFInfo
- Publication number
- RU2199299C1 RU2199299C1 RU2001114866A RU2001114866A RU2199299C1 RU 2199299 C1 RU2199299 C1 RU 2199299C1 RU 2001114866 A RU2001114866 A RU 2001114866A RU 2001114866 A RU2001114866 A RU 2001114866A RU 2199299 C1 RU2199299 C1 RU 2199299C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- patient
- head
- doctor
- aos
- osseous
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Measurement Of The Respiration, Hearing Ability, Form, And Blood Characteristics Of Living Organisms (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к приемам мануальной диагностики, и может быть использовано для оценки состояния атлантоокципитального сочленения (АОС), движения в котором могут ограничиваться вследствие функциональной блокады. Функциональная блокада - это обратимое ограничение подвижности сустава, связанное с рефлекторной перестройкой деятельности околосуставного связочно-мышечного аппарата, обусловленное как внутри-, так и внесуставными процессами. Причинами функционального блокирования суставов являются перегрузка, аномальная нагрузка, микротравма, рефлекторные процессы при патологии позвоночника и внутренних органов, дистрофические изменения в самом суставе [1] , [2], [3], [4]. В результате этого ограничивается объем активного движения в суставе и резерв движения, называемый в мануальной терапии "суставной игрой" [1], [3]. Суставная игра является функциональным резервом подвижности сустава, то есть дополнительным объемом его движения от функционального барьера до анатомического [3]. Движение врача, вызывающее игру сустава, называется пружированием [1]. Функциональные блокады достаточно часто возникают в зоне в АОС (сегмент 0-C1). Основными клиническими признаками функционального блокирования АОС являются боль и ограничение движений сочленения. Не всегда ограничение движения сопровождается болью [1].The invention relates to medicine, namely to manual diagnostic techniques, and can be used to assess the state of the atlantooccipital articulation (AOS), the movement of which may be limited due to functional blockade. Functional blockade is a reversible restriction of joint mobility associated with a reflex restructuring of the activity of the periarticular ligamentous-muscular apparatus, due to both intra- and extra-articular processes. The causes of functional blocking of the joints are overload, abnormal load, microtrauma, reflex processes in the pathology of the spine and internal organs, dystrophic changes in the joint itself [1], [2], [3], [4]. As a result of this, the amount of active movement in the joint and the reserve of movement, called “joint play” in manual therapy, are limited [1], [3]. Joint play is a functional reserve of joint mobility, that is, an additional volume of its movement from the functional barrier to the anatomical [3]. The movement of the doctor causing the play of the joint is called springing [1]. Functional blockade often occurs in the zone in the AOS (segment 0-C 1 ). The main clinical signs of functional blocking of AOS are pain and limitation of articulation. Not always limited movement is accompanied by pain [1].
АОС вместе с атлантоаксиальным сочленением (сегмент C1-C2) образует краниовертебральный переход (КВП). АОС образуется вогнутыми верхними поверхностями атланта и мыщелками затылочной кости. Движения в правом и левом АОС совершаются одновременно. Физиологические движения осуществляются в этом суставе относительно фронтальной и сагиттальной осей. Сгибание и разгибание (кивание) происходит относительно фронтальной оси, а наклоны в стороны происходят относительно сагиттальной оси. Передний конец сагиттальной оси атланта слегка приподнят, что обеспечивает его поворот при наклоне головы, то есть наклон вправо сопровождается поворотом атланта влево [1]. Соответственно ротация атланта вызывает боковой наклон головы в АОС в противоположную сторону. По мнению некоторых исследователей в АОС возможно также небольшое в пределах 1-2o вращательное движение [1], [3], однако такое движение, так же как и смещение АОС, возможно только при внешнем воздействии, например, при исследовании врачом объема пассивной ротации и смещения АОС больного. Соединение атланта и аксиса (сегмент C1-C2) происходит с помощью трех суставов: комбинированных суставов между суставными отростками (с двух сторон) и непарного срединного сустава Крювелье. Основным видом движения в атлантоаксиальном сочленении (C1-C2) является вращение в объеме до 25o с каждой стороны. Ось этой ротации совпадает с осью зуба аксиса. Кроме того, в сочленении C1-C2 возможно сгибание и разгибание [1]. Тело аксиса сконструировано таким образом, что его ротация делает возможным боковой наклон головы, а боковой наклон головы вынуждает ротацию аксиса [3].AOS along with the atlantoaxial articulation (C 1 -C 2 segment) forms a craniovertebral junction (CVP). AOS is formed by the concave upper surfaces of the atlas and the condyles of the occipital bone. Movements in the right and left AOS are performed simultaneously. Physiological movements are carried out in this joint relative to the frontal and sagittal axes. Flexion and extension (nodding) occurs relative to the frontal axis, and tilts to the sides occur relative to the sagittal axis. The front end of the sagittal axis of the atlas is slightly raised, which ensures its rotation when the head is tilted, that is, the inclination to the right is accompanied by a turn of the atlas to the left [1]. Accordingly, the rotation of the atlas causes a lateral tilt of the head in the AOS in the opposite direction. According to some researchers, in the AOS, a small rotational movement within 1–2 o is also possible [1], [3], but such a movement, as well as a shift in the AOS, is possible only with external influence, for example, when a doctor examines the volume of passive rotation and AOS biases of the patient. The connection of the atlas and axis (segment C 1 -C 2 ) occurs with the help of three joints: combined joints between the articular processes (on both sides) and the unpaired medial joint of Crewellier. The main type of movement in the atlantoaxial joint (C 1 -C 2 ) is rotation in a volume of up to 25 o on each side. The axis of this rotation coincides with the axis of the axis tooth. In addition, in the joint C 1 -C 2 possible bending and extension [1]. The body of the axis is designed in such a way that its rotation makes possible a lateral tilt of the head, and a lateral tilt of the head forces rotation of the axis [3].
Движения в КВП взаимосвязаны с движениями в других сегментах позвоночника. Так повороты головы при сохранении вертикальной оси позвоночника (положение шейного отдела позвоночника совпадает с вертикальной осью) осуществляются за счет следующей схемы передачи движения по отдельным взаимосвязанным элементам. Движение начинается с поворота аксиса до полного использования объема движения сегмента C1-С2. Затем в ротацию вовлекаются нижележащие шейные и верхнегрудные сегменты позвоночника [1]. При этом следует подчеркнуть, что поворот аксиса невозможен без бокового наклона в АОС в противоположную сторону [1], то есть при повороте аксиса влево возникает наклон головы по отношению к аксису вправо. При детальном рассмотрении этого вопроса выявляется более сложное движение в АОС при повороте аксиса. Для этого необходимо рассмотреть работу группы подзатылочных мышц. При сокращении подзатылочных мышц обеих сторон возникает разгибание головы. Сокращение подзатылочных мышц только на одной стороне способствует повороту головы в эту сторону, ее небольшому разгибанию и боковому наклону. Эти движения осуществляются в КВП. К группе подзатылочных мышц относятся 4 мышцы. Задняя большая прямая мышца головы (m. rectus capitis posterior major) и задняя малая прямая мышца головы (m. rectus capitis posterior minor) располагаются между остистым отростком аксиса и нижней выйной линией. Нижняя косая мышца головы (m. obliquus capitis inferior) протягивается от остистого отростка аксиса к поперечному отростку атланта, от которого начинается верхняя косая мышца головы (m. obliquus capitis superior), идущая к боковым отделам верхней выйной линии [5]. Вследствие этих анатомических соотношений становится понятным, что сокращение правой нижней косой мышцы головы вызывает поворот аксиса влево. Сокращение задней большой и задней малой прямых мышц головы вызывает разгибание головы в АОС. Сокращение верхней косой мышцы головы также вызывает движение в АОС, но в направлении бокового наклона. Необходимо отметить, что при активном повороте головы происходит сочетанное сокращение всех мышц подзатылочной группы на той же стороне, так как они имеют общую иннервацию [5] и раздельное сокращение их невозможно. Это приводит к более сложному движению в АОС, чем просто боковой наклон, а сопровождается еще некоторым кивательньм движением назад (разгибанием головы в АОС).Movements in the CVP are interconnected with movements in other segments of the spine. So the head turns while maintaining the vertical axis of the spine (the position of the cervical spine coincides with the vertical axis) are carried out due to the following scheme of transmission of movement along separate interconnected elements. The movement begins with the rotation of the axis until the full use of the volume of movement of the segment C 1 -C 2 . Then, the lower cervical and upper thoracic spine segments are involved in rotation [1]. It should be emphasized that the rotation of the axis is impossible without a lateral tilt in the AOS in the opposite direction [1], that is, when the axis is rotated to the left, the head tilts with respect to the axis to the right. A detailed examination of this issue reveals a more complex movement in the AOS when the axis is rotated. For this, it is necessary to consider the work of the suboccipital muscle group. With a contraction of the suboccipital muscles of both sides, an extension of the head occurs. Contraction of the suboccipital muscles on only one side contributes to the rotation of the head in this direction, its slight extension and lateral tilt. These movements are carried out in the KVP. The group of suboccipital muscles includes 4 muscles. The back large rectus muscle of the head (m. Rectus capitis posterior major) and the posterior small rectus of the head (m. Rectus capitis posterior minor) are located between the spinous process of the axis and the lower outcrop line. The lower oblique muscle of the head (m. Obliquus capitis inferior) extends from the spinous process of the axis to the transverse process of the atlas, from which the superior oblique muscle of the head (m. Obliquus capitis superior) begins, going to the lateral parts of the superior outward line [5]. Due to these anatomical relationships, it becomes clear that the contraction of the right lower oblique muscle of the head causes the axis to turn to the left. Contraction of the posterior major and posterior minor rectus muscles of the head causes the extension of the head in AOS. Contraction of the superior oblique muscle of the head also causes movement in the AOS, but in the direction of lateral inclination. It should be noted that with an active turn of the head, a combined contraction of all the muscles of the suboccipital group occurs on the same side, since they have a common innervation [5] and separate reduction is impossible. This leads to a more complex movement in the AOS than just a lateral tilt, and is accompanied by some more nodding backward movement (extension of the head in the AOS).
Таким образом, при активном повороте головы тяга мышц подзатылочной группы приводит к движению АОС, то есть к смещению затылочной кости относительно атланта, при этом на стороне поворота уровень мыщелка затылочной кости несколько смещается вниз. Функциональная блокада АОС вызывает ограничение подвижности сочленения, и описанного движения не возникает. Thus, with an active turn of the head, the traction of the muscles of the suboccipital group leads to the movement of the AOS, that is, to the displacement of the occipital bone relative to the atlas, while on the side of rotation the level of the condyle of the occipital bone is slightly shifted down. The functional blockade of the AOS causes a limitation of the mobility of the joint, and the described movement does not occur.
Мануальная диагностика функционального блокирования АОС основывается на применении специальных диагностических приемов. Известен способ мануальной диагностики функционального блокирования АОС [1], при котором после клинического осмотра пациента, оценки рентгенограмм его шейного отдела позвоночника последовательно производят 4 специальных теста. Это исследование подвижности АОС в сагиттальной плоскости, определение объема боковых наклонов, объема ротации и исследование смещения в этом сочленении. Для диагностики наличия функциональной блокады АОС используют совокупность всех 4 тестов. Этот способ позволяет получить информацию об АОС через посредство прилегающих к нему других элементов (кости черепа, нижняя челюсть, вся голова, верхнешейные позвонки и т.д.), то есть по характеру и объему движений на сопряженных участках судят о состоянии АОС. Методика известного исследования следующая [1]. Manual diagnosis of AOS functional blocking is based on the use of special diagnostic techniques. A known method of manual diagnosis of functional blocking of AOS [1], in which, after a clinical examination of a patient, evaluating radiographs of his cervical spine, 4 special tests are sequentially performed. This is a study of the mobility of AOS in the sagittal plane, determining the volume of lateral slopes, the volume of rotation and the study of the displacement in this joint. To diagnose the presence of functional blockade of AOS, a combination of all 4 tests is used. This method allows you to get information about AOS through other elements adjacent to it (skull bones, lower jaw, whole head, upper cervical vertebrae, etc.), that is, the state of AOS is judged by the nature and volume of movements in the conjugated areas. The technique of the known research is as follows [1].
1. Исследование подвижности АОС в сагиттальной плоскости. Врач стоит за головой лежащего на спине пациента. Плечи пациента находятся на уровне края кушетки, шея и голова опираются на бедро врача. Для определения объема сгибания АОС (кивок вперед) мануальный терапевт захватывает голову пациента двумя руками (фиг. 1). Одна его рука находится под затылком пациента, охватывает вилкой из I и II пальцев заднюю дугу атланта и фиксирует его поперечные отростки, другая рука опирается на лоб пациента. Врач слегка давит рукой на лоб больного, не сгибая его шеи (!), вызывая легкое кивательное движение головы вперед. Для определения объема разгибания АОС (кивок назад) врач также захватывает голову пациента двумя руками (фиг. 2). Одна его рука находится под затылком пациента, охватывает вилкой из I и II пальцев заднюю дугу атланта и фиксирует его поперечные отростки, другая захватывает кистью подбородок больного. Врач мягко, но энергично смещает на себя и несколько вверх подбородок пациента, не разгибая его шеи (!), вызывая кивательное движение головы назад. Амплитуда движения АОС в сагиттальной плоскости невелика, а при блокаде сегмента может вообще отсутствовать. 1. The study of the mobility of AOS in the sagittal plane. A doctor is standing behind the head of a patient lying on his back. The patient’s shoulders are at the edge of the couch, the neck and head rest on the doctor’s thigh. To determine the amount of AOC flexion (nod forward), the chiropractor grabs the patient's head with both hands (Fig. 1). One of his hands is located under the back of the head of the patient, covers with a fork from the I and II fingers the back arch of the atlas and fixes its transverse processes, the other hand rests on the patient's forehead. The doctor slightly presses his hand on the patient's forehead, without bending his neck (!), Causing a slight nodding movement of the head forward. To determine the amount of extension of the AOS (nod back), the doctor also grabs the patient’s head with both hands (Fig. 2). One of his hands is located under the back of the head of the patient, covers the back arch of the atlas with a fork of I and II fingers and fixes its transverse processes, the other grips the patient’s chin with a brush. The doctor gently but vigorously shifts the patient’s chin towards himself and slightly upward, without bending his neck (!), Causing a nodding movement of the head back. The amplitude of the AOS movement in the sagittal plane is small, and with blockade of the segment may be absent altogether.
2. Исследование объема боковых наклонов в АОС. Существует два варианта исследования. 2. The study of the volume of lateral slopes in AOS. There are two research options.
Вариант 1. Положение пациента сидя. Врач стоит за пациентом (фиг. 3). На стороне наклона головы кисть врача мягким обхватом фиксирует верхнешейные позвоночно-двигательные сегменты, включая С2. Другая исследующая рука оказывает давление на висок пациента. Тем самьм создается предварительное напряжение в АОС. Исследующая рука мягким повторным нарастающим усилием оценивает степень пружинирования наклона. В норме пружинирование увеличивает наклон дополнительно до 8-10o. На стороне блокады отчетливо определяется ограничение наклона и отсутствие пружинирования.Option 1. The patient’s sitting position. The doctor is behind the patient (Fig. 3). On the tilt side of the head, the doctor’s brush gently grasps the upper cervical vertebral-motor segments, including C2. Another examining arm puts pressure on the patient’s temple. This creates a preliminary voltage in the AOS. The examining arm evaluates the degree of springing of the slope with a soft, repeated, increasing force. Normally, springing increases the slope to an additional 8-10 o . On the side of the blockade, the restriction of the slope and the absence of springing are clearly defined.
Вариант 2. Пациент лежит на спине, голова его повернута таким образом, чтобы исследуемый сустав оказался сверху, т.е. спереди (фиг. 4). Руки врача обхватывают голову пациента таким образом, чтобы передняя рука и задняя обеспечили поворот головы вокруг оси, проходящей через заднюю дугу атланта и верхнюю челюсть (резцы). Преднапряжение создается поворотом головы кпереди вокруг этой оси. Пружинирование переднего сустава оценивается повторным увеличением поворота головы и сравнивается с симметричной стороной. На стороне блокады уменьшен объем поворота головы кпереди и отсутствует пружинирование.
3. Исследование ротации АОС. Положение пациента сидя, врач находится позади (фиг. 5). Исследуемый сустав располагается спереди поворотом головы в максимальном объеме. Исследующая рука указательным пальцем пальпирует ткани между задним краем сосцевидного отростка и боковой массой атланта. Другая рука врача поворачивает голову больного. Повторной ротацией головы оценивается пружинирование по изменению расстояния между сосцевидным отростком и боковой массой атланта. В норме объем движения незначителен, в пределах 1-2o. Феномен пружинирования выражен в минимальной степени. Точной диагностике мешает напряжение поверхностных тканей, чем снижается диагностическая ценность данного метода.3. AOS rotation study. The patient's sitting position, the doctor is behind (Fig. 5). The studied joint is located in front by turning the head to the maximum. The examining hand palpates the tissues between the posterior edge of the mastoid process and the lateral mass of the atlas with the index finger. The other hand of the doctor turns the patient's head. By repeated rotation of the head, springing is estimated by changing the distance between the mastoid process and the lateral mass of the atlas. Normally, the range of motion is negligible, within 1-2 o . The phenomenon of springing is expressed to a minimum extent. Accurate diagnosis is prevented by the tension of surface tissues, which reduces the diagnostic value of this method.
4. Исследование смещения АОС. Положение пациента сидя, врач стоит слева и несколько сзади (фиг. 6). Левая рука врача обхватывает и фиксирует голову пациента, прижимая ее к своему туловищу. Причем, ульнарный край руки касается I и II пальцев правой кисти, которая устанавливается на заднюю дугу атланта. Большой палец захватывает боковую массу атланта слева, указательный - справа. Таким образом можно обеспечить параллельное смещение C1 по отношению к затылочной кости вперед, вправо и влево. Основные требования к исполнению технического приема: создавание преднапряжения в исследуемом направлении и вызывание пружинирования в этом направлении. Отсутствие пружинирования будет свидетельствовать об ограничении резерва движения, то есть о блокаде.4. AOS bias study. The patient is sitting, the doctor is on the left and somewhat behind (Fig. 6). The doctor’s left hand grasps and fixes the patient’s head, pressing it to his torso. Moreover, the ulnar edge of the hand touches the I and II fingers of the right hand, which is installed on the back arc of the atlas. The thumb captures the lateral mass of Atlant on the left, the index - on the right. Thus, it is possible to provide a parallel displacement of C 1 in relation to the occipital bone forward, to the right and to the left. The main requirements for the implementation of the technique: the creation of prestressing in the studied direction and the springing in this direction. The absence of springing will indicate a limited reserve of movement, that is, a blockade.
Таким образом, в качестве прототипа выбран способ мануальной диагностики функционального блокирования АОС, заключающийся в реализации тестов, характеризующий объем движений этого сочленения в сагиттальной плоскости, исследование боковых наклонов, ротации и смещения АОС. Известный способ основан на последовательном выполнении приемов, с помощью которых врач по характеру и объему движений на сопряженных участках диагностирует состояние АОС. Итоговая информация образуется при суммировании результатов всех тестов. Исходное положение больного в известном способе меняется в зависимости от проводимого исследования. Положение врача, его рук на голове и шее пациента при этом также различно. Thus, as a prototype, a method for manual diagnosis of AOS functional blocking was selected, which consists in the implementation of tests characterizing the range of motion of this joint in the sagittal plane, the study of lateral inclinations, rotation and AOS displacement. The known method is based on the sequential implementation of techniques by which a doctor diagnoses the state of AOS by the nature and volume of movements in the paired areas. Summary information is generated by summing up the results of all tests. The initial position of the patient in the known method varies depending on the study. The position of the doctor, his hands on the head and neck of the patient is also different.
Известный способ достаточно трудоемкий и имеет следующие недостатки:
1) для выявления функциональной блокады АОС необходимо последовательно использовать все 4 теста [1], [2], [3], на что требуется достаточно длительное время;
2) при наличии болей длительное исследование утомляет больного, поэтому проведение подобного исследования еще и после мануального лечения с целью оценки его эффективности вызывает у пациента дополнительный дискомфорт;
3) оценка результатов тестирования проводится врачом на основании его собственных субъективных ощущений [1], [2], [3], [4], [6], [7], что требует длительной специальной подготовки врача в области мануальной терапии;
4) оценка результатов тестирования проводится врачом по характеру и объему движений на сопряженных с АОС участках, а не непосредственно в зоне сочленения [1], [2], [3], [4], [6], [7].The known method is quite time-consuming and has the following disadvantages:
1) to identify the functional blockade of AOS, it is necessary to consistently use all 4 tests [1], [2], [3], which requires a fairly long time;
2) in the presence of pain, a lengthy study tires the patient, therefore, conducting a similar study even after manual treatment in order to evaluate its effectiveness causes additional discomfort for the patient;
3) the evaluation of the test results is carried out by the doctor on the basis of his own subjective feelings [1], [2], [3], [4], [6], [7], which requires long-term special training of the doctor in the field of manual therapy;
4) the evaluation of the test results is carried out by the doctor according to the nature and volume of movements in the areas associated with the AOS, and not directly in the joint zone [1], [2], [3], [4], [6], [7].
5) напряжение поверхностных тканей над АОС мешает точной диагностике [1] ;
Задачей предлагаемого изобретения является повышение эффективности мануальной диагностики состояния позвоночника на уровне АОС.5) the tension of surface tissues over the AOS interferes with accurate diagnosis [1];
The task of the invention is to increase the efficiency of manual diagnosis of the condition of the spine at the level of AOS.
Поставленная задача решается при использовании способа мануальной диагностики состояния позвоночника на уровне атлантоокципитального сочленения на основе установления характера и объема движения по результатам физиологической пробы, выполняемой посредством рук врача, расположенных соответствующим образом на поверхности анатомической зоны головы и шеи пациента, отличающегося тем, что в качестве анатомической зоны используют зону краниовертебрального перехода, при этом физиологическая проба включает выполнение поворотов головы пациента последовательно в правую и левую стороны с сохранением вертикального положения оси позвоночника при расположении одноименных пальцев рук врача на костных ориентирах, представляющих собой симметрично расположенные сосцевидные отростки затылочной кости, в качестве первого костного ориентира, и находящуюся на оси симметрии заднюю дугу атланта в качестве второго костного ориентира, причем при правостороннем повороте палец правой руки врача расположен на правом сосцевидном отростке, а палец левой руки - на задней дуге атланта, при левостороннем повороте головы пациента положение рук врача меняется на зеркальное, и в случае сближения пальцев по направлению друг к другу при повороте головы диагностируют нормальное состояние АОС, при отсутствии сближения пальцев по направлению друг к другу диагностируют наличие функциональной блокады этого сочленения. The problem is solved using the method of manual diagnosis of the state of the spine at the level of the atlantococipital articulation based on the establishment of the nature and volume of movement according to the results of a physiological test performed by the doctor’s hands, located accordingly on the surface of the anatomical zone of the head and neck of the patient, characterized in that as an anatomical the zones use the craniovertebral transition zone, while the physiological test involves making head turns the patient sequentially to the right and left sides while maintaining the vertical position of the axis of the spine when the same fingers of the doctor’s hands are located on bone landmarks, which are symmetrically located mastoid processes of the occipital bone as the first bone landmark, and the posterior arch of the atlas as the second bone located on the axis of symmetry reference point, and with right-handed rotation, the finger of the doctor’s right hand is located on the right mastoid process, and the finger of the left hand is located on the posterior arch of the atlas, left-hand turn of the head physician of the patient position changes hands in the mirror, and in the case of convergence fingers toward each other when turning the head diagnose normal state EPA, the absence of convergence fingers toward each other diagnose the presence of the functional blockade of the joint.
Исходное положение пациента: стоя или сидя. Исходное положение врача: стоя за спиной пациента. При этом большой палец одной руки врач располагает на задней дуге атланта пациента, а большой палец другой руки он устанавливает на сосцевидный отросток затылочной кости пациента. Сосцевидный отросток затылочной кости находится рядом с мыщелком затылочной кости и является доступным костным ориентиром. Выбор костных ориентиров вблизи от АОС и на тех же костях, которые формируют АОС, позволяет получить гарантированно адекватную информацию об объеме движений в данном сочленении, поскольку движение этих костных ориентиров будет возникать только при движении в АОС независимо от движений в других сегментах опорно-двигательного аппарата. Starting position of the patient: standing or sitting. Initial position of the doctor: standing behind the patient. In this case, the doctor places the thumb of one hand on the back arch of the patient’s atlas, and he places the thumb of the other hand on the mastoid process of the occipital bone of the patient. The mastoid process of the occipital bone is located next to the condyle of the occipital bone and is an accessible bone reference. The choice of bone landmarks close to the AOS and on the same bones that form the AOS allows us to obtain guaranteed adequate information about the range of motion in this joint, since the movement of these bone landmarks will occur only when moving in the AOS, regardless of movements in other segments of the musculoskeletal system .
Другие возможные движения головой: наклоны вперед, назад, боковые наклоны проходят при активном участии сегмента C1-C2. Так объем наклонов вперед-назад в АОС в среднем 15o, в сегменте C1-C2 около 16o, то есть в целом 31o [3], что создает диагностические трудности для определения наклонов изолированно в АОС. Наклоны головы в стороны (боковые наклоны) осуществляются в КВП за счет ротации сегмента C1-C2, поэтому блокирование АОС (сегмент 0-C1) не приносит ущерба этому движению [3]. Поворот головы в сторону также проходит при активной ротации сегмента С1-С2, но предлагаемый тест позволяет изолированно определить подвижность только в АОС. Кроме того, поворот головы в сторону вызывает движение в АОС сразу относительно двух возможных осей вращения этого сустава: фронтальной и сагиттальной. Это дает основание считать достаточным выполнение только одного вида движения (поворота головы) для оценки состояния АОС.Other possible head movements: forward, backward inclinations, lateral inclinations take place with the active participation of the C 1 -C 2 segment. So the volume of slopes back and forth in the AOS is on average 15 o , in the C 1 -C 2 segment about 16 o , that is, a total of 31 o [3], which creates diagnostic difficulties for determining the slopes in isolation in the AOS. The head tilts to the sides (lateral tilts) are carried out in the TEC due to the rotation of the C 1 -C 2 segment, therefore blocking the AOS (0-C 1 segment) does not damage this movement [3]. Turning the head to the side also takes place with active rotation of the C 1 -C 2 segment, but the proposed test allows you to isolate mobility only in AOS. In addition, turning the head to the side causes a movement in the AOS immediately relative to the two possible rotation axes of this joint: the frontal and sagittal. This gives reason to consider it sufficient to perform only one type of movement (turning the head) to assess the state of AOS.
Авторам из опубликованных источников информации не известно об использовании в качестве анатомической зоны воздействия непосредственно зоны АОС и проведении мануальной диагностики приемом, провоцирующим движение в АОС посредством активной ротации головы при сохранении вертикальной оси позвоночника. The authors from published sources of information are not aware of using the AOS zone directly as an anatomical zone of influence and performing manual diagnostics by a technique that provokes movement in the AOS through active rotation of the head while maintaining the vertical axis of the spine.
Способ в соответствии с предлагаемым изобретением осуществляется следующим образом. После клинического осмотра пациента и оценки рентгенограмм шейного отдела позвоночника используется следующий диагностический прием. Пациент стоит или сидит спиной к врачу. Врач располагает большой палец одной руки на задней дуге атланта пациента - первый костный ориентир. Большой палец другой руки врач устанавливает на сосцевидный отросток затылочной кости - второй костный ориентир (фиг. 7). Далее врач просит пациента медленно повернуть (но не наклонить!) голову в эту сторону. Вращение головы пациента должно происходить с сохранением вертикальной оси позвоночника, то есть пациент не должен сгибать или наклонять шею (фиг. 8). В норме уровень сосцевидного отростка затылочной кости на стороне ротации несколько смещается вниз, приближаясь к горизонтальной линии, проходящей через заднюю дугу атланта. Большие пальцы кистей обеих рук врача, расположенные на костных ориентирах, приближаются друг к другу. The method in accordance with the invention is as follows. After a clinical examination of the patient and evaluation of radiographs of the cervical spine, the following diagnostic technique is used. The patient is standing or sitting with his back to the doctor. The doctor places the thumb of one hand on the back arch of the patient's atlas - the first bone landmark. The doctor sets the thumb of the other hand on the mastoid process of the occipital bone - the second bone landmark (Fig. 7). Next, the doctor asks the patient to slowly turn (but not tilt!) His head in this direction. The rotation of the patient's head should occur while maintaining the vertical axis of the spine, that is, the patient should not bend or tilt the neck (Fig. 8). Normally, the level of the mastoid process of the occipital bone on the rotation side shifts somewhat downward, approaching a horizontal line passing through the posterior arch of the atlas. The thumbs of the hands of both hands of the doctor, located on the bone landmarks, are approaching each other.
При наличии функциональной блокады АОС движения в нем ограничены или отсутствуют. Проведение описанной функциональной пробы не приводит к сближению костных ориентиров. If there is a functional blockade of AOS, movement in it is limited or absent. Carrying out the described functional test does not lead to the approximation of bone landmarks.
С помощью данной пробы оценивается сложное движение в АОС относительно фронтальной и сагиттальной осей, что приводит к смещению затылочной кости относительно атланта. Нарушение подвижности хотя бы вокруг одной из осей вращения (функциональный блок в направлении сгибания-разгибания, в направлении бокового наклона или в направлении ротации) меняет весь рисунок движения АОС, что и оценивается предлагаемым тестом. Таким образом, данный диагностический тест является интегральным показателем подвижности АОС. Предлагаемый тест является универсальным, так как при проведении только одного вида движения (поворот головы) оценивается движение в АОС сразу относительно обеих возможных осей вращения. Using this test, complex movement in the AOS is estimated relative to the frontal and sagittal axes, which leads to the displacement of the occipital bone relative to the atlas. Violation of mobility at least around one of the rotation axes (a functional block in the direction of bending-extension, in the direction of lateral inclination or in the direction of rotation) changes the entire pattern of AOS movement, which is estimated by the proposed test. Thus, this diagnostic test is an integral indicator of AOS mobility. The proposed test is universal, since when carrying out only one type of movement (head rotation), the movement in the AOS is evaluated immediately relative to both possible rotation axes.
Достоинства предлагаемого способа заключаются в следующем. Способ прост в исполнении и не требует дополнительных материальных затрат, не требует от врача специальной подготовки по мануальной терапии, занимает непродолжительное время, не требует специального оборудования. Напряжение поверхностных тканей над АОС не мешает точной диагностике. Оценка результатов тестирования проводится врачом на основании объективно выявляемого смещения уровня мыщелка затылочной кости относительно задней дуги атланта. В связи с тем, что проведение данного теста занимает непродолжительное время, предлагается использовать его и после проведения мануальной терапии блокады АОС для оценки эффективности этого лечения. Подобное исследование может выполняться и вне зависимости от проводимой мануальной терапии как самостоятельный способ исследования функционального блокирования АОС, что важно при проведении дифференциальной диагностики с патологией, протекающей со сходной клинической симптоматикой. Предлагаемый способ позволяет оценить наличие блокады АОС без использования максимально возможной ротации всего шейного региона, что снижает вероятность симуляции определяемых признаков и особенно ценно в экспертных случаях. Преимущества данного способа позволяют предложить использовать его для диагностики функционального состояния шейного региона до и после применения лечебных приемов мануального воздействия. The advantages of the proposed method are as follows. The method is simple to implement and does not require additional material costs, does not require special training in manual therapy from the doctor, takes a short time, does not require special equipment. The tension of surface tissues over the AOS does not interfere with accurate diagnosis. Assessment of the test results is carried out by the doctor on the basis of an objectively detected shift in the level of the condyle of the occipital bone relative to the posterior arch of the atlas. Due to the fact that this test takes a short time, it is proposed to use it after manual therapy of AOS blockade to assess the effectiveness of this treatment. A similar study can be performed regardless of the ongoing manual therapy as an independent way of studying the functional blocking of AOS, which is important when conducting differential diagnosis with pathology that proceeds with similar clinical symptoms. The proposed method allows to assess the presence of AOS blockade without using the maximum possible rotation of the entire cervical region, which reduces the likelihood of simulation of defined signs and is especially valuable in expert cases. The advantages of this method allow us to suggest using it to diagnose the functional state of the cervical region before and after the application of therapeutic methods of manual exposure.
Исследования проводились на базе Нижегородского областного неврологического госпиталя ветеранов войн. Предлагаемым способом было обследовано 246 больных с рефлекторными вертеброгенными синдромами. Всем пациентам применялись известные ранее приемы и описываемый способ мануальной диагностики. В 214 случаях выявлены функциональные блокады АОС. Предлагаемым способом удалось выявить функциональные блокады АОС у всех 214 пациентов. Исследование подвижности АОС в сагиттальной плоскости выявило блокады АОС у 161 больного, исследование объема боковых наклонов АОС (варианты 1 и 2) выявило блокады у 144 пациентов, исследование ротации АОС выявило блокады у 46 пациентов, а исследование смещения АОС - у 154 больных. Анализ полученных данных позволяет сделать вывод о том, что известные способы мануальной диагностики функционального блокирования АОС позволяют судить о наличии блока в каком-либо одном направлении (сгибание-разгибание, боковой наклон и т.д.), поэтому для выявления блокады сустава необходимо проведение всех четырех приемов. Предлагаемый способ позволяет выявить нарушение паттерна сложного движения в данном суставе, то есть при проведении одного приема выявляется нарушение подвижности АОС в разных плоскостях, что значительно сокращает время исследования. The studies were conducted on the basis of the Nizhny Novgorod Regional Neurological Hospital of War Veterans. The proposed method was examined 246 patients with reflex vertebrogenic syndromes. All patients used previously known techniques and the described method of manual diagnosis. In 214 cases, functional AOS blockade was revealed. The proposed method was able to identify functional blockade of AOS in all 214 patients. A study of AOS mobility in the sagittal plane revealed AOS blockade in 161 patients, a study of AOS lateral slope volume (options 1 and 2) revealed blockade in 144 patients, a study of AOS rotation revealed blockade in 46 patients, and a study of AOS displacement in 154 patients. Analysis of the obtained data allows us to conclude that the known methods of manual diagnosis of functional blocking of AOS allow us to judge the presence of a block in any one direction (flexion-extension, lateral inclination, etc.), therefore, to identify blockade of the joint, all four tricks. The proposed method allows to detect a violation of the pattern of complex movement in this joint, that is, when one reception is detected, a violation of the AOS mobility in different planes is detected, which significantly reduces the study time.
Способ иллюстрируется следующим примером. The method is illustrated by the following example.
Больной М. 25 лет поступил в Нижегородский областной неврологический госпиталь ветеранов войн 13.12.2000 г. (медицинская карта стационарного больного 3776) с жалобами на боли в пояснице с иррадиацией в левую ногу, усиливающиеся при ходьбе, наклонах, поворотах туловища. Боли усиливаются при физической нагрузке, носят тупой периодический характер. Из анамнеза выявлено, что боли в пояснице периодически беспокоят около года, при наклонах и поворотах туловища иррадиируют в левую ногу, усиливаются при физической нагрузке. Последнее обострение болей возникло остро 2 недель назад после физической нагрузки. Боли усиливаются при ходьбе, перемене положения тела. Не лечился. Постепенно боли в пояснице стали несколько уменьшаться, но появился дискомфорт в шее при движении головой. При объективном обследовании в неврологическом статусе выявлено ограничение активных движений в поясничном отделе позвоночника (при наклоне вперед не достает до пола 25 см), пассивные движения также ограничены в поясничном отделе позвоночника. A 25-year-old patient M. was admitted to the Nizhny Novgorod Regional Neurological Hospital of War Veterans on December 13, 2000 (medical record for a hospital patient 3776) with complaints of lower back pain radiating to the left leg, aggravated by walking, bending, and turning the body. Pain intensifies during physical exertion, are dull periodic in nature. From the anamnesis it was revealed that lower back pain periodically worries about a year, with tilts and turns of the body radiating to the left leg, intensifying with physical exertion. The last exacerbation of pain occurred acutely 2 weeks ago after exercise. The pain intensifies when walking, changing the position of the body. Not treated. Gradually, lower back pain began to decrease slightly, but discomfort appeared in the neck when moving the head. An objective examination in neurological status revealed a restriction of active movements in the lumbar spine (when leaning forward it does not reach the floor 25 cm), passive movements are also limited in the lumbar spine.
Определялись мышечно-тонические проявления в поясничном отделе позвоночника, пальпаторная болезненность паравертебральных точек поясничного отдела слева с иррадиацией болей в левую ногу. Симптомы натяжения нервных стволов отсутствуют. Изменения сухожильных рефлексов, чувствительных, тазовых и трофических нарушений не выявлено. Данные клинических анализов крови, мочи, электрокардиографии без отклонений от нормы. На рентгенограммах пояснично-крестцового и шейного отделов позвоночника в 2-х проекциях 19.12.2000 г. структура тел позвонков сохранена, высота дисков не снижена. Поставлен диагноз: вертеброгенная люмбоишалгия слева в стадии стихающего обострения, умеренно выраженный болевой синдром. Muscular-tonic manifestations in the lumbar spine, palpation tenderness of the paravertebral points of the lumbar spine on the left with irradiation of pain in the left leg were determined. Symptoms of tension of the nerve trunks are absent. No changes in tendon reflexes, sensitive, pelvic and trophic disorders. Data from clinical tests of blood, urine, electrocardiography without abnormalities. On radiographs of the lumbosacral and cervical spine in 2 projections on 12/19/2000, the structure of the vertebral bodies is preserved, the height of the discs is not reduced. The diagnosis was made: vertebrogenic lumbar ischalgia on the left in the stage of subsiding exacerbation, moderate pain.
Больному назначен комплекс медикаментозного, физиотерапевтического лечения, мануальная терапия, лечебная физкультура. Мануальная терапия назначалась в виде курса из 5 процедур, каждый день. До и после процедуры мануальной терапии проводилась мануальная диагностика. В первый день при мануальной диагностике выявлено наличие следующих функциональных нарушений: симптом скрученного таза с блокадой левого крестцово-подвздошного сочленения, блок грудопоясничного и шейно-грудного переходов. АОС слева блокировано, что было определено вторым вариантом исследования объема боковых наклонов и описанным авторским способом. С помощью других приемов наличия блокады сочленения установить не удалось. После мануальной терапии были устранены описанные функциональные нарушения, в том числе и блокирование АОС (не выявлялось ни одним способом). На второй день была выявлена та же картина, как и в первый: устранение функциональной патологии после процедуры. На третий день блокады АОС не выявлено уже до мануальной коррекции, хотя симптомы на пояснично-крестцовом уровне еще сохранялись. Больной в это время отметил полное исчезновение дискомфорта в шее и боли в пояснице и левой ноге. К пятой процедуре наличия функциональной патологии суставов позвоночника не выявлено, мануальная терапия в этот день включала методики мобилизации суставов и релаксации мышц, манипуляции на суставах позвоночника уже не проводились. На следующий день больной выписан из стационара к труду с выздоровлением. The patient was prescribed a complex of medical, physiotherapeutic treatment, manual therapy, physiotherapy exercises. Manual therapy was prescribed as a course of 5 procedures, every day. Before and after the manual therapy procedure, manual diagnostics were performed. On the first day, manual diagnostics revealed the presence of the following functional disorders: a symptom of a twisted pelvis with blockade of the left sacroiliac joint, a block of the thoracolumbar and cervicothoracic transitions. AOS on the left is blocked, which was determined by the second version of the study of the volume of lateral slopes and described by the author. With the help of other methods, the presence of blockade of the joint could not be established. After manual therapy, the described functional disorders were eliminated, including the blocking of AOS (not detected in any way). On the second day, the same picture was revealed as on the first: elimination of functional pathology after the procedure. On the third day of the blockade of AOS, it was not revealed before the manual correction, although the symptoms at the lumbosacral level still persisted. The patient at this time noted the complete disappearance of discomfort in the neck and pain in the lower back and left leg. By the fifth procedure, the presence of functional pathology of the joints of the spine was not detected, manual therapy on this day included techniques for mobilizing the joints and muscle relaxation, manipulations on the joints of the spine were no longer carried out. The next day, the patient was discharged from the hospital to work with recovery.
Предлагаемый способ может быть предложен к применению в лечебно-диагностическом процессе с целью объективного подтверждения диагноза, индивидуальной адаптации лечебно-реабилитационных мероприятий, для укорочения сроков диагностики, контроля эффективности лечения, а также в экспертных случаях для подтверждения диагноза. The proposed method can be proposed for use in the diagnostic and treatment process with the aim of objective confirmation of the diagnosis, individual adaptation of therapeutic and rehabilitation measures, to shorten the timing of diagnosis, monitor the effectiveness of treatment, as well as in expert cases to confirm the diagnosis.
Источники информации
1. Иваничев Г.А. Мануальная медицина. М.: ООО "МЕДпресс", 1998, с. 18-19, 66, 228-233.Sources of information
1. Ivanichev G.A. Manual medicine. M .: LLC "MEDpress", 1998, p. 18-19, 66, 228-233.
2. Барвинченко А.А. Атлас мануальной медицины - М.: Воениздат, 1992, с. 8-9, 28-37. 2. Barvinchenko A.A. Atlas of manual medicine - M.: Military Publishing House, 1992, p. 8-9, 28-37.
3. Левит К. , Захсе И., Янда В. Мануальная медицина / Пер. с нем. И.И. Скворцовой. - М.: Медицина, 1993, с. 44-45, 91-127, 148-154. 3. Levit K., Zahse I., Yanda V. Manual medicine / Per. with him. I.I. Skvortsova. - M.: Medicine, 1993, p. 44-45, 91-127, 148-154.
4. Ситель А.Б. Мануальная медицина - М.: Медицина, 1993, с. 20-21, 71-86. 4. Sitel A.B. Manual Medicine - M.: Medicine, 1993, p. 20-21, 71-86.
5. Синельников Р. Д. Атлас анатомии человека - М.: Медицина, 1972, изд. 4-е, т. 1, с. 266-272. 5. Sinelnikov R. D. Atlas of human anatomy - M .: Medicine, 1972, ed. 4th, t. 1, p. 266-272.
6. Кругляков С.В. 100 приемов мануальной терапии - М.: Советский спорт, 1995, с. 41-57. 6. Kruglyakov S.V. 100 methods of manual therapy - M .: Soviet Sport, 1995, p. 41-57.
7. Мэйтленд Г. Д. Манипуляции на позвоночнике / Пер. с англ. В Абдулаева. - М.: ИПО "Полигран", 1992, с. 32-34. 7. Maitland G. D. Manipulation of the spine / Per. from English In Abdulaev. - M .: IPO "Polygran", 1992, p. 32-34.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2001114866A RU2199299C1 (en) | 2001-05-30 | 2001-05-30 | Method for manual diagnostics of vertebral column state at the level of atlantooccipital articulation |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2001114866A RU2199299C1 (en) | 2001-05-30 | 2001-05-30 | Method for manual diagnostics of vertebral column state at the level of atlantooccipital articulation |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2199299C1 true RU2199299C1 (en) | 2003-02-27 |
Family
ID=20250256
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2001114866A RU2199299C1 (en) | 2001-05-30 | 2001-05-30 | Method for manual diagnostics of vertebral column state at the level of atlantooccipital articulation |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2199299C1 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2725551C1 (en) * | 2019-12-16 | 2020-07-02 | Илья Юрьевич Бурлаковский | Method of treating craniovertebral dysfunction |
-
2001
- 2001-05-30 RU RU2001114866A patent/RU2199299C1/en not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| ИВАНИЧЕВ Г.А. Мануальная медицина. - М.: ООО "МЕДпресс", 1998, с.18-19, 66, 228-233. * |
| ЛЕВИТ К. Мануальная медицина. - М.: Медицина, 1993, с. 44-54, 91-127, 148-154. СИТЕЛЬ А.Б. Мануальная медицина. - М.: Медицина, 1993, с. 20-21, 71-86. МЭЙТЛЕНД Г.Д. Манипуляции на позвоночнике. - М.: ИПО "Полигран", 1992, с. 32-34. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2725551C1 (en) * | 2019-12-16 | 2020-07-02 | Илья Юрьевич Бурлаковский | Method of treating craniovertebral dysfunction |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Kim et al. | Effects of suboccipital release with craniocervical flexion exercise on craniocervical alignment and extrinsic cervical muscle activity in subjects with forward head posture | |
| Furto et al. | Manual physical therapy interventions and exercise for patients with temporomandibular disorders | |
| Paris | Mobilization of the spine | |
| Waldrop | Diagnosis and treatment of cervical radiculopathy using a clinical prediction rule and a multimodal intervention approach: a case series | |
| James et al. | The effects of a Feldenkrais program and relaxation procedures on hamstring length | |
| Saraiva et al. | Clinical evaluation of neck in patients with proprioceptive cervicogenic dizziness | |
| Inoue et al. | Characteristics of selective motor control of the lower extremity in adults with bilateral spastic cerebral palsy | |
| RU2199299C1 (en) | Method for manual diagnostics of vertebral column state at the level of atlantooccipital articulation | |
| Kotagiri et al. | Effectiveness of mulligans mobilizations with upper limb movement and McKenzie exercises with neural mobilizations in patients with cervical spondylitis | |
| RU2393756C1 (en) | Method of selecting tactics of treating patients with degenerative affection of spine | |
| Alkady et al. | Effect of muscle energy technique in chronic sacroiliac joint dysfunction | |
| CN112107321A (en) | American spine correction method | |
| RU2165233C2 (en) | Method for setting differential clinical diagnosis of locomotor apparatus pathology | |
| Tirosh et al. | Quantifying the velocity-dependent muscle response during gait of children with Cerebral Palsy | |
| RU2248195C2 (en) | Method for carrying out complex manual study of craniovertebral transition | |
| Piva et al. | Cervical radiculopathy: a case problem using a decision-making algorithm | |
| Hall et al. | The effect of lumbosacral posture on a modification of the straight leg raise test | |
| Leuciuc et al. | Challenges caused by the pandemic for the recovery program of cervical disc herniation | |
| Dave et al. | Comprehensive Physiotherapeutic Management of Atlas Occipitalization: A Case Report | |
| MEADOWS et al. | Cervical Spine | |
| RU2180826C1 (en) | Method for treating vertebral column diseases caused by degenerative dystrophic processes | |
| Exelby | Examination of the thoracic region | |
| Kerry | Examination of the upper cervical region | |
| Nematalla et al. | Correlation between forward head posture and nerve conduction studies in individuals with carpal tunnel syndrome | |
| Rutte et al. | Biomechanics and laterality in musculoskeletal medicine: an additional approach |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20070531 |