RU2248195C2

RU2248195C2 - Method for carrying out complex manual study of craniovertebral transition

Info

Publication number: RU2248195C2
Application number: RU2003116252/14A
Authority: RU
Inventors: К.И. Сигрианский (RU); К.И. Сигрианский
Original assignee: Сигрианский Константин Игоревич
Priority date: 2003-06-02
Filing date: 2003-06-02
Publication date: 2005-03-20

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: method involves placing physician fingers of the same name on bone reference points one of which is spinal process of the axis. The second one is the mastoid process of the occipital bone. When turning patient head to the right, right hand finger is placed by the physician on the right mastoid process of the occipital bone and the left finger on the spinal process of the axis. Left side turn being done by the patient, the physician changes hands position for mirror opposite one. Physiological test is carried out as active head turn done by the patient himself when retaining vertical vertebral column axis and craniovertebral transition state is estimated from availability or lack of spinal process rotation during the first movement stage when the head is turned to 25° and from availability or lack of displacement of mastoid process of the occipital bone level during the second movement phase when the head is turned to more than 25°.

EFFECT: enhanced effectiveness in detecting craniovertebral transition state without rotating the whole neck region; excluded simulation probability.

5 dwg

Description

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к мануальной диагностике, и может быть использовано для оценки состояния краниовертебрального перехода (КВП) и диагностики его функциональных блокад.The present invention relates to medicine, namely to manual diagnostics, and can be used to assess the condition of the craniovertebral transition (CVP) and diagnose its functional blockade.

Функциональная блокада (ФБ) - это обратимое ограничение подвижности сустава, связанное с рефлекторной перестройкой деятельности околосуставного связочно-мышечного аппарата, обусловленное как внутри-, так и внесуставными процессами. В результате этого ограничивается объем активного движения в суставе и резерв движения, называемый в мануальной терапии “суставной игрой” [1, 2, 3]. Суставная игра является функциональным резервом подвижности сустава, то есть дополнительным объемом его движения от функционального барьера до анатомического [3]. Движение врача, вызывающее игру сустава, называется пружированием [1]. Функциональные блокады достаточно часто возникают в зоне КВП. Основными клиническими признаками функционального блокирования КВП являются ограничение движений в составляющих его сочленениях. Ограничение движения не всегда сопровождается болью [1].Functional blockade (FB) is a reversible restriction of joint mobility associated with reflex restructuring of the activity of the periarticular ligamentous-muscular apparatus, due to both intra- and extra-articular processes. As a result of this, the amount of active movement in the joint and the reserve of movement, called “joint play” in manual therapy, are limited [1, 2, 3]. Joint play is a functional reserve of joint mobility, that is, an additional volume of its movement from the functional barrier to the anatomical [3]. The movement of the doctor causing the play of the joint is called springing [1]. Functional blockades quite often arise in the zone of KVP. The main clinical signs of functional blocking of CVP are the restriction of movements in its joints. Restriction of movement is not always accompanied by pain [1].

КВП часто вовлекается в патологический процесс при самых разнообразных патогенных факторах и является причиной многочисленных неспецифических жалоб [1]. Движения в КВП могут ограничиваться вследствие функциональных блокад. Причинами функционального блокирования суставов являются перегрузка, аномальная нагрузка, микротравма, рефлекторные процессы при патологии позвоночника и внутренних органов, дистрофические изменения в самом суставе [1, 2, 3, 4]. Говоря о рефлекторных причинах формирования функциональных блокад КВП, можно подчеркнуть значение возникновения блокад КВП 1) при формировании сенсомоторного рефлекса от анатомических образований головы и шеи, 2) вследствие генерализации функциональных изменений двигательного стереотипа при первичном поражении отдаленных от КВП двигательных сегментов (что часто бывает осложнением болей пояснично-крестцовой локализации).CVP is often involved in the pathological process with a wide variety of pathogenic factors and is the cause of numerous nonspecific complaints [1]. Movements in the PIC may be limited due to functional blockages. The causes of functional blocking of the joints are overload, abnormal load, microtrauma, reflex processes in the pathology of the spine and internal organs, dystrophic changes in the joint itself [1, 2, 3, 4]. Speaking about the reflex reasons for the formation of functional blockade of CVP, it is possible to emphasize the importance of the occurrence of blockade of CVP 1) during the formation of a sensorimotor reflex from anatomical formations of the head and neck, 2) due to generalization of functional changes in the motor stereotype during primary damage to motor segments distant from the CVP (which is often a complication of pain lumbosacral localization).

Необходимо отметить, что в формировании ФБ КВП большое значение имеют и нерефлекторные причины, например, биомеханические нарушения.It should be noted that non-reflex causes, for example, biomechanical disturbances, are of great importance in the formation of FEC of CVP.

Итак, в связи с различными рефлекторными и нерефлекторными причинами при поражении различных уровней нейромоторного аппарата могут возникать ФБ КВП, что требует особого внимания к диагностике функционального состояния этого региона.So, in connection with various reflex and non-reflex reasons, damage to various levels of the neuromotor apparatus may result in CV FB, which requires special attention to the diagnosis of the functional state of this region.

В настоящее время мануальный терапевт может использовать современные методы инструментальной диагностики: рентгенографию, компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию, ультразвуковые методы исследования. Однако мануальная диагностика остается актуальным методом исследования ввиду ее неинвазивности, простоты и доступности.Currently, a chiropractor can use modern methods of instrumental diagnostics: radiography, computed tomography, magnetic resonance imaging, ultrasound methods. However, manual diagnosis remains a relevant research method due to its non-invasiveness, simplicity and accessibility.

Мануальное исследование КВП проводят с помощью специальных приемов, причем исследование может проводиться на атлантоокципитальном сочленении (АОС, сегмент 0-C_I) и атлантоаксиальном сочленении (ААС, сегмент C_I-С_II) в отдельности или может применяться комплексное исследование всего КВП.Manual examination KVP performed using special techniques, the study may be conducted on atlantooktsipitalnom junction (AOC segment 0-C _I) and atlantoaxial joint (AAS, C _I -C segment _II) alone or may be used only comprehensive study KVP.

За прототип предлагаемого изобретения выбран известный способ комплексного мануального исследования краниовертебрального перехода, включающий наложение рук врача соответствующим образом на поверхность анатомической зоны головы и шеи пациента, проведение физиологической пробы и оценку характера и объема движений [4].For the prototype of the invention, a well-known method for a comprehensive manual study of the craniovertebral transition is selected, including applying the doctor’s hands accordingly to the surface of the anatomical zone of the patient’s head and neck, conducting a physiological test and assessing the nature and range of movements [4].

Известный способ осуществляют следующим образом.The known method is as follows.

Врач встает позади сидящего пациента и располагает пальцы обеих кистей рук на одноименных сторонах головы пациента следующим образом: средние пальцы - на поперечных отростках С_I, указательные - на нижнечелюстных суставах, безымянные - на сосцевидных отростках и затылке, большие - на темени. Большой, указательный и безымянный пальцы совместно и последовательно осуществляют движения в АОС сочленении и ААС в направлении сгибания, разгибания, вращения вправо и влево и боковых наклонов вправо и влево; средние пальцы пальпируют изменения положения поперечных отростков в каждом направлении. То есть врач как бы охватывает сверху череп пациента, фиксируя его указательными, безымянными и большими пальцами обеих рук. Средние пальцы обеих рук врача располагаются на шее пациента, они устанавливаются на поперечных отростках атланта. Оценку пробы проводят по смещению средних пальцев врача, расположенных на поперечных отростках атланта, при последовательном проведении всех описанных движений: флексии, антефлексии, ротации вправо и влево и латерофлексии вправо и влево. Основные требования к исполнению технического приема: создание преднапряжения в исследуемом направлении и вызывание пружинирования в этом направлении. Отсутствие пружинирования будет свидетельствовать об ограничении резерва движения, то есть о блокаде [4].The doctor stands behind the sitting patient and places the fingers of both hands on the same sides of the patient’s head as follows: middle fingers on the transverse processes of _I , index fingers on the mandibular joints, ring fingers on the mastoid processes and the back of the head, large fingers on the crown of the head. The thumb, forefinger and ring finger together and sequentially carry out movements in the AOS joint and AAS in the direction of bending, extension, rotation to the right and left and lateral tilts to the right and left; middle fingers palpate changes in the position of the transverse processes in each direction. That is, the doctor, as it were, covers the patient’s skull from above, fixing it with the index, ring and thumbs of both hands. The middle fingers of both hands of the doctor are located on the patient’s neck, they are installed on the transverse processes of the atlas. Evaluation of the sample is carried out according to the displacement of the middle fingers of the doctor located on the transverse processes of the atlas, with the consecutive carrying out of all the described movements: flexion, anteflexia, rotation to the right and left and lateroflexion to the right and left. The basic requirements for the implementation of the technique: the creation of prestressing in the direction being studied and the springing in this direction. The absence of springing will indicate a limited reserve of movement, that is, about the blockade [4].

Известный способ основан на последовательном выполнении приемов, с помощью которых врач по характеру и объему пассивных движений на сопряженных участках диагностирует состояние КВП. Итоговая информация образуется при суммировании результатов всех тестов. Исходное положение больного в известном способе не меняется в зависимости от проводимого исследования. Положение врача, его рук на голове и шее пациента при этом также не меняется.The known method is based on the sequential implementation of techniques by which the doctor, by the nature and volume of passive movements in the conjugate sections, diagnoses the status of CVP. Summary information is generated by summing up the results of all tests. The initial position of the patient in the known method does not change depending on the study. The position of the doctor, his hands on the head and neck of the patient also does not change.

Известный способ обладает следующими недостатками.The known method has the following disadvantages.

1. В известном способе оценку результатов тестирования врач проводит по характеру и объему пассивных движений поперечных отростков C_I позвонка. Исследование движений С_II позвонка не проводятся (у врача заняты все пальцы обеих рук для оценки движений между черепом и C_I позвонком), а именно движение между C_I-С_II позвонками определяет состояние ААС, то есть известный способ не позволяет определить все движения в КВП, что снижает точность диагностики или делает ее совсем невозможной.1. In the known method, the doctor evaluates the test results by the nature and volume of passive movements of the transverse processes of the C _I vertebra. The study of the movements of the C _II vertebra is not carried out (all fingers of both hands are occupied by the doctor to assess the movements between the skull and C _I vertebra), namely, the movement between the C _I -C _II vertebrae determines the state of AAS, that is, the known method does not allow to determine all movements in KVP, which reduces the accuracy of diagnosis or makes it completely impossible.

2. Для выявления функциональных блокад КВП необходимо последовательно использовать все описанные движения: сгибание, разгибание, повороты и боковые наклоны вправо и влево, на что требуется достаточно длительное время.2. To identify the functional blockade of the CVP, it is necessary to consistently use all of the described movements: bending, unbending, turns and lateral tilts to the right and left, which takes a fairly long time.

3. При наличии болей длительное исследование утомляет больного, поэтому проведение подобного исследования еще и после мануального лечения с целью оценки его эффективности вызывает у пациента дополнительный дискомфорт.3. In the presence of pain, a lengthy study tires the patient, therefore, conducting a similar study even after manual treatment in order to evaluate its effectiveness causes the patient additional discomfort.

4. Напряжение поверхностных тканей над АОС мешает точной диагностике.4. Tension of surface tissues over AOS interferes with accurate diagnosis.

5. Оценка результатов тестирования проводится врачом на основании его ощущений о преднапряжении и пружинировании в суставе, что требует длительной специальной подготовки врача в области мануальной терапии.5. The evaluation of the test results is carried out by the doctor on the basis of his feelings about prestressing and springing in the joint, which requires long-term special training of the doctor in the field of manual therapy.

Кроме того, способ продолжителен по времени и достаточно сложен. Задачей предлагаемого изобретения является обеспечение возможности исследования КВП, повышение точности, сокращение времени исследования и упрощение способа.In addition, the method is time-consuming and rather complicated. The task of the invention is to provide the possibility of research on CVP, improving accuracy, reducing research time and simplifying the method.

Поставленная задача решается при использовании способа комплексного мануального исследования краниовертебрального перехода, включающего наложение рук врача соответствующим образом на поверхность анатомической зоны головы и шеи пациента, проведение физиологической пробы и оценку характера и объема движений, одноименные пальцы обеих рук врач располагает на костных ориентирах, одним из которых является остистый отросток аксиса, вторым - сосцевидный отросток затылочной кости, причем при правостороннем повороте головы пациентом палец правой руки врач располагает на правом сосцевидном отростке затылочной кости, а палец левой руки на остистом отростке аксиса, при левостороннем повороте головы пациентом положение рук врач меняет на зеркальное, проводят физиологическую пробу в виде активного поворота головы самим пациентом при сохранении вертикальной оси позвоночника и оценивают состояние краниовертебрального перехода по наличию или отсутствию поворота остистого отростка аксиса в первую фазу движения при повороте головы до 25° и наличию или отсутствию смещения уровня сосцевидного отростка затылочной кости во вторую фазу движения при повороте головы более 25°.The problem is solved using the method of complex manual examination of the craniovertebral transition, which includes applying the doctor’s hands accordingly to the surface of the anatomical zone of the patient’s head and neck, conducting a physiological test and assessing the nature and range of movements, the doctor has the same fingers on the bone landmarks, one of which is the spinous process of the axis, the second is the mastoid process of the occipital bone, and with a patient’s right-hand rotation of the head, the finger the doctor places the right hand on the right mastoid process of the occipital bone, and the finger of the left hand on the spinous process of the axis, with a patient’s left-side rotation of the head, the doctor changes the position of the hands to a mirror, conduct a physiological test in the form of an active rotation of the head by the patient while maintaining the vertical axis of the spine and evaluate the condition craniovertebral transition by the presence or absence of rotation of the spinous process of the axis in the first phase of movement when the head is turned up to 25 ° and the presence or absence of level displacement I have a mastoid process of the occipital bone in the second phase of movement when turning the head more than 25 °.

Предлагаемое изобретение отвечает критериям “новизна” и “изобретательский уровень”, так как проведенные патентно-информационные исследования не выявили источников, опровергающих новизну изобретения, равно как и информацию об использовании в качестве анатомической зоны воздействия непосредственно зоны всего КВП и проведении мануальной диагностики приемом, провоцирующим движение в КВП посредством активной ротации головы при сохранении вертикальной оси позвоночника.The present invention meets the criteria of “novelty” and “inventive step”, since the conducted patent information studies did not reveal sources that refute the novelty of the invention, as well as information about using directly the entire area of CVP as an anatomical zone and conducting manual diagnostics with a technique provoking movement in the CVP through active rotation of the head while maintaining the vertical axis of the spine.

КВП состоит из атлантоокципитального сочленения (АОС, сегмент 0-C_I) и из атлантоаксиального сочленения (ААС, сегмент C_I-С_II). АОС образуется вогнутыми верхними поверхностями атланта и мыщелками затылочной кости. Движения в правом и левом АОС совершаются одновременно. Физиологические движения осуществляются в этом суставе относительно фронтальной и сагиттальной осей. Сгибание и разгибание (кивание) происходит относительно фронтальной оси, а наклоны в стороны происходят относительно сагиттальной оси. Передний конец сагиттальной оси атланта слегка приподнят, что обеспечивает его поворот при наклоне головы, то есть наклон вправо сопровождается поворотом атланта влево [1]. Соответственно ротация атланта вызывает боковой наклон головы в АОС в противоположную сторону. По мнению некоторых исследователей в АОС возможно также небольшое в пределах 1-2° вращательное движение [1, 3], однако такое движение, так же, как и смещение АОС, возможно только при внешнем воздействии, например, при исследовании врачом объема пассивной ротации и смещения АОС больного. Соединение атланта и аксиса (ААС, сегмент C_I-С_II) происходит с помощью трех суставов: комбинированных суставов между суставными отростками (с двух сторон) и непарного срединного сустава Крювелье. Основным видом движения в ААС является вращение в объеме до 25° с каждой стороны. Ось этой ротации совпадает с осью зуба аксиса. Кроме того, в сочленении C_I-С_II возможно сгибание и разгибание в пределах 15°. Переднезадние смещения в суставе невозможны [1]. Тело аксиса сконструировано таким образом, что его ротация делает возможным боковой наклон головы, а боковой наклон головы вынуждает ротацию аксиса [3].CVP consists of an atlantooccipital articulation (AOS, segment 0-C _I ) and an atlantoaxial articulation (AAS, segment C _I -C _II ). AOS is formed by the concave upper surfaces of the atlas and the condyles of the occipital bone. Movements in the right and left AOS are performed simultaneously. Physiological movements are carried out in this joint relative to the frontal and sagittal axes. Flexion and extension (nodding) occurs relative to the frontal axis, and tilts to the sides occur relative to the sagittal axis. The front end of the sagittal axis of the atlas is slightly raised, which ensures its rotation when the head is tilted, that is, a tilt to the right is accompanied by a turn of the atlas to the left [1]. Accordingly, the rotation of the atlas causes a lateral tilt of the head in the AOS in the opposite direction. According to some researchers, in AOS a small rotational movement within 1-2 ° is also possible [1, 3], however such a movement, as well as a shift in AOS, is possible only with external influence, for example, when a doctor examines the volume of passive rotation and AOS displacement of the patient. The combination of atlas and axis (AAS, segment C _I -C _II ) occurs with the help of three joints: combined joints between the articular processes (on both sides) and the unpaired medial joint of Crewell. The main type of movement in AAS is rotation in a volume of up to 25 ° on each side. The axis of this rotation coincides with the axis of the axis tooth. In addition, in the joint C _I -C _II , bending and extension is possible within 15 °. Anteroposterior displacements in the joint are impossible [1]. The body of the axis is designed in such a way that its rotation makes possible the lateral inclination of the head, and the lateral inclination of the head forces the rotation of the axis [3].

Предлагаемое изобретение основывается на том известном факте, что движения в КВП взаимосвязаны с движениями в других сегментах позвоночника. Так, повороты головы при сохранении вертикальной оси позвоночника (положение шейного отдела позвоночника совпадает с вертикальной осью) осуществляются за счет следующей схемы передачи движения по отдельным взаимосвязанным элементам. Движение начинается с поворота аксиса до полного использования объема движения сегмента C_I-С_II, то есть в объеме до 25°. Отсутствие движения остистого отростка аксиса при ротации до 25° свидетельствует о свободной подвижности в сегменте C_I-С_II [2]. При продолжении движения (ротация более 25°) вместе с поворотом головы происходит еще и боковой наклон головы в АОС [1, 3], а также в ротацию вовлекаются нижележащие шейные (С_III-C_VII) и верхнегрудные сегменты позвоночника [1]. Кроме этого возникает боковой наклон головы в АОС в противоположную ротации аксиса сторону, так как поворот аксиса невозможен без бокового наклона в АОС в противоположную сторону [1], то есть при повороте аксиса влево возникает наклон головы по отношению к аксису вправо.The present invention is based on the well-known fact that the movements in the CVP are interconnected with the movements in other segments of the spine. So, head rotations while maintaining the vertical axis of the spine (the position of the cervical spine coincides with the vertical axis) are carried out due to the following scheme of transmission of movement along separate interconnected elements. The movement begins with the rotation of the axis to the full use of the volume of motion of the segment C _I -C _II , that is, in a volume of up to 25 °. The lack of movement of the spinous process of the axis during rotation up to 25 ° indicates free mobility in the segment C _I -C _II [2]. With continued movement (rotation of more than 25 °), along with turning the head, a side inclination of the head also occurs in the AOS [1, 3], and the lower cervical (C _III – C _VII ) and upper chest segments of the spine are also involved in the rotation [1]. In addition, there is a lateral tilt of the head in the AOS in the opposite direction to the axis rotation, since the rotation of the axis is impossible without a lateral tilt in the AOS in the opposite direction [1], that is, when the axis is rotated to the left, the tilt of the head with respect to the axis to the right occurs.

Предлагаемое изобретение поясняется графическими материалами на Фиг.1-5.The invention is illustrated by graphic materials in Fig.1-5.

На Фиг.1 изображены соотношения анатомических образований в зоне КВП и рук врача перед проведением исследования КВП справа.Figure 1 shows the ratio of the anatomical formations in the area of the CVP and the hands of a doctor before conducting a study of CVP on the right.

На Фиг.2 изображены направления смещения костных ориентиров в норме при исследовании КВП справа.Figure 2 shows the direction of the displacement of bone landmarks in the norm when examining CVP on the right.

На Фиг.3 изображены направления смещения костных ориентиров при наличии функциональной блокады ААС справа.Figure 3 shows the direction of displacement of bone landmarks in the presence of functional blockade of AAS on the right.

На Фиг.4 изображены направления смещения костных ориентиров при наличии функциональной блокады АОС справа.Figure 4 shows the direction of displacement of bone landmarks in the presence of a functional blockade of AOS on the right.

На Фиг.5 изображены направления смещения костных ориентиров при наличии функциональных блокад ААС и АОС справа.Figure 5 shows the direction of displacement of bone landmarks in the presence of functional blockade of AAS and AOS on the right.

Обозначения на Фиг.1.Designations in figure 1.

1 - Задняя малая прямая мышца головы (m. rectus capitis posterior minor).1 - Back small rectus muscle of the head (m. Rectus capitis posterior minor).

2 - Задняя большая прямая мышца головы (т. rectus capitis posterior major).2 - The back large rectus muscle of the head (i.e. rectus capitis posterior major).

3 - Остистый отросток аксиса.3 - The spinous process of the axis.

4 - Нижняя выйная линия (linea nuchae inferior) затылочной кости.4 - Lower dugout line (linea nuchae inferior) of the occipital bone.

5 - Нижняя косая мышца головы (m. obliquus capitis inferior).5 - The lower oblique muscle of the head (m. Obliquus capitis inferior).

6 - Поперечный отросток атланта.6 - The transverse process of the atlas.

7 - Верхняя косая мышца головы (m. obliquus capitis superior).7 - The upper oblique muscle of the head (m. Obliquus capitis superior).

8 - Положение рук врача.8 - Position of the hands of the doctor.

9 - Сосцевидный отросток затылочной кости.9 - Mastoid process of the occipital bone.

Обозначения на Фиг.2.Designations in figure 2.

10 - Стрелка, указывающая на направление вращения головы (поворот головы вправо).10 - An arrow indicating the direction of rotation of the head (turning the head to the right).

11 - Стрелка, указывающая на направление смещения остистого отростка аксиса во второй фазе поворота головы (при повороте более 25°).11 - An arrow indicating the direction of displacement of the spinous process of the axis in the second phase of the rotation of the head (when turning more than 25 °).

12 - Стрелка, указывающая на направление смещения сосцевидного отростка затылочной кости во второй фазе поворота головы (при повороте более 25°).12 - An arrow indicating the direction of displacement of the mastoid process of the occipital bone in the second phase of head rotation (when turning more than 25 °).

13 - Задняя дуга атланта.13 - The back arc of Atlanta.

Обозначения на Фиг.3.Designations in Fig.3.

13 - Задняя дуга атланта.13 - The back arc of Atlanta.

14 - Стрелки, указывающие на направление смещения остистого отростка аксиса в первой (при повороте головы до 25°) и второй фазе поворота головы (при повороте более 25°).14 - Arrows indicating the direction of displacement of the spinous process of the axis in the first (when turning the head to 25 °) and the second phase of turning the head (when turning more than 25 °).

Обозначения на Фиг.4.Designations in Figure 4.

11 - Стрелка, указывающая на направление смещения сосцевидного отростка затылочной кости во второй фазе поворота головы (при повороте более 25°).11 - An arrow indicating the direction of displacement of the mastoid process of the occipital bone in the second phase of head rotation (when turning more than 25 °).

Обозначения на Фиг.5.Designations in FIG. 5.

Для более детального описания движений в КВП необходимо рассмотреть работу группы подзатылочных мышц [5]. К группе подзатылочных мышц относятся 4 мышцы (Фиг.1). Задняя малая прямая мышца головы 1 и задняя большая прямая мышца головы 2 располагаются между остистым отростком аксиса 3 и нижней выйной линией затылочной кости 4. Нижняя косая мышца головы 5 протягивается от остистого отростка аксиса 3 к поперечному отростку атланта 6, от которого начинается верхняя косая мышца головы 7, идущая к боковым отделам нижней выйной линии затылочной кости 4.For a more detailed description of movements in the CVP, it is necessary to consider the work of the suboccipital muscle group [5]. The group of suboccipital muscles includes 4 muscles (Figure 1). The posterior small rectus muscle of the head 1 and the posterior major rectus muscle of the head 2 are located between the spinous process of the axis 3 and the lower dart line of the occipital bone 4. The lower oblique muscle of the head 5 extends from the spinous process of the axis 3 to the transverse process of atlas 6, from which the superior oblique muscle begins head 7, going to the lateral divisions of the inferior line of the occipital bone 4.

Вследствие этих анатомических соотношений становится понятным, что сокращение подзатылочных мышц только на одной стороне способствует повороту головы в эту сторону, ее небольшому разгибанию и боковому наклону. Эти движения осуществляются в КВП. Необходимо отметить, что активный поворот головы пациента в сторону происходит из-за сочетанного сокращения всех мышц подзатылочной группы на той же стороне, так как эти мышцы имеют общую иннервацию [5], и раздельное сокращение их не возможно. Сокращение подзатылочных мышц обеих сторон вызывает разгибание головы.Due to these anatomical relationships, it becomes clear that the contraction of the suboccipital muscles on only one side contributes to the head turning in this direction, its slight extension and lateral tilt. These movements are carried out in the KVP. It should be noted that an active rotation of the patient’s head to the side occurs due to the combined contraction of all the muscles of the suboccipital group on the same side, since these muscles have a common innervation [5], and their separate reduction is not possible. Contraction of the suboccipital muscles of both sides causes extension of the head.

Таким образом, при активном повороте головы, тяга мышц подзатылочной группы приводит к движению в КВП. В ААС осуществляется ротация, в АОС - смещение затылочной кости относительно атланта, при этом на стороне поворота уровень мыщелка затылочной кости несколько смещается вниз. Функциональные блокады КВП вызывают ограничение подвижности сочленений и описанных движений не возникает.Thus, with an active turn of the head, the traction of the muscles of the suboccipital group leads to movement in the CVP. In AAS, rotation is performed, in AOS - the occipital bone is displaced relative to the atlas, while on the side of the turn, the level of the occipital bone condyle is slightly shifted down. Functional blockages of the CVP cause a limitation of the mobility of the joints and the described movements do not occur.

Способ осуществляют следующим образом. Исходное положение пациента: стоя или сидя. Исходное положение врача: стоя или сидя за спиной пациента.The method is as follows. Starting position of the patient: standing or sitting. Initial position of the doctor: standing or sitting behind the back of the patient.

Одноименные пальцы обеих рук 8 (Фиг.1) врач располагает на костных ориентирах, одним из которых является остистый отросток аксиса 3, вторым ориентиром является сосцевидный отросток затылочной кости 9. При правостороннем повороте головы пациентом палец правой руки врач располагает на правом сосцевидном отростке затылочной кости 9, а палец левой руки на остистом отростке аксиса 3. При левостороннем повороте головы пациентом положение рук врач меняет на зеркальное. Проводят физиологическую пробу в виде активного поворота головы самим пациентом в правую и левую стороны при сохранении вертикальной оси позвоночника. Состояние КВП оценивают по наличию или отсутствию поворота остистого отростка аксиса 3 в первую фазу движения при повороте головы до 25° и наличию или отсутствию смещения уровня сосцевидного отростка затылочной кости 9 во вторую фазу движения при повороте головы более 25°.The fingers of both hands of the same name 8 (Figure 1), the doctor places on the bone landmarks, one of which is the spinous process of the axis 3, the second guideline is the mastoid of the occipital bone 9. When the patient turns his head right, the doctor places the finger of the right hand on the right mastoid process of the occipital bone 9, and the finger of the left hand on the spinous process of the axis 3. With left-side rotation of the head by the patient, the position of the hands of the doctor changes to a mirror. A physiological test is carried out in the form of an active rotation of the head by the patient to the right and left sides while maintaining the vertical axis of the spine. The status of the CVP is evaluated by the presence or absence of rotation of the spinous process of the axis 3 in the first phase of movement when the head is turned up to 25 ° and the presence or absence of a shift in the level of the mastoid process of the occipital bone 9 in the second phase of movement when the head is turned more than 25 °.

В норме (Фиг.2) при повороте головы 10 в первой фазе движения поворот головы в объеме до 25° не сопровождается вращением остистого отростка аксиса 3. В норме вторая фаза поворота головы (поворот головы более 25°) сопровождается вращением остистого отростка аксиса 11. Кроме того, во второй фазе поворота головы уровень сосцевидного отростка затылочной кости 9 на стороне ротации несколько смещается вниз 12, приближаясь к горизонтальной линии, проходящей через заднюю дугу атланта 13. Пальцы кистей обеих рук врача, расположенные на костных ориентирах, приближаются друг к другу.Normally (Figure 2) when turning the head 10 in the first phase of movement, turning the head in a volume up to 25 ° is not accompanied by rotation of the spinous process of axis 3. Normally, the second phase of turning the head (turning the head is more than 25 °) is accompanied by rotation of the spinous process of axis 11. In addition, in the second phase of head rotation, the level of the mastoid of the occipital bone 9 on the side of rotation is slightly shifted down 12, approaching a horizontal line passing through the posterior arch of Atlanta 13. The fingers of the hands of both hands of the doctor, located on the bone landmarks, riblizhayutsya each other.

При наличии функциональных блокад КВП (Фиг.3-5) движения в составляющих его сочленениях ограничены или отсутствуют.In the presence of functional blockages KVP (Fig.3-5) movement in its constituent joints is limited or absent.

При блокаде ААС и отсутствии блокады АОС (Фиг.3) при повороте головы в объеме до 25° происходит поворот остистого отростка аксиса 3 в противоположную сторону, что выявляется в смещении первого костного ориентира в первую фазу функциональной пробы 14. Во вторую фазу функциональной пробы остистый отросток аксиса продолжает свое вращение 14, а уровень сосцевидного отростка затылочной кости 9, как и в норме, на стороне ротации несколько смещается вниз 12.With blockade of AAS and the absence of blockade of AOS (Figure 3) when the head is turned up to 25 °, the spinous process of axis 3 rotates in the opposite direction, which is detected in the displacement of the first bone landmark in the first phase of the functional test 14. In the second phase of the functional test, the spinous the axial process continues its rotation 14, and the level of the mastoid process of the occipital bone 9, as normal, on the side of rotation is slightly shifted down 12.

При блокаде АОС и отсутствии блокады ААС (Фиг.4) при повороте головы в объеме более 25° не происходит смещения вниз уровня сосцевидного отростка затылочной кости 9 на стороне ротации головы, что оценивается во вторую фазу функциональной пробы. Во вторую фазу функциональной пробы остистый отросток аксиса, как и в норме, вращается в сторону, противоположную повороту головы 11.When the blockade of AOS and the absence of blockade of AAS (Figure 4) when the head is turned in a volume of more than 25 °, there is no downward shift of the level of the mastoid of the occipital bone 9 on the side of the head rotation, which is evaluated in the second phase of the functional test. In the second phase of the functional test, the spinous process of the axis, as normal, rotates in the direction opposite to the rotation of the head 11.

Если на стороне исследования имеются блокады ААС и АОС (Фиг.5), то в первую фазу функциональной пробы при повороте головы в объеме до 25° происходит поворот остистого отростка аксиса 3 в противоположную вращению сторону 14. Во вторую фазу функциональной пробы остистый отросток аксиса 9 продолжает свое вращение в сторону, противоположную повороту головы 14. Во вторую фазу функциональной пробы из-за блокады АОС не происходит смещения вниз уровня сосцевидного отростка затылочной кости 9 на стороне ротации головы.If on the study side there are blockages of AAS and AOS (Figure 5), then in the first phase of the functional test, when the head is turned up to 25 °, the spinous process of axis 3 rotates in the opposite direction to side 14. In the second phase of the functional test, the spinous process of axis 9 continues its rotation in the direction opposite to the rotation of the head 14. In the second phase of the functional test, due to AOS blockade, there is no downward movement of the level of the mastoid process of the occipital bone 9 on the side of the head rotation.

С помощью данной пробы оценивается сложное движение в КВП. В первой фазе движения оценивается поворот аксиса до полного использования объема движения сегмента C₁-C₂, то есть в объеме до 25°. Затем оценивается движение в АОС относительно фронтальной и сагиттальной осей, которое приводит к смещению затылочной кости относительно атланта. Нарушение подвижности хотя бы вокруг одной из осей вращения (функциональный блок в направлении сгибания-разгибания, в направлении бокового наклона или в направлении ротации) меняет весь рисунок движения АОС.With the help of this test, complex movement in the KVP is estimated. In the first phase of the movement, the rotation of the axis is estimated to the full use of the volume of movement of the segment C ₁ -C ₂ , that is, in a volume of up to 25 °. Then, the movement in the AOS is estimated relative to the frontal and sagittal axes, which leads to the displacement of the occipital bone relative to the atlas. Violation of mobility at least around one of the rotation axes (a functional block in the direction of bending-extension, in the direction of lateral inclination or in the direction of rotation) changes the entire pattern of AOS movement.

Предлагаемый способ позволяет при использовании получить следующий положительный эффект. Выбор костных ориентиров вблизи от КВП и на тех же костях, которые формируют КВП, позволяет получить гарантированно адекватную информацию об объеме движений в данной анатомической зоне, поскольку движение этих костных ориентиров будет возникать только при движении в КВП независимо от движений в других сегментах опорно-двигательного аппарата. Напряжение поверхностных тканей над КВП не мешает точной диагностике. Оценка результатов тестирования проводится врачом на основании объективно выявляемого смещения костных ориентиров. В связи с тем, что проведение данного теста занимает непродолжительное время, предлагается использовать его и после проведения мануальной терапии блокад КВП для оценки эффективности этого лечения. Подобное исследование может выполняться и вне зависимости от проводимой мануальной терапии, как самостоятельный способ исследования функционального состояния КВП, что важно при проведении дифференциальной диагностики с патологией, протекающей со сходной клинической симптоматикой. Предлагаемый способ позволяет оценить наличие функциональных блокад КВП без использования максимально возможной ротации всего шейного региона, что снижает вероятность симуляции определяемых признаков и особенно ценно в экспертных случаях.The proposed method allows using the following positive effect. The choice of bone landmarks close to the ICP and on the same bones that form the ICP allows you to get guaranteed adequate information about the range of movements in this anatomical zone, since the movement of these bone landmarks will occur only when moving in the ICP, regardless of movements in other segments of the musculoskeletal apparatus. The tension of the surface tissues above the CVP does not interfere with accurate diagnosis. Assessment of the test results is carried out by the doctor on the basis of an objectively detectable displacement of bone landmarks. Due to the fact that this test takes a short time, it is proposed to use it after manual therapy of KVP blockade to evaluate the effectiveness of this treatment. A similar study can be carried out regardless of the ongoing manual therapy, as an independent way of studying the functional state of the CVP, which is important when conducting differential diagnosis with pathology that occurs with similar clinical symptoms. The proposed method allows to assess the presence of functional blockade of CVP without using the maximum possible rotation of the entire cervical region, which reduces the likelihood of simulation of the identified signs and is especially valuable in expert cases.

Достоинства предлагаемого способа заключаются еще и в том, что способ прост в исполнении и не требует дополнительных материальных затрат, не требует от врача специальной подготовки по мануальной терапии, занимает непродолжительное время, не требует специального оборудования.The advantages of the proposed method also lies in the fact that the method is simple to execute and does not require additional material costs, does not require special training in manual therapy from the doctor, takes a short time, does not require special equipment.

Таким образом, данный комплексный диагностический тест является интегральным показателем подвижности КВП. Предлагаемый тест является универсальным, так как при проведении только одного вида движения (поворот головы) оценивается движение в обоих сегментах, составляющих КВП: АОС и ААС.Thus, this comprehensive diagnostic test is an integral indicator of the mobility of the CVP. The proposed test is universal, since when carrying out only one type of movement (head rotation), the movement in both segments making up the AEC: AOS and AAS is estimated.

Предлагаемый способ апробирован на базе Нижегородского областного неврологического госпиталя ветеранов войн было обследовано 123 пациента с рефлекторными вертеброгенными синдромами. Предлагаемым способом у 107 пациентов выявлены функциональные блокады в АОС и у 48 пациентов выявлены блокады в ААС.The proposed method was tested on the basis of the Nizhny Novgorod Regional Neurological Hospital of War Veterans, 123 patients with reflex vertebral syndromes were examined. The proposed method revealed functional blockade in AOS in 107 patients and blockade in AAS in 48 patients.

Для сравнения всем пациентам в качестве базового объекта исследования АОС и ААС применялись также и известные ранее приемы мануальной диагностики [1, 2, 3, 4]. В качестве базового объекта оценки подвижности в АОС используются последовательное применение четырех приемов: 1) исследование подвижности АОС в сагиттальной плоскости, 2) исследование объема боковых наклонов в АОС, 3) исследование ротации в АОС и 4) исследование смещения в АОС. Исследование подвижности АОС в сагиттальной плоскости выявило блокады АОС у 81 больного, исследование объема боковых наклонов АОС выявило блокады у 74 пациентов, исследование ротации АОС выявило блокады у 23 пациентов, а исследование смещения АОС - у 33 больных. В качестве базового объекта оценки подвижности в ААС используются последовательное применение еще трех приемов: 5) исследование объема боковых наклонов в ААС, 6) исследование ротации в ААС и 7) исследование смещения в ААС. С помощью базового объекта удалось выявить блокады ААС в следующем объеме: исследование объема боковых наклонов в ААС выявило блокады у 32 больных, исследование ротации в ААС выявило блокады у 46 больных, исследование смещения в ААС выявило блокады у 29 больных.For comparison, for all patients, previously known manual diagnostic techniques were also used as the basic object of AOS and AAS research [1, 2, 3, 4]. As a basic object for assessing mobility in AOS, four methods are used sequentially: 1) study of AOS mobility in the sagittal plane, 2) study of the volume of lateral slopes in AOS, 3) study of rotation in AOS, and 4) study of displacement in AOS. A study of AOS mobility in the sagittal plane revealed AOS blockade in 81 patients, a study of AOS lateral slope volume revealed blockade in 74 patients, a AOS rotation study revealed blockade in 23 patients, and AOS bias study in 33 patients. As a basic object for assessing mobility in AAS, three other methods are used sequentially: 5) study of the volume of lateral slopes in AAS, 6) study of rotation in AAS and 7) study of displacement in AAS. Using the base object, it was possible to identify AAS blockades in the following volume: a study of the volume of lateral inclinations in AAS revealed blockages in 32 patients, a rotation study in AAS revealed blockages in 46 patients, a bias study in AAS revealed blockages in 29 patients.

С помощью базового объекта (7 тестов) также удалось выявить блокады АОС у 107 больных и блокады в ААС у 48 пациентов, но потребовалось последовательное применение всех семи тестов, что требовало значительных временных затрат. На исследование предлагаемым способом требовалось примерно в семь раз меньше времени, вследствие необходимости проведения только одного теста.Using the base object (7 tests), it was also possible to detect AOS blockade in 107 patients and blockade in AAS in 48 patients, but all seven tests had to be used sequentially, which required considerable time. The study of the proposed method required approximately seven times less time, due to the need to conduct only one test.

Способ иллюстрируется следующими примерами.The method is illustrated by the following examples.

1. Больной М. 25 лет поступил в Нижегородский областной неврологический госпиталь ветеранов войн 13.12.2000 г. (медицинская карта стационарного больного №3776) с жалобами на боли в пояснице с иррадиацией в левую ногу, усиливающиеся при ходьбе, наклонах, поворотах туловища. Боли усиливаются при физической нагрузке, носят тупой периодический характер. Из анамнеза выявлено, что боли в пояснице периодически беспокоят около года, при наклонах и поворотах туловища иррадиируют в левую ногу, усиливаются при физической нагрузке. Последнее обострение болей возникло около 2 недель назад после физической нагрузки. Боли усиливаются при ходьбе, перемене положения тела. Не лечился. Постепенно боли в пояснице стали несколько уменьшаться, но появился дискомфорт в шее при движении головой. При объективном обследовании в неврологическом статусе выявлено ограничение активных движений в поясничном отделе позвоночника (при наклоне вперед не достает до пола 25 см), пассивные движения также ограничены в поясничном отделе позвоночника. Определялись мышечно-тонические проявления в поясничном отделе позвоночника, пальпаторная болезненность паравертебральных точек поясничного отдела слева с иррадиацией болей в левую ногу. Симптомы натяжения нервных стволов отсутствуют. Изменения сухожильных рефлексов, чувствительных, тазовых и трофических нарушений не выявлено. Данные клинических анализов крови, мочи, электрокардиографии без отклонений от нормы. На рентгенограммах пояснично-крестцового и шейного отделов позвоночника в 2-х проекциях 19.12.2000 г. структура тел позвонков сохранена, высота дисков не снижена. Стабилометрическое исследование (стабильная стабилометрия проводилась на комплексе “МБН-Биомеханика”) выявило смещение центра давления влево на 19,19 см. Поставлен диагноз: вертеброгенная люмбоишалгия слева в стадии стихающего обострения, умеренно выраженный болевой синдром. Больному назначен комплекс медикаментозного, физиотерапевтического лечения, мануальная терапия, лечебная физкультура. Мануальная терапия назначалась в виде курса из 5 процедур, каждый день. До и после процедуры мануальной терапии проводилась мануальная диагностика. В первый день при мануальной диагностике выявлено наличие следующих функциональных нарушений: симптом скрученного таза с блокадой левого крестцово-подвздошного сочленения, блок грудопоясничного и шейно-грудного переходов. АОС слева блокировано, что было определено одним из приемов базового объекта и предлагаемым комплексным способом. С помощью других базового объекта наличия блокады сочленения установить не удалось.1. Patient M., 25 years old, was admitted to the Nizhny Novgorod Regional Neurological Hospital of War Veterans on December 13, 2000 (medical record of inpatient No. 3776) with complaints of lower back pain radiating to the left leg, aggravated by walking, bending, and turning the body. Pain intensifies during physical exertion, are dull periodic in nature. From the anamnesis it was revealed that lower back pain periodically worries about a year, with tilts and turns of the body radiating to the left leg, intensifying with physical exertion. The last exacerbation of pain occurred about 2 weeks ago after exercise. The pain intensifies when walking, changing the position of the body. Not treated. Gradually, lower back pain began to decrease slightly, but discomfort appeared in the neck when moving the head. An objective examination in neurological status revealed a restriction of active movements in the lumbar spine (when leaning forward it does not reach the floor 25 cm), passive movements are also limited in the lumbar spine. Muscular-tonic manifestations were determined in the lumbar spine, palpation tenderness of the paravertebral points of the lumbar spine on the left, with pain radiating to the left leg. Symptoms of tension of the nerve trunks are absent. No changes in tendon reflexes, sensitive, pelvic and trophic disorders. Data from clinical tests of blood, urine, electrocardiography without abnormalities. On radiographs of the lumbosacral and cervical spine in 2 projections on 12/19/2000, the structure of the vertebral bodies is preserved, the height of the discs is not reduced. A stabilometric study (stable stabilometry was performed on the MBN-Biomechanics complex) revealed a shift of the center of pressure to the left by 19.19 cm. The diagnosis was made: vertebrogenic lumbar ischalgia on the left in the stage of subsiding exacerbation, moderate pain. The patient was prescribed a complex of medical, physiotherapeutic treatment, manual therapy, physiotherapy exercises. Manual therapy was prescribed as a course of 5 procedures, every day. Before and after the manual therapy procedure, manual diagnostics were performed. On the first day, manual diagnostics revealed the presence of the following functional disorders: a symptom of a twisted pelvis with a blockade of the left sacroiliac joint, a block of the thoracolumbar and cervicothoracic transitions. AOS is blocked on the left, which was determined by one of the methods of the base object and the proposed integrated method. With the help of other basic objects, the presence of articulation block was not established.

После мануальной терапии были устранены, описанные функциональные нарушения, в том числе и блокирование АОС (не выявлялось ни одним способом). На второй день была выявлена та же картина, как и в первый, и выполнено устранение функциональной патологии после процедуры. На третий день блокады АОС не выявлено уже до мануальной коррекции, хотя симптомы на пояснично-крестцовом уровне еще сохранялись. Больной в это время отметил полное исчезновение дискомфорта в шее и боли в пояснице и левой ноге. К пятой процедуре наличия функциональной патологии суставов позвоночника не выявлено, мануальная терапия в этот день включала методики мобилизации суставов и релаксации мышц, манипуляции на суставах позвоночника уже не проводились. При стабилометрическом исследовании после курса мануальной терапии смещение центра давления в норме. На следующий день больной выписан из стационара к труду с выздоровлением.After manual therapy, the described functional disorders were eliminated, including the blocking of AOS (not detected in any way). On the second day, the same picture was revealed as on the first, and the functional pathology was eliminated after the procedure. On the third day of the AOS blockade, it was not revealed before the manual correction, although the symptoms at the lumbosacral level still persisted. The patient at this time noted the complete disappearance of discomfort in the neck and pain in the lower back and left leg. By the fifth procedure, the presence of functional pathology of the joints of the spine was not detected, manual therapy on this day included techniques for mobilizing the joints and muscle relaxation, manipulations on the joints of the spine were no longer carried out. With a stabilometric study after a course of manual therapy, the displacement of the center of pressure is normal. The next day, the patient was discharged from the hospital to work with recovery.

2. Больная В. 32 лет поступила в Нижегородский областной неврологический госпиталь ветеранов войн 20.02.2003 г. (медицинская карта стационарного больного №412) с жалобами на периодические боли в области лба и затылка, усиливающиеся при перемене погоды, физической нагрузке, эмоциональном волнении. Беспокоили головокружения при поворотах головы. Были жалобы на быструю утомляемость, общую слабость, потливость ладоней и стоп, нарушение сна. Около полугода выявлялась неустойчивость артериального давления. При объективном обследовании в неврологическом статусе выявлена эмоциональная лабильность, покачивание в позе Ромберга влево, ограничение активных и пассивных движений в шейном отделе позвоночника, оживление сухожильных рефлексов с верхних и нижних конечностей, гипергидроз ладоней и стоп, изменение кожного дермографизма туловища, асимметрия артериального давления (130/70 мм рт. ст. на правой руке и 100/60 мм рт. ст. на левой руке). Симптомы натяжения нервных стволов отсутствуют. Изменения сухожильных рефлексов, чувствительных, тазовых и трофических нарушений не выявлено. Данные клинических анализов крови, мочи, электрокардиографии без отклонений от нормы. При поступлении поставлен диагноз синдром вегетативной дистонии. Назначено параклиническое обследование. Нейроофтальмологическое исследование выявило наличие ангиопатии сетчатки 1а ст. обоих глаз. Краниография костно-деструктивных изменений в костях свода и основания черепа не выявила. УЭГ - смещения М-эхо нет. Транскраниальная допплерография - неустойчивая реактивность и тонус сосудов, повышение скорости кровотока по левой позвоночной артерии, повороты головы снижают кровоток в ВББ, больше слева.2. Patient V., 32 years old, was admitted to the Nizhny Novgorod Regional Neurological Hospital of War Veterans on 02/20/2003 (medical record of inpatient No. 412) with complaints of recurrent pain in the forehead and neck, aggravated by changing weather, physical activity, and emotional excitement. Worried about dizziness when turning the head. There were complaints of fatigue, general weakness, sweating of the hands and feet, sleep disturbance. About six months revealed instability of blood pressure. An objective examination in neurological status revealed emotional lability, swaying in the Romberg position to the left, restriction of active and passive movements in the cervical spine, revitalization of tendon reflexes from the upper and lower extremities, hyperhidrosis of the palms and feet, changes in skin dermographism of the trunk, asymmetry of blood pressure (130 / 70 mmHg on the right hand and 100/60 mmHg on the left hand). Symptoms of tension of the nerve trunks are absent. No changes in tendon reflexes, sensitive, pelvic and trophic disorders. Data from clinical tests of blood, urine, electrocardiography without abnormalities. Upon admission, a diagnosis of autonomic dystonia syndrome was made. Appointed paraclinical examination. Neuroophthalmological examination revealed the presence of angiopathy of the retina 1a Art. both eyes. Craniography of bone-destructive changes in the bones of the arch and base of the skull is not revealed. EEG - no M-echo bias. Transcranial dopplerography - unstable reactivity and vascular tone, increased blood flow velocity along the left vertebral artery, turns of the head reduce blood flow in the WBB, more to the left.

Больная получала медикаментозное и физиотерапевтическое лечение: кавинтон, глицин, витамин В 12, ивадал, коаксил, массаж воротниковой зоны и головы, общие вихревые ванны, ПеМП на шейно-воротниковую зону, ЛФК. В процессе лечения улучшился сон, уменьшилась эмоциональная лабильность больной. Головные боли и головокружения при поворотах головы влево не изменили свой характер.The patient received medical and physiotherapeutic treatment: cavinton, glycine, vitamin B 12, ivadal, coaxil, massage of the collar zone and head, general vortex baths, PeMP for the cervical-collar zone, exercise therapy. During treatment, sleep improved, the patient's emotional lability decreased. Headaches and dizziness when turning the head to the left did not change their character.

Для выявления вертеброгенных причин изменений состояния мозгового кровотока больной проведена рентгенография шейного отдела позвоночника и назначена консультация мануального терапевта. На рентгенограммах шейного отдела позвоночника в 2-х проекциях от 27.02.2003 выявлено выпрямление шейного лордоза, склерозирование замыкательных пластин С_III-С_VII позвонков, снижение высоты межпозвонковых дисков С_III-C_IV, C_IV-C_V, C_V-C_VI. При мануальной диагностике выявлено снижение уровня гребня подвздошной кости слева, уровня нижних углов лопаток слева, определялся симптом опережения слева. Выявлены функциональные блоки крестцово-подвздошного сочленения слева, L_III-L_IV справа, грудопоясничного перехода, среднегрудного отдела позвоночника, шейно-грудного перехода. Блокирование АОС сочленения слева и ААС справа выявлены как с помощью базового объекта, так и предлагаемым комплексным способом. Выявлены также небольшие мышечно-тонические проявления в области подзатылочных мышц слева и локальная пальпаторная болезненность в проекции нижней косой мышцы головы слева. Была назначена мануальная терапия в виде курса из 5 процедур, каждый день. Изменен комплекс лечебной физкультуры. До и после процедуры мануальной терапии проводилась мануальная диагностика. В первый день после мануальной терапии были устранены описанные функциональные нарушения, в том числе и блокирование АОС и ААС (не выявлялось ни одним способом). В течение суток у больной не было головной боли и головокружений, только на следующий день утром кружилась голова при подъеме с постели. На второй день мануального лечения на уровне КВП было выявлено блокирование АОС слева, ААС справа, как и в первый, и выполнено устранение функциональной патологии после процедуры. На третий день блокады ААС не выявлено уже до мануальной коррекции, блокада АОС слева до процедуры еще сохранялась. На четвертый день блокады КВП не выявлялись ни одним способом уже до мануальной терапии. Больная в это время отметила исчезновение головокружений, головных болей, отмечала улучшение настроения и общего самочувствия, хороший сон. Четвертая и пятая процедуры включали методики мобилизации суставов и релаксации мышц, проводились манипуляции на суставах грудного, поясничного отделов позвоночника и левом крестцово-подвздошном сочленении. После пятой процедуры мануальной терапии повторно проведена транскраниальная допплерография, отмечена положительная динамика в виде исчезновения асимметрии скорости кровотока по позвоночным артериям и исчезновения вертеброгенных влияний на кровоток. На следующий день больная выписана к труду.To identify the vertebrogenic causes of changes in the state of the cerebral blood flow, the patient underwent radiography of the cervical spine and a consultation with a chiropractor was appointed. In the cervical spine radiographs in 2 projections on 27.02.2003 revealed straightening the cervical lordosis, hardening endplates C _III _VII -C vertebrae, intervertebral disc height decrease C _{_{_{_{III -C IV, C IV -C V}}}} , C V -C VI . Manual diagnosis revealed a decrease in the level of the iliac crest on the left, the level of the lower corners of the shoulder blades on the left, and the symptom of an advance on the left was determined. Functional blocks of the sacroiliac joint on the left, L _III- L _IV on the right, the thoracolumbar junction, the mid-thoracic spine, and the cervicothoracic junction were revealed. Blocking of the AOS joints on the left and AAS on the right were revealed both using the base object and the proposed integrated method. Small muscle-tonic manifestations in the area of the suboccipital muscles on the left and local palpation tenderness in the projection of the lower oblique muscle of the head on the left were also revealed. Manual therapy was prescribed in the form of a course of 5 procedures, every day. The complex of physiotherapy exercises has been changed. Before and after the manual therapy procedure, manual diagnostics were performed. On the first day after manual therapy, the described functional disorders were eliminated, including the blocking of AOS and AAS (not detected in any way). During the day, the patient had no headache and dizziness, only the next day in the morning dizzy when getting up from bed. On the second day of manual treatment at the level of PEC, AOS was blocked on the left, AAS on the right, as on the first, and functional pathology was eliminated after the procedure. On the third day of the AAS blockade, it was not revealed before the manual correction, the AOS block on the left before the procedure still persisted. On the fourth day of blockade, PEP was not detected in any way before manual therapy. The patient at this time noted the disappearance of dizziness, headaches, noted an improvement in mood and overall well-being, good sleep. The fourth and fifth procedures included joint mobilization and muscle relaxation techniques; manipulations were performed on the joints of the thoracic and lumbar spine and the left sacroiliac joint. After the fifth procedure of manual therapy, transcranial dopplerography was repeated, positive dynamics was noted in the form of the disappearance of asymmetry of blood flow velocity in the vertebral arteries and the disappearance of vertebral effects on the blood flow. The next day the patient was discharged to work.

Источники информацииSources of information

1. Иваничев Г.А. Мануальная медицина. М.: ООО “МЕДпресс”, 1998, с.18-19, 66, 228-233.1. Ivanichev G.A. Manual medicine. M .: LLC “MEDpress”, 1998, p. 18-19, 66, 228-233.

2. Барвинченко А.А. Атлас мануальной медицины. - М.: Воениздат, 1992, с.8-9,28-37.2. Barvinchenko A.A. Atlas of manual medicine. - M .: Military Publishing House, 1992, pp. 8-9,28-37.

3. Левит К., Захсе Й., Янда В. Мануальная медицина / Пер. с нем. И.И.Скворцовой. - М.: Медицина, 1993, с.44-45, 91-127,148-154.3. Levit K., Zahse J., Yanda V. Manual medicine / Transl. with him. I.I. Skvortsova. - M .: Medicine, 1993, p. 44-45, 91-127,148-154.

4. Ситель А.Б. Мануальная терапия. М.: Русь “Издатцентр”; 1998; с.13-44, 62-72, 106-113.4. Sitel A.B. Manual therapy. M .: Russia "Publishing Center"; 1998; p. 13-44, 62-72, 106-113.

5. Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. - М.: Медицина, 1972, изд. 4-е, т. 1, с.266-272.5. Sinelnikov R.D. Atlas of human anatomy. - M.: Medicine, 1972, ed. 4th, t. 1, p. 266-272.

Claims

A method for a comprehensive manual study of the craniovertebral transition, including the location of the doctor’s fingers on the bone landmarks of the patient’s head and neck, the physiological test in the form of an active turn of the head and the assessment of the nature and range of movements, characterized in that the doctor has the same fingers on the bone landmarks, one of which is the spinous process of the axis, the second is the mastoid process of the occipital bone, and with right-sided rotation of the head by the patient, the finger of the right hand the doctor lays on the right mastoid process of the occipital bone, and the finger of the left hand on the spinous process of the axis, with a patient’s left-side rotation of the head, the doctor changes the position of the hands to a mirror, conduct a physiological test and establish the presence or absence of functional blocks in the cranio-vertebral transition, and with functional blockade of the atlantoaxial articulation in the absence of blockade in the atlantooccipital articulation, when the head is turned to 25 °, the spinous process of the axis rotates in the opposite direction, with a head turn of more than 25 ° the mastoid process of the occipital bone is shifted downward, with functional blockade of the atlantooccipital articulation and the absence of blockade in the atlantoaxial articulation when the head is turned more than 25 °, the mastoid process on the side of rotation does not move down, and the spinous process of the axis rotates in the direction opposite to the turn of the head, with functional blockade of the atlantoaxial and atlantooccipital joints, when the head is turned to 25 °, the spinous process of the axis rotates in the opposite direction side, when the head turns more than 25 °, the spinous process of the axis rotates in the opposite direction to the rotation, when the head turns more than 25 °, the spinous process of the axis continues its rotation, and the mastoid process of the occipital bone on the side of rotation is shifted down.