RU2197232C2 - Method for anesthesia at simultan restorative-plastic operation with lymphadenectomy in case of oncological rectal lesion - Google Patents
Method for anesthesia at simultan restorative-plastic operation with lymphadenectomy in case of oncological rectal lesion Download PDFInfo
- Publication number
- RU2197232C2 RU2197232C2 RU2001102183/14A RU2001102183A RU2197232C2 RU 2197232 C2 RU2197232 C2 RU 2197232C2 RU 2001102183/14 A RU2001102183/14 A RU 2001102183/14A RU 2001102183 A RU2001102183 A RU 2001102183A RU 2197232 C2 RU2197232 C2 RU 2197232C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- anesthesia
- dose
- midazolam
- patient
- ketamine
- Prior art date
Links
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к способам анестезии при симультанной восстановительно-пластической операции с лимфаденэктомией при онкологическом поражении прямой кишки. The invention relates to medicine, namely to methods of anesthesia for simultaneous reconstructive-plastic surgery with lymphadenectomy for cancer of the rectum.
Такой вид операции содержит брюшно-промежностную экстипацию онкологически пораженной прямой кишки с формированием толстокишечного резервуара и гладкомышечной манжетки с низведением в малый таз и формированием промежностной колостомы. При этом по показаниям проводится аортоподвздошнотазовая лимфаденэктомия. Все это требует адекватного и гарантированного анестезиологического обеспечения. This type of operation contains abdominal-perineal extipation of the oncologically affected rectum with the formation of a large intestine reservoir and smooth muscle cuff with reduction into the small pelvis and the formation of a perineal colostomy. In this case, according to indications, aortopodiliac pelvic lymphadenectomy is performed. All this requires adequate and guaranteed anesthetic management.
Известен способ анестезии при операциях в брюшно-промежностной области, включающий предоперационную инфузионную подготовку пациента, пункцию и катетеризацию центральной вены, премедикацию, пункцию и катетеризацию эпидурального пространства, проведение начала анестезии введением в эпидуральное пространство с тест-дозой местного анестетика, завершающую премедикацию, введение внутривенно анестетика, интубацию трахеи, искусственную вентиляцию легких и поддерживающую анестезию (см. патент РФ 2153361, А 61 М 21/00, 1998 г. ). A known method of anesthesia for operations in the abdominal-perineal region, including preoperative infusion preparation of the patient, puncture and catheterization of the central vein, sedation, puncture and catheterization of the epidural space, the beginning of anesthesia by introducing into the epidural space with a test dose of local anesthetic, final premedication, intravenous administration anesthetic, tracheal intubation, mechanical ventilation and supportive anesthesia (see RF patent 2153361, A 61 M 21/00, 1998).
Однако известный способ анестезии при брюшно-промежностной экстипации онкологически пораженной прямой кишки не позволяет добиться полной блокады ноцицептивной импульсации из зоны вмешательства с предупреждением появления патологических рефлексов, не обеспечивает повышения степени управляемости анестезией и не обеспечивает ранней активации пациента на фоне продолжающегося обезболивания. However, the known method of anesthesia for abdominal-perineal extipation of an oncologically affected rectum does not allow complete blockade of nociceptive impulses from the intervention zone with the prevention of the appearance of pathological reflexes, does not increase the degree of controllability of anesthesia, and does not provide early activation of the patient against the background of ongoing anesthesia.
В основу изобретения положена задача создания способа анестезии при симультанной восстановительно-пластической операции с лимфаденэктомией при онкологическом поражении прямой кишки, позволяющего при его использовании добиться полной блокады ноцицептивной импульсации из зоны вмешательства с надежным предупреждением появления патологических рефлексов, повысить степень управляемости анестезией, обеспечить раннюю активацию пациента на фоне продолжающегося обезболивания, а также добиться снижения интраоперационной кровопотери и улучшения гемореологических свойств крови и создать условия для жизнедеятельности пластического компонента. The basis of the invention is the creation of an anesthesia method for simultaneous reconstructive plastic surgery with lymphadenectomy in case of cancer of the rectum, which allows using it to achieve complete blockade of nociceptive impulses from the intervention zone with reliable prevention of pathological reflexes, increase the degree of controllability of anesthesia, and ensure early activation of the patient against the background of ongoing analgesia, as well as to reduce intraoperative blood loss and uchsheniya hemorheological properties of blood and create conditions for the life of the plastic component.
Поставленная задача решается тем, что предложен способ анестезии при симультанной восстановительно-пластической операции с лимфаденэктомией онкологического поражения прямой кишки, включающий проведение накануне операции предоперационной инфузионной подготовки пациента введением внутривенно капельно кристаллоидного раствора ацесоль и/или трисоль, и/или лактасоль в количестве 800-1200 мл и затем коллоидного раствора 6% или 10% гидроксиэтилированного крахмала (HES 6% или HES 10%) в количестве 500-1000 мл, пункцию и катетеризацию центральной вены, проведение начала премедикации введением внутримышечно мидазолама (дормикума, гипновеля, верседа, флормидала) в дозе 0,025-0,11 мг/кг за 20-60 мин до вводной анестезии, пункцию эпидурального пространства на уровне L1-L4, катетеризацию эпидурального пространства с расположением верхушки катетера на уровне Th9-Th12, завершение премедикации введением внутривенно 0,1% атропина в дозе 0,008-0,011 мл/кг и клемастина (тавегила) в общей дозе 1,5-2,5 мл, предварительное введение в эпидуральное пространство тест-дозы в количестве 1,5-3 мл местного анестетика амидного типа, выбранного из группы: 0,5%-ного бупивакаина гидрохлорида, 2%-ного лидокаина гидрохлорида, 2%-ного мепивакаина гидрохлорида и 2%-ного тримекаина гидрохлорида, с оценкой его действия, введение в эпидуральное пространство 13,5-23 мл композиции на основе одного из выбранных для тест-дозы местного анестетика, содержащей 1,5-7,2 объемных % однопроцентного морфина гидрохлорида или 2%-ного промедола и 0,00034-0,00042 объемных % адреналина (1: 200000), с последующей оценкой распространенности эпидуральной блокады, введение внутривенно мидазолама в дозе 0,15-0,35 мг/кг, фентанила в дозе 0,1-0,2 мг и кетамина (калипсола) в дозе 0,9-2,0 мг/кг в сочетании с мышечным релаксантом, выбранным из группы: бромистый пипекурониум (ардуан) в дозе 0,08-0,12 мг/кг, атракуриум бесилат (тракриум) в дозе 0,7-1,3 мг/кг и векурониум (норкурон) в дозе 0,07-0,13 мг/кг, интубацию трахеи, искусственную вентиляцию легких, осуществление в ходе операции поддерживающей анестезии введением болюсно в эпидуральное пространство местного анестетика, выбранного из группы: 0,5% бупивакаина гидрохлорида в дозе 3-5 мл через каждые 120-210 мин, 2% лидокаина гидрохлорида в дозе 4-6 мл через каждые 40-80 мин, 2% мепивакаина гидрохлорида в дозе 3-7 мл через каждые 60-150 мин или 2% тримекаина гидрохлорида в дозе 4-6 мл через каждые 40-80 мин, а также введением в течение всей операции внутривенно капельно мидазолама (дормикума) в дозе 0,03-0,15 мг/кг/час и болюсно кетамина (калипсола) в дозе 0,07-0,12 мг/кг/час.The problem is solved by the fact that the proposed method of anesthesia for simultaneous reconstructive plastic surgery with lymphadenectomy of a rectal oncological lesion, including on the eve of a preoperative infusion preparation of the patient by the introduction of an intravenous drip of crystalloid solution of acesol and / or trisol, and / or lactasol in an amount of 800-1200 ml and then a colloidal solution of 6% or 10% hydroxyethylated starch (HES 6% or HES 10%) in an amount of 500-1000 ml, puncture and catheterization of the central vein, etc. starts conducting premedication by intramuscular administration of midazolam (dormicum, gipnovelya, verseda, flormidala) at a dose of 0,025-0,11 mg / kg for 20-60 min before induction of anesthesia, epidural puncture at the level L 1 -L 4, epidural catheterization with location catheter tips at the level of Th9-Th12, completion of premedication by intravenous administration of 0.1% atropine at a dose of 0.008-0.011 ml / kg and clemastine (tavegil) in a total dose of 1.5-2.5 ml, preliminary introduction of a test dose into the epidural space in the amount of 1.5-3 ml of local amide type anesthetic, selected from the group: 0.5% bupivacaine hydrochloride, 2% lidocaine hydrochloride, 2% mepivacaine hydrochloride and 2% trimecaine hydrochloride, with an assessment of its effect, the introduction of 13.5-23 ml of the composition into the epidural space based on one of the local anesthetic selected for the test dose, containing 1.5-7.2% by volume of 1% morphine hydrochloride or 2% promedol and 0.00034-0.00042% by volume of adrenaline (1: 200000), followed by assessment of the prevalence of epidural blockade, intravenous administration of midazolam at a dose of 0.15-0.35 mg / kg, fent nile at a dose of 0.1-0.2 mg and ketamine (calypsol) at a dose of 0.9-2.0 mg / kg in combination with a muscle relaxant selected from the group: bromide pipecuronium (arduan) at a dose of 0.08-0 , 12 mg / kg, atracurium besilate (tracrium) at a dose of 0.7-1.3 mg / kg and vecuronium (norkuron) at a dose of 0.07-0.13 mg / kg, tracheal intubation, mechanical ventilation, during a maintenance anesthesia operation, a bolus is introduced into the epidural space of a local anesthetic selected from the group: 0.5% bupivacaine hydrochloride in a dose of 3-5 ml every 120-210 min, 2% lidocaine hydrochloride in a dose 4-6 ml every 40-80 minutes, 2% mepivacaine hydrochloride in a dose of 3-7 ml every 60-150 minutes or 2% trimecaine hydrochloride in a dose of 4-6 ml every 40-80 minutes, and also during of the entire operation, intravenously, a drip of midazolam (dormicum) at a dose of 0.03-0.15 mg / kg / h and a bolus of ketamine (calipsol) at a dose of 0.07-0.12 mg / kg / h.
При проведении в ходе операции ревизии органов брюшной полости осуществляют введение внутривенно однократно или повторно фентанила в дозе 0,05-0,1 мг, затем за 40-60 мин до завершения операции прекращение введения кетамина (калипсола), за 10-15 мин до завершения операции прекращение введения мидазолама, а по завершении операции в качестве антагониста мидазолама введение внутривенно болюсно за время не более 15-16 сек флюмазенила (анексата) в дозе 0,15-0,25 мг и далее повторение его введения через каждые 55-65 сек болюсно в дозе 0,07-0,12 мг до появления у пациента признаков сознания. При этом для ослабленных пациентов и пациентов старше 60 лет доза мидазолама в начале премедикации выбрана в пределах 0,025-0,06 мг/кг. При этом после завершения операции флюмазенил вводят в суммарной дозе не более 1 мг. When carrying out an audit of abdominal organs during an operation, fentanyl is administered once or repeatedly at a dose of 0.05-0.1 mg, then, 40-60 minutes before the operation is completed, the administration of ketamine (calypsol) is stopped, 10-15 minutes before completion operations stop the administration of midazolam, and upon completion of the operation as a midazolam antagonist, administer intravenously a bolus for a period of no more than 15-16 seconds of flumazenil (anexate) in a dose of 0.15-0.25 mg and then repeat its administration every 55-65 seconds at a dose of 0.07-0.12 mg before the appearance in patients NTA signs of consciousness. Moreover, for debilitated patients and patients over 60 years of age, the dose of midazolam at the beginning of premedication is selected in the range of 0.025-0.06 mg / kg. In this case, after the operation is completed, flumazenil is administered in a total dose of not more than 1 mg.
В течение длительной экспериментальной практики анестезиологического обеспечения при симультанной восстановительно-пластической операции с лимфаденэктомией при онкологическом поражении прямой кишки было установлено, что с использованием всех выбранных параметров предложенного способа достигнута полная блокада ноцицептивной импульсации из зоны вмешательства с надежным предупреждением появления патологических рефлексов, достигнуто повышение степени управляемости анестезией, обеспечивается ранняя активация пациента на фоне продолжающегося обезболивания, а также достигнуто снижение интраоперационной кровопотери и улучшение гемореологических свойств крови, а также создаются условия для жизнедеятельности пластического компонента. During long-term experimental practice of anesthetic management during simultaneous reconstructive-plastic surgery with lymphadenectomy for oncological lesions of the rectum, it was found that using all the selected parameters of the proposed method, a complete blockade of nociceptive impulse from the intervention zone with reliable prevention of the appearance of pathological reflexes was achieved, an increase in the degree of controllability was achieved anesthesia, provides early activation of the patient against the background of pr continues analgesia and achieved a reduction in intraoperative blood loss and improved blood hemorheological properties, as well as the conditions for the life of the plastic component.
Пример 1. Больной К., 48 лет, вес 60 кг, поступил с диагнозом: рак нижнеампулярного отдела прямой кишки с переходом на анальный канал. Выполнена анестезия при симультанной восстановительно-пластической операции с лимфаденэктомией при онкологическом поражении прямой кишки. Накануне операции проведена предоперационная инфузионная подготовка пациента введением внутривенно капельно сначала кристаллоидных растворов ацесоль в количестве 400 мл и трисоль в количестве 400 мл, затем коллоидного раствора 6% гидроксиэтилированного крахмала (HES 6%) в количестве 500 мл. Проведены пункция и катетеризация центральной вены. За 20 мин до вводной анестезии проведено начало премедикации введением внутримышечно мидазолама (под торговой маркой дормикум) в общей дозе 4,2 мг. С использованием наборов "Miniset" ("Portex"), а также наборов фирмы "Abbott Lab." проведены пункция эпидурального пространства на уровне L3-L4 и катетеризация эпидурального пространства на уровне Th12. Завершение премедикации осуществлено введением внутривенно 0,1% атропина в дозе 0,48 мл (0,008 мл/кг) и клемастина (тавегила) в дозе 1,5 мл. Проведено введение в эпидуральное пространство тест-дозы в количестве 2 мл 2% лидокаина гидрохлорида с оценкой его действия, затем в эпидуральное пространство введено 18 мл композиции на основе 2% лидокаина гидрохлорида, содержащей 4 объемных % однопроцентного морфина гидрохлорида и 0,00034 объемных % адреналина (1:200000). После оценки распространенности эпидуральной блокады проведено введение внутривенно мидазолама (дормикума) в дозе 9 мг (0,15 мг/кг), фентанила в дозе 0,1 мг и кетамина (калипсола) в дозе 54 мг (0,9 мг/кг) в сочетании с мышечным релаксантом - бромистым пипекурониумом (ардуаном) в дозе 4,8 мг (0,08 мг/кг). После этого осуществили интубацию трахеи и проводили искусственную вентиляцию легких по стандартной методике.Example 1. Patient K., 48 years old, weight 60 kg, was admitted with a diagnosis of cancer of the lower ampulla of the rectum with a transition to the anal canal. Anesthesia was performed during simultaneous reconstructive plastic surgery with lymphadenectomy in case of rectal cancer. On the eve of the operation, a preoperative infusion preparation of the patient was carried out by first administering an intravenous drop of crystalline solutions of Acesol in an amount of 400 ml and Trisol in an amount of 400 ml, then a colloidal solution of 6% hydroxyethylated starch (HES 6%) in an amount of 500 ml. The puncture and catheterization of the central vein was performed. 20 minutes before induction of anesthesia, premedication was started by intramuscular administration of midazolam (under the brand name dormicum) in a total dose of 4.2 mg. Using sets of "Miniset"("Portex"), as well as sets of the company "Abbott Lab." puncture of the epidural space at the level of L 3 -L 4 and catheterization of the epidural space at the level of Th12. The completion of premedication was carried out by intravenous administration of 0.1% atropine at a dose of 0.48 ml (0.008 ml / kg) and clemastine (tavegil) at a dose of 1.5 ml. A test dose was introduced into the epidural space in an amount of 2 ml of 2% lidocaine hydrochloride with an assessment of its effect, then 18 ml of a composition based on 2% lidocaine hydrochloride containing 4% by volume of one percent morphine hydrochloride and 0.00034% by volume of adrenaline was introduced (1: 200000). After assessing the prevalence of epidural blockade, intravenous administration of midazolam (dormicum) at a dose of 9 mg (0.15 mg / kg), fentanyl at a dose of 0.1 mg and ketamine (calypsol) at a dose of 54 mg (0.9 mg / kg) in combination with a muscle relaxant - pipecuronium bromide (arduan) at a dose of 4.8 mg (0.08 mg / kg). After this, tracheal intubation was performed and mechanical ventilation was performed according to the standard method.
В ходе операции поддерживающую анестезию осуществили введением болюсно в эпидуральное пространство 2% лидокаина гидрохлорида в дозе 4 мл через каждые 60 мин, а также введением в течение всей операции внутривенно капельно с помощью перфузора "Sekura FT" фирмы "B. Braun" мидазолама (дормикума) в дозе 1,8 мг в час (0,03 мг/кг/час) и болюсно кетамина (калипсола) в дозе 42 мг в час (0,07 мг/кг/час). При проведении в ходе операции ревизии органов брюшной полости провели однократное введение внутривенно фентанила в дозе 0,05 мг. За 40 мин до завершения операции прекратили введение кетамина (калипсола). За 10 мин до завершения операции прекратили введение мидазолама. По завершении операции ввели внутривенно болюсно за время 12 сек флюмазенил (анексат) в дозе 0,15 мг, через 60 сек повторили введение в дозе 0,10 мг и еще через 55 сек - в дозе 0,10 мг (всего в суммарной дозе 0,35 мг). During the operation, supportive anesthesia was performed by bolus injection into the epidural space of 2% lidocaine hydrochloride at a dose of 4 ml every 60 minutes, and also by intravenous drip using the B. Braun perfusion of Sezura FT midazolam (dormicum) at a dose of 1.8 mg per hour (0.03 mg / kg / h) and a bolus of ketamine (calypsol) at a dose of 42 mg per hour (0.07 mg / kg / h). During an audit of the abdominal organs during the operation, a single intravenous administration of fentanyl at a dose of 0.05 mg was performed. 40 minutes before the completion of the operation, the administration of ketamine (calypsol) was stopped. 10 minutes before the completion of the operation, the administration of midazolam was stopped. At the end of the operation, flumazenil (anexate) was administered intravenously bolus over a period of 12 seconds at a dose of 0.15 mg, after 60 seconds, administration at a dose of 0.10 mg was repeated and after another 55 seconds at a dose of 0.10 mg (total in a total dose of 0 , 35 mg).
В ходе операции отмечено стабильное течение гемодинамики: умеренное снижение артериального давления с 110 и 60 мм рт. ст. до 100 и 60 мм рт. ст. при стабильных показателях минутного объема сердца и частоты сердечных сокращений. Об адекватности анестезии судили также по показателям почасового диуреза 60 мл/час и стабильным показателям гликемии. По окончании операции больной экстубирован на операционном столе через 15 минут после операции по общепринятым показаниям. Обезболивание в послеоперационном периоде проводили поочередно через эпидуральный катетер по стандартной методике выбранным анестетиком и внутримышечным введением ненаркотического анальгетика - трамадола (трамала), что позволило начать раннее энтеральное питание пациента, уже через 6 часов после операции. Послеоперационный период протекал гладко, без осложнений. Активные перистальтические шумы кишечника наблюдались на следующий день после операции. На 2 сутки после операции отмечено выделение первого стула. На 16 сутки больной выписан в удовлетворительном состоянии. During the operation, a stable course of hemodynamics was noted: a moderate decrease in blood pressure from 110 and 60 mm RT. Art. up to 100 and 60 mm RT. Art. with stable indicators of cardiac output and heart rate. The adequacy of anesthesia was also judged by the hourly urine output of 60 ml / hour and stable glycemia. At the end of the operation, the patient is extubated on the operating table 15 minutes after the operation according to generally accepted indications. Anesthesia in the postoperative period was carried out alternately through an epidural catheter according to the standard procedure with the chosen anesthetic and intramuscular injection of a non-narcotic analgesic - tramadol (tram), which allowed the patient to begin early enteral nutrition, already 6 hours after the operation. The postoperative period was uneventful, without complications. Active peristaltic bowel murmurs were observed the day after surgery. On the 2nd day after the operation, the allocation of the first stool was noted. On day 16, the patient was discharged in satisfactory condition.
Пример 2. Больной А., 65 лет, вес 96 кг, поступил с диагнозом: бластома прямой кишки на 4 см. Состояние после химиолучевой терапии. Хронический бронхит. Вторичная анемия. Ожирение I степени. Артериальная гипертензия. Выполнена анестезия при симультанной восстановительно-пластической операции при онкологическом поражении прямой кишки. Накануне операции проведена предоперационная инфузионная подготовка пациента введением внутривенно капельно сначала кристаллоидного раствора лактасоль в количестве 1200 мл, затем коллоидного раствора 6% гидроксиэтилированного крахмала (HES 6%) в количестве 1000 мл. Проведены пункция и катетеризация центральной вены. За 60 мин до вводной анестезии проведено начало премедикации введением внутримышечно мидазолама (под торговой маркой дормикум) в общей дозе 7,8 мг. С использованием наборов "Miniset" ("Portex"), а также наборов фирмы "Abbott Lab." проведены пункция эпидурального пространства на уровне L3-L4 и катетеризация эпидурального пространства на уровне Тh11. Завершение премедикации осуществлено введением внутривенно 0,1% атропина в дозе 0,108 мл (0,011 мл/кг) и клемастина (тавегила) в дозе 2,5 мл. Проведено введение в эпидуральное пространство тест-дозы в количестве 3 мл 2% мепивакаина гидрохлорида с оценкой его действия, затем в эпидуральное пространство введено 18 мл композиции на основе 2% мепивакаина гидрохлорида, содержащей 7,2 объемных % однопроцентного морфина гидрохлорида и 0,00042 объемных % адреналина (1:200000). После оценки распространенности эпидуральной блокады проведено введение внутривенно мидазолама (дормикума) в дозе 34 мг (0,35 мг/кг), фентанила в дозе 0,2 мг и кетамина (калипсола) в дозе 112 мг (1,8 мг/кг) в сочетании с мышечным релаксантом - атракуриум бесилат (тракриум) в дозе 9,8 мг (0,10 мг/кг). После этого осуществили интубацию трахеи и проводили искусственную вентиляцию легких по стандартной методике.Example 2. Patient A., 65 years old, weight 96 kg, was admitted with a diagnosis of rectal blastoma by 4 cm. Condition after chemoradiotherapy. Chronical bronchitis. Secondary anemia Obesity I degree. Arterial hypertension. Anesthesia was performed in case of simultaneous reconstructive-plastic surgery for cancer of the rectum. On the eve of the operation, a preoperative infusion preparation of the patient was carried out by first intravenous injection of a crystalloid solution of lactasol in an amount of 1200 ml, then a colloidal solution of 6% hydroxyethylated starch (HES 6%) in an amount of 1000 ml. The puncture and catheterization of the central vein was performed. 60 min before introductory anesthesia, premedication was started by intramuscular administration of midazolam (under the brand name dormicum) in a total dose of 7.8 mg. Using sets of "Miniset"("Portex"), as well as sets of the company "Abbott Lab." puncture of the epidural space at the level of L 3 -L 4 and catheterization of the epidural space at the level of Th11. The completion of premedication was carried out by intravenous administration of 0.1% atropine at a dose of 0.108 ml (0.011 ml / kg) and clemastine (tavegil) at a dose of 2.5 ml. A test dose was introduced into the epidural space in an amount of 3 ml of 2% mepivacaine hydrochloride with an assessment of its effect, then 18 ml of a composition based on 2% mepivacaine hydrochloride containing 7.2 vol.% 1% morphine hydrochloride and 0.00042 vol. % adrenaline (1: 200000). After assessing the prevalence of epidural blockade, intravenous administration of midazolam (dormicum) at a dose of 34 mg (0.35 mg / kg), fentanyl at a dose of 0.2 mg and ketamine (calypsol) at a dose of 112 mg (1.8 mg / kg) in combination with a muscle relaxant - atracurium besilate (tracrium) at a dose of 9.8 mg (0.10 mg / kg). After this, tracheal intubation was performed and mechanical ventilation was performed according to the standard method.
В ходе операции поддерживающую анестезию осуществили введением болюсно в эпидуральное пространство 2% мепивакаина гидрохлорида в дозе 6 мл через каждые 90 мин, а также введением в течение всей операции внутривенно капельно с помощью перфузора "Sekura FT" фирмы "B. Braun" мидазолама (дормикума) в дозе 9,8 мг в час (0,10 мг/кг/час) и болюсно кетамина (калипсола) в дозе 117 мг в час (0,12 мг/кг/час). При проведении в ходе операции ревизии органов брюшной полости провели однократное введение внутривенно фентанила в дозе 0,1 мг. За 40 мин до завершения операции прекратили введение кетамина (калипсола). За 15 мин до завершения операции прекратили введение мидазолама. По завершении операции ввели внутривенно болюсно за время 14 сек флюмазенил (анексат) в дозе 0,25 мг, через 60 сек повторили введение в дозе 0,20 мг и еще через 55 сек - в дозе 0,25 мг (всего в суммарной дозе 0,70 мг). During the operation, supportive anesthesia was performed by injecting bolus into the epidural space with 2% mepivacaine hydrochloride at a dose of 6 ml every 90 minutes, as well as by intravenous drip using the B. Braun Sekura FT perfume midazolam (dormicum) at a dose of 9.8 mg per hour (0.10 mg / kg / h) and a bolus of ketamine (calypsol) at a dose of 117 mg per hour (0.12 mg / kg / h). During an audit of the abdominal organs during the operation, a single intravenous administration of fentanyl at a dose of 0.1 mg was performed. 40 minutes before the completion of the operation, the administration of ketamine (calypsol) was stopped. 15 minutes before the completion of the operation, the administration of midazolam was stopped. At the end of the operation, flumazenil (anexate) was administered intravenously bolus over a period of 14 seconds at a dose of 0.25 mg, after 60 seconds, administration at a dose of 0.20 mg was repeated and after another 55 seconds at a dose of 0.25 mg (total in a total dose of 0 70 mg).
В ходе операции отмечено стабильное течение гемодинамики: умеренное снижение артериального давления со 140 и 80 мм рт. ст. до 120 и 70 мм рт. ст. при стабильных показателях минутного объема сердца и частоты сердечных сокращений. Об адекватности анестезии судили также по показателям почасового диуреза 60 мл/час и стабильным показателям гликемии. По окончании операции больной экстубирован на операционном столе через 15 минут после операции по общепринятым показаниям. Обезболивание в послеоперационном периоде проводили поочередно через эпидуральный катетер по стандартной методике выбранным анестетиком и внутримышечным введением ненаркотического анальгетика - трамадола (трамала), что позволило начать раннее энтеральное питание пациента, уже через 8 часов после операции. Послеоперационный период протекал гладко, без осложнений. Активные перистальтические шумы кишечника наблюдались на следующий день после операции. На 4 сутки после операции отмечено выделение первого стула. На 20 сутки больной выписан в удовлетворительном состоянии. During the operation, a stable course of hemodynamics was noted: a moderate decrease in blood pressure from 140 and 80 mm RT. Art. up to 120 and 70 mm RT. Art. with stable indicators of cardiac output and heart rate. The adequacy of anesthesia was also judged by the hourly urine output of 60 ml / hour and stable glycemia. At the end of the operation, the patient is extubated on the operating table 15 minutes after the operation according to generally accepted indications. Anesthesia in the postoperative period was carried out alternately through an epidural catheter according to the standard procedure with the chosen anesthetic and intramuscular injection of a non-narcotic analgesic - tramadol (tram), which allowed the patient to begin early enteral nutrition, already 8 hours after the operation. The postoperative period was uneventful, without complications. Active peristaltic bowel murmurs were observed the day after surgery. On the 4th day after the operation, the allocation of the first stool was noted. On the 20th day the patient was discharged in satisfactory condition.
Пример 3. Больная Р., 58 лет, вес 74 кг, поступила с диагнозом: бластома прямой кишки на 9 см. Метастаз в паховые лимфузлы слева. Вторичная анемия. Умеренная артериальная гипотония. Выполнена анестезия при симультанной восстановительно-пластической операции с лимфаденэктомией при онкологическом поражении прямой кишки. Накануне операции проведена предоперационная инфузионная подготовка пациента введением внутривенно капельно сначала кристаллоидных растворов ацесоль в количестве 600 мл и трисоль в количестве 400 мл, затем коллоидного раствора 10% гидроксиэтилированного крахмала (HES 10%) в количестве 500 мл. Проведены пункция и катетеризация центральной вены. За 40 мин до вводной анестезии проведено начало премедикации введением внутримышечно мидазолама (под торговой маркой дормикум) в общей дозе 7,8 мг. С использованием наборов "Miniset" ("Portex"), а также наборов фирмы "Abbott Lab." проведены пункция эпидурального пространства на уровне L1-L2 и катетеризация эпидурального пространства на уровне Тh10. Завершение премедикации осуществлено введением внутривенно 0,1% атропина в дозе 0,67 мл (0,009 мл/кг) и клемастина (тавегила) в дозе 2,0 мл. Проведено введение в эпидуральное пространство тест-дозы в количестве 1,5 мл 0,5% бупивакаина гидрохлорида с оценкой его действия, затем в эпидуральное пространство введено 13,5 мл композиции на основе 0,5% бупивакаина гидрохлорида, содержащей 4 объемных % однопроцентного морфина гидрохлорида и 0,00038 объемных % адреналина (1: 200000). После оценки распространенности эпидуральной блокады проведено введение внутривенно мидазолама (дормикума) в дозе 16,3 мг (0,22 мг/кг), фентанила в дозе 0,1 мг и кетамина (калипсола) в дозе 88 мг (1,2 мг/кг) в сочетании с мышечным релаксантом - векурониумом (норкуроном) в дозе 7,4 мг (0,10 мг/кг). После этого осуществили интубацию трахеи и проводили искусственную вентиляцию легких по стандартной методике.Example 3. Patient R., 58 years old, weight 74 kg, was admitted with a diagnosis of blastoma of the rectum by 9 cm. Metastasis to the inguinal lymph nodes on the left. Secondary anemia Moderate arterial hypotension. Anesthesia was performed during simultaneous reconstructive plastic surgery with lymphadenectomy in case of rectal cancer. On the eve of the operation, a preoperative infusion preparation of the patient was carried out by first administering an intravenous drop of crystalline solutions of Acesol in an amount of 600 ml and Trisol in an amount of 400 ml, then a colloidal solution of 10% hydroxyethylated starch (HES 10%) in an amount of 500 ml. The puncture and catheterization of the central vein was performed. 40 min before introductory anesthesia, premedication was started by intramuscular administration of midazolam (under the brand name dormicum) in a total dose of 7.8 mg. Using sets of "Miniset"("Portex"), as well as sets of the company "Abbott Lab." puncture of the epidural space at the level of L 1 -L 2 and catheterization of the epidural space at the level of Th10. The completion of premedication was carried out by intravenous administration of 0.1% atropine at a dose of 0.67 ml (0.009 ml / kg) and clemastine (tavegil) at a dose of 2.0 ml. A test dose was introduced into the epidural space in the amount of 1.5 ml of 0.5% bupivacaine hydrochloride with an assessment of its effect, then 13.5 ml of a composition based on 0.5% bupivacaine hydrochloride containing 4 volume% one percent morphine was introduced into the epidural space hydrochloride and 0,00038 volume% adrenaline (1: 200000). After assessing the prevalence of epidural blockade, intravenous administration of midazolam (dormicum) at a dose of 16.3 mg (0.22 mg / kg), fentanyl at a dose of 0.1 mg and ketamine (calipsol) at a dose of 88 mg (1.2 mg / kg) ) in combination with a muscle relaxant - vecuronium (norkuron) at a dose of 7.4 mg (0.10 mg / kg). After this, tracheal intubation was performed and mechanical ventilation was performed according to the standard method.
В ходе операции поддерживающую анестезию осуществили введением болюсно в эпидуральное пространство 0,5% бупивакаина гидрохлорида в дозе 5 мл через каждые 80 мин, а также введением в течение всей операции внутривенно капельно с помощью перфузора "Sekura FT" фирмы "B. Braun" мидазолама (дормикума) в дозе 7,4 мг в час (0,10 мг/кг/час) и болюсно кетамина (калипсола) в дозе 6,7 мг в час (0,09 мг/кг/час). При проведении в ходе операции ревизии органов брюшной полости провели однократное введение внутривенно фентанила в дозе 0,05 мг. За 40 мин до завершения операции прекратили введение кетамина (калипсола). За 10 мин до завершения операции прекратили введение мидазолама. По завершении операции ввели внутривенно болюсно за время 12 сек флюмазенил (анексат) в дозе 0,20 мг, через 60 сек повторили введение в дозе 0,15 мг и еще через 55 сек - в дозе 0,15 мг (всего в суммарной дозе 0,5 мг). During the operation, maintenance anesthesia was performed by administering 0.5% bupivacaine hydrochloride bolus into the epidural space at a dose of 5 ml every 80 minutes, as well as by intravenous drip using the B. Braun Sekura FT perfusion midazolam ( dormicum) at a dose of 7.4 mg per hour (0.10 mg / kg / h) and a bolus of ketamine (calypsol) at a dose of 6.7 mg per hour (0.09 mg / kg / h). During an audit of the abdominal organs during the operation, a single intravenous administration of fentanyl at a dose of 0.05 mg was performed. 40 minutes before the completion of the operation, the administration of ketamine (calypsol) was stopped. 10 minutes before the completion of the operation, the administration of midazolam was stopped. At the end of the operation, flumazenil (anexate) was administered intravenously bolus over a period of 12 seconds at a dose of 0.20 mg, after 60 seconds, administration at a dose of 0.15 mg was repeated and after another 55 seconds at a dose of 0.15 mg (total in a total dose of 0 5 mg).
В ходе операции отмечено стабильное течение гемодинамики: умеренное снижение артериального давления со 110 и 60 мм рт. ст. до 100 и 60 мм рт. ст. при стабильных показателях минутного объема сердца и частоты сердечных сокращений. Об адекватности анестезии судили также по показателям почасового диуреза 60 мл/час и стабильным показателям гликемии. По окончании операции больной экстубирован на операционном столе через 20 минут после операции по общепринятым показаниям. Обезболивание в послеоперационном периоде проводили поочередно через эпидуральный катетер по стандартной методике выбранным анестетиком и внутримышечным введением ненаркотического анальгетика - трамадола (трамала), что позволило начать раннее энтеральное питание пациента, уже через 8 часов после операции. Послеоперационный период протекал гладко, без осложнений. Активные перистальтические шумы кишечника наблюдались на следующий день после операции. На 2 сутки после операции отмечено выделение первого стула. На 16 сутки больной выписан в удовлетворительном состоянии. During the operation, a stable course of hemodynamics was noted: a moderate decrease in blood pressure from 110 and 60 mm RT. Art. up to 100 and 60 mm RT. Art. with stable indicators of cardiac output and heart rate. The adequacy of anesthesia was also judged by the hourly urine output of 60 ml / hour and stable glycemia. At the end of the operation, the patient is extubated on the operating table 20 minutes after the operation according to generally accepted indications. Anesthesia in the postoperative period was carried out alternately through an epidural catheter according to the standard procedure with the chosen anesthetic and intramuscular injection of a non-narcotic analgesic - tramadol (tram), which allowed the patient to begin early enteral nutrition, already 8 hours after the operation. The postoperative period was uneventful, without complications. Active peristaltic bowel murmurs were observed the day after surgery. On the 2nd day after the operation, the allocation of the first stool was noted. On day 16, the patient was discharged in satisfactory condition.
Claims (3)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2001102183/14A RU2197232C2 (en) | 2001-01-25 | 2001-01-25 | Method for anesthesia at simultan restorative-plastic operation with lymphadenectomy in case of oncological rectal lesion |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2001102183/14A RU2197232C2 (en) | 2001-01-25 | 2001-01-25 | Method for anesthesia at simultan restorative-plastic operation with lymphadenectomy in case of oncological rectal lesion |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2001102183A RU2001102183A (en) | 2002-11-27 |
| RU2197232C2 true RU2197232C2 (en) | 2003-01-27 |
Family
ID=20245206
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2001102183/14A RU2197232C2 (en) | 2001-01-25 | 2001-01-25 | Method for anesthesia at simultan restorative-plastic operation with lymphadenectomy in case of oncological rectal lesion |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2197232C2 (en) |
-
2001
- 2001-01-25 RU RU2001102183/14A patent/RU2197232C2/en not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| БУНЯТЯН А.А. и др. Анестезиология и реаниматология. Изд. второе, перераб. и доп. - М.: Медицина, 1984, с.234, 295. ЗОЛЛИНГЕР Р. Атлас хирургических операций. - М.: Международный медицинский клуб, 1996, с. 118. ЛЕКМАНОВ А.В. Интраоперационная гемодилюция растворами на основе гидроксиэтилированного крахмала у детей. 1992, № 2 С. 29-31. ПАВЛОВА З. В. Длительная перидуральная анестезия в онкологии. - М.: Медицина, 1976, с. 5-6. Методическая разработка для студентов VI курса к практическим занятиям по теме: "Выбор метода анестезии при плановых и экстренных хирургических вмешательствах на органах брюшной полости и внеплановых операциях. Комбинированная общая анестезия с мышечными релаксантами, нейролептанальгезия, атаралгезия, комбинированная общая анестезия кетамином, центральными анальгетиками, электрофармакологическая анестезия, иглоанестезия, спинномозговая и эпидуральная анестезия". -М.: ММСИ им. Н.А. Семашко, 1978, стр. 45-47, 54-61, 72. Регистр лекарственных средств России. Энциклопед * |
| ЮРКЕВИЧ И.И. и др. Опыт обеспечения анестезиологии при длительных хирургических вмешательствах. Актуальные проблемы неотложных состояний. -Мат. Региональной научно-практической конференции молодых ученых и специалистов. Омск, 1995, с. 155-157. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2197232C2 (en) | Method for anesthesia at simultan restorative-plastic operation with lymphadenectomy in case of oncological rectal lesion | |
| Musk et al. | Target-controlled infusion of propofol combined with variable rate infusion of remifentanil for anaesthesia of a dog with patent ductus arteriosus | |
| Lorimer et al. | Remifentanil and propofol total intravenous anaesthesia for thymectomy in myasthenia gravis | |
| RU2430753C1 (en) | Method of anesthetic management in degree iii-iv obesity oncogynaecologic patients | |
| Okada et al. | Insulin acts centrally to enhance reflex tachycardia in conscious rats | |
| JP3895767B2 (en) | Novel combination of beta-receptor blocker and local anesthetic | |
| Rimaitis et al. | Comparison of two different methods of analgesia. Postoperative course after colorectal cancer surgery | |
| Bigler et al. | Disruption of colonic anastomosis during continuous epidural analgesia: an early postoperative complication | |
| JP2009501707A5 (en) | ||
| Brennan et al. | GABA agonists inhibit the vasopressin-dependent pressor effects of central angiotensin II | |
| Kudoh et al. | Effect of epidural analgesia on postoperative paralytic ileus in chronic schizophrenia | |
| RU2329799C1 (en) | Anaesthesia method applied for adrenalectomy caused by epinephros pheochromocytoma | |
| Baird et al. | Anaphylaxis to mivacurium | |
| SU1639661A1 (en) | Method of anesthesia in surgery on the abdominal viscera | |
| RU2001102183A (en) | METHOD OF ANESTHESIA IN SIMULTANEOUS REDUCTIVE-PLASTIC OPERATION WITH LYMPHADENECTOMY IN ONCOLOGICAL RECTAL INJURY | |
| Amar et al. | Effects of labetalol on perioperative stress markers and isoflurane requirements | |
| RU2203693C2 (en) | Total intravenous anesthesia method in performing generalized large intestine resections in patients suffering from nonspecific ulcerative colitis and crohn disease | |
| RU2153361C2 (en) | Method for applying anesthesia in performing reparative restorative operations on large intestine | |
| Raeder et al. | Out‐patient laparoscopy in general anaesthesia with alfentanil and atracurium A comparison with fentanyl and pancuronium | |
| RU2803278C1 (en) | Method of combining prolonged high spinal and endotracheal anesthesia based on nitric oxide with import-substituting medicinal products with ketamine subnarcotic doses in operations on the upper abdominal cavity | |
| RU2803280C1 (en) | Method of combining prolonged high spinal and endotracheal anesthesia with import-substituting medicinal products with ketamine subnarcotic doses during operations on the upper abdominal cavity | |
| Abdel Azeem et al. | Ultra-sound guided supraclavicular brachial plexus block: The value of adjuvants | |
| CN101590062A (en) | Pregnanedione or glycol are as the application of neural analgesics | |
| Rajesh | Dexmedetomidine Versus Esmolol to Attenuate the Extubation Response Following Surgeries Under General Anaesthesia-A Comparative Study | |
| Delle et al. | Renal sympathetic nerve activity during morphine abstinence in sino‐aortic baroreceptor‐denervated rats |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20050126 |