RU2203693C2 - Total intravenous anesthesia method in performing generalized large intestine resections in patients suffering from nonspecific ulcerative colitis and crohn disease - Google Patents
Total intravenous anesthesia method in performing generalized large intestine resections in patients suffering from nonspecific ulcerative colitis and crohn disease Download PDFInfo
- Publication number
- RU2203693C2 RU2203693C2 RU2001111710/14A RU2001111710A RU2203693C2 RU 2203693 C2 RU2203693 C2 RU 2203693C2 RU 2001111710/14 A RU2001111710/14 A RU 2001111710/14A RU 2001111710 A RU2001111710 A RU 2001111710A RU 2203693 C2 RU2203693 C2 RU 2203693C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- dose
- anesthesia
- administered
- patients
- surgical intervention
- Prior art date
Links
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к способам тотальной внутривенной анестезии при обширных резекциях толстой кишки у пациентов с неспецифическим язвенным колитом, с болезнью Крона и с онкологическим поражением прямой кишки. The invention relates to medicine, namely to methods of total intravenous anesthesia for extensive colon resections in patients with ulcerative colitis, with Crohn's disease and with cancer of the rectum.
Такой вид оперативных вмешательств может содержать
- субтотальную резекцию ободочной кишки с илео- и сигмостомой;
- колопроктэктомию с наложением илеостомы,
- колэктомию с формированием илеоректального анастомоза;
- колэктомию с брюшно-анальной резекцией прямой кишки и формированием илеоанального анастомоза и тонкокишечного резервуара;
- брюшно-анальную резекцию прямой и оставшейся части сигмовидной кишки с формированием илеоанального анастомоза и тонкокишечного резервуара;
- брюшно-анальную резекцию прямой кишки и оставшейся части сигмовидной кишки с оставлением илеостомы.This type of surgery may contain
- subtotal resection of the colon with ileo- and sigmoid stoma;
- coloproctectomy with the application of an ileostomy,
- colectomy with the formation of an ileorectal anastomosis;
- colectomy with abdominal-anal resection of the rectum and the formation of an ileoanal anastomosis and small intestinal reservoir;
- abdominal-anal resection of the rectum and remaining part of the sigmoid colon with the formation of an ileoanal anastomosis and small intestinal reservoir;
- abdominal-anal resection of the rectum and the remaining part of the sigmoid colon, leaving an ileostomy.
- Кроме того, рассматриваемый способ анестезии также может быть использован при лимфаденэктомии с различными расширенными операциями при онкологическом поражении прямой кишки. - In addition, the considered method of anesthesia can also be used for lymphadenectomy with various advanced operations for cancer of the rectum.
Перечисленные операции проводятся у пациентов впервые или повторно с целью удаления оставшейся пораженной язвенным воспалительным процессом части сигмовидной и прямой кишки, а также с целью создания реконструктивно-восстановительной операции и социальной реабилитации пациентов, возраст которых, как правило, колеблется от 16 до 40 лет. Язвенно-воспалительный процесс у таких пациентов сопровождается интоксикацией, кровотечением из толстой кишки и приводит к истощению организма и кахексии. Кроме того, в процессе терапевтического лечения данные пациенты получают мощную лекарственную терапию в виде химиопрепаратов и гормонов, что истощает функцию надпочечников. Все это требует адекватного и гарантированного анестезиологического обеспечения при обширных резекциях толстой кишки, учитывая, что при этом в условиях острой или хронической интоксикации развивается недостаточность функции надпочечников, печеночно-почечный синдром, дистрофические изменения в сердечной мышце, анемия, водно-электролитные и нарушения системы гемостаза (синдром диссемипированного внутрисосудистого свертывания). The above operations are performed in patients for the first time or repeatedly in order to remove the part of the sigmoid and rectum remaining affected by the ulcerative inflammatory process, as well as to create reconstructive surgery and social rehabilitation of patients whose age, as a rule, ranges from 16 to 40 years. The ulcerative inflammatory process in such patients is accompanied by intoxication, bleeding from the colon and leads to exhaustion of the body and cachexia. In addition, in the process of therapeutic treatment, these patients receive powerful drug therapy in the form of chemotherapy and hormones, which depletes adrenal function. All this requires adequate and guaranteed anesthetic support for extensive resections of the colon, given that under conditions of acute or chronic intoxication, adrenal gland insufficiency develops, hepatic-renal syndrome, dystrophic changes in the heart muscle, anemia, water-electrolyte and disorders of the hemostasis system (Disseminated intravascular coagulation syndrome).
Известен способ тотальной внутривенной анестезии при оперативных вмешательствах, включающий предоперационную подготовку, премедикацию, начало инфузии, индукцию в анестезию и поддерживающую анестезию (см. патент РФ 2104053, МПК А 61 М 21/00, 1995 г.). A known method of total intravenous anesthesia during surgical interventions, including preoperative preparation, sedation, the start of infusion, induction in anesthesia and maintenance anesthesia (see RF patent 2104053, IPC A 61 M 21/00, 1995).
Однако известный способ анестезии при обширных резекциях толстой кишки у пациентов с неспецифическим язвенным колитом, с болезнью Крона и с онкологическим поражением прямой кишки не обеспечивает необходимой степени управляемости анестезией, имеет недостаточную стабильность гемодинамики, не позволяет при его использовании добиться полной стабилизации системы гомеостаза, а также добиться полной блокады ноцицептивной импульсации из зоны оперативного вмешательства с надежным предупреждением появления патологических рефлексов в послеоперационном периоде. However, the known method of anesthesia for extensive resections of the colon in patients with ulcerative colitis, with Crohn’s disease and with cancer of the rectum does not provide the necessary degree of controllability of anesthesia, has insufficient hemodynamic stability, does not allow for complete stabilization of the homeostasis system, and to achieve a complete blockade of nociceptive impulses from the area of surgical intervention with reliable prevention of the appearance of pathological reflexes in the last in the operational period.
В основу изобретения положена задача создания способа анестезии при обширных резекциях толстой кишки у пациентов с неспецифическим язвенным колитом, с болезнью Крона и с онкологическим поражением прямой кишки, лишенного перечисленных недостатков и позволяющего при его использовании добиться полной блокады ноцицептивной импульсации из зоны оперативного вмешательства с надежным предупреждением появления патологических рефлексов в послеоперационном периоде, повысить стабильность гемодинамики пациента, добиться полной стабилизации системы гомеостаза, а также повысить степень управляемости анестезией. The basis of the invention is the creation of a method of anesthesia for extensive resections of the colon in patients with ulcerative colitis, with Crohn's disease and with oncological lesions of the rectum, devoid of the above disadvantages and allowing its use to achieve complete blockade of nociceptive impulse from the surgical intervention with reliable warning the appearance of pathological reflexes in the postoperative period, to increase the hemodynamic stability of the patient, to achieve complete stabilization homeostasis systems, and increase the degree of controllability of anesthesia.
Поставленная задача решается тем, что предложен способ анестезии при обширных резекциях толстой кишки у пациентов с неспецифическим язвенным колитом, с болезнью Крона и с онкологическим поражением прямой кишки, включающий проведение накануне операции предоперационной инфузионной подготовки пациента введением внутривенно капельно-кристаллоидного раствора ацесоль, и/или трисоль, и/и лактасоль в количестве 400-800 мл, 10% альбумина в количестве 100-200 мл или протеина в количестве 200-300 мл, а также введение 10% раствора глюкозы в количестве 400-500 мл и 4% раствора хлористого калия в количестве 50-70 мл, при этом для пациентов с выраженной анемией при низком гемоглобине в пределах 60-70 г/л и гематокрите в пределах 20-26% дополнительное введение эритроцитарной массы в дозе 250-500 мл и свежезамороженной плазмы в пределах 250-500 мл, проведение в палате начала премедикации введением за 2 ч до операции внутривенно болюсно препарата блокатора Н2 гистаминовых рецепторов, выбранного из группы фамотидин (квамател) в дозе 17-23 мг, или циметидин (гистодил) в дозе 190-210 мг, или ранитидин в дозе 45-55 мг, затем за 30 мин до операции введением внутримышечно гидрокартизона в дозе 90-140 мг или внутривенно преднизолона в дозе 20-40 мг, который вводится с этого момента через каждые 6 ч в дозе 20-40 мг в течение одних суток по показаниям, введение внутримышечно антигистаминного препарата, выбранного из группы 1% димедрола в дозе 0,7-1,3 мл, супрастина в дозе 0,7-1,3 мл или клемастина (тавегила) в дозе 1,6-2,4 мл, усиление премедикации на операционном столе введением болюсно 2% промедола в дозе 18-22 мг, проведение седации введением внутривенно бензодиазепина, выбранного из группы диазепам (валиум, реланиум, седуксен, сибазон, фаустан) в дозе 0,995-1,005 мг/кг или мидазолам (дормикум, гипновель, версед, флормидал) в дозе 0,08-0,10 мг/кг, введение атропина в дозе 0,5-1 мл, осуществление вводной анестезии введением внутривенно фентанила в дозе 0,0022-0,0026 мг/кг и кетамина (калипсола) в дозе 1,72-1,88 мг/кг, осуществление тотальной кураризации введением внутривенно бромистого пипекурониума (ардуана) в дозе 0,110-0,116 мг/кг, осуществление интубации трахеи и искусственной вентиляции легких, осуществление в ходе операции поддерживающей анестезии комбинированным введением внутривенно через каждые 15-20 мин фентанила в дозе 0,015-0,017 мг/кг (0,0037-0,0041 мг/кг•ч), кетамина (калипсола) в дозе 5,3-6,3 мг/кг (1,30-1,54 мг/кг•ч) и дроперидола в дозе 0,183-0,253 мг/кг (0,043-0,057 мг/кг•ч), мидазолама (дормикума, гипновеля, верседа, флормидала) в дозе 0,08 - 0,10 мг/кг и капельно в течение всей операции даларгина в дозе 3-5 мг в 5% растворе глюкозы, поддержание релаксации введением внутривенно болюсно бромистого пипекурониума (ардуана) в дозе 0,136-0,154 мг/кг (0,034-0,038 мг/кг•ч), за 35-40 мин до окончания операции прекращение введения бромистого пипекурониума (ардуана), за 15-30 мин до окончания операции прекращение введения фентанила, кетамина (калипсола), дроперидола и даларгина, а по завершении операции на фоне появления у пациента самостоятельного дыхания и признаков сознания введение в качестве антагониста мидазолама за время не более 14-16 с флюмазенила (анексата) в дозе 0,15-0,25 мг. При этом в процессе седации бензодиазепинами при повышении у пациента частоты сердечных сокращений до 110 - 130 ударов в минуту введение атропина не производят. При этом в процессе вводной анестезии у пациентов с гипердинамическим эффектом при повышении артериального давления на 20-40 мм рт.ст. выше исходного дополнительно внутривенно вводят в качестве нейролептика дроперидол в дозе 0,09-0,013 мг/кг. При этом процессе поддерживающей анестезии при появлении у пациента гипердинамического эффекта проводят его снижение введением диазепама в дозе 0,30-0,36 мг/кг (0,074-0,088 мг/кг•ч) или мидазолама в дозе 0,32-0,40 мг/кг (0,043-0,053 мг/кг•ч). The problem is solved by the fact that the proposed method of anesthesia for extensive resections of the colon in patients with ulcerative colitis, with Crohn's disease and with oncological lesions of the rectum, including the introduction of intravenous drip-crystalloid solution of acesol, and / or trisol and / and lactasol in an amount of 400-800 ml, 10% albumin in an amount of 100-200 ml or protein in an amount of 200-300 ml, as well as the introduction of a 10% glucose solution in an amount of 400-500 ml 4% potassium chloride solution in an amount of 50-70 ml, while for patients with severe anemia with low hemoglobin in the range of 60-70 g / l and hematocrit in the range of 20-26%, an additional injection of red blood cells in a dose of 250-500 ml and freshly frozen plasma in the range of 250-500 ml, the initiation of sedation in the ward by the introduction of an intravenous bolus of a histamine receptor blocker H2, selected from the group of famotidine (quamatel) at a dose of 17-23 mg, or cimetidine (histodil) at a dose of 190- 210 mg, or ranitidine at a dose of 45-55 mg, then 30 minutes before operations by intramuscular injection of hydrocartisone at a dose of 90-140 mg or intravenously prednisolone at a dose of 20-40 mg, which is then administered every 6 hours at a dose of 20-40 mg for one day according to indications, intramuscular administration of an antihistamine selected from the group 1% of diphenhydramine at a dose of 0.7-1.3 ml, suprastin at a dose of 0.7-1.3 ml or clemastine (tavegil) at a dose of 1.6-2.4 ml, increased premedication on the operating table by bolus administration of 2% promedol in a dose of 18-22 mg, sedation by intravenous administration of a benzodiazepine selected from the diaz group am (Valium, Relanium, Seduxen, Sibazon, Faustan) at a dose of 0.995-1.005 mg / kg or midazolam (dormicum, hypnovel, versed, flormidal) at a dose of 0.08-0.10 mg / kg, administration of atropine at a dose of 0, 5-1 ml, introductory anesthesia by the administration of fentanyl intravenously at a dose of 0.0022-0.0026 mg / kg and ketamine (calypsol) at a dose of 1.72-1.88 mg / kg, total curarization by intravenous administration of pipecuronium bromide (arduana ) at a dose of 0.110-0.116 mg / kg, the implementation of tracheal intubation and mechanical ventilation, the implementation during the operation of supporting anesthesia combination Intravenous administration of fentanyl at a dose of 0.015-0.017 mg / kg (0.0037-0.0041 mg / kg • h), ketamine (calypsol) at a dose of 5.3-6.3 mg / kg every 15-20 minutes ( 1.30-1.54 mg / kg • h) and droperidol at a dose of 0.183-0.253 mg / kg (0.043-0.057 mg / kg • h), midazolam (dormicum, hypnovel, versed, flormidal) at a dose of 0.08 - 0.10 mg / kg and drip throughout the operation, dalargin in a dose of 3-5 mg in a 5% glucose solution, maintaining relaxation by the administration of an intravenously bolus pipecuronium bromide (arduan) at a dose of 0.136-0.154 mg / kg (0.034-0.038 mg / kg • h), for 35-40 minutes before the end of the operation, the termination of the administration of pipe bromide uronium (arduana), 15-30 minutes before the end of the operation, stop the administration of fentanyl, ketamine (calypsol), droperidol and dalargin, and at the end of the operation, against the background of the patient's spontaneous breathing and signs of consciousness, midazolam is introduced as an antagonist for no more than 14 -16 with flumazenil (anexate) in a dose of 0.15-0.25 mg. Moreover, in the process of sedation with benzodiazepines with an increase in the patient's heart rate to 110 - 130 beats per minute, atropine is not administered. Moreover, in the process of induction anesthesia in patients with a hyperdynamic effect with an increase in blood pressure of 20-40 mm Hg above the initial dose, droperidol is additionally administered intravenously as a neuroleptic at a dose of 0.09-0.013 mg / kg. In this process of maintenance anesthesia, when the patient has a hyperdynamic effect, it is reduced by the administration of diazepam at a dose of 0.30-0.36 mg / kg (0.074-0.088 mg / kg • h) or midazolam at a dose of 0.32-0.40 mg / kg (0,043-0,053 mg / kg • h).
В течение длительной экспериментальной практики анестезиологического обеспечения при обширных резекциях толстой кишки у пациентов с неспецифическим язвенным колитом, с болезнью Крона и с онкологическим поражением прямой кишки было установлено, что с использованием всех выбранных параметров предложенного способа достигнута возможность полной блокады ноцицептивной импульсации из зоны оперативного вмешательства с надежным предупреждением появления патологических рефлексов, повышена степень управляемости анестезией, а также достигнуто повышение стабильности гемодинамики пациента. During long-term experimental practice of anesthetic management for extensive resections of the colon in patients with ulcerative colitis, with Crohn's disease, and with oncological lesions of the rectum, it was found that using all the selected parameters of the proposed method, it was possible to completely block nociceptive impulses from the surgical intervention zone with reliable prevention of the appearance of pathological reflexes, the degree of controllability of anesthesia is increased, as well as NLRB improved stability patient hemodynamics.
Пример 1. Больной Я., 20 лет, вес 60 кг, поступил с клиническим диагнозом: неспецифический язвенный колит, тотальное поражение, тяжелая форма. Выполнена анестезия при субтотальной резекции ободочной кишки с илео- и сигмостомой. Накануне операции проведена пункция и катетеризация правой подключичной вены и затем начата предоперационная инфузионная подготовка пациента введением внутривенно капельно кристаллоидного раствора ацесоль в количестве 400 и лактасоль в количестве 200 мл, 10% альбумина в количестве 200 мл, а также введением 10% раствора глюкозы в количестве 500 мл и 4% раствора хлористого калия в количестве 50 мл. Пациент с выраженной анемией при низком гемоглобине 70 г/л и гематокрите 24%, поэтому осуществлено дополнительное введение эритроцитарной массы в дозе 500 мл и свежезамороженной плазмы в пределах 250 мл. В палате проведено начало премедикации введением за 2 ч до операции внутривенно болюсно фамотидина (кваматела) в дозе 20 мг, затем введением за 30 мин до операции внутримышечно гидрокартизона в дозе 125 мг, введением внутримышечно антигистаминного препарата супрастина в дозе 1,3 мл. На операционном столе проведено усиление премедикации введением внутривенно болюсно 2% промедола в дозе 22 мг. Проведена седация введением внутривенно диазепама (валиума, реланиума, седуксена, сибазона, фаустана) в дозе 0,995 мг/кг и введением атропина в дозе 0,75 мл. Осуществлена вводная анестезия введением внутривенно фентанила в дозе 0,0024 мг/кг и кетамина (калипсола) в дозе 1,78 мг/кг. Осуществление тотальной кураризации проведено введением внутривенно бромистого пипекурониума (ардуана) в дозе 0,110 мг/кг. Проведена интубация трахеи и начата искусственная вентиляция легких по стандартной методике. В ходе операции поддерживающая анестезия осуществлена комбинированным введением внутривенно через каждые 20 мин фентанила в дозе 0,017 мг/кг (0,0041 мг/кг•ч), кетамина (калипсола) в дозе 5,3 мг/кг (1,30 мг/кг•ч) и нейролептика дроперидола в дозе 0,253 мг/кг (0,057 мг/кг•ч), мидазолама (дормикума, гипновеля, верседа, флормидала) в дозе 0,08-0,10 мг/кг и канельно в течение всей операции даларгина в общей дозе 3 мг в 5% растворе глюкозы. Поддержание релаксации осуществили введением внутривенно болюсно бромистого пипекурониума (ардуана) в дозе 0,136 мг/кг (0,034 мг/кг•ч). За 30 мин до окончания операции прекратили введение бромистого пипекурониума (ардуана). За 40 мин до окончания операции прекратили введение фентанила, кетамина (калипсола), дроперидола и даларгина. Example 1. Patient I., 20 years old, weight 60 kg, was admitted with a clinical diagnosis: ulcerative colitis, total lesion, severe form. Anesthesia was performed for subtotal resection of the colon with an ileo- and sigmoid stoma. On the eve of the operation, the right subclavian vein was punctured and catheterized, and then the preoperative infusion preparation of the patient was started by the introduction of 400 drops of acesol crystalloid solution of Acesol and 400 ml of lactasol, 200 ml of 10% albumin and 500 of 10% glucose ml and 4% potassium chloride solution in an amount of 50 ml. A patient with severe anemia with low hemoglobin of 70 g / l and 24% hematocrit, therefore, an additional injection of red blood cells at a dose of 500 ml and freshly frozen plasma within 250 ml was carried out. In the ward, premedication was started by administering an intravenous bolus of famotidine (kwamatel) at a dose of 20 mg 2 hours before surgery, then administering hydrocartisone intramuscularly at a dose of 125 mg 30 minutes before surgery, and intramuscularly administering an antihistamine drug Suprastin at a dose of 1.3 ml. On the operating table, premedication was strengthened by the administration of an intravenous bolus of 2% promedol in a dose of 22 mg. Sedation was carried out by intravenous administration of diazepam (Valium, Relanium, Seduxen, Sibazon, Faustan) at a dose of 0.995 mg / kg and atropine at a dose of 0.75 ml. Induction anesthesia was carried out by intravenous administration of fentanyl at a dose of 0.0024 mg / kg and ketamine (calypsol) at a dose of 1.78 mg / kg. The implementation of total curarization was carried out by the introduction of intravenous bromide of pipecuronium (arduan) at a dose of 0.110 mg / kg. Tracheal intubation was performed and mechanical ventilation was started according to the standard method. During the operation, supportive anesthesia was carried out by the combined administration of intravenously every 20 minutes fentanyl at a dose of 0.017 mg / kg (0.0041 mg / kg • h), ketamine (calypsol) at a dose of 5.3 mg / kg (1.30 mg / kg • h) and the antipsychotic of droperidol at a dose of 0.253 mg / kg (0.057 mg / kg • h), midazolam (dormicum, hypnovel, verseda, flormidal) at a dose of 0.08-0.10 mg / kg and channel during the entire dalargin operation in a total dose of 3 mg in a 5% glucose solution. Maintenance of relaxation was carried out by the introduction of an intravenous bolus of pipecuronium bromide (arduana) at a dose of 0.136 mg / kg (0.034 mg / kg • h). 30 minutes before the end of the operation, the administration of pipecuronium bromide (arduana) was stopped. 40 minutes before the end of the operation, the administration of fentanyl, ketamine (calypsol), droperidol and dalargin was stopped.
В ходе операции отмечено стабильное течение гемодинамики: умеренное снижение артериального давления при стабильных показателях минутного объема сердца и частоты сердечных сокращений. Об адекватности анестезии судили также по показателям почасового диуреза 60 мл/ч и стабильным показателям гликемии. Достигнута полная блокада ноцицептивной импульсации из зоны оперативного вмешательства, отсутствовало появление патологических рефлексов в послеоперационном периоде. Достигнута полная стабилизация системы гомеостаза. Проведенная анестезия имела высокую степень управляемости. Послеоперационный период протекал гладко, без осложнений, на 2 сутки - активная перистальтика кишечника, на 3 сутки - кишечное отделяемое по илеостоме. На 20 сутки после проведения операции пациент выписан в удовлетворительном состоянии. During the operation, a stable course of hemodynamics was noted: a moderate decrease in blood pressure with stable indicators of cardiac output and heart rate. The adequacy of anesthesia was also judged by the hourly urine output of 60 ml / h and stable glycemia. A complete blockade of nociceptive impulses from the area of surgical intervention was achieved, the appearance of pathological reflexes in the postoperative period was absent. A complete stabilization of the homeostasis system has been achieved. Anesthesia performed had a high degree of controllability. The postoperative period was uneventful, without complications, on the 2nd day - active intestinal motility, on the 3rd day - intestinal discharge by ileostomy. On the 20th day after the operation, the patient was discharged in satisfactory condition.
Пример 2. Больной Б., 29 лет, вес 58 кг, поступил с клиническим диагнозом: болезнь Крона прямой кишки, тотальное поражение, тяжелая форма. Выполнена анестезия при колэктомии с брюшно-анальной резекцией прямой кишки и созданием илеоректального анастомоза. Example 2. Patient B., 29 years old, weight 58 kg, was admitted with a clinical diagnosis: Crohn's disease of the rectum, total lesion, severe form. Anesthesia was performed for colectomy with abdominal-anal resection of the rectum and the creation of an ileorectal anastomosis.
Накануне операции проведена пункция и катетеризация правой подключичной вены и затем начата предоперационная инфузионная подготовка пациента введением внутривенно капельно кристаллоидного раствора трисоль в количестве 800, 10% альбумина в количестве 100 мл, а также введением 10% раствора глюкозы в количестве 400 мл и 4% раствора хлористого калия в количестве 70 мл. В палате проведено начало премедикации введением за 2 ч до операции внутривенно болюсно циметидина (гистодила) в дозе 200 мг, затем введением за 25 мин до операции внутривенно преднизолона в дозе 25 мг, который вводили с этого момента через каждые 6 ч в дозе 25 мг в течение одних суток по показаниям, введением внутримышечно антигистаминного препарата супрастина в дозе 1,0 мл. На операционном столе проведено усиление премедикации введением болюсно 2% промедола в дозе 18 мг. Проведена седация введением внутривенно мидазолама (дормикума, гипповеля, верседа, флормидала) в дозе 0,10 мг/кг и введением атропина в дозе 0,5 мл. Осуществлена вводная анестезия введением внутривенно фентанила в дозе 0,0022 мг/кг и кетамина (калипсола) в дозе 1,72 мг/кг. После зафиксированного повышения у пациента артериального давления на 30 мм рт.ст. дополнительно введен внутривенно дроперидол в дозе 0,011 мг/кг. Осуществление тотальной кураризации проведено введением внутривенно бромистого пипекурониума (ардуана) в дозе 0,116 мг/кг. Проведена интубация трахеи и начата искусственная вентиляция легких по стандартной методике. В ходе операции поддерживающая анестезия осуществлена комбинированным введением внутривенно через каждые 15 мин фентанила в дозе 0,015 мг/кг (0,0037 мг/кг•ч), кетамина (калипсола) в дозе 6,3 мг/кг (1,54 мг/кг•ч) и нейролептика дроперидола в дозе 0,183 мг/кг (0,043 мг/кг•ч), мидазолама (дормикума, гипновеля, верседа, флормидала) в дозе 0,10 мг/кг и капельно в течение всей операции даларгина в общей дозе 4 мг в 5% растворе глюкозы. Поддержание релаксации осуществили введением внутривенно болюсно бромистого пипекурониума (ардуана) в дозе 0,154 мг/кг (0,038 мг/кг•ч). За 35 мин до окончания операции прекратили введение бромистого пипекурониума (ардуана). За 15 мин до окончания операции прекратили введение фентанила, кетамина (калипсола), дроперидола и даларгина. По завершении операции на фоне проявления у пациента самостоятельного дыхания и признаков сознания проведено за время не более 15 с введение в качестве антагониста мидазолама флюмазенила (анексата) в дозе 0,20 мг. On the eve of the operation, the right subclavian vein was punctured and catheterized, and then the preoperative infusion preparation of the patient was started by administering an intravenous drip of a crystalline solution of Trisol in an amount of 800, 10% albumin in an amount of 100 ml, as well as the introduction of a 10% glucose solution in an amount of 400 ml and 4% chloride solution potassium in the amount of 70 ml. In the ward, premedication was started by administering an intravenous bolus of cimetidine (histodil) at a dose of 200 mg 2 hours before surgery, then administering 25 mg of intravenous prednisolone 25 minutes before surgery, which was then administered every 6 hours at a dose of 25 mg for one day according to indications, the introduction of intramuscularly antihistamine drug suprastin in a dose of 1.0 ml. On the operating table, premedication was strengthened by the administration of a bolus of 2% promedol at a dose of 18 mg. Sedation was administered by intravenous administration of midazolam (dormicum, hippovel, verseda, flormidal) at a dose of 0.10 mg / kg and the administration of atropine at a dose of 0.5 ml. Induction anesthesia was carried out by intravenous administration of fentanyl at a dose of 0.0022 mg / kg and ketamine (calypsol) at a dose of 1.72 mg / kg. After a recorded increase in the patient's blood pressure by 30 mm Hg droperidol was additionally administered intravenously at a dose of 0.011 mg / kg. The implementation of total curarization was carried out by the introduction of intravenous bromide pipecuronium (arduan) at a dose of 0.116 mg / kg. Tracheal intubation was performed and mechanical ventilation was started according to the standard method. During the operation, supportive anesthesia was carried out by intravenous combination every 15 minutes with fentanyl at a dose of 0.015 mg / kg (0.0037 mg / kg • h), ketamine (calypsol) at a dose of 6.3 mg / kg (1.54 mg / kg • h) and the antipsychotic of droperidol at a dose of 0.183 mg / kg (0.043 mg / kg • h), midazolam (dormicum, hypnovel, versed, flormidal) at a dose of 0.10 mg / kg and drip throughout the operation of dalargin in a total dose of 4 mg in 5% glucose solution. Maintenance of relaxation was carried out by the administration of an intravenous bolus of pipecuronium bromide (arduana) at a dose of 0.154 mg / kg (0.038 mg / kg • h). 35 minutes before the end of the operation, the administration of pipecuronium bromide (arduana) was stopped. 15 minutes before the end of the operation, the administration of fentanyl, ketamine (calypsol), droperidol and dalargin was stopped. At the end of the operation, against the background of the manifestation of spontaneous breathing and signs of consciousness in the patient, no more than 15 s of midazolam flumazenil (anexate) were administered at a dose of 0.20 mg as an antagonist.
В ходе операции отмечено стабильное течение гемодинамики: умеренное снижение артериального давления при стабильных показателях минутного объема сердца и частоты сердечных сокращений. Об адекватности анестезии судили также по показателям почасового диуреза 60 мл/ч и стабильным показателям гликемии. Достигнута полная блокада ноцицептивной импульсации из зоны оперативного вмешательства, отсутствовало появление патологических рефлексов в послеоперационном периоде. Достигнута полная стабилизация системы гомеостаза. Проведенная анестезия имела высокую степень управляемости. Послеоперационный период протекал гладко, без осложнений, на 2 сутки - активная перистальтика кишечника, на 3 сутки - самостоятельный стул. Па 19 сутки после проведения операции пациент выписан в удовлетворительном состоянии. During the operation, a stable course of hemodynamics was noted: a moderate decrease in blood pressure with stable indicators of cardiac output and heart rate. The adequacy of anesthesia was also judged by the hourly urine output of 60 ml / h and stable glycemia. A complete blockade of nociceptive impulses from the area of surgical intervention was achieved, the appearance of pathological reflexes in the postoperative period was absent. A complete stabilization of the homeostasis system has been achieved. Anesthesia performed had a high degree of controllability. The postoperative period was uneventful, without complications, on the 2nd day - active intestinal motility, on the 3rd day - an independent chair. PA 19 days after surgery, the patient was discharged in satisfactory condition.
Пример 3. Больная Д., 62 года, вес 87 кг поступила с диагнозом бластома прямой кишки на 4 см. Хронический бронхит. Вторичная анемия. Артериальная гипертензия. Ожирение 1 степени. Выполнена анестезия при лимфаденэктомии с восстановительно-пластической операции при онкологическом поражении прямой кишки. Example 3. Patient D., 62 years old, weight 87 kg was admitted with a diagnosis of rectal blastoma by 4 cm. Chronic bronchitis. Secondary anemia Arterial hypertension. Obesity of 1 degree. Anesthesia was performed for lymphadenectomy with reconstructive plastic surgery for cancer of the rectum.
Накануне операции проведена пункция и катетеризация правой подключичной вены и затем начата предоперационная инфузионная подготовка пациента введением внутривенно капельно кристаллоидного раствора ацесоль в количестве 400 и трисоль в количестве 400 мл, протеина в количестве 250 мл, а также введением 10% раствора глюкозы в количестве 450 мл и 4% раствора хлористого калия в количестве 60 мл. В палате проведено начало премедикации введением за 2 ч до операции внутривенно болюсно ранитидина в дозе 50 мг, затем введением за 30 мин до операции внутримышечно гидрокартизона в дозе 140 мг, введение внутримышечно антигистаминного препарата клемастина (тавегила) в дозе 2,1 мл. На операционном столе проведено усиление премедикации введением внутривенно болюсно 2% промедола в дозе 20 мг. Проведена седация введением внутривенно мидазолама (дормикума, гипновеля, верседа, флормидала) в дозе 0,10 мг/кг и введением атропина в дозе 1,0 мл. Осуществлена вводная анестезия введением внутривенно фентанила в дозе 0,0026 мг/кг и кетамина (калипсола) в дозе 1,88 мг/кг. Осуществление тотальной кураризации проведено введением внутривенно бромистого пипекурониума (ардуана) в дозе 0,113 мг/кг. Проведена интубация трахеи и начата искусственная вентиляция легких по стандартной методике. В ходе операции поддерживающая анестезия осуществлена комбинированным введением внутривенно через каждые 15 мин фентанила в дозе 0,016 мг/кг (0,0039 мг/кг•ч), кетамина (калипсола) в дозе 5,8 мг/кг (1,42 мг/кг•ч) и нейролептика дроперидола в дозе 0,210 мг/кг (0,050 мг/кг•ч), мидазолама (дормикума, гипновеля, верседа, флормидала) в дозе 0,10 мг/кг и капельно в течение всей операции даларгина в общей дозе 5 мг в 5% растворе глюкозы. Поддержание релаксации осуществили введением внутривенно болюсно бромистого пипекурониума (ардуана) в дозе 0,143 мг/кг (0,036 мг/кг•ч). За 25 мин до окончания операции прекратили введение фентанила, кетамина (калипсола), дроперидола и даларгина. За 35 мин до окончания операции прекратили введение бромистого пипекурониума (ардуана). За 15 мин до окончания операции прекратили введение фентанила, кетамина (калипсола), дроперидола и даларгина. По завершении операции на фоне проявления у пациента самостоятельного дыхания и признаков сознания проведено за время не более 15 с введение в качестве антагониста мидазолама флюмазенила (анексата) в дозе 0,25 мг. On the eve of the operation, the right subclavian vein was punctured and catheterized, and then the preoperative infusion preparation of the patient was started by administering 400 ml of Acesol and Trisol in an amount of 400 ml of intravenous drip, 250 ml of protein, and 450 ml of 10% glucose solution and 4% potassium chloride solution in the amount of 60 ml. In the ward, premedication was started by administering an intravenous bolus of ranitidine at a dose of 50 mg 2 hours before surgery, then administering intramuscularly hydrocartisone at a dose of 140 mg 30 minutes before the operation, and administering an intramuscular antihistamine drug clemastine (tavegil) at a dose of 2.1 ml. On the operating table, premedication was strengthened by the administration of an intravenous bolus of 2% promedol in a dose of 20 mg. Sedation was administered by intravenous administration of midazolam (dormicum, hypnovel, versed, flormidal) at a dose of 0.10 mg / kg and atropine at a dose of 1.0 ml. Induction anesthesia was carried out by intravenous administration of fentanyl at a dose of 0.0026 mg / kg and ketamine (calypsol) at a dose of 1.88 mg / kg. The implementation of total curarization was carried out by the introduction of intravenous bromide pipecuronium (arduan) at a dose of 0.113 mg / kg. Tracheal intubation was performed and mechanical ventilation was started according to the standard method. During the operation, maintenance anesthesia was performed by intravenous combination every 15 minutes with fentanyl at a dose of 0.016 mg / kg (0.0039 mg / kg • h), ketamine (calypsol) at a dose of 5.8 mg / kg (1.42 mg / kg • h) and the antipsychotic of droperidol at a dose of 0.210 mg / kg (0.050 mg / kg • h), midazolam (dormicum, hypnovel, versed, flormidal) at a dose of 0.10 mg / kg and drip throughout the operation of dalargin in a total dose of 5 mg in 5% glucose solution. Maintenance of relaxation was carried out by the administration of an intravenous bolus of pipecuronium bromide (arduana) at a dose of 0.143 mg / kg (0.036 mg / kg • h). 25 minutes before the end of the operation, the administration of fentanyl, ketamine (calypsol), droperidol and dalargin was stopped. 35 minutes before the end of the operation, the administration of pipecuronium bromide (arduana) was stopped. 15 minutes before the end of the operation, the administration of fentanyl, ketamine (calypsol), droperidol and dalargin was stopped. At the end of the operation, against the background of the manifestation of spontaneous breathing and signs of consciousness in the patient, the administration of midazolam flumazenil (anexate) at a dose of 0.25 mg was carried out for no more than 15 s.
В ходе операции отмечено стабильное течение гемодинамики: умеренное снижение артериального давления при стабильных показателях минутного объема сердца и частоты сердечных сокращений. Об адекватности анестезии судили также по показателям почасового диуреза 50 мл/ч и стабильным показателям гликемии. Достигнута полная блокада ноцицептивной импульсации из зоны оперативного вмешательства, отсутствовало появление патологических рефлексов в послеоперационном периоде. Достигнута полная стабилизация системы гомеостаза. Проведенная анестезия имела высокую степень управляемости. Послеоперационный период протекал гладко, без осложнений, на 3 сутки - активная перистальтика кишечника, на 5 сутки - самостоятельный стул. На 20 сутки после проведения операции пациентка выписана в удовлетворительном состоянии. During the operation, a stable course of hemodynamics was noted: a moderate decrease in blood pressure with stable indicators of cardiac output and heart rate. The adequacy of anesthesia was also judged by the hourly urine output of 50 ml / h and stable glycemia. A complete blockade of nociceptive impulses from the area of surgical intervention was achieved, the appearance of pathological reflexes in the postoperative period was absent. A complete stabilization of the homeostasis system has been achieved. Anesthesia performed had a high degree of controllability. The postoperative period was uneventful, without complications, on the 3rd day - active intestinal motility, on the 5th day - an independent chair. On the 20th day after the operation, the patient was discharged in satisfactory condition.
Claims (3)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2001111710/14A RU2203693C2 (en) | 2001-05-04 | 2001-05-04 | Total intravenous anesthesia method in performing generalized large intestine resections in patients suffering from nonspecific ulcerative colitis and crohn disease |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2001111710/14A RU2203693C2 (en) | 2001-05-04 | 2001-05-04 | Total intravenous anesthesia method in performing generalized large intestine resections in patients suffering from nonspecific ulcerative colitis and crohn disease |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2001111710A RU2001111710A (en) | 2003-02-20 |
| RU2203693C2 true RU2203693C2 (en) | 2003-05-10 |
Family
ID=20249125
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2001111710/14A RU2203693C2 (en) | 2001-05-04 | 2001-05-04 | Total intravenous anesthesia method in performing generalized large intestine resections in patients suffering from nonspecific ulcerative colitis and crohn disease |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2203693C2 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| WO2021211006A1 (en) | 2020-04-13 | 2021-10-21 | Federal State Budgetary Institution Center Of Biomedical Technologies Of Federal Medical And Biological Agency | Inhaled hexapeptide for treating interleukin-6 related respiratory diseases |
-
2001
- 2001-05-04 RU RU2001111710/14A patent/RU2203693C2/en not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| АЛЕНОЧКИН А.В. Нейропептиды в онкоанестезиологии. В кн. Регуляторные пептиды в норме и патологии. - Чита, 1991, с. 69. ГОЛОГОРСКИИ В.А. и др. Влияние инфузионной терапии во время анестезии на объем циркулирующей крови, осмолярность и коллоидно-осмотическое давление. -Анестезиология и реаниматология. 1993, №3, с. 7-10. ЗВЯГИН А.А. и др. Внутривенный наркоз у больных с раневой инфекцией и ожоговой травмой. Тезисы докладов IY Всесоюзного Съезда анестезиологов и реаниматологов/Под ред. Г.М.Дарбиняна, - М., 1989, с. 172-173. РАКИНА И.О. и др. Применение тотальной внутривенной анестезии в травматической и комбустиологической практике. Тезисы докладов IY Всесоюзного Съезда анестезиологов и реаниматологов/Под ред. Г.М.Дарбиняна. - М., 1989, с. 254. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| WO2021211006A1 (en) | 2020-04-13 | 2021-10-21 | Federal State Budgetary Institution Center Of Biomedical Technologies Of Federal Medical And Biological Agency | Inhaled hexapeptide for treating interleukin-6 related respiratory diseases |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Alexander et al. | Comparison of the morphine-sparing effects of diclofenac sodium and ketorolac tromethamine after major orthopedic surgery | |
| Chakravarthy et al. | High thoracic epidural anesthesia as the sole anesthetic for performing multiple grafts in off-pump coronary artery bypass surgery | |
| JPH11503139A (en) | Benazepril or combination composition containing benazeprilat and valsartan | |
| RU2203693C2 (en) | Total intravenous anesthesia method in performing generalized large intestine resections in patients suffering from nonspecific ulcerative colitis and crohn disease | |
| RU2718530C2 (en) | Method for total combined anesthesia by closed contour in patients with high anaesthesiological risk | |
| Poopalalingam et al. | Rapid preparation of a patient with pheochromocytoma with labetolol and magnesium sulfate | |
| Self | Gastrointestinal, laparoscopic and liver procedures | |
| RU2203692C2 (en) | Total intravenous anesthesia method in performing urgent surgical generalized large intestine resections in patients suffering from nonspecific ulcerative colitis and crohn disease | |
| Jandhyala et al. | Circulatory effects of chronic administration of angiotensin II into the cerebrolateral ventricles of dogs. Studies on the development of an experimental model of hypertension. | |
| EP3236956A1 (en) | Combination of remifentanil and propofol | |
| RU2797742C1 (en) | Method of perioperative anesthesia with nefopam for major surgical interventions on organs of pancreatoduodenal zone | |
| RU2803280C1 (en) | Method of combining prolonged high spinal and endotracheal anesthesia with import-substituting medicinal products with ketamine subnarcotic doses during operations on the upper abdominal cavity | |
| RU2237438C2 (en) | Method for treating oncological patients at rectal operations accompanied by lymphadenectomy procedure | |
| Shapiro et al. | Midazolam-sufentanil anaesthesia for phaeochromocytoma resection | |
| RU2391096C1 (en) | Method of preventing pulmonary hypertension crises after correction of congenital heart diseases in children | |
| RU2803278C1 (en) | Method of combining prolonged high spinal and endotracheal anesthesia based on nitric oxide with import-substituting medicinal products with ketamine subnarcotic doses in operations on the upper abdominal cavity | |
| Trikha et al. | Thoracic epidural anesthesia for modified radical mastectomy in a patient with cryptogenic fibrosing alveolitis: a case report | |
| Jehosua et al. | EPIDURAL ANESTHESIA IN PATIENTS WITH ISCHEMIC HEART DISEASE AND LOW EJECTION FRACTION WHO UNDERWENT NON-CARDIAC OPERATION: A | |
| D'Souza et al. | Anesthesiology Posters-2019 | |
| Dobrić et al. | B223 Spinal anaesthesia for femur pseudoarhtrosis surgery in a patient with a CRT-D device–a case report | |
| LOVER et al. | Anesthetic Implications for Surgical Correction | |
| Takatsu et al. | Intercoronary and intracoronary communications in four cases of vasospastic angina | |
| Wang et al. | Anesthetic considerations in Takayasu's arteritis-Acase report | |
| Remya | Anaesthetic Management Of A Patient With Pheochromocytoma Posted For Left Adrenelectomy | |
| Fayziev | Multimodal Anesthesia and Analgesia at the Stages of the Perioperative Period in Children with Abdominal Surgical Pathology |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20050505 |