RU2195328C2 - Способ регионарной анестезии при операциях на тазобедренном суставе и бедренной кости - Google Patents
Способ регионарной анестезии при операциях на тазобедренном суставе и бедренной кости Download PDFInfo
- Publication number
- RU2195328C2 RU2195328C2 RU2000112600/14A RU2000112600A RU2195328C2 RU 2195328 C2 RU2195328 C2 RU 2195328C2 RU 2000112600/14 A RU2000112600/14 A RU 2000112600/14A RU 2000112600 A RU2000112600 A RU 2000112600A RU 2195328 C2 RU2195328 C2 RU 2195328C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- anesthesia
- perineural
- hip joint
- catheter
- inguinal
- Prior art date
Links
Landscapes
- Pharmaceuticals Containing Other Organic And Inorganic Compounds (AREA)
Abstract
Изобретение относится к области медицины, а именно к способам регионарной анестезии при операциях на тазобедренном суставе и бедренной кости. Осуществляют субарахноидальную анестезию и при появлении признаков восстановления чувствительности в послеоперационном периоде для обезболивания выполняют продленную блокаду поясничного сплетения паховым доступом с постановкой периневрально катетера в фасциальном футляре бедренного сосудисто-нервного пучка из точки вкола иглы на 2-4 см ниже пазовой связки и на 1 см кнаружи от бедренной артерии с последующим продвижением его на 3-6 см вверх в периневральном ложе сосудисто-нервного пучка после предварительной гидравлической препаровки фасциального футляра. Способ обеспечивает безопасное и эффективное послеоперационное обезболивание.
Description
Изобретение относится к медицине, а конкретно к способам, вызывающим изменения в состоянии сознания и касается способа спинально-проводниковой анестезии при операциях на тазобедренном суставе и бедренной кости.
Наиболее близким к предлагаемому техническому решению является способ спинально-эпидуральной анестезии, описанный Brownridge P. //Anaesthesia. - 1981. - Vol. 36. - P. 70-72.
Этот способ представляет собой сочетание двух центральных сегментарных блокад: субарахноидальной, предусматривающей пункцию твердой мозговой оболочки тонкой иглой (22 G и меньше) с последующим введением небольшого количества местного анестетика (1,5-4 мл) и эпидуральной анестезии, осуществляемой довольно толстой иглой (16-18 G) с введением через нее эпидурального катетера в основном для послеоперационного обезболивания.
Однако этот способ может сопровождаться рядом нежелательных осложнений: боль в спине, выраженная и длительная головная боль после непреднамеренной пункции твердой мозговой оболочки толстой иглой, повреждение сосудов с развитием эпидуральной гематомы, повреждение нервов, инфекционные осложнения.
Задача изобретения - обеспечение безопасного и эффективного послеоперационного обезболивания, уменьшение опасности инфекционных и неврологических осложнений.
Эта задача решается за счет того, что при появлении признаков восстановления чувствительности в послеоперационном периоде для обезболивания выполняют продленную блокаду поясничного сплетения паховым доступом с постановкой периневрально катетера в фасциальном футляре бедренного сосудисто-нервного пучка из точки вкола на 2-4 см ниже паховой связки и на 1 см кнаружи от бедренной артерии с последующим продвижением его на 3-6 см вверх в периневральном ложе сосудисто-нервного пучка после предварительной гидравлической препаровки фасциального футляра.
С учетом того, что бедренная кость иннервируется одноименным нервом, а тазобедренный сустав иннервируется в основном из поясничного сплетения, предлагаемый способ предусматривает сочетание субарахноидальной блокады в качестве центральной и продленной блокады поясничного сплетения в качестве периферической.
Способ осуществляется следующим образом. Перед операцией больному по общепринятой методике выполняется субарахноидальная анестезия изобарическим раствором маркаина на уровне L3-L4. После развития блокады оперативное вмешательство выполняется под сбалансированной субарахноидальной анестезией. В послеоперационном периоде для обезболивания через 4-5 часов после выполнения субарахноидальной анестезии при появлении признаков восстановления чувствительности выполняется продленная блокада поясничного сплетения паховым доступом с постановкой катетера периневрально в фасциальном футляре бедренного сосудисто-нервного пучка. Для этого из точки, расположенной на 2-4 см ниже паховой связки и на 1 см кнаружи от бедренной артерии осуществляется вкол иглы с надетым на нее катетером под углом 35-45 градусов к поверхности кожи в краниальном направлении параллельно бедренной артерии. Пунктирующая игла подключается к стимулятору и после прокола фасциального футляра осуществляется верификация положения кончика иглы относительно ствола бедренного нерва по индуцированным сокращениям четырехглавой мышцы. Далее через иглу вводят 40 мл 0,25% раствора бупивакаина гидрохлорида, что способствует гидравлической препаровке фасциального футляра и облегчает проведение катетера. После этого катетер продвигается на 3-6 см вверх в периневральное ложе сосудисто-нервного пучка. Длительность обезболивания после блокады поясничного сплетения паховым доступом 40 мл 0,25% раствора бупивакаина гидрохлорида колебалась от 6 до 14-15 часов, после появления болезненности в зоне оперативного вмешательства осуществлялось повторное введение местного анестетика - 20 мл 0,25% раствора бупивакаина через катетер. Эффективность обезболивания контролировалась по аналого-визуальной шкале боли. У 20% больных, оперированных на тазобедренном суставе (эндопротезирование, межвертельные остеотомии) в первые сутки после операции потребовалось дополнительно только однократное введение наркотических анальгетиков.
Клинические примеры.
Больной Ш., 64 г., И.Б. 191273.
Диагноз: двухсторонний диспластический коксартроз 3 ст.
Операция: тотальное эндопротезирование правого тазобедренного сустава протезом протек на цементе.
Сопутствующая патология: гипертоническая болезнь, атеросклеротический кардиосклероз. Риск анестезии - ASA III.
Обезболивание: взят на стол с исходным АД 180/110 мм рт.ст. Катетеризирована левая кубитальная вена, седация 10 мг реланиума. АД снизилось до 150/100 мм рт. ст. После инфузии 800 мл 0,9% хлорида натрия в положении на левом боку на уровне L3-L4 иглой 22 G выполнена субарахноидальная пункция, введено 3 мл 0,5% бупивакаина гидрохлорида. Седация в ходе оперативного вмешательства - диприван капельно. Длительность операции 190 минут. Расход дипривана - 1200 мг. Дыхание самостоятельное, через воздуховод. Мониторинг ЕТСО2, ЕТО2, SpО2. Кровопотеря 1,5 литра. Перелито 2200 мл 0,9% раствора натрия хлорида, 1 литр 6% "HAES-sterile", 500 мл одногрупной крови и 300 мл одногрупной эритроцитарной массы В (III) Rh (-). Гемодинамика в ходе операции стабильная, уровень артериального давления - 100-120 мм рт.ст., пульс - 64-78 в минуту. Проснулся на столе, после операции переведен в ОРИТ.
В послеоперационном периоде выполнена продленная блокада поясничного сплетения паховым доступом. Катетеризация периневрального пространства бедренного нерва выполнена одноразовым катетером для катетеризации центральных вен "Secalon Т" диаметром 1,2 мм длиной 9 см после предварительной гидравлической препаровки футляра 40 мл 0,25% раствора анекаина. Контроль боли в послеоперационном периоде по аналого-визуальной шкале боли. Оценка болевых ощущений в области операционной раны - 0. В связи с болью в спине из-за вынужденного положения внутримышечно введено 100 мг кетонала. Через 7 часов в связи с появлением неприятных ощущений в области послеоперационной раны в периневральный катетер введено 20 мл 0,25% раствора анекаина с положительным эффектом. Ночь больной спал, уровень болезненных ощущений по АВШБ - 0. Наркотические анальгетики не вводились. В 8 часов на следующий день перед переводом больного в отделение в периневральный катетер дополнительно введено 20 мл 0,125% раствора анекаина.
Больная М., 73 г. 189692.
Диагноз: закрытый межвертельный перелом левой бедренной кости.
Операция: открытая репозиция и отеосинтез конструкцией Бакычарова.
Риск анестезии - ASA 3.
Обезболивание. Взята в операционную с АД 120/80 мм рт.ст. После предварительной инфузии 600 мл 0,9% хлорида натрия в положении на правом боку на уровне L3-L4 выполнена субарахноидальная пункция иглой 22 G, введено 3 мл 0,5% бупивакаина гидрохлорида. Седация поверхностная, реланиум 5 мг в/в. Течение анестезии гладкое, гемодинамика стабильная, уровень артериального давления - 90/70-100/75, пульс - 80-88 в минуту. Кровопотеря незначительная. Длительность операции - 50 минут. После операции переведена в ОРИТ.
В послеоперационном периоде выполнена продленная блокада поясничного сплетения паховым доступом одноразовым катетером "Secalon" диаметом 1,2 мм после предварительной гидравлической препаровки футляра 30 мл 0,25% раствора бупивакаина гидрохлорида. Контроль боли в послеоперационном периоде по аналого-визуальной шкале боли. Оценка болезненных ощущений в области операционной раны - 0. Ночь больная спала, уровень болезненных ощущений по АВШБ - 0-1. Наркотические анальгетики не вводились. В 7 часов на следующий день перед переводом больной в отделение в периневральный катетер дополнительно введено 20 мл 0, 25% раствора анекаина.
Предлагаемый способ безопасен по сравнению с другими методами продленной анестезии (спинально-эпидуральной или продленной спинальной анестезией) при операциях на тазобедренном суставе и бедренной кости, позволяет сочетать положительные качества субарахноидальной анестезии (простота, быстрое начало действия, отличный анальгетический и миорелаксирующий эффекты) при операции и проводниковой блокады в послеоперационном периоде (безопасность и хороший обезболивающий эффект). Кроме того, при данном способе отсутствует опасность грозных геморрагических осложнений, даже на фоне применения гепарина и дезагрегантов для профилактики тромбообразования, существенно снижается вероятность инфицирования оболочек спинного мозга. Также следует отметить, что постановка катетера в послеоперационном периоде осуществляется безболезненно в спокойной обстановке на фоне сохранившейся кожной гипостезии. Длительное послеоперационное обезболивание способствует ранней активизации больных в послеоперационном периоде, сокращается использование наркотических анальгетиков и, соответственно, снижает вероятность нежелательных эффектов, связанных с их применением (тошнота, рвота, дыхательная депрессия, гиповентиляция и возрастание риска послеоперационной пневмонии).
Таким образом, предлагаемый нами способ комбинированной спинально-проводниковой анестезии позволяет сочетать положительные свойства спинальной анестезии и проводниковой блокады поясничного сплетения паховым доступом и может явиться разумной и более безопасной альтернативой методике спинально-эпидуральной анестезии при травматичных оперативных вмешательствах на тазобедренном суставе и бедренной кости, в том числе и при противопоказаниях к продленной эпидуральной анестезии.
Claims (1)
- Способ регионарной анестезии при операциях на тазобедренном суставе и бедренной кости, предусматривающий выполнение субарахноидальной анестезии, отличающийся тем, что при появлении признаков восстановления чувствительности в послеоперационном периоде для обезболивания выполняют продленную блокаду поясничного сплетения паховым доступом с постановкой периневрально катетера в фасциальном футляре бедренного сосудисто-нервного пучка из точки вкола на 2-4 см ниже паховой связки и на 1 см кнаружи от бедренной артерии с последующим продвижением его на 3-6 см вверх в периневральном ложе сосудисто-нервного пучка после предварительной гидравлической препаровки фасциального футляра.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2000112600/14A RU2195328C2 (ru) | 2000-05-19 | 2000-05-19 | Способ регионарной анестезии при операциях на тазобедренном суставе и бедренной кости |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2000112600/14A RU2195328C2 (ru) | 2000-05-19 | 2000-05-19 | Способ регионарной анестезии при операциях на тазобедренном суставе и бедренной кости |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2000112600A RU2000112600A (ru) | 2002-05-20 |
| RU2195328C2 true RU2195328C2 (ru) | 2002-12-27 |
Family
ID=20234872
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2000112600/14A RU2195328C2 (ru) | 2000-05-19 | 2000-05-19 | Способ регионарной анестезии при операциях на тазобедренном суставе и бедренной кости |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2195328C2 (ru) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2548512C2 (ru) * | 2012-09-17 | 2015-04-20 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Новосибирский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ГБОУ ВПО НГМУ Минздравсоцразвития России) | Способ анестезиологического пособия при оперативных вмешательствах у пациентов с синдромом диабетической стопы |
| RU2807883C1 (ru) * | 2023-09-26 | 2023-11-21 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Тамбовский государственный университет имени Г.Р. Державина" | Способ продленной блокады бедренного нерва |
-
2000
- 2000-05-19 RU RU2000112600/14A patent/RU2195328C2/ru not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (3)
| Title |
|---|
| Ahesthesia. Edited by RONALD D. MILLER. М.D. Churchill Livingstone. 1981, vol. 1, р. 611. * |
| ОСТРОВЕРХОВ Г.Е. И ДР. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. - Курск, 1995, с.155-116, 167, 191. ВИТЕНБЕК И.А. И ДР. Периневральное введение опиатов при регионарной проводниковой блокаде нервных стволов и сплетений. Ж. "Анестезия и реаниматология". 1991, № 4, с.56-59. * |
| с.1-2. * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2548512C2 (ru) * | 2012-09-17 | 2015-04-20 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Новосибирский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ГБОУ ВПО НГМУ Минздравсоцразвития России) | Способ анестезиологического пособия при оперативных вмешательствах у пациентов с синдромом диабетической стопы |
| RU2807883C1 (ru) * | 2023-09-26 | 2023-11-21 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Тамбовский государственный университет имени Г.Р. Державина" | Способ продленной блокады бедренного нерва |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Murray et al. | Lower limb blocks | |
| Broadman et al. | The effects of peritonsillar infiltration on the reduction of intraoperative blood loss and post‐tonsillectomy pain in children | |
| Reid et al. | Day‐case herniotomy in children. A comparison of ilio‐inguinal nerve block and wound infiltration for postoperative analgesia | |
| Bailey et al. | Continuous epidural infusion of fentanyl for postoperative analgesia | |
| Gibbs et al. | Patient administration of iv buprenorphine for postoperative pain relief using the “Cardiff” demand analgesia apparatus | |
| PARBROOK | Therapeutic uses of nitrous oxide | |
| RU2195328C2 (ru) | Способ регионарной анестезии при операциях на тазобедренном суставе и бедренной кости | |
| RU2668793C1 (ru) | Способ продленной высокой спинальной анестезии при операциях на верхнем этаже брюшной полости | |
| Weber et al. | Improvement in blood flow during lower extremity microsurgical free tissue transfer associated with epidural anesthesia | |
| Sule et al. | Spinal anaesthesia in lower abdominal and limb surgery: A review of 200 cases | |
| Yacobucci et al. | Arthroscopic surgery of the knee under local anesthesia | |
| JP2001510794A (ja) | レボブピバカインとその使用 | |
| Madhusudhanan et al. | Effect of nalbuphine as adjuvant to 0.5% bupivacaine in ultrasoundguided supraclavicular brachial plexus block | |
| RU2372107C1 (ru) | Способ межлестничной блокады плечевого сплетения при операциях на верхней конечности и ключице | |
| Ræder | Regional anesthesia in ambulatory surgery | |
| Adams | The Present Status of Intravenous Administration of Pentothal Sodium in Institutional and Private Practice | |
| Madsen et al. | A comparison of epidural narcotics, with and without a test dose, to epidural lidocaine for extracorporeal shock wave lithotripsy | |
| Muhammed | Comparision of Dexmedetomidine as an Adjuvant to Levobupivacaine Versus Levobupivacaine (Plain) in Supra Clavicular Brachial Plexus Block: A Clinical Study | |
| Mosaad et al. | Ketamine Versus Neostigmine as an Adjuvant To Bupivacaine In Caudal Block For Pediatric Patients Undergoing inguinal hernia repair | |
| Agrawal et al. | Comparative Study of Magnesium Sulphate added to Bupivacaine and Ropivacaine Local Infiltration of Wound for Postoperative Analgesia in Patients Undergoing Upper Abdominal Surgery: A Randomized Double Blind Study | |
| RU2219918C2 (ru) | Способ обезболивания при оперативном лечении повреждений и заболеваний нижних конечностей | |
| Devireddy | A Study to Evaluate the Effects of Unilateral Spinal Anaesthesia with Intrathecal Hyperbaric Bupivacaine and Adjuvant Fentanyl Using 27 G Spinal Needle in Elective Lower Limb Surgeries | |
| Sawada et al. | ESRA19-0033 Successful anesthetic management for total mastectomy in a pregnant woman using general anesthesia combined with continuous erector spinae plane block: a case report | |
| Pattar | A Study for Comparison of 0.2% Ropivacaine with Fentanyl and 0.2% Ropivacaine with Clonidine in Biers Block | |
| RU2192853C2 (ru) | Способ межлестничной анестезии при операциях в области надплечья |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |